GLOBALIZACE A INFEKČNÍ NEMOCI Milan Daniel Škola veřejného zdravotnictví IPVZ Praha, 1. prosince 2008
GLOBALIZACE je mnohostranný a komplexní soubor procesů, které mají různý a obecně široce působící vliv na lidskou společnost Globalization and infectious diseases: A review of the linkages WHO, Special Topics No. 3, 60 pp., 2004
Definice (Lee K.: Globalization and health, an introduction. London, Palgrave Macmillan, 2003) Globalizace je změna přirozených rysů vzájemného působení v rámci širokého spektra různých vlivů, včetně ekonomických, politických, sociálních, technologických a environmentálních….. Proces změn může být označen jako globalizující v tom smyslu, že jsou rozrušeny hranice všeho druhu. Tuto erozi lze pozorovat ve třech rovinách: prostorové, časové, a kognitivní. Lee K.: Globalization and health policy: a review of the literature and proposed research and policy agenda. In: Bambas A. et al., (Eds.): Health and human development in the new global economy. Washington DC, Pan American Health Organization, 2000: 15-41.
V literatuře někdy různý výklad globalizace ve sféře ekonomické právní environmentální, atd… Toto „oborové“ pojetí zanedbává mnohostrannost probíhajících změn a nehodnotí tak komplex přímých a nepřímých vlivů
Globalizace je vynucována a urychlována řadou sílících tlaků: ekonomickými procesy technologickým rozvojem politickými vlivy změnami v nazírání kulturních a společenských hodnot sociálními faktory environmentálními vlivy
Růst světové populace lidí 1800
- 1 miliarda
2005
- 6,5 miliardy
2050
- 9 miliard?
(pramen: UN)
Přírodní zdroje Za 30 let ztratila naše planeta 30 % svých přírodních zdrojů (pramen: UICN/WWF)
Sladká voda 70 % sladké vody spotřebuje zemědělství 22 % spotřeba v průmyslu 8% spotřeba v domácnostech (pramen: UNESCO) Méně než 10 zemí spotřebuje 60 % zdrojů pitné vody (pramen: CIEAU)
Znečištění sladké vody Více než polovina světových veletoků je znečištěna V Evropě z 55 velkých řek jen 5 není znečištěno (pramen: UNESCO)
Deforestace a dezertifikace Během 20. stol. zničeno 80 % pralesů (pramen: UICN)
Každoročně 10 milionů ha úrodné půdy se mění v poušť (pramen: French Sci. Committee for Desertification)
Hlad ve světě Díky moderním technologiím by Země mohla uživit 12 miliard lidí; Je nás 6,5 miliard, ale 800 milionů trpí hladem. (pramen: FAO)
Všechny uvedené tlaky - jako součást procesu globalizace v různých úrovních, přímo či nepřímo
ovlivňují lidské zdraví
Socioekonomické globalizační faktory a zdraví lidské populace • • • •
Růst obyvatelstva Devastace přírodních zdrojů Rozpad tradičního hospodaření Ztráta zdrojů obživy
• Chudoba
Rozdíly v bohatství se prohlubují
• Tři miliardy lidí musí vystačit s příjmem menším než dva dolary denně • V roce 2007 měli dva nejbohatší lidé světa více peněz než činí součet HDP 45 nejchudších zemí Pramen: Nat. Geogr., 2008
Migrace do měst • Neřízená urbanizace • Jedna miliarda lidí (dvojnásobek EU) žije ve slumech roztroušených po celém světě • Slum – zdroj epidemií, kriminality
Definice slumu • Bydlení: provizorní, nevyhovující, nespolehlivé • Hustota: přelidnění • Voda: nebezpečná nebo žádná • Hygiena: zcela nedostatečná • Práva obyvatel: žádná • Pramen: United Nations Habitat (Nat. Geogr., 2008)
Pro porozumění vztahů globalizace k infekčním nemocem je třeba si uvědomovat rozdíly v působnosti změn: cross-border: řízená součinnost (interakce) přes hranice dvou nebo více států - internacionalizace dokumentovaný pohyb občanů oficiální obchod a výměna služeb pohyb kapitálu a tok investicí, …atd.
transborder (transnational) – neřízený pohyb lidí, zboží, kapitálu, ale i idejí, bez respektování státních hranic ilegální pohyb lidí ilegální obchod praní špinavých peněz,…atd globální environmentální změny Suprateritoriální toky postrádají spojitost s teritoriální geografií
Migrace a transport - zdroj zdravotních rizik • Rychlost přesunu • Hustota obyvatelstva v cílových destinacích • Význam zoonóz • Exotické nákazy (Marburg, Ebola) • Ptačí chřipka, SARS • Západonilská horečka (WNF)
Západonilská horečka výskyt v USA 1999 - 62 onemocnění, 7 úmrtí 2002 - 4 161 nemocných, 277 úmrtí
Globální změny klimatu dvě hlavní složky: globální oteplování – stoupající průměrná teplota vzduchu nad povrchem pevnin a moří zvyšující se frekvence extrémních meteorologických podmínek v mnoha částech světa Obě složky etiologicky propojeny Obecně: klima vymezuje rozšíření infekčních nemocí; počasí ovlivňuje načasování a intenzitu propuknutí nákaz
30 30
20 20
Počet záplav
Počet záplav v Evropě
40 40
10 10
00 20 98 19 96 19 94 19 92 19 9 19 0 88 19 86 19 84 19 82 19
74 19
Rok
80 19 78 19 76 19 00 19
00
70 60 50 40 30 20 10 00 20 98 19 96 19 94 19 92 19
74 19
Rok
9 19 08 8 19 86 19 84 19 82 19 80 19 78 19 76 19
0
00 19
Průměrný počet úmrtí v jednotlivých záplavách
Průměrný počet úmrtí při záplavách v Evropě
Vliv záplav na lidské zdraví P římé vlivy Přímé Příčina Rychlost Rychlost vodního vodního proudu; proudu; topografické topografické rysy rysy krajiny; krajiny; nedostatečné nedostatečné varování; varování; prudkost prudkost vzniku vzniku záplavy; záplavy; výška výška záplavové záplavové vody; vody; sesuvy sesuvy půdy; půdy; riskantní riskantní chování chování lidí; lidí; balvany, balvany, vyvrácené vyvrácené stromy stromy aa trosky trosky konstrukcí konstrukcí unášené unášené proudem proudem Kontakt Kontakt ss vodou vodou Kontakt Kontakt se se znečistěnou znečistěnou vodou vodou Nárůst Nárůst fyzických fyzických aa emočních emočních stresů stresů
Důsledek Utonutí Utonutí Zranění Zranění Respirační Respirační onemocnění; onemocnění; hypotermie hypotermie;; šok; šok; srdeční srdeční zástava zástava Infekce Infekce ran; ran; dermatitidy; dermatitidy; konjuktivitidy konjuktivitidy;; gastrointestinální gastrointestinální onemocnění; onemocnění; infekce infekce ušní, ušní, nosní, nosní, krční; krční; možná možná závažná závažná infekční infekční onemocnění onemocnění Zvýšená Zvýšená vnímavost vnímavost kk psychosociálním psychosociálním poruchám poruchám aa kardiovaskulárním kardiovaskulárním příhodám příhodám
Vliv záplav na lidské zdraví Nep římé vlivy Nepřímé
1
Příčina Poškození dou, Poškození vodovodních vodovodních rozvodů; rozvodů; nedostatečné nedostatečné zásobování zásobování pitnou pitnou vo vodou, vodou h vod vodou na na praní; praní; kanalizační kanalizační splašky; splašky; poškození poškození čističek čističek odpadníc odpadních vod Rozvrácení Rozvrácení dopravy dopravy Narušení Narušení podzemních podzemních potrubí potrubí aa zásobních zásobních nádrží; nádrží; zaplavení zaplavení míst míst ss uloženými uloženými toxickými toxickými odpady; odpady; únik únik chemikálií; chemikálií; poškození poškození benzinových benzinových nádrží nádrží může může mít mít za za následek následek požár požár Stojaté Stojaté rozlité rozlité vody; vody; rozšíření rozšíření oblastí oblastí vhodných vhodných líhnišť líhnišť komárů komárů -- přenašečů přenašečů nákaz nákaz Migrace Migrace hlodavců hlodavců Narušení Narušení sociální sociální sítě; sítě; ztráta ztráta majetku, majetku, zaměstnání, zaměstnání, členů členů rodiny rodiny aa přátel přátel Úklid Úklid po po záplavách záplavách Znehodnocení ů Znehodnocení potravin, potravin, včetně včetně primárních primárních potravinářských potravinářských produkt produktů
Vliv záplav na lidské zdraví Nep římé vlivy Nepřímé
2
Důsledek Možné Možné nákazy: nákazy: E. E. coli coli,, Shigella Shigella,, hepatitis hepatitis A, A, leptospiróza leptospiróza,, giardióza giardióza,, campylobakterióza campylobakterióza,, dermatitis, dermatitis, conjuctivitis conjuctivitis Nedostatečné hranné služby Nedostatečné zásobování zásobování potravinami; potravinami; ztížené ztížené podmínky podmínky zdrav. zdrav. zác záchranné služby Možné Možné akutní akutní nebo nebo chronické chronické následky následky působení působení chemických chemických látek látek Nákazy Nákazy přenášené přenášené členovci členovci Možný Možný výskyt výskyt nákaz nákaz šířených šířených hlodavci hlodavci Možné Možné psychosociální psychosociální poruchy poruchy Úrazy, Úrazy, včetně včetně úrazů úrazů elektrickým elektrickým proudem; proudem; poškození poškození pokožky pokožky (odřeniny, (odřeniny, infekce) infekce) Poruchy Poruchy vv zásobování zásobování
Změny průměrné globální teploty nad povrchem Země, 1860-1999 Pramen: Kirck W. et al., (Eds.), Extreme Weather Events and Public Health Responses. Springer, 2005.
Pramen: ČHMÚ, Praha důkazy oteplování systému klimatu jsou nevyvratitelné Æ nárůst průměrné globální teploty atmosféry, za sto let o 0,74 °C Æ nárůst průměrné globální teploty oceánů v hloubce min. do 3000 metrů Æ tání sněhu a ledu Æ zvyšování průměrné výšky hladiny moře, za sto let odhadem o 17 cm posledních 11 let patří mezi 12 nejteplejších od roku 1850 u některých aspektů klimatu jsou změny neprůkazné, případně nulové, např. rozsah antarktického mořského ledu (meziroční variabilita) nebo jevy malých měřítek (tornáda, písečné bouře, kroupy)
Příčiny klimatických změn skleníkový efekt (bilance záření, význam vodní páry a oxidu uhličitého v atmosféře), jeho zesilování zvýšená koncentrace antropogenních skleníkových plynů, především oxidu uhličitého Æ důsledek používání fosilních paliv a změn ve využívání zem. půdy, dále oxidu dusného a metanu Æ důsledek intenzivní zemědělské činnosti od roku 1750 výrazný nárůst koncentrace (vzorky z nitra ledovců) globální nárůst teplot je tímto zvýšením vyvolán velmi pravděpodobně, spolehlivost nad 90 % (oproti 67 % v roce 2001) podíl člověka je velmi významný, ačkoliv nelze dovodit žádné kvantitativní stanovení tohoto podílu Pramen: ČHMÚ
Předpoklad dalších klimatických změn „hranicí rizika“ pro budoucnost civilizace je dle většiny modelů nárůst teploty o 2 °C stávající či vyšší intenzita produkce skleníkových plynů Æ změny v klimatickém systému ve 21. století velmi pravděpodobně větší než ve století uplynulém příští dvě desetiletí Æ nárůst teploty o 0,2 °C (bez ohledu na volbu scénáře) minimální scénář pro konec 21. století Æ oteplení o 1,8 °C Æ zvýšení hladiny moří o 18 cm maximální scénář pro konec 21. století Æ oteplení o 4,0 °C Æ zvýšení hladiny moří o 59 cm Pramen: ČHMÚ
Klimatická změna v Evropě a v České republice
Průměrná roční teplota v Praze-Klementinu v letech 1776-2006 13
y = 0,0033x + 9,2143 2 R = 0,0546
11 10
Roční průměr teplot
Klouzavý průměr/5 (Roční průměr teplot)
9
linearizovaný trend
8 7
rok
20 06
19 96
19 86
19 76
19 66
19 56
19 46
19 36
19 26
19 16
19 06
18 96
18 86
18 76
18 66
18 56
18 46
18 36
18 26
18 16
18 06
17 96
17 86
6 17 76
průměrná teplota vzduchu (°C)
12
Roční úhrny srážek v Praze-Klementinu v letech 1807-2006 800
ú h rn s rá ž e k ( m m )
700 600
Roční úhrn srážek
klouzavý průměr
500
linearizovaný trend
400 300
rok
97 19
87 19
77 19
67 19
57 19
47 19
37 19
27 19
17 19
07 19
97 18
87 18
77 18
67 18
57 18
47 18
37 18
27 18
17 18
18
07
200
„České“ odhady poloha ve středu Evropy a na rozhraní zřetelně odlišných oblastí Æ v současnosti komplikace jednoznačnějších odhadů budoucího klimatu v ČR (zima 2005/2006 versus zima 2006/2007) větší proměnlivost počasí v jednotlivých letech i obdobích roku vyšší pravděpodobnost výskytu extrémních projevů počasí (horka, vlny veder, intenzivní srážky, povodně, dlouhá bezesrážková období) pramen: ČHMÚ
Evropská centrála SZO (WHO/Europe) spolu s Evropskou komisí (EC) realizovala společný projekt „Climate Change and Adaptation Strategies for Human Health“ cCASHh Projekt finančně podporován EC, koordinován WHO/Europe
cCASHh provedeny epidemiologické studie: mortality při extrémních teplotách nemocnosti působené extrémními teplotami (nutnost hospitalizace) vlivu klimatu na nákazy z potravin (salmonelóza, campylobacterióza) nákaz přenášených vektory ¾ komáry ¾ klíšťaty ¾ flebotomy
cCASHh provedeny analýzy oblastí zvýšeného rizika skupin ohroženého obyvatelstva
stavu současných opatření proti uvedeným nákazám a jejich ekonomických dopadů možností zdokonalení prevence a jejich ekonomických nároků doporučení dalšího integrovaného výzkumu
Zoonózy přenášené členovci • Průnik „nových“ nákaz (emerging diseases): arbovirózy: Chickungunyia, krymskokonžská hemoragická horečka protozoonózy: leishmanióza • Šíření endemických nákaz: klíšťová encefalitida, Lymeská borrelióza
Vektory • Průnik nových vektorů nákaz Klíšťata: Rhipicephalus sanguineus, Hyalomma marginatum
Diptera : Aedes albopictus, Phlebotomus sp. • Šíření endemických druhů vektorů Klíšťata: Ixodes ricinus
JAK SE PROJEVIL VZESTUP ČETNOSTI VÝSKYTU KLÍŠŤOVÉ ENCEFALITIDY V ČR zvýšením počtu případů v místech stálého výskytu KE znovuobjevením KE v místech dlouhodobě bez výskytu, příp. pouze se sporadickým výskytem v nových místech (včetně vyšších poloh – dříve do 700 m n.m.) posunem v sezónnosti (do jara a podzimu)
Fidler, D. P.: Globalization, International Law, and Emerging Infectious Diseases Emerging Infectious Diseases, Vol. 2, No. 2, April-June 1996
http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol2no2/fidler.htm
