Nativní rtg v diagnostice onemocnění nervového aparátu.
Ladislav Stehlík
Odd. zobrazovacích metod VFU Brno
Neurocranium
●
Kongenitální anomálie
●
Infekční a zánětlivé změny
●
Neoplazie
2
Hydrocefalus ● ●
●
Dorzální vyklenutí klenby Ztenčení kortexu klenby a absence typických impresí Fontanely
3
4
5
Okcipitální dysplazie ●
Variabilita normálního nálezu u brachycefaliků
●
Neurologické příznaky +/-
●
Abnormální utváření for. magnum („obrácená klíčová dírka“)
6
7
Neurocranium
●
Kongenitální anomálie
●
Neoplazie
●
Infekční a zánětlivé změny
8
Multilobulární osteochondrosarkom ●
Benigní
●
Málo časté
●
Granulární ložiska kalcifikace („brokolice“)
●
Regionální osteolýza, expanze intrakraniálně
9
10
Neurocranium
●
Kongenitální anomálie
●
Neoplazie
●
Infekční a zánětlivé změny
11
Tympanické buly
●
●
Vyplnění dutiny opacitou měkké tkáně
●
Nelze odlišit tekutinu a měkkou tkáň
●
Osteolýza/osteoproliferace
Fe => Dif.dg. – nasofaryngeální polypy
12
13
14
Páteř ●
Vrozené anomálie
●
Vývojové anomálie
●
Degenerativní změny
●
Infekční a zánětlivé změny
●
Fraktury, luxace
●
Neoplazie
15
Přechodový obratel ●
Vlastnosti obou sousedních úseků páteře
●
Často bez klinických příznaků
●
Th-L oblast => operace míchy (počítání IV prostorů)
●
L-S oblast => 8x vyšší pravděpodobnost vzniku sy. cauda equina
16
17
18
Blokový obratel ●
Parciální nebo kompletní fúze dvou a více obratlů
●
Namáhány sousední IV prostory
19
20
21
Hemivertebra ●
Porucha ve fúzi somitů
●
LL projekce – klínovitý tvar
●
VD projekce – motýlový obratel
22
23
Spina bifida
●
●
Nespojení základů pro oblouk obratle
●
Možná protruze míchy a obalů
Spina bifida occulta – –
Zdvojený procc. spinosus Absence oblouku obratle
24
25
Páteř ●
Vrozené anomálie
●
Vývojové anomálie
●
Degenerativní změny
●
Infekční a zánětlivé změny
●
Fraktury, luxace
●
Neoplazie
26
Atlanto-axiální instabilita ●
Ageneze/hypoplazie dens axis
●
Nespojení dens axis s tělem C2
●
Zvětšení prostoru mezi C1 a C2 (proc. spinosus nedosahuje nad oblouk C1)
●
Zaúhlené spojení C1 a C2
27
28
29
Wobbler syndrom
●
●
Pouze omezená diagnostika nativním rtg
●
Nelze určit místo komprese míchy
Znaky – – – – –
Kalcifikace IV disku Spondylóza Degenerace kloubu procc. articulares Oploštění kranioventrální části těla obratle Chybné uložení obratlů („malalignment“) 30
31
32
33
Páteř ●
Vrozené anomálie
●
Vývojové anomálie
●
Degenerativní změny
●
Infekční a zánětlivé změny
●
Fraktury, luxace
●
Neoplazie
34
Spondylóza ●
Osteofyty na kranioventrálním okraji těla obratle
●
Přemostění IV prostoru z ventrální strany
●
Degenerace IV disku a instabilita
●
Progrese k IV foraminu => kořenové dráždění
35
36
DISH ●
●
●
●
●
Kontinuální spondylóza minimálně 3 obratlů za sebou Zachována šířka meziobratlového prostoru Periartikulární osteofyty na artikulárních výběžcích Pseudoartróza u báze procc. spinosi Periartikulární osteofyty a entezofyty axiálního a apendikulárního skeletu 37
38
Sy. cauda equina Možné příčiny:
●
●
Spondylóza
●
Instabilita
●
Zúžení
●
Herniace disku
●
OC léze křížové kosti
●
Proliferace v okolí IV foramina
Nutné myelografické vyšetření! 39
40
IVDD
●
●
Zúžení IV prostoru
●
Zmenšení IV foramina
●
Zastření IV foramina
●
Mineralizace v páteřním kanálu
●
Někdy vakuum fenomén (Schmorlův uzel?)
Určení místa komprese => myelografie! 41
42
Páteř ●
Vrozené anomálie
●
Vývojové anomálie
●
Degenerativní změny
●
Infekční a zánětlivé změny
●
Fraktury, luxace
●
Neoplazie
43
Diskospondylitída ●
Akutní – –
●
Chronická – – –
●
Rozšíření IV prostoru Osteolytické změny epifýz obratlů Osteoproliferace Zúžení IV foramina Spondylóza
Možná fúze obratlů po vyhojení 44
45
Páteř ●
Vrozené anomálie
●
Vývojové anomálie
●
Degenerativní změny
●
Infekční a zánětlivé změny
●
Fraktury, luxace
●
Neoplazie
46
Fraktura/luxace ●
Trauma, patologické fraktury (sek. hyperparatyreóza, neoplazie, spondylitídy)
●
LL projekce, příp. VD horizontálním paprskem
●
Často oba stavy dohromady – –
Luxace v IV spojení Fraktura artikulárních výběžků
47
48
49
Páteř ●
Vrozené anomálie
●
Vývojové anomálie
●
Degenerativní změny
●
Infekční a zánětlivé změny
●
Fraktury, luxace
●
Neoplazie
50
Primární neoplazie páteře ●
Jeden obratel
●
Většinou osteolytické změny
●
OSA, FSA, ChSA, HSA
51
52
Metastatické neoplazie páteře ●
Většinou více obratlů
●
Převážně osteolytické
●
MM, Ly, maligní histiocytóza, CA prostaty, mléčné žlázy, štítné žlázy
53
Obrázek použitý se souhlasem Dr. Zwingenberger. 54
