Náhlá srdeční smrt ve sportu Hlavní příčiny a možnosti prevence Doc. MUDr.Tomáš Kára,PhD, Prim. MUDr. Pavel Homolka, PhD, Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc., Prim. MUDr. Ladislav Groch, As. MUDr. Ota Hlinomaz,PhD, As. MUDr. Jan Krejčí, Doc. MUDr. Miroslav Novák, PhD, Prof. MUDr. Zdenek Placheta, DrSc., Prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc., Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. Prof. MUDr. Lenka Špinarová, PhD, Prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc. Prof. Michal Ackerman, PhD, Prof. Virend Somers, MD, DPhil Poděkování: Ing. Jiří Kejval, Ing. Dušan Macháček, Milan a Libuše Loukotovi Brno/Rochester
Hlavní cíle nové koncepce lékařského zabezpečení přípravy veslařů • ZLEPŠIT LÉKAŘSKOU PODPORU přípravy veslařů na VRCHOLOVÉ SOUTĚŽE • ZLEPŠIT PREVENCI ZDRAVOTNÍCH KOMLIKACÍ u výkonnostních i vrcholových veslařů
Zlepšení prevence zdravotních komplikací u výkonnostních i vrcholových veslařů • Náhlá srdeční smrt – Neočekávané úmrtí při sportovní činnosti, způsobené (neznámým) onemocněním kardiovakulárního systému
Zlepšení prevence zdravotních komplikací u výkonnostních i vrcholových veslařů • Náhlá srdeční smrt – Neočekávané úmrtí při sportovní činnosti, způsobené (neznámým) onemocněním kardiovakulárního systému
• Jaké jsou hlavní příčiny náhlé srdeční smrti? • Kteří sportovci jsou nejvíce ohroženi • Jak identifikujeme nejvíce ohrožené?
Příčiny náhlé srdeční smrti u sportu Údaje Americké a Evropské kardiologické společnosti
• Významná závislost na věku • U mladých sportovců do 30ti let, resp. 40ti let věku, dominují GENETICKY PODMÍNĚNÁ onemocnění • U sportovců nad 40 let (Masters katergorie) dominuje ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ • Rozdílná strategie lékařských vyšetření
Příčiny náhlé srdeční smrti u mladých sportovců (do 30ti resp. 40ti let) Údaje Americké a Evropské kardiologické společnosti
Dominují GENETICKÁ ONEMOCNĚNÍ -75% • Hypertrofická kardiomyopatie (1:500) • Arytmogenní dysplazie pravé srdeční komory (1:500-5000) • Poruchy srdečních iontových kanálů – tzv. syndrom dlouhého QT intervalu (1:1000) • NEGENETICKÁ ONEMOCNĚNÍ – Zánětlivá kardiomyopatie (myokarditida) – 15% – Vzácné příčiny (chlopňové vady, atypický odstup koronární tepny, atd)
Hypertrofická kardiomyopatie Vrozená porucha struktury srdečních svalových vláken
Hlavní formy hypertrofické kardiomyopa7e
Hypertrofická kardiomyopatie Klinické zkušenosti • Výskyt v populaci: 1:500 • Riziko život ohrožujících poruch srdečního rytmu u sportu (fibrilace komor) • FIBRILACI KOMOR LZE VELMI OBTÍŽNĚ ZRUŠIT I ZA POUŽITÍ DEFIBRILÁTORU – úmrtí při maratonech • Někdy OBTÍŽNĚ ODLIŠITELNÁ od fyziologických strukturálních změn srdce vyvolaných zátěží – DYNAMIKA VYŠETŘENÍ
Hypertrofická kardiomyopatie Echokardiografický nález Zdravý sportovec
Pacient s HKP
Příčiny náhlé srdeční smrti u mladých sportovců (do 30ti resp. 40ti let) Údaje Americké a Evropské kardiologické společnosti
Dominují GENETICKÁ ONEMOCNĚNÍ -75% • Hypertrofická kardiomyopatie (1:500) • Arytmogenní dysplazie pravé srdeční komory (1:500-5000) • Poruchy srdečních iontových kanálů – tzv. syndrom dlouhého QT intervalu (1:1000) • NEGENETICKÁ ONEMOCNĚNÍ – Zánětlivá kardiomyopatie (myokarditida) – 15% – Vzácné příčiny (chlopňové vady, atypický odstup koronární tepny, atd)
Arytmogenní dysplazie pravé srdeční komory Náhrada srdeční svaloviny tukovou tkání, která vytváří ložisko pro vznik život ohrožujících arytmií
Arytmogenní dysplazie pravé srdeční komory Diagnostika • EKG – speciální metody • SIGNAL AVERAGED ECG
Arytmogenní dysplazie pravé srdeční komory Diagnostika
Holterovo monitorování, zátěž. testy
Příčiny náhlé srdeční smrti u mladých sportovců (do 30ti resp. 40ti let) Údaje Americké a Evropské kardiologické společnosti
Dominují GENETICKÁ ONEMOCNĚNÍ -75% • Hypertrofická kardiomyopatie (1:500) • Arytmogenní dysplazie pravé srdeční komory (1:500-5000) • Poruchy srdečních iontových kanálů – tzv. syndrom dlouhého QT intervalu (1:1000) • NEGENETICKÁ ONEMOCNĚNÍ – Zánětlivá kardiomyopatie (myokarditida) – 15% – Vzácné příčiny (chlopňové vady, atypický odstup koronární tepny, atd)
Poruchy srdečních iontových kanálů – tzv. syndrom dlouhého QT intervalu
Typ 1 – úmrtí při dynamické sportovní zátěži Klidové EKG může být normální (!)
Příčiny náhlé srdeční smrti u mladých sportovců (do 30ti resp. 40ti let) Údaje Americké a Evropské kardiologické společnosti
Dominují GENETICKÁ ONEMOCNĚNÍ -75% • Hypertrofická kardiomyopatie (1:500) • Arytmogenní dysplazie pravé srdeční komory (1:500-5000) • Poruchy srdečních iontových kanálů – tzv. syndrom dlouhého QT intervalu (1:1000) • NEGENETICKÁ ONEMOCNĚNÍ – Zánětlivá kardiomyopatie (myokarditida) – 15% – Vzácné příčiny (chlopňové vady, atypický odstup koronární tepny, atd)
Nový přístup k PREVENCI náhlé srdeční smrti u sportovců Základ • Podrobné základní lékařské vyšetření • Zátěžový test Speciální vyšetřovací metody • Echokardiografie nebo nukleární magnetická rezonance • 24-hodinový monitoring EKG (arytmie) • Stanovení pozdních komorových potenciálů • (Genetické testování)
Nová koncepce lékařského zabezpečení pro veslařský sport (I) • Žákovské kategorie – Základní lékařská prohlídka (doporučen je zátěžový test i pro tuto kategorii)
• Všechny ostatní kategorie (dorost, juniorské kategorie, mužské a ženské kategorie, kategorie Masters) – Lékařská sportovní prohlídka včetně zátěžového testu
• Specializovaná vyšetření pro vrcholové veslaře první rok v juniorské a první rok v mužské/ ženské kategorii
Nová koncepce veslařských prohlídek Rozšířená vyšetření pro I. rok juniorské a I. rok seniorské kategorie – reprezentační tým Lékařská sportovní prohlídka se zátěžovým testem je rozšířena o následující vyšetření: • Echokardiografické vyšetření srdce provedené kardiologem, nebo NMR – DYNAMIKA STRUKTURÁLNÍCH ZMĚN SRDCE • 24-hodinový monitoring EKG provedený kardiologem. • V případě dostupnosti je vhodné provést vyšetření tzv. pozdních komorových potenciálů
Celková cena vyšetření: 2500 Kč
Sourhn
•
• • •
Nová koncepce sportovních prohlídek navržená pro veslařský sport umožňuje: S vysokou pravděpodobností identifikovat sportovce s nejvyšším rizikem náhlé srdeční smrti Cenově dostupná Proveditelná v reálném životě Aplikovatelná i pro jiné sporty
