OntwikkelingsOntwikkelingsbiologie
Naar: Lennart Nilsson
1
Artrhro-gryposis Artrhromultiplex congenita (AMC)
Carnegie Carnegie Carnegie stage stage stage 121917 14 Carnegie stage De Beweging vormt het gewricht: EPIGENETISCHE GEWRICHTSONTWIKKELING: ca week 6 - 12
Pseudarthrosis 31 dagen 7.5 mm
ca. stad. 14
33 dagen 9 mm
35 dagen 10 mm
HEUP--GEWRICHT: HEUP
Beweging
2
FRONTALE AS
“SCHEVE” AS
FRONTALE AS
“SCHEVE” AS
3
Beperking Heup extensie
HEUPHEUPGEWRICHT:
Belasting en Bekrachtiging Beperkte Heup-extensie en distorsie van het SIG
5 cm
Trendelenburg
Duchenne
Heupbelasting bij stand op 2 benen
Lichaamsgewicht: 74 kg Lichaamsgewicht: HAR: 50 kg Benen:: 12 kg (per stuk) Benen stuk)
50 kg
5 cm
20 cm 10 cm
10 cm
The Visible Human Male
25 kg
25 kg
25 kg
20 cm
12 kg
50 kg
37 kg
25 kg 20 cm
12 kg 37 kg
37 kg
37 kg
4
HeupbelasHeupbelasting bij stand op 1 been
Fr = 62 + 148 = 210 kg Fr
50 kg
x BW
pp. A
2.8
50 kg
Gem eten Fy
Gem eten Fy
10 cm
Ter vergelijk
25 kg
pp. B
2.8
Fres = 50 + 12 = 62
25 kg
x BW
62 kg 5 cm 12 cm
12 kg 20 cm Fs 12 50 x 10 + 12 x 20 = 62 x d Fs = × 62 = 148 kg (d = afst.Fres tot rere-heup) heup) 5 d = 12 cm
Heupbelasting: 210 / 74 = 2.8 BW
Fs =
48
Fr = √
× 12 = 115 kg
5
122
+
1152 =
Naar Stansfield et al. (2003)
“ONBELASTE” OEFENINGEN
Fs
116 kg
“ONBELASTE” OEFENINGEN
Fs =
Fr
Fz
12 × 48 + 5 × 90 = 205 kg 5
Fr = √ 122 + 2052 = 206 kg
Deze “onbelaste” oefening belast de heup met ca. 1½ keer het lichaamsgewicht en is ca. 4½ keer zo zwaar als “belast” belast” staan op twee benen! benen!
90 cm
48 cm
48 cm
Fs
5 cm
5 cm
12 kg
5 kg
1. Inwendig evenwicht evenwicht:: Heupgewricht 2.Uitwendig evenwicht evenwicht:: ZwpZwp-steunvlak
?
Deze gedupliceerde weerstands--oefening weerstands belast de heup met 2½ keer het lichaams lichaams-gewicht en is 8 keer zo zwaar als staan op twee benen en vrijwel even zwaar als staan op één been! (210 kg).
Fr
Fs
Fr
Fz
Fy
Fy
12 kg
1. Inwendig evenwicht evenwicht:: Heupgewricht
Symptoom van Trendelenburg
Fz
5
1. Inwendig evenwicht evenwicht:: Heupgewricht
1. Inwendig evenwicht: Heupgewricht
Symptoom van Trendelenburg
Heup in evenwicht als als:: Fs . a = Fz . b Abductoren a b
Fz Fs
2. Uitwendig evenwicht evenwicht:: Zwp - steunvlak
2. Uitwendig evenwicht evenwicht:: Zwp - steunvlak
Adductie in de heup + pronatie in de enkel van het standbeen
?
?
Dynam ische situatie: de rom puitw ijking is veel m inder groot dan in de statische situatie!
Voorwaarden voor stand op 1 been
Trendelenburg
Duchenne
Z1
DUCHENNE
F-ABDUC ABDUC-TOREN ADDUCTIE HEUP BIJ ONVERMOGEN
Geen: Geen: -abductoren -adductie -pronatie nodig,, als nodig als… …
b
?
Z1 x a = Z2 x b Z1
PRONATIE ENKEL
Z2 a
Zelfs bij zeer lage gangsnelheden (ca. 1 km /uur) w ordt een gang van Duchenne al gem askeerd!
a
Z2
b
6
Fr 210 kg
Ter vergelijk: Fr = 62 + 148 = 210 kg Fr
Fr 350 kg
Heup ont ont--/be/belasting bij extern Fr gewicht.. gewicht
155 kg Fr
62 kg < 30% Z1 + Z2 62 kg
12 cm 5.2 cm
25 cm Lichaamsgew. 74 kg Lichaamsgew. Gew.. standbeen 12 kg Gew
Fs 148 kg
Z1 + Z2 = 74 – 12 = = 62 kg = belasting heup
Ter vergelijk.. vergelijk
62 kg 18 cm
Fs 76 kg Belasting 79 kg
14 kg
Belasting heup heup:: ca. 26% lager.
62 kg
76 kg
heup: ca 66% hoger.
14 kg
Fs 275 kg
HEUPHEUPGEWRICHT:
Arthrosis deformans
WRIJVINGSBELASTING HEUP
IMMOBILISATIE VEROORZAAKT ARTHROSIS
LICHAAMSGEWICHT: 70 KG BELASTING (FN) STANDFASE: 2.5 x Lich.gew. FRICTIECOËFFICIËNT FRICTIECO ËFFICIËNT (f) HEUP: 0.01 WRIJVINGSKRACHT: FW = f x FN
AD AD
FW = 0.01 x (2.5 x 70) = 1.75 kg “GEZOND”
IF YOU DON’T USE IT, YOU LOSE IT
PERSOON MET OBESITAS: 120 KG BELASTING HEUP: 0.01 x 300 = 3 KG Dat scheelt dus 1.25 kg!
7
Afvallen een Opgave
COX-ARTHROSIS BEGINT (EVENALS COXIN IEDER ANDER GEWRICHT) OP DE MINST BELASTE KRAAKBEENDELEN
7 4
3
Waar de coxarthrosis begint.. begint
Naar Naar:: - Bullough en Goodfellow - Harrison, Schajowicz en Trueta
2
Meer dan 90% van de mensen met overgewicht / obesitas krijgt GÉÉN AD!
→
CORRELATIE obesitas veroorzaakt arthrosis ? of arthrosis veroorzaakt obesitas ?
BELASTING VAN HET HEUPGEWRICHT HEEFT DAN OOK NIETS MET ARTHROSIS TE MAKEN
Je Immobilisatie krijgt geen bewegingsbeperking veroorzaakt een bewegingsbeperbewegingsbeper van arthrosis, maar….. king en deze een bewegingsbeperking veroorzaakt arthrosisveroorzaakt deformans op arthrosis! de niet belaste delen van het kraakbeen.
AD
ONGESTOORD
BEPERKT
Body Mass Index (BMI) Lichaamsgewicht (kg) BMI= Lichaamslengte2 (m) Gewichts klasse
BMI
Ondergewicht
< 18.5
Normaal gewicht
18.5 – 25
Overgewicht
25 - 30
Obesitas
>30
8
AFVALLEN? EEN OPGAVE!
CALORIEËN--BEHOEFTE: 2000 CAL/dag CALORIEËN DIEET:: DIEET 1000 CAL/dag
AFVALLEN? EEN OPGAVE!
BENODIGD: 2000 KCAL/DAG
1 g vet: 9.2 CAL (ca. 10 CAL) 1 dag honger honger:: 1 ons vet verbruikt 10 dagen honger: 1 kg afgevallen 20 kg afvallen = 200 dagen = bijna 7 maanden honger
AFVALLEN? EEN OPGAVE!
MAN VAN 80 KG 33 M OMHOOG (CA. 11 ETAGES) 1 KCAL = 4200 J 1 J = 1 Nm 1 Nm = 0.1 kgm 1 KCAL = 420 kgm 6.25 KCAL = 2600 kgm
5.
Candolin T., Videman T. Surface changes in the articular cartilage of rabit knee during immobilization. A scanning electron microscopic study of experimental osteoarthritis. Acta Pathol. Micobiol. Scand (A), 88(5), pp.291-297 (1980).
47.
Trudel G., Himori K., Goudreau L., Uhthoff H. Measurement of articular cartilage surface irregularity in rat kneecontracture. J. Rheumatol., 30(10), pp.2218-2225 (2003).
16.
Friman C., Eronen I., Videman T. Plasma glycosaminoglycans in experimental osteoarthritis caused by immobilization. J. Rheumatol., 9(2), pp.292-294 (1982).
48.
Trueta J. Studies of the development anddecay of the human frame. WilliamHeinemann Medical Books Ltd (1968).
23.
Jurvelin J., Kiviranta I., Tammi M., Helminen J. Softening of canine articular cartilage after immobilization of the knee joint. Clin. Orthop., 207, pp.246-252 (1986).
49.
Vanwanseele B., Lucchinetti E., Stussi E. The effects of immobilization on the characteristics of articularcartilage: current concepts and future directions. Osteoarthritis Cartilage, 10(5), pp.408-419 (2002).
33.
Okazaki R., Sakai A., Ootsuyama A., Sakata T., Nakamura T., Norimura T. Apoptosis and p53 expression in chondrocytes relate to degeneration in articular cartilage of immobilized knee joints. J. Rheumatol., 30(3), pp.559-566 (2003).
50.
35.
Olsen E., Trier K., Jorgensen B., Brok K., Ammitzboll T. The effect of hyaluronic acid on cartilage in the immobilized rabbit knee. Acat Orthop. Scand., 62(4), pp.323-326 (1991).
Videman T., Eronen I., Friman C., Langenskiold A. Glycosaminoglycan metabolism of the medial meniscus, the medial collateral ligament andthe hipjoint capsule in experimental osteoarthrits caused by immobilization of the rabbit knee. Acat Orthop. Scand., 50(4), pp.465-470 (1979).
51.
36.
Papavasiliou V. The fate of articular cartilage in traumatic dislocation of the hip. Clin. Orthop. Rel. Res., no.171, pp. 287-289 (1982).
Videman T., Eronen I, Friman C. Glycosaminoglycan metabolism inexperimental osteoarthritis causedby immobilization. The effects of different periods of immobilizationand follow up. Acta Orthp. Scand., 52(1), pp.11-21 (1981).
37.
Paukkonen K., Jurvelin J., Helminen H. Effects of immobilization on the articular cartilage in young rabbits. A quantitative light microscopic stereological study. Clin. Orthop., 206, pp. 270-280 (1986).
52.
Videman T. Experimental osteoarthritis in the rabbit: comparison of different periods of repeatedimmobilization. Acta Orthp. Scand., 53(3), pp.339-347 (1982).
47.
Trudel G., Himori K., Goudreau L., Uhthoff H.
9
