Dekompresní stavy - co bychom měli vědět, i když nejsme potápěči Štěpán Novotný Hana Pácová Oddělení hyperbarické a potápěčské medicíny, Kűbeck s.r.o., Kladno Oddělení kardiostimulace, Oblastní nemocnice Kladno ARO, Masarykova nemocnice v Rakovníku
Co to je dekompresní nemoc?
• Ve zvýšeném tlaku krev a tkáně absorbují vdechovaný inertní plyn (dusík) • Při příliš rychlém poklesu okolního tlaku se inertní plyn vylučuje ze tkání ve formě bublin • Bubliny působí mechanickým a biochemickým efektem na organismus • Mohou být postiženi potápěči, pracovníci v kesonech a tuneláři, letci
Historické souvislosti • 1670: Robert Boyle – pokus se zmijí • 1841: první zmínka o výskytu příznaků dekompresní nemoci u pracovníků v přetlaku (most přest Loiru) • 1854: první publikace o závislosti přetlaku, délce pobytu a rychlosti snižování tlaku na vzniku DCS • 1873: Smith – Kessonova nemoc • 1878: Paul Bert – inertní plyn ve tkáních a podání O2 • 1894: Brooklinský most, NY - „bends“ - dekompresní komora • 1896: snížení úmrtnosti dělníků v přetlaku z 25% na 2%
Historické souvislosti • Začátek 20. století: - Haldane: 1. hypotéza: 5 typů tkání dle rychlosti saturace 2. hypotéza: poločas saturace a desaturace tkání • 70. léta 20. století: - perlová horečka na Okinawě - praktické ověření dekompresních postupů - vývoj potápěčských dekometrů - vývoj dekompresních tabulek
Výskyt dekompresní nemoci ANAMNÉZA: • • • • • • •
Vystavení zvýšenému okolnímu tlaku Dekompresní ponor Rychlost výstupu a dekompresní zastávky Opakované ponory Dýchací médium Přítomnost PFO Osobní anamnéza (dif. dg.)
Klasifikace DCS • DCS typ I: - hlavní příznak je BOLEST - forma muskuloskeletální, kožní, lymfatická
• DCS typ II: - dominují příznaky NEUROLOGICKÉ a KARDIORESPIRAČNÍ
DCS typ I • méně závažný • hlavní příznak: BOLEST (mírná – nesnesitelná) • formy: a) Kožní forma - vyloučení bublin v kůži - např. prohřátá kůže při sestupu, chladná při výstupu ⇒ svědění, mravenčení, pálení na kůži, vyrážky, skvrny, místní otoky, „cuttis marmorata“
DCS typ I b) Muskulo-skeletální forma - nejčastější (90%) - vyloučení bublin v kloubech a ve svalech ⇒ bolesti v kloubech paží, nohou - riziko trvalých změn v kloubech (omezení pohyblivosti) c) Silná únava - vyloučení bublin na různých neznámých místech d) Lymfatická forma - vyloučení bublin v mízních cévách ⇒ otoky postižených částí těla - vzácná forma
DCS typ II • velmi závažný → bez včasné pomoci riziko trvalého postižení nebo smrti • hlavní příznak NEMUSÍ BÝT BOLEST
A) Plicní forma - vyloučení bublin N2 v žilní krvi → průchod pravým srdcem → ucpání plicních vlásečnic → přetížení pravého srdce → selhání ⇒ mělké dýchání, bolesti na hrudi při nádechu, kašlání, dušnost, cyanosa, šok, bezvědomí - velmi vážná forma - vyloučení bublin přímo v kapilárách tkání ( v tepenné krvi běžně bubliny nevznikají – přebytečný N2 vyloučen v plicích) X PFO a plicní zkraty (dif. dg. DCS a AGE)
DCS typ II B) Postižení CNS - vyloučení bublin v CNS - velké množství rozpuštěného N2 v tuku obalů nervových vláken - zachycení bublin v cévách → omezení průtoku krve → omezené zásobení O2 ⇒ poruchy smyslů (zrak, sluch, poruchy citlivosti ), poruchy pohybových funkcí (slabost, ochrnutí), rovnováhy, reflexů, tělesných funkcí (močení, udržení stolice), duševní činnosti, bezvědomí, smrt
DCS typ II
C) Postižení vnitřního ucha - vyloučení bublin v rovnovážném nebo sluchovém ústrojí ⇒ jedno- nebo oboustranné postižení sluchu, tinnitus, závratě, pocity na zvracení, zvracení - zejména po ponorech s He-O2
Výskyt symptomů DCS • Symptomy DCS typu I a II mohou být přítomny současně • Postupný rozvoj symptomů DCS: Rozvoj příznaků během dekomprese 42% symptomů během 1 hodiny 60% symptomů během 3 hodin 83% symptomů během 8 hodin 98% symptomů během 24 hodin • Závažné symptomy mohou být maskovány méně závažnými • Čím dříve se symptomy objeví, tím závažnější formu DCS lze očekávat
Léčba DCS • Jediná účinná léčba je:
- DÝCHÁNÍ KYSLÍKU - REKOMPRESNÍ LÉČBA V HYPERBARICKÉ KOMOŘE • Důležitá je PŘIMĚŘENÁ HYDRATACE • Další léčba (kortikoidy, LMWH, Aspirin, analgetika, Mesocain) nevede prokazatelně ke změně prognózy
Tab. US 6
Děkujeme za pozornost
Emergency
: 604 56 56 66
