MIKROBIOLÓGIAI VIZSGÁLATOK ÉS ANTIBIOTIKUM KEZELÉS ANTIBIOTIKUM-KEZELÉS KUTYÁK ÉS MACSKÁK PYODERMÁJÁBAN Á Á Lajos Zoltán DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium SZIE ÁOTK Kisállatgyógyász Szakállatorvos Képzés 2013.04.16.
A BŐRKAPARÉK: ÍGY KELL VENNI... • A jó bőrkaparék mély; a véres savó kiserkenésekor lehet abbahagyni a kaparást, körülbelül 1 cm2 területet mintázva. • Szőrcsomó nem jó, kaparékra van szükség !!! gy Sablonosak az ismereteink! Honnan vegyük? Rühösség: „minnél rosszabb, annál jobb” ; demodicosis: mély legyen legyen, jöhet genny is, is több helyről; mycosis: elváltozott és ép terület határáról.
Jó / elfogadható g minőségű g kaparékok p
4
3
4
Mibe tegyük: szikével együtt csőbe fecskendőbe! csőbe, Munkavédelem !!!
EZZEL SZEMBEN ÍGY KAPARUNK... • Szőrcsomót küldünk… • Igen kevés anyagot küldünk, lehetőleg teljes g vizsgálatra… • Felületesen kaparunk; a kaparék para- és hi hiperkeratotikus k t tik pörköt ö köt tartalmaz, t t l vagy aztt sem… • Baleset- és fertőzésveszélyesen küldjük… • Hiányos kísérőlappal... kísérőlappal
Nem megfelelő kaparékok 2
BAKTERIOLÓGIA : KÓROKOZÓBAN GONDOLKODNI... • Staphylococcus pseudintermedius Kutyáknál a leggyakoribb izolátum bőrkaparékból. Fennáll -e pyoderma? Kórokozó pyodermánál, de fontos „microbial overgrowth” (MOG) esetén is. • Staph. aureus, Staph. felis Esetenként fordul elő (macska !), előbbi általában „obligát” patogén. • ß-hemolizáló Streptococcus Növekvő gyakoriság; általában előkezelést, szövődményeket, súlyosabb alapbetegséget jelez.
ß-HEM. STREPTOCOCCUSOK • Jelenleg még obligát penicillin-érzékeny. • Genetikai rezisztencia gentamicinszármazékokra,, 2.gen. g fluorokinolonokra. • Staphylococcus aureus : antibiotikum-alkalmazás hasonló, mint a Staph. intermedius esetén.
GRAM - NEGATÍV G G BAKTÉRIUMOK U O • Pseudomonas aeruginosa Súlyosabb mély pyodermákból alkalmanként izolálható. Gyakori az immunszupresszió, komoly hátté b t háttérbetegség, é ak korábbi ábbi iinadekvát d k át k kezelés lé (diagnózis helyett…). Terápia: á jelentős ő genetikai rezisztencia korlátozza. Hatékony: CIP, MARB, (GENTA, TOBRA) . • Bélbaktériumok: fennáll -e pyoderma? Színtenyészet feltétlenül szükséges. Általában k t kontamináns i á vagy kolonizáló. k l i áló • Pasteurellák: macskáknál esetenként fordul elő, sebzésekhez b é kh tá társulva. l
TERÁPIÁS KÖVETKEZTETÉSEK I. • Az antibiotikumnak elsősorban Staphylococcus ellen kell hatékonynak lennie... lennie általában...! általában ! • Specifikus érzékenységi statisztikák? • Nem szabad megfeledkezni a primér ok, háttér felderítéséről és az adjuváns terápiáról ! • Hasznos, ha baktericid hatóanyagot választunk. • Kezelési időtartam betartása lényeges!
TERÁPIÁS KÖVETKEZTETÉSEK II. • Kudarcok leggyakoribb okai : - háttér-és társbetegség g g - állat vagy tulajdonos compliance - pk/pd tényezők: antibiotikum rossz felszívódása, nem jut el a fertőzés helyére, nem jut be a baktériumsejtbe) j ) - nem áll fenn fertőzés (!). • Általában nem az antibiotikum-rezisztencia a kudarc oka ! Nézzük meg a statisztikát ! • Melyek az ideális hatóanyagok a fenti szempontok alapján?
STAPH. PSEUDINTERMEDIUS ANTIBIOTIKUM-ÉRZÉKENYSÉGE
(N=825)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 AMC,CEF
GENTA
CL/M
SUM
FK
Forrás: DUO-BAKT, 2012, bőrkaparékok
PENICILLIN - SZÁRMAZÉKOK • Amoxycillin+klav.sav jöhet csak szóba a gyakori ßlaktamáztermelés miatt. • Nem első választandó: túl széles spektrum, y veszélye y jelentős. j Nincs dysbacteriosis intracelluláris hatás, „krónikus” barriereken nehezen p penetrál. • Gyakran aluldozírozzuk. 40-60 mg/ttkg/nap a megfelelő adag. adag • Érzékenységi adatok: jó, MRSP -ra nem hat.
CEFALOSPORINOK • 1 1.generáció á ió a llegjobb j bb választás: ál tá kitű kitűnő ő hatású h tá ú Staphylococcus ellen, olcsó, kevés mellékhatással. • 2.generáció: „feleslegesen” széles spektrum. • 3.generáció: g itt is túl széles a spektrum, p , de a penetráció kitűnő. Több hatóanyag naponta 1x…! • Gram-negatív ellenes hatás: 3. generáció az első választandó. • Intracelluláris hatás nincs. nincs • Mindennapos az aluldozírozás. • Érzékenységi adatok: megegyezik az AMC – val.
GENTAMYCIN • É Érzékenységi ék é i adatok: d t k elfogadhatók, lf dh tók d de nem megfelelő választás. • Emelkedő rezisztencia. • Hatás koncentrációfüggő, gg , lehet 1x / nap… p ! • Aktív transzport szükséges a penetrációhoz, ezért alacsony oxigéntenzió esetén nem hat: genny, genny detritus, necrosis. • Megoszlás a vízterekben, vízterekben intracelluláris hatás nincs. nincs • Mellékhatások: oto- és nefrotoxikus.
CLINDAMYCIN • Mikrobiológiai hatékonyság romlik, pedig jó választás lenne… • Kitűnő penetráció, intracelluláris hatás. Ezért hatékony nekrotikus, gennyel elárasztott területen. • A helyes adagolás inkább 2 x 10-15 mg/ttkg/nap. • Baktericid, B kt i id szemben b a makrolidokkal. k lid kk l • Mellékhatások: dysbacteriosis – antibiotikum asszociált colitis. • Hasonlóan „„működnek” a korszerű makrolidok.
FLUOROKINOLONOK – 2.generáció g • Staph.pseudintermedius: törzsek 98%-a érzékeny. • Kitűnő penetráció, intracelluláris hatás. Ezért y nekrotikus,, g gennyel y elárasztott területen. hatékony • Nehezen uralható alapbetegség esetén fontos az adag emelése: 1x5 1 – 2 x 10 ((– 15) mg/ttkg/nap. • Baktericid, Baktericid széles spektrumú. spektrumú MRSP: általában R. R • Gram-negatívok ellen kiemelkedő hatékonyság. • Érdemi dysbacteriosist nem okoz. • Mellékhatások: ((Ritka neurológiai, g , ortopédiai…) p )
FLUOROKINOLONOK – 4.generáció g • Gram Gram-pozitívokra pozitívokra erősebb hatás. • Streptococcusokra, anaerobokra is hat, szemben a 2 generációval MRSP: hatás marginális 2.generációval. marginális. • Gyors ölő hatás, jó felszívódás, elhúzódó, magas szöveti ö ti szint. i t • Nagyon jó MPC: alig „marad utána” rezisztens flóra. Ez fontos a hatékonyság megőrzése miatt ! • Adagolás: g 1x /nap – beteg g és tulajdonos j compliance javul. • Veteriner hatóanyag: pradofloxacin.
LOKÁLIS KEZELÉS • (Dezinficiensek, detergensek etc. nélkülözhetetlen.) • Mupirocin, fuzidinsav, chloramphenicol: hasznosak lehetnek, ha a kenegetés reális. • MRSP esetén döntő – ilyenkor, ha az alapbetegséget sikerül uralni, kiválthatják a „nagyágyúkat”. • Érzékenység: gyakorlatilag minden Staphylococcus érzékeny, y, a MRSP is…
MI IS AZ MRSP ? • Meticillin / oxacillin : régi antibiotikumok a Staphylococcus ellen – indikátor. • MRSP: megjelenik egy számfeletti penicillin-kötő fehérje, gyengén g / nem kötődik a ß-laktám a PBP 2a. Ez gy antibiotikumokhoz, így az MRSP sejtfala ezek jelenlétében is szintetizálódik. • MecA kromoszomális gén kódolja. Diagnosztika : PBP 2a vagy MecA kimutatása. kimutatása Mindehhez felkészült laboratórium szükséges, még az egyszerű módszerek alkalmazása esetén is... is
MRSP MSSP
NOSOCOMIALIS INFEKCIÓK • Kórházi fertőzések, fertőzések de a veteriner praxisban tulajdonképpen minden „problémás”, hosszú előzménnyel terhelt infekció annak tekinthető. tekinthető • Gram-negatív polirezisztens pálcák: hosszas kó há sorozatos kórház, t h hasii műtétek, űtét k harapott h tt sebek b k szövődményes infekciói, immunszupresszió. • MRSP: hosszas bőrgyógyászati anamnézis kezeletlen alapbetegséggel, krónikus szeptikus ortopédiai beteg. gennyesedések, y , némi humán • MRSA: krónikus g medicinabéli ráhatással.
MIÉRT VESZÉLYES AZ MRSP ? • A fentiek az összes ß-laktám antibiotikummal szembeni rezisztenciát okoznak. • Gyakori a co-rezisztencia más antibiotikumokkal, fertőtlenítőszerekkel szemben. • Kórházi munka : kedvez a nozokomiális infekciók terjedésének. • Mindez párosul a virulencia - faktorokkal, és dermatológiai betegeinkkel: rendkívüli helyzet ! • Terápia a veteriner medicinában? Mi általában nem tudunk „nagyágyúkat” használni. • Megoldás: mikrobiológiai vizsgálat, alapbetegség szanálása, lokális kezelés, antibiotikumok?
ÖSSZEFOGLALÁS • Bőrkaparék: „Olyan az eredmény, mint a vétel!” • Antibiotikum-terápia: 1.gen.cefalosporinok, 1 gen cefalosporinok fluorokinolonok. • Lokális L káli kezelés k lé ffontossága t á • Bőrgyógyászati betegeink könnyen válhatnak a nosocomiális fertőzések szenvedőivé, terjesztőivé. • Veszélyeztető infekció: MRSP. • Alapbetegségek, háttérproblémák megoldása nélkül nincs siker!
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET !
www.duobakt.hu
