Sémakérdıív a személyiségzavarok mérésében
Dr. Unoka Zsolt
Személyiségzavarok DSM-IV rendszere
Személyiségzavarok általános kritériumai: 1. kogníciók (az a mód, ahogy önmagát, a másikat és az eseményeket felfogja és értelmezi) 2. Affektivitás 3. Társas funkcionálás 4. Impulzuskontrol
Merev, pervazív, károsodással jár, kamaszkortól, nem mással magyarázható
Személyiségzavarok DSM-IV rendszere
Furcsa klaszter A – Paranoid – Szkizoid – Szkizotíp
Dramatikus klaszter B – – – –
Hisztrionikus Nárcisztikus Borderline Antiszociális
Szorongó klaszter C – Elkerülı – Dependens – Kényszeres
Kutatás alatt – Passzív-agresszív – Depresszív
Személyiségzavarok DSM-IV rendszere Szindromatológiai
diagnózis
– Tünetek együttállása
Diagnózis
heterogenitása
– Pl. Borderline 9 tünetbıl 5-nek kell meglenni
Magas
komorbiditás
– I. tengely zavarokkal – II. tengely zavarokkal
Személyiségzavarok DSM-IV rendszerének kritikája
Kategóriákra alapuló, igen-nem rendszer miatt lehet valakinek 12x3 tünete anélkül, hogy személyiségzavara lenne vagy MNO Magas komorbiditás miatt ritkán lehet elkülönült kategóriákat találni Diagnózis heterogenitása miatt pl. Borderline zavarból lehet két olyan eset, amelyben csak 1 közös tünet van. Empirikus kutatások nem igazolták a fıbb klasztereket és az egyes diagnosztikai kategóriákat Nem stabilak: pl. a Borderline személyiségzavar jelentıs gyógyulása figyelhetı meg utánkövetéses vizsgálatokban
Személyiségzavarok DSM-IV rendszerének kritikája
A polytetikus-kategóriális betegség entitás hipotézist egyre több bizonyíték kérıjelezi meg – A „tiszta”, - nem komorbid – diagnosztikai kategóriák – – – –
inkább kivételnek számítanak Betegségkategóriákon átívelı tünetdimenziók Nagyfokú komorbiditás Szubszindromális tünetek klinikai jelentısége Több kategórián átívelı tünetdimenziókat mérı eszközök használata szükséges
Személyiség alakulásában szerepet játszó tényezık Biológiailag
meghatározott temperamentum Személyiségfejlıdést befolyásoló környezeti hatások Jelentıs életesemények, traumák Kialakult kognitív sémák Séma fenntartó, kompenzáló, elkerülı coping
Elméleti modell Temperamentum
Környezeti hatások
Korai maladaptív sémák Fenntartó
Elkerülı
Kompenzáló
Életesemény Tünetek
Tünetek
Tünetek
Korai Maladaptív Séma definíciója Átfogó, pervazív téma, amely Önmagával vagy másokkal való viszonyra vonatkozik, Gyerekkor során alakul ki, az élet során tovább fejlıdik, és Jelentıs mértékben diszfunkcionális
Sémák jellemzıi Veleszületett temperamentum vonások és a mindennapi, ártalmas, gyerekkori, szülıkkel, testvérekkel, kortársakkal szerzett tapasztalatok összjátékának eredménye Magas hıfokú, szétziláló affektusok létrehozására képes; önsorsrontó következményei vannak; és/vagy jelentıs károkat okoznak másoknak Jelentıs mértékben képesek meggátolni, hogy olyan alapvetı szükségletek kielégüljenek, mint az autonómia, kapcsolódás, önkifejezés, elfogadottság, korlátok és spontaneitás
5 elsıdleges fejlıdési feladat Kapcsolódás
(Intim, Szociális Integráció)
Autonómia Korlátok
szabása Szükségletek és érzelmek kifejezése Spontaneitás, önálló kezdeményezés
Környezeti hatások és sémák Kritikus Túl protektív Hideg Kontrolláló Elnézı
Fogyatékosság Függıség Érzelmi depriváció Leigázottság Feljogosítottság
Specifikus Korai Maladaptív Sémák Elutasítottság: Érzelmi depriváció Elhagyatottság Bizalmatlanság/abúzus Csökkentértékőség szégyen Társas izoláltság Szociális nemkívánatosság Károsodott autonómia: Dependencia Behálózottság Sérülékenység Kudarc
Károsodott korlátok: • Feljogosítottság,Grandiozitás • Elégtelen önkontroll Kóros másokra irányultság: • Elismerés hajszolása • Leigázottság • Önfeláldozás Fokozott éberség, gátlás: • Könyörtelen mércék • Negativizmus/pesszimizmus • Érzelmi gátlás • Büntetı készenlét
Young Séma Kérdıív (YSQ)
19 sémát mérı önkitöltı kérdıív – Hosszú változat 240 tétel – Rövid változat 95 tétel
1-6 skálán értékelik az állításokat Az egyes sémák esetében kiszámított átlagok alapján kapunk egy sémaprofilt, amelyben a kiugró értékeket elért sémákat érdemes felhasználni a terápiában 4-6 értéket elért állításokkal is érdemes foglalkozni a terápiában
Young Séma Kérdıív (YSQ) Nem a DSM-IV kategóriák diagnosztizálása céljából készült Személyiségzavarban szenvedıkre jellemzı sémák profilját adja, amely elısegíti a kognitív séma terápia tervezését A páciensek megkaphatják a sémakérdıív írásos kiértékelését Az eset-konceptualizáció során közösen felhasználjuk a páciens problémáinak megértésében
Young Séma Kérdıív (YSQ) Kutatások: Sémák stabilak Pl. Depresszióban (Riso et al, 2005) Normál és betegcsoportok között jelentıs különségek Egyes I és II. tengely zavarokra jellemzı sémaprofilokat találtak: – evészavarok, – szorongásos zavarok, – személyiségzavarok
Másodrendő faktor
Schmidt és mtsai. (1995)
Lee és mtsai. (1999)
Unoka és mtsai., (2004)
Young (1999)
Összeláncoltság
Károsodott autonómia
Károsodott autonómia
Károsodott autonómia
Séma skálák
Dependencia, Összeolvadtság, Sérülékenység, Kudarc
Dependencia, Összeolvadtság, Sérülékenység, Kudarc, Behódolás
Dependencia, Összeolvadtság Kudarc, Elutasítottság, Elégtelen önkontroll Behódolás
Dependencia, Összeolvadtság, Sérülékenység, Kudarc
Másodrendő faktor
Elszakítottság
Elszakítottság
Kötıdési zavar
Elszakítottság elutasítottság
Séma skálák
Elhagyatottság, Érzelmi depriváció, Bizalmatlanság, Csökkentértékőség, Érzelmi gátoltság, Félelem a kontrollvesztéstıl
Elhagyatottság, Érzelmi depriváció, Bizalmatlanság, Csökkentértékőség, Társas elszigetelıdés, Érzelmi gátoltság,
Elhagyatottság, Érzelmi depriváció, Bizalmatlanság, Csökkentértékőség, Társas elszigetelıdés, Érzelmi gátoltság, Sérülékenység, Negatívizmus
Elhagyatottság, Érzelmi depriváció, Bizalmatlanság, Csökkentértékőség, Társas elszigetelıdés
Másodrendő faktor
Károsodott határok
Károsodott határok
Séma skálák
Feljogosítottság, Félelem a kontrollvesztéstıl
Feljogosítottság, Elégtelen önkontroll
Másodrendő faktor
Szélsıséges mércék
Túlkontrollálás
Önkontroll szélsıséges zavarai
Aggályosság-gátlás
Séma skálák
Könyörtelen mércék, Önfeláldozás
Könyörtelen mércék, Önfeláldozás
Könyörtelen mércék, Elismerés hajszolás, Büntetı készenlét Önfeláldozás, Feljogosítottság,
Könyörtelen mércék, Negatívizmus, Büntetı készenlét, Érzelmi gátoltság
Másodrendő faktor
Másokra irányultság
Séma skálák
Behódolás, Önfeláldozás, Elismerés hajszolás
2,5
2
He
1,5
1
0,5
0
ÉD EL BA TI CS TE KÍ DI SV ÖÉ BÖ ÖF EH ÉG KM NP BK FG EÖ
Korai maladaptív sémák Depresszió
Szorongás
Bulimiás
Borderline
Összefoglalás Sémakérdıív
alkalmas a személyiségzavarokra jellemzı kognitív sémák azonosítására Nem diagnózis alkotás céljából született Elsısorban pszichoterápiás esetkonceptualizációban hasznos segédeszköz
