Ledvina Tvar kůra, dřeň, pyramidy, pánvička Poloha Nefron-glomerulus,Bowmanův váček, tubulus Vývodné cesty močové
Filtrace, resorpce
Erytropoetin, renin, aktivní vit. D
Regulace hospodaření s tekutinami, obsahu solí (elektrolytů draslíku, sodíku a fosforu) a rovnováhy mezi kyselinami a zásadami.
Filtrují z krve katabolity, zbytky léků a substance obsažené v moči, jako je kreatinin, močovina a kyselina močová. Ty jsou následně vylučovány s močí. Regulují krevní tlak. Účastní se i metabolismu kostí: aktivní vitamín D3 (kalcitriol) tvořící se v ledvině umožňuje tělu přijímat střevem vápník a ukládat jej do kostí. Ledvina dále produkuje hormon erytropoetin, který stimuluje tvorbu ery
Onemocnění ledvin se dělí dle příčiny na vrozené vývojové vady dědičná onemocnění zánětlivá a nezánětlivá onemocnění Dále se onemocnění dělí podle toho, kterou část ledvin postihují.
Dělíme na: nemoci glomerulů (glomerulonefritidy) nemoci tubulů a intersticia (tubulointersticiální nefritidy) nemoci vývodných cest (ledvinných papil a pánvičky)
Patří k nejčastějším vrozeným malformacím (7-10% populace) • tři základní skupiny: -vrozené vady neslučitelné se životem (ageneze ledvin, oboustranná cystická dysplázie ledvin) -nezávažné vrozené vady -pacienta neohrožují na životě (nadpočetné ledviny a močovody) -závažná vrozená onemocnění, např. obstrukční uropatie (hydronefróza,VUR..)-včasnost nálezu! •
Glomerulonefritidy Pyelonefritidy Cystitidy Uretritis
pohlaví - ženy promiskuita gonorrhea těhotenství DM inkontinence lithiasa
zánět glomerulů poškozuje filtrační membrány,důsledkem je sklerotizace a zánik glomerulů-snížení glomerulární filtrace dělení: akutní - rozvoj dny subakutní - rozvoj dny až týdny chronické - rozvoj měsíce až roky různé příčiny
•
•
Nespecifické - nevolnost, únava, slabost, bolest hlavy, nechutenství, nauzea Specifické - tlaková bolest v bederní krajině, nefrotický syndrom (ztráta bílkoviny močí proteinurie, hypoproteinémie + porucha krevních bílkovin) otoky DK, hypertenze, bradykardie, hematurie, oligurie až anurie, dušnost
tvorba autoprotilátek - imunologické stavy, kdy autoprotilátky napadají bazální membrány glomerulů- subakutní imunokomplexová - usazení antigenu a protilátky v glomerulu - -vyvolá zánět chronický polékové - dlouhodobá léčba -př. zlatem
akutní poststreptokoková glomnefr. projev: nefrotický syndrom (otoky, zvýš. TK, oligurie)
• • • •
při nádorech chronické hepatitidě B, C polékové příznaky: – – –
nefrotický syndrom-pokročilá diabet. nefropatie, otoky, proteinurie, hypalbuminémie, dyslipidémie chron. selhání ledvin hypertenze
• • • •
• •
•
anamnéza fyz. vyš moč - bílk. + ery Vyš.moči -kvalitativně, kvantitativně, bakteriologické Vyš. krve Funkční vyš.ledvin - Hamburger , creatinin clearence SONO, biopsie ledvin, IVU
• •
• • • • • • • • • • •
ATB dieta s omezením solí a bílkovin subakutní, chronická: včasná imunosupresiva kortikoidy dialýza transplantace ledvin Symptomatická léčba - antihypertenziva , kardiotonika diuretika Úprava acidobazické rovnováhy Klid na lůžku,vyloučení tělesné zátěže Odstranění infekčních ložisek - chrup,tonzilektomie
zánět ledvinné pánvičky a kalichu,který se šíří do ledvin a vytváří abscesy akutní a chronické
stáza infikované moči konkrementy nedoléčené urologické onem. hematogenní přenos - infekční ložisko - chrup, tonzily, adnexa vzestupná infekce
• • • • • • • • • • • • • • •
asymptomatické bolesti hlavy, břicha, v kříži, v zádech dysurie horečka chron. selhání ledvin hypertenze únava zvýšená TT dyspeptické potíže tachykardie proteinurie hematurie pyurie bakteriurie snížené množství moči
• • • • • • • •
Anamnéza fyz.vyš. vyš.moče krve-leukocytóza sono cystoskopie izotopová nefrografie gynekologické vyš.
• • • • • • • • • •
tekutiny chemoterapeutika ATB vylučovaná ledvinami odstranění event. obstrukce močová dezinficiencia spasmolytika analgetika antipyretika Symptomatická léčba v případě renálního selhání podávání antihypertenziv, diuretik nefrostomie
zánět močového měchýře příčina: vzestupná infekce dráždění sliznice MM - konkrementy, chemické dráždění, cizí těleso, reziduum
zvýš. teplota subfebrilie strangurie (pálení, řezání při močení) časté bolestivé močení bolesti a tlak v podbříšku hematurie, pyurie, bakteriurie
• • • • • • • •
tekutiny chemoterapeutika ATB vylučovaná ledvinami odstranění event. obstrukce močová dezinficiencia spasmolytika analgetika antipyretika
• •
•
•
příčina: –
nejč. vzestupná infekce
– –
dysurie strangurie
– –
moč - sediment - leu, bakt. + kultivace výtěr z uretry
– – – –
tekutiny chemoterapeutika ATB odstranění event. obstrukce
projev:
diagnostika: léčba:
Anamnéza fyz.vyš. vyš.moče, krve moč - sediment - leu, bakt. + kultivace cystoskopie izotopová nefrografie gynekologické vyš.
přítomnost konkterementu dělení: nefrolithiasa - ledvina ureterolithiasa- -močovod cystolithiasa - moč. měch uretrolithiasa - moč. trubice
rizikové faktory: dehydratace metabolické vady - primární hyperparathyreoza, dna infekce výv. cest. moč
asymptomatické renální kolika - ureterolithiasa - zvracení, bolest v kříži - teplo, spasmolytika - Buskopan, Algifen recedivující infekce výv. cest. moč hydronefróza - infekce - urosepse hydronefróza - renální selhání
anamnéza - kolika, vymočí kámen, ... moč. sediment SONO vyluč. urografie
tekutiny léčba moč. zánětů dna - Alopurinol, Milurit alkalizace moče litotrypse - rozbíjení kamenů ultrazvukovou vlnou endoskopicky
• •
maligní nádor ledvin karcinom ze světlých buněk (také: světlobuněčný, nebo karcinom z buněk proximálního tubulu) – –
metastáza - kosti, plíce, játra, mozek pozdní projevy:
• hematurie • hmatatelný • patologické zlomeniny - zlomeniny kostí, které jsou
poškozeny po malém násilí na neobvyklých místech
•
diagnostika:
SONO CT Th. nefrektomie – –
a/ adenokarcinom b/ karcinom z přechodného epitelu = uroteliální karcinom rizikový faktor: kouření příznak: hematurie
diagnostika: cystoskopie léčba: kombinovaná cystektomie radioterapie chemoterapie -chemoterapie celková a instilační (lokální, cévkou do moč. měch)
stav, kdy ledviny nejsou schopny udržet stálost vniřního prostření - mění se chem. složení krve
zbavovat organismus odpadových látek,které vznikají při metabolismu bílkovin a aminokyselin udržovat stálost vnitřního prostředí zajistit elektrolytovou a vodní rovnováhu při poruše homeostázy je tělo zaplaveno toxickými látkami - urémie
anamnéza klinické vyš. ASTRUP biochemické, hematologické, koagulační vyš. Vyš.moči, SONO, CT ,biopsie + celkové interní vyš. Funkční zkoušky - ne u akutního
prerenální - příčina před ledvinou renální - příčina v ledvině postrenální - příčina za ledvinou př. cirkulační porucha , poškození ledviny , otravy , glomerulonefritidy, obstrukce moč.cest
• • • • • • • •
•
anurie oligurie -> polyurie - při ischemii - moč se v kanálcích nezahušťuje a N močí nadměrně hyperkalemie (při anurii) arytmie (při hyperkalemii) -> + dehydratace (při polyurii) otoky - plic (při anurii) srdeční selhání (při otoku) Iniciální fáze(úvodní) - příznaky šoku Anurická,oligurická fáze - odpadové látky nejsou dostatečně vylučovány = stoupá hladina urey, kreatininu a pH krve = zvýšený objem tělesných tekutin -N je ohrožen srdečním selháním, plicním edémem, hypertenzí, zvýšenou hladinou draslíku = fibrilace komor až zástava (neklid, dezorientovaný, poruchy dýchání, tachykardie, otoky, křeče, ospalost, poruchy vědomí, zhroucení oběhu = exitus)
syndrom terminálního selhávání ledvin: chron. zvracení, průjem, dušnost, uremická perikarditida, pleuritida, křeče, poruchy vědomí, anemický, krvácivé projevy, bledý, foetor uremicus – cítit močí
diagnostika: biochemie séra léčba: odstranění příčiny P+V akutní hemodialýza ATB Dietní opatření - redukce bílkovin,soli Akutní - parenterální výživa Tekutiny dle otoku, hmotnosti Úprava vnitřního prostředí - infúze
Podávání diuretik Hemodialýza, hemoperfuze, peritoneální dialýza
chronická pyelonefritida chronická glomerulonefritida DM - nefropatie hypertenze (anemie) choroby ledvin, postupný zánik nefronů - funkce je ohrožena při snížení pod 20% celkového počtu
• • • • •
• •
•
dlouho asymptomatický uremický syndrom polyurie, postupně oligurie dyspeptické potíže- zvracení, průjmy, nechutenství kardiovaskulární změny - hypertenze, otoky, anémie kostní změny - porucha metabolismu Ca,P neuropsychické změny - apatie,spavost, halucinace, neklid, poruchy vědomí kožní změny - slámově žlutá až šedá kůže, svědění
• • • • • • • • • •
nízkobílkovinná dieta léčba hypertenze léčba infekce výv. cest. močových ATB Dietní opatření - redukce bílkovin,soli Akutní - parenterální výživa Tekutiny dle otoku, hmotnosti Úprava vnitřního prostředí - infúze Podávání diuretik Hemodialýza, hemoperfúze, peritoneální dialýza, transplantace ledviny
