LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT. Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT

Di

Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta

Disusun Oleh: Romi Achmadi, S. Farm

073202036

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008

i

Romi Achmadi: Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, 2008. USU e-Repository © 2008

Lembar Pengesahan LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT

DI RSUP. FATMAWATI JAKARTA

Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Medan

Disusun oleh: Romi Achmadi, S. Farm.

073202036

RSUP. Fatmawati Jakarta Pembimbing,

(Dra. Maria S. Lesilolo, Apt. M.Pharm) NIP. 140 146 572

ii


KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmaaanirrahim. Segala puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan ridha-Nya yang memberikan kekuatan dan kesempatan kapada penulis sehingga dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati, Jakarta yang berlangsung 3 Maret - 3 April 2008, sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker pada Program Pendidikan Profesi Apoteker di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara, Medan. Penulis menyadari bahwa laporan ini tidak akan terwujud tanpa bantuan dari berbagai pihak, untuk itu penyusun mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak Prof. Dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, SpA(K) sebagai Rektor Unversitas Sumatera Utara, Medan. 2. Bapak Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt. sebagai Dekan Fakultas Farmasi Unversitas Sumatera Utara, Medan. 3. Bapak Drs. Wiryanto, MSi, Apt. dan Bapak Karsono, M.Si., Apt., sebagai Koordinator Pendidikan Profesi Apoteker di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara, Medan 4. Seluruh staf pengajar Program Pendidikan Profesi Apoteker di Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara, Medan. 5. Bapak Dr. H. Kemas .M. Akib Aman, Sp. R, MARS, sebagai Direktur Utama RSUP Fatmawati, Jakarta.

iii


6. Bapak Dr. Chairul R, Nasution, SpPD, MKes. sebagai Direktur Medik dan Keperawatan RSUP Fatmawati, Jakarta. 7. Ibu Dra. Maria Lesilolo, Apt., M. Pharm, sebagai Kepala Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati dan sebagai pembimbing Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUP Fatmawati, Jakarta. 8. Ibu Dra. Farida Indyastuti, Apt, S.E, MM. sebagai pembimbing Tugas Khusus penulis di RSUP Fatmawati, Jakarta. 9. Seluruh staf dan karyawan di RSUP Fatmawati yang telah memberikan informasi yang berguna dalam penyusunan tugas khusus ini. 10. Keluarga tercinta dan sahabat yang telah memberikan segala kasih sayang dan fasilitas kepada penulis. 11. Teman-teman Apoteker Semester Ganjil Tahun Ajaran 2007-2008 Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara yang telah bekerja sama serta membantu dalam penyusunan laporan dan pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker. 12. Semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung telah membantu terlaksananya Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUP Fatmawati. Demikian laporan PKPA ini disusun, dengan harapan tulisan ini bermanfaat bagi rekan-rekan sejawat khususnya dan pembaca pada umumnya untuk usaha peningkatan profesionalisme farmasis dikemudian hari.

Jakarta, April 2008

Penulis

iv


DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL................................................................................................

i

LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................

ii

KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii DAFTAR ISI .......................................................................................................

v

DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................ vii RINGKASAN........................................................................................................... ix BAB I. PENDAHULUAN ...................................................................................

1

1.1 Latar Belakang ...............................................................................

1

1.2 Tujuan ...........................................................................................

3

BAB II. TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT DAN INSTALASI FARMASI............................................................................ 4 2.1 Rumah Sakit ...................................................................................

4

2.1.1 Definisi Rumah Sakit ...........................................................

4

2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ............................................

4

2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit .......................................................

5

2.1.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit..........................................

8

2.1.5 Panitia Farmasi dan Terapi Rumah Sakit ..............................

9

2.1.6 Formularium Rumah Sakit ................................................... 10 2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ........................................................ 12 2.2.1

Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ............................... 12

2.2.2

Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit................. 12

v


2.2.3 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ............. 15 2.3 Profil RSUP Fatmawati .................................................................. 16 2.3.1 Sejarah Singkat RSUP Fatmawati........................................ 16 2.3.2 Struktur Organisasi RSUP Fatmawati.................................. 18 2.4 Profil Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ....................................... 19 2.4.1 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati....... 19 2.4.2 Sub Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati............................... 20 BAB III. KEGIATAN DI RUMAH SAKIT................................ ........................ 33 3.1 Waktu Pelaksanaan Kegiatan………………………………… ........ 33 3.2 Pelaksanaan Kegiatan………………………………… ................... 33 BAB IV. PEMBAHASAN ................................................................................... 38 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 43 5.1 Kesimpulan ..................................................................................... 43 5.2 Saran .............................................................................................. 44 DAFTAR PUSTAKA............................................................................................... 45 LAMPIRAN.............................................................................................................. 46 TUGAS KHUSUS..................................................................................................... 64

vi


DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUP Fatmawati Jakarta................................... 46 Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati.............. ...... 47 Lampiran 3. Formulir Permintaan Jatah Baru ....................................................... 48 Lampiran 4. Berita Acara Pemusnahan Arsip Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ........................................................................ ...... 49 Lampiran 5. Alur Pelayanan Obat dan Tata Laksana Konseling di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUP Fatmawati.......................................................... 50 Lampiran 6. Alur Distribusi Obat Secara Unit Dosis di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati ............................................................................. 51 Lampiran 7. Alur Pelayanan Obat di Depo Farmasi Pusat RSUP Fatmawati ............................................................................. 52 Lampiran 8

Alur dan Tata Laksana Konseling Obat untuk Pasien Rawat Inap RSUP Fatmawati........................................................... 53

Lampiran 9. Alur Pelayanan Obat di Depo Farmasi Askes RSUP Fatmawati ............................................................................. 54 Lampiran 10. Alur Masuk Ke Ruang Produksi Steril.............................................. 55 Lampiran 11. Alur Pelayanan Obat Sitostatika ....................................................... 56 Lampiran 12. Alur Penanganan Limbah Padat, Limbah Cair dan Limbah Gas ..................................................................................... 57 Lampiran 13. Alur Penanganan Limbah Sitostatika............................................... 58 Lampiran 14. Alur Pelayanan Obat di Depo Farmasi Pegawai RSUP Fatmawati ............................................................................. 59 Lampiran 15. Alur Pelayanan di Depo Instalasi Bedah Sentral RSUP Fatmawati ............................................................................. 60

vii


Lampiran 16. Alur Permintaan Barang Ke Gudang Farmasi .................................. 61 Lampiran 17. Alur Pelayanan Informasi Obat ....................................................... 62 Lampiran 18. Label Obat ...................................................................................... 63

viii


RINGKASAN

Telah dilakukan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, Jakarta. Berlangsung pada tanggal 3 Maret 2008 sampai dengan 3 April 2008, dengan waktu efektif 300 jam praktek kerja. Praktek Kerja Profesi ini bertujuan mendidik calon Apoteker untuk mampu mengelola Farmasi Rumah Sakit sesuai dengan etik dan ketentuan yang berlaku di dalam sistem pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. Kegiatan Praktek Kerja Profesi meliputi pembuatan catatan kegiatan harian, pembuatan draft laporan dan tugas khusus.

ix


1

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Kesehatan merupakan salah satu unsur kesejahteraan umum yang harus dapat diwujudkan melalui pembangunan yang berkesinambungan. Pembangunan kesehatan merupakan salah satu upaya pembangunan nasional diarahkan guna tercapainya kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal (Depkes RI, 1992). Berdasarkan UU No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan, salah satu unsur kesehatan adalah sarana kesehatan. Sarana kesehatan meliputi Balai Pengobatan, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Khusus dan sarana kesehatan lainnya (Depkes RI, 1992). Rumah Sakit merupakan sarana pelayanan kesehatan yang mempunyai misi untuk memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat, juga sebagai tempat pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan serta tempat penelitian dan pengembangan kesehatan. Salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang diselenggarakan di Rumah Sakit adalah pelayanan farmasi (Siregar, 2004). Kegiatan yang dilakukan Instalasi Farmasi Rumah Sakit meliputi pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan. Pengelolaan perbekalan farmasi meliputi pemilihan, perencanaan,

pengadaan,

memproduksi,

penerimaan,

penyimpanan,

dan

1 Romi Achmadi: Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, 2008. USU e-Repository © 2008

2

pendistribusian. Pada pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan sangat diperlukan peran profesionalisme Apoteker, sebagai salah satu pelaksana pelayanan kesehatan. Apoteker bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan obat yang rasional, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien dengan menerapkan pengetahuan, keterampilan, dan bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya (Siregar, 2004). Apoteker adalah tenaga profesi memiliki dasar pendidikan serta keterampilan di bidang farmasi dan diberi wewenang serta tanggung jawab untuk melaksanakan

pekerjaan

kefarmasian.

Semakin

berkembangnya

zaman,

profesionalisme Apoteker semakin diperlukan karena pekerjaan kefarmasian tidak lagi berorientasi kepada produk semata (product oriented), tetapi cenderung berorientasi kepada pasien (patient oriented). Perubahan orientasi pekerjaan kefarmasian tersebut menuntut Apoteker untuk memiliki pengetahuan dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian baik pengelolaan barang farmasi maupun pelayanan farmasi klinik (Depkes RI, 2004). Dalam upaya meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan dan kemampuan bekerja sama dengan profesi kesehatan lainnya di rumah sakit, maka Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara menyelenggarakan Praktek Kerja Profesi (PKP) bagi mahasiswa Program Pendidikan Profesi Apoteker yang bekerja sama dengan Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati Jakarta, sehingga diharapkan calon Apoteker memiliki bekal tentang Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang dapat mengabdikan diri sebagai Apoteker yang profesional.


3

1.2 Tujuan Tujuan umum dilakukannya Praktek Kerja Profesi (PKP) di RSUP. Fatmawati ini adalah untuk mendidik calon Apoteker mampu mengelola Farmasi Rumah Sakit sesuai dengan etik dan ketentuan yang berlaku di dalam sistem pelayanan kesehatan di rumah sakit.


4

BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT DAN INSTALASI FARMASI

2.1 Rumah Sakit 2.1.1 Definisi Rumah Sakit Rumah Sakit adalah suatu organisasi yang kompleks, menggunakan gabungan alat ilmiah khusus dan rumit, dan difungsikan oleh berbagai kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medik modern, yang semuanya terikat bersama-sama dalam maksud yang sama, untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik (Siregar, 2004). Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.983/B/Menkes/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum, yang dimaksudkan dengan Rumah Sakit Umum adalah Rumah Sakit yang memberikan pelayanan kesehatan bersifat dasar, spesialistik, dan subspesialistik (Depkes RI, 1992). 2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit Rumah Sakit Umum mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 983/B/Menkes/SK/XI/1992, tugas Rumah Sakit Umum adalah melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemeliharaan yang dilaksanakan secara


5

serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta pelaksanaan upaya rujukan (Depkes RI, 1992). Dalam menyelenggarakan tugasnya, maka berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. No. 983/B/Menkes/SK/XI/1992 Rumah Sakit Umum mempunyai fungsi: 1. Menyelenggarakan Pelayanan Medis 2. Menyelenggarakan Pelayanan Penunjang Medis dan Non Medis 3. Menyelenggarakan Pelayanan dan Asuhan Keperawatan 4. Menyelenggarakan Pelayanan Rujukan 5. Menyelenggarakan Penelitian dan Pengembangan 6. Menyelenggarakan Administrasi Umum dan Keuangan (Depkes RI, 1992) 2.1.3 Klasifikasi Rumah Sakit Rumah sakit dapat diklasifikasikan sebagai berikut : 1. Berdasarkan Kepemilikan a. Rumah Sakit Umum Pemerintah Rumah Sakit Umum Pemerintah adalah Rumah Sakit yang dibiayai, diselenggarakan dan diawasi oleh pemerintah baik pemerintah pusat (Departemen Kesehatan), Pemerintah Daerah, ABRI, Departemen Pertahanan dan Keamanan maupun Badan Umum Milik Negara (BUMN). Rumah Sakit ini bersifat non profit. Rumah Sakit Umum Pemerintah dapat diklasifikasikan berdasarkan pada unsur pelayanan, ketenagaan, fisik, dan peralatan.


6

1) Rumah Sakit Umum kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas dan subspesialistik luas. 2) Rumah Sakit Umum kelas B adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sekurangkurangnya 11 spesialistik dan subspesialistik terbatas. 3) Rumah Sakit Umum kelas C adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik dasar. 4) Rumah Sakit Umum kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar. b. Rumah Sakit Umum Swasta Rumah Sakit Umum Swasta adalah Rumah Sakit yang dimiliki dan diselenggarakan oleh yayasan, organisasi keagamaan atau badan Hukum lain dan dapat juga bekerja sama dengan Institusi Pendidikan. Rumah Sakit ini dapat bersifat profit dan nonprofit. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. No. 806b/Menkes/SK/XII/1987, klasifikasi Rumah Sakit Umum Swasta, yaitu: 1) Rumah Sakit Umum Swasta Pratama, memberikan pelayanan medik bersifat umum. 2) Rumah Sakit Umum Swasta Madya, memberikan pelayanan medik bersifat umum dan spesialistik dalam 4 cabang.


7

3) Rumah sakit Umum Swasta Utama, memberikan pelayanan medik bersifat umum, spesialistik dan subspesialistik. 2. Berdasarkan Jenis Pelayanan a. Rumah Sakit Umum Rumah Sakit yang melayani semua bentuk pelayanan kesehatan sesuai dengan kemampuannya. Pelayanan kesehatan yang diberikan Rumah sakit bersifat dasar, spesialistik, dan subspesialistik. b. Rumah Sakit Khusus Rumah Sakit yang memberikan pelayanan kesehatan berdasarkan jenis pelayanan tertentu seperti Rumah Sakit Kanker, Rumah Sakit Kusta, Rumah Sakit Paru, Rumah Sakit Mata, dll. 3. Berdasarkan Lama Tinggal di Rumah Sakit a. Rumah Sakit Untuk Perawatan Jangka Pendek Rumah Sakit ini melayani pasien dengan penyakit-penyakit kambuhan yang dapat dirawat dalam periode waktu relatif pendek, misalnya Rumah Sakit yang menyediakan pelayanan spesialis. b. Rumah Sakit Untuk Perawatan Jangka Panjang Rumah Sakit ini melayani pasien dengan penyakit-penyakit kronik yang harus berobat secara tetap dan dalam jangka waktu yang panjang, misalnya Rumah Sakit Rehabilitasi dan Rumah Sakit Jiwa. 4. Berdasarkan Kapasitas Tempat Tidur a. Di bawah 50 tempat tidur b. 50-99 tempat tidur


8

c. 100-199 tempat tidur d. 200-299 tempat tidur e. 300-399 tempat tidur f. 400-499 tempat tidur g. 500 tempat tidur dan lebih 5. Berdasarkan Afiliasi Pendidikan Terdiri atas rumah sakit pendidikan dan rumah sakit nonpendidikan. Rumah sakit pendidikan adalah rumah sakit yang melaksanakan program pelatihan residensi dalam medik, bedah, pediatrik, dan bidang spesialis lain di bawah pengawasan staf medik rumah sakit. Rumah sakit yang tidak memiliki program pelatihan residensi dan tidak ada afiliasi rumah sakit dengan universitas disebut rumah sakit nonpendidikan. 6. Berdasarkan Status Akreditasi Terdiri atas rumah sakit yang telah diakreditasi dan rumah sakit yang belum diakreditasi. Rumah sakit yang telah diakreditasi adalah rumah sakit yang telah diakui secara formal oleh suatu badan sertifikasi yang diakui, yang menyatakan bahwa suatu rumah sakit telah memenuhi persyaratan untuk melakukan kegiatan tertentu. (Siregar, 2004) 2.1.4 Struktur Organisasi Rumah Sakit Struktur organisasi rumah sakit pada umumnya terdiri atas Badan Pengurusan Yayasan, Dewan pembina, Dewan Penyantun, Badan penasehat, dan Badan Penyelenggara. Badan Penyelenggara terdiri atas direktur, wakil direktur,


9

komite medik, satuan pengawas, dan berbagai bagian dari instalasi. Tergantung pada besarnya rumah sakit, dapat terdiri atas satu sampai empat wakil direktur. Wakil direktur pada umumnya terdiri atas wakil direktur pelayanan medik, wakil direktur penunjang medik dan keperawatan, wakil direktur keuangan dan administrasi. Staf Medik Fungsional (SMF) berada di bawah koordinasi komite medik. SMF terdiri atas dokter umum, dokter gigi, dan dokter spesialis dari semua disiplin yang ada di suatu rumah sakit. Komite medik adalah wadah nonstruktural yang keanggotaannya terdiri atas ketua-ketua SMF (Siregar, 2004). 2.1.5 Panitia Farmasi dan Terapi Rumah Sakit Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) menurut Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1197/Menkes/SK/X/2004 adalah Organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara staf medis dengan staf farmasi, sehingga nggotanya terdiri dari dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan apoteker wakil dari Farmasi Rumah Sakit, serta tenaga kesehatan lainnya (Depkes RI, 2004). Tujuan Panitia Farmasi dan Terapi yaitu : 1. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan obat, penggunaan obat serta evaluasinya. 2. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai kebutuhan. (Depkes RI, 2004) Keanggotaan Panitia Farmasi dan Terapi terdiri dari 8-15 orang. Semua anggota tersebut mempunyai hak suara yang sama. Di rumah sakit umum besar


10

(misalnya kelas A dan B) perlu diadakannya suatu struktur organisasi PFT yang terdiri atas keanggotaan inti yang mempunyai hak suara, sebagai suatu tim pengarah dan pengambilan keputusan. Anggota inti ini dibantu oleh berbagai subpanitia yang dipimpin oleh salah seorang anggota inti. Anggota dalam subpanitia adalah dokter praktisi spesialis, apoteker spesialis informasi obat, apoteker spesialis farmasi klinik, dan berbagai ahli sesuai dengan keahlian yang diperlukan dalam tiap subpanitia (Siregar, 2004). Selain subpanitia yang pembentukannya didasarkan pada penggolangan penyakit sasaran obat, dibeberapa rumah sakit subpanitia didasarkan pada SMF (Staf Medik Fungsional) yang ada. Panitia Farmasi Terapi dapat juga membentuk subpanitia untuk kegiatan tertentu, misalnya subpanitia pemantauan dan pelaporan reaksi obat merugikan (ROM), subpanitia evaluasi penggonaan obat (EPO), subpanitia pemantauan resistensi antibiotik, subpanitia formulasi dietetik, atau juga subpanitia khusus jika perlu. Dalam subpanitia khusus ini, sering kali melibatkan spesialis yang bukan anggota PFT (Siregar, 2004). 2.1.6 Formularium Rumah Sakit Formularium adalah himpunan obat yang diterima atau disetujui oleh Panitia Farmasi dan Terapi untuk digunakan di Rumah Sakit dan dapat direvisi pada setiap batas waktu yang ditentukan (Depkes RI, 2004). Isi Formularium terdiri atas: 1. Halaman Judul 2. Daftar nama anggota Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) 3. Daftar isi


11

4. Informasi mengenai kebijakan dan prosedur dibidang obat 5. Produk Obat yang diterima untuk digunakan 6. Lampiran (Depkes RI, 2004) Pedoman penggunaan formularium meliputi : 1. Membuat kesepakatan antara staf medis dari berbagai disiplin ilmu dengan PFT dalam menentukan kerangka mengenai tujuan, organisasi, fungsi dan ruang lingkup. Staf medik harus mendukung Sistem Formularium yang diusulkan oleh PFT. 2. Staf medik harus dapat menyesuaikan sistem yang berlaku dengan kebutuhan tiap-tiap institusi. 3. Staf medik harus menerima kebijakan dan prosedur yang ditulis oleh PFT untuk menguasai sistem Formularium yang dikembangkan oleh PFT 4. Nama Obat yang tercantum dalam Formularium adalah nama Generik. 5. Membatasi jumlah produk obat yang secara rutin harus tersedia di Instalasi Farmasi. 6. Membuat prosedur yang mengatur pendistribusian obat generik yang efek terapinya sama, seperti : a. Apoteker bertanggung jawab untuk menentukan jenis obat generik yang sama untuk disalurkan kepada dokter sesuai produk asli yang diminta. b. Dokter yang mempunyai obat pilihan terhadap obat paten tertentu harus didasarkan pada pertimbangan Farmakologi dan Terapi.


12

c. Apoteker bertanggung jawab terhadap kualitas, kuantitas, dan sumber obat dari sediaan kimia, biologi dan sediaan farmasi yang digunakan oleh dokter untuk mendiagnosa dan mengobati pasien. (Depkes RI, 2004) 2.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit 2.2.1 Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu departemen atau unit atau bagian di suatu rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundangundangan yang berlaku dan kompeten secara profesional, tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri (Siregar, 2004). 2.2.2 Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit IFRS dalam melaksanakan tugasnya berdasarkan Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit yang dikeluarkan oleh Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan tahun 2004 dan evaluasinya mengacu pada Pedoman Survei Akreditasi Rumah Sakit yang digunakan secara rasional, di samping ketentuan masing-masing rumah sakit. Tugas IFRS antara lain: 1. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal. 2. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi yang profesional berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi.


13

3. Melaksanakan Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE). 4. Memberi

pelayanan

bermutu

melalui

analisa,

dan

evaluasi

untuk

meningkatkan mutu pelayanan farmasi. 5. Melakukan pengawasan berdasarkan aturan-aturan yang berlaku. 6. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di bidang farmasi. 7. Mengadakan penelitian dan pengembangan di bidang farmasi. 8. Memfasilitasi

dan

mendorong

tersusunnya

standar

pengobatan

dan

formularium rumah sakit. Fungsi IFRS antara lain: 1. Pengelolaan Perbekalan Farmasi a. Memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit yang merupakan proses kegiatan sejak dari meninjau masalah kesehatan yang terjadi di rumah sakit, identifikasi pemilihan terapi, bentuk dan dosis, menentukan kriteria pemilihan dengan memprioritaskan obat esensial, standarisasi sampai menjaga dan memperbaharui standar obat. b. Merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal yang merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis, jumlah, dan harga perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran, untuk menghindari kekosongan obat dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan

dan

dasar-dasar

perencanaan

yang

telah

ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.


14

c.

Mengadakan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai kebutuhan yang berlaku malaui pembelian (tender dan langsung), produksi sediaan farmasi (Produksi steril dan non steril), serta sumbangan / droping / hibah.

d. Memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit yang merupakan kegiatan membuat, mengubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan farmasi steril dan nonsteril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. e. Menerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian. f. Menyimpan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit yang dibedakan menurut bentuk sediaan dan jenisnya, suhu, kestabilan, mudah tidaknya terbakar, tahan / tidaknya terhadap cahaya disertai sistem informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan g. Mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit pelayanan di rumah sakit untuk pasien rawat inap (sentralisasi dan atau desentalisai dengan sistem persediaan lengkap di ruangan, sistem resep perseorangan, sistem unit dose, dan sistem kombinasi oleh satelit farmasi), pasien rawat jalan (sentralisasi dan atau desentalisai dengan sistem resep perseorangan oleh apotik rumah sakit), dan untuk pendistribusian perbekalan farmasi di luar jam kerja (Apotik rumah sakit/satelit farmasi yang dibuka 24 jam dan ruang rawat yang menyediakan perbekalan farmasi emergensi).


15

2. Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan a. Mengkaji instruksi pengobatan / resep pasien meliputi seleksi persyaratan administrasi, persyaratan farmasi, dan persyaratan klinis. b. Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat kesehatan (alkes). c. Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alkes. d.

Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alkes.

e. Memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien / keluarga. f. Memberi konseling kepada pasien / keluarga. g. Melakukan pencampuran obat suntik. h. Melakukan penyiapan nutrisi parenteral. i. Melakukan penanganan obat kanker j. Melakukan penentuan kadar obat dalam darah. k. Melakukan pencatatan setiap kegiatan. l. Melaporkan seluruh kegiatan. (Depkes RI, 2004) 2.2.3 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Struktur oraganisasi IFRS dapat dikembangkan dalam 3 tingkat yaitu: 1. Manajer tingkat puncak bertanggung jawab untuk perencanaan, penerapan, dan pemfungsian yang efektif dari sistem mutu secara menyeluruh. 2. Manajer tingkat menengah, kebanyakan kepala bagian / unit fungsional bertanggungjawab untuk mendesain dan menerapkan berbagai kegiatan yang


16

berkaitan dengan mutu dalam daerah / bidang fungsional mereka, untuk mencapai mutu produk dan pelayanan yang diinginkan. 3. Manajer garis depan terdiri atas personel pengawas yang secara langsung memantau dan mengendalikan kegiatan yang berkaitan dengan mutu selama berbagai tahap memproses produk dan pelayanan. (Siregar, 2004) 2.3

Profil RSUP Fatmawati

2.3.1 Sejarah Singkat RSUP Fatmawati Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati terletak di wilayah Jakarta Selatan dengan luas bangunan 57.457,50 m2 dan luas tanah 13 hektar. Bermula dari gagasan Ibu Fatmawati Soekarno yang pada saat itu sebagai Ibu Negara Republik Indonesia, bermaksud mendirikan Rumah Sakit TBC anak-anak untuk perawatan serta tindakan rehabilitasinya. Pada tanggal 24 Oktober 1954 pembangunan gedung rumah sakit TBC dengan nama Rumah Sakit Ibu Soekarno mulai dilaksanakan. Peletakan batu pertama dilakukan oleh Ibu Fatmawati (Anonim, 2008). Sesuai dengan SK Menteri Kesehatan RI No. 21286/KEP/121 tanggal 1 April 1961 fungsi rumah sakit berubah menjadi Rumah Sakit Umum. Penyelenggaraan, pembiayaan dan pemeliharaan rumah sakit dilaksanakan dengan anggaran Departemen Kesehatan RI. Keputusan ini berlaku mulai tanggal 15 April 1961 dan selanjutnya ditetapkan sebagai Hari Jadi Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati (Anonim, 2008).


17

Pada tanggal 20 Mei 1967, RSU Ibu Soekarno diganti nama menjadi RSUP Fatmawati dan ditetapkan sebagai Pusat Rujukan Wilayah Jakarta Selatan. Sejak tanggal 30 Mei 1984, RS Fatmawati dinyatakan sebagai Rumah Sakit Umum Kelas B yang dipergunakan sebagai tempat pendidikan calon dokter dan calon dokter spesialis. Selanjutnya tanggal 13 Juni 1994 RSUP Fatmawati mendapat predikat tambahan, sebagai Rumah Sakit Umum Kelas B Pendidikan. (Anonim, 2008). Pada tahun 1992, status RSUP Fatmawati ditetapkan sebagai Rumah Sakit Unit Swadana bersyarat, kemudian tahun 1994, status itu meningkat menjadi Rumah Sakit Unit Swadana Tanpa Syarat, yang berarti RSUP Fatmawati diberi kewenangan untuk menggunakan pendapatan fungsionalnya dalam membiayai kebutuhan operasional, pemeliharaan, serta pengembangan sumber daya manusia untuk meningkatkan mutu pelayanannya (Anonim, 2008). Dengan dikeluarkannya UU No. 20 tahun 1997 sejak bulan Juli 1997 RSUP Farmawati mengalami perubahan kebijakan dari Unit Swadana menjadi instansi pengguna PNBP (Penerimaan Negara Bukan Pajak). Logo RSUP Fatmawati yang digambarkan sebagai bunga "Teratai" ditetapkan berdasarkan SK Direktur No. HK.00.07.1.6900 tanggal 17 Agustus 1996. Kemudian pada tanggal 31 Maret 1997 diciptakan Hymne RSUP Fatmawati (Padma Puspita) oleh Guruh Soekarno Putra (Anonim, 2008). Pada bulan Desember 2000, RSUP Fatmawati berubah status sebagai Rumah Sakit PERJAN (Perusahaan Jawatan) yang ditetapkan berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 117 tahun 2000, tentang Pendirian


18

Perusahaan Jawatan Rumah Sakit Fatmawati Jakarta, sehingga tata organisasi dan kebijakan disempurnakan. Perusahaan Jawatan Rumah Sakit Fatmawati adalah Badan Usaha Milik Negara yang diberi tugas dan wewenang untuk menyelenggarakan kegiatan jasa pelayanan, jasa pendidikan, dan penelitian serta usaha lain di bidang kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan dan senantiasa berorientasi kepada kepentingan masyarakat (Anonim, 2008). Berdasarkan Peraturan Pemerintah RI No.23 tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum dan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1243/Menkes/SK/VIII/2005 tanggal 11 Agustus 2005 tentang Penetapan ex-rumah Sakit PERJAN menjadi UPT Departemen Kesehatan dengan menerapkan pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum, maka RSUP Fatmawati berubah status menjadi Badan Layanan Umum (BLU) RSUP Fatmawati (Anonim, 2008). 2.3.2 Struktur Organisasi RSUP Fatmawati Struktur Organisasi RSUP Fatmawati Kelas B dibedakan dalam dua jenis berdasarkan adanya fungsi sebagai tempat pendidikan tenaga medis oleh Fakultas Kedokteran yaitu Rumah Sakit Umum Pendidikan dan Rumah Sakit Umum Non Pendidikan. Susunan Organisasi Rumah Sakit Umum Kelas B terdiri dari : 1. Direktur Utama 2. Direktur Pelayanan Medis dan Keperawatan 3. Direktur Umum Sumber Daya Manusia dan Pendidikan 4. Direktur Keuangan


19

5. Komite Medis dan Staf Medis Fungsional 6. Satuan Pengawasan Intern Struktur Organisasi RSUP Fatmawati dapat dilihat pada Lampiran 1. (Anonim, 2008) 2.4

Profil Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati

2.4.1 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati Struktur organisasi IFRS dipimpin oleh seorang kepala instalasi yang membawahi sejumlah wakil kepala instalasi. Kepala dan wakil kepala instalasi ini berada di bawah Direktur Medik dan Keperawatan. Kepala instalasi dibantu oleh bagian sekretariat dan didampingi oleh empat orang wakil kepala instalasi, yang masing-masing mempunyai tanggung jawab sebagai berikut: 1. Wakil Kepala I Bertanggung jawab atas kelancaran pelayanan dan keuangan: a. Gudang Farmasi b. Produksi Farmasi c. Pelayanan Informasi Obat d. Depo Farmasi Pegawai 2. Wakil Kepala II Bertanggung jawab atas kelancaran pelayanan dan keuangan: a. Depo Farmasi Pusat b. Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral c. Depo Farmasi Instalasi Rawat Darurat.


20

3. Wakil Kepala III Bertanggung jawab atas kelancaran pelayanan dan keuangan Depo Farmasi Teratai yang melayani: a. Instalasi Rawat Inap A b. Instalasi Rawat Inap B 4. Wakil kepala IV Bertanggung jawab atas kelancaran pelayanan: a. Depo Farmasi Rawat Jalan b. Depo Farmasi Askes Struktur organisasi farmasi dapat dilihat pada lampiran 2. (RSUP Fatmawati, 2004) 2.4.2 Sub Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati Sub Instalasi Farmasi yang ditinjau dalam pelatihan Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUP Fatmawati adalah: 1. Tata Usaha Instalasi Farmasi Tata usaha instalasi farmasi berada langsung di bawah Kepala Instalasi Farmasi. Sekretariat mempunyai 2 orang sumber daya manusia sebagai petugas administrasi. Tata usaha IFRS merupakan suatu unit kerja di lingkungan IFRS yang melakukan kegiatan administrasi, penyusunan program dan pelaporan. Bagian Tata usaha melakukan 5 tugas utama dari tata usaha IFRS, yaitu : a. Membukukan surat masuk dan surat keluar b. Membuat laporan di IFRS


21

1) Laporan Keuangan dan Laporan Pengeluaran Barang Farmasi. 2). Laporan Narkotika 3) Laporan Generik dan Non Generik 4) Laporan Tagihan Depo 5) Laporan Kegiatan 6) Laporan Penggunaan Psikotropika c. Menyimpan arsip IFRS 1) Arsip surat masuk/surat keluar/SK Direktur RS/SK DepKes. 2) Arsip kepegawaian terdiri dari map ke masing-masing pegawai. 3) Arsip laporan-laporan 4) Arsip resep d. Menyimpan resep dari depo farmasi rawat jalan dan rawat inap e. Menyusun arsip IFRS (RSUP Fatmawati, 2004) 2. Depo Farmasi Rawat Jalan Depo farmasi rawat jalan berada dibawah pengawasan Wakil kepala IV dengan tenaga pelaksana sebanyak 8 orang, yang terdiri dari asisten apoteker 4 orang, juru resep 3 orang, kasir 1 orang (RSUP Fatmawati, 2004). Depo farmasi rawat jalan melayani pasien poliklinik yang terdiri dari: Poliklinik Penyakit Dalam, Bedah, Kesehatan Anak, Kebidanan, Syaraf, Bedah Syaraf, Penyakit Jiwa, THT, Mata, Kulit dan Kelamin, Gigi dan Mulut, Jantung, Orthopedik, Paru, Bedah Kanker, OK Minor, Tumbuh Kembang, Rehabilitasi Medik, dan Kesehatan Remaja (RSUP Fatmawati, 2004).


22

Depo farmasi rawat jalan melakukan kegiatan pelayanan kepada pasien rawat jalan. Depo farmasi rawat jalan juga memberikan pelayanan konseling obat untuk pasien dengan penyakit jantung, epilepsi, diabetes dan HIV-AIDS. Alur Pelayanan Obat dan Tata Laksana Konseling Obat di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUP Fatmawati dapat dilihat pada Lampiran 5 (RSUP Fatmawati, 2004). Persediaan barang berasal dari gudang farmasi. Permintaan dilakukan setiap hari pada pagi hari ataupun jika barang persediaan di depo farmasi rawat jalan kosong. Permintaan ke gudang farmasi menggunakan formulir permintaan barang (RSUP Fatmawati, 2004). Sistem persediaan barang di depo farmasi rawat jalan RSUP Fatmawati disusun berdasarkan bentuk sediaan, alfabetis, First In First Out (FIFO) dan First Expire First Out (FEFO). Stock opname dilakukan setiap tiga bulan (RSUP Fatmawati, 2004). 3. Depo Farmasi Pusat Depo Farmasi Pusat berada di bawah tanggung jawab Wakil Kepala II. Sumber daya manusia terdiri dari 5 orang, yang terdiri dari 3 orang asisten apoteker, dan 2 orang petugas administrasi. Pasien yang dilayani di depo farmasi Pusat adalah pasien pembayaran tunai, fasilitas tidak mampu DKI dan luar DKI, dan pasien askes, Depo Farmasi Pusat memberikan pelayanan obat pada pasien rawat inap diantaranya: a. Ruang Rawat Inap Mawar, terdiri dari : Ruang A (Ruang Orthopedi) dan Ruang B (Ruang Bedah Urat & Tulang).


23

b. Ruang Rawat Inap Melati, terdiri dari : Ruang Rehabilitasi Medik. c. Ruang ICU (Intensive Care Unit). d. Ruang NICU (Neonatus Intensive Care Unit) e. Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit) f. Ruang CEU (Cardiac Emergency Unit). (RSUP Fatmawati, 2004) Sistem pelayanan di depo farmasi Pusat adalah sistem unit dose yaitu sistem pemberian obat kepada pasien secara unit dosis untuk sekali pakai dalam jangka waktu 24 jam dan menyediakan stock obat di dalam lemari emergensi. Lemari emergensi digunakan untuk memenuhi kebutuhan obat dan alat kesehatan di luar jam kerja depo farmasi pusat. Alur distribusi obat secara Unit Dosis di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati dapat dilihat pada Lampiran 6 (RSUP Fatmawati, 2004). Tiap pasien memiliki map yang berisi formulir instruksi obat, formulir terapi obat dan formulir pemberian obat insidentil. Formulir instruksi obat diletakkan pada salinan resep Unit dosis, yang tercantum nama pasien, nama obat, tanggal mulai pemberian dan penghentian penggunaan obat, aturan pakai rute, untuk sediaan oral, injeksi atau rektal, kamar, dosis, jam pemberian dan paraf dokter. Formulir terapi obat digunakan oleh perawat di ruangan ketika memberikan obat kepada pasien. Dalam formulir ini tercantum nama pasien, tanggal dirawat di rumah sakit, ruang atau bagian, nama obat, tanggal pemberian serta kolom untuk paraf perawat setelah menyerahkan obat kepada pasien. Formulir pemberian obat insidentil adalah formulir untuk mencatat obat atau alat


24

kesehatan yang diambil dari lemari emergensi yang digunakan oleh pasien. Dalam formulir ini tercantum nama, alamat, umur pasien, tanggal lahir, nomor rekam medis (medical record), diagnosa, nama dan jumlah obat yang digunakan per hari dan tanda tangan petugas administrasi farmasi (RSUP Fatmawati, 2004). Pengadaan barang di depo farmasi pusat berasal dari gudang farmasi. sedangkan permintaan barang dilakukan setiap hari dengan menggunakan formulir permintaan barang (RSUP Fatmawati, 2004). Penataan barang berdasarkan bentuk sediaan, kemudian disusun menurut alfabetis. Barang yang memiliki waktu kadaluarsa, dan pengeluarannya menggunakan prinsip First Expired date First Out (FEFO) serta First In First Out (FIFO). Stock opname dilakukan setiap tiga bulan (RSUP Fatmawati, 2004). Asisten apoteker menyiapkan obat berdasarkan resep dokter dengan sistem unit dosis dan dimasukkan ke dalam klip plastik. Tiap klip plastik untuk satu kali minum. Obat disiapkan untuk penggunaan selama 24 jam. Petugas depo farmasi pusat menyerahkan obat kepada perawat dan dicatat pada buku serah terima obat, selanjutnya penyerahan obat kepada pasien dilakukan oleh perawat di ruangan. Alur pelayanan obat di depo farmasi pusat di RSUP Fatmawati dapat dilihat pada Lampiran 7 (RSUP Fatmawati, 2004). Depo farmasi pusat juga memberikan pelayanan konseling obat sebelum pasien tersebut pulang ke rumahnya. Alur tata laksana konseling obat untuk pasien rawat inap di RSUP Fatmawati dapat dilihat pada Lampiran 8 (RSUP Fatmawati, 2004).


25

4. Depo Farmasi Askes Depo farmasi Askes berada di bawah pengawasan wakil kepala IV dengan tenaga pelaksana sebanyak 12 orang yang terdiri dari 6 orang asisten apoteker, 4 orang administrator dan 2 orang juru resep. Depo Farmasi ini melayani resep pasien Askes wajib, Askes sukarela, dan pasien tidak mampu luar DKI (RSUP Fatmawati, 2004). Persediaan barang berasal dari gudang farmasi. Permintaan dilakukan setiap pagi hari ataupun jika barang persediaan di depo farmasi Askes kosong. Permintaan ke gudang farmasi menggunakan formulir permintaan barang (RSUP Fatmawati, 2004). Penataan barang berdasarkan bentuk sediaan, kemudian disusun menurut alfabetis. Pengeluaran barang menggunakan prinsip First Expired date First Out (FEFO) serta First In First Out (FIFO). Stock opname dilakukan setiap tiga bulan. Alur pelayanan obat di depo farmasi askes RSUP Fatmawati dapat dilihat pada lampiran 9 (RSUP Fatmawati, 2004). 5. Produksi Farmasi Produksi farmasi berada di bawah pengawasan Wakil Kepala I dan dibantu seorang analis Farmasi. Produksi farmasi RSUP Fatmawati dibagi menjadi 2 bagian, yaitu produksi steril dan produksi non steril. a. Produksi Steril Produksi steril yang dilakukan di Bagian produksi Instalasi Farmasi Rumah sakit Fatmwati meliputi Total Parenteral Nutrition (TPN), Admixture IV,


26

dan rekonstitusi obat kanker (sitostatika). Alur masuk ke ruang produksi steril dapat dilihat pada lampiran 10. Pasien yang dilayani di produksi steril meliputi: Pasien Askes, Pasien tidak mampu, dan Pasien tunai / umum. Pengadaan obat-obat sitostatika berasal dari 3 sumber, yaitu dari: 1) Gudang farmasi untuk pasien umum 2) PT. Askes untuk pasien Askes 3) Yayasan Kanker Indonesia untuk pasien tidak mampu Obat kanker dan formulir permintaan obat kanker datang satu hari sebelum kemoterapi dilakukan. Sebelum mencampur obat yang diminta, petugas harus mengkonfirmasi ke ruangan terlebih dahulu, karena kestabilan obat yang singkat, sehingga setelah pencampuran obat harus langsung digunakan. Kegiatan sitostatika ini adalah melarutkan obat kanker ke dalam cairan infus atau pelarutnya. Satu macam obat kanker dicampur dalam satu infus. Setelah obat jadi kemudian obat diantar dan diserahkan ke ruangan. Alur pelayanan obat sitostatika dapat dilihat pada lampiran 11. Sedangkan alur penanganan limbah padat, cair, dan gas, serta alur penanganan limbah sitostatika, masing-masing dapat dilihat pada lampiran 12 dan 13 (RSUP Fatmawati, 2004). b. Produksi Non Steril Kegiatan yang dilakukan di produksi non steril adalah: Pembuatan obat non steril, Pengenceran sediaan, dan Pengemasan kembali. Semua sediaan dibuat berdasarkan master formula yang disusun mengikuti formularium nasional dan formula di RSUP Fatmawati sendiri. Bahan baku yang digunakan di produksi farmasi non steril diperoleh dari gudang farmasi. Pengambilan bahan baku


27

dilakukan setiap bulan dari gudang farmasi menggunakan formulir permintaan barang, yang telah disetujui oleh Wakil Kepala I dan Kepala Instalasi Farmasi. Produksi non steril mendistribusikan obatnya ke gudang farmasi dan depo farmasi (RSUP Fatmawati, 2004). 6. Depo Farmasi Pegawai Depo farmasi pegawai memiliki tenaga pelaksana sebanyak dua orang terdiri dari satu orang Asisten Apoteker dan satu orang juru resep merangkap administrasi. Depo farmasi pegawai berada di bawah pengawasan Wakil Kepala I. Depo Farmasi ini melayani resep pasien pegawai RSUP Fatmawati yaitu anak / istri / suami pegawai, orang tua / mertua pegawai dan pasien tidak mampu DKI (RSUP Fatmawati, 2004). Sumber barang berasal dari gudang farmasi serta dari produksi farmasi. Permintaan dilakukan sesuai dengan jatah menggunakan formulir permintaan barang. Penataan barang berdasarkan bentuk sediaan, kemudian disusun menurut alfabetis. Barang yang memiliki waktu kadaluarsa, dan pengeluarannya menggunakan prinsip First Expired date First Out (FEFO) serta First In First Out (FIFO). Stock opname dilakukan setiap tiga bulan. Alur pelayanan obat di depo farmasi pegawai RSUP Fatmawati dapat dilihat pada lampiran 14 (RSUP Fatmawati, 2004). 7. Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral (IBS) Depo Farmasi IBS berada di bawah pengawasan wakil kepala II. Sumber daya manusia terdiri dari satu orang asisten apoteker dan dibantu oleh satu orang juru resep yang merangkap administrator (RSUP Fatmawati, 2004).


28

Depo farmasi IBS adalah depo farmasi yang khusus melayani permintaan perbekalan farmasi bagi pasien yang akan dioperasi di RSUP Fatmawati (terletak di dalam Instalasi Bedah Sentral), di mana ada tiga jenis operasi yang dilaksanakan oleh RSUP Fatmawati, yaitu operasi elektif yang merupakan operasi terencana untuk pasien rawat inap; operasi One Day Care (ODC) yang merupakan operasi terjadwal yang melayani operasi-operasi ringan; operasi cito yang merupakan operasi tidak direncanakan karena dilakukan pada keadaan darurat (RSUP Fatmawati, 2004). Pengadaan perbekalan farmasi untuk depo farmasi IBS dilakukan dengan mmengisi Formulir Permintaan Barang dan dikirim ke gudang farmasi setiap harinya. Penyimpanan obat dan alat kesehatan berdasarkan bentuk sediaan dan disusun berdasarkan abjad. Stock opname dilakukan setiap tiga bulan (RSUP Fatmawati, 2004). Setiap harinya petugas depo farmasi IBS menyiapkan 20 paket untuk operasi elektif, dan 9 paket untuk operasi One Day Care. Sedangkan untuk operasi cito, disiapkan 15 paket, dan khusus untuk hari Jumat disiapkan 30 paket. Selanjutnya semua paket operasi cito ini dikirim ke kamar operasi cito di Instalasi Bedah Sentral (IBS) setiap siang hari dan akan diambil kembali setiap pagi keesokan harinya. Di kamar operasi cito, disediakan lemari emergensi yang berisi obat dan alkes yang dapat langsung digunakan oleh pasien pada keadaan darurat. Setiap harinya petugas depo farmasi IBS akan mengecek persediaan di lemari emergensi, dan selalu diisi kembali serta akan dibuat perincian harga bagi pasien yang telah menggunakan obat atau alkes dari lemari emergensi. Petugas


29

depo farmasi IBS bertugas membuat perincian biaya penggunaan obat dan alkes pasien selama operasi elektif, ODC dan cito. Selanjutnya, perincian ini akan dikirim ke depo farmasi rawat inap dimana pasien tersebut dirawat, atau dikirim ke tata usaha IBS untuk pasien ODC. Alur pelayanan di depo farmasi bedah sentral dapat dilihat pada lampiran 15 (RSUP Fatmawati, 2004). 8. Gudang Farmasi Struktur organisasi dari gudang farmasi berada di bawah pengawasan Wakil Kepala I. Gudang farmasi mempunyai 8 orang karyawan yang terdiri dari 3 orang asisten apoteker, 2 orang juru resep dan 3 orang petugas administrasi. Kegiatan gudang farmasi meliputi: pengadaan barang farmasi, penyimpanan, penyaluran/distribusi

dan

membuat

laporan-laporan

untuk

kepentingan

administrasi (RSUP Fatmawati, 2004). Kepala Instalasi Farmasi dibantu Wakil Kepala I dan petugas gudang farmasi dalam merencanakan pembelian barang yang didasarkan pada kebutuhan Rumah Sakit, persediaan yang masih ada, pola penyakit, obat generik, obat Askes dan anggaran yang tersedia, juga berdasarkan pada Formularium Rumah Sakit yang disusun oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT). Anggaran pembelian barang dapat berasal dari pendapatan rumah sakit dan Daftar Isian Penggunaan Barang (RSUP Fatmawati, 2004). Dalam hal pengadaan, Direktur Rumah Sakit membentuk 2 tim yaitu: a. Tim Pengadaan: melakukan pemesanan barang yang dibutuhkan sesuai dengan rencana yang telah dibuat. Pembelian dilakukan secara langsung pada Pedagang Besar Farmasi (PBF).


30

b. Tim Penerimaan Barang yang dipesan diterima dan diperiksa untuk memastikan bahwa barang yang diantar sesuai dengan yang dipesan. Beberapa hal yang diperiksa adalah: jumlah barang, tanggal kadaluwarsa minimal 2 tahun (jika ada) dan keadaan fisik barang. Barang yang telah diterima selanjutnya disimpan di gudang Farmasi. Barang yang telah diperiksa kemudian disimpan sesuai dengan bentuk sediaan,

dan

alfabetis.

Barang-barang

ini

dalam

pengeluarannya

juga

menggunakan sistem FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out). Dalam penyimpanannya, gudang farmasi terdiri dari: a. Gudang penyimpanan obat, alat kesehatan habis pakai, pembalut, bahan baku, vaksin dan injeksi yang disimpan pada suhu 2º – 8º C. b. Gudang penyimpanan cairan infus. c. Gudang penyimpanan gas medis. d. Gudang tahan api. (RSUP Fatmawati, 2004) Penyerahan barang di gudang farmasi dengan membuat berita acara dari tim penerima barang untuk penyerahan barang. Setelah barang diterima maka barang disimpan di gudang farmasi dan petugas gudang mencatat barang yang masuk ke gudang (RSUP Fatmawati, 2004). Stok opname barang farmasi dilakukan setiap 3 bulan. Keluar-masuk barang-barang farmasi dicatat ke dalam: Kartu stelling, Kartu persediaan, Buku persediaan, dan Buku induk penerimaan barang (RSUP Fatmawati, 2004).


31

Gudang farmasi melayani permintaan barang dari produksi farmasi, depodepo farmasi ataupun langsung dari ruangan. Pendistribusian barang farmasi ke semua depo farmasi dilakukan dengan cara mengisi Formulir Permintaan Barang dan dilakukan setiap hari dengan jadwal yang berbeda-beda antar depo farmasi. Sedangkan pendistribusian barang ke ruang rawat inap dilakukan setiap dua minggu dan untuk rawat jalan setiap bulan, dimana permintaannya menggunakan Formulir Pengambilan Barang. Alur permintaan barang ke gudang farmasi dapat dilihat pada lampiran 16 (RSUP Fatmawati, 2004). 9. Pelayanan Informasi Obat Pelayanan informasi obat berada di bawah pengawasan Wakil Kepala I. Pelayanan Informasi Obat adalah kegiatan dari individu yang dilatih secara khusus (farmasi klinis) untuk memberikan informasi dan konsultasi yang akurat, tidak bias dan faktual bagi dokter, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien. Pelayanan informasi obat berorientasi pada pasien yang bertujuan untuk memberikan informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat secara rasional (RSUP Fatmawati, 2004). Pelayanan informasi obat di RSUP Fatmawati dilakukan oleh Apoteker di Instalasi Farmasi. Kegiatan yang dilakukan dapat berupa : a. Pelayanan Informasi Obat 1) Menjawab pertanyaan yang diajukan oleh dokter, Apoteker, Asisten Apoteker, perawat, dan pasien. Baik pertanyaan ataupun jawaban dapat disampaikan secara lisan ataupun tulisan. Pertanyaan tersebut dapat melalui telepon, fax, atau penanya datang langsung ke PIO.


32

2) Mengumpulkan dan menyebarkan informasi yang berkaitan dengan obat kepada tim pelayanan kesehatan melalui buletin dan leaflet. 3) Membantu Panitia Farmasi dan Terapi dalam menyusun formularium Rumah Sakit. 4) Memberikan informasi kepada pasien melalui penyuluhan dan konseling. b. Pendidikan Memberikan pendidikan yang berkesinambungan kepada Apoteker, Asisten Apoteker, perawat dan mahasiswa farmasi yang sedang praktek profesi. c. Penelitian Mengadakan penelitian di Rumah Sakit, misalnya pengkajian penggunaan obat di ruangan. Proses pelayanan informasi obat terdiri dari tahapan sebagai berikut: a. Mengklasifikasikan Penanya dan Pertanyaan b. Menjawab pertanyaan c. Menindaklanjuti jawaban d. Pelaporan Alur pelayanan informasi obat dapat dilihat pada lampiran 17 (Anonim B, 2004).


33

BAB III KEGIATAN DI RUMAH SAKIT

3.1 Waktu Pelaksanaan Kegiatan Praktek Kerja Profesi (PKP) bagi mahasiswa Program Pendidikan Profesi Apoteker Universitas Sumatera Utara (USU) di RSUP. Fatmawati ini dilaksanakan selama 1 bulan. Kegiatan ini berlangsung dari tanggal 3 Maret 2008 - 3 April 2008. Kegiatan PKPA di RSUP Fatmawati ini dilaksanakan setiap hari Senin-Jumat, pukul 08.00 - 16.00 WIB. 3.2 Pelaksanaan Kegiatan Kegiatan PKP bagi mahasiswa Program Pendidikan Profesi Apoteker USU di RSUP. Fatmawati ini dimulai pada tanggal 3 Maret 2008. Pada hari tersebut dilakukan kegiatan berupa perkenalan ke setiap depo farmasi yang ada di RSUP Fatmawati yang dibimbing oleh Ibu Suli Setiawati. Kegiatan selanjutnya yakni orientasi tentang Rumah Sakit dan Instalasi Farmasi yaitu : 1. Pengarahan dari bagian Pendidikan dan Penelitian RSUP Fatmawati : a. Bapak Alex (Kepala Sub Bagian Monitoring & Evaluasi

Diklit)

menjelaskan tentang profil RSUP Fatmawati secara umum, serta tata tertib bagi mahasiswa yang melakukan Praktek Kerja Profesi (PKP) di RSUP Fatmawati. b. Bapak Trio (Staf Urusan Non Perawat & Dokter) menjelaskan tentang Keselamatan Kerja, Kebakaran dan Kewaspadaan Bencana (K3) RS.


34

c. Ibu Dra. Debby Daniel, Apt. M. Epid (Wakil Kepala Instalasi Farmasi I) menjelaskan tentang Pengendalian Infeksi Nosokomial Rumah Sakit. 2. Pengarahan dari bagian Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati : a. Ibu Dra. Farida Indyastuti, S.E., MM. menjelaskan tentang pembagian kelompok dan pembimbing, serta deskripsi kerja selama PKPA di RSUP. Fatmawati. b. Ibu Dra. Maria S Lesilolo, Apt., M.Pharm. (Kepala Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati) menjelaskan tentang Struktur Organisasi RS dan Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati. Untuk kegiatan selanjutnya dilakukan orientasi ke masing-masing bagian Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati yang terdiri dari Tata Usaha Instalasi Farmasi Depo Farmasi Rawat Jalan, Depo Farmasi Pusat, Depo Farmasi Askes, Produksi Farmasi Steril dan Non Steril, Depo Farmasi Pegawai, Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral (IBS), Gudang Farmasi, dan Pelayanan Informasi Obat. Kegiatan orientasi yang dilakukan di Tata Usaha Instalasi Farmasi yakni mendapatkan penjelasan dari Ibu Suli Setiawati (Penyelia Tata Usaha Instalasi Farmasi) tentang Standar Operasional Prosedur (SOP) TU Instalasi Farmasi, kegiatan yang dilakukan di bagian tersebut, melihat laporan-laporan yang dilakukan oleh bagian tersebut. Kegiatan orientasi di Depo Farmasi Rawat Jalan yang dilakukan yakni melihat secara langsung kerja atau kegiatan yang dilakukan di depo tersebut, mendapatkan penjelasan atau pengarahan tentang kegiatan yang dilakukan di depo tersebut oleh Drs. Burhani Husin, Apt., MM. (Wakil Kepala Instalasi Farmasi IV).


35

Beliau menjelaskan tentang Standar Operasional Prosedur (SOP) di depo tersebut dan sumber daya manusia yang ada di depo tersebut serta laporan-laporan yang dibuat oleh depo tersebut. Kegiatan lain yang dilakukan di depo tersebut yakni ikut terlibat langsung melakukan kegiatan yang dilakukan di depo tersebut antara lain melakukan stock opname, menyediakan obat-obat yang diminta sesuai dengan resep (dispensing obat). Kegiatan orientasi yang dilakukan di Depo Farmasi Pusat yakni melihat secara langsung kerja di depo tersebut, mendapatkan penjelasan atau pengarahan tentang kegiatan yang dilakukan di depo tersebut. Di antaranya penjelasan tentang Standar Operasional Prosedur (SOP) di depo tersebut, sumber daya manusia yang ada di depo tersebut, serta laporan-laporan yang dibuat oleh depo tersebut. Kegiatan lain yang dilakukan di depo tersebut yakni ikut terlibat langsung dalam kegiatan yang dilakukan di IRNA Mawar yang melayani pasien ortophedi yaitu membuat obat dalam kemasan unit dose. Serta terlibat langsung dalam kegiatan yang dilakukan di IRNA Melati yaitu pelayanan yang berupa pemaketan obat untuk Pasien rehabilitasi medik. Di depo tersebut juga terlibat langsung dalam menyerahkan obat dari depo tersebut ke bagian perawatan, dimana di kamar tindakan tersebut obat diserahkan oleh petugas depo farmasi ke perawat yang bertugas dan dilakukan pemeriksaan kembali barang atau obat yang diterima. Kegiatan orientasi yang dilakukan di Depo Farmasi Askes yakni melihat secara langsung kerja di depo tersebut, mendapatkan penjelasan dari Ibu Erni Bachran (Penyelia Depo Farmasi Askes) tentang Standar Operasional Prosedur (SOP) depo tersebut, kegiatan yang dilakukan di depo tersebut, sumber daya


36

manusia yang ada di depo tersebut, laporan-laporan yang dibuat oleh depo tersebut, serta ikut membantu melayani resep di depo tersebut. Kegiatan orientasi yang dilakukan di Bagian Produksi Farmasi Steril dan Non Steril yaitu melihat secara langsung kegiatan yang dilakukan di bagian tersebut, mendapatkan penjelasan dari Bapak Hari Puji Wiyono (Penyelia Bagian Produksi Farmasi Steril dan Non Steril) tentang Standar Operasional Prosedur (SOP). Kegiatan lain yang dilakukan di bagian tersebut yakni melakukan kegiatan pembuatan obat, pengenceran dan pengemasan kembali. Kegiatan orientasi yang dilakukan di Depo Farmasi Pegawai yakni mendapat penjelasan dari Ibu Rahayu (Penyelia Depo Farmasi Pegawai) tentang Standar Operasional Prosedur (SOP) depo tersebut. Kegiatan orientasi yang dilakukan di Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral yakni mendapatkan penjelasan dari Ibu Rusda Azis (Penyelia Depo Farmasi IBS) tentang Standar Operasional Prosedur (SOP) di depo tersebut, sumber daya manusia yang ada di depo tersebut serta laporan-laporan yang dibuat oleh depo tersebut. Kegiatan lainnya mengenal paket-paket obat dan alat kesehatan untuk operasi Elektif, operasi One Day Care (ODC) dan operasi Cito. Kegiatan yang dilakukan di bagian Gudang Farmasi RSUP Fatmawati yakni mendapatkan penjelasan dari Ibu Heni Sujarwastuti (Penyelia Gudang Farmasi) tentang Standar Operasional Prosedur (SOP) Gudang Farmasi, kegiatan yang dilakukan oleh bagian tersebut, sumber daya manusia yang ada di bagian tersebut, dan laporan-laporan yang dibuat oleh bagian tersebut.


37

Kegiatan orientasi yang dilakukan di bagian Pelayanan Informasi Obat RSUP Fatmawati yakni mendapatkan penjelasan dari Ibu Gustini Widyastuti S.Si., Apt. (Penyelia PIO) tentang Standar Operasional Prosedur (SOP) PIO RSUP Fatmawati dan kegiatan yang dilakukan di bagian tersebut.


38

BAB IV PEMBAHASAN

RSUP Fatmawati adalah Rumah Sakit kelas B Pendidikan, yaitu Rumah Sakit yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis spesialistik dan subspesialistik terbatas dan digunakan sebagai tempat pendidikan dan pelatihan bagi tenaga kesehatan. Bentuk kepemilikan Rumah Sakit Fatmawati sekarang sudah peralihan dari bentuk Perusahaan Jawatan (PERJAN) ke Badan Layanan Umum (BLU), tetapi masih menyediakan fasilitas untuk merawat pasien yang berpenghasilan rendah. Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati merupakan salah satu Instalasi di dalam RSUP Fatmawati, dipimpin oleh seorang Apoteker yang bertanggung jawab kepada Direktur Medik dan Keperawatan. Kegiatan kefarmasian di Rumah Sakit berorientasi kepada kepentingan pasien (Farmasi Klinis) yaitu dengan menyelenggarakan sediaan Farmasi, pengelolaan obat, pendistribusian obat, pelayanan obat atas resep dokter dan pelayanan informasi obat serta kegiatan lain seperti pendidikan dan penelitian. Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati dipimpin oleh Kepala Instalasi Farmasi, dibantu oleh Empat orang Wakil Kepala. Wakil Kepala I bertanggung jawab atas kelancaran pelayanan dan keuangan di Gudang Farmasi, Produksi Farmasi, Pelayanan Informasi Obat dan Depo Farmasi Pegawai. Wakil Kepala II bertanggung jawab atas kelancaran pelayanan di Depo Farmasi Pusat, Depo Farmasi Instalasi Rawat Darurat, dan Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral.


39

Wakil Kepala III bertanggung jawab atas kelancaran pelayanan dan keuangan Depo Farmasi Teratai yang melayani Instalasi Rawat Inap A dan Instalasi Rawat Inap B. Wakil Kepala IV bertanggung jawab atas kelancaran pelayanan keuangan Depo Farmasi Rawat Jalan dan Depo Farmasi Askes. Depo-depo Farmasi yang terdapat di Instalasi Farmasi tersebut sangat penting dan efektif terutama untuk pasien rawat inap, dimana pasien atau perawat akan lebih cepat untuk mendapatkan obat karena letaknya yang berdekatan dengan ruangan perawatan, tetapi membutuhkan lebih banyak Apoteker atau Asisten Apoteker untuk bekerja di depo-depo Farmasi tersebut. Sistem pendistribusian di Instalasi Farmasi di RSUP Fatmawati menerapkan sistem desentralisasi. Penerapan sistem desentralisasi dilakukan dengan adanya depo-depo farmasi di lingkungan rumah sakit. Sistem penyediaan dan distribusi barang farmasi di RSUP Fatmawati menganut sistem satu pintu yaitu semua barang farmasi diterima dan dikeluarkan hanya oleh Instalasi Farmasi, sehingga kebutuhan dan pemakaian barang dapat dipantau dengan baik Untuk pasien rawat jalan, askes dan pegawai, obat akan diberikan dengan sistem resep individu, dimana obat yang diberi sesuai dengan yang tertulis pada resep atas nama pasien tersebut. Keuntungan sistem ini adalah semua resep dikaji langsung oleh Apoteker, sehingga kemungkinan kesalahan menjadi kecil. Depo Farmasi rawat inap adalah depo instalasi Farmasi yang terdekat dengan pasien rawat inap dan frekuensi komunikasi antara staf instalasi Farmasi dengan tenaga kesehatan lain terutama dokter dan perawat sangat tinggi. Oleh karena itu sangatlah penting apabila setiap depo Farmasi ada seorang Apoteker


40

yang berperan aktif sehingga mempermudah dalam memberikan pelayanan kepada pasien di ruang rawat inap. Untuk pasien rawat inap, obat akan diberikan dengan sistem unit dosis dimana obat dikemas dalam kemasan per satu kali pakai dan hal ini sangat menguntungkan bagi pasien, karena pasien hanya membayar obat yang mereka gunakan saja. Sistem ini juga dapat memperkecil risiko terjadinya kesalahan pemberian obat karena adanya pengendalian dan pengawasan langsung dari apoteker atau asisten apoteker pada saat sebelum dan sesudah penyiapan obat, serta oleh perawat ketika menyerahkan obat kepada pasien. Namun, pada kenyataannya, peran apoteker belum optimal, karena proses mulai dari penerimaan resep hingga penyerahan obat ke ruangan lebih banyak dilakukan oleh asisten apoteker. Sehingga evaluasi kerasionalan penggunaan obat pasien masih belum dapat dilakukan, yang mengakibatkan kegiatan farmasi klinik pun belum berjalan dengan baik. Produksi steril melakukan hanya melakukan Admixture IV dan rekonstitusi obat kanker. Kegiatan pencampuran obat kanker berdasarkan permintaan dokter yang dikonfirmasikan terlebih dahulu dengan PPKT (Poli Pelayanan Kanker Terpadu) yang mengatur jadwal pelayanan kemoterapi pasien, karena apabila obat tersebut telah selesai diracik dan dicampur maka stabilitas obat tersebut hanya akan bertahan selama 48 jam sehingga hal ini berpengaruh terhadap khasiat dan daya kerja obat tersebut. Untuk pasien rawat jalan, pasien atau keluarganya membawa resep dan obatnya langsung ke produksi Farmasi sehari sebelum digunakan. Sedangkan untuk pasien rawat inap, resep dan obatnya dibawa oleh perawat depo farmasi ke lalu ke produksi farmasi sehari sebelum digunakan.


41

Setelah selesai diproduksi, petugas produksi farmasi akan membawa obat tersebut ke depo farmasi / ruangan tempat pasien tersebut dirawat. Kegiatan pencampuran obat kanker dilakukan dalam ruangan tersendiri yang telah dilengkapi dengan alat Laminar Air Flow (LAF) vertikal yang khusus untuk tujuan pencampuran obat kanker. Sedangkan pada produksi non steril kegiatan yang sering dilakukan adalah pembuatan obat-obat yang pengerjaannya tidak perlu secara steril seperti pembuatan Obat Batuk Hitam (OBH), pembuatan puyer, pembuatan bedak powder, dan pembuatan salep. Gudang Farmasi mempunyai tanggung jawab untuk menyimpan dan menyalurkan obat-obatan dan perbekalan farmasi lainnya yang telah lolos pemeriksaan dari tim penerimaan Rumah Sakit. Untuk perbekalan kesehatan yang digunakan secara bersama oleh pasien di ruangan perawatan didistribusikan langsung dari gudang farmasi ke masing-masing ruangan. Keuntungan sistem ini adalah perbekalan kesehatan yang dibutuhkan dapat cepat tersedia dan dapat mempercepat pengerjaan laporan pengeluaran barang di Gudang Farmasi. Kerugian sistem ini adalah persediaan obat dan alkes di ruangan banyak, kemungkinan kehilangan dan kerusakan lebih besar sehingga diperlukan peningkatan pengawasan terhadap perbekalan farmasi yang di simpan diruangan. Distribusi obat ke depo-depo Farmasi berdasarkan permintaan kebutuhan barang untuk masing-masing depo farmasi, dan setiap depo farmasi mengamprah barang ke gudang farmasi dengan menggunakan formulir permintaan barang. Pengamprahan barang dapat dilakukan setiap hari .


42

Pelayanan Informasi Obat di Rumah Sakit Fatmawati sudah berjalan sejak lama. Untuk memperlancar kegiatan PIO dapat dilakukan melalui telepon, fax, leaflet, dan kegiatan konseling secara langsung pada saat pasien membeli obat di ruangan yang telah disediakan. Pasien yang diberikan konseling terutama untuk pasien epilepsi, jantung, hipertensi, diabetes, dan AIDS. Berdasarkan pengamatan, kegiatan konseling belum secara rutin dilaksanakan. Untuk pasien rawat inap kegiatan konseling dilakukan di ruangan konseling obat pasien dirawat sebelum pasien tersebut pulang ke rumahnya atas informasi dari perawat. Hal ini dilakukan agar pasien dan keluarga pasien dapat lebih mengerti lagi tentang penggunaan obat yang baik. RSUP Fatmawati membentuk Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) Rumah Sakit yang bertujuan untuk penggunaan obat secara rasional, pengelolaan obat di Rumah Sakit yang dilakukan secara transparan dan Rumah Sakit memperoleh pemasukan yang sesuai dari hasil pengelolaan obat di Rumah Sakit. Selain itu juga untuk membangun hubungan kerja sama yang baik antara dokter dan apoteker, dimana salah satu tugas dari Panitia Farmasi dan Terapi Rumah Sakit tersebut adalah menyusun formularium Rumah Sakit untuk membantu pengelolaan persediaan obat di Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Penyusunan formularium Rumah Sakit berdasarkan atas kesepakatan dalam rapat dari masingmasing utusan tiap SMF untuk mengajukan jenis obat yang ditulis di resep, sehingga obat yang digunakan adalah betul-betul obat yang ada di formularium.


43

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan 1. RSUP Fatmawati merupakan Rumah Sakit kelas B pendidikan. 2. Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati berada di bawah Direktur Medik dan Keperawatan, yang dipimpin oleh Kepala Instalasi Farmasi yang dibantu oleh 4 orang Wakil Kepala Instalasi. 3. Instalasi Farmasi membawahi beberapa Sub Instalasi, yaitu : a. Tata Usaha b. Depo Farmasi Rawat Jalan c. Depo Farmasi Pusat d. Depo Farmasi Askes e. Produksi Farmasi f. Depo Farmasi Pegawai g. Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral h. Gudang Farmasi i. Pelayanan Informasi Obat j. Depo Farmasi Instalasi Rawat Darurat k. Depo Farmasi Instalasi Rawat Inap Teratai 4. Pengadaan dan distribusi obat dan perbekalan Farmasi Rumah Sakit Fatmawati menganut sistem desentralisasi dan sistem satu pintu, yaitu semua barang diterima dan dikeluarkan hanya oleh IFRS.


44

5. Sistem distribusi obat yang diterapkan di RSUP Fatmawati adalah sistem distribusi dengan cara unit dosis, persediaan barang di ruangan (Floor Stock), dan sistem resep individu. 5.2 Saran 1. Konseling hendaknya tidak hanya terbatas pada pasien epilepsi, jantung, hipertensi, diabetes, dan AIDS saja tetapi juga memberikan konseling pada penyakit lainnya. Konseling sebaiknya dilakukan secara rutin setiap hari dan diinformasikan kepada pasien sehingga pasien yang membutuhkan konseling dapat mendaftar dan datang pada jam buka konseling. 2. Sebaiknya dilakukan kegiatan pemantauan penggunaan obat, sehingga kesalahan pengobatan dapat diminimalkan


45

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. (2008). “Profil RSUP Fatmawati.” Diakses 3 April 2008. http://www.fatmawati-hospital.com Depkes RI (1992). Undang-Undang Republik Indonesia No. 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan. Jakarta. Depkes RI (1992). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 983/B/Menkes/SK/XI/1992 Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum. Depkes RI. (2004) Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1197/Menkes/SK/X/2004 Tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Muninjaya, A. A. (2004). Manajemen Kesehatan. Jakarta : EGC. Hal. 220 RSUP Fatmawati (2004). Standar Operasional Prosedur. Rumah Sakit Fatmawati. Jakarta. Siregar, C. J. P. (2004). Farmasi Rumah Sakit. Jakarta : EGC. Hal. 6-71


Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUP Fatmawati Jakarta Direktur Utama

Komite Mutu & Pengem -bangan

Komite Etika & Hukum

Komite Medik

Bid. Pelayanan Medik

Sie Renbang Yandik

Sie Monev Yandik

Staf Medik Fungsional

Komite Keperawatan

Direktur Medik dan Keperawatan

Bid. Keperawatan

Bid. Fas. Medik & Keperawatan

Sie Renbang Keperawatan

Sie Renbang Fas Yandik

Sie Monev Keperawatan

Sie Monev Fas Yandik

Instalasi

Dewan Pengawas

Direktur Umum, SDM dan Pendidikan

Bagian SDM

Bagian Umum

Direktur Keuangan

Bagian Diklit

Bagian Perencanaan dan Anggaran

Satuan Pengawasan Intern

Bagian Perbendaharaan dan Mobilisasi Dana

Bagian Akuntansi

Subag Renbang SDM

Subag Administrasi

Subag Renbang Diklit

Subag Penyusunan

Subag Perbendaharaan

Subag Akuntansi Keuangan

Subag ADM & Monev

Subag Rumah Tangga

Subag Monev Diklit

Subag Evaluasi dan Pelaporan

Subag Mobilisasi Dana

Subag Akuntansi Manajemen dan Verifikasi

Instalasi


Instalasi

Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP. Fatmawati Jakarta Direktur Utama Dr. H. Kemas M. Akib Aman, Sp. R, MARS Direktur Medik dan Keperawatan Dr. Chairul R, Nasution, Sp. PD, MKes Kepala Instalasi Farmasi Dra. Maria S.Lesilolo, Apt., M.Pharm PJ Tata Usaha IFRS: Suli Setiawati WaKa Instalasi I Dra.Debby Daniel., Apt. M. Epid

WaKa Instalasi II Dra. Setianti Haryani, Apt

WaKa Instalasi III Dra. Alfina Rianti, Apt, MPharm

WaKa Instalasi IV Drs. Burhani Husin, Apt, MM

PJ Gudang Farmasi Heni Sujarwastuti

PJ Depo Pusat Tati Maryati

PJ Depo IRNA Teratai A Leni Andawinta

PJ Depo Rawat Jalan Mike Rosalina

PJ Produksi Farmasi Harry Puji Wiyono

PJ Depo IRD Muldanoor

PJ Depo IRNA Teratai B Wisna Zerita

PJ Depo ASKES Erni Bachran

PJ PIO Gustini Widyastuti, Ssi, Apt

PJ Depo IBS Rusda Aziz

PJ Depo Pegawai Rahayu


48

Lampiran 3. Formulir Permintaan Jatah Baru Formulir Permintaan Jatah Baru Kepada yth, Kepala Instalasi Farmasi/Perlengkapan RSUP Fatmawati Di Jakarta

Dengan Hormat, Bersama ini kami mohon agar dapat diberikan penambahan jatah seperti tersebut di bawah ini untuk Ruangan / Poliklinik ……………………….. No

Nama Barang

Jatah lama (Satuan)

Jatah Baru (Satuan)

Alasan

Jumlah Penggunaan Barang

No

Nama Barang

KASUS Jenis

2

∑ Rata Pasien/Bulan

∑ Penggunaan/Pasien/ Kasus setiap bulan

Demikianlah permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan banyak terima kasih. Jakarta………….. Mengetahui: Kepala Bidang

Kepala Unit/Instalasi

Pelayanan Medis/Penunjangan Medis

(

)

(

)


49

Lampiran 4. Berita Acara Pemusnahan Arsip Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati BERITA ACARA PEMUSNAHAN ARSIP INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

Pada hari ini :……………………………………………….Tanggal………….. No.

Nama

NIP

Ttd.

Melaksanakan penghapusan/pemusnahan arsip dan lembar resep depo bulan………………………….……... Sampai dengan………….......…………. Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Jakarta..............................

Wakil Kepala Instalasi I

Wakil Kepala Instalasi II

(

(

)

Wakil Kepala Instalasi III

(

)

Wakil Kepala Instalasi IV

)

(

)

Kepala Instalasi Farmasi

(

)


50

Lampiran 5. Alur Pelayanan Obat dan Tata Laksana Konseling di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUP Fatmawati Pasien Membawa Resep

Resep Diserahkan

Apoteker/Asisten Apoteker - Kontrol Resep - Diberi Harga

Pasien Bayar Harga Resep

-

Kasir Menerima Uang Resep Diberi Nomor Pasien Diberi Karcis No. Resep Stempel H E T I P (Harga, Etiket, Timbang, Isi, Penyerahan)

-

Asisten Apoteker Memberi Etiket Pada Kemasan Obat Diracik/Disiapkan Dimasukkan Ke Dalam Kemasan Dikontrol Kembali Obat Siap Diserahkan

Obat Diserahkan

-

Data

Laporan

Pasien Menerima Obat Mengembalikan Karcis No. Resep Menerima Informasi Obat dan Konseling


51

Lampiran 6. Alur Distribusi Obat Secara Unit Dosis di Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati Dokter (Ruangan) - Resep - Map - Kereta Obat

< 11 jam

Farmasi Pusat

Depo Farmasi - Resep - Map - Kereta Obat

< 11 jam

Perawat Ruangan Pagi Siang Sore Malam

Lemari Emergency Ruangan

- Obat - Formulir Instruksi Pemberian Obat Pasien

Obat Di Luar Jam Kerja


52

Lampiran 7. Alur Pelayanan Obat di Depo Farmasi Pusat RSUP Fatmawati

Dokter 1.1 1.2 7

4

Perawat 2 Gudang Farmasi

3

5

Pasien

ITURP

6

Depo Farmasi

Keterangan: 1.1: Dokter melakukan visit ke pasien 1.2: Dokter menuliskan resep ke pasien dan resep diserahkan kepada perawat 2 : Perawat menyerahkan resep yang ada di map obat kepada petugas depo farmasi untuk disiapkan 3 : Depo farmasi menyiapkan perpasien perhari : sore, malam, pagi, dan siang yang diserahkan oleh perawat 4 : Perawat memberikan obat kepada pasien sesuai instruksi dokter 5 : Jika pasien akan pulang, satu hari sebelumnya perawat petugas administrasi diruangan akan memberitahukan hsl ini kepada petugas depo farmasi 6 : Petugas depo farmasi akan merinci berapa biaya pengobatan selama pasien dirawat dengan menginformasikan kepada pasien 7 : Sebelum pulang pasien melakukan pembayaran biaya pengobatan kekasir RS (TU Rawat Inap) berdasarkan kuitansi penagihan yang dibuat oleh depo farmasi. Alur administrasi Alur obat


53

Lampiran 8. Alur dan Tata Laksana Konseling Obat untuk Pasien Rawat Inap RSUP Fatmawati

Perawat (Ruangan)

obat + resep 2

1 Pemberitahuan pasien pulang (1 hari sebelumnya)

4

obat + resep

3 Depo Farmasi

Apoteker Pemberitahuan jumlah pasien pulang

5

Obat + konseling Pasien


54

Lampiran 9. Alur Pelayanan Obat di Depo Farmasi Askes RSUP Fatmawati Penerimaan resep

1

Sortir

2

- Kesesuaian obat dengan DPHO (Daftar Plafon Harga Obat) - Kelengkapan administrasi

Input data resep ke komputer

3

Input data untuk: - Klaim ke PT Askes - Stok barang di Farmasi

Penulisan etiket

4

Pengambilan/pengisian/peracikan obat

5

Penulisan etiket


55

Lampiran 10. Alur Masuk Ke Ruang Produksi Steril Pintu masuk Membuka sepatu dan memakai sandal Ruang 0 Mencuci tangan dan kaki Ruang I - Melepas sandal - Memakai baju steril - Mematikan lampu UV ruang II Ruang II - Mematikan lampu UV ruang IIIA/IIIB - Memasukkan obat ke dalam passbox - Mencuci tangan

TPN Ruang III A

Sitostatika Ruang III B Memakai baju sitostatika Ruang IV


56

Lampiran 11. Alur Pelayanan Obat Sitostatika 1. Pasien Askes

2. Pasien Tidak Mampu

Pasien

Pasien

Tim Pengendali Askes

Surat Keterangan Tidak Mampu

Apotek Askes

Dinas Sosial

Obat Sitostatika + Formulir Permintaan Obat Kanker

YLKI Obat Sitostatika + Formulir Permintaan Obat Kanker

Produksi Farmasi

Produksi Farmasi

3. Pasien dengan Status Umum/Tunai Pasien

Resep + Formulir Permintaan Obat Kanker

Produksi Farmasi

Rawat Inap Depo Farmasi

Rawat Jalan Ruang Kemoterapi


57

Lampiran 12. Alur Penanganan Limbah Padat, Limbah Cair dan Limbah Gas 1. Limbah Padat Limbah Padat

Non Infeksius

Basah

Infeksius

Sitostatika

Plastik Kuning

Plastik Ungu

Kering

Plastik Hitam

Tempat Pembuangan Sementara

Incenerator

Tempat Pembuangan Akhir

Debu

2. Limbah Cair

3. Limbah Gas Limbah Cair

Saluran Pembuangan Air

Air Kran (Dibiarkan Mengalir Beberapa Saat)

Limbah Gas (Laminar Air Flow Cabinet) Disaring dengan HEPA Filter 2 lapis Udara Bebas


58

Lampiran 13. Alur Penanganan Limbah Sitostatika Sitostatika

Limbah Padat

Kantong Plastik Ungu

Incenerator

Tempat Pembuangan Sementara

Limbah Gas

Laminar Air Flow Cabinet

HEPA Filter Lapis 2

Udara Bebas

Tempat Pembuangan Akhir


59

Lampiran 14. Alur Pelayanan Obat di Depo Farmasi Pegawai RSUP Fatmawati Biaya Pembayaran 40% (Obat Formularium)

Depo Farmasi Rawat Jalan

Biaya Pembayaran 90% (Obat Non Formularium)

Copy R/ Cap TAP

Obat Tidak Tersedia Pasien Pegawai RSUP Fatmawati

Apotek Pegawai

R/ diperiksa

Pasien Tidak Mampu DKI Obat Racikan

Obat Jadi

Etiket dan Label

Pengemasan

Penyerahan Obat + Informasi Penggunaan


60

Lampiran 15. Alur Pelayanan di Depo Farmasi Instalasi Bedah Sentral RSUP Fatmawati ODC (One Day Care) Mengembalikan paket operasi

Mengantar paket ODC 9 buah

1. Jadwal operasi + resep diluar paket operasi

Elektif

2. Mengantar paket operasi 20 buah

Memeriksa paket operasi

Depo IBS

3. Mengembalikan paket operasi

Mengembalikan paket operasi

Cito

- Mengantar paket operasi 15 buah (setiap hari) dan 30 buah (hari jumat)

Membuat Perincian (paket operasi + diluar paket operasi

TU IBS (untuk ODC)

Depo Farmasi Rawat Inap

ITURP (Instalasi Tata Usaha Rawat Pasien)


61

Lampiran 16. Alur Permintaan Barang Ke Gudang Farmasi Ruangan/Poliklinik/Instalasi

Formulir Permintaan Barang

Manajer Instalasi Ybs Formulir Permintaan Barang

Gudang Farmasi

TU

Disesuaikan dengan Buku Standar Kebutuhan

Barang Dikirim

Ruangan/Poliklinik/Instalasi


62

Lampiran 17. Alur Pelayanan Informasi Obat

Pertanyaan

Klasifikasi - Pertanyaan - Penanya

Latar Belakang Informasi - Sejarah Pengobatan Pasien - Latar Belakang Informasi - Sejarah Kesehatan Pasien

Umpan Balik

Tanggapan - Positif - Negatif

Penelusuran Sistematik - Literatur Umum - Literatur Sekunder - Literatur Primer

Keterangan: Alur Pertanyaan Alur Jawaban


63

Lampiran 18. Label Obat 1. Kocok Dahulu (Putih) 2. Obat ini diminum satu jam sebelum makan (Biru) 3. Obat ini diminum segera sesudah makan (Kuning) 4. Obat ini harus diminum sampai habis sesuai petunjuk (Merah) 5. Obat ini menyebabkan mengantuk, jangan mengendarai mobil atau menjalankan mesin (Hijau Muda) 6. Hanya dipergunakan melalui anus / dubur (Ungu Tua) 7. Hanya dipergunakan melalui vagina (Ungu) 8. Obat luar, jangan diminum! (Kuning) 9. Obat ini dipergunakan (diletakkan) di bawah lidah dan dihisap sampai habis (Coklat) 10. Obat ini harus dilarutkan dahulu dalam segelas air putih dan diminum (Putih) 11. Obat ini diminum 2 jam sesudah makan (Hijau Tua) 12. Jangan berhenti minum obat ini secara tiba-tiba, kecuali atas petunjuk dokter (Orange) 13. Obat ini dikunyah dahulu sebelum ditelan (Abu-Abu) 14. Obat ini diminum setengah jam sebelum makan (Orange Muda) 15. Harus banyak minum air putih (Merah Jambu) 16. Simpan dalam lemari pendingin (Ungu Muda)


Tugas Khusus Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit Di RSUP Fatmawati Jakarta

PELAYANAN INFORMASI UNTUK OBAT-OBAT YANG DIMETABOLISME DI GINJAL

Oleh: ROMI ACHMADI, S. Farm. NIM 073202082

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008


HALAMAN PENGESAHAN

Tugas Khusus PKP Di RSUP Fatmawati Jakarta “PELAYANAN INFORMASI UNTUK OBAT-OBAT YANG DIMETABOLISME DI GINJAL”

Disusun Oleh: Romi Achmadi, S. Farm. NIM 073202082

Di Jakarta, Pada Tanggal 2 April 2008

Tugas Khusus Ini Disusun untuk Melengkapi Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Apoteker Pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Medan

Diketahui oleh: Pembimbing,

(Dra. Setianti Haryani, Apt.)


ii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, karena atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan tugas khusus “Pelayanan Informasi untuk Obat-Obat Yang Dimetabolisme Di Ginjal” di RSUP Fatmawati Jakarta. Tugas khusus ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker pada Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Medan. Mengawali ucapan terima kasih ini, penyusun menyampaikan ucapan terima kasih kepada Dra. Setianti Haryani, Apt. selaku pembimbing PKP di RSUP Fatmawati Jakarta yang telah memberikan banyak pengarahan selama penyusunan tugas khusus ini. Penyusun juga turut mengucapkan terima kasih kepada: 1. Dra. Maria Lesilolo, M. Pharm., Apt. selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP Fatmawati Jakarta yang telah memberikan kesempatan, saran dan fasilitas selama melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker dan menyelesaikan tugas ini. 2. Seluruh staf dan karyawan di Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati yang telah memberikan informasi yang berguna dalam penyusunan tugas khusus ini. Dengan segala kerendahan hati, penyusun menyadari bahwa tugas khusus ini mempunyai banyak kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran sangat diharapkan demi penyempurnaan tulisan ini. Akhir kata, penyusun berharap tugas khusus ini dapat bermanfaat bagi usaha peningkatan profesionalisme farmasis dikemudian hari.

Jakarta, April 2008

Penyusun

iii


DAFTAR ISI

JUDUL ................................................................................................................ i HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. ii KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii DAFTAR ISI ........................................................................................................ iv BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................................ 1 1.2 Tujuan ............................................................................................................. 2 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 3 2.1 Pelayanan Informasi Obat ............................................................................... 3 2.2 Pelayanan Farmasi Klinik Dalam Konsultasi dan Pelayanan Informasi Obat ......................................................................... 6 2.3 Metabolisme Renal .......................................................................................... 7 BAB III METODOLOGI ...................................................................................... 10 3.1 Jenis Penelitian ................................................................................................ 10 3.2 Metode Pengambilan Sampel .......................................................................... 10 3.3 Cara Pengumpulan Data .................................................................................. 10 BAB IV HASIL PENGAMATAN ....................................................................... 11 4.1 Obat-Obat Yang Dimetabolisme Di Ginjal ..................................................... 12 4.2 Informasi Obat ................................................................................................. 14 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 47 5.1 Kesimpulan ..................................................................................................... 47 5.2 Saran ............................................................................................................... 47 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 48

iv


BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penyediaan layanan informasi obat yang objektif merupakan salah satu fungsi farmasis (apoteker) di rumah sakit. Akses kepada informasi obat yang relevan secara klinik, mutakhir, spesifik khas pada pengguna, independen, objektif, dan unbiased adalah dasar untuk penggunaan obat yang tepat. Dokter penulis resep, farmasis, perawat, dan pengguna obat, semuanya memerlukan informasi yang objektif. Kebanyakan profesional kesehatan di rumah sakit, memperoleh informasi obat yang disebarkan industri farmasi melalui perwakilan perusahaan farmasi. Dalam banyak hal, sulit memperoleh yang sama sekali objektif dari produsen obat. Untuk itu, pelayanan informasi obat perlu dilaksanakan dan dikembangkan bagi tersedianya akses kepada informasi obat yang relevan demi tercapainya penggunaan obat yang efektif dan aman. Saat ini, telah banyak penemuan informasi baru mengenai kerja obat dan aktifitasnya mempengaruhi fungsi organ manusia. Di antaranya adalah fungsi ginjal yang melakukan metabolisme terhadap obat, hormon, dan xenobiotic. Tidak seperti liver, fungsi metabolisme pada ginjal baru mendapat perhatian sekitar dua puluh tahun belakangan ini (Lohr, 1998). Selanjutnya para ilmuan juga mulai memahami beberapa biotransformasi obat tersebut ternyata berpeluang mempunyai pengaruh buruk terhadap faal ginjal yang diistilahkan dengan nephrotoxicity (nefrotoksisitas). Penyampaian informasi tentang obat-obat yang dimetabolisme di ginjal merupakan salah satu tugas farmasis dalam pelayanan informasi obat. Pemahaman yang semakin mendalam tentang obat-obat tersebut serta pemahaman tentang cara


1

penggunaan obat yang baik akan membantu pasien dalam meminimalisir berbagai efek merugikan yang dapat ditimbulkan oleh obat-obat yang dimetabolisme di ginjal. Pada tugas khusus ini, diuraikan beberapa zat aktif yang diketahui mengalami metabolisme di ginjal dan persen eliminasi (yaitu persentase jumlah molekul obat yang dieliminasi melalui metabolisme ginjal) obat tersebut, serta beberapa uraian informasi tentang obat yang dimetabolisme di ginjal berdasarkan daftar penjualan obat pada Februari 2008 di Depo Farmasi Griya Husada RSUP Fatmawati Jakarta. Penyusunan tugas khusus ini sendiri merupakan salah satu usaha konkrit bagi tersedianya informasi obat yang objektif dan relevan.

1.2 Tujuan Tujuan dari penyusunan tugas khusus ini adalah: 1. Untuk mengetahui obat-obat yang di metabolisme di ginjal 2. Untuk mengetahui informasi tentang obat dan penggunaannya untuk obat-obat yang dimetabolisme di ginjal


2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Upaya Kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif), yang dilaksanakan secara terpadu, menyeluruh, dan berkesinambungan. Konsep upaya kesehatan ini menjadi pedoman dan pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit. Rumah sakit yang merupakan salah satu sarana kesehatan, merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien (Departemen Kesehatan, 2006). Berdasarkan pada peran rumah sakit yang dominan dalam penyelenggaraan usaha penyembuhan dan pemulihan pasien, maka semua tenaga kesehatan yang terlibat berkewajiban memberi pelayanan optimal bagi tercapainya tujuan dari pelaksanaan upaya kesehatan. Sebagai salah satu tenaga kesehatan, farmasis bertanggung jawab memberi pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Tanggung jawab ini mencakup banyak aspek yang terkait dengan obat dan penggunaannya. Mulai dari pengadaan, peracikan, penyimpanan dan pendistribusian, sampai kepada pemantauan terapi, evaluasi, serta pelayanan informasi berkaitan dengan obat dan penggunaannya.

2.1 Pelayanan Informasi Obat Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No: 1197/Menkes/SK/2004, pelayanan informasi obat adalah kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh apoteker


3

untuk memberikan informasi secara akurat, tidak bias dan terkini kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan lain dan pasien. Hal ini bertujuan untuk: 1. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit 2. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan-kebijakan yang berhubungan dengan obat, terutama bagi Panitia/Komite Farmasi dan Terapi 3. Meningkatkan profesionalisme apoteker 4. Menunjang terapi obat yang rasional Kegiatan yang dilakukan dalam pelayanan informasi obat meliputi: 1. Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara aktif dan pasif 2. Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon, surat atau tatap muka 3. Membuat buletin, leaflet, label obat 4. Menyediakan informasi bagi Komite/Panitia Farmasi dan Terapi sehubungan dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit 5. Melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap 6. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga kesehatan lainnya 7. Mengkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian (Departemen Kesehatan, 2006) Peranan apoteker dalam pelayanan informasi obat bukanlah hal yang baru. Apoteker, secara tradisional adalah sumber utama informasi obat bagi dokter, perawat, penderita, dan profesional kesehatan lainnya. Ketika jumlah jenis obat dan produknya masih sedikit dan pada umumnya mempunyai potensi yang relatif rendah, jumlah yang


4

menanyakan keterangan juga kecil dan biasanya dapat dijawab dengan mengacu pada farmakope, formularium, dan pustaka sederhana lainnya (Siregar, 2003). Dewasa ini, terjadi dua hal yang menimbulkan kebutuhan mengubah pola tradisional ini. Pertama, jumlah jenis obat dan sediaannya telah sangat besar. Obat yang lebih baru pada umumnya lebih berkhasiat keras, selektif, dan formulasinya juga semakin rumit. Kedua, pustaka berkaitan dengan obat telah begitu banyak, dan sumber pustaka ini sangat beragam, termasuk farmasi, kedokteran, farmakologi, dan biokimia. Berbagai pustaka tersebut mencakup informasi yang banyak tentang obat baru, kerjanya, penggunaan klinik, efek yang tak dikehendaki, interaksi dengan obat-obat, dan kemanjuran komparatif. Semua informasi ini harus dievaluasi untuk memastikan penggunaan obat yang aman dan efektif, dan hal ini telah memberi beban berat bagi dokter penulis resep dan dokter berpaling ke apoteker untuk meminta informasi obat. Dalam banyak hal, pustaka sederhana (seperti farmakope dan buku teks) tidak mencukupi untuk melayani jawaban yang memadai. Oleh karena itu, rumah sakit cenderung mengadakan suatu unit baru dalam IFRS, sebagai sumber informasi yang direncanakan, diadakan, dan diorganisasikan dengan baik, dilengkapi dengan staf apoteker spesialis informasi obat, komputer, dan peralatan, yang dapat memberi jawaban pertanyaan berkaitan dengan obat, dengan menggunakan pustaka mutakhir yang tersedia sebagai acuan (Siregar, 2003). Menurut Prof. Dr. Charles J.P. Siregar, apoteker rumah sakit yang memberi pelayanan sebagai seorang spesialis informasi obat harus mampu melaksanakan tanggung jawab sebagai seorang profesional dalam hal berikut: 1. Menunjukkan kompetensi profesional dan teknik dalam mengevaluasi, menyeleksi secara kritis, dan penggunaan pustaka obat


5

2. Pengetahuannya tentang fasilitas perpustakaan di dalam dan di luar rumah sakit, penggunaan pustaka, dan pelayanan pustakawan akan memungkinkannya mendapat manfaat penuh dari semua sumber demikian yang tersedia baginya 3. Mempunyai keterampilan komunikasi baik tulisan maupun lisan yang efektif dalam dialog intra/antar rumah sakit, berkaitan dengan informasi farmakoterapi 4. Memiliki kapasitas memberi kontribusi terhadap pendidikan berkelanjutan dari semua profesi kesehatan 5. Terlibat secara langsung maupun tidak langsung dalam pelayanan pasien dengan obat sebagai kontribusi kepada mutu berkelanjutan dan sebagai pemantau 6. Mengetahui metodologi pengolahan data elektronik yang diperlukan 7. Memenuhi kualifikasi pelayanan profesional dalam mendukung PFT 8. Mendukung dan melengkapi wawasan rekan sejawat dalam IFRS yang menggunakan ketajaman pengetahuan dan keterampilan ilmiah untuk pelayanan farmasi yang tepat dan efektif 9. Memberi kontribusi pada pustaka obat melalui partisipasi yang tepat seperti studi obat klinik dan praklinik, surveilan pengalaman obat klinik dalam rumah sakitnya, percobaan dalam pelayanan profesional, dll. (Siregar, 2003)

2.2 Pelayanan Farmasi Klinik Dalam Konsultasi dan Pelayanan Informasi Obat Untuk pemilihan, penggunaan, penetapan obat serta regimen obat yang tepat dan peningkatan kepatuhan pasien, diperlukan konsultasi dan pelayanan informasi yang akurat untuk dokter, apoteker, perawat, dan penderita. Dalam banyak hal, adalah sulit memperoleh informasi yang lengkap dan objektif dari manufakturnya. Pelayanan informasi yang formal dikembangkan apoteker rumah sakit sebagai sumber informasi


6

tentang berbagai aspek obat yang tidak bias bagi profesional kesehatan berkisar dari informasi yang bersifat teoritis kimiawi dan farmakologi sampai ke masalah praktis seperti ROM dan harga. Informasi obat adalah selalu merupakan bagian dari pelayanan farmasi. Oleh karena itu, IFRS adalah sentra pelayanan informasi obat di rumah sakit. Kegiatan yang menjadi sasaran informasi obat di rumah sakit, yang wajib dilayani sentra informasi tersebut, antara lain: 1. Menjawab pertanyaan, dengan sasaran profesional kesehatan dan pasien. 2. Penyedia informasi untuk berbagai panitia di rumah sakit, misalnya: Panitia Farmasi dan Terapi, Panitia Evaluasi Penggunaan Obat, Panitia Program Pelaporan Reaksi Obat Merugikan, Panitia Pengendali Infeksi Nosokomial. 3. Informasi dalam buletin farmasi di rumah sakit 4. Informasi untuk materi edukasi obat bagi penderita dan profesional kesehatan 5. Informasi untuk program evaluasi penggunaan obat 6. Informasi untuk kegiatan penyelidikan obat 7. Penyediaan informasi obat bagi staf medis, yang bertujuan sebagai berikut: a. Menetapkan tujuan terapi dan titik akhir terapi obat b. Pemilihan zat terapi yang tepat untuk terapi obat c. Penulisan regimen obat yang paling tepat d. Pemantauan efek terapi obat berdasarkan indeks efek e. Pemilihan metode penggunaan obat (konsumsi) (Siregar, 2003) 2.3 Metabolisme Renal Ginjal memiliki fungsi fisiologis penting mencakup menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit, sintesis, metabolisme dan sekresi hormon, serta ekskresi sisa metabolisme. Ginjal mempunyai peran besar dalam proses ekskresi obat, hormon, dan


7

xenobiotic. Berbagai mekanisme seperti transport obat dalam tubula proximal pada jalur sekretori telah lama dipelajari ilmuan. Begitu juga dengan transport reabsorpsi zat organik seperti asam amino dan choline. Telah lama diketahui bahwa konsep-konsep tersebut dihubungkan dengan kondisi pH pada difusi balik pasif nonionik. Berbeda dengan fungsi ekskresinya, peran ginjal dalam metabolisme komponen endogenous maupun exogenous merupakan suatu studi dan pengetahuan baru yang tidak mendapat perhatian yang cukup besar (Lohr dkk., 1998) Banyak pengetahuan mengenai metabolisme obat pada waktu lalu didasarkan pada penelitian-penelitian dimana organ liver digunakan sebagai bahan uji coba. Namun akhir-akhir ini, telah ditemukan bahwa ginjal juga ternyata aktif dalam metabolisme sejumlah obat, hormon, dan xenobiotic. Dalam beberapa kasus tertentu proses biotransformasi pada ginjal diketahui lebih besar daripada di hati seperti mekanisme glycination asam benzoat. Bowsher (1983) telah menemukan bahwa pada mamalia, aktivitas histamine-N-methyltransferase dan gamma-glutamyltransferase dijumpai paling banyak pada ginjal dibandingkan dengan organ lainnya. Berbagai informasi penting tentang peran ginjal yang signifikan dalam metabolisme telah bermunculan sejak lebih dari 20 tahun lalu. Dimulai dari proses aktivasi/inaktivasi beberapa komponen pada ginjal dan fungsinya menyediakan jalur utama bagi disposisi obat. Dan yang terkini, informasi tentang produk metabolik yang dihasilkan di ginjal yang ternyata berpeluang memiliki efek toksik. Para ilmuwan telah mulai memahami bahwa pola aliran darah pada ginjal, asiditas urin, dan mekanisme konsentrasi urin berkontribusi memfasilitasi konsentrasi komponen partikular pada medulary dan papilary ginjal, yang terkadang, endapan pada tempat tersebut membawa dampak yang menyebabkan kerusakan bagi ginjal (Lohr, 1998).


8

Dalam pelaksanaan layanan informasi obat masa kini, merupakan hak pasien pengguna obat untuk memahami resiko nefrotoksisitas yang mungkin ditimbulkan oleh obat-obat yang dimetabolisme di ginjal. Tercapainya pemahaman pasien ini menjadi tanggung jawab farmasis sebagai tenaga kesehatan yang faham tentang obat. Untuk itu, sistem pelayanan informasi obat harus menjadi salah satu prioritas yang penting untuk dilaksanakan dan dikembangkan demi terlaksananya terapi obat yang efektif dan aman.


9

BAB III METODOLOGI

3.1 Jenis Penelitian Penelitian dilaksanakan bersifat deskriptif dengan metode telaah pustaka. Data sampel yang merupakan obat dengan bahan aktif yang dimetabolisme di ginjal, selanjutnya diuraikan berdasarkan nama generiknya dengan penjelasan yang meliputi: a. Indikasi b. Bentuk Sediaan c. Dosis d. Penggunaan Obat e. Kontraindikasi f. Perhatian Khusus g. Reaksi Obat Merugikan h. Interaksi Obat i.

Anjuran Selama Penggunaan

j.

Penyimpanan

k. Produk

3.2 Metode Pengambilan Sampel Penarikan sampel dilakukan secara purposif terhadap data analisa penjualan Depo Farmasi Griya Husada pada bulan Februari tahun 2008.

3.3 Cara Pengumpulan Data Seluruh data yang terkumpul diperoleh dengan metode telaah pustaka.

10


BAB IV HASIL PENGAMATAN

Hasil dari penelusuran pustaka untuk obat-obat yang dimetabolisme di ginjal (lihat tabel 4.1) menunjukkan bahwa obat-obat tersebut mempunyai persen eliminasi yang beragam pada jalur renal metabolisme. Berdasarkan pada data tersebut, dapat difahami bahwa beberapa obat mengalami metabolisme baik di ginjal maupun di hati. Di samping itu, dari keberagaman nilai persen eliminasi dapat dilihat bahwa obatobatan memiliki resiko nefrotoksisitas yang beragam. Semakin tinggi persen eliminasi (pada jalur renal metabolisme) suatu obat, maka semakin tinggi pula resiko kerusakan ginjal yang dapat ditimbulkannya. Berdasarkan data analisa penjualan Depo Farmasi Griya Husada bulan Februari 2008, diketahui dari 607 item obat terdapat 8,73% (53 item) obat-obat yang dimetabolisme melalui ginjal. Penyediaan informasi untuk obat-obat yang dimetabolisme di ginjal diharapkan dapat meningkatkan efektivitas obat-obat tersebut dan meminimalisir efek merugikan pada penggunaannya.

11


4.1 Obat-Obat Yang Dimetabolisme Di Ginjal Tabel 4.1 Obat-obat yang dimetabolisme di ginjal No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

Nama Obat acebutolol acetylcysteine aclofenac acyclovir alcuronium allopurinol alprazolam amantadine amdinocillin amiloride aminocaproic acid aminogluthemide aminoglycosides (all) aminopyridine amosulalol ampicillin amrinone atenolol auranofin azlocillin aztreonam baclofen barbital betaxolol bleomycin bretylium bumetanide captopril carbenicillin carteolol carumonam cefadroxil cefamandole cefatrizine cefazolin cefclor cefixime cefmenoxime cefonicid cefoperazone ceforanide cefotaxime cefotetan cefotiam cefoxitin cefpyramide cefroxadine cefsulodine ceftazidime ceftizoxime

% eliminasi 30 30 10-50 75-80 80-95 30 20 100 50-70 52 70-86 35-50 100 90 35 90 10-40 75-85 50 65 65 70-80 80 15 60 100 50 24-38 80 65 70-90 90-95 > 95 80 80-100 62 16 80 82-96 25 80-82 60 80 53 80 22 70 50 70-80 90-100

No 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

Nama Obat ceftriaxone cefuroxime cephalotin cephapirin cepharadine chloramphenicole chlorguanide chloroquine chlorpeniramine chlorpropamide cibenzoline cimetidine cinoxacine ciprofloxacin cisplatin clavulanic acid clindamycin clodronate clofibrate clonidine cloxacillin colchicine colistin cyclophosphamide cyloserine cytarabine daosone dehydroergotamine DHPG diazoxide dicloxacillin digitoxin digoxin disopyramide doxazosin doxorubicine doxycycline dyphylline enoxacin enprophylline erythromycin ethambutol etnocuximide etoposide famotidine fenoprofen fentanyl flecainide flucytosine fluorouracil

% eliminasi 40-65 95-100 50-80 50 80-95 5-10 50 55 20 90 60 50-70 60 30-50 27-45 27-32 10-15 70-90 40-70 40-50 75 5-17 60-75 10-15 50 6 5-15 11 91 20 60 33 70-80 40-60 5 < 15 40 85 60 90 10-15 80 17-40 36 65-80 30 6-8 40 80-90 <5

12


(lanjutan) No 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150

Nama Obat flurbiprofen furosemide gallamine glipizide guanfacine hydralazine imepenem indometacin indoramine isoniazid lidocain lincomycin mannitol medroxalol mefenamic acid meperidine meprobamate methadone methicillin methimazole methyldopa methylorednisolone metoclopramide metocurine metoprolol mexiletine mezlocillin milrinone minoxidil morphine moxalactam nacatigmin N-acetylprocainamide nadolol nafcillin nalbuphine norfloxacin oxacillin p-aminosalicylic acid pancuronium penbutolol penicillamine penicillin pentamidine phencyclidine phenobarbital pindolol piperacillin pirenzepine pirmenol

% eliminasi < 15 50 85-100 80 24-37 < 10 70 30 < 10 5-25 5 5-15 80 8 <6 5-7 10 25 85-90 7 50-65 10 10-22 45-60 5-10 30-55 60-70 85 12 10 60-80 67 85 60-75 25 <7 30 45 40-60 30-40 4-6 3-25 90-100 100 9-10 20 36-39 53-73 10 25

No 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192

Nama Obat piroxicam polymixin B prazosin prednisone prenalterol procainamide propylthiouracil pyridogstigmine pyrimidone quine quinidine ranitidine rifampin sotalol spectinomycin sulfadiazine sulfamethoxazole sulfasalazine sulfinpyrazone sulfisoxazole sulindac temocillin terazosin terbutaline tetracycline thiamphenicole ticarcillin timolol tinidozole tocainide tolfenamic acid tolmetin tranexamic acid triamtene trimethoprim tubocurarine valproate vancomycin vidarabine vigabatrine zidovudine zopiclone

% eliminasi 10 60-90 < 10 34 60 50-70 < 10 80-90 40 20 15-40 80 < 10 60-75 75 66 20-30 10-20 25-50 50-55 7 85 15 50 60 60-90 85-90 15 25 40 <8 25 90 7 50 40-60 3-7 90-100 40-60 50 19 4-5

13


4.2 Informasi Obat

Acyclovir a. Indikasi Infeksi herpes simpleks pada kulit dan membran mukosa, termasuk herpes genitalis inisial dan rekurens. Mencegah kambuhnya infeksi herpes simpleks rekurens pada penderita dengan imunokompeten. Mencegah infeksi herpes simpleks pada penderita dengan gangguan sistem imun. Pengobatan herpes zoster.

b. Bentuk Sediaan Tablet 200 dan 400 mg. Krim 5%.

c. Dosis Dewasa, Herpes simpleks: 200 mg/4 jam atau 5 kali/hari tanpa dosis malam hari. Penderita dengan gangguan imunologi (pasca transplantasi sumsum tulang): 400 mg 4 kali/hari, Herpes zoster/varicella: 800 mg/4 jam atau 5 kali/hari tanpa dosis malam hari. Herpes simplex dengan gangguan fungsi ginjal berat (bersihan kreatinin <10 ml/mnt) 200 mg/12 jam, Bersihan kreatinin 10-25 ml/mnt: 800 mg/8 jam. Anak, Herpes simplex pada usia <2 tahun: setengah dosis dewasa, varicella usia >6 tahun: 800 mg 4 kali/hari, usia 2-6 tahun: 400 mg 4 kali/hari, usia <2 tahun: 200 mg atau 20 mg/kgBB 4 kali/hari, maksimal 800 mg selama 5 hari.

d. Penggunaan Obat Dapat diberikan bersama atau tidak bersama dengan makanan. Untuk kenyamanan gastrointestinal dapat diberikan bersama dengan makanan.

14


e. Kontraindikasi Hipersensitivitas.

f. Perhatian Khusus Penderita dengan gangguan fungsi ginjal dan lansia dengan kelainan bersihan kreatinin. Hamil dan laktasi.

g. Reaksi Obat Merugikan Ruam kulit, reaksi neurologis yang reversibel, gangguan gastrointestinal, peningkatan bilirubin dan enzim hati, peningkatan kadar urea dan kreatinin darah, penurunan indeks hematologik, sakit kepala, dan rasa lelah.

h. Interaksi Obat Waktu paruh ditingkatkan oleh probenesid.

i. Anjuran Selama Penggunaan Konsultasikan bila pasien mempunyai riwayat penyakit lain (terutama pada ginjal), hamil atau laktasi. Penggunaan obat untuk pencegahan tidak boleh dilaksanakan tanpa berkonsultasi dengan dokter. Jaga area yang terinfeksi agar tetap bersih dan kering. Jangan melakukan kontak seksual. Bagi perempuan yang sedang menstruasi, penggunaan obat tetap dilaksanakan baik per oral ataupun topikal. Bila pasien lupa menggunakan obat. Untuk tablet, gunakan segera dosis yang terlupa pada hari tersebut begitu pasien mengingatnnya dengan interval. Untuk topikal, oleskan obat segera setelah pasein mengingatnya dan lanjutkan pengolesan obat tiap tiga jam sampai menjelang tidur.

15


j. Penyimpanan Simpan dalam wadah tertutup pada suhu kamar dan kering. Hindarkan dari tempat yang lembab serta jauhkan dari jangkauan anak-anak.

k. Produk Acifar, Azovir, Danovir, Scanovir, Virpes, Virules, Zovirax, Zumasid, Zyclorax, Matrovir, Kenrovir, Virtaz 200, dll

Alopurinol a. Indikasi Keadaan yang berhubungan dengan kelebihan kadar asam urat termasuk arthritis gout. Pencegahan dan pengobatan batu ginjal pada penderita yang kadar asam urat dalam serum dan urinnya meningkat.

b. Bentuk Sediaan Tablet 100 mg dan 300 mg.

c. Dosis Dewasa: 2-10 mg/kgBB/hari. Kasus ringan 100-200 mg/hari. Kasus berat maksimal 900 mg/hari. Anak <15 tahun: 10-20 mg/kgBB/hari atau 100-400 mg/hari.

d. Penggunaan Obat. Diberikan segera setelah makan.

16


e. Kontraindikasi Serangan gout yang akut. Hipersensitif. Kelainan hati dan supresi sumsum tulang. Hiperurisemia asimtomatis.

f. Perhatian Khusus Ruam kulit (hentikan pemberian), gangguan fungsi ginjal dan hati. Hamil dan laktasi. Berkendaraan atau menjalankan mesin.

g. Reaksi Obat Merugikan Ruam kulit, disfungsi hati dan ginjal, diare, mual, muntah, mengantuk, sakit kepala, rasa logam. Nekrolisis epidermal toksis, sindroma Steven-Johnson, trombositopenia, hipersensitif alopurinol. Serangan akut arhtritis gout pada awal terapi.

h. Interaksi Obat Dapat meningkatkan toksisitas siklofosfamid dan sitotoksik, menghambat metabolisme warfarin di hati, meningkatkan efek azatriopin dan merkapturin, memperpanjang waktu paruh klorpropamid dan meningkatkan resiko hipoglikemia (terutama pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal). Efek alopurinol dikurangi oleh salisilat dan urikosurik.

i. Anjuran Selama Penggunaan Jangan mengkonsumsi terlalu banyak vitamin C bersamaan dengan obat ini karena dapat menimbulkan urin asam dan menyebabkan batu ginjal. Konsultasikan bila mempunyai riwayat penyakit lain atau sedang mengkonsumsi obat lain.

17


Bila lupa mengkonsumsi obat, segera ambil dosis yang terlupa pada hari tersebut dengan interval begitu pasien mengingatnya. Jangan gunakan dosis ganda. Bila pasien lupa dua kali atau lebih, konsultasikan ke dokter.

j. Penyimpanan Simpan dalam wadah tertutup pada suhu kamar. Hindarkan dari panas dan cahaya langsung serta jauhkan dari jangkauan anak-anak.

k. Produk Algut, Isoric, Zyloric, Xanturic, Alofar, Puricemia, Urica, Reucid, Hycemia, dll

Alprazolam a. Indikasi perawatan anxietas, terapi pendukung untuk depresi, mengatasi serangan panik.

b. Bentuk Sediaan Tablet 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg dan 2 mg. Larutan 0.1 mg/ml dan 1 mg/ml.

c. Dosis Anxietas: 0,5-4,0 mg/hari dalam dosis terbagi. Depresi: 2,5-3,0 mg/hari. Panik: 2 mg per hari. Gangguan fungsi hati: dikurangi 50-60%.

d. Penggunaan Obat Bisa digunakan bersama atau tidak bersama dengan makanan.

18


e. Kontraindikasi Hipersensitivitas, nyeri parah yang tidak terkontrol, glaukoma sudut sempit, depresi pernafasan parah, depresi sistem saraf pusat, kehamilan dan laktasi.

f. Perhatian khusus Hamil dan menyusui dan penderita yang merencanakan kehamilan.

g. Reaksi Obat Merugikan Ataxia, mengantuk, disarthria, fatique, gangguan memori, perasaan bingung. Dapat timbul rash dan kadang-kadang dermatitis. Penurunan libido dan gangguan menstruasi. Perubahan nafsu makan, perubahan berat badan, xerostomia. Dapat terjadi hipotensi, dan terkadang terjadi tinnitus pada otot.

h. Interaksi Obat Bersama karbamazepin,

rifampin,

rifabutin dapat

meningkatkan metabolisme

alprazolam dan menurunkan efikasinya. Beberapa obat yang dapat meningkatkan kadar serum alprazolam sehingga terjadi toksisitas antara lain: amprenavir, simetidin, siprofloxacin, klaritromisin, klozapin, depresan SSP, diltiazem, digoksin, disulfiram, eritromisin, etanol, flukonazol, loxapin, mikonazol, rifampin, asam valproat, dan verapamil.

i. Anjuran Selama Penggunaan Selama penggunaan obat ini sebaiknya hindari konsumsi alkohol dan obat-obat antidepresan yang lain. Hindari aktivitas membutuhkan koordinasi otot seperti menyetir atau menjalankan mesin. Konsumsi obat ini menurut dosis yang dianjurkan karena bisa

19


menimbulkan

ketergantungan.

Hindari penghentian

secara

mendadak

setelah

penggunaan jangka lama dan segera hubungi dokter bila terjadi efek merugikan yang berat berkaitan dengan penggunaan obat ini. Bila pasien lupa menggunakan obat, gunakan dosis yang terlupa segera setelah pasien ingat. Namun bila dosis tersebut berdekatan jadwal penggunaan berikutnya maka tinggalkan dan ikuti jadwal yang berikutnya saja. Jangan sampai menggunakan dosis ganda.

j. Penyimpanan Disimpan dalam wadah tertutup dan jauh dari jangkauan anak-anak, pada suhu kamar, dan terhindar dari sinar matahari langsung.

k. Produk Alganax, Alviz, Atarax, Calmlet, Xanax, Zypraz, dll.

Asam Mefenamat a. Indikasi Reumatik, nyeri punggung bawah, nyeri otot dan akibat trauma. Nyeri telinga, sakit gigi, sakit kepala, migren, skiatika, demam, dismenore, menorragia.

b. Bentuk Sediaan Tablet salut 500 mg. Kapsul 250 mg dan 500 mg.

c. Dosis Dewasa dan anak >14 tahun dosis awal 500 mg, dilanjutkan 250 mg/6 jam.

20


d. Penggunaan Obat Digunakan segera setelah makan.

e. Kontraindikasi Kerusakan ginjal atau hati, tukak peptik atau tukak usus, inflammatory bowel disease.

f. Perhatian Khusus Hamil dan laktasi, anak <14 tahun, gangguan fungsi ginjal dan hati, epilepsi, dan dehidrasi.

g. Reaksi Obat Merugikan Gangguan gastrointestinal, tukak peptik, sakit kepala, pusing, mengantuk, gugup, gangguan penglihatan,diare, ruam kulit, diskardia darah, nefropati.

h. Interaksi Obat Meningkatkan efek antikoagulan kumarin.

i. Anjuran Selama Penggunaan Sebaiknya obat ini digunakan hanya bila nyeri timbul. Jangan menyetir atau mengoperasikan alat beresiko tinggi bila sedang mengkonsumsinya. Gunakan setelah perut terisi. Jangan gunakan aspirin bersama dengan obat ini. Hindari alkohol karena dapat memperparah efek iritasi lambung dan segera hubungi dokter bila terjadi efek berkaitan dengan penggunaan obat ini.

21


Bila pasien lupa menggunakan obat, gunakan dosis yang terlupa segera setelah pasien ingat. Namun bila dosis tersebut berdekatan jadwal penggunaan berikutnya maka tinggalkan dan ikuti jadwal yang berikutnya saja. Jangan sampai menggunakan dosis ganda.

j. Penyimpanan Disimpan dalam wadah tertutup dan jauh dari jangkauan anak-anak.

k. Produk Analspek, Asam Mefenamat Landson, Asimat, Benostan, Ponstan, Mefinal, Poncofen, Mectan, Licostan, Lapistan, Femisik, dll.

Cefixime a. Indikasi Infeksi saluran kemih tanpa komplikasi, otitis media, faringitis, tonsilitis, bronkitis akut dan eksaserbasi akut. Terapi demam tipoid pada anak dengan multiresisten terhadap pengobatan standar. Gonorrhoe tak terkomplikasi yang disebabkan Neisseria gonorrhoeae (jenis penghasil penisilinase dan nonpenisilinase).

b. Bentuk Sediaan Kapsul 50 mg, 100 mg. Tablet film coated 200 mg. Sirup kering 100 mg/5 ml.

c. Dosis Dewasa dan anak ≥30 kg 50-100 mg 2 kali/hari. Untuk infeksi yang lebih berat atau refrakter: sd 200 mg 2 kali/hari. Anak: 1,5-3,0 mg/kgBB 2 kali/hari, infeksi yang lebih

22


berat atau refrakter: 6 mg/kgBB 2 kali/hari. Gonorhoe tak terkomplikasi: 400 mg dalam dosis tunggal.

d. Penggunaan Obat Gunakan obat segera setelah makan.

e. Kontraindikasi Riwayat syok karena cefixime. Hipersensitif. Anak <6 bulan.

f. Perhatian Khusus Hipersensitif terhadap penisilin, riwayat atopik, gangguan fungsi ginjal berat. Pasien yang menggunakan makanan parenteral. Lansia, pasien dengan kelemahan fisik. Hamil, laktasi, anak usia 6 bulan.

g. Reaksi Obat Merugikan Syok, hipersensitif, gangguan hematologi, gangguan gastrointestinal, defisiensi vitamin K.peningkatan hasil tes fungsi hati, disfungsi ginjal, gangguan pernafasan, sakit kepala atau pusing.

h. Interaksi Obat Aminoglikosida dapat meningkatkan resiko nefrotoksisitas

23


i. Anjuran Selama Penggunaan Seluruh obat yang diresepkan harus di konsumsi sampai habis meskipun pasien telah merasa lebih baik untuk mengurangi resiko resistensi. Konsultasikan keadaan pasien yang berhubungan dengan penggunaan obat ini. Bila pasien lupa mengkonsumsi obat, segera ambil dosis tersebut begitu pasien mengingatnya. Namun bila pasien mengingat pada jadwal selanjutnya, maka gunakan dosis untuk jadwal selanjutnya saja.

j. Penyimpanan Simpan dalam wadah tertutup pada suhu kamar. Hindarkan dari panas dan cahaya langsung serta jauhkan dari jangkauan anak-anak.

k. Produk Cefspan, Ceptik, Comsporin, Ethifix, Fixacep, Fixef, dll.

Ciprofloxacin a. Indikasi Infeksi saluran nafas, telinga tengah, sinus, mata, ginjal, dan saluran kemih (termasuk prostatitis), infeksi saluran kemih tanpa komplikasi (sistitis), infeksi organ kelamin (termasuk gonorrhoe), perut (gastrointestinal, saluran empedu, peritonitis), kulit dan jaringan lunak, tulang dan sendi, septikemia, infeksi pada pasien dengan penurunan daya tahan tubuh, dan untuk dekontaminasi selektif pada usus.

b. Bentuk Sediaan Tablet 250 mg, 500 mg, 750 mg. IV infus 200 mg/100 ml. Tablet SR 500 mg, 1000 mg.

24


c. Dosis Tablet 250-750 po 2 kali/hari atau 200-400 mg iv 2 kali/hari. Gonorrhoe akut dosis tunggal 250 mg po atau 100 mg iv. Kurangi bersihan bila kreatinin <20 ml/mnt. Tablet SR, ISK tanpa komplikasi 500 mg 1 kali/hari selama 3 hari. ISK dengan komplikasi atau pyelonefritis akut tanpa komplikasi 1000 mg 1 kali/hari selama 7-14 hari.

d. Penggunaan Obat Dapat diberikan bersama dengan makanan untuk kenyamanan gastrointestinal. Jangan diberikan bersama dengan antasida, Fe, atau produk susu. Tablet SR jangan dikunyah.

e. Kontraindikasi Riwayat hipersensitif dengan siprofloksasin atau gol quinolon lainnya. Anak, remaja, hamil atau laktasi.

f. Perhatian Khusus Penderita dengan epilepsi atau kerusakan SSP.

g. Reaksi Obat Merugikan Gangguan gastrointestinal, SSP, hpersensitivitas, muskuloskeletal, kardiovaskuler dan reaksi lain. Efek pada darah dan parameter lab. Kolitis pseudomembran (sangat jarang). Mengantuk, sakit kepala, malaise.

25


h. Interaksi Obat Antasida yang mengandungg mineral dapat menurunkan absorpsi ciprofloxacin. Dapat meningkatkan kadar teofilin plasma dan warfarin. Pemberian bersama AINS dapat menimbulkan konvulsi. Bersama siklosporin dapat menyebabkan peningkatan sementara kadar kreatinin serum.

i. Anjuran Selama Penggunaan konsultasikan

bila

pasien

mempunyai

riwayat

penyakit

lain,

sedang

menggunakan obat lain, dan informasikan ke dokter bila mengalami efek samping berkaitan dengan penggunaan obat ini. Minumlah air putih setidaknya 8 gelas per hari untuk mengurangi reaksi obat yang tidak dikehendaki. Dan hindari konsumsi banyak kopi, teh, atau yang mengandung kafein lainnya. Sangat penting untuk memperhatikan jadwal penggunaan obat ini. Bila pasien terlupa, segera ambil dosis tersebut setelah pasien ingat. Namun bila dosis yang terlupa tersebut berdekatan dengan jadwal penggunaan selanjutnya maka gunakan dosis pada jadwal selanjutnya saja.

j. Penyimpanan Simpan obat dalam wadah tertutup pada suhu kamar. Hindarkan dari panas dan cahaya langsung serta jauhkan dari jangkauan anak-anak.

k. Produk Bactiprox, Baquinor, Ciflos, Ciproxin, Floksid, Floxbio, Girabloc, Interflox, Jayacin, Kifarox, Lapiflox, Meflosin, dll.

26


Cefotiam a. Indikasi Infeksi oleh kuman yang peka terhadap sefotiam, Staphylococcus sp., Streptococcus sp. (kecuali enterokokus), sterp. Pneumonie, N gonorrhoe, B katarhalis, E coli, sitrobakter, Klebsiela sp., P mirabilis, H influinzae. Faringolaringitis, bronkitis, tonsilitis, bronkiektasis terinfeksis, infeksi sekunder penyakit saluran nafas dan pneumonia. Pielonefritis, sistisis, uretritis. Folikulitis, akne pustulosa, furunkel, furunkulosis, karbunkel, erisipelas, selulitis, limfadenitis, felon, paronikia, abses SK, hidradenitis, infeksi ateroma, abses perianal. Mastitis, infeksi superfisial sekunder karena trauma atau luka operasi. Blefaritis,hordeolum, dakriosistisis, tarsadenitis, ulkus kornea. Otitis media, sinusitis. Septikemia, luka pasca operasi, infeksi luka bakar, osteomielitis, artritis bernanah, kolangitis, kolesistisis, peritonis.

b. Bentuk Sediaan Tablet 200 mg. Vial 1 g.

c. Dosis Tablet 200-400 mg sampai 1200 mg/hari terbagi dalam 3 dosis. Vial 0,5-2 g/hari terbagi dalam 2-4 dosis. Septikemia: sampai 4 g/hari

d. Penggunaan Dosis Diberikan segera sebelum makan

e. Kontraindikasi Hipersensitif, gagal ginjal akut, gangguan hati

27


f. Perhatian Alergi terhadap penisillin, gangguan saluran gastrointestinal, hamil atau laktasi, anak, defisiensi vitamin K

g. Reaksi Obat Merugikan Syok, reaksi hipersensitif, pusing, sakit kepala, mati rasa, nyeri dada, malaise, edema pada muka. Jarang: sindroma Steven-Johnson & Lyell, penumonia, trombositopenia, kecenderungan berdarah, kolitis pseudomembran, ikterus.

h. Interaksi Obat Aminoglikosida dan diuretik dapat menyebabkan nefrotoksisitas.

i. Anjuran Selama Penggunaan Seluruh obat yang diresepkan harus digunakan seluruhnya sesuai aturan dosis untuk memperkecil resiko resistensi. Konsultasikan bila pasien mempunyai riwayat penyakit (khususnya gagal ginjal) atau mengalami reaksi yang tidak diinginkan selama penggunaan obat ini. Sangat penting untuk memperhatikan jadwal penggunaan obat ini. Bila pasien terlupa, segera ambil dosis tersebut setelah pasien ingat. Namun bila dosis yang terlupa tersebut berdekatan dengan jadwal penggunaan selanjutnya maka gunakan dosis pada jadwal selanjutnya saja.

28



k. Produk Aspil, Cefradol, Ceradolan, Ethidol, Fodiclo, Fotaram, dll

Cefuroxim a. Indikasi Infeksi saluran nafas bawah, infeksi saluran kemih, infeksi jaringan lunak, tulang dan sendi, infeksi obstetrik dan ginekologis, gonorrhoe, septikemia dan meningitis, profilaksis pada infeksi abdomen, pelvis, ortopedik, jantung, paru, operasi esofageal dan vaskuler.

b. Bentuk Sediaan vial 750 mg dan 1 g. Tablet selaput 500 mg

c. Dosis Dewasa: 750-2 g/8 jam selama 5-10 hari. Anak: 30-100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 3-4 dosis.

d. Penggunaan Obat Obat digunakan sebelum/sesudah makan.

29


e. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap sefalosporin.

f. Perhatian Khusus Reaksi anafilaksis terhadap penisilin, penggunaan bersama diuretik, gangguan ginjal.

g. Reaksi Obat Merugikan Hipersensitivitas, gangguan gastrointestinal, perubahan hematologi, superinfeksi, resa sakit pada tempat injeksi (im), kadang tromboplebitis (iv).

h. Interaksi Obat Aminoglikosida, diuretik poten dan probenesid, dapat meningkatkan nefrotoksisitas.

i. Anjuran Selama Penggunaan Seluruh obat yang diresepkan harus digunakan seluruhnya sesuai aturan dosis untuk memperkecil resiko resistensi. Konsultasikan bila pasien mempunyai riwayat penyakit (khususnya gagal ginjal) atau mengalami reaksi yang tidak diinginkan selama penggunaan obat ini. Sangat penting untuk memperhatikan jadwal penggunaan obat ini. Bila pasien terlupa, segera ambil dosis tersebut setelah pasien ingat. Namun bila dosis yang terlupa tersebut berdekatan dengan jadwal penggunaan selanjutnya maka gunakan dosis pada jadwal selanjutnya saja.

30



k. Produk Anbacim, Cefurox, Celocid Dexa Medica, Celocid Ferron, Cethixim, Kalcef, Kenacef, Roxbi, Sharox, dll.

Digoksin a. Indikasi Payah jantung kongestif akut dan kronik, takikardia supraventrikuler paroksismal.

b. Bentuk Sediaan Tablet 0,25 mg

c. Dosis Dewasa, Digitalisasi cepat (24-36 jam): 4-6 tab/hari, kemudian 1 tablet pada interval waktu tertentu sampai kompensasi tercapai. Digitalisasi lambat (3-5 hari): 2-6 tab/hari dalam dosis terbagi. Terapi penunjang: 1-3 tab/hari. Anak <10 tahun, Digitalisasi cepat: 25 mcg/kg BB pada interval tertentu sampai kompensasi tercapai. Terapi penunjang 10 mcg/kgBB/hari.

d. Penggunaan Obat Dapat digunakan bersama atau tidak bersama dengan makanan.

31


e. Kontraindikasi Takikardia ventrikular dan fibrilasi ventrikular, blok AV komplit dan derajat dua. Henti sinus, dan sinus bradikardia berlebih.

f. Perhatian Khusus Penderita gangguan sinoatrial. Hipokalemia, hipomagnesia, hiperkalsemia, penyakit tiroid, sindroma malabsorpsi atau rekonstruksi gastrointestinal. Blok jantung parsial, miokarditis akut, jantung reumatik, kerusakan fungsi ginjal. Hamil.

g. Reaksi Obat Merugikan Gangguan gastrointestinal dan SSP ( anoreksia, bingung, disorientasi, afasia, gangguan penglihatan). Gangguan frekuensi, konduksi, dan irama jantung. Reaksi alergi kulit (pruritus, urtikaria) dan ginekomastia.

h. Interaksi Obat Bersama Ca dosis tinggi, obat psikotropika termasuk litium dan simpatomimetik, dapat memperbesar resiko aritmia jantung. Bersama kuinidin, antagonis Ca, amiodaron, spironolakton, triamtren, eritromisin, dan tetrasiklin, dapat meningkatkan kadar digoksin dalam serum. Bersama kolestiramin, kolestipol, antasida dan neomisin, dapat mengganggu absorpsi digoksin dalam usus.

i. Anjuran Selama Penggunaan Pasien harus menggunakan pola makan yang rendah sodium. Konsultasikan bila pasien mempunyai riwayat penyakit lain (terutama hati, ginjal, paru-paru, tiroid) atau

32


menggunakan obat-obat lain secara bersamaan dengan digoksin juga bila pasien hamil atau menyusui. Bila terlupa mengkonsumsi obat ini maka jangan ambil dosis tersebut. Konsumsi seperti dosis reguler pada jadwal selanjutnya saja. Jangan ambil dosis ganda. Dan konsultasikan ke dokter bila pasien lupa mengkonsumsi obat dua kali atau lebih.

j. Penyimpanan Simpan obat dalam wadah tertutup dan jauh dari jangkauan anak-anak. Letakkan obat pada suhu kamar.

k. Produk Digoxin Sandoz, Fargoxin, Lanoxin, dll.

Furosemida a. Indikasi Edema karena payah jantung, insufisiensi ginjal, kelainan paru, serebral dan gangguan pembuluh darah perifer. Asietes hati. Edema pada kehamilan setelah trimester kedua, edema premenstrual, enuresis nokturna, hipertensi ringan dan sedang.

b. Bentuk Sediaan Tablet 40 mg. Ampul 10 mg/ml.

c. Dosis Dewasa: 20-40 mg 1-3 kali/hari. Anak: 1-3 mg/kgBB/hari.

33


d. Penggunaan Obat Dapat diberikan bersama atau tidak bersama dengan makanan. Untuk kenyamanan pada gastrointestinal dapat diberikan bersama makanan.

e. Kontraindikasi Pasien dengan gangguan fungsi ginjal, oliguria, anuria, hipokalemia, hiponatremia, hipotensi, koma hepatik kehamilan muda, terapi bersama litium.

f. Perhatian Khusus Diabetes melitus, riawayat gout, gangguan fungsi hati dan ginjal, hiperurisemia, riwayat SLE, gangguan pendengaran, hipertropi prostat, pankreatitis, dan hamil.

g. Reaksi Obat Merugikan Hiperurisemia, hipokalemia, hiponatremia, anoreksia, azotemia, reaksi hipersensensitif, reaksi dermatologi, gangguan gastrointestinal, denyut jantung tak teratur, reaksi hematologi. Haus, sakit kepala, dan pusing.

h. Interaksi Obat Mempotensiasi efek antihipertensi, d-tubokurarin. Hipoglikemi, obat anti gout. Meningkatkan toksisitas aminoglikosida, sefalosporin, salisilat, litium dan glikosida jantung. Efektifitas diuretik diturunkan oleh probenesid. Hipotensi ortostatik ditingkatkan oleh alkohol, narkotika, dan barbiturat. Adenokortikoid amfoterisin B atau ACTH mengakibatkan ketidakseimbangan elektrolit berat.

34


i. Anjuran Selama Penggunaan Konsumsi makanan yang rendah sodium atau rendah garam, mengandung potassium (pisang, jus jeruk, dll), suplemen potassium. Lakukan olah raga teratur. Konsultasikan bila pasien mempunyai riwayat penyakit atau sedang mengkonsumsi obat lain. Jangan berhenti menggunakan obat yang telah diresepkan walaupun pasien merasa baikan tanpa berkonsultasi dengan dokter. Lakukan penimbangan berat badan selama penggunaan dan bila pasien kehilangan berat badan yang cepat maka konsultasikan ke dokter. Bila pasien lupa mengkonsumsi obat, ambil dosis yang terlupa tersebut segera setelah pasien mengingatnya tapi jangan gunakan dosis ganda.

j. Penyimpanan Simpan obat ini dalam wadah tertutup pada temperatur kamar, hindari sinar matahari langsung dan jauhkan dari jangkauan anak-anak. Untuk sediaan furosemid cair, simpan obat dalam lemari pendingin.

k. Produk Lasix, Uresix, Classic, Diurefo, Farsix, Impugan, Edemin, Cetasix, Farsiretic, dll.

Isoniazid a. Indikasi Tuberkulosis (dikombinasikan dengan antituberkulosis lain).

b. Bentuk Sediaan Tablet 100 mg, 300 mg. Tablet Salut 400 mg.

35


c. Dosis Dewasa: 4-5 mg/kgBB/hari dosis tunggal atau terbagi maksimal 300 mg/hari. Anak: 1020 mg/kgBB/hari maksimum 300 mg/hari.

d. Penggunaan Obat Paling baik diberikan pada saat perut kosong, 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan. Namun untuk kenyamanan gastrointestinal dapat diberikan bersama makanan.

e. Kontraindikasi Penyakit hati yang diinduksi obat, hipersensitif.

f. Perhatian Khusus Pasien dengan riwayat alkoholik psikotik, hamil atau laktasi, porfiria, gangguan fungsi hati dan ginjal, epilepsi

g. Reaksi Obat Merugikan Neuritis perifer, neuritis optik, nekrosis hepatotoksis, insomnia, kedutan pada otot, kejang, distres epigastrium, episode psikotik, reaksi hipersensitivitas, agranulositosis, hepatitis, pelagra, hiperglikemia, ginekomastia.

h. Interaksi Obat Asam p-aminosalisilat dapat meningkatkan kadar dalam jaringan. Rifampisin meningkatkan kerusakan hati, disulfiram dapat meningkatkan toksisitas, piridoksin

36


mengurangi efek INH, INH meningkatkan efek fenitoin, menghambat metabolisme pirimidon, dan mengurangi tolerasi alkohol.

i. Anjuran Selama Penggunaan Seluruh obat yang diresepkan harus digunakan seluruhnya sesuai aturan dosis untuk memperkecil resiko resistensi. Konsultasikan bila pasien mempunyai riwayat penyakit (khususnya gagal hati dan ginjal) atau mengalami reaksi yang tidak diinginkan selama penggunaan obat ini. Sangat penting untuk memperhatikan jadwal penggunaan obat ini. Bila pasien terlupa, segera ambil dosis tersebut setelah pasien ingat. Namun bila dosis yang terlupa tersebut berdekatan dengan jadwal penggunaan selanjutnya maka gunakan dosis pada jadwal selanjutnya saja.


k. Produk INH Ciba, INHA 400, dll.

Kaptopril a. Indikasi Hipertensi dan gagal jantung kongestif.

37


b. Bentuk Sediaan Tablet 12,5 mg dan 25 mg.

c. Dosis Hipertensi: 12,5-25 mg 2-3 tab/hari, GJK: 6,25-12,5 mg 2-3 tab/hari maksimal 400 mg/hari. Anak: 0,3 mg/kg BB/hari.

d. Penggunaan Obat Diberikan pada saat perut kosong 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan.

e. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap ACE Inhibitor, gagal ginjal, stenosis aorta, hamil atau berpotensi hamil, dan laktasi.

f. Perhatian Khusus Penderita penyakit kolagen vaskuler, gangguan ginjal. Hentikan penggunaan bila terjadi gejala angiodema. Lakukan pemeriksaan hitung leukosit dan protein urin secara periodik. Pasien hamil dan anak.

g. Reaksi Obat Merugikan Proteinuria, peningkatan ureum dan kreatinin darah, idiosinkrasi, ruam kulit (terutama pruritus), netropenia, anemia, trombositipenia, hipotensi, batuk kering, gangguan gastrointestinal, dan takikardia.

38


h. Interaksi Obat Efek hipotensi ditingkatkan oleh diuretik dan antihipertesi lain, namun diturunkan oleh indometasin dan salisilat. Berinteraksi dengan imunosupresan, suplemen K, probenesid, AINS, dan minoksidil.

i. Anjuran Selama Penggunaan Ukur secara berkala tekanan darah pasien. Hentikan kebiasaan merokok dan jauhi pemicu stres, lakukan olahraga aerobik teratur serta hindari makanan yang kaya sodium untuk mendukung menstabilkan tekanan darah. Beritahukan kepada dokter bila pasien hamil atau menggunakan obat-obatan lain yang dapat berinteraksi dengan kaptopril. Bila lupa mengkonsumsi obat, segera ambil dosis yang terlupa untuk satu hari tersebut. Jangan mengkonsumsi dosis ganda.

j. Penyimpanan Disimpan dalam wadah tertutup, pada suhu kamar. Jangan diletakkan pada tempat lembab serta jauhi dari jangkauan anak-anak.

k. Produk Acepress, Capoten, Captensin, Casipril, Farmoten, Forten, Lotensin, Tensicap, dll.

Metilprednisolon a. Indikasi Insufisiensi adrenal perifer dan sekunder, hiperplasia adrenal, rheumatoid arthritis, arthritis kronik juvenilis, spondilitis ankilosa, pemfigus vulgaris, SLE, dermatomiositis

39


sistemik, karditis reumatik akut, rinitis alergi perenial, reaksi hipersensitivitas terhadap obat, serum sickness, dermatitis kontak alergi, asma bronkial, uveitis anterior dan posterior, neuritis optik, sarkoid paru, pneumonitis aspirasi,

ITP (pada dewasa),

trombositopenia sekunder (pada dewasa), anemia hemolitik, eritoblastopenia, leukimia dan limfoma (pada dewasa), leukimia kut (pada Anak), kolitis ulseratif, eksaserbasi akut pada sklerosis multipel.

b. Bentuk Sediaan Tablet 4 mg, 8 mg, dan 16 mg.

c. Dosis Dewasa: 4-48 mg/hari tergantung jenis penyakit dan respon pasien lalu diturunkan sampai dosis minimal efektif. Sklerosis multipel: 160 mg/hari selama 1 minggu diikuti dengan 64 mg/2 hari selama 1 bulan. Anak, Insufisiensi adrenokortikal: 0,117 mg/kgBB/hari dalam 3 dosis terbagi, indikasi lain: 0,417-1,67 mg/kgBB/hari dalam 3-4 dosis terbagi.

d. Penggunaan Obat Gunakan setelah makan

e. Kontraindikasi Tuberkulosis, infeksi jamur sistemik, varisela, keratitis herpes simpleks, tukak peptik, sindrom Chusing, psikosis akut, belum lama mendapat imunisasi, anak <6 tahun.

40


f. Perhatian Khusus Penggunaan jangka lama dapat menyebabkan katarak subkapsular posterior, glaukoma dengan kemungkinan terjadi kerusakan saraf mata, peningkatan infeksi mata sekunder karena jamur dan virus. Hindari penghentian terapi secara mendadak. Hamil dan laktasi. Riwayat hipertensi, ulkus gaster, diabetes melitus, osteoporosis, diverkulitis, anastomosis inteatinal yang masih baru, gagal jantung kongestif, insufisiensi ginjal. Dapat menyebabkan menghambat pertumbuhan bayi, anak dan remaja.

g. Reaksi Obat Merugikan Hipertensi, retensi urin, retensi cairan tubuh, alkalosis hipokalemia, kehilangan K, kelemahan otot, miopati steorid, osteoporosis, ulkus gaster, pankreatitis, distensi abdomen, esofagitis ulseratif, peningkatan enzim hati, luka lambat sembuh, ptekiae, ekimosis, eritema, sakit kepala, pseudotumor serebri, hambatan pertumbuhan anak, haid tidak teratur, insufisiensi adrenal sekunder, peningkatan glukoneogenesis, dan penurunan sensitivitas terhadap insulin. Sindrom Chusing.

h. Interaksi Obat Menurunkan efektivitas fenitoin, fenobarbital, rifampisin, diuretik, anti kolinesterase, hipoglikemik, salisilat. Juga berinteraksi dengan glikosida jantung dan antikoagulan derivat kumarin.

i. Anjuran Selama Pengobatan Informasikan ke dokter seluruh riwayat penyakit pasien, bila pasien hamil atau laktasi, serta semua efek yang timbul setelah penggunaan obat. Jangan melakukan

41


vaksinasi atau imunisasi selama penggunaan obat ini. Konsumsi makanan rendah sodium, rendah garam, kaya potassium, atau kaya protein. Bila pasien lupa mengkonsumsi obat. Untuk dosis 1 kali/hari, segera ambil dosis yang terlupa begitu pasien mengingatnya. Namun bila tidak teringat sampai jadwal dosis berikutnya, ambil obat untuk jadwal selanjutnya saja. Untuk dosis >1 kali/hari, segera ambil dosis yang terlupa pada hari tersebut begitu pasien mengingatnya dengan interval. Namun bila pasien teringat pada saat jadwal dosis selanjutnya maka boleh dikonsumsi dua dosis sekaligus.

j. Penyimpanan Simpan dalam wadah tertutup pada suhu kamar. Hindarkan dari panas dan sinar langsung serta jauhkan dari jangkauan anak-anak.

k. Produk Advantan, Methylprednisolone OGB Dexa, Lameson, Medrol, Meprilon, Methylon, Stenirol, Tisolon 4, Yalone, Intidrol, Depo Medrol, Urbason, dll.

Piroxicam a. Indikasi Mengatasi rasa nyeri dan inflamasi, dan kekakuan pada rheumatoid arthritis dan osteo arthritis. Gangguan muskuloskeletal akut pasca traumatik, termasuk tendinitis, tenosinovitis, periarthritis, keseleo, tegang otot dan nyeri pungguang bawah. Gout akut, spondilitis ankilosa, dismenore, nyeri pasca operasi dan trauma.

42


b. Bentuk Sediaan Kapsul 10 mg dan 20 mg. Topikal Gel 0,5%

c. Dosis RA, OA, spondilitis ankilosa: 10-20 mg/hari. Gangguan otot rangka akut: Awal 40 mg/hari pada 2 hari pertama, kemudian 20 mg sampai 2 minggu. Gout, dismenore: 40 mg/hari. Nyeri pasca operasi/trauma: 20 mg/hari.

d. Penggunaan obat Diberikan segera setelah makan

e. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap aspirin, riwayat ulkus atau pendarahan gastrointestinal. Riwayat serangan asma, rinitis, angiodema, urtikaria, polip nasal.

f. Perhatian Khusus Penderita gangguan fungsi ginjal, kelainan kardiovaskuler, hamil dan usia lanjut.

g. Reaksi Obat Merugikan Gangguan dan pendarahan gastrointestinal, ulkus peptik, sakit kepala, pusing, penglihatan kabur, tinitus, ruam kulit, pruritus, dan edema.

h. Interaksi Obat Bersama aspirin dan lithium dapat meningkatkan resiko nefrotoksisitas. Dengan warfarin dapat menambah resiko pendarahan gastrointestinal.

43


i. Anjuran Selama Penggunaan Dianjurkan untuk mengkonsumsi obat ini setelah makan. Beritahukan kepada dokter bila pasien juga menggunakan obat antikoagulan dan lithium atau pernah mengalami ulser dan gangguan fungsi ginjal. Tidak dianjurkan menggunakan aspirin bersamaan dengan piroxicam. Bila pasien lupa menggunakan obat, gunakan dosis yang terlupa segera setelah pasien ingat. Namun bila dosis tersebut berdekatan jadwal penggunaan berikutnya maka tinggalkan dan ikuti jadwal yang berikutnya saja. Jangan sampai menggunakan dosis ganda.

j. Penyimpanan Simpan obat dalam wadah tertutup dan pada suhu kamar. Hindarkan dari sinar matahari langsung dan panas serta jauhkan dari jangkauan anak-anak.

k. Produk Faxiden, Felcam, Feldene, Rexicam, Rosic, Roxidene, Sofden, Indene, Infiel, Scandene, Pirodene, Rexil, dll.

Ranitidin a. Indikasi Tukak duodenal aktif, tukak lambung aktif non maligna, kondisi hiperseksekresi patologis seperti sindroma Zollinger-Ellison.

44


b. Bentuk Sediaan Tablet 150 mg dan 300 mg. Ampul 50 mg/2 ml dan 25 mg/1 ml.

c. Dosis Tukak duodenum: 150 mg 2x/hari atau 300 mg 1x/hari. Tukak lambung aktif nonmaligna: 150 mg 2x/hari. Refluks esofagitis: 150 mg 2x/hari. Terapi pemeliharaan tukak peptik akut: 150 mg sebelum tidur. Hipersekresi patologis: 150 mg 3x/hari ditingkatkan sesuai kebutuhan. IM: 50 mg/2ml per 6-8 jam. IV: 50 mg/2 ml per 6-8 jam (dalam 0,9 NaCl). Pasien gangguan fungsi ginjal (Cl keatinin ≤50 ml/mnt): 150 mg/24 jam.

d. Penggunaan Obat Bisa digunakan bersama atau tidak bersama makanan.

e. Kontraindikasi Hipersensitivitas.

f. Perhatian Khusus gangguan fungsi ginjal atau hati, wanita hamil atau menyusui, anak-anak, dan penderita kanker lambung.

g. Reaksi Obat Merugikan Sakit kepala, gangguan gastrointestinal, konstipasi, diare, ruam kulit, serta depresi dan agitasi.

45


h. Interaksi Obat menurunkan bersihan warfarin, prokainamid, N-asetilprokainamid. Meningkatkan absorpsi midazolam namun menurunkan absorpsi kobalamin.

i. Anjuran Selama Penggunaan Efektivitas obat akan menurun pada perokok, hentikan merokok selama penggunaan dosis. Antasida dapat digunakan untuk mengurangi nyeri lambung dan bila tidak hilang setelah dua minggu harap menghubungi dokter. Segera melapor ke dokter bila terjadi pendarahan, vomiting atau nyeri di bagian perut. Bila pasien lupa menggunakan obat, gunakan dosis yang terlupa segera setelah pasien ingat. Namun bila dosis tersebut berdekatan jadwal penggunaan berikutnya maka tinggalkan dan ikuti jadwal yang berikutnya saja. Jangan sampai menggunakan dosis ganda.

j. Penyimpanan Disimpan di tempat tertutup, pada temparatur kamar, hindari sinar matahari langsung dan lembab. Serta jauhkan dari jangkauan anak-anak.

k. Produk Acran, Aldin, Anitid, Chopintac, Conranin, Hexer, Radin, Rancus, Ranilex, Rantin, Renatac, Zantac, Zantadin, Zantifar, Zumaran, dll.

46


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan Beberapa obat mengalami metabolisme di ginjal dengan persen eliminasi yang berbeda-beda. Semakin tinggi nilai persen eliminasinya maka semakin tinggi resiko obat tersebut menyebabkan gangguan fungsi ginjal. Informasi mengenai obat dan penggunaannya untuk obat-obat yang dimetabolisme di ginjal perlu disediakan sehingga dapat diakses dengan mudah. Berdasarkan data analisa penjualan Depo Farmasi Griya Husada bulan Februari 2008, dapat diketahui bahwa dari 607 item obat terdapat 8,73% diantaranya merupakan obat-obat yang dimetabolisme di ginjal. Informasi obat yang tersedia khususnya untuk obat-obat yang dimetabolisme di ginjal dapat mengoptimalkan efek terapi obat tersebut dan meminimalisir reaksi obat merugikan yang ditimbulkannya terutama resiko nefrotoksisitas.

5.2 Saran Sentra pelayanan informasi obat RSUP Fatmawati hendaknya dilengkapi dengan database mengenai informasi khusus tentang obat-obat yang dimetabolisme di ginjal dan obat-obat nefrotoksik, yang mencakup tata laksana penggunaan terapi yang efektif dan aman.

47


DAFTAR PUSTAKA

Anderson, Philip O. dkk. (2002). “Handbook of Clinical Drug Data”. Edisi Kesepuluh. McGraw-Hill. New York. Benefield, W.H, dkk. (1994). “Medication Teaching Manual: The Guide to Patient Drug Information”. Edisi Keenam. American Society of Hospital Pharmacist. Maryland. Departemen Kesehatan RI. (2006). “Standar Pelayanan Farmasi Di Rumah Sakit”. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Jakarta. Evaria. Suciati, Rince (ed). (2008). “MIMS Indonesia – Petunjuk Konsultasi” Edisi Ketujuh. PT Infomaster. Jakarta. Lohr, James W. dkk. (1998). “Renal Drug Metabolism”. The American Society for Pharmacology and Experimental Therapeutics. New York. Siregar, Charles J.P. (2003). “Farmasi Rumah Sakit: Teori dan Terapan”. Penerbit EGC. Jakarta. Wahyuni, Anna, dkk. (2006).”Obat-Obat Penting Untuk Pelayanan Kefarmasian”. Edisi Revisi. Bagian Farmasetika Fakultas Farmasi UGM. Yogyakarta.

48


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT. Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta

Recommend Documents