LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT. RSUP. Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT di RSUP. Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

Disusun Oleh: Juliyanti Siahaan, S. Farm (073202135)

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008

Juliyanti Siahaan : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit di RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung, 2008 USU Repository © 2008

Lembar Pengesahan LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Medan

Disusun Oleh Juliyanti Siahaan, S. Farm (073202135)

RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung Pembimbing, Dra. Siti Susiani, M.Si.,Apt. NIP : 140 191 228

Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Dekan,

Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt. NIP : 131 283 716


KATA PENGANTAR

Penulis mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung dan penyusunan laporan ini. Praktek Kerja Profesi ini merupakan salah satu program dalam pendidikan profesi apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Medan. Praktek Kerja Profesi ini selesai tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis dengan segala kerendahan hati ingin menyampaikan penghargaan dan terima kasih kepada: 1. Ibu Prof. DR. Dr. Cissy Rachiana Sudjana Prawira, Sp.A(K), M.Sc., selaku Direktur Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. 2. Bapak Dr. H. M. Rizal Chaidir, Sp.OT(K), M.Kes (MMR), FICS, selaku Direktur Medik dan Keperawatan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. 3. Bapak Dr. Nanang W. Astarto, Sp.OG(K), MARS, selaku Direktur SDM dan Pendidikan RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung. 4. Ibu Dr. Noormartany, Sp.PK, M.Si, selaku Direktur Umum dan Operasional RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung. 5. Bapak Drs. Chamdani Tauchid, MM, M. Kes, MBA, selaku Direktur Keuangan RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung. 6. Bapak Drs.Ardja Saputra, Ak., MM., selaku petugas Bagian Pendidikan dan Penelitian RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung.


7. Ibu Dra. Pudjiastuti Kartidjo M.Si., Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP.Dr. Hasan Sadikin Bandung 8. Ibu Dra. Siti Susiani, M.Si., Apt., selaku Pembimbing Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUP.Dr.Hasan Sadikin Bandung. 9. Bapak Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara. 10. Bapak Drs. Wiryanto, M.S., Apt., selaku Koordinator Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara dan seluruh Staf Pegawai Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara. 11. Seluruh Apoteker, Asisten Apoteker dan Staf Instalasi Farmasi yang telah banyak membantu penulis selama melakukan Praktek Kerja Profesi di RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung. Penulis menyadari laporan ini masih banyak kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan khususnya demi pengembangan ilmu pengetahuan di bidang Farmasi

Medan,

Desember 2008

Penulis


DAFTAR ISI

JUDUL ..................................................................................................

i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................

ii

KATA PENGANTAR ..........................................................................

iii

DAFTAR ISI ........................................................................................

v

DAFTAR GAMBAR.............................................................................

ix

DAFTAR TABEL.................................................................................

x

RINGKASAN ........................................................................................

xi

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ......................................................................

1

1.2 Tujuan ...................................................................................

2

BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT 2.1 Defenisi Rumah Sakit ........................................................

3

2.2 Tugas Rumah Sakit .............................................................

3

2.3 Fungsi Rumah Sakit ............................................................

4

2.3.1 Pelayanan Pasien.............................................................

4

2.3.2 Pendidikan dan Pelatihan …………………………….. .

4

2.3.3 Penelitian………………………………………………..

5

2.3.4 Kesehatan Masyarakat......................................................

5

2.3.5 Pelayanan Rujukan Upaya Kesehatan…………………..

6

2.4 Klasifikasi Rumah Sakit .....................................................

6

2.4.1 Klasifikasi Rumah Sakit Secara Umum...........................

6


2.4.2 Klasifikasi Rumah Sakit Umum Pemerintah....................

7

2.5 Rekam Medik ......................................................................

7

2.6 Panitia Farmasi dan Terapi .................................................

9

2.7 Sistem Formularium ............................................................

10

2.8 Instalasi Farmasi Rumah Sakit.............................................

10

2.9 Central Sterilized Supplay Department (CSSD) .................

12

BAB III TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG 3.1 Sejarah Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung.................................................................................

13

3.2 Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung..................................................

15

3.2.1 Direktur RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.....................

17

3.2.2 Direktorat Medik dan Keperawatan....................................

17

3.2.3 Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan............

20

3.2.4 Direktorat Keuangan...........................................................

22

3.2.5 Direktorat Umum dan Operasional....................................

23

3.2.6 Unit-Unit Non Struktural....................................................

25

3.3 Pelayanan Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung ....................................................................................

28

3.3.1 Instalasi Gawat Darurat (IGD)..............................................

28

3.3.2 Instalasi Rawat Jalan.............................................................

29

3.3.3 Pelayanan Medis Spesialistik dan Pelayanan Medis Khusus...................................................................................

29

3.3.4 Ruang Rawat Inap.................................................................

30


3.3.5 Instalasi Bedah Sentral (IBS)................................................

32

3.3.6 Instalasi Pelayanan Jantung...................................................

33

3.3.7 Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung …….

33

3.3.7.1 Kepala Instalasi Farmasi .................................................

36

3.3.7.2 Kepala Sub Instalasi Perbekalan Farmasi........................

37

3.3.7.3 Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi ..................

40

3.3.7.3.1 Depo Farmasi Ruang Perawatan Bedah (RC2/RC3)………………………………………

42

3.3.7.3.2 Depo Farmasi Pusat (DFP)...................................

43

3.3.7.3.3 Depo Farmasi Ruang Bougenville........................

43

3.3.7.3.4 Depo Farmasi COT/ODS......................................

44

3.3.7.3.5 Depo Farmasi R AL1/AL2………………………

44

3.3.7.3.6 Depo Farmasi ICU (Intensive Care Unit)………..

45

3.3.7.3.7 Depo Farmasi Emergency Unit (EU 1/EU 2)......

46

3.3.7.3.8 Depo Farmasi Ruang 17 (R 17).............................

46

3.3.7.3.9 Depo Farmasi Rawat Jalan Askeskin.....................

47

3.3.7.3.10 Depo Farmasi Ilmu Penyakit Dalam (IPD)..........

47

3.3.7.4 Kepala Sub Instalasi Sumber Daya Manusia dan Pengembangan……………………………………

48

3.3.7.5 Koordinator Administrasi..............................................

49

3.3.8 Central Sterilized Supply Department (CSSD)……………

49

BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung...........

53

4.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit...................................................

54


4.2.1 Sub Instalasi Perbekalan Farmasi........................................

54

4.2.2 Sub Instalasi Pelayanan Farmasi………………………….

57

4.2.3 Sub Instalasi Sumber Daya Manusia dan Pengembangan.................................................................... 4.3 Central Sterilized Supply Department (CSSD) ......................

61 61

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan...............................................................................

63

5.2. Saran.........................................................................................

64

DAFTAR PUSTAKA...............................................................................

65


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr.Hasan Sadikin Bandung..................................................

16

Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr.Hasan Sadikin Bandung.......................................

36

Gambar 3. Struktur Organisasi Central Sterilized Supply Department (CSSD)Rumah Sakit Umum Pusat Dr.Hasan Sadikin Bandung ............................................................................

51


DAFTAR TABEL

Tabel 1. Jangkauan Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung...................................................................................

41


RINGKASAN

Telah dilakukan Praktek Kerja Profesi (PKP) farmasi rumah sakit di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. PKP ini dilaksanakan dalam upaya memberikan perbekalan, ketrampilan dan keahlian kepada calon apoteker dengan melihat secara langsung peran dan tugas apoteker di rumah sakit dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian. PKP dilaksanakan pada tanggal 1 November-30 November 2008. Kegiatan PKP di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung ini meliputi: 1. Penerimaan materi mengenai RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung secara umum, Instalasi Farmasi dan CSSD. 2. Peninjauan pada beberapa depo farmasi dan gudang perbekalan farmasi yang merupakan bagian dari Instalasi Farmasi dan memperhatikan peranan Apoteker pada bagian tersebut. 3. Pelaksanaan studi kasus di Ruang Rawat Inap Terpadu (Ruang Melati), mengikuti kegiatan visite dan kegiatan afternoon report sebagai pendekatan peranan farmasi klinis. 4. Pelaksanaan konseling terhadap pasien JAMKESMAS rawat jalan.


BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan dan tempat yang digunakan untuk menyelenggarakannya disebut sarana kesehatan. Rumah sakit yang merupakan salah satu dari sarana kesehatan, merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien. Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal tersebut diperjelas dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit yang menyebutkan bahwa pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Upaya peningkatan sumber daya manusia untuk ditempatkan sebagai tenaga kerja kesehatan yang handal ditempuh melalui pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan, salah satunya adalah latihan kerja profesi bagi calon apoteker. Praktek Kerja Profesi (PKP) ini dilaksanakan di bebarapa instansi diantaranya adalah di rumah sakit, yaitu di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Berdasarkan klasifikasi rumah sakit umum maka RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung


merupakan rumah sakit kelas A, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis spesialistik luas dan sub spesialistik luas. Selain sebagai tempat pelayanan juga berfungsi sebagai rumah sakit pendidikan mahasiswa di bidang kesehatan. 1.2. Tujuan Praktek Kerja Profesi di rumah sakit merupakan salah satu program dalam pendidikan profesi Apoteker yang bertujuan untuk mengetahui dan melihat secara langsung peranan dan tugas Apoteker di rumah sakit, sehingga kelak mampu melaksanakan tugas dan fungsi sebagai Apoteker yang profesional sesuai dengan kode etik serta undang-undang yang berlaku dalam sistem pelayanan kesehatan di Indonesia.


BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

2.1. Definisi Rumah Sakit Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan upaya kesehatan dengan memberdayakan berbagai kesatuan personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medik untuk pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan yang bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif)

yang

diselenggarakan

secara

menyeluruh,

terpadu

dan

berkesinambungan (Siregar, 2004). 2.2. Tugas Rumah Sakit Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No : 983/Menkes/SK/XI/1992, tugas rumah sakit umum adalah melaksanakan upaya kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemeliharaan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan rujukan .


2.3. Fungsi Rumah Sakit Rumah sakit memiliki empat fungsi dasar, yaitu: pelayanan pasien, pendidikan, penelitian, dan kesehatan masyarakat. Keempat fungsi tersebut dapat diperinci menjadi pelayanan medik, pelayanan penunjang medik dan non medik, pelayanan dan asuhan keperawatan, pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan, pelayanan rujukan upaya kesehatan, administrasi umum dan keuangan. 2.3.1 Pelayanan Pasien Pelayanan penderita yang langsung di rumah sakit terdiri atas pelayanan medis, pelayanan farmasi, dan pelayanan keperawatan. Pelayanan penderita melibatkan pemeriksaan dan diagnosa, pengobatan penyakit atau luka, pencegahan, rehabilitasi, perawatan dan pemulihan kesehatan. 2.3.2 Pendidikan dan Pelatihan Pendidikan sebagai suatu fungsi rumah sakit terdiri atas 2 bentuk utama: 1. Pendidikan dan/atau pelatihan profesi kesehatan. Yang mencakup dokter, apoteker, perawat, personel rekam medik, ahli gizi, teknisi sinar-x, laboran dan administrator rumah sakit. 2. Pendidikan dan/atau pelatihan penderita. Merupakan fungsi rumah sakit yang sangat penting dalam suatu lingkup yang jarang disadari oleh masyarakat. Hal ini mencakup: a. Pendidikan khusus dalam bidang rehabilitasi, psikiatri sosial dan fisik.


b. Pendidikan khusus dalam perawatan kesehatan, misalnya: mendidik penderita diabetes, atau penderita kelainan jantung untuk merawat penyakitnya. c. Pendidikan tentang obat untuk meningkatkan kepatuhan, mencegah penyalahgunaan obat dan salah penggunaan obat, dan untuk meningkatkan hasil terapi yang optimal dengan penggunaan obat yang sesuai dan tepat. 2.3.3 Penelitian Rumah sakit melakukan penelitian sebagai suatu fungsi dengan maksud utama, yaitu: a. Memajukan pengetahuan medik tentang penyakit dan peningkatan/ perbaikan pelayanan rumah sakit. b. Ditujukan pada tujuan dasar dari pelayanan kesehatan yang lebih baik bagi penderita. Misalnya: pengembangan dan penyempurnaan prosedur pembedahan yang baru. 2.3.4 Kesehatan Masyarakat Tujuan utama dari fungsi rumah sakit sebagai sarana kesehatan masyarakat adalah membantu komunitas dalam mengurangi timbulnya kesakitan dan meningkatkan kesehatan umum penduduk. Apoteker rumah sakit mempunyai peluang memberi kontribusi pada fungsi ini dengan mengadakan brosur informasi kesehatan, pelayanan pada penderita rawat jalan dengan memberi konseling tentang penggunaan obat yang aman dan tindakan pencegahan keracunan.


2.3.5 Pelayanan Rujukan Upaya Kesehatan Suatu upaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik atas kasus atau masalah yang timbul kepada pihak yang mempunyai fasilitas lebih lengkap dan mempunyai kemampuan lebih tinggi (Siregar, 2004). 2.4. Klasifikasi Rumah Sakit 2.4.1 Klasifikasi Rumah Sakit Secara Umum Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria sebagai berikut: 1. Berdasarkan kepemilikan 1. Rumah Sakit pemerintah, terdiri dari: a. Rumah Sakit yang langsung dikelola oleh Departemen Kesehatan b. Rumah Sakit pemerintah daerah c. Rumah Sakit militer d. Rumah Sakit BUMN 2. Rumah Sakit swasta yang dikelola oleh masyarakat. 2. Berdasarkan jenis pelayanan Berdasarkan jenis pelayanannya, rumah sakit terdiri atas: a. Rumah Sakit Umum, memberi pelayanan kepada pasien dengan beragam jenis penyakit. b. Rumah Sakit Khusus, memberi pelayanan pengobatan untuk pasien dengan kondisi medik tertentu baik bedah maupun non bedah. Contoh: rumah sakit kanker, rumah sakit bersalin.


3. Berdasarkan afiliasi pendidikan Terdiri atas 2 jenis, yaitu: a. Rumah Sakit pendidikan, yaitu rumah sakit yang menyelenggarakan program latihan untuk berbagai profesi. b. Rumah Sakit non pendidikan, yaitu rumah sakit yang tidak memiliki hubungan kerjasama dengan universitas. 2.4.2 Klasifikasi Rumah Sakit Umum Pemerintah Rumah sakit Umum Pemerintah pusat dan daerah diklasifikasikan menjadi Rumah sakit kelas A, B, C, dan D. Klasifikasi tersebut didasarkan pada unsur pelayanan, ketenagaan, fisik dan peralatan. 1. Rumah sakit umum kelas A, adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik luas dan subspesialistik luas. 2. Rumah sakit umum kelas B, adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik sekurang-kurangnya sebelas spesialistik dan subspesialistik terbatas. 3. Rumah sakit umum kelas C, adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik spesialistik dasar. 4. Rumah sakit umum kelas D, adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik dasar. 2.5. Rekam Medik Rekam medik adalah sejarah ringkas, jelas dan akurat dari kehidupan dan kesakitan penderita, ditulis dari sudut pandang medik. Setiap rumah sakit


dipersyaratkan mengadakan dan memelihara rekam medik yang memadai dari setiap pasien, baik untuk pasien rawat inap maupun pasien rawat jalan. Suatu rekam medik yang lengkap mencakup data identifikasi dan sosiologi, sejarah famili pribadi, sejarah kesakitan yang sekarang, pemeriksaan fisik, pemeriksaan khusus, seperti konsultasi, data laboratorium klinis, pemeriksaan sinar X dan pemeriksaan lain, diagnosa kerja, penanganan medik atau bedah, patologi mikroskopik dan nyata, kondisi pada waktu pembebasan, tindak lanjut, dan temuan otopsi (Siregar, 2004). Kegunaan rekam medik yaitu : 1. Digunakan sebagai dasar perencanaan dan keberlanjutan perawatan penderita. 2. Merupakan suatu sarana komunikasi antara dokter dan setiap profesional yang berkontribusi pada perawatan penderita. 3. Melengkapi bukti dokumen terjadinya/penyebab penyakit penderita dan penanganan/pengobatan selama dirawat di rumah sakit. 4. Digunakan sebagai dasar untuk kaji ulang studi dan evaluasi perawatan yang diberikan kepada penderita. 5. Membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit dan praktisi yang bertanggung jawab. 6. Menyediakan data untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan. 7. Sebagai dasar perhitungan biaya, dengan menggunakan rekam medik, bagian keuangan dapat menetapkan besarnya biaya pengobatan seorang penderita (Siregar, 2004).


2.6. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) PFT adalah organisasi yang berada di bawah komite medik rumah sakit yang diketuai oleh dokter dan dibantu seorang sekretaris yaitu apoteker dari IFRS. Anggota PFT terdiri dari dokter yang mewakili Staf Medik Fungsional (SMF) dan apoteker yang mewakili farmasi serta tenaga kesehatan lainnya di rumah sakit. PFT rumah sakit bertugas membantu direktur rumah sakit dalam menentukan kebijakan pengobatan dan penggunaan obat. Fungsi dan ruang lingkup PFT adalah: 1. Menyusun formularium rumah sakit sebagai pedoman utama bagi para dokter dalam memberi terapi kepada pasien. Pemilihan obat untuk dimasukkan ke dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga harus meminimalkan duplikasi produk obat yang sama. PFT berdasarkan kesepakatan dapat menyetujui atau menolak produk obat atau dosis obat yang diusulkan oleh SMF. 2. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang termasuk kategori khusus. 3. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan meneliti rekam medik kemudian dibandingkan dengan standar diagnosa dan terapi. 4. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat. 5. Mengembangkan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis dan perawat. 6. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di


rumah sakit sesuai dengan peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional (Siregar, 2004). 2.7 Sistem Formularium Sistem formularium adalah suatu metode yang digunakan staf medik di suatu rumah sakit untuk mengevaluasi, menilai dan memilih produk obat dianggap paling berguna dalam perawatan penderita. Obat yang ditetapkan dalam formularium harus tersedia di IFRS (Siregar, 2004). Sistem formularium merupakan sarana penting dalam memastikan mutu penggunaan obat dan pelegalisasian harganya. Sistem formularium menetapkan pengadaan, penulisan, dan pemberian suatu obat dengan nama dagang atau obat dengan nama generik apabila obat itu tersedia dalam dua nama tersebut. Kegunaan sistem formularium di rumah sakit: 1. Membantu menyakinkan mutu dan ketepatan penggunaan obat dalam rumah sakit. 2. Sebagai bahan edukasi bagi staf medik tentang terapi obat yang benar. 3. Memberi ratio manfaat yang tinggi dengan biaya yang minimal (Siregar, 2004). 2.8 Instalasi Farmasi Rumah Sakit Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu bagian di rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku, dan merupakan tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas


seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian di rumah sakit dan memberikan pelayanan farmasi klinis. (Siregar, 2004). Pelayanan farmasi klinis adalah praktek kefarmasian berorientasi kepada pasien lebih dari orientasi kepada produk, dengan penerapan pengetahuan dan keahlian farmasi dalam membantu memaksimalkan efek obat dan meminimalkan toksisitas bagi pasien secara individual. Tujuan pelayanan farmasi klinis adalah meningkatkan keuntungan terapi obat dan mengoreksi kekurangan yang terdeteksi dalam proses penggunaan obat karena itu tujuan farmasi klinis adalah meningkatkan dan memastikan kerasionalan, kemanfaatan dan keamanan terapi obat. Menurut SK MenKes No.1197/MenKes/SK/X/2004 pelayanan farmasi klinis meliputi: 1. Melakukan konseling 2. Monitoring Efek Samping Obat (MESO) 3. Pencampuran obat suntik secara aseptik 4. Menganalisa efektivitas biaya secara farmakoekonomi 5. Penentuan kadar obat dalam darah 6. Penanganan obat sitostatika 7. Penyiapan Total Parenteral Nutrisi (TPN) 8. Pemantauan dan pengkajian penggunaan obat 9. Pendidikan dan penelitian.


2.9 Central Sterilized Supply Department (CSSD) Central

Sterilized

Supply

Department

(CSSD)

merupakan

satu

unit/departemen dari rumah sakit yang menyelenggarakan proses pencucian, pengemasan, sterilisasi terhadap semua alat atau bahan yang dibutuhkan dalam kondisi steril. Berdirinya CSSD di rumah sakit dilatar belakangi oleh: 1. Besarnya angka kematian akibat infeksi nosokomial 2. Kuman mudah menyebar, mengkontaminasi benda dan menginfeksi manusia di lingkungan rumah sakit. 3. Merupakan salah satu pendukung jaminan mutu pelayanan rumah sakit, maka peran dan fungsi CSSD sangat penting. CSSD merupakan pusat pelayanan kebutuhan steril untuk seluruh unit-unit rumah sakit yang membutuhkan. Dengan adanya CSSD di rumah sakit bertujuan: 1. Mengurangi infeksi nosokomial dengan menyediakan peralatan yang telah mengalami pensortiran, pencucian dan sterilisasi dengan sempurna. 2. Memutuskan mata rantai penyebaran kuman di lingkungan rumah sakit. 3. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang dihasilkan. Adapun tugas utama pelayanan sterilisasi/CSSD di rumah sakit adalah: 1. Mempersiapkan peralatan medis untuk perawatan pasien 2. Melakukan proses sterilisasi alat/bahan 3. Mendistribusikan alat-alat steril yang dibutuhkan oleh ruangan perawatan, kamar operasi maupun ruangan lainnya.


BAB III TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG 3.1. Sejarah Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung RS Hasan Sadikin dibangun pada masa penjajahan Belanda tahun 1920 dan diresmikan tanggal 15 Oktober 1923 dengan nama “Het Algemeene Bandoengche Ziekenhuis”, kemudian diubah tahun 1927 menjadi “Het Gemeente Ziekenhuis Juliana” dengan kapasitas rumah sakit 300 tempat tidur. Pada zaman penjajahan Jepang, rumah sakit ini berubah fungsinya menjadi Rumah Sakit Militer Jepang dengan nama “Rigukun Byoin” sampai kemerdekaan Republik Indonesia tahun 1945. Setelah Indonesia merdeka, rumah sakit ini dikenal masyarakat dengan nama “Rumah Sakit Ranca Badak” yang berfungsi sebagai Rumah Sakit Militer Belanda. Pada tahun 1948, Rumah Sakit Ranca Badak kembali digunakan untuk umum atau sudah menjadi milik Republik Indonesia di bawah naungan Kota Praja Bandung. Ketika itu pimpinannya masih orang Belanda, yaitu W.J. Van Thiel yang menjabat sampai tahun 1949. Setelah itu, baru dipimpin oleh orang Indonesia, yaitu dr. H.R. Paryono Suriodipuro, sebagai direktur pertama dari Indonesia. Menteri kesehatan menetapkan rumah sakit ini menjadi Rumah Sakit Provinsi dengan status langsung di bawah Departemen Kesehatan dan tahun 1956 ditetapkan menjadi Rumah Sakit Umum Pusat dengan kapasitas tempat tidur 600 pasien.


Nama Hasan Sadikin, yang mulai dipakai pada tahun 1967, berasal dari salah satu mantan direkturnya, yaitu Dr. Hasan Sadikin. Ketika ia sedang menjabat menjadi direktur tersebut, menteri kesehatan pada saat itu memintanya untuk mengubah nama rumah sakit yang dipimpinnya. Tetapi permintaan tersebut tidak sempat dipenuhinya karena dalam usia relatif masih muda ia meninggal dunia akibat penyakit yang dideritanya. Untuk mengenang jasa-jasanya sebagai dokter yang penuh dedikasi, pemerintah pada tanggal 8 Oktober 1967 menetapkan namanya sebagai nama baru rumah sakit ini, sehingga mulai saat itu sampai sekarang, nama rumah sakit ini menjadi Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin, disingkat RSHS. Rumah Sakit Hasan Sadikin merupakan Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) yang memiliki gedung megah yang mirip dengan rumah sakit standar internasional di luar negeri serta telah menjadi rumah sakit rujukan di wilayah Jawa Barat. Rumah sakit ini juga digunakan oleh Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung sebagai tempat pendidikan calon dokter, spesialis dan sub spesialis dan digunakan oleh lembaga pendidikan lain sebagai tempat pendidikan dan lahan praktek. RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung menjadi pusat unggulan nasional dalam pelayanan kedokteran nuklir. Saat ini, RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dengan 1.100 tempat tidur mampu memberikan pelayanan medis luas dengan 20 spesialistis dan 127 subspesialistis. Setiap tahunnya melayani lebih dari 360.000 pasien rawat jalan, 40.000 pasien gawat darurat, 11.000 pasien yang dioperasi dan 30.000 pasien rawat inap.


RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung memiliki

Visi

dan misi dalam

melaksanakan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Visi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung adalah “Menjadi rumah sakit prima dalam pelayanan, pendidikan, dan penelitian di bidang kesehatan di tingkat regional pada tahun 2011 .” Misi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung yaitu: 1. Memberikan pelayanan kesehatan paripurna, bermutu dan terjangkau yang berorientasi pada kepuasan pelanggan. 2. Menyiapkan sumber daya manusia professional untuk menunjang pelayanan kesehatan melalui pendidikan dan penelitian. 3. Mengelola seluruh sumber daya secara transparan, efektif,efisien dan akuntabel. 4. Meningkatkan kesejahteraan dan kepuasan karyawan.

3.2 Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung dapat dilihat pada gambar di bawah ini:


Gambar 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung


3.2.1 Direktur RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Direktur RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung mempunyai tugas memimpin, merumuskan

kebijaksanaan

pelaksanaan,

membina

pelaksanaan,

mengkoordinasikan dan mengawasi pelaksanaan tugas rumah sakit sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 3.2.2 Direktorat Medik dan Keperawatan Direktorat Medik dan Keperawatan dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama. Direktorat Medik dan Keperawatan mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan pelayanan medik dan keperawatan, serta peningkatan mutu layanan kesehatan rumah sakit. Untuk menyelenggarakan tugas tersebut, Direktorat Pelayanan Medik dan Keperawatan mempunyai fungsi: 1. Penyusunan sistem pelayanan medik dan keperawatan 2. Koordinasi pelaksanaan pelayanan medik dan pelayanan keperawatan, peralatan medik, dan keperawatan serta sarana penunjang. 3. Pengendalian, pengawasan dan evaluasi

mutu pelayanan medik,

pelayanan keperawatan dan sarana penunjang secara berkesinambungan. 4. Menyelenggarakan urusan ketatausahaan dan kerumahtanggaan. Direktorat Medik dan Keperawatan membawahkan : 1. Bidang Medik 2. Bidang Keperawatan 3. Unit-unit non struktural 4. Kelompok jabatan fungsional


Bidang Medik mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan kebutuhan pelayanan medik, penunjang medik dan rekam medik, serta melakukan bimbingan dan peningkatan mutu pelaksanaan kegiatan di bidang pelayanan medik. Dalam melaksanakan tugasnya, Bidang Medik RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung menyelenggarakan fungsi : 1. Penyusunan rencana kebutuhan pelayanan medik, penunjang medik dan rekam medik 2. Koordinasi pelaksanaan, pengendalian, dan pemantauan serta evaluasi kegiatan dan mutu pelayanan medik, penunjang medik, dan rekam medik 3. Pengumpulan dan pengolahan data serta koordinasi pengusulan peralatan medik Bidang Medik terdiri dari: 1. Seksi Pelayanan Medik 2. Seksi Penunjang Medik 3. Seksi Rekam Medik Bidang

Keperawatan mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan

kebutuhan pelayanan keperawatan di rawat jalan dan gawat darurat, rawat inap serta rawat khusus. Bidang Keperawatan menyelenggarakan fungsi: 1. Penyusunan rencana kebutuhan pelayanan keperawatan di rawat jalan dan gawat darurat, rawat inap serta rawat khusus.


2. Koordinasi pelaksanaan pengendalian dan pemantauan serta evaluasi kegiatan dan mutu pelayanan keperawatan di rawat jalan dan gawat darurat, rawat inap dan rawat khusus 3. Pengumpulan dan pengolahan data serta koordinasi pengusulan peralatan keperawatan. Bidang Keperawatan mencakup pelayanan seperti yang diuraikan dalam tugas seksi-seksi keperawatan, yaitu : 1. Seksi Pelayanan Keperawatan Rawat Jalan dan Gawat Darurat ; mempunyai tugas penyiapan bahan penyusunan kebutuhan sumber daya pelayanan medik rawat jalan dan gawat darurat. 2. Seksi Pelayanan Keperawatan Rawat Inap ; mempunyai tugas penyiapan bahan penyusunan kebutuhan sumber daya pelayanan medik rawat inap. 3. Seksi Pelayanan Keperawatan Rawat Khusus ; mempunyai tugas penyiapan bahan penyusunan kebutuhan sumber daya pelayanan medik rawat khusus. Direktorat Medik dan Keperawatan dibentuk instalasi sebagai Unit Non Struktural yang terdiri dari : a) Instalasi Rawat Jalan b) Instalasi Gawat Darurat c) Instalasi Rawat Inap Khusus Paviliun Parahyangan d) Instalasi Rawat Inap Khusus Paviliun Anggrek e) Instalasi Pelayanan Jantung f) Instalasi Bedah Sentral


g) Instalasi Rawat Intensif h) Instalasi Teknologi Reproduksi Pembantu i) Instalasi Hemodialisa j) Instalasi Farmasi 3.2.3 Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama. Untuk menyelenggarakan tugas tersebut Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan mempunyai fungsi: 1. Penyusunan rencana kebutuhan dan penyediaan tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan rumah sakit. 2. Koordinasi dan pelaksanaan pengelolaan sumber daya manusia, pelayanan pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan rumah sakit 3. Koordinasi rencana dan pengembangan sumber daya manusia, pelayanan pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan rumah sakit 4. Pemantauan dan evaluasi pelaksanaan kegiatan pengelolaan sumber daya manusia, pelayanan pendidikan dan pelatihan

serta penelitian dan

pengembangan rumah sakit. Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan membawahkan : 1. Bagian Sumber Daya Manusia 2. Bagian Pendidikan dan Penelitian 3. Kelompok Jabatan Fungsional


Bagian Sumber Daya Manusia mempunyai tugas melaksanakan kegiatan pengelolaan kepegawaian, pengembangan pegawai dan kesejahteraan pegawai serta informasi pegawai. Bagian Sumber Daya Manusia menyelenggarakan fungsi : a) Pelaksanaan analisis kebutuhan pegawai, pengadaan pegawai, dan mutasi pegawai serta tata usaha kepegawaian b) Penyusunan program pendayagunaan dan pengembangan pegawai c) Pelaksanaan penyusunan gaji, tunjangan dan intensif pegawai d) Pengelolaan kesejahteraan pegawai e) Pengelolaan informasi kepegawaian. Bagian Sumber Daya Manusia terdiri dari : 1. Sub Bagian Pengadaan dan Mutasi Pegawai 2. Sub Bagian Pengembangan dan Pembinaan Pegawai 3. Sub Bagian Kesejahteraan dan Informasi Pegawai Bagian Pendidikan dan Penelitian mempunyai tugas melaksanakan dan mengkoordinasikan kegiatan pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan rumah sakit. Bagian Pendidikan dan Penelitian menyelenggarakan fungsi : a) Penyusunan rencana pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan. b) Koordinasi di bidang pendidikan dan pelatihan c) Koordinasi di bidang penelitian dan pengembagan rumah sakit


d) Pengelolaan pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan. e) Pengelolaan perpustakaan rumah sakit Bagian Pendidikan dan Penelitian terdiri dari : 1. Sub Bagian Pendidikan dan Penelitian Medik 2. Sub Bagian Pendidikan dan Penelitian Keperawatan dan Non Medik. 3.2.4 Direktorat Keuangan Direktorat Keuangan dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama. Direktorat Keuangan mempunyai tugas melakukan pengelolaan keuangan rumah sakit, yang meliputi penyusunandan evaluasi anggaran perbendaharaan dana rumah sakit. Untuk menyelenggarakan tugas tersebut Direktorat Keuangan mempunyai fungsi: 1. Penyusunan rencana kegiatan perbendaharaan dan mobilisasi dana, penyusunan dan evaluasi anggaran serta akuntasi dan verifikasi. 2. Koordinasi pelaksanaan kegiatan perbendaharaan dan mobilisasi dana, penyusunan dan evaluasi anggaran serta akuntasi dan verifikasi. 3. Pengendalian,

pengawasan

dan

evaluasi

pelaksanaan

kegiatan

perbendaharaan dan mobilisasi dana, penyusunan dan evaluasi anggaran serta akuntasi dan verifikasi. Direktorat Keuangan membawahkan : 1. Bagian Penyusunan dan Evaluasi Anggaran


2. Bagian Perbendaharaan dan Mobilisasi Dana 3. Bagian Akuntansi dan Verifikasi Bagian Penyusunan dan Evaluasi Anggaran mempunyai tugas melaksanakan penyusunan anggaran, pemantauan dan evaluasi serta pelaporan anggaran. Bagian Penyusunan dan Evaluasi Anggaran terdiri dari : 1. Sub Bagian Penyusunan Anggaran 2. Sub Bagian Evaluasi Anggaran Bagian Perbendaharaan dan Mobilisasi Dana mempunyai tugas melaksanakan kegiatan perbendaharaan dan mobilisasi dana. Bagian Perbendaharaan dan Mobilisasi Dana terdiri dari : 1. Sub Bagian Perbendaharaan 2. Sub Bagian Mobilisasi Dana Bagian Akuntansi dan Verifikasi mempunyai tugas melaksanakan kegiatan akuntansi keuangan dan verifikasi serta akuntansi manajemen. Bagian Akuntansi dan Verifikasi terdiri dari : 1. Sub Bagian Akuntansi Keunagan dan Verifikasi 2. Sub Bagian Akuntansi Manajemen 3.2.5 Direktorat Umum dan Operasional Direktorat Umum dan Operasional dipimpin oleh seorang Direktur yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama. Direktorat Umum dan Operasional mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan layanan umum serta perencanaan dan evaluasi kegiatan rumah sakit. Direktorat Umum dan Operasional meyelenggarakan fungsi :


1. Penyusunan program layanan umum, perencanan dan evaluasi kegiatan rumah sakit 2. Koordinasi pelaksanaan kegiatan layanan umum, perencanaan dan evaluasi kegiatan rumah sakit 3. Pemantauan dan evaluasi pelaksanaan kegitan layanan umum, perencanaan dan evaluasi kegiatan rumah sakit Direktorat Umum dan Operasional membawahkan : 1. Bagian Umum 2. Bagian Perencanaan dan Evaluasi 3. Unit-Unit Non Struktural 4. Kelompok Jabatan Fungsional Bagian Umum mempunyai tugas melaksanakan kegiatan ketatausahan, perlengkapan dan kerumahtanggaan. Bagian Umum terdiri dari : a) Sub Bagian Tata Usaha b) Sub Bagian Rumah Tangga c) Sub Bagian Hukum dan Kemitraan Bagian Perencanaan dan Evaluasi mempunyai tugas melaksanakan penyusunan, perencanaan, evaluasi dan pelaporan, serta hubungan masyarakat. Bagian Perencanan dan Evaluasi terdiri dari : 1. Sub Bagian Perencanaan 2. Sub Bagian Evaluasi 3. Sub Bagian Hubungan Masyarakat dan Protokoler


3.2.6 Unit-Unit Non Struktural Unit-Unit Non Struktural terdiri dari : a. Bagian Komite, meliputi : •

Komite Medik

•

Komite Etik dan Hukum

•

Komite Mutu serta Kesehatan dan Keselamatan Kerja

b. Satuan Pemeriksaan Intern, bertugas melaksanakan pemeriksaan intern rumah sakit c. Bagian Instalasi d. Unit Pelaksana Fungsional, terdiri dari : •

Unit Pelaksana Fungsional Ilmu Penyakit Dalam

•

Unit Pelaksana Fungsional Obstetri dan Ginekologi

•

Unit Pelaksana Fungsional Ilmu Kesehatan Anak

•

Unit Pelaksana Fungsional Ilmu Bedah

•

Unit Pelaksana Fungsional Bedah Syaraf

•

Unit Pelaksana Fungsional Orthopedi dan Traumatologi

•

Unit Pelaksana Fungsional Bedah Mulut

•

Unit Pelaksana Fungsional Ilmu Penyakit Syaraf

•

Unit Pelaksana Fungsional Telinga Hidung dan Tenggorokan (THT)

•

Unit Pelaksana Fungsional Anestesiologi dan Reanimasi

•

Unit Pelaksana Fungsional Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi


•

Unit Pelaksana Fungsional Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

•

Unit Pelaksana Fungsional Kesehatan Gigi dan Mulut

•

Unit Pelaksana Fungsional Ilmu Kedokteran Jiwa

•

Unit Pelaksana Fungsional Radiologi

•

Unit Pelaksana Fungsional Patologi Klinik

•

Unit Pelaksana Fungsional Patologi Anatomi

•

Unit Pelaksana Fungsional Kedokteran Nuklir

•

Unit Pelaksana Fungsional Kedokteran Forensik

•

Unit Pelaksana Fungsional Farmakologi Klinik

Komite medik adalah wadah non struktural yang keanggotaannya dipilih dari Ketua UPF atau yang mewakili UPF yang ada di RSUP Dr. Hasan Sadikin. Komite Medik berada dibawah dan bertanggungjawab kepada Direktur RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Komite medik mempunyai tugas memberikan pertimbangan kepada Direktur dalam standar pelayanan medis, pengawasan dan penilaian mutu pelayanan medis, hak klinis khusus kepada UPF, program pelayanan, pendidikan dan pelatihan kerja serta penelitian dan pengembangan. Komite Medik juga memberikan pertimbangan kepada Direktur tentang penerimaan tenaga medis untuk bekerja di rumah sakit dan bertanggung jawab tentang pelaksanaan etika profesi. Berdasarkan SK Direktur Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung No. 298/D1.8-32/KP.05.03.1.1/VII/2006 tentang Organisasi Komite Medik RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung tertanggal 26 Juli 2006, Komite Medik terdiri Badan Pengurus Harian Komite Medik dan 4 Sub Komite Medik, antara lain Sub Komite


Standarisasi Pelayanan Medik, Sub Komite Kredensial dan Litbang SDM, Sub Komite Pengawasan Mutu Pelayanan dan Audit Medik, dan Sub Komite Farmasi dan Terapi. Jumlah panitia bisa ditambah, dikurangi atau diganti sesuai dengan kebutuhan rumah sakit berdasarkan usulan Komite Medik Untuk kemudahan dan kelancaran pekerjaan Komite Medik, dibentuk Badan Pengurus Harian, yang dipilih oleh Sidang Pleno Komite Medik. Anggota BPH terdiri dari sebanyakbanyaknya 7 orang anggota Komite Medik di luar ketua dan wakil ketua. BPH (Badan Pengurus Harian) mengadakan pertemuan rutin dua minggu sekali atau menurut kebutuhan sidang. Sidang Pleno diadakan sekurangnya sekali dalam 3 bulan. Sidang Pleno merupakan pertemuan gabungan dengan melibatkan anggota Komite Medik, Direksi, UPF, Instalasi dan unsur/bagian terkait. Sub Komite Farmasi dan Terapi adalah satu tim yang beranggotakan dokter, apoteker dan perawat yang bertugas membantu Direktur rumah sakit untuk menentukan kebijaksanaan penggunaan obat dan pengobatan. Sub Komite Farmasi dan Terapi mempunyai tugas untuk memantau pelaksanaan penggunaan obat yang rasional, menyusun dan merevisi formularium dan mengkoordinir pemantauan efek samping obat di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Satuan Pemeriksaan Intern (SPI) RSUP Dr. Hasan Sadikin dibentuk untuk melaksanakan pengawasan terhadap pengelolaan sumber daya RSUP Dr. Hasan Sadikin. Pengawasan ini untuk meneliti apakah kebijakan pimpinan telah dilaksanakan dengan sebaik-baiknya oleh para stafnya sesuai dengan peraturan perundangan-undangan yang berlaku dan bersifat komprehensif. Satuan Pengawas Intern berada di bawah Direktur dan bertanggungjawab kepada Direktur.


Satuan Pemeriksaan Intern (SPI) RSUP Dr. Hasan Sadikin mempunyai fungsi : 1. Melaksanakan pemeriksaan terhadap setiap unsur/kegiatan di lingkungan RSUP Dr. Hasan Sadikin yang meliputi pengelolaan administrasi keuangan dan pelayanan, serta administrasi umum dan kepegawaian yang dipandang perlu. 2. Melakukan eνaluasi atas hasil laporan berkala di lingkungan RSUP Dr. Hasan Sadikin atas petunjuk direktur RSUP Dr. Hasan Sadikin 3. Melakukan penelusuran mengenai kebenaran laporan atau informasi pengenai hambatan, penyimpangan dan penyalahgunaan yang terjadi di lingkungan RSUP Dr. Hasan Sadikin 4. Memberikan saran dan alternativf kepada direktur terhadap penyimpangan yang terjadi 5. Melakukan pemantauan tindak lanjut dari hasil pemeriksaan. 3.3 Pelayanan Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung 3.3.1 Instalasi Gawat Darurat (IGD) Instalasi Gawat Darurat (IGD) dilengkapi dengan peralatan modern untuk pelayanan kagawatdaruratan secara cepat dan tepat. Pasien yang datang dalam keadaan kritis dengan ancaman kematian langsung ditangani di Ruang Resusitasi IGD. Di IGD tersedia juga ruang obseraVasi untuk semua kelas pelayanan bagi pasien-pasien yang sudah stabil namun masih memerlukan pengamatan ketat. Pelayanan gawat darurat dilengkapi dengan pelayanan pendukung lainnya antara lain bank darah, laboratorium, radiologi dan apotek yang melayani 24 jam. Pelayanan ditangani oleh dokter-dokter dan perawat-perawat yang terlatih dan berpengalaman yang selalu siap untuk memberikan pelayanan selama 24 jam.


Bagi pasien yang memerlukan tindakan operasi segera, operasi dilakukan di Instalasi Bedah Sentral yang lokasinya satu area dengan IGD. 3.3.2 Instalasi Rawat Jalan RSHS memiliki 13 klinik spesialistik dan 63 klinik untuk 99 sub spesialistik yang berlokasi di Instalasi Rawat Jalan untuk pasien umum serta 10 klinik spesialistik untuk kelas eksekutif yang berlokasi di Instalasi Gawat Darurat. Pelayanan klinik tersebut ditunjang dengan sistem pelayanan yang memberikan kemudahan bagi pelanggan. Klinik spesialis/subspesialis yang tersedia adalah: Penyakit Dalam; Kebidanan dan Kandungan; Kesehatan Anak; Bedah Umum; Bedah Ortopedi dan Traumatologi; Bedah Saraf; Bedah Mulut dan Maksilofasial; Gigi ; Telinga, Hidung & Tenggorokan (THT), Kepala & Leher; Kulit dan Kelamin; Penyakit Saraf; Kesehatan Jiwa; Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi; lain-lain, seperti: Klinik Pegawai RSHS, Pemeriksaan Kesehatan. RSHS melayani masyarakat luas, termasuk pasien umum, peserta Askes Reguler, Askes Sukarela, Askes untuk masyarakat miskin (Jamkesmas) dan karyawan berbagai instalasi/perusahaan yang bekerjasama dengan RSHS. 3.3.3 Pelayanan Medis Spesialistik dan Pelayanan Medis Khusus RSHS memberikan pelayanan medis luas dengan 20 jenis pelayanan medis spesialistik, 127 subspesialistik dan pelayanan medis khusus. Pelayanan medis spesialistik meliputi: 1. Penyakit Dalam 2. Kebidanan dan Kandungan


3. Kesehatan Anak 4. Bedah Umum 5. Bedah Saraf 6. Ortopedi 7. Bedah Mulut 8. Penyakit Saraf 9. Telinga, Hidung dan Tenggorokan (THT) 10. Anestesiologi dan Reanimasi 11. Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi 12. Penyakit Kulit dan Kelamin 13. Gigi 14. Kesehatan Jiwa 15. Radiologi 16. Patologi Klinik 17. Patologi Anatomi 18. Kedokteran Nuklir 19. Kedokteran Kehakiman 20. Farmakologi Klinik Pelayanan medis khusus meliputi: 1. Pelayanan Jantung 2. Bayi Tabung 3. Bedah Endoskopi 4. Klinik Terapi Rumatan Metadon


5. Klinik HIV dan AIDS 6. Ruang Rawat Flu Burung 7. Hemodialisa 8. Klinik Kosmetik 9. Pemeriksaan Kesehatan 10. Tes Alergi 11. Pemeriksaan Osteoporosis 12. Klinik Lupus 3.3.4 Ruang Rawat Inap RSHS memiliki 1.100 tempat tidur (TT) terdiri dari: 1. 121 TT VIP

(1-2 TT/Kamar)

2. 107 TT Kelas I

(2-3 TT/Kamar)

3. 137 TT Kelas II

(4-5 TT/Kamar)

4. 650 TT Kelas III

(6-8 TT/Kamar)

5. 85 TT Rawat Intensif, High Care, Ruang Isolasi Flu Burung, dan lain-lain. - Ruang Rawat Intensif Pasien-pasien yang memerlukan terapi intensif untuk mendukung fungsi organ-organ Vital dan yang memerlukan monitoring intensif ditempatkan di ruang rawat intensif yang didukung peralatan medis yang lengkap, seperti mesin bantu nafas, mesin untuk hemodialisis yang kontinyu, dan alat monitor hemodinamik. Disediakan empat ruang rawat intensif, yaitu: a. Ruang Rawat Intensif Umum (GICU)

: 14 TT

b. Ruang Rawat Intensif Jantung (CICU)

: 7 TT


c. Ruang Rawat Intensif Anak (PICU)

: 4 TT

d. Ruang Rawat Intensif Bayi (NICU)

: 10 TT

Unit-unit ini mudah diakses dari Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Bedah Sentral dan ruang rawat inap lainnya. Pelayanan diberikan bersifat multidisiplin dengan pengelolaan yang terpadu oleh tim yang terdiri dari dokter intensif, dokter konsultan yang terkait, perawatan terlatih, dan tenaga ksehatan lainnya. - Unit “High Care” Unit ini melayani pasien sakit berat yang tidak memerlukan terapi intensif untuk mendukung fungsi organ-organ Vital tetapi memerlukan monitoring intensif. High Care Unit tersedia di masing-masing bagian, seperti: a. Unit “High Care” Pasien Medikal

: 8 TT

b. Unit “High Care” Pasien unit Stroke

: 8 TT

c. Unit “High Care” Pasien Bedah Saraf

: 6 TT

d. Unit “High Care” Pasien Jantung

: 7 TT

e. Unit “High Care” Pasien Luka Bakar

: 5 TT

3.3.5 Instalasi Bedah Sentral (IBS) Instalasi ini memiliki 22 kamar operasi modern yang dilengkapi dengan fasilitas dan peralatan standar internasional. Di IBS ini, dilakukan pembedahan dari yang sederhana sampai yang kompleks, baik yang terjadwal maupun emergensi. Dilakukan pula bedah pulang hari (one day surgery) bagi pasien yang pulang pada hari yang sama setelah dilakukan operasi, pembedahan modern seperti pembedahan dengan menggunakan laser untuk urologi. Operasi dilakukan oleh tim operasi yang berpengalaman yang terdiri dari dokter bedah yang terdiri


dari berbagai disiplin, ahli anestesi dari berbagai subspesialistik, perawat kamar bedah dan perawat anestesi yang terlatih. Untuk menjamin keselamatan, pasien paska bedah dirawat sementara di ruang pemulihan yang dilengkapi dengan alat monitoring yang modern sampai kondisi mereka stabil. 3.3.6 Instalasi Pelayanan Jantung Instalasi ini merupakan salah satu pelayanan khusus di RSHS. Instalasi ini dilengkapi peralatan berteknologi mutakhir dan dilaksanakan dengan pendekatan sistem pelayanan yang terpadu dan komprehensif. Pelayanan yang tersedia meliputi: a. Pelayanan diagnostik Pelayanan ini meliputi elektrokadiografi (EKG), treadmill, ekokardiografi, sidik perfusi jantung, dan kateterisasi jantung/angiografi. b. Pelayanan pengobatan Pelayanan ini terdiri dari pelayanan spesialis klinik jantung dan pelayanan rawat inap (Ruang Khusus, High Care dan CICU). Pelayanan pengobatan juga mencakup tindakan inaVasif jantung seperti percuta- neous coronary intervention (PCI) dengan atau tanpa stents, pacemaker jantung dan bedah jantung. 3.3.7 Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (IFRS RSHS) Pelayanan Farmasi di rumah sakit adalah bagian yang tidak dapat dipisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat dengan mutu yang dapat dipertanggungjawabkan, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi


semua lapisan masyarakat. Dalam melaksanakan pelayanan kefarmasiannya, IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung memiliki Visi dan misi. Visi IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung adalah “Menjadi IFRS yang prima dalam pelayanan farmasi rumah sakit berdasarkan pharmaceutical care (asuhan kefarmasian).” Misi IFRS RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung yaitu menyediakan pelayanan farmasi rumah sakit menyeluruh dan terjangkau dengan mutu yang dapat dipertanggungjawabkan bagi masyarakat. Instalasi Farmasi RSUP Dr.Hasan Sadikin merupakan fasilitas rumah sakit untuk melakukan kegiatan kefarmasian di rumah sakit seperti peracikan, penyimpanan, penyaluran obat-obatan dan bahan kimia serta penyimpanan dan penyaluran alat kedokteran, dan alat kesehatan. Farmasi rumah sakit bertanggung jawab terhadap semua barang farmasi yang beredar di rumah sakit sesuai dengan SK Menkes No. 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit. Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung No. 2383/D1.8-32/KP.01.01/VIII/2007 tentang Pemberlakuan Kebijakan Pelayanan Farmasi di Instalasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung, maka untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat, perlu adanya kebijakan pelayanan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung. Instalasi Farmasi bertugas membantu Direktur Medik dan Keperawatan untuk menyelenggarakan, mengkoordinasikan, merencanakan, mengawasi dan


mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung. Untuk menyelenggarakan tugas tersebut, Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dengan SK Direktur Utama RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung No. 2383/D1.8-32/KP.01.01/VIII/2007 mempunyai fungsi: -

Melaksanakan kegiatan tata usaha untuk menunjang kegiatan Instalasi Farmasi dan melaporkan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian

-

Melaksanakan perencanaan perbekalan farmasi untuk kebutuhan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung serta melaksanakan evaluasi dan SIMRS (Sistim Informasi Manajemen Rumah Sakit) Instalasi Farmasi

-

Melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi di gudang Instalasi Farmasi dan memproduksi obatobat sesuai dengan kebutuhan rumah sakit

-

Mendistribusikan perbekalan farmasi ke seluruh satuan kerja/instalasi di lingkungan RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung baik untuk kebutuhan pasien rawat jalan, rawat inap, gawat darurat dan instalasi-instalasi penunjang lainnya.

-

Melaksanakan fungsi pelayanan Farmasi Klinis

-

Melaksanakan pendidikan, penelitian dan pengembangan di bidang farmasi. Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUP Dr. Hasan Sadikin tentang

Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin, Instalasi Farmasi RSHS bertugas membantu Direktur Medik dan


Keperawatan. IFRS RSHS dipimpin oleh seorang Kepala Instalasi Farmasi. Dalam melaksanakan kegiatan IFRS, Kepala Instalasi Farmasi dibantu oleh tiga orang Kepala Sub Instalasi (Sub Instalasi Perbekalan Farmasi, Sub Instalasi Pelayanan Farmasi dan Apotik, Sub Instalasi SDM dan Pengembangan) dan seorang Koordinator Administrasi. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dapat dilihat pada gambar 2.

DIREKTUR MEDIK DAN KEPERAWATAN KA. INSTALASI FARMASI KOORD. ADMINISTRASI

KA. SUB INSTALASI PERBEKALAN FARMASI

KA. SUB INSTALASI PELAYANAN FARMASI

KA. SUB INSTALASI SDM DAN PENGEMBANGAN

Perencanaan

Depo Farmasi

SDM

Produksi Sed. Fa

Diklit

Gudang

Sist. Informasi dan Manajemen

Distribusi

Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

3.3.7.1 Kepala Instalasi Farmasi Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung adalah seorang apoteker yang mempunyai tugas memimpin,


menyelenggarakan,

mengkoordinasi,

merencanakan,

mengawasi

dan

mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian terhadap pasien, instalasi pelayanan dan instalasi penunjang lainnya di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Kepala Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dalam menjalankan tugasnya bertanggungjawab langsung kepada Direktur Medik dan Keperawatan. Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit wajib membuat laporan kegiatan sebagai hasil evaluasi pelaksanaan tugas untuk disampaikan kepada Direktur Medik dan Keperawatan. Dalam melaksanakan tugasnya, Kepala Instalasi Farmasi : -

menerapkan prinsip koordinasi, integrasi dan sinkronisasi, baik di lingkungan instalasi farmasi maupun antar satuan organisasi di lingkungan rumah sakit dan instansi lain di luar rumah sakit.

-

mengadakan rapat dengan bawahannya secara berkala dalam rangka pemberian bimbingan dan pembinaan.

-

wajib mengawasi bawahannya dan bila terjadi penyimpangan mengambil langkah-langkah yang diperlukan sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku

-

wajib mengikuti, mematuhi petunjuk, bertanggung jawab langsung kepada Direktur Medik dan Keperawatan dan menyampaikan laporan berkala tepat pada waktunya.


3.3.7.2 Kepala Sub Instalasi Perbekalan Farmasi Kepala Sub Instalasi Perbekalan Farmasi adalah seorang apoteker yang bertanggung jawab langsung kepada Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung. Kepala Sub Instalasi Perbekalan Farmasi ini mempunyai tugas membantu Kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, membuat perencanaan perbekalan farmasi, melakukan pengadaan perbekalan farmasi berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi (Barang Medis Habis Pakai) serta melakukan pengendalian terhadap perbekalan farmasi yang diadakan. perbekalan

farmasi

mempunyai

4

bagian

yaitu

bagian

Sub instalasi perencanaan,

penyimpanan/gudang, produksi sediaan farmasi dan distribusi sediaan farmasi 1. Perencanaan Perbekalan Farmasi Menurut Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit tahun 2004, perencanaan dilakukan sebagai pedoman dalam merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi yang bertujuan untuk menentukan jenis dan jumlah perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan dan anggaran untuk menghindari kekosongan obat dan meningkatkan efisiensi penggunaan perbekalan farmasi dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi atau kombinasi keduanya.


2. Produksi Sediaan Farmasi Bagian produksi sediaan farmasi melakukan kegiatan pembuatan, pengemasan kembali

dan pengenceran sediaan farmasi. Kegiatan pembuatan

seperti kapsul NaCl 500 mg dan garam inggris. Pengemasan kembali dilakukan pada larutan desinfektan, antiseptik, dan rivanol. 3. Penyimpanan atau Gudang Perbekalan Farmasi Bagian penyimpanan/gudang berfungsi sebagai tempat penyimpanan perbekalan farmasi sebelum didistribusikan. Perbekalan farmasi atau Barang Medis Habis Pakai (BMHP) disimpan dalam 3 gudang, yaitu: 1. Gudang obat 2. Gudang bahan baku. 3. Gudang alat kesehatan. Penyimpanan dan penyusunan perbekalan farmasi di gudang obat dilakukan sesuai dengan: -

sifatnya (obat termolabil di lemari pendingin dengan suhu berkisar 20C - 80C)

-

bentuk sediaan (oral, injeksi, infus, salep)

-

bahan baku obat (mudah menguap/terbakar)

-

obat narkotika dan psikotropik dalam lemari khusus dengan 2 pintu dan terkunci

-

disusun secara alfabetis dengan sistem First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO).

-

Masing-masing BMHP memiliki kartu stok.


BMHP bahan baku disimpan dan disusun secara terpisah dalam gudang bahan baku berdasarkan jenisnya yaitu bahan baku padat, bahan baku cair dan bahan baku desinfektan. Bahan baku ini selanjutnya dapat dibawa ke bagian produksi sediaan farmasi untuk diproses, seperti pengemasan ulang ataupun pengenceran. Masing-masing item bahan baku memiliki kartu stock. Untuk penyimpanan alat kesehatan disusun berdasarkan jenis dan nomor/ukuran. Masing-masing item alat kesehatan mempunyai kartu stock. 4. Distribusi Perbekalan Farmasi Bagian distribusi perbekalan farmasi berfungsi menyalurkan perbekalan farmasi yang disimpan di gudang ke depo-depo farmasi, ruangan rawat inap dan poliklinik rawat jalan. 3.3.7.3 Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi adalah seorang apoteker yang bertanggung jawab langsung kepada Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung. Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi ini mempunyai tugas membantu Kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, melaksanakan pelayanan kefarmasian terhadap pasien rawat jalan, rawat inap maupun gawat darurat dan melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan depo farmasi. Pelaksanaan pelayanan farmasi di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung meliputi pelayanan farmasi produk dan pelayanan farmasi klinik. Jangkauan Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dapat dilihat pada tabel 1 di bawah ini:


Tabel 1. Jangkauan Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung

4.

Jangkauan Pelayanan Ruang Penyakit Penyakit Dalam Dalam Lantai 1 Lantai 1 Ruang Penyakit Penyakit Dalam Dalam Lantai 2 Lantai 2 Ruang Penyakit Penyakit Dalam Dalam Lantai 3 Lantai 3 Ruang 11 Paνiliun anggrek

5.

Ruang Cempaka

No 1. 2. 3.

Sistem Distribusi IP , FS

Waktu Pelayanan 3 shift

IP, FS

2 shift

UDD, FS UDD, FS Cempaka, IP , FS

IP, 3 shift

1 shift

Ruang Cempaka

IP , FS

1 shift

Ruang 19 A

IP , FS IP , FS UDD, FS IP , FS IP , FS

3 shift 1 shift IP, 3 shift

COT ODS Ruang BB

1 shift 1 shift

Raung 2 Ruang C2

IP , FS

1 shift

Ruang 17

IP , FS IP , FS IP IP IP

1 shift 1 shift 1 shift 3 shift 1 shift

Ruang AL 1 Ruang AL 2 Ruang kemoterapi Gedung Baru Poli Spesialis

IP , FS IP , UDD Unit Gawat Darurat IP , FS GICU, NICU, IP , FS PICU, CICU RIK lantai 1 UDD, FS RIK lantai 2 UDD, FS RIK lantai 2 UDD, FS RIK lantai 3 UDD, FS RIK lantai 4 UDD, FS

3 shift FS, 1 shift

Depo Farmasi

18. 19.

Ruang Ruang 15 Ruang 19 Ruang 19A, 19B, 18 COT Unit Bedah Sentral ODS Unit Bedah Sentral Ruang Bougenνil Ruang Bougenνil B (RBB) dan RBA Ruang 2 Ruang 2 Ruang Perawatan Ruang C2 Bedah Bedah Umum dan Bedah Ortho, Ruang C3 NC, THT-BM Ruang 17 Ruang 17, Ruang Perina, Ruang Dahlia Ruang AL 1 Ruang AL 1 Ruang AL 2 Ruang AL 2 Lay Kemoterapi Ruang Kemoterapi Depo Farmasi Pusat Unit Gawat Darurat Counter Poli Poli Spesialis Spesialis EU 1 Unit Gawat Darurat EU 2 Unit Gawat Darurat

20. 21.

SW ICU’s

22.

RIK lantai 1

23.

RIK lantai 2

24.

HCU

25.

RIK lantai 3

26.

RIK lantai 4

6. 7. 8. 9. 10. 11.

12. 13. 14. 15. 16. 17.

IP, 3 shift

1 shift 3 shift

Lokasi Depo Farmasi Ruang Penyakit Dalam Lantai 1 Ruang Penyakit Dalam Lantai 2 Ruang Penyakit Dalam Lantai 3 Ruang 11

UGD lantai 1 UGD lantai 2 SW ICU

IP, 3 shift

RIK lantai 1

IP, 3 shift

RIK lantai 2

IP, 3 shift

RIK lantai 2

IP, 3 shift

RIK lantai 3

IP, 3 shift

RIK lantai 4


27. 28. 29. 30. 31.

Ruang Flamboyan Ruang Teratai PTRM Askeskin Rawat Jalan DPJ

32.

Bedah Urologi

Ruang Flamboyan Poliklinik Teratai PTRM Askeskin Rawat Jalan Diν. Layanan Jantung Bedah Urologi

IP , FS IP IP IP

1 shift 1 shift 1 shift 1 shift

Ruang Flamboyan Poliklinik Teratai PTRM Rawat jalan

IP

1 shift

DPJ

IP

1 shift

Bedah Urologi

Keterangan: RIK

: Rawat Inap Khusus (Paνiliun Parahygan)

IP

: Indiνidual Prescription

COT

: Central Operating Theater

FS

: Floor Stock

ODS

: One Day Surgery

UDD : Unit Dose Dispensing EU

: Emergency Unit

UGD : Unit Gawat Darurat SW

: Supplement Wing

ICU

: Intensiνe Care Unit

3.3.7.3.1 Depo Farmasi Ruang Perawatan Bedah (RC2/RC3) Depo Farmasi ini dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab kepada Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin, yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap ruang perawatan bedah dan melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di depo farmasi ini. Depo farmasi ini mempunyai waktu pelayanan 1 shift kerja. Jangkauan pelayanannya adalah

pasien rawat inap

perawatan bedah di ruang C2, C3 dan NCCU. Perbekalan farmasi didistribusikan dengan sistem Individual Prescription (IP) dan Floor Stock (FS).


3.3.7.3.2 Depo Farmasi Pusat (DFP) Depo Farmasi Pusat dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab kepada Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin , yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien di Unit Gawat Darurat dan poliklnik spesialis serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Depo Farmasi ini. Waktu pelayanan di depo farmasi pusat ini adalah 24 jam dengan 3 shift kerja. Disribusi obat dilakukan dengan sistim Individual Prescription (IP). 3.3.7.3.3 Depo Farmasi Ruang Bougenville Depo Farmasi Ruang Bougenville dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab kepada Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin, yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien di ruang Bougenville dan melaksanakan pencatatan, pelaporan serta evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Depo Farmasi ini. Waktu pelayanannya 24 jam dengan 3 shift kerja. Distribusi obat dilakukan dengan sistim Individual Prescription (IP) , Floor Stock (FS) dan Unit Dose Dispensing (UDD). Sistim UDD hanya dilakukan untuk pasien kelas I yang berada di ruang Bougenville B (RBB). Jangkauan pelayanan depo farmasi Bougenvile adalah : 1. Ruang Bougenville A (RBA) untuk pasien kelas II 2. Ruang Bougenville B (RBB) untuk pasien kelas I


Selain itu depo farmasi ini di luar jam kerja juga melayani pasien rawat inap dari ruang inap R2, ruang inap perawatan bedah (R C2/C3), ruang inap R17, ruang inap R19, ruang dahlia dan ruang perinatologi, karena depo farmasi yang berada pada masing-masing daerah perawatan tersebut hanya memiliki 1 shift kerja. 3.3.7.3.4 Depo Farmasi COT/ODS Depo Farmasi COT/ODS dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab kepada Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin, yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien yang akan melakukan operasi di ruang COT/ODS dan melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan depo farmasi ini. Waktu pelayanannya 24 jam dengan 3 shift kerja. Distribusi BMHP dilakukan dengan sistim individual prescription dan floor stock. Ruang COT (Central Operation Theater) merupakan ruang untuk bedah sentral yang butuh waktu lama (bedah kompleks) dan ODS (One Day Surgery) merupakan ruang untuk bedah pulang hari dimana pasien pulang pada hari yang sama setelah dilakukan operasi. 3.3.7.3.5 Depo Farmasi R AL1/AL2 Depo Farmasi R AL1/AL2 dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab kepada Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin, yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan


perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien anak di ruang rawat inap R AL1 dan R AL2 serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan depo farmasi ini. Waktu pelayanannya 1 shift kerja (dari jam 07.30 sampai 15.30). Distribusi obat dilakukan dengan sistim Individual Prescription (IP) dan Floor Stock (FS). 3.3.7.3.6 Depo Farmasi ICU (Intensive Care Unit) Depo Farmasi Ruang ICU dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab kepada Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin, yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien di ruang rawat inap ICU dan melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan depo farmasi ini. Waktu pelayanannya 24 jam dengan 3 shift kerja. Distribusi obat dilakukan dengan sistim Individual Prescription (IP) , Floor Stock (FS). Ruang ICU (Intensive Care Unit) merupakan ruang perawatan bagi pasien dengan kesakitan hebat yang memerlukan pelayanan khusus selama waktu krisis kesakitannya atau lukanya, suatu kondisi apabila ia tidak mampu melakukan kebutuhannya sendiri. Pasien dirawat dalam ruang perawatan intensif oleh staf medik dan perawat khusus. Ruang ICU di RSUP Dr.Hasan Sadikin terbagi menjadi 4 bagian yaitu : 1. Ruang Rawat Intensif Umum (General Intensif Care Unit/ GICU) 2. Ruang Rawat Intensif Jantung (Cardiac Intensif Care Unit/CICU)


3. Ruang Rawat Intensif Anak (Perina Intensif Care Unit /PICU) 4. Runag Rawat Intensif Bayi (Neonatal Intensif Care Unit/ NICU) 3.3.7.3.7 Depo Farmasi Emergency Unit (EU 1/EU 2) Depo Farmasi Ruang EU1 dan EU2 dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab kepada Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin, yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien di ruang EU 1 dan EU 2 serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan depo farmasi ini. Waktu pelayanan di depo farmasi EU 1 yaitu 24 jam dengan 3 shift kerja sedangkan waktu pelayanan di depo farmasi EU 2 yaitu 2 shift kerja. Distribusi obat di depo farmasi EU 1 dilakukan dengan sistim Individual Prescription (IP) dan Floor Stock (FS). Distribusi obat di depo farmasi EU 2 dilakukan dengan sistim Individual Prescription (IP) , Floor Stock (FS) dan Unit Dose Dispensing (UDD). Sistim UDD hanya dilakukan untuk pasien VIP dan kelas I yang berada di ruang EU 2. 3.3.7.3.8 Depo Farmasi Ruang 17 (R 17) Depo Farmasi Ruang 17 (R 17) dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab kepada Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin, yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien di ruang 17, ruang dahlia dan ruang perinatologi serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di


lingkungan depo farmasi ini. Waktu pelayanannya 1 shift kerja. Distribusi obat dilakukan dengan sistim Individual Prescription (IP)

dan Floor Stock (FS).

Jangkauan pelayanan depo farmasi Ruang 17 adalah pasien rawat inap yang berada di ruang 17 (R 17), ruang Dahlia dan ruang Perinatologi. 3.3.7.3.9 Depo Farmasi Rawat Jalan Askeskin Depo Farmasi ini dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab kepada Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin, yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien di rawat jalan askeskin dan melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan depo farmasi ini. Waktu pelayanannya 1 shift kerja. Distribusi obat dilakukan dengan sistim Individual Prescription (IP). 3.3.7.3.10 Depo Farmasi Ilmu Penyakit Dalam (IPD) Ilmu Penyakit Dalam mempunyai 3 ruangan rawat inap, yaitu : 1. Ruang Anyelir di lantai 1 merupakan ruang rawat inap untuk pasien kelas II 2. Ruang Melati di lantai 2 merupakan ruang rawat inap untuk pasien kelas III 3. Ruang Mawar di lantai 3 merupakan ruang rawat inap untuk pasien kelas I Tiap ruangan dilengkapi dengan satu depo farmasi. Depo farmasi Ruang Anyelir dan Melati dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab kepada Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin, yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien di rawat inap di Ruang Melati dan Anyelir serta melaksanakan pencatatan, pelaporan


dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan depo farmasi ini. Waktu pelayanannya 24 jam dengan 3 shift kerja. Distribusi obat di depo farmasi Ruang Anyelir dilakukan dengan sistim Floor Stock (FS) dan Unit Dose Dispensing (UDD) sedangkan di depo farmasi Ruang Melati menggunakan sistim Individual Prescription (IP) dan Floor Stock (FS). Depo farmasi Ruang Mawar dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab kepada Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin, yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien di rawat inap di Ruang Mawar dan melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Depo Farmasi ini. Waktu pelayanannya 24 jam dengan 3 shift kerja. Distribusi obat di depo farmasi Ruang Mawar dilakukan dengan sistim Floor Stock (FS) ,Unit Dose Dispensing (UDD) dan Individual Prescription (IP). 3.3.7.4 Kepala Sub Instalasi Sumber Daya Manusia dan Pengembangan Sub Instalasi Sumber Daya Manusia dan Pengembangan dipimpin oleh seorang apoteker yang bertanggung jawab langsung kepada Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr.Hasan Sadikin dan mempunyai tugas membantu Kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, mengembangkan

pendidikan,

pelatihan,

penelitian

dan

menerapkan

perkembangan tersebut dalam pelayanan di RSUP Dr. Hasan Sadikin, melaksanakan SIMRS (Sistem Informasi dan Manajemen Rumah Sakit) dan


melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Sub Instalasi Sumber Daya Manusia dan Pengembangan. 3.3.7.5 Koordinator Administrasi Tugas dan tanggung jawab Koordinator Administrasi adalah: 1. Bertanggung jawab atas penataan administrasi, pencatatan, pelaporan sampai dokumentasi dari semua kegiatan instalasi farmasi 2. Bertanggung jawab atas pengelolaan dokumen tertulis (surat, proposal dan lainlain) dari semua kegiatan instalasi farmasi 3. Bertanggung jawab atas kegiatan surat-menyurat, pengarsipan, dan tata usaha kepegawaian instalasi farmasi 4. Bertanggung jawab atas pemeliharaan peralatan dan sarana instalasi farmasi 5. Bertanggung jawab atas evaluasi dan pelaporan semua kegiatan administrasi.

3.3.8 Central Sterilized Supply Department (CSSD) CSSD RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung merupakan salah satu Sub Instalasi dari Instalasi Bedah Sentral yang bertanggung jawab secara langsung kepada Kepala Instalasi Bedah Sentral. Dalam melaksanakan tugasnya, Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) bertugas untuk membantu menyelenggarakan kebutuhan steril. Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh Bagian Administrasi, Sub Koordinator Dekontaminasi, Sub Koordinator Produksi, Sub Koordinator Packing dan Sterilisasi, Sub Koordinator Pendistribusian/Supply

Barang

Steril,

Sub

Koordinator

Kesehatan

dan


Keselamatan Kerja dan Pemeliharaan Sarana. Setiap Sub Koordinator mempunyai staf yang dirotasi 24 jam. Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) bertugas dan bertanggung jawab dalam memimpin, memonitor, mengevaluasi dan mengkoordinasikan semua aktivitas di setiap ruangan di pelayanan sterilisasi; menjamin kualitas barang hasil sterilisasi; mengadakan rapat rutin setiap bulan dan melakukan penilaian terhadap kinerja seluruh petugas di pelayanan sterilisasi. Tanggungjawab pelayanan sterilisasi bervariasi tergantung dari besar kecilnya rumah sakit. Tujuan pelayanan sterilisasi di RSUP Dr. Hasan Sadikin adalah sebagai berikut: 1. Membantu unit lain di rumah sakit yang membutuhkan kondisi steril, untuk mencegah terjadinya infeksi. 2. Menurunkan angka kejadian infeksi dan membantu mencegah serta menanggulangi infeksi nosokomial. 3. Menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi terhadap produk yang dihasilkan Pelayanan Sterilisasi adalah kegiatan yang memproses semua bahan, peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan untuk Pelayanan Medik di Rumah Sakit, mulai dari perencanaan, pengadaan, pencucian, pengemasan, pemberian tanda, proses sterilisasi, penyimpanan dan penyalurannya untuk memenuhi kebutuhan rumah sakit.


Tata Usaha/administrasi bertugas membantu Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) dalam menyelenggarakan seluruh ketatausahaan/administrasi di Sub Instalasi CSSD. Kepala Instalasi Bedah Sentral

Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD)

Administrasi

Sub. Koordinasi Dekontamina i

Sub. Koordinasi Produksi

Sub. Koordinasi Packing dan Sterilisasi

Sub. Koordinasi Distribusi

Sub. Koordinasi Keselamatan Kerja Karyawan

Gambar 3. Struktur Organisasi Central Sterilized Supply Department (CSSD) RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Kepala Sub Koordinator Dekontaminasi bertanggung jawab langsung kepada Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) Rumah Sakit Umum Pusat Dr.Hasan Sadikin dan mempunyai tugas membantu Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) dalam hal memimpin, mengkoordinasikan, membina, memonitor, mengevaluasi dan mengkoordinasikan semua aktivitas di ruangan dekontaminasi.


Kepala Sub Koordinator Produksi bertanggung jawab langsung kepada Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) Rumah Sakit Umum Pusat Dr.Hasan Sadikin dan mempunyai tugas membantu Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) dalam hal memimpin, memonitor, mengevaluasi dan mengkoordinasikan semua aktivitas produksi kasa rumah sakit. Kepala Sub Koordinator Packing dan Sterilisasi bertanggung jawab langsung kepada Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) Rumah Sakit Umum Pusat Dr.Hasan Sadikin dan mempunyai tugas membantu Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) dalam hal memimpin, memonitor, mengevaluasi dan mengkoordinasikan semua aktivitas pengemasan dan sterilisasi. Kepala Sub Koordinator Distribusi bertanggung jawab langsung kepada Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) Rumah Sakit Umum Pusat Dr.Hasan Sadikin dan mempunyai tugas membantu Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) dalam hal memimpin, memonitor, mengevaluasi dan mengkoordinasikan semua aktivitas distribusi instrument yang telah disterilisasi ke kamar operasi dan unit lain di luar kamar operasi seperti poliklinik dan di ruang perawatan. Kepala Sub Koordinator Keselamatan Kerja Karyawan bertanggung jawab langsung kepada Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) Rumah Sakit Umum Pusat Dr.Hasan Sadikin dan mempunyai tugas membantu Kepala Sub Instalasi Sterilisasi (CSSD) dalam hal memimpin, memonitor, mengevaluasi dan mengkoordinasikan semua aktivitas yang berhubungan dengan keselamatan kerja karyawan.


BAB IV PEMBAHASAN

4.1 Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin adalah rumah sakit umum kelas A dan terbesar di Jawa Barat. Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin merupakan pusat rujukan pelayanan kesehatan di Jawa Barat dan menjadi pusat unggulan nasional dalam Pelayanan Kedokteran Nuklir. Sejak Juli 2007 pelayanan kesehatan untuk pasien yang berasal dari keluarga miskin (Gakin) di RSUP Dr. Hasan Sadikin ditanggung oleh pemerintah yang langsung dikelola oleh rumah sakit. Perubahan ini terjadi dari pelayanan Askeskin yang dikelola oleh PT Askes menjadi pelayanan Jamkesmas (Jaminan Kesehatan Masyarakat). Pelayanan obat yang diberikan untuk pasien

yang

berasal dari keluarga miskin (Jamkesmas) tidak lagi mengacu kepada DPHO (Daftar Plafon Harga Obat) tetapi mengacu kepada formularium yang dikeluarkan oleh Menkes sesuai dengan SK Menkes nomor 417/Menkes/SK/IV/2007 tanggal 1 Juli 2007 dan pengadaannya dikelola oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Pada tanggal 23 Agustus 2007, formularium ini dilengkapi lagi dengan berbagai obat yang belum terdapat pada formularium sebelumnya. Formularium ini lebih dikenal dengan nama Pedoman Pelaksanaan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat Miskin (Manlak) yaitu berisi obat-obat yang telah diresepkan oleh dokter kepada pasien dan farmasi hanya melayani obat-obat yang terdapat pada formularium tersebut.


Pelayanan kesehatan untuk pasien Askes ditanggung oleh PT Askes cabang Bandung. Pelayanan obat yang diberikan untuk pasien Askes mengacu kepada DPHO (Daftar Plafon Harga Obat) yang diterbitkan oleh PT Askes. Setiap tahun DPHO disempurnakan dan disesuaikan dengan perkembangan yang ada. Dalam rangka pengadaan obat untuk pasien Askes rawat jalan dan rawat inap, RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung mengadakan ikatan kerja sama dengan suatu apotek pelengkap RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Apotek pelengkap RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung ini juga merupakan sumber pengadaan BMHP bagi pasien berstatus umum dan kontraktor. Pemilihan dan pengadaan obat untuk pasien Askes tidak dilaksanakan oleh rumah sakit, hanya untuk BMHP (Barang Medis Habis Pakai) tertentu saja yang dilaksanakan oleh rumah sakit, seperti BMHP pada Manlak, floor stock dan BMHP sumbangan pemerintah. 4.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit 4.2.1 Sub Instalasi Perbekalan Farmasi Sub Instalasi Perbekalan Farmasi melaksanakan tugasnya mulai dari perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi dan melakukan kegiatan produksi sediaan farmasi. Berdasarkan hasil pengamatan, Sub Instalasi Perbekalan Farmasi bagian perencanaan melakukan perencanaan dan pembuatan usulan Barang Medis Habis Pakai (BMHP) berdasar pada pola konsumtif, pola epidemiologi dan standar/pedoman rumah sakit. Pola konsumtif didasarkan pada hasil analisa data konsumsi obat sebelumnya (jenis BMHP, jumlah pemakaian BMHP dan jumlah perkiraan stock BMHP). Pola epidemiologi didasarkan pada pola penyakit, jenis


penyakit dan jumlah penyakit dari data setahun yang lalu. Data yang diperlukan untuk perencanaan diperoleh dari laporan yang diberikan oleh depo-depo farmasi. Standar rumah sakit didasarkan pada pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah sakit dan formularium askeskin. Perencanaan BMHP dilakukan setiap periode: tahunan, triwulan atau bila ada kebutuhan mendesak. Menurut Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit tahun 2004, pengelolaan perbekalan farmasi dimulai dengan pemilihan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan di rumah sakit. Dalam hal ini pelaksananya adalah Instalasi Farmasi. Jadi seharusnya perencanaan didasarkan pada pemilihan yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi, sehingga sampai pada proses pengadaan dapat tetap sesuai dengan pemilihan yang dilakukan oleh Instalasi Farmasi. Dengan ini dapat tetap dikontrol mutu dari perbekalan yang digunakan. Hal ini erat kaitannya dengan upaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional, dimana profesi farmasis dapat berperan serta dalam hal mengupayakan pelayanan kesehatan yang bermutu (high quality), merata, dapat dipertanggungjawabkan pada masyarakat dan dapat dijangkau oleh seluruh lapisan masyarakat. Setiap perbekalan farmasi yang diterima RSUP Dr. Hasan Sadikin baik dari pengadaan maupun dari pengiriman Barang Medis Habis Pakai (BMHP) program pemerintah dan sumbangan diterima oleh Panitia Penerima Barang yang selanjutnya diserahterimakan kepada Bendahara Barang Medis di gudang farmasi. Kemudian diperiksa keadaan perbekalan farmasi yang meliputi fisik, jumlah, dan tanggal kadaluwarsanya. Bila memenuhi syarat, perbekalan farmasi diserahkan ke


Instalasi Farmasi melalui Sub Instalasi Perbekalan Farmasi. Kemudian dibuat berita acara, petugas perbekalan farmasi menerima dan mencatat pada buku penerimaan perbekalan farmasi. Sistem pelayanan perbekalan farmasi RSHS memiliki acuan tertentu. Berdasarkan hasil pengamatan, acuan pelayanan perbekalan farmasi tersebut berdasarkan status pasien, yakni: -

Pemakaian obat untuk pasien umum mengacu pada Formularium RSHS

-

Pemakaian obat untuk pasien Askes Sosial dan Askes PNS mengacu pada DPHO (Daftar Plafon Harga Obat)

-

Pemakaian obat untuk pasien Askeskin mengacu pada Formularium Jamkesmas (Manlak).

4.2.2 Sub Instalasi Pelayanan Farmasi Berdasarkan hasil pengamatan, Sub Instalasi Pelayanan Farmasi mencakup 32 depo farmasi di unit-unit pelayanan yang berada di daerah rawat inap dan rawat jalan dengan 21 orang apoteker. Apoteker depo tidak hanya bertanggungjawab terhadap satu depo farmasi. Masing-masing apoteker depo bertanggungjawab kepada Kepala Sub Instalasi Pelayanan Farmasi. Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung melaksanakan pelayanan kefarmasiannya dengan menggunakan metode IFRS desentralisasi. Pelaksanaan IFRS desentralisasi dilakukan dengan adanya depo-depo farmasi di tiap daerah/lokasi perawatan pasien. Instalasi Farmasi Rumah Sakit bertanggungjawab untuk keamanan dan keefektifan penggunaan obat dan sediaan obat dalam rumah sakit. IFRS


melakukan fungsi yang berkaitan dengan distribusi obat dan informasi obat untuk mencapai tujuan itu. Dengan meningkatnya besar dan luas rumah sakit serta jumlah tempat tidur maka terjadi kecenderungan bahwa IFRS semakin jauh dari daerah perawatan pasien rawat inap. Oleh karena itu, pengadaan IFRS desentralisasi merupakan suatu metode yang efektif untuk membawa pelayanan farmasi lebih dekat pada pasien dan staf professional. Suatu IFRS desentralisasi adalah IFRS cabang yang berlokasi di daerah perawatan pasien di suatu rumah sakit, tempat personel IFRS bekerja memberikan pelayanan klinik dan pelayanan non klinik yang lebih dekat pada pasien dan staf professional. Berdasarkan pengamatan, pelayanan kefarmasian IFRS RSHS sudah berjalan baik dan mengarah pada orientasi pasien. Pelayanan kefarmasian IFRS RSHS meliputi pelayanan farmasi produk dan pelayanan farmasi klinis. Dalam hal ini, IFRS RSHS melakukan pelayanan farmasi produk dan farmasi klinis melalui depo-depo farmasi di RSHS bagi pasien rawat inap dan pasien rawat jalan. Hal ini dilakukan untuk membawa pelayanan farmasi lebih dekat pada pasien dan staf professional. Adapun pelayanan di depo-depo farmasi tersebut berupa penyiapan BMHP (Barang Medis Habis Pakai) yang diperlukan oleh pasien berdasarkan resep/order yang diberikan dokter yang bersangkutan melalui depo-depo farmasi, pemantauan terapi obat pasien di ruang perawatan, konseling obat (pada pasien/keluarga pasien rawat jalan, pasien/keluarga pasien rawat inap, pasien/keluarga pasien baru, dan pada pasien/keluarga pasien yang akan pulang), pelayanan informasi obat kepada dokter, perawat, pasien/keluarga pasien, visite


ke ruang perawatan pasien bersama dokter atau tanpa dokter dan melayani kebutuhan pasien selama pengobatan di rumah sakit. Depo farmasi merupakan perpanjangan tangan dari instalasi farmasi rumah sakit yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi ke pasien yang ada di daerah perawatan sehingga menempatkan apoteker dan obat dekat dengan pengguna akhir (pasien) dan memberi kemudahan dalam penyediaan obat dan informasi obat. Setiap depo farmasi di RSHS ditanggungjawabi oleh seorang apoteker. Berdasarkan hasil pengamatan, sistem distribusi perbelakan farmasi yang digunakan di depo farmasi ada 3 sistem yaitu Sistem UDD (Unit Dose Dispensing), Sistem Individual Prescription (Resep Individual) dan Sistem Floor Stock (Persediaan Lengkap di Ruangan). Sistem distribusi obat Unit Dose Dispensing (UDD) diterapkan hanya untuk pasien rawat inap kelas 1 dan VIP. Depo farmasi yang melaksanakan sistim distribusi Unit Dose Dispensing (UDD), Individual Prescription dan Floor stock adalah depo farmasi Bougenville, depo farmasi EU-2, depo farmasi ruang Anyelir (IPD lantai1), depo farmasi ruang Mawar (IPD lantai 3), depo farmasi di paviliun Anggrek, dan depo farmasi di paviliun Parahyangan (RIK). Untuk depo farmasi lainnya menggunakan sistim distribusi Individual Prescription dan Floor stock. Untuk pasien Gakin (kelas III) menggunakan sistim distribusi Individual Prescription. Keuntungan sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) adalah meningkatkan pengendalian obat dan pemantauan penggunaan obat; mengurangi


kesalahan pemberian obat; obat-obat yang menunjukkan reaksi obat merugikan (ROM) maka pemberian obat dapat langsung dihentikan dan diganti dengan obat lain yang sesuai; mencegah terjadinya pemborosan obat oleh pasien. IFRS di RSHS melalui depo-depo farmasinya melakukan pengkajian resep pasien rawat jalan dan pasien rawat inap dalam pelayanan kefarmasiannya. a.Pengkajian resep pasien rawat jalan Setiap menerima resep rawat jalan dilakukan pengkajian terhadap: - kelengkapan dan kejelasan resep yang meliputi kelengkapan data pasien, data dokter penulis resep, tanggal penulisan, asal klinik, nomor rekam medik, diagnosa, nama obat, kekuatan, bentuk sediaan, jumlah, dosis, cara pakai, lama pemakaian dan informasi tambahan lainnya. - kesesuaian obat yang diminta dengan standar atau formularium berdasarkan status pasien - terjadinya duplikasi obat atau interaksi obat - ketersediaan BMHP yang diresepkan - keterjangkauan atau kemampuan pasien membeli obat (farmakoekonomi) b.Pengkajian resep pasien rawat inap Setiap menerima order/permintaan obat yang dituliskan dalam Kartu Obat Pasien (KOP), dilakukan pengkajian terhadap: - kelengkapan dan kejelasan KOP yang meliputi kelengkapan data pasien, data dokter penulis resep, tanggal penulisan,asal klinik,nomor rekam medik, diagnosa, nama obat, kekuatan, bentuk sediaan, jumlah, dosis, cara pakai, lama pemakaian dan informasi tambahan lainnya.


- kesesuaian obat yang diminta dengan standar atau formularium berdasarkan status pasien - terjadinya duplikasi obat atau interaksi obat - ketersediaan BMHP yang diresepkan - keterjangkauan atau kemampuan pasien membeli obat (farmakoekonomi) - kesesuaian dengan obat yang telah dikonsumsi sebelumnya Pengadaan Barang Medis Habis Pakai (BMHP) di depo farmasi dilakukan dengan dua cara yaitu: 1. Defekta Defekta adalah pengadaan BMHP depo farmasi yang terencana dan diperoleh dari gudang. Ada 2 sumber pengadaan BMHP secara defekta, yaitu : •

Gudang Farmasi (IFRS): menyediakan BMHP pasien Jamkesmas.

•

Gudang Apotik Koperasi (Apotik Pelengkap RSHS): menyediakan BMHP pasien Askes dan umum.

Pengadaan BMHP secara defekta umumnya dilakukan satu kali dalam seminggu dengan menggunakan Bon Permintaan BMHP yang ditandatangani apoteker atau asisten apoteker yang bertanggungjawab. 2. Non Defekta Non Defekta adalah pengadaan BMHP depo farmasi apabila BMHP yang diminta diresep tidak ada tersedia di depo farmasi yang bersangkutan dan dibutuhkan segera, sehingga pengadaannya diperoleh dari depo farmasi terdekat lainnya (antar depo) terlebih dahulu. Apabila BMHP tersebut tidak tersedia di depo farmasi lainnya maka dapat diminta ke gudang IFRS atau gudang apotik


koperasi RSHS dengan menggunakan Bon Permintaan Non Defekta yang ditandatangani apoteker atau asisten apoteker yang bertanggungjawab. 4.2.3 Sub Instalasi Sumber Daya Manusia dan Pengembangan Berdasarkan hasil pengamatan, Sub Instalasi Sumber Daya Manusia dan Pengembangan telah melakukan beberapa kegiatan dalam mengembangkan pendidikan, pelatihan dan penelitian serta menerapkan perkembangan tersebut dalam pelayanan di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Adapun kegiatan-kegiatan tersebut seperti melakukan bimbingan praktek kerja lapangan, menjadi narasumber dalam seminar/pelatihan, melakukan pelatihan untuk apoteker, asisten apoteker, mengikuti seminar, bekerjasama dengan institusi perguruan tinggi untuk bimbingan tesis dan skripsi di bidang farmasi, dan melakukan penelitian yang berhubungan dengan pelayanan farmasi atau yang berkaitan dengan penggunaan obat. 4.3 Central Sterilized Supply Department (CSSD) Berdasarkan pengamatan, CSSD di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung telah melaksanakan kegiatannya dengan baik sebagai upaya pengendalian infeksi. Adapun kegiatan-kegiatan yang dilakukan CSSD meliputi dekontaminasi, packing, sterilisasi, penyimpanan dan pendistribusian. Kegiatan dekontaminasi dilakukan di ruang dekontaminasi, meliputi proses pembersihan, pencucian dan desinfeksi alat/barang. Semua proses di ruangan dekontaminasi ini, dilakukan baik secara manual maupun dengan mesin Washer Desinfector. Kegiatan packing dilakukan di ruangan packing dan kontrol instrumen, meliputi penyortiran dan pengemasan alat/barang yang akan disterilkan. Setiap alat/barang yang telah


dikemas dan yang akan disterilkan, selanjutnya diberikan label nama dan tanggal sterilisasi serta indikator kimia. Sterilisasi dilakukan dengan menggunakan mesin Sterilisator Steam dengan suhu 1340C. Selain itu juga digunakan mesin Formaldehide Steam untuk sterilisasi alat/barang yang tidak tahan panas yaitu alat/barang yang hanya tahan sampai suhu 650C. Selanjutnya dilakukan pencatatan terhadap alat/barang yang diambil dari sterilisator untuk disimpan dan didistribusikan. Ruangan penyimpanan steril dilengkapi dengan pengatur kelembaban udara, Hepafilter dan lampu UV. Jangkauan pelayanan CSSD di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung ini meliputi kamar operasi dan poli/ruangan. Alat/barang steril untuk kebutuhan kamar operasi, selanjutnya diletakkan pada rak penyimpanan, sedangkan alat/barang steril untuk poli/ruangan langsung dipindahkan ke ruang pendistribusian melalui pass box dan ditata di trolley khusus. Pendistribusian alat/barang steril untuk kebutuhan kamar operasi dilakukan penyiapan setiap hari dan sesuai dengan jadwal yang diterima dari sekretariat bedah sentral. CSSD di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung berdasarkan pengamatan juga memproduksi kasa yang khusus untuk melayani kamar operasi dan juga melayani poli/ruangan yang membutuhkan kasa. Pengolahan kasa dilakukan di ruangan khusus yaitu ruangan linen.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan 1. Pelayanan obat-obatan di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung untuk pasien Jamkesmas menuju sistem satu pintu karena kegiatan pengelolaan dan penggunaan obat dan alat kesehatan sudah dilakukan sepenuhnya oleh Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, tetapi pelayanan obat-obatan untuk pasien ASKES, Umum dan Kontraktor masih melalui ikatan kerja sama dengan pihak koperasi rumah sakit. 2. Kegiatan

farmasi

klinis

belum

dilaksanakan

sepenuhnya

seperti

pencampuran obat suntik secara aseptis, penanganan obat sitostatika, penyiapan nutrisi parenteral dan penentuan kadar obat dalam darah, karena sarana dan prasarana belum memadai serta tenaga terlatih yang masih sedikit. 3. Sistim distribusi dosis unit telah dilaksanakan di seluruh ruang perawatan kelas 1 dan VIP yang berada di ruang perawatan pasien Paviliun Parahyangan, Paviliun Anggrek, Ruang Anyelir dan Ruang Mawar. 4. Instalasi CSSD telah melaksanakan kegiatan sterilisasi untuk kebutuhan seluruh unit yang membutuhkan di RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung.


5.2. Saran 1.

Pelayanan farmasi klinis sebaiknya lebih diperhatikan dan ditingkatkan lagi terhadap pasien melalui : a. Meningkatkan kompetensi seluruh Apoteker dalam pelayanan farmasi klinis melalui pendidikan, pelatihan atau seminar khusus farmasi klinis. b. Menyediakan sarana dan prasarana yang dibutuhkan untuk melakukan seluruh kegiatan pelayanan farmasi klinis.

2.

Sebaiknya pengelolaan dan penggunaan obat dan alat kesehatan dilakukan sepenuhnya oleh Instalasi Farmasi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, sehingga pelayanan obat melalui sistem satu pintu dapat terwujud.


DAFTAR PUSTAKA Depkes RI, Keputusan Menkes RI No. 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit. Depkes RI, Keputusan Menkes RI No. 983/MENKES/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum. Depkes RI, Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD) di Rumah Sakit. Tahun 2001. Bagian Humas RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung. Our Profile RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung.Tahun 2007. Siregar, J.P.C., (2004). Farmasi Rumah Sakit : Teori dan Terapan. Jakarta: EGC Surat Keputusan Menkes No. 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit. Surat Keputusan Direktur Utama RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung No. 2383/D1.8-32/KP.01.01/VIII/2007

tentang

Pemberlakuan

Kebijakan

Pelayanan Farmasi di Instalasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung. Surat Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung No. 298/D1.8-32/KP.05.03.1.1/VII/2006 tentang Organisasi Komite Medik RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung tertanggal 26 Juli 2006. Usman, Dr. Pedoman Pelayanan Sterilisasi (CSSD). RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Juni 2003. www.wikipedia.org diakses November 2008.


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT di RSUP. Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG STUDI KASUS PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

Disusun Oleh:

Juliyanti Siahaan, S. Farm (073202135)

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008


KATA PENGANTAR

Penulis mengucapkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung dan penyusunan laporan ini. Praktek Kerja Profesi ini merupakan salah satu program dalam pendidikan profesi apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Medan. Praktek Kerja Profesi ini selesai tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis dengan segala kerendahan hati ingin menyampaikan penghargaan dan terima kasih kepada: 12. Ibu Prof. DR. Dr. Cissy Rachiana Sudjana Prawira, Sp.A(K), M.Sc., selaku Direktur Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. 13. Bapak Dr. H. M. Rizal Chaidir, Sp.OT(K), M.Kes (MMR), FICS, selaku Direktur Medik dan Keperawatan RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. 14. Bapak Dr. Nanang W. Astarto, Sp.OG(K), MARS, selaku Direktur SDM dan Pendidikan RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung. 15. Ibu Dr. Noormartany, Sp.PK, M.Si, selaku Direktur Umum dan Operasional RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung. 16. Bapak Drs. Chamdani Tauchid, MM, M. Kes, MBA, selaku Direktur Keuangan RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung. 17. Bapak Drs.Ardja Saputra, Ak., MM., selaku petugas Bagian Pendidikan dan Penelitian RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung.


18. Ibu Dra. Pudjiastuti Kartidjo M.Si., Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP.Dr. Hasan Sadikin Bandung 19. Ibu Dra. Siti Susiani, M.Si., Apt., selaku Pembimbing Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUP.Dr.Hasan Sadikin Bandung. 20. Bapak Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara. 21. Bapak Drs. Wiryanto, M.S., Apt., selaku Koordinator Program Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara dan seluruh Staf Pegawai Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara. 22. Seluruh Apoteker, Asisten Apoteker dan Staf Instalasi Farmasi yang telah banyak membantu penulis selama melakukan Praktek Kerja Profesi di RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung. Penulis menyadari laporan ini masih banyak kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan khususnya demi pengembangan ilmu pengetahuan di bidang Farmasi

Medan,

Desember 2008

Penulis


DAFTAR ISI

JUDUL ..................................................................................................

i

KATA PENGANTAR ..........................................................................

ii

DAFTAR ISI ........................................................................................

iv

DAFTAR GAMBAR.............................................................................

vi

DAFTAR TABEL .................................................................................

vii

DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................

viii

RINGKASAN ........................................................................................

ix

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ......................................................................

1

1.2 Tujuan ...................................................................................

2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Penyakit Paru Obstruktif Kronik ........................................

3

2.2 Etiologi..................................................................................

5

2.3 Epidemiologi.........................................................................

6

2.4 Patofisiologi ..........................................................................

7

2.5 Diagnosa ...............................................................................

7

2.6 Tinjauan Pengobatan.............................................................

9

2.7.Tinjauan Obat........................................................................

14

BAB III PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN PENATALAKSANAAN 3.1 Studi Kasus .........................................................................

21

3.1.1 Identitas Pasien ............................................................

21


3.1.2 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung ..........................................................

21

3.2 Pemeriksaan yang dilakukan.................................................

22

3.3 Riwayat Penggunaan Obat Terdahulu .................................

24

3.4 Diagnosa penyakit ................................................................

24

BAB IV PEMBAHASAN ...................................................................

25

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan .........................................................................

41

5.2 Saran ....................................................................................

41

DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................

42


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Inflamasi paru pada penderita PPOK................................

4

Gambar 2 Sistem Pernafasan..............................................................

4

Gambar 3 Struktur Cefotaxime .............................................................

14

Gambar 4 Rantai dinding sel.................................................................

15

Gambar 5 Struktur Deksametason ........................................................

16


DAFTAR TABEL

Tabel 1. Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada tanggal 20 November 2008.........................................................................

22

Tabel 2. Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada tanggal 22 November 2008.........................................................................

23

Tabel 3. Terapi PPOK pada hari pertama ...................................................

25

Tabel 4. Terapi PPOK pada hari kedua.........................................................

32

Tabel 5 Terapi PPOK pada hari ketiga.........................................................

33

Tabel 6. Terapi PPOK pada hari keempat.....................................................

36

Tabel 7. Terapi PPOK pada hari kelima.dan keenam.....................................

37

Tabel 8 Terapi PPOK pada hari ketujuh .......................................................

37

Tabel 9. Terapi PPOK pada hari kedelapan...................................................

38

Tabel 10. Terapi PPOK rawat jalan ................................................................

39


DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Pengobatan eksaserbasi PPOK dengan antibiotika ....................................44 (GOLD 2006) Lampiran 2. Tabel Hasil Diagnosa Dan Terapi Pasien (19 November s/d 27 November 2008)……………………………………45 Lampiran 3. Tinjauan Umum Tentang Obat……………………………………………47 Lampiran 4 Tabel Farmakokinetik Obat……………………………………………….51 Lampiran 5. Lembar PPOSR……………………………………………………………55


RINGKASAN

Pelaksanaan studi kasus di Rawat Inap Terpadu (Ruang Melati) dilaksanakan dengan mengikuti kegiatan visite terhadap pasien sebagai pendekatan peranan farmasi klinis. Studi kasus ini merupakan bagian dari Praktek Kerja Profesi (PKP) Apoteker di rumah sakit. Studi Kasus secara umum dilaksanakan pada tanggal 17 November 2008–28 November 2008. Studi kasus ini dilaksanakan di Rawat Inap Terpadu (Ruang Melati) dengan melakukan visite pada pasien yang menderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Pasien adalah pasien dengan status Jamkesmas. Visite dilaksanakan setiap hari, pada pagi hari. Kegiatan visite meliputi pelayanan informasi obat dan konseling terhadap pasien, monitoring efek samping obat (MESO), dan pemantauan dan pengkajian penggunaan obat. Dengan pelaksanaan studi kasus ini diharapkan agar para calon Apoteker memiliki wawasan dan pengetahuan yang lebih luas mengenai studi kasus secara klinis yang terjadi di rumah sakit


BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pelayanan kefarmasian pada saat ini telah bergeser orientasinya dari produk obat kepada pasien yang mengacu kepada pelayanan kefarmasian (Pharmaceutical Care). Kegiatan pelayanan kefarmasian ini yang semula berfokus pada pengelolaan obat sebagai komoditi menjadi pelayanan yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan begitu, apoteker dituntut untuk meningkatkan pengetahuan, ketrampilan dan perilaku untuk dapat melaksanakan interaksi langsung dengan pasien. Bentuk interaksi tersebut antara lain pemberian informasi obat, pemantauan penggunaan obat dan monitoring efek samping obat. Peranan farmasi atau apoteker sangat diperlukan untuk pelayanan kefarmasian yang berorientasi pada kebutuhan pasien. Apoteker diharapkan tidak hanya dalam perbekalan saja, tetapi juga menjamin ketersediaan obat yang berkualitas, mempunyai efikasi, jumlah yang cukup, nyaman bagi pengguna dan harga yang wajar serta pada penyerahannya disertai informasi yang cukup memadai dan diikuti pemantauan penggunaan obat dan evaluasinya. Seluruh profesi kesehatan saling berkaitan dalam mewujudkan mutu pelayanan kesehatan, sehingga semua profesi merupakan satu kemitraan yang tidak dapat dipisahkan. Oleh karena itu, kerjasama seluruh profesi kesehatan sangat mendukung tercapainya mutu pelayanan kesehatan.


1.2 Tujuan Latihan kerja profesi di rumah sakit merupakan salah satu program dalam pendidikan profesi Apoteker yang bertujuan untuk mengetahui dan melihat secara langsung peranan dan tugas farmasi atau apoteker di rumah sakit, sehingga kelak mampu melaksanakan tugas dan fungsi sebagai Apoteker yang profesional sesuai dengan kode etik serta undang-undang yang berlaku dalam sistem pelayanan kesehatan di Indonesia.


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Paru Obstruktif Kronik Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) atau disebut Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) adalah penyakit paru kronik yang ditandai dengan keterbatasan aliran udara di dalam saluran napas yang tidak sepenuhnya reversibel, bersifat progresif, biasanya disebabkan oleh proses inflamasi paru yang disebabkan oleh partikel atau gas berbahaya yang dapat memberikan gambaran gangguan sistemik. Penyebab utama PPOK adalah rokok, asap polusi dari pembakaran, dan partikel gas berbahaya (Dipiro, 2005). Proses inflamasi paru ini menyebabkan terjadinya kombinasi penyakit saluran napas kecil (small airway disease), bronchitis kronis dan destruksi parenkim (emfisema). Bronchitis kronis adalah suatu definisi klinis yaitu ditandai dengan batuk-batuk hampir setiap hari disertai pengeluaran dahak, sekurangkurangnya 3 bulan berturut-turut dalam satu tahun dan paling sedikit selama 2 tahun. Emfisema adalah suatu perubahan anatomi paru-paru yang ditandai dengan melebarnya secara abnormal saluran udara disertai kerusakan diding alveolus. Obstruksi saluran napas ini memberikan gejala-gejala asma seperti batuk, mengi, dan sesak napas. Penyempitan saluran napas dapat terjadi secara bertahap, perlahan-lahan dan bahkan menetap dengan pengobatan tetapi dapat pula terjadi mendadak sehingga menimbulkan kesulitan bernapas yang akut. Derajat obstruksi


ditentukan oleh diameter lumen saluran napas, edema dinding bronkus, produksi mukus, kontraksi dan hipertropi otot polos bronkus. (Sundaru, 2003). Inflamasi paru pada penderita PPOK dapat dilihat pada gambar 1 di bawah ini:

Gambar 1. Inflamasi paru pada penderita PPOK

Gambar 2.Sistem Pernafasan Keterangan: A. menunjukkan lokasi dari susunan respirasi dalam tubuh. B. menunjukkan suatu kerusakan yang membesar dari aliran udara, alveoli, dan pembuluh kapiler


C. menunjukkan lokasi dari pertukaran gas antara pembuluh kapiler dan alveoli. 2.2 Etiologi Menghisap rokok merupakan faktor resiko yang dapat menyebabkan perkembangan PPOK; bagaimanapun juga, penyakit ini dapat dihubungkan pada kombinasi faktor resiko yang dihasilkan dari luka paru dan kerusakan jaringan. Faktor resiko yang berhubungan dengan perkembangan PPOK dapat dibagi menjadi faktor host (tuan rumah) dan faktor lingkungan dan secara umum, interaksi antara faktor ini menuju pada tanda dari penyakit ini. Faktor host, seperti predisposisi genetik, mungkin tidak dapat dimodifikasi tapi

penting untuk

mengidentifikasi pasien pada resiko tinggi dari perkembangan penyakit ini. Faktor lingkungan, seperti menghisap tembakau dan bahaya debu dan zat kimia, adalah faktor yang dapat dimodifikasi, yaitu jika dihindari, mungkin mengurangi resiko perkembangan penyakit ini. Tekanan lingkungan yang berhubungan dengan PPOK adalah partikel yang dihirup oleh individual dan menghasilkan inflamasi dan luka sel. Keterbukaan pada toksin lingkungan yang bermacam-macam meningkatkan resiko PPOK. Dalam kasus seperti ini, sangat membantu jika mengkaji beban total individu dari partikel yang terhirup. Sebagai contoh, individu yang merokok dan bekerja pada pabrik tekstil memiliki beban total lebih tinggi dari partikel yang dihirup daripada individu yang merokok dan tidak memiliki resiko tekanan lingkungan (Dipiro, 2005).


2.3 Epidemiologi Prevalensi dan mortalitas akibat PPOK terus mengalami peningkatan, bahkan di negara maju sekalipun.Organisasi Kesehatan Dunia memprediksi, pada 2020 angka kejadian PPOK akan meningkat dari posisi 12 sebagai penyakit terbanyak di dunia menjadi peringkat 5, dan dari posisi 6 sebagai penyebab kematian terbanyak menjadi posisi 3. Alasan peningkatan dramatis ini adalah adanya penurunan penyakit kardiovaskuler di negara-negara industri dan penyakit infeksi di negara berkembang, bersamaan dengan meningkatnya jumlah perokok dan polusi lingkungan di negara-negara berkembang. Survey kesehatan rumah tangga Departemen Kesehatan RI tahun 1995 menyimpulkan, PPOK dan asma menduduki peringkat ke 5 sebagai penyebab kematian di Indonesia. Prof. Faisal Yunus tahun 1997 melakukan penelitian di Bagian Pulmonologi RS Persahabatan dan menemukan, PPOK menduduki peringkat ke-5 dari jumlah pasien yang dirawat. Diprediksi angka ini akan terus meningkat, karena paparan secara terus menerus terhadap faktor risiko PPOK, seperti merokok dan polusi serta semakin meningkatnya jumlah orang berusia lanjut, yang disebabkan semakin meningkatnya usia harapan hidup orang di Indonesia (Ethical Digest, 2007). Data dari Survey Nasional kesehatan di tahun 2001 mengindikasikan bahwa 12,1 milyar orang diatas 25 tahun di Amerika Serikat menderita PPOK. PPOK menempati peringkat k-4 penyebab kematian di Amerika Serikat setelah kanker, jantung, dan penyakit stroke. Di tahun 2000, lebih dari 119.000 orang meninggal di Amerika Serikat dan 2,74 milyar orang meninggal di seluruh dunia


akibat PPOK. Pada umumnya, tingkat kematian lebih tinggi terjadi pada pria dibandingkan dengan wanita. Tingkat kematian lebih tinggi pada orang berkulit putih dibandingkan orang kulit hitam. Merokok merupakan penyebab utama dari (Ethical Digest, 2007). 2.4 Patofisiologi PPOK ditandai dengan perubahan inflamasi kronik yang menuju pada perubahan yang merusak dan perkembangan dari keterbatasan aliran udara kronik. Pada bronchitis kronik maupuun emfisema terjadi penyempitan saluran nafas. Penyempitan ini dapat mengakibatkan obstruksi jalan nafas dan menimbulkan sesak. Pada bronchitis kronik, saluran pernafasan kecil yang berdiameter kurang dari 2 mm menjadi lebih sempit. Penyempitan saluran nafas disebabkan oleh karena sekresi mukus yang mengental. Pada emfisema paru penyempitan saluran nafas disebabkan oleh berkurangnya elastisitas paru-paru. Pada orang normal sewaktu terjadi ekspirasi maksimal, tekanan yang menarik jaringan paru akan berkurang ,sehingga saluran-saluran pernafasan bagian bawah paru akan tertutup. Pada penderita bronchitis kronik dan emfisema, saluran-saluran pernafasan tersebut akan lebih cepat dan lebih banyak tertutup. Akibat cepatnya saluran pernafasan tertutup serta dinding alveoli yang rusak, akan menyebabkan ventilasi tidak seimbang.. 2.5 Diagnosa Gejala dan tanda PPOK, di antaranya adalah: sesak napas, batuk kronik, produksi sputum, dengan riwayat pajanan gas/partikel berbahaya, disertai dengan pemeriksaan faal paru. Indikator diagnosis PPOK adalah penderita di atas usia 40


tahun, dengan sesak napas yang progresif (memburuk) dengan aktivitas, batuk kronik, produksi sputum kronik, riwayat pajanan rokok, asap atau gas berbahaya di dalam lingkungan kerja atau rumah. Berdasarkan Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2006, PPOK dibagi atas 4 derajat: 1. PPOK Ringan: biasanya tanpa gejala, faal paru FEV1/FVC < 70% Dicirikan

dengan

keterbatasan

aliran

udara

(FEV1/FVC

<0,70;

diperkirakan FEV1 ≥ 80%). FEV1 (Forced Expiratory Volume pada detik pertama) merupakan suatu cara penilaian fungsi pulmonari berdasarkan volume udara yang dipaksa keluar pada satu detik setelah mengambil nafas panjang. Gejala-gejala berupa batuk kronis dan produksi sputum dapat terjadi, tapi tidak selalu. Pada stadium ini, individu bersangkutan biasanya tidak menyadari abnormalitas fungsi paru-parunya. 2. PPOK Sedang: FEV 1/FVC < 70%, atau 50% ≤ FEV 1 < 80% prediksi Dicirikan dengan memburuknya keterbatasan aliran nafas ( diperkirakan FEV1/FVC< 0,70; 50% ≤ FEV1< 80%). Ditandai dengan sesak nafas dan batuk, serta produksi sputum kadang-kadang dapat terjadi. Pada stadium ini, pasien biasanya mencari bantuan medis karena gejala-gejala pernafasan kronis atau terjadi eksaserbasi. 3. PPOK Berat: FEV 1/FVC < 70%, atau 30% ≤ FEV 1<50% prediksi Dicirikan dengan dengan semakin buruknya pembatasan aliran udara


(diperkirakan FEV1/FVC < 0,70 ; 30 % ≤ FEV1 < 50 %), sesak nafas hebat, menurunnya kapasitas kemampuan olah raga, kelelahan dan eksaserbasi berulang, yang berdampak pada kualitas hidup pasien. 4. PPOK Sangat Parah: FEV 1/FVC < 70% atau FEV1 <30% atau FEV 1<50% disertai gagal napas kronik. Dicirikan dengan keterbatasan aliran nafas Gagal pernafasan didefenisikan sebagai tekanan arterial parsial O2 (PaO2) kurang dari 8,0 kPa (60 mmHg), dengan atau tanpa tekanan parsial CO2 (PaCO2) lebih besar dari 6,7 kPa ( 50 mmHg) saat bernafas pada ketinggian permukaan laut. Gagal pernafasan dapat berdampak pada jantung seperti cor pulmonale (gagal jantung bagian kanan). Tanda-tanda cor pulmonale termasuk peningkatan tekanan vena jugular. 2. 6 Tinjauan Pengobatan Tujuan Penatalaksanaan PPOK meliputi: 1. Mencegah progresivitas penyakit, 2. Mengurangi gejala 3. Meningkatkan toleransi latihan 4. Mencegah dan mengobati komplikasi 5. Mencegah dan mengobati eksaserbasi berulang 6. Mencegah atau meminimalkan efek samping obat 7. Memperbaiki dan mencegah penurunan faal paru 8. Meningkatkan kualitas hidup penderita 9. Menurunkan angka kematian


Penatalaksanaan PPOK meliputi 4 program tatalaksana: 1. Evaluasi dan monitor penyakit 2. Menurunkan faktor risiko 3. Tatalaksana PPOK stabil 4. Tatalaksana PPOK eksaserbasi Penatalaksanaan menurut derajat PPOK di antaranya adalah: 1. Berhenti merokok atau mencegah pajanan gas/partikel berbahaya 2. Menghindari faktor pencetus 3. Vaksinasi Influenza 4. Rehabilitasi paru 5. Pengobatan/medikamentosa di antaranya penggunaan bronkodilator kerja singkat (antikolinergik kerja singkat), penggunaan bronkodilator kerja lama (antikolinergik kerja lama), dan obat simptomatik. Pemberian kortikosteroid dapat digunakan berdasarkan derajat PPOK. 6. Pada PPOK derajat sangat berat diberikan terapi oksigen. 7.Reduksi

volume

paru

secara

pembedahan

(LVRS)

atau

endoskopi

(transbronkial) (BLVR). Terapi farmakologis digunakan untuk mencegah dan mengendalikan gejala, mengurangi kekerapan dan keparahan eksaserbasi, meningkatkan kesehatan dan toleransi olah raga. Tidak ada dari obat yang ada saat ini untuk PPOK, yang mampu memodifikasi penurunan jangka panjang fungsi paru yang merupakan tanda penyakit ini. Namun, hal ini tidak mengurangi usaha menggunakan pengobatan untuk mengendalikan gejala. PPOK biasanya bersifat


progresif, oleh karena itu pengobatan farmakologis untuk PPOK direkomendasi berdasarkan GOLD 2006, sebagai berikut : •

Pengobatan cenderung kumulatif dan membutuhkan lebih banyak obat, ketika kondisi penyakit memburuk.

•

Pengobatan reguler harus dipertahankan dalam jangka waktu lama, kecuali efek samping terjadi atau penyakit memburuk.

•

Individu yang memiliki respon yang berbeda terhadap pengobatan dan terhadap efek samping, dilaporkan selama terapi.

Di bawah ini pengobatan yang diberikan untuk kasus penderita PPOK: 1. Bronkodilator Obat ini meningkatkan FEV1 biasanya dengan mengubah tonus otot halus saluran nafas. Obat-obat ini memperbaiki pengosongan paru-paru, cenderung untuk mengurangi hiperinflasi dinamis saat istirahat dan saat olahraga. Penggunaan bronkodilator secara reguler, tidak memodifkasi penurunan fungsi atau prognosis penyakit. Terapi bronkodilator adalah inti manajemen simptomatik PPOK. Obat ini diberikan bila diperlukan untuk melegakan gejala atau pemburukkan gejala, atau secara rutin untuk mencegah dan mengurangi gejala. Efek samping bronkodilator begantung pada dosis pemberian dan jarang terjadi atau hilang segera saat pengobatan dihentikan. Kebutuhan bronkodilator tergantung beratnya penyakit penderita. Pengobatan reguler bronkodilator aksi panjang lebih efektif dan nyaman dibandingkan pengobatan dengan bronkodilator


aksi pendek. Pengobatan dengan obat antikolinergik hirup aksi panjang, mengurangi frekuensi eksaserbasi dan meningkatkan rehabilitasi pulmonari. a. Antikolinergik Di dalam sel-sel otot polos terdapat keseimbangan antara sistim adrenergik dan sistim kolinergik. Bila karena sesuatu sebab reseptor β2 dari sistim adrenergik terhambat, maka sistim kolinergik akan berkuasa dengan akibat bronkokonstriksi. Antikolinergik memblok reseptor muskarin dari saraf-saraf kolinergik di otot polos bronki, hingga aktivitas dari saraf adrenergik menjadi dominan dengan efek bronkodilatasi. Efek samping yang tidak dikehendaki adalah sifatnya yang mengentalkan dahak dan takikardia yang dapat menganggu terapi. Contoh : ipratropium, deptropin. b. Metilaksantin Daya bronkorelaksasinya diperkirakan berdasarkan blokade reseptor adenosin. Theopilin efektif pada PPOK, tetapi karena toksisitasnya, bronkodilator hirup lebih diutamakan. Contohnya aminopilin, theopillin. Aminopillin dan theopilin saat ini dianggap sebagai terapi intravena lini kedua dan digunakan jika respon tidak memuasakan terhadap bronkodilator aksi pendek. 2. Kortikosteroid Kortikosteroid bersifat meniadakan efek mediator, seperti peradangan dan gatal-gatal. Daya anti radang berdasarkan blokade enzim fosfolipase-A2 ,sehingga pembentukkan mediator peradangan prostaglandin dan leukotrien dari asam arakidonat tidak terjadi, juga dapat meningkatkan kepekaan reseptor β2 sehingga


efek beta mimetika diperkuat. Penggunaan oral untuk jangka lama hendaknya dihindari, karena menekan fungsi anak ginjal. Pengobatan secara reguler dengan kortikosteroid hirup tidak memodifikasi penurunan FEV1 jangka panjang pada penderita PPOK. Pengobatan dengan kortikosteroid hirup dapat menurunkan frekuensi eksaserbasi dan meningkatkan kualitas hidup. Penghentian pengobatan dapat menyebabkan eksaserbasi pada beberapa pasien. Keuntungan penggunaan kortikosteroid hirup dibandingkan dengan oral adalah efek lokalnya yang langsung tanpa diserap ke dalam darah sehingga tidak menimbulkan efek samping sistemis seperti osteoporosis, tukak dan perdarahan lambung, hipertensi, diabetes dan lain-lain. Apabila dikombinasi dengan β-2 agonis aksi panjang akan lebih efektif dibandingkan terapi tunggal. 3. Antibiotika Ada tiga gejala yang dapat menentukan beratnya eksaserbasi yang dialami pasien yaitu peningkatan dispnea, peningkatan sputum dan peningkatan purulensi sputum. Jika ketiga gejala ini ada, pasien masuk pada tipe 1. Jika ada dua dari tiga gejala, masuk tipe 2, sedangkan jika yang tampak hanya ada salah satu gejala maka pasien masuk tipe 3. Indikasinya kalau pasien masuk tipe 3, mungkin pasien perlu antibiotik. Kalau tipe 1, maka pasien harus diberi antibiotik. Pemberian antibiotik sangat berpengaruh pada kesembuhan pasien. Pasien tipe 1 yang diberi antibiotik memiliki kesembuhan lebih baik dibanding yang tidak diberi antibiotik. Sedangkan pasien tipe 3 yang diberi antibiotik dan tidak diberi antibiotik, hasilnya tidak berbeda bermakna. Karena ini tidak ada anjuran untuk memberi antibiotik


pada pasien tipe 3. Menurut GOLD (2006), pengobatan eksaserbasi PPOK dengan antibiotika dapat dilihat pada lampiran 1. 4. Terapi Oksigen Terapi oksigen adalah dasar pengobatan eksaserbasi PPOK di rumah sakit. Terapi oksigen diberikan jika terdapat kegagalan pernafasan karena hiperkapnia dan berkurangnya sesitivitas terhadap CO2. 5. Rehabilitasi Pasien cenderung menemui kesulitan bekerja, merasa sendiri dan terisolasi, untuk itu perlu kegiatan sosialisasi agar terhindar dari depresi. Rehabilitasi untuk pasien PPOK adalah : fisioterapi, rehabilitasi psikis dan rehabilitasi pekerjaan 2.7. Tinjauan Obat a. Cefotaxime Cefotaxime merupakan senyawa antibiotik turunan sefalosporin generasi ketiga yang memiliki aktivitas antibakteri. Aktivitas ini dilakukan dengan menghambat pertumbuhan bakteri

melalui penghambatan sintesa dinding sel

bakteri . Secara struktural, cefotaxime dapat ditunjukkan pada Gambar 3.

Gambar 3 Struktur Cefotaxime


Rangka penunjang dinding sel bakteri tersusun atas murein (suatu glikopeptida heteropolimer), rantainya saling berkaitan sedemikian rupa. Struktur penyusun murein adalah N-asetil-glukosamin dan eter asam laktat, asam Nasetilmuramat, secara berselang-seling membentuk suatu rantai polisakarida. Rantai dinding sel ini mengandung pentapeptida dengan residu D-alanil-D-Alanin pada ujungnya yang terikat pada gugus laktil dari asam N-asetilmuramat. Masingmasing untai glikopeptida disambung silang dengan jembatan pentaglisin. DAlanin dibebaskan pada pembentukan jaringan. Penyambungan silang dikatalis oleh suatu reaksi transpeptidase.

Gambar 4 Rantai dinding sel


Cefotaxime mempunyai cincin β-laktam (Gambar 3) yang strukturnya mirip dengan struktur residu D-Alanil-D-Alanin. Sehingga terjadi ikatan kovalen antara protein dan β-laktam sebagai substrat palsu pada transpeptidase. Akibatnya katalisis yang dilakukan oleh reaksi transpeptidase akan merubah ujung alanin menjadi bentuk sambung silang dengan peptida yang tidak jauh berbeda, dan struktur dinding sel menjadi kaku. Setelah β-laktam berikatan kovalen dengan protein, maka reaksi transpeptidase akan dihambat, sintesa peptidoglikan juga dihambat dan sel mati. (Schunack, 1990) Cefotaksim diindikasikan untuk pengobatan penderita dengan infeksi yang disebabkan oleh bakteri spektrum luas pada penyakit infeksi saluran pernapasan bawah, infeksi saluran kemih, infeksi kulit, dan infeksi abdominal yang disebabkan oleh bakteri Streptococcus sp, Staphylococcus, Pseudomonas sp dan Enterobacter sp. (Schunack, 1990; Katzung, 2004) b. Deksametasone Deksametason merupakan suatu kortikosteroid golongan glukokortikoid. Secara struktural dexametasone dapat dilihat pada Gambar 5.

Gambar 5 Struktur Deksametason Glukokortikoid ini digunakan untuk menurunkan atau mencegah respon jaringan terhadap proses inflamasi pada penyakit asma bronkial karena itu menurunkan gejala inflamasi tanpa dipengaruhi penyebabnya. (Anonim, 2005)


Glukokortikoid menghambat akumulasi sel inflamasi, termasuk makrofag dan leukosit pada lokasi inflamasi. Glukokortikoid juga menghambat fagositosis, pelepasan enzim lisosomal, sintesis dan atau pelepasan beberapa mediator kimia inflamasi melalui blokade faktor penghambat makrofag (MIF). Penghambatan lokalisasi makrofag mengakibatkan terjadi reduksi atau dilatasi permeabilitas kapiler yang terinflamasi dan mengurangi lekatan leukosit pada endotelium kapiler, dan meningkatkan sintesis lipomodulin (macrocortin), yang merupakan inhibitor fosfolipase A2 yang berperan untuk melepaskan asam arakidonat (mediator inflamsi seperti prostaglandin, tromboksan, dan leukotrien) dari membran fosfolipid (Neal, 2005). c. Eritromisin Eritromisin merupakan antibiotika dari kelompok makrolida. Eritromisin bekerja melalui pengikatan reversibel pada ribosom bakteri, sehingga síntesis proteinnya dirintangi. Bila digunakan terlalu lama dapat terjadi resistensi. Absorpsinya tidak teratur, sering menimbulkan efek samping lambungusus,sedangkan

waktu

paruhnya

singkat,

maka

perlu

diberikan

4

x

sehari.Eritromisin merupakan antibiotik pilihan pertama pada khususnya infeksi paru-paru (Tjay,2002). Bioavaibilitasnya tergantung dari formulasi, bentuk garam atau ester. Makanan memperburuk absorpsinya, maka sebaiknya diminum pada saat perut kosong. Efek smping berupa diare, nyeri perut, nausea dan kadang-kadang muntah akibat penguraianya oleh asam lambung. Pada dosis tinggi dapat menimbulkan ketulian reversibel akibat pengaruhnya terhadap sistem saraf pusat.


Dosis lazimnya: 1-2 gram/sehari digunakan 3-4 kali sehari selama 7 sampai 14 hari. d. Gliseril Guiayakolat Merupakan

derivat-guaiyakol

yang

banyak

digunakan

sebagai

ekspektorans dalam bermacam-macam sediaan batuk popular. Gunanya untuk mengurangi kekentalan dahak. Pada dosis tinggi bekerja merelaksasi otot. Dosis pada dewasa 24 tablet tiap 4 jam, maksimal 24 tablet/hari. Efek samping jarang terjadi seperti mual dan mengantuk. e. Furosemid Furosemid merupakan diuretis kuat yang bekerja di lengkungan Henle bagian menaik dan sangat efektif pada keadaan udem di otak dan paru-paru yang akut. Kerjanya dengan menghambat reabsorpsi Na+/K+/Cl-. Mulai kerjanya pesat, oral dalam 0,5- 1 jam dan bertahan 4-6 jam, intravena dalam beberapa menit dan 2,5 jam lamanya. Resorpsi dari usus hanya lebih kurang 50%, PP-nya 97%, plasma t ½- nya 30-60 menit, eksresinya melalui kemih secara utuh,pada dosis tinggi juga lewat empedu. Efek samping umum pada injeksi intravena yangt terlalu cepat dapat terjadi ketulian, hipokalemia reversibel dan hipotensi. Dosis pada udema ; oral 4080 mg pagi setelah makan dan untuk injeksi intravena perlahan 20-40 mg. f. Ranitidin Ranitidin merupakan zat yang menghambat sekresi asam yang termasuk kelompok H2- bloker. Kerjanya dengan menempati receptor histamin- H2 secara selektif dipermukaan sel-sel parietal, sehingga sekresi asam lambung dan pepsin


dikurangi. Ranitidin menghambat sekresi asam lambung lebih kuat dibandingkan dengan simetidin tetapi lebih ringan dibandingkan penghambat pompa proton (omeprazol, dll). Tidak merintangi perombakkan oksidatif dari obat-obat lain, sehingga tidak mengakibatkan interaksi yang tidak diinginkan. Selain digunakan pada gastritis dan asam lambung juga digunakan selama penggunaan obat-obat kortikosteroid guna menghindari keluhan lambung. Dosis 1 kali sehari 300 mg sesudah makan malam selama 4-8 minggu, sebagai pencegah 1 kali sehari 150mg, intravena 50 mg sekali. g. Combivent Pada dosis terukur inhalasi mengandung ipratropium bromida 21 mcg dan salbutamol sulphate 2,5 ml. Ipratopium berkhasiat sebagai bronkodilatasi, karena melawan pembentukkan cGMP yang menimbulkan kontriksi. Ipratropium berdaya mengurangi hipersekresi di bronki yakni efek mengeringkan dari obat kolinergik maka efektif bagi pasien yang banyak mengeluarkan dahak. Khususnya digunakan sebagai inhalasi, efeknya dimulai lambat ( 15 menit) daripada β- mimetika.Efek maksimal dicapai setelah 1-2 jam dan bertahan rata-rata 6 jam. Saat ini tidak digunakan lagi sebagai terapi tunggal melainkan selalu bersama kortikosteroidinhalasi. Kombinasi dengan β-mimetika ( seperti salbutamol) memperkuat efeknya. Dosis dewasa (inhalasi) : 2 semprot 4 kalisehari maksimal 12 semprot dan unit vial dosis (UDV)1 unit vial dosis diberikan dengan cara nebulisasi dan inhalasi 3-4 kali sehari.


h. Omeprazol Omeprazol merupakan penghambat pompa proton pertama (1988) yang digunakan dalam terapi untuk menurunkan dengan sangat kuat produksi asam lambung. Obat ini mengurangi sekresi asam (yang normal dan yang dibuat) dengan jalan menghambat enzim H+/K+- ATPase secara selektif dalam sel-sel parietal. Efek samping jarang terjadi seperti gangguan lambung-usus,nyeri kepala, nyeri otot dan sendi, gatal-gatal,rasa kantuk atau sukar tidur. Eliminasi dari zat-zat yang juga dirombak oleh sitokrom P-450 dapat dihambat, seperti diazepam dan fenitoin.


BAB III PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN PENATALAKSANAAN

3.1 Studi Kasus Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) 3.1.1 Identitas Pasien Nama

: Tn. X

Umur / Jenis Kelamin : 35 Tahun / Laki-laki Berat Badan

:-

Agama / Suku

: Islam / Sunda

Status Pasien

: Jamkesmas

Tanggal Masuk RS

: 19 November 2008

Tanggal Keluar RS

: 27 November 2008

Ruangan

: Melati (IPD Lantai 2)

3.1.2 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Pasien masuk ke Rumah sakit Umum Pusat Dr.Hasan Sadikin Bandung melalui Instalasi Gawat Darurat pada tanggal 19 November 2008. Pasien mengalami udem tungkai selama 3 minggu, sesak nafas yang disertai mengi, tidak disertai demam, dan batuk disertai dahak berwarna putih kental. Pasien memiliki riwayat sakit asma sejak berumur 2 tahun dan merokok sejak berumur 12 tahun (1/2-1 bungkus/hari).


3.2 Pemeriksaan yang dilakukan 3.2.1 Pemeriksaan Fisik Pasien Tabel 1 Pemeriksaan Fisik Pasien Pemerik saan

Unit

20/11 /08

21/11 /08

22/11 /08

CM

CM

CM

CM

CM

100

100

120

100

28

28

24

C

36

36

mmHg

120/ 80

120/ 70

Sensorium Denyut Nadi Pernafasan Suhu Tubuh Tekanan Darah

Tanggal 23/11 24/11 /08 /08

19/11 /08

x/menit x/menit 0

25/11 /08

26/11 /08

27/11/ 08

CM

CM

CM

CM

98

88

92

88

88

32

25

24

24

24

24

36,5

36,8

36,5

36,5

36,5

36,5

36,5

100/ 60

110/ 60

110/ 70

120/ 80

110/ 60

120/ 70

120/ 70

3.2.2 Pemeriksaan Laboratorium Tabel 1 Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada tanggal 20 November 2008 No 1.

2.

3.

Pemeriksaan HEMATOLOGI Darah Lengkap Hemoglobin Hematokrit Lekosit Trombosit

Metoda

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

9,3 30 8.700 300.000

13,0-18,0 40-52 3800-10.000 150.000-440.000

g/dL % /mm3 /mm3

KIMIA KLINIK Ureum Kreatinin Glukosa Darah Sewaktu Natrium (Na) Kalium (K)

27 0,80 230 134 4,3

19-43 0,8-1,5 < 140 135-145 3,6-5,5

mg/dl mg/dl mg/dl mEq/L mEq/L

LAIN-LAIN Analisa Gas Darah pH PCO2

7,360 49,0

7,34-7,44 35-45

mm Hg


60,2 27,3 28,9 1,8 90,5

PO2 HCO3 CO2 Base Excess Saturasi O2

69-116 22-26 22-29 (-2)-(+3) 95-98

mm Hg mEq/L mmol/L mEq/L %

Tabel 2 Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada tanggal 22 November 2008. No

Pemeriksaan

1.

KIMIA KLINIK Albumin AST (SGOT) ALT (SGPT) Protein Total Glukosa Darah Sewaktu

2.

3.

URINE Urine Rutin Kimia urine Berat jenis urine pH Urine Nitrit Urine Protein Urine Glukosa Urine Keton Urine Urobilinogen Urine Bilirubin Urine Mikroskopis Urine Eritrosit Lekosit Sel Epitel Bakteri Kristal Silinder LAIN-LAIN Analisa Gas Darah pH PCO2 PO2 HCO3 CO2 Base Excess Saturasi O2

Metoda

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan g/dl U/L 37 C U/L 37C g/dl mg/dL

3,3 45 28 7,0 175

3,5-5 13-33 (V) 8-42 (V) 6,3-8,2 (V) < 140

1,015 6,0 Negatif Negatif Negatif Negatif <1 Negatif

1,002-1,030 4,8-7,5 Negatif Negatif Negatif Negatif <1 Negatif

Negatif Negatif 0-1 Negatif Negatif Negatif

<1 <6 Negatif Negatif Negatif

/lpb /lpb /lpk /lpk /lpk /lpk

7,395 45,8 66,4 27,7 29,1 2,4 93,2

7,34-7,44 35-45 69-116 22-26 22-29 (-2)-(+3) 95-98

mm Hg mm Hg mEq/L mmol/L mEq/L %

mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl


3.3 Riwayat Penggunaan Obat terdahulu Sebelum di rawat inap di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, pasien telah berobat di instalasi rawat jalan RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung di poli penyakit dalam pria. Terapi yang digunakan Furosemid 1x40mg dan Spironolakton 1x25mg. Selanjutnya pasien juga berobat ke poli paru dan mendapat terapi ventolin inhaler, prednison dan OBH. 3.4 Diagnosis Penyakit. Dari semua kondisi yang telah dipaparkan diatas, maka dokter mendiagnosis pasien menderita penyakit paru obstruksi kronik eksaserbasi akut disertai CPC decompensata. 3.5 Terapi Hasil diagnosis dan terapi yang diberikan untuk pasien secara lengkap ditunjukkan pada Lampiran 2.


BAB IV PEMBAHASAN

Pasien Tn. X masuk ke RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung melalui Instalasi Gawat Darurat (IGD). Pasien sebelumnya menjalankan pengobatan di instalasi rawat jalan Rumah sakit Umum Pusat Dr.Hasan Sadikin Bandung di poli penyakit dalam pria dan poli paru dan didiagnosa PPOK disertai CPC decompensata. Tanggal 19 November 2008, pasien masuk rumah sakit dengan keluhan udem tungkai, sesak nafas dan batuk yang disertai dahak. Pasien mengeluhkan sesak napas yang disertai dengan mengi. Suhu tubuh 360C, tekanan darah 120/80, nadi 100x/i dan pernafasan 28x/i. Ketika pasien baru masuk IGD, pasien diberikan O2 3 L/menit untuk membantu pernafasan pasien, karena pasien dalam keadaan sesak dan sulit bernafas. Pasien juga diberi infus dekstrosa sebagai penanganan kondisi pasien yang lemah dan memerlukan kalori secara parenteral. Pemberian oksigen dan infus dextrosa ini sudah tepat.

Berdasarkan hasil diagnosa sebelumnya dan

keadaan pasien ketika masuk rumah sakit maka dokter mendiagnosa pasien menderita PPOK eksaserbasi akut yang disertai CPC decompensata. Pengobatan yang diberikan pada hari pertama dapat dilihat pada tabel 4 sebagai berikut:


Tabel 3. Terapi PPOK pada hari pertama Tgl

Jenis Obat

Sediaan Bentuk

Kekuatan

Dosis Sehari

Rute

19

O2

Inhale

-

3L/menit

-

Nov

Infus Dextrosa 5%

Infus

-

2x 500ml

iv

08

Cefotaxime

Injeksi

1g/8 jam

3x1g

iv

Eritromisin

Tablet

500mg/6 jam

4 x 500 mg

oral

Deksametason

Injeksi

4mg/ml

3 x 2 ampul =

iv

3 x 8 mg Furosemid

Injeksi

20 mg/2 ml

2 x 1 ampul

iv

Ranitidin

Injeksi

50 mg/ 2ml

2 x 1 ampul

iv

Letonal

Tablet

25 mg/tablet

1x25 mg

oral

Combivent

Nebuler

2,5ml/12jam

2 x 1 UDV

Inhalasi

Eksaserbasi akut merupakan suatu kejadian yang terjadi secara alamiah dalam perjalanan penyakit PPOK yang ditandai oleh adanya perubahan dispnea (sesak), batuk dan produksi sputum yang jauh dari normal. Tiga gejala yang dapat menentukan beratnya eksaserbasi yang dialami pasien yaitu peningkatan dispnea, peningkatan sputum dan peningkatan purulensi sputum. Jika ketiga gejala ini ada, pasien masuk pada tipe 1 ( eksaserbase berat). Jika ada dua dari tiga gejala, masuk tipe 2 (eksaserbase moderat), sedangkan jika yang tampak hanya ada salah satu gejala maka pasien masuk tipe 3 (eksaserbase ringan). Berdasarkan pengelompokan eksaserbase pasien PPOK dari GOLD 2006 dan ditinjau dari terapi obat pasien, pasien merupakan pasien eksaserbase moderat dengan faktor resiko untuk outcome yang buruk dan memerlukan antibiotik dalam pengobatannya. Mikroorganisme yang terlibat dalam kelompok penderita dengan


eksaserbase moderat ini seperti H. Influenzaae, S.pneumoniae. Menurut GOLD 2006, pengobatan antibiotik untuk penderita dengan eksaserbase moderat ini dilakukan melalui pemberian antibiotik oral (b-laktam/b-laktamase inhibitor, makrolida, sefalosporin generasi kedua dan ketiga fluorokuinolon) dan parenteral (b-laktam/b-laktamase inhibitor, sefalosporin generasi kedua dan ketiga, fluorokuiolon) (Ethical Digest, 2007). Pada terapi PPOK ini, pasien diberikan injeksi Cefotaxime 1g/8 jam sebagai antibiotiknya. Berdasarkan MIMS (2004), dosis cefotaxime yang diberikan sudah tepat. Dosis yang diberikan perhari adalah 3 g, ini masih berada dalam dosis terapi. Pemberian antibiotik dimaksudkan untuk mengobati infeksi yang timbul dari saluran pernapasan bawah yang disebabkan oleh bakteri spektrum luas seperti bakteri Streptococcus sp, H. Influenzaae, S.pneumoniae dan Pseudomonas sp. Pemberian cefotaxime ditujukan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri pneumonia seperti Streptococcus pneumonia yang timbul melalui infeksi saluran pernapasan bawah. Antibiotik ini bersifat bakterisid dalam fase pertumbuhan bakteri, berdasarkan penghambat sintesa peptidoglikan yang diperlukan bakteri untuk ketangguhan dinding sel bakteri. Pasien juga diberikan antibiotik eritromisin secara oral dengan dosis 500 mg/6jam. Berdasarkan MIMS (2004), dosis eritromisin yang diberikan sudah tepat yaitu 1-2g 4xsehari. Dosis yang diberikan perhari adalah 2 g, ini masih berada dalam dosis terapi. Eritromisin merupakan antibiotik pilihan pertama pada khususnya infeksi paru-paru. Eritromisin adalah antibiotik kelompok makrolida bekerja melalui pengikatan reversibel pada ribosom bakteri, sehingga sintesis


protein terhambat. Pengunaan terlalu lama dari antibiotik ini dapat menyebabkan resistensi. Antibiotik ini paling baik diberikan pada saat perut kosong 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan. Absorpsinya tidak teratur, sering menimbulkan efek samping lambung-usus sedangkan waktu paruhnya singkat, maka perlu diberikan 4 x sehari. Efek samping berupa diare, ketulian reversibel, nyeri perut, nausea dan kadang-kadang muntah akibat penguraiannya oleh asam lambung (Tjay,2002). Penelitian kontrol acak menunjukkan manfaat signifikan dari antibiotik pada penderita PPOK yang menunjukkan peningkatan gejala, seperti dispnea (sesak nafas), volum sputum dan purulensi sputum. Manfaat ini juga bisa didapatkan pasien dengan peningkatan dua gejala kardinal ini. (Ethical Digest, 2007). Pemberian cefotaxime dan eritromisin sebaiknya didahului oleh uji kultur sputum pasien untuk mengetahui reaksi sensitivitasnya (Katzung, 2004; Rab, 1996; Schunack, 1990). Pasien diberikan injeksi deksametason 2 ampul/8 jam untuk mengatasi serangan sesak nafas yang diakibatkan oleh reaksi alergi dan inflamasi. Berdasarkan MIMS (2004), dosis deksametason yang diberikan sudah tepat. Dosis yang diberikan perhari adalah 24 mg. Dosis ini diberikan untuk terapi kasus berat yaitu 2 - 4mg selama 6–8hari dan masih berada pada dosis maksimalnya yaitu 50mg/hari. Pemberian injeksi ini sudah tepat bagi pasien untuk membantu meringankan reaksi alergi dan inflamasi yang ditimbulkan penyakit ini. Deksametason untuk mengobati inflamasi atau peradangan pada paru dengan blokade enzim fosfolipase-A2, sehingga mediator peradangan prostaglandin dan


leukotrien dari asam arakidonat tidak terjadi. Namun, ada kontra indikasi terhadap pasien yang tukak lambung. Penghambatan pembentukan prostaglandin yang tidak selektif, akan menghambat prostaglandin (PGE2) yang diperlukan di lambung sebagai faktor pertahanan integritas mukosal lambung. Pengobatan berkepanjangan dan dengan dosis tinggi, tidak menghasilkan efikasi yang lebih baik dan dapat meningkatkan efek samping. Efek samping pemberian injeksi deksametason ini berupa retensi air dan garam, hipertensi, osteoporosis, hipokalemia, hiperglikemia akibat stimulasi pembentukan glukosa berlebihan dalam hati, dan nafsu makan meningkat (Buku Saku Obat-Obat Penting, 2006; Ethical Digest, 2007; Tjay, 2002). Pasien diberikan injeksi ranitidin 1 ampul/12 jam untuk mengatasi hipersekresi asam lambung sebagai efek samping dari pemberian deksametason. Berdasarkan MIMS (2004), dosis ranitidin yang diberikan sudah tepat. Dosis injeksi ranitidin yang diberikan perhari adalah 100 mg, ini masih berada dalam dosis terapi yaitu 50mg/2ml tiap 6-8jam. Ranitidin merupakan zat yang menghambat sekresi asam yang termasuk kelompok H2- bloker. Kerjanya dengan menempati reseptor histamin-H2 secara selektif dipermukaan sel-sel parietal, sehingga sekresi asam lambung dan pepsin dikurangi. Selain itu, ranitidin digunakan selama penggunaan obat-obat kortikosteroid untuk menghindari keluhan lambung. Pasien diberikan combivent untuk mengatasi bronkospasme (kejang otot). Combivent pada unit dosis vial mengandung ipratropium bromida 0,5mg dan salbutamol sulphate 2,5 mg. Pada terapi PPOK, tujuan utama adalah


bronkodilatasi dengan inhalasi β- mimetika atau antikolinergik untuk mengurangi obstruksi bronkus. Antikolinergik memblok reseptor muskarin dari saraf-saraf kolinergik di otot polos bronkus, hingga aktivitas dari saraf adrenergik menjadi dominan dengan efek bronkodilatasi. Contohnya ipratropium. Pada eks-perokok, ipratropium lebih efektif daripada β- mimetika (seperti salbutamol) untuk memperbaiki fungsi paru-parunya. Kombinasi kedua jenis obat ini pada umumnya berefek lebih baik (aditif). Dosis dewasa: 1 unit vial dosis (UDV) diberikan dengan cara nebulisasi dan inhalasi 3-4 kali sehari. Ipratropium berdaya mengurangi hipersekresi di bronkus yakni efek mengeringkan dari obat kolinergik maka efektif bagi pasien yang banyak mengeluarkan dahak. Efek samping yang tidak dikehendaki adalah sifatnya yang mengentalkan dahak dan takikardia, yang dapat mengganggu terapi (MIMS, 2004; Tjay, 2002). Selain itu pasien diberikan injeksi furosemid 1 ampul/12 jam sebagai terapi karena adanya udem pulmonari dan CPC (Cor Pulmonale Chronicum) decompensata. Selain itu juga untuk mengatasi udem tungkai yang dialami pasien. Diuretik efektif untuk pengobatan CPC decompesata, terutama pada penderita dengan PPOK sebagai penyakit dasarnya. Berdasarkan MIMS (2004), dosis furosemide yang diberikan sudah tepat. Dosis injeksi furosemide yang diberikan perhari adalah 40 mg. PPOK

mencakup

semua

penyakit

pernafasan

yang

bercirikan

penyumbatan (obstruksi) bronchi disertai pengembangan mukosa (udema) dan sekresi dahak (sputum) yang berlebihan. Pemberian furosemid secara injeksi dilakukan untuk mendapatkan diuresis lebih cepat. Selain itu, pemberian


furosemid ini untuk mengatasi retensi air dan garam, hipertensi sebagai efek samping dari pemberian injeksi deksametason. Furosemid merupakan diuretik kuat yang bekerja di lengkungan Henle bagian menaik dan sangat efektif pada keadaan udem di otak dan paru-paru yang akut. Kerjanya dengan menghambat reabsorpsi Na+/K+/Cl-. Mulai kerjanya pesat, oral dalam 0,5- 1 jam dan bertahan 4-6 jam, intravena dalam beberapa menit dan 2,5 jam lamanya. Efek samping umum pada injeksi intravena yang terlalu cepat dapat terjadi ketulian dan hipokalemia reversibel. Dosis pada udema: injeksi intravena perlahan 20-40 mg. Furosemid yang bekerja dengan menghambat reabsorpsi Na+/K+/Cl- dapat mengakibatkan kadar kalium plasma turun (hipokalemia). Maka untuk mengatasinya pasien diberikan Letonal secara oral 1x25 mg. Letonal (Spironolakton) merupakan diuretika penghemat kalium. Daya diuretisnya agak lemah sehingga penggunaannya dikombinasi dengan diuretik lainnya seperti dengan furosemide. Efek kombinasi bersifat addisi disamping untuk mencegah kehilangan kalium. Dosis letonal yang diberikan sudah tepat. Dosis letonal yang diberikan perhari secara oral 25-100 mg. Tanggal 20 November 2008, pasien masih mengeluh sesak, adanya udem pada tungkai dan batuk. Suhu tubuh 360C, tekanan darah 120/70, nadi 100, dan pernafasan 28 x/i. Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium, analisis gas darah pada tanggal 20 November 2008, diketahui bahwa nilai PCO2 dan HCO3 berada diatas normal, nilai PO2 dan saturasi O2 berada di bawah normal. Dari pengamatan ini, pasien didiagnosa PPOK disertai CPC decompesata. Pengobatan yang diberikan dapat dilihat pada tabel 6 sebagai berikut :


Tabel 4. Terapi PPOK pada hari kedua Tgl

Jenis Obat

Sediaan

Dosis Sehari

Bentuk

Kekuatan

Rute

20

O2

Inhale

-

3L/menit

Nov

Infus Dextrosa 5%

Infus

-

2x 500ml

iv

08

Cefotaxime

Injeksi

1g/8 jam

3x1g

iv

Eritromisin

Tablet

500mg/6 jam

4 x 500 mg

oral

Deksametason

Injeksi

4mg/ml

3 x 2 ampul =

iv

3 x 8 mg Furosemid

Injeksi

20 mg/2 ml

2 x 1 ampul

iv

Ranitidin

Injeksi

50 mg/ 2ml

2 x 1 ampul

iv

Letonal

Tablet

25 mg/tablet

1x25 mg

oral

Combivent

Nebuler

2,5ml/12jam

2 x 1 UDV

Inhalasi

Gliseril guiakolat

Tablet

100 mg/tablet

3 x 100 mg

oral

Pasien masih mendapatkan dan melanjutkan terapi PPOK seperti terapi pada hari pertama. Oksigen masih diberikan karena pasien masih mengalami sesak dan dari pemeriksaan analisis gas darah, pasien mengalami hipoksemia. Terapi oksigen adalah dasar pengobatan eksaserbasi PPOK di rumah sakit untuk memperbaiki hipoksemia pasien. Namun pemberian oksigen harus dioptimalkan sebab jika oksigen terlalu banyak diberikan maka dapat mengakibatkan retensi CO2 (Ethical Digest, 2007). Begitu juga dengan infus dextrosa 5% masih diberikan karena kondisi pasien masih lemah. Kombinasi cefotaxime secara parenteral dan eritromisin secara oral masih diberikan sebagai antibiotik pada terapi PPOK eksaserbase akut. Pada hari pertama pasien mengalami batuk tetapi tidak diberikan obat batuk dan pada hari kedua pasien masih batuk maka pasien diberikan gliseril


guiakolat untuk meredakan batuk berdahaknya. Gliseril guiakolat bekerja sebagai ekspektoran yaitu memperbanyak produksi dahak (yang encer) sehingga mengurangi kekentalannya dan akhirnya mempermudah pengeluarannya dengan batuk. Berdasarkan MIMS (2004), dosis yang diberikan pada pasien masih berada pada dosis terapi. Pemberian combivent yang mengandung ipratropium pada terapi sebelumnya juga dapat memberikan efek samping yang sifatnya mengentalkan dahak. Pemberian gliseril guiayakolat dapat digunakan untuk mengurangi kekentalan dahak yang disebabkan oleh efek samping dari pemberian combivent (Tjay,2002). Tanggal 21 November 2008, pasien mengeluhkan sesak nafas dan udem pada tungkai. Suhu tubuh 36,50C, tekanan darah 100/60, nadi 120, dan pernafasan 24x/i. Dari pengamatan ini, pasien didiagnosa PPOK disertai CPC decompensata. Pengobatan yang diberikan selanjutnya dapat dilihat pada Tabel 6 sebagai berikut: Tabel 5. Terapi PPOK pada hari ketiga Tgl

Jenis Obat

Sediaan

Dosis Sehari

Bentuk

Kekuatan

Rute

21

O2

Inhale

-

3L/menit

Nov

Infus Dextrosa 5%

Infus

-

2x 500ml

iv

08

Cefotaxime

Injeksi

1g/8 jam

3x1g

iv

Eritromisin

Tablet

500mg/6 jam

4 x 500 mg

oral

Deksametason

Injeksi

4mg/ml

3 x 2 ampul =

iv

3 x 8 mg Furosemid

Injeksi

20 mg/2 ml

2 x 1 ampul

iv

Omeprazole

Tablet

20 mg/ tablet

2 x 20 mg

oral

Letonal

Tablet

25 mg/tablet

1x25 mg

oral

Combivent

Nebuler

2,5ml/12jam

2 x 1 UDV

Inhalasi

Gliseril guiakolat

Tablet

100 mg/tablet

3 x 100 mg

oral


Pasien masih diberikan terapi antibiotik yaitu cefotaxime 1 g/8jam. Berdasarkan MIMS 2004, dosis pemberian antibiotik ini sudah tepat dan masih berada dalam dosis terapinya yaitu 1-6g/hari. Cefotaxime merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga. Pasien juga masih diberikan antibiotik eritromisin secara oral. Berdasarkan MIMS (2004), dosisnya sudah tepat dan berada pada dosis terapi. Pemberian antibiotik merupakan salah satu penatalaksanaan terapi PPOK dengan eksaserbase. Pemberian cefotaxime dan eritromisin sebaiknya didahului oleh uji kultur sputum pasien untuk mengetahui reaksi sensitivitasnya (Katzung, 2004; Rab, 1996; Schunack, 1990). Kondisi pasien masih mengalami udem tungkai sehingga furosemide masih tetap diberikan. Furosemid merupakan diuretis kuat yang bekerja di lengkungan Henle bagian menaik dan sangat efektif pada keadaan udem di otak dan paru-paru yang akut. Cor Pulmonale adalah suatu keadaan di mana terdapat hipertrofi atau dilatasi dari ventrikel kanan sebagai akibat dari hipertensi pulmonal yang disebabkan oleh penyakit pada parenkim paru seperti PPOK. Hipertensi pulmonal adalah terjadinya peningkatan tekanan darah arteri pulmonal yang disebabkan oleh adanya hipoksia dan hiperkapnea. Adanya hipertensi pulmonal menyebabkan beban tekanan pada ventrikel kanan, sehingga ventrikel kanan melakukan mekanisme kompensasi berupa hipertrofi dan dilatasi. Keadaan ini disebut Cor Pulmonale Chronicum Decompensata (CPC Decompensata). Pada penderita CPC Decompesata dengan PPOK sebagai penyakit dasarnya maka keluhannya adalah sesak nafas disertai batuk yang produktif (banyak sputum). Terapi CPC Decompensata difokuskan pada terapi PPOK


sebagai penyakit dasarnya. Salah satunya adalah menurunkan beban tekanan pada ventrikel kanan dengan pemberian oksigen, diuretik dan terapi penyakit paru (PPOK). Pemberian diuretik efektif untuk pengobatan CPC Decompensata dengan PPOK sebagai penyakit dasarnya. Pemberian diuretik harus dimonitor secara ketat dengan pemeriksaan analisa gas darah. Pada hari ketiga ini ranitidin injeksi diganti dengan omeprazole yang diberikan secara oral. Omeprazole dapat mengatasi hipersekresi asam lambung sebagai efek samping dari pemberian deksametason. Omeprazole merupakan penghambat pompa proton yang digunakan dalam terapi untuk menurunkan produksi asam lambung dengan sangat kuat. Omeprazole dapat mengurangi sekresi asam dengan menghambat H+/K+-ATPase dari sel parietal di mukosa lambung dan memiliki efek yang lebih kuat dibandingkan dengan H2-blocker (ranitidin). Tanggal 22 Nov 2008, kondisi pasien masih mengalami sesak napas, udem tungkai dan batuk Suhu tubuh 36,80C, tekanan darah 110/60, nadi 100, dan pernafasan 32x/i. Berdasarkan hasil pemeriksaan, analisis gas darah pada tanggal 22 November 2008, diketahui bahwa PO2 dan saturasi O2 masih berada dibawah nilai normal namun sudah mengalami kenaikan dibandingkan hasil laboratorium pada tanggal 20 November 2008. Sedangkan nilai PCO2 dan HCO3

hampir

mendekati nilai normalnya dan sudah mengalami penurunan dibandingkan dengan hasil laboratorium sebelumnya. Dari pengamatan ini, pasien sudah mulai mengalami perbaikan. Pasien didiagnosa PPOK disertai CPC decompensata. Pengobatan yang diberikan selanjutnya dapat dilihat pada tabel 8 sebagai berikut:


Tabel 6. Terapi PPOK pada hari keempat Tgl

Jenis Obat

Sediaan

Dosis Sehari

Bentuk

Kekuatan

Rute

22

O2

Inhale

-

3L/menit

Nov

Infus Dextrosa 5%

Infus

-

2x 500ml

iv

08

Cefotaxime

Injeksi

1g/8 jam

3x1g

iv

Eritromisin

Tablet

500mg/6 jam

4 x 500 mg

oral

Deksametason

Injeksi

4mg/ml

3 x 2 ampul =

iv

3 x 8 mg Furosemid

Injeksi

20 mg/2 ml

2 x 1 ampul

iv

Omeprazole

Tablet

20 mg/ tablet

2 x 20 mg

oral

Letonal

Tablet

25 mg/tablet

1x25 mg

oral

Combivent

Nebuler

2,5ml/12jam

2 x 1 UDV

Inhalasi

Gliseril guiakolat

Tablet

100 mg/tablet

3x100 mg

oral

Pengobatan pasien masih dilanjutkan berdasarkan terapi PPOK hari ketiga. Pasien masih mengalami batuk sehingga masih diberikan tablet gliseril guiakolat untuk meredakan batuk berdahak. Berdasarkan MIMS (2004), dosis yang diberikan pada pasien masih berada pada dosis terapi. Walaupun kadar PO2 dan saturasi O2 meningkat dan nilai PCO2 dan HCO3 sudah menurun dibandingkan hari sebelumnya, namun kadar PO2 dan saturasi O2 masih belum normal, sehingga pemberiaan oksigen masih dilanjutkan sampai kadar PO2 dan saturasi O2 berada pada nilai normal dan pasien tidak lagi merasa sesak. Tanggal 23-24 November 2008, kondisi pasien masih mengalami sesak napas, udem tungkai dan batuk Suhu tubuh 36,50C, tekanan darah 110/70, nadi 98, dan pernafasan 25 x/i. Pasien didiagnosa PPOK disertai CPC decompensata. Pengobatan yang diberikan selanjutnya dapat dilihat pada tabel 9 sebagai berikut:


Tabel 7 Terapi PPOK pada hari kelima dan keenam Tgl

Jenis Obat

Sediaan

Dosis Sehari

Bentuk

Kekuatan

Rute

23-

O2

Inhale

-

3L/menit

24

Infus Dextrosa 5%

Infus

-

2x 500ml

iv

Nov

Cefotaxime

Injeksi

1g/8 jam

3x1g

iv

08

Eritromisin

Tablet

500mg/6 jam

4 x 500 mg

oral

Deksametason

Injeksi

4mg/ml

3 x 2 ampul =

iv

3 x 8 mg Furosemid

Injeksi

20 mg/2 ml

2 x 1 ampul

iv

Omeprazole

Tablet

20 mg/ tablet

2 x 20 mg

oral

Letonal

Tablet

25 mg/tablet

1x25 mg

oral

Combivent

Nebuler

2,5ml/12jam

2 x 1 UDV

Inhalasi

Gliseril guiakolat

Tablet

100 mg/tablet

3x100 mg

oral

Pasien masih mendapatkan dan melanjutkan terapi PPOK seperti terapi pada hari yang keempat. Pada terapi ini, pemberian combivent masih dilanjutkan berdasarkan keluhan pasien yang sesak. Tanggal 25 November 2008, kondisi pasien masih mengalami batuk, udem tungkai dan sesaknya sudah berkurang. Suhu tubuh 36,50C, tekanan darah 110/60, nadi 92, dan pernafasan 24 x/i. Pasien didiagnosa PPOK disertai CPC decompensata. Pengobatan yang diberikan selanjutnya dapat dilihat pada tabel 10 sebagai berikut: Tabel 8. Terapi PPOK pada hari ketujuh Tgl 25 Nov 08

Jenis Obat O2

Sediaan Bentuk Inhale

Cefotaxime Eritromisin Deksametason

Injeksi Injeksi Injeksi

Dosis Sehari Kekuatan -

3L/menit

1 g / 8 jam 500 mg 5 mg / 1ml ampul

3x1g 4 x 500 mg 3 x 2 ampul = 3 x 10 mg

Rute

iv oral iv


Furosemid Omeprazole

Injeksi Tablet

20 mg / 2 ml 200 mg

2 x 1 ampul 2 x 200 mg

iv oral

Combivent

Nebuler

2,5ml/12jam

2 x 1 UDV

Inhalasi

Gliseril guiakolat

Tablet

100 mg/tablet

3x100 mg

oral

Letonal

Tablet

25 mg/tablet

1x25 mg

oral

Infus Dextrosa 5 % tidak diberikan lagi karena kondisi pasien yang sudah lebih baik sedangkan O2 masih diberikan karena kondisi pasien masih mengalami sesak dan udem tungkai. Obat-obat yang lain masih dilanjutkan pemberiaanya. Tanggal 26 November 2008, kondisi pasien sudah ada perbaikan dimana batuk sudah berkurang, udem tungkai sudah berkurang dan sesaknya sudah tidak ada lagi. Suhu tubuh 36,50C, tekanan darah 120/70, nadi 88, dan pernafasan 24 x/i. Pasien didiagnosa PPOK disertai CPC decompesata. Pengobatan yang diberikan selanjutnya dapat dilihat pada tabel 11 sebagai berikut: Tabel 9. Terapi PPOK pada hari kedelapan Tgl 26 Nov 08

Jenis Obat Cefotaxime Ranitidin Deksametason

Sediaan Bentuk Injeksi Injeksi Injeksi

Furosemid Omeprazole Combivent Gliseril guiakolat

Injeksi Tablet Nebuler Tablet

Kekuatan 1 g / 8 jam 50 mg/ 2ml 5 mg / 1ml ampul 20 mg / 2 ml 200 mg 2,5ml/12jam 100 mg/tablet

Letonal

Tablet

25 mg/tablet

Dosis Sehari

Rute

3x1g 2 x 1 ampul 3 x 2 ampul = 3 x 10 mg 2 x 1 ampul 2 x 1 200 mg 2 x 1 UDV 3x100 mg

iv iv iv iv oral Inhalasi oral

1x25 mg

oral

Pengobatan pasien kembali dilanjutkan berdasarkan terapi PPOK hari sebelumnya. Kondisi pasien sudah lebih membaik. Keluhan sesak napas sudah tidak ada lagi, sehingga pemberian O2 dihentikan sebab pemberian oksigen yang berlebihan dapat mengakibatkan terjadinya hiperkapnia.


Tanggal 27 November 2008, kondisi pasien sudah ada perbaikan dimana batuk dan udem tungkai sudah berkurang, dan sesaknya sudah tidak ada lagi. Suhu tubuh 36,50C, tekanan darah 120/70, nadi 88, dan pernafasan 24 x/i. Pasien didiagnosa PPOK disertai CPC decompensata. Pasien pulang atas permintaan sendiri. Pasien diberikan terapi seperti yang ada pada tabel 3.8 sebagai berikut: Tabel 10. Terapi PPOK rawat jalan Tgl 27 Nov 08

Jenis Obat Furosemid Spironolakton Salbutamol Cefixime Gliseril guaiakolat Berotec

Sediaan Bentuk Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Nebuler

Kekuatan 40mg 25mg 2mg 100mg 100mg

Dosis Sehari

Rute

1 x 1 tablet 1 x 1 tablet 3x1 tablet 2x1 tablet 3x1 tablet

oral oral oral oral oral inhalasi

Terapi PPOK pada pasien dilanjutkan untuk pengobatan rawat jalan. Cefixime diberikan sebagai antibiotik secara oral, menggantikan injeksi cefotaxime. Berdasarkan MIMS (2004), dosis yang diberikan sudah tepat dan berada pada dosis terapinya. Furosemid diberikan dalam bentuk tablet dan dikombinasikan dengan pemberian tablet spironolakton sebagai diuresis dalam pengobatan udem pada penderita PPOK. Daya diuresis spironolakton ini agak lemah, sehingga diperlukan kombinasi dengan furosemide. Kombinasi ini bersifat adisi dan dapat mencegah kehilangan kalium. Penggunaan kedua obat ini sebaiknya pada pagi hari setelah makan. Berdasarkan MIMS (2004), dosis yang diberikan sudah tepat dan masih berada pada dosis terapinya. Pasien juga diberikan sediaan inhalasi berotec yang dimaksudkan untuk mengobati sesak melalui inhalasi, dimana berotec ini langsung berkontak dengan mukosa bronki sehingga diharapkan bekerja secara lokal dan langsung mengenai


tempat terjadinya sesak. Berotec mengandung fenoterol HBr. Fenoterol HBr adalah derivat terbutalin yang berkhasiat sebagai bronkodilatasi beta 2 selektif. Efeknya lebih kuat dan bertahan selama 6 jam, lebih lama dari salbutamol. Dosis pemakaian inhalasi ini adalah 3-4x 1-2 semprotan dari 200mcg. Dosis kecil fenoterol HBr dalam berotec tidak memungkinkan untuk terapi pada awal pengobatan, akibatnya pemberian berotec dilakukan untuk pengobatan rawat jalan. (MIMS, 2004; Tjay, 2002). Pasien juga diberikan tablet salbutamol sebagai bronkodilatasi. Salbutamol menstimulasir secara kuat reseptor β-adrenergik pada bronkus, sehingga akan terjadi relaksasi otot polos bronkus dan dilatasi bronkus. Salbutamol juga berefek menghambat pelepasan histamin sehingga mencegah terjadinya sesak pada penderita PPOK. Berdasarkan MIMS (2004), dosis yang diberikan pada pasien masih berada pada dosis terapi. Pasien juga diberikan tablet gliseril guiayakolat untuk meredakan batuk berdahak. Berdasarkan MIMS (2004), dosis yang diberikan pada pasien masih berada pada dosis terapi. Gliseril guiayakolat merupakan derivat-guaiyakol yang banyak digunakan untuk mengurangi kekentalan dahak. Pada dosis tinggi bekerja merelaksasi otot (Tjay,2002)


BAB V KESIMPULAN 5.1 Kesimpulan 1. Hasil diagnosa menunjukkan bahwa pasien menderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) eksaserbase akut disertai CPC decompesata. 2. Pemberian terapi PPOK pada pasien adalah rasional berdasarkan standar Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2006. 3. Pemberian obat-obat pada terapi PPOK adalah rasional terhadap pasien, indikasi, dosis dan efek sampingnya. 5.2 Saran (Rekomendasi) 1. Hendaknya pemberian antibiotik (cefotaxime dan eritromisin) dilakukan setelah adanya tanda-tanda infeksi secara hasil laboratorium dan visual. 2. Hendaknya pemberian antibiotik yang sesuai juga dilakukan setelah pelaksanaan uji kultur dalam hal ini sputum pasien. 3. Hendaknya pemberian kortikosteroid (deksametason) tetap diberikan pada pasien untuk terapi rawat jalannya dengan dosis yang diturunkan secara perlahan dan terpelihara. 4. Hendaknya semua komponen pelayanan medis bekerja sama dalam meningkatkan pelayanan kesehatan di rumah sakit untuk hasil terapi yang optimal.


DAFTAR PUSTAKA

Bagian Farmasetika Laboratorium Manajemen Farmasi dan Farmasi Masyarakat. (2006). Buku Saku Obat-Obat Penting untuk Pelayanan Kefarmasian. Fakultas Farmasi UGM. Jogjakarta. Dipiro, et al . (2005). Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. Sixth Edition. New York. McGraw-Hill. Ethical Digest. (2007). Semijurnal Farmasi dan Kedokteran: PPOK. No. 37 Tahun V. Maret 2007. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Joewono, B.S., (2003). Ilmu Penyakit Jantung . Airlangga University Press. Surabaya Katzung. B.G. (2004). Farmakologi : Dasar dan Klinik. Edisi kedelapan. Buku 3. Penerbit Salemba. Jakarta. Leong, W.F. (2004). MIMS. Penerbit CMP United Bussines Media Indonesia. Jakarta. Neal, M.J. (2005). At a Glance Farmakologi Medis. Edisi kelima. Erlangga Medical Series. Penerbit Erlangga. Jakarta. Rab, T. (1996). Ilmu Penyakit Paru. Cetakan pertama. Penerbit Hipokrates. Editor : Qlintang, S. Jakarta Schunac. (1990). Senyawa Obat. Universitas Gajah Mada Press. Edisi kedua. Yogyakarta.


Sundaru, H. (2003). Ilmu Penyakit Dalam. Editor : Slamet, S. Edisi ketiga. Jilid II. Penerbit FK UI. Jakarta. Tjay. (2002). Obat-Obat Penting ; Khasiat, Penggunaan, dan Efek-Efek Sampingnya. Cetakan kedua. Edisi kelima. Penerbit Elex Media Komputindo. Jakarta. www.goldcopd.com diakses November 2008 www.copd.about.com diakses November 2008 www.wikipedia.org diakses November 2008



LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT. RSUP. Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

Recommend Documents