LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT

DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

DISUSUN OLEH :

Amalia Pratiwi S. Farm.

083202003

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009 Amalia Pratiwi : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit DI RSUP. H. Adam Malik Medan, 2009.

Lembar Pengesahan

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Medan

Disusun Oleh: Amalia Pratiwi., S. Farm

083202003

RSUP.H. Adam Malik Medan Pembimbing,

Prof. Dr. Urip Harahap, Apt. Apt. NIP. 19530101 198303 1 002 001

Dra. Sada Ukur Tarigan, NIP. 19571218 198902 2

Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Dekan,

Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt. NIP. 19531128198303 1 002 Amalia Pratiwi : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit DI RSUP. H. Adam Malik Medan, 2009.

KATA PENGANTAR

Penulis mengucapkan syukur alhamdulillah kepada ALLAH SWT. karena atas berkah, rahmah, taufiq, hidayah dan inayah-Nya

dapat menyelesaikan

Praktek Kerja Profesi (PKP) Apoteker di RSUP. H. Adam Malik Medan. Laporan ini ditulis berdasarkan teori dan hasil pengamatan selama melakukan PKP di RSUP. H. Adam Malik Medan. Selama melaksanakan Praktek Kerja Profesi penulis telah banyak menerima bantuan dari berbagai pihak berupa bimbingan, arahan dan masukan. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggitingginya, ingin penulis sampaikan kepada : 1. Bapak Dr. H. Djamaluddin Sambas MARS., selaku Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Medan. 2. Ibu Drg. Tinon Respati M.Kes., selaku Direktur Umum dan Operasional RSUP H. Adam Malik Medan. 3. Bapak dr. Azwan Hakmi Lubis, Sp.A., M.Kes., selaku Direktur Medik dan Keperawatan RSUP. H. Adam Malik Medan 4. Bapak dr. Ramlan Kembaren., selaku Kepala Bidang Diklit RSUP H. Adam Malik Medan dan beserta staf. 5. Ibu Dra.H. Isma Sani Pane, MSi, Apt., selaku Kepala Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Medan. 6. Ibu Nurminda Silalahi, MSi, Apt, selaku kepala Pokja Farmasi Klinis RSUP. H. Adam Malik Medan. 7. Ibu Dra. Sada Ukur Tarigan, Apt. dan Prof. Dr. Urip Harahap, Apt., selaku Pembimbing Praktek Kerja Profesi.

Amalia Pratiwi : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit DI RSUP. H. Adam Malik Medan, 2009.

8. Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi USU. 9. Bapak Drs. Wiryanto, M.S.,Apt. selaku Koordinator Program Pendidikan Apoteker Fakultas Farmasi USU. 10. Seluruh Apoteker, Asisten Apoteker dan Staf Instalasi Farmasi yang telah banyak membantu penulis selama melakukan Latihan Kerja Profesi di RSUP H. Adam Malik Medan.

Penulis berharap semoga laporan Praktek Kerja Profesi ini dapat menambah ilmu dan pengetahuan di bidang Farmasi, khususnya farmasi rumah sakit dan dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Medan, Maret 2009

Penulis


DAFTAR ISI

Halaman JUDUL .....................................................................................................................

i

LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................................

ii

KATA PENGANTAR ...............................................................................................

iii

DAFTAR ISI ..............................................................................................................

v

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. viii RINGKASAN ........... .................................................................................................

ix

BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................

1

1.1 Latar Belakang .........................................................................................

1

1.2 Tujuan.......................................................................................................

2

BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT ......................................................

3

2.1 Rumah Sakit ...... .......................................................................................

3

2.1.1 Definisi Rumah Sakit .......................................................................

3

2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit .......................................................

4

2.1.3 Visi dan Misi Rumah Sakit..........................................................

4

2.1.4 Indikator Pelayanan Rumah Sakit................................................

5

2.1.5 Klasifikasi Rumah Sakit ..................................................................

6

2.2 Komite Medik dan Panitia Farmasi dan Terapi (PFT).............................

9

2.3 Formularium Rumah Sakit .......................................................................

10

2.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) ... .................................................

10

2.4.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi.................................................

11

2.4.2. Pelayanan kefarmasian...................................................................

12


2.4.3 Pelayanan Farmasi Klinis................................................................

12

2.4.4 Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional (PPOSR).....

13

2.4.5 Rekam medik ...................................................................................

14

2.5 Instalasi Central Sterilized Supply Department (CSSD) ..........................

16

2.5.1 Ruang Lingkup CSSD....................................................................

16

2.6 Instalasi Gas Medis ..................................................................................

17

BAB III TINJAUAN KHUSUS RSUP H. ADAM MALIK MEDAN .................

19

3.1 Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan ..............................

19

3.2 Falsafah dan Tujuan RSUP H. Adam Malik Medan.............................

19

3.2.1 Falsafah RSUP H. Adam Malik Medan........................................

19

3.2.2 Tujuan RSUP H. Adam Malik Medan..........................................

19

3.3 Visi dan Misi RSUP H. Adam Malik Medan........................................

20

3.3.1 Visi RSUP H. Adam Malik Medan...............................................

20

3.3.2 Misi RSUP H. Adam Malik Medan..............................................

20

3.4 Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Medan .................................

25

3.4.1 Kepala Instalasi Farmasi ... ............................................................

27

3.42 Wakil Kepala Instalasi Farmasi ...................................................

28

3.4.3 Tata Usaha Farmasi .......................................................................

28

3.4.4 Kelompok Kerja ...........................................................................

28

3.4.4.1 Pokja Perbekalan... ............................................................

28

3.4.4.2 Pokja Apotek .....................................................................

29

3.4.4.3 Pokja Farmasi Klinis..........................................................

29

3.4.4.4 Pokja Perencanaan dan Evaluasi ......................................

30

3.4.4.5 Depo Farmasi Rindu A ......................................................

30


3.4.4.6 Depo Farmasi Rindu B ......................................................

30

3.4.4.7 Depo FarmasiCMU Lt. III...............................................

31

3.3 Instalasi Central Sterilized Supply Department (CSSD).......................

31

3.4 Instalasi Gas Medis ...............................................................................

33

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................

35

4.1 Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan ..............................

35

4.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit ...............................................................

36

4.2.1 Kelompok Kerja Perbekalan ..........................................................

36

4.2.2 Kelompok Kerja Farmasi Klinis .....................................................

38

4.2.3 Kelompok Kerja Perencanaan dan Evaluasi ....................................

39

4.2.4 Depo Farmasi ...................................................................................

40

4.2.5 Apotek............................................................................................

40

4.3 Instalasi Central Sterilized Supply Department (CSSD).......................

41

4.4 Instalasi Gas Medis...................................................................................

42

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...................................................................

44

5.1 Kesimpulan............................................................................................

44

5.2 Saran ....................................................................................................

45

DAFTAR PUSTAKA ..........................................................................................

46


DAFTAR GAMBAR

Gambar

Halaman

3.1 Struktur Organisasi RSUP H. Adam Malik .................................................

21

3.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik ........................

27

3.3 Struktur Organisasi CSSD RSUP H. Adam Malik .........................................

33

3.4 Struktur Organisasi Instalasi Gas Medis RSUP H. Adam Malik ...................

34


RINGKASAN

Telah selesai dilakukan Praktek Kerja Profesi (PKP) farmasi rumah sakit di Rumah Sakit Pusat Haji Adam Malik Medan. PKP ini bertujuan untuk memberikan perbekalan, keterampilan dan keahlian kepada calon apoteker dalam mengelola perbekalan farmasi di rumah sakit dan melihat secara langsung peran Apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Praktek Kerja Profesi ini dilaksanakan pada tanggal 1 Februari sampai 6 Maret 2009 dengan jumlah jam efektif 7 jam per hari. Kegiatan PKP di rumah sakit meliputi: melihat fungsi dan tugas rumah sakit dalam pelayanan kesehatan kepada masyarakat, melihat peran Instalasi Farmasi Rumah Sakit dalam menunjang pelayanan kesehatan di rumah sakit, melihat peran Apoteker dalam mengelola perbekalan farmasi mulai dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan dan distribusi obat kepada pasien serta pelayanan kefarmasian yang berorientasi kepada pasien, melakukan peninjauan ke Depo-Depo Farmasi dan Apotek untuk melihat sistem distribusi obat dan perbekalan kesehatan kepada pasien di rumah sakit, melakukan visite ke ruang rawat inap untuk memberikan informasi dan konseling kepada pasien rawat inap, dan melaksanakan Pelayanan Informasi Obat kepada pasien rawat jalan. Selain itu juga melakukan peninjauan ke Instalasi Central Sterilized Supply Department (CSSD) untuk melihat sistem sterilisasi di RSUP.H.Adam Malik Medan dalam rangka penurunan angka infeksi nosokomial dan melihat sistem distribusi gas medis di RSUP.H.Adam Malik Medan.


BAB I PENDAHULUAN

Kesehatan masyarakat merupakan salah satu modal pokok dalam rangka pertumbuhan dan kehidupan bangsa. Salah satu cara yang dilakukan pemerintah adalah dengan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan rumah sakit dengan menyediakan obat yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat (Siregar, 2004). Pelayanan farmasi rumah sakit dikelola oleh Instalasi Farmasi yang merupakan sarana pelayanan kesehatan yang berkewajiban mengadakan, menyiapkan, meracik, mendistribusikan obat yang aman dan rasional di rumah sakit, dibawah pimpinan seorang apoteker yang bertanggung jawab kepada Direktur umum dan operasional Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) H. Adam Malik Medan. Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan suatu hal yang penting, maka calon Apoteker perlu memahami dan mengenal peranan Apoteker di rumah sakit khususnya pada Instalasi farmasi. Hal ini penting sebagai bekal bagi lulusan Program Pendidikan Profesi Apoteker apabila bekerja di rumah sakit. Berdasarkan pertimbangan ini, Fakultas Farmasi USU Medan bekerja sama dengan Badan Layanan Umum (BLU) Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) H. Adam Malik medan mengadakan praktek kerja profesi. Praktek kerja profesi ini meliputi : 1. Penerimaan materi mengenai RSUP H. Adam Malik Medan secara umum, Instalasi Farmasi, Gas Medis dan CSSD.


2. Peninjauan pada beberapa kelompok kerja (Pokja) dan depo farmasi yang merupakan bagian dari instalasi farmasi dengan memperhatikan peranan apoteker pada bagian tersebut. 3. Pelaksanaan studi kasus di Rawat Inap Terpadu (Rindu) B dan mengikuti kegiatan visite tenaga medis sebagai pendekatan peranan farmasi klinis.

1.2 Tujuan a. melihat peran Instalasi Farmasi Rumah Sakit, peran Instalasi CSSD dan instalasi gas medis dalam menunjang pelayanan kesehatan kepada masyarakat di rumah sakit. b. melihat peran apoteker dalam pengelolaan perbekalan farmasi di rumah sakit c. melihat peran apoteker dalam pelayanan farmasi klinis di rumah sakit d. melihat rasionalitas penggunaan obat di rumah sakit. e. Melakukan konseling untuk meningkatkan kepatuhan penggunaan obat oleh pasien.


BAB II TINJAUAN UMUM RUMAH SAKIT

2.1 Rumah Sakit 2.1.1 Definisi Rumah Sakit Rumah sakit adalah suatu unit yang memiliki organisasi yang teratur, tempat pencegahan dan penyembuhan penyakit, peningkatan dan pemulihan kesehatan penderita yang dilakukan secara multidisiplin oleh berbagai kelompok profesional terdidik dan terlatih, yang menggunakan prasarana dan sarana fisik, perbekalan farmasi dan alat kesehatan. Berdasarkan

keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

No.

983/MenKes/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum, maka rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik, dan subspesialistik. Pelayanan medis spesialistik dasar adalah pelayanan spesialistik penyakit dalam, kebidanan, dan penyakit kandungan, bedah dan kesehatan anak. Pelayanan medis spesialistik luas adalah pelayanan medis spesialistik dasar ditambah dengan pelayanan spesialistik telinga, hidung, dan tenggorokan, mata, syaraf, jiwa, kulit, dan kelamin, jantung, paru, radiologi, anestesi, rehabilitasi medis, patologi anatomik. Pelayanan medis subspesialistik luas adalah pelayanan subspesialistik di setiap spesialisasi yang ada. Contoh: endokrinologi, gastrohepatologi, nefrologi, geriatri, dan lain-lain.


2.1.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit Berdasarkan Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum, maka rumah sakit umum mempunyai tugas melaksanakan upaya kesehatan, dengan mengutamakan upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan. Untuk menyelenggarakan tugas tersebut rumah sakit umum berdasarkan SK MenKes RI No. 983/MenKes/SK/XI/1992 mempunyai fungsi: a. Menyelenggarakan pelayanan medis b. Menyelenggarakan pelayanan penunjang medis dan nonmedis c. Menyelenggarakan pelayanan dan asuhan keperawatan d. Menyelenggarakan pelayanan rujukan e. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan f. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan g. Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan.

2.1.3 Misi dan Visi Rumah Sakit Penyusunan misi dan visi rumah sakit merupakan fase penting dalam tindakan strategis rumah sakit. Menetapkan misi dan visi bukanlah proses yang mudah. Pernyataan misi dan visi merupakan hasil pemikiran bersama dan disepakati oleh seluruh anggota rumah sakit. Misi dan visi bersama ini memberikan fokus dan energi untuk pengembangan organisasi. Misi rumah sakit merupakan pernyataan mengenai mengapa sebuah rumah sakit didirikan, apa tugasnya, dan untuk siapa rumah sakit tersebut melakukan kegiatan. Visi rumah sakit adalah gambaran keadaan rumah sakit di masa mendatang dalam menjalankan misinya. Isi pernyataan visi tidak hanya berupa Amalia Pratiwi : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit DI RSUP. H. Adam Malik Medan, 2009.

gagasan-gagasan kosong. visi merupakan gambaran mengenai keadaan lembaga di masa depan yang berpijak dari masa sekarang. Misi dan visi Rumah sakit umum mempunyai misi memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau oleh masyarakat dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat (Trinantoro, Laksono; 2005).

2.1.4 Indikator Pelayanan Rumah Sakit Program akreditasi rumah sakit yang dilaksanakan sejak tahun 1995 diawali dengan 5 jenis pelayanan, yaitu pelayanan medis, pelayanan keperawatan, rekam medis, administrasi dan manajemen, dan pelayanan gawat darurat. Pada tahun 1997, program diperluas menjadi 12 pelayanan, yaitu kamar operasi, pelayanan perinata resiko tinggi, pelayanan radiologi, pelayanan farmasi, pelayanan laboratorium, pengendalian infeksi, dan kecelakaan keselamatan serta kewaspadaan bencana. Pada tahun 2000 dikembangkan instrumen 16 bidang pelayanan untuk menilai ke-20 proses pelayanan di rumah sakit. Untuk membantu proses persiapan akreditasi, dilakukan berbagai pelatihan akreditasi rumah sakit oleh Balai Pelatihan Kesehatan. Di samping akreditasi, penerapan sistem manajemen mutu mengikuti ISO 9001:2000 mulai dilakukan juga di puskesmas dan rumah sakit sejak tahun 2003 untuk menjawab tuntutan global. Beberapa indikator pelayanan di rumah sakit antara lain adalah: 1. Bed Occupancy Rate (BOR): angka penggunaan tempat tidur 2. Length Of Stay (LOS): lamanya dirawat 3. Bed Turn Over (BTO): frekuensi penggunaan tempat tidur 4. Turn Over Interval (TOI): interval penggunaan tempat tidur 5. Net Death Rate (NDR): angka kematian netto 6. Gross Death Rate (GDR): angka kematian bruto


2.1.5 Klasifikasi Rumah Sakit Rumah sakit dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria sebagai berikut: 1. Berdasarkan kepemilikan a. Rumah sakit pemerintah, terdiri dari: • Rumah sakit yang langsung dikelola oleh Departemen Kesehatan • Rumah sakit pemerintah daerah • Rumah sakit militer • Rumah sakit BUMN b. Rumah sakit yang dikelola oleh masyarakat (swasta). 2. Berdasarkan jenis pelayanan Berdasarkan jenis pelayanannya, rumah sakit terdiri atas; a. Rumah sakit umum, memberi pelayanan kepada berbagai penderita dengan berbagai jenis penyakit. b. Rumah sakit khusus, memberi pelayanan diagnosis pengobatan untuk penderita dengan kondisi medik tertentu baik bedah maupun non bedah. Contoh: rumah sakit kanker, rumah sakit bersalin. 3. Berdasarkan afiliasi pendidikan Terdiri atas 2 jenis, yaitu; a. Rumah sakit pendidikan, yaitu rumah sakit yang menyelenggarakan program latihan untuk berbagai profesi. b. Rumah sakit non pendidikan, yaitu rumah sakit yang tidak memiliki afiliasi dengan universitas.


4. Berdasarkan lama tinggal di rumah sakit Terdiri atas: a. Rumah sakit perawatan jangka pendek, yaitu rumah sakit yang merawat penderita selama rata-rata kurang dari 30 hari , misalnya penderita dengan kondisi penyakit aku dan kasus darurat b. Rumah sakit perawatan jangka panjang yang merawat penderita dalam waktu rata-rata 30 hari atau lebih. Klasifikasi Rumah Sakit Umum Pemerintah Berdasarkan SK MenKes RI No. 983/MenKes/SK/XI/1992 tanggal 5 Oktober 1992 rumah sakit umum diklasifikasikan berdasarkan pada unsur pelayanan,ketenagaan, fisik, dan peralatan yang terdiri dari : a. Rumah Sakit Umum Kelas A Rumah Sakit Umum Kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis spesialistik luas dan subpesialistik luas. b. Rumah Sakit Umum Kelas B Rumah Sakit Umum Kelas B adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis sekurang-kurangnya 11 spesialistik dan subspesialistik. Rumah sakit ini dibedakan 2 jenis berdasarkan adanya fungsi sebagai tempat tenaga medis fakultas kedokteran yaitu Rumah Sakit Umum Pendidikan dan Rumah Sakit Umum Non Pendidikan.


c. Rumah Sakit Umum Kelas C Rumah sakit umum kelas C adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis spesialistik dasar. d. Rumah Sakit Umum Kelas D Rumah sakit umum kelas D adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis dasar. Klasifikasi Rumah Sakit Umum Swasta Beberapa ketentuan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 806 b/MenKes/SK/1987 tentang Klasifikasi Rumah Sakit Umum Swasta yaitu : 1.

Klasifikasi rumah sakit adalah pengelompokan rumah sakit berdasarkan pembedaan tingkatan dan kemampuan pelayanannya.

2.

Rumah

Sakit

Umum

Swasta

adalah

rumah

sakit

umum

yang

diselenggarakan oleh pihak swasta. 3.

Klasifikasi rumah sakit umum swasta adalah : a.

Rumah Sakit Umum Swasta Pratama, yang memberikan pelayanan medik bersifat umum.

b.

Rumah Sakit Umum Swasta Madya, yang memberikan pelayanan medik bersifat umum dan spesialistik dalam 4 (empat) cabang.

c.

Rumah Sakit Umum Swasta Utama, yang memberikan pelayanan medik bersifat umum, spesialistik dan subspesialistik.


2.2 Komite Medik dan Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) Komite medik adalah wadah non struktural yang keanggotaannya dipilih dari Ketua Staf Medis Fungsional (SMF) atau yang mewakili SMF yang ada di Rumah Sakit. Komite Medis berada dibawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Utama. PFT adalah sekelompok penasehat dari staf medik dan bertindak sebagai garis komunikasi organisasi antara staf medik dan Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). Pembentukan suatu PFT yang efektif akan memberikan kemudahan dalam pengadaan sistem formularium yang membawa perhatian staf medik pada obat yang terbaik dan membantu mereka dalam menyeleksi obat terapi yang tepat bagi pengobatan penderita tertentu. Panitia ini difungsikan rumah sakit untuk mencapai terapi obat yang rasional. PFT ini meningkatkan penggunaan obat secara rasional melalui pengembangan kebijakan dan prosedur yang relevan untuk seleksi obat, pengadaan, penggunaan, dan melalui edukasi tentang obat bagi penderita dan staf profesional. Ketua PFT dipilih dari dokter yang diusulkan oleh komite medik dan disetujui pimpinan rumah sakit. Ketua adalah seorang anggota staf medik yang memahami benar dan pendukung kemajuan IFRS, dan ia adalah dokter yang mempunyai pengetahuan mendalam di bidang farmakologi klinik. Sekretaris panitia adalah kepala IFRS atau apoteker senior lain yang ditunjuk oleh kepala IFRS. Susunan anggota PFT harus mencakup dari tiap SMF yang ada di rumah sakit.


2.3 Formularium Rumah Sakit Untuk kepentingan perawatan penderita yang lebih baik, rumah sakit harus mempunyai suatu program evaluasi pemilihan dan penggunaan obat yang objektif di rumah sakit. Program ini adalah dasar dari terapi obat yang tepat dan ekonomis, yang tertuang ke dalam suatu pedoman yang disebut formularium rumah sakit. Formularium rumah sakit adalah daftar obat baku yang dipakai oleh rumah sakit yang dipilih secara rasional dan dilengkapi penjelasan, sehingga merupakan informasi obat yang lengkap untuk pelayanan medik rumah sakit, terdiri dari obatobatan yang tercantum Daftar Obat Essensial Nasional (DOEN) dan beberapa jenis obat yang sangat diperlukan oleh rumah sakit serta dapat ditinjau kembali sesuai dengan perkembangan bidang kefarmasian dan terapi serta keperluan rumah

sakit

yang

bersangkutan

(SK

Dirjen

YanMed

No.

0428/YanMed/RSKS/SK/89 tentang Petunjuk Pelaksanaan Permenkes No. 085/MenKes/Per/I/1989). Penyusunan formularium rumah sakit merupakan tugas PFT. Suatu sistem formularium rumah sakit yang dikelola dengan baik mempunyai tiga kegunaan, kegunaan yang pertama adalah untuk membantu meyakinkan mutu dan ketepatan penggunaan obat dalam rumah sakit. Kegunaan kedua adalah sebagai edukasi bagi staf tentang terapi obat yang tepat. Kegunaan ketiga adalah memberi rasio manfaat-biaya yang tertinggi, bukan hanya sekedar pengurangan harga.

2.4 Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) IFRS adalah fasilitas pelayanan penunjang medis, di bawah pimpinan seorang apoteker dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara Amalia Pratiwi : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit DI RSUP. H. Adam Malik Medan, 2009.

profesional,

yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan

kefarmasian, yang terdiri atas pelayanan paripurna, mencakup perencanaan; pengadaan; produksi; penyimpanan perbekalan kesehatan/ sediaan farmasi; dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita rawat tinggal dan rawat jalan; pengendalian mutu; dan pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di rumah sakit; serta pelayanan farmasi klinis (Siregar, 2004). 2.4.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi a. memilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit b. merencanakan kebutuhan perbekalan farmasi secara optimal c. mengadakan perbekalan farmasi berpedoman kepada perencanaan yang telah dibuat sesuai kebutuhan yang berlaku d. memproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi pelayanan kesehatan di rumah sakit e. menerma perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku f. menyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian g. mendistribusikan perbekalan farmasi ke unit-unit pelayanan di rumah sakit. 2.4.2 Pelayanan kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat Kesehatan a. mengkaji intruksi pengobatan/ resep pasien b. mengidentifikasikan masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat kesehatan


c. mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat kesehatan d. memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat kesehatan e. memberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien/keluarga f. memberikan konseling kepada pasien/keluarga g. melakukan pencampuran obat suntik h. melakukan penyiapan nutrisi parenteral i.

melakukan penanganan obat kanker

j.

melakukan penentuan kadar obat dalam darah

k. melakukan pencatatan setiap kegiatan l.

melaporkan setiap kegiatan

2.4.3 Pelayanan Farmasi Klinis Pelayanan farmasi klinis adalah praktek kefarmasian berorientasi kepada pasien lebih dari orientasi kepada produk, dengan penerapan pengetahuan dan keahlian farmasi dalam membantu memaksimalkan efek obat dan meminimalkan toksisitas bagi pasien secara individual. Tujuan pelayanan farmasi klinis adalah meningkatkan keuntungan terapi obat dan mengoreksi kekurangan yang terdeteksi dalam proses penggunaan obat karena itu tujuan farmasi klinis adalah meningkatkan dan memastikan kerasionalan, kemanfaatan dan keamanan terapi obat. Menurut SK MenKes No.436/MenKes/SK/VI/1993 pelayanan farmasi klinis meliputi: • Melakukan konseling • Monitoring Efek Samping Obat (MESO)


• Pencampuran obat suntik secara aseptik • Menganalisa efektivitas biaya secara farmakoekonomi • Penentuan kadar obat dalam darah • Penanganan obat sitostatika • Penyiapan Total Parenteral Nutrisi (TPN) • Pemantauan dan pengkajian penggunaan obat • Pendidikan dan penelitian (Aslam, 2002).

2.4.4 Pengelolaan dan Penggunaan Obat Secara Rasional (PPOSR) Yang dimaksud dengan PPOSR adalah pengelolaan obat yang dilaksanakan secara efektif dan efisien dimana pemanfaatan atau efikasi, keamanan (safety) dan mutu (quality) obat terjamin; serta penggunaan obat secara 4 Tepat 1 Waspada, artinya harus diberikan dengan indikasi yang tepat, untuk penderita yang tepat dengan jenis obat yang tepat dan diberikan dengan regimen dosis yang tepat serta senantiasa waspada terhadap kemungkinan terjadinya efek obat yang tidak diinginkan. Kegiatan pengelolaan dan penggunaan obat dimulai dari: 1. Pemilihan jenis obat dan alat kesehatan yang dibutuhkan, baik diagnostik, terapetik, paliatik maupun rehabilitatif. 2. Perencanaan untuk mengadakan obat dan alat kesehatan tersebut dalam jenis, jumlah, waktu dan tempat yang tepat. 3. Pengadaan berdasarkan pertimbangan dana yang tersedia dilakukan skala prioritas pengadaan yang tepat.


4. Penyimpanan yang tepat sesuai dengan sifat masing-masing obat dan alat kesehatan. 5. Penyaluran kepada unit-unit pelayanan dan penunjang yang membutuhkan obat dan alat kesehatan tersebut di Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Bedah Pusat, Instalasi Rawat Jalan, dan Instalasi Rawat Inap. 6. Penulisan resep oleh dokter (Prescribing Process). 7. Peracikan oleh farmasis (Dispensing Process). 8. Pemberian oleh perawat kepada penderita (Administration Process). 9. Penggunaan oleh penderita (Consuming Process). 10. Pemantauan khasiat dan keamanan obat oleh dokter, perawat, farmasis dan penderita. Seluruh kegiatan pengelolaan dan penggunaan obat yang dimulai dari pertama sampai langkah ke-10 disebut sebagai Lingkar Sepuluh Kegiatan Pengelolaan Dan Penggunaan Obat Secara Rasional (LSK-PPOSR), dimana jika semua langkah dilakukan dengan tepat, maka diharapkan akan dapat dicegah timbulnya masalah-masalah yang berkaitan dan pengelolaan dan penggunaan obat dan alat kesehatan.

2.4.5 Rekam Medik Rekam medik adalah sejarah ringkas, jelas dan akurat dari kehidupan dan kesakitan penderita, ditulis dari sudut pandang medik. Setiap rumah sakit dipersyaratkan mengadakan dan memelihara rekam medik yang memadai dari setiap pasien, baik untuk pasien rawat inap maupun pasien rawat jalan. Suatu rekam medik yang lengkap mencakup data identifikasi dan sosiologi, sejarah famili pribadi, sejarah kesakitan yang sekarang, pemeriksaan fisik, Amalia Pratiwi : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit DI RSUP. H. Adam Malik Medan, 2009.

pemeriksaan khusus, seperti konsultasi, data laboratorium klinis, pemeriksaan sinar X dan pemeriksaan lain, diagnosa kerja, penanganan medik atau bedah, patologi mikroskopik dan nyata, kondisi pada waktu pembebasan, tindak lanjut, dan temuan otopsi (Siregar, 2004) Kegunaan rekam medik antara lain; • digunakan sebagai dasar perencanaan dan keberlanjutan perawatan penderita. • merupakan suatu sarana komunikasi antara dokter dan setiap profesional yang berkontribusi pada perawatan penderita. • melengkapi bukti dokumen terjadinya/penyebab penyakit penderita dan penanganan/pengobatan selama dirawat di rumah sakit. • digunakan sebagai dasar untuk kaji ulang studi dan evaluasi perawatan yang diberikan kepada penderita. • membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit dan praktisi yang bertanggung jawab. • menyediakan data untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan. • sebagai dasar perhitungan biaya, dengan menggunakan rekam medik, bagian keuangan dapat menetapkan besarnya biaya pengobatan seorang penderita (Siregar, 2004).

2.5 Instalasi CENTRAL STERILIZED SUPPLY DEPARTMENT (CSSD) 2.5.1 Ruang Lingkup CSSD Instalasi CSSD merupakan fasilitas untuk melakukan kegiatan sterilisasi yang bertujuan untuk melayani semua kebutuhan steril dan unit–unit yang


membutuhkan yaitu alat-alat medik dan alat-alat lainnya yang diperlukan untuk tindakan steril. Fungsi utama CSSD adalah menyiapkan alat-alat bersih dan steril untuk keperluan perawatan pasien di rumah sakit. Secara lebih rinci fungsinya adalah menerima,

memproses,

mensterilkan,

menyimpan

serta

mendistribusikan

peralatan medis ke berbagai ruangan di rumah sakit untuk kepentingan perawatan pasien. Alur aktivitas fungsional CSSD dimulai dari proses pembilasan, pembersihan/dekontaminasi, pengeringan, inspeksi dan pengemasan, memberi label, sterilisasi, sampai proses distribusi. Ketersediaan ruangan CSSD yang memadai merupakan suatu keharusan untuk keefisienan dan keoptimalan fungsi kerja CSSD. Untuk menghindari terjadinya kontaminasi silang di CSSD maka ruangan CSSD dibagi menjadi 5 bagian: 1. Daerah

Dekontaminasi:

terjadi

proses

penerimaan

barang

kotor,

dekontaminasi, dan pembersihan. 2. Daerah Pengemasan Alat: untuk melakukan pengemasan terhadap alat bongkar pasang, maupun pengemasan dan penyimpanan alat bersih. 3. Daerah Prossesing Linen: Linen diinspeksi, dilipat, dan dikemas untuk persiapan sterilisasi. Selain linen pada daerah ini dipersiapkan pula bahanbahan seperti kain kassa, cooton swabs, dll. 4. Daerah Sterilisasi: tempat dimana proses sterilisasi dilakukan. 5. Daerah penyimpanan barang steril: sebaiknya letaknya berdekatan dengan proses sterilisasi dilakukan. Tersedia mesin sterilisasi dua pintu dimana pintu belakang langsung berhubungan dengan ruang penyimpanan.


Lokasi CSSD sebaiknya berdekatan dengan ruangan pemakai alat steril terbesar. Dengan pemilihan lokasi seperti ini maka selain meningkatkan pengendalian infeksi dengan meminimalkan resiko kontaminasi silang, serta meminimalkan lalu lintas transportasi alat steril (Hidayat, 2003).

2.6 Instalasi Gas Medis Penggunaan gas medis pada sarana pelayanan kesehatan diatur berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan No. 1439/Menkes/SK/XI/2002. Penyimpanan Gas Medis 1. Tabung-tabung gas medis harus disimpan berdiri, dipasang penutup kran dan dilengkapi tali pengaman untuk menghindari jatuh pada saat terjadi bencana. 2. Lokasi penyimpanan harus khusus dan masing-masing gas medis dibedakan tempatnya. 3. Penyimpanan tabung gas medis yang berisi dan tabung gas medis yang kosong dipisahkan untuk memudahkan pemeriksaan dan penggantian. 4. Lokasi penyimpanan diusahakan jauh dari sumber panas, listrik dan oli atau sejenisnya. 5. Gas medis yang sudah cukup lama disimpan, agar dilakukan uji/test kepada produsen untuk mengetahui kondisi gas medis tersebut.

Pendistribusian Gas Medis 1. Distribusi gas medis dilayani dengan menggunakan troly yang biasanya ditempatkan dekat dengan pasien. 2. Pemakaian gas diatur melalui flowmeter pada regulator. Amalia Pratiwi : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit DI RSUP. H. Adam Malik Medan, 2009.

3. Regulator harus dites dan dikalibrasi. 4. Penggunaan gas medis sistem tabung hanya bisa dilakukan 1 tabung untuk 1 orang. 5. Tabung gas beserta troly harus bersih dan memenuhi syarat sanitasi (higienis).


BAB III TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN

3.1. Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 244/Menkes/Per/III/2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) H. Adam Malik Medan, maka RSUP H. Adam Malik adalah unit pelaksana Teknis dilingkungan Departemen Kesehatan yang berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan. RSUP H. Adam Malik Medan dipimpin oleh seorang Direktur Utama. Mempunyai tugas menyelenggarakan upaya penyembuhan dan pemulihan secara paripurna, pendidikan dan pelatihan, penelitian dan pengembangan secara serasi, terpadu dan berkesinambungan dengan upaya peningkatan kesehatan lainnya serta melaksanakan upaya rujukan.

3.2. Falsafah dan Tujuan RSUP H. Adam Malik Medan 3.2.1 Falfasah RSUP H. Adam Malik Medan Memberikan pelayanan kesehatan kepada seluruh lapisan masyarakat secara profesional, efisien dan efektif sesuai standar pelayanan yang bermutu. 3.2.2 Tujuan RSUP H. Adam Malik Medan 1. Menberi pelayanan yang bermutu yaitu cepat, tepat, nyaman dan terjangkau serta sebagai tempat pendidikan dan penelitian


2. Terjangkau upaya kesepakatan secara berdaya guna dan berhasil guna upaya penyembuhan dan pemulihan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya rujukan.

3.3. Visi dan Misi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan 3.3.1. Visi Menjadi pusat unggulan pelayanan kesehatan dan pendidikan serta pusat rujukan kesehatan wilayah Sumatera Bagian Utara dan Tengah pada tahun 2015 yang bertumpu pada kemandirian. 3.3.2. Misi 1. Memberikan pelayanan kesehatan palipurna, bermutu dan terjangkau oleh lapisan masyarakat 2. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang bermutu untuk menghasilkan sumber daya manusia yang profesional dibidang kesehatan 3. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan dibidang kesehatan 4. Menyelenggarakan pelayanan penunjang kesehatan yang berkualitas dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan. Susunan Organisasi RSUP H. Adam Malik Medan terdiri dari : a. Direktur utama b. Direktorat Medik dan keperawatan c. Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan d. Direktorat Keuangan e. Direktorat Umum dan Operasional


f. Unit-unit Non Struktural Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan dapat dilihat pada Gambar 1.


A. Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Medan Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Medan mempunyai tugas memimpin, merumuskan kebijaksanaan pelaksanaan, membina pelaksanaan, mengkoordinasikan dan mengawasi pelaksanaan tugas rumah sakit sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. B. Direktorat Medik dan Keperawatan Direktur Pelayanan Medik dan Keperawatan mempunyai tugas mengelola pelayanan medis, asuhan dan pelayanan keperawatan pada Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap Terpadu A, Instalasi Rawat Inap Terpadu B, Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Intensif dan Instalasi Bedah Pusat. Untuk

menyelenggarakan

tugas

tersebut,

Direktorat

Medik

dan

Keperawatan mempunyai fungsi: a. menyelenggarakan penyusunan rencana pelayanan Medik, keperawatan dan penunjang b. menyelenggarakan koordinasikan pelayanan Medik, keperawatan dan penunjang c. menyelenggarakan pengendalian, pengawasan dan evaluasi pelayanan Medik, keperawatan dan penunjang C. Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan Direktorat Sumber Daya Manusia dan Pendidikan mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan sumber daya manusia serta pendidikan dan pelatihan, dengan cara menyelenggarakan fungsi: Amalia Pratiwi : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit DI RSUP. H. Adam Malik Medan, 2009.

a. penyusunan rencana kebutuhan sumber daya manusia, pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan b. koordinasi dan pelaksanaan pengelolaan sumber daya manusia c. koordinasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan d. pengendalian, pengawasan, dan evaluasi pelaksanaan pengelolaan sumber daya

manusia,

pendidikan

dan

pelatihan

serta

penelitian

dan

pengembangan D. Direktorat Keuangan Direktur Keuangan mempunyai tugas mengelola kegiatan kesekretariatan, perencanaan dan informasi, keuangan, akuntansi, teknik sipil, pemulasaraan jenazah, tata usaha rawat pasien dan memberikan pelayanan kesekretariatan, penyusunan program dan informasi, keuangan dan akuntansi kepada semua satuan organisasi di lingkungan Rumah Sakit. Untuk menyelenggarakan tugas tersebut Wakil Direktur Umum dan Keuangan mempunyai fungsi: 1. Menyelenggarakan

penyusunan

program

kegiatan

kesekretariatan,

perencanaan dan informasi, keuangan dan akuntansi serta kegiatan pemulasaraan jenazah, teknik sipil dan tatausaha rawat pasien. 2. Membimbing pelaksanaan kegiatan kesekretariatan, perencanaan dan informasi, keuangan dan akuntansi serta kegiatan pemulasaraan jenazah, teknik sipil dan tatausaha rawat pasien. 3. Mengkoordinasikan

dan

memberikan

pelayanan

kesekretariatan,

perencanaan dan informasi, keuangan dan akuntansi. Amalia Pratiwi : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit DI RSUP. H. Adam Malik Medan, 2009.

4. Mengkoordinasikan pelaksanaan penyediaan seluruh kebutuhan sumber daya yang diperlukan rumah sakit. 5. Mengawasi dan mengendalikan pelaksanaan kegiatan kesekretariatan, perencanaan dan informasi, keuangan dan akuntansi serta kegiatan pemulasaraan jenazah, teknik sipil dan tatausaha rawat pasien. E. Direktorat Umum dan Operasional Direktorat Umum dan Operasional mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan data dan informasi, hukum, organisasi dan hubungan masyarakat serta administrasi umum. D. F. Unit-unit Non Struktural Unit-unit Non Struktural RSUP H. Adam Malik Medan terdiri dari Dewan Pengawas, Komite, Satuan Pemeriksaan Intern, dan Instalasi. Komite adalah wadah non struktural yang terdiri dari tenaga ahli atau profesi yang dibentuk untuk memberikan pertimbangan strategis kepada Direktur Utama dalam rangka peningkatan dan pengembangan pelayanan rumah sakit. Pembentukan dan perubahan jumlah dan jenis komite ditetapkan oleh Direktur Utama setelah mendapat persetujuan dari Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik, yang mempunyai masa kerja tiga tahun. RSUP H. Adam Malik Medan membentuk dua komite, yaitu Komite Medik dan Komite Etik dan Hukum. Komite Medik memiliki tugas memberikan pertimbangan kepada Direktur Utama dalam hal menyusun standar pelayanan medis, pengawasan dan pengendalian mutu pengawasan medis, hak klinis khusus kepada Staf Medis Fungsional (SMF), program pelayanan pendidikan dan pelatihan, serta penelitian dan pengembangan. SMF adalah kelompok dokter yang bekerja di bidang medis


dalam jabatan fungsional. SMF memiliki tugas melaksanakan diagnosa, pengobatan, pencegahan akibat penyakit, peningkatan dan pemulihan kesehatan, penyuluhan, pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengembangan. Satuan Pemeriksaan Intern adalah Satuan Kerja Fungsional yang bertugas melaksanakan pemeliharaan intern rumah sakit. Instalasi adalah unit pelayanan non struktural yang menyediakan fasilitas dan menyelenggarakan kegiatan pelayanan, pendidikan dan penelitian rumah sakit.

3.4. Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Medan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan dipimpin oleh seorang apoteker yang berada dan bertanggungjawab langsung kepada Direktur Utama dan Operasional. Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik mempunyai tugas membantu Direktur Umum dan operasional untuk menyelanggarakan, mengkoordinasikan, merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian diRumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Instalasi Farmasi RSUP H.Adam Malik sesuai SK Direktur RSUP H. Adam Malik Medan No. OT.01.01.11.249 mempunyai fungsi: -

Melaksanakan kegiatan tata usaha untuk menunjang kegiatan Instalasi Farmasi dan melaporkan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian

-

Melaksanakan perencanaan perbekalan farmasi untuk kebutuhan RSUP H. Adam Malik serta melaksanakan evaluasi dan SIMRS (Sistim Informasi Manajemen Rumah sakit) Instalasi Farmasi


-

Melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi di gudang Instalasi Farmasi dan memproduksi obat-obat sesuai dengan kebutuhan rumah sakit

-

Mendistribusikan perbekalan farmasi ke seluruh satuan kerja/instalasi di lingkungan RSUP H. Adam Malik Medan baik untuk kebutuhan pasien rawat jalan, rawat inap, gawat darurat dan instalasi-instalasi penunjang lainnya

-

Melaksanakan fungsi pelayanan Farmasi Klinis

-

Melaksanakan pendidikan, penelitian dan pengembangan di bidang farmasi. Instalasi farmasi RSUP H. Adam Malik medan mempunyai visi menjadi

puat unggulan pelayanan Rumah sakit di wilayah Sumatera Bagian Utara dan tengah. Dan mempunyai misi sebagai berikut: •

Memberikan pelayanan farmasi produk secara paripurna, bermutu dan terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat.

•

Menyelenggarakan pelayanan farmasi klinik

•

Menyelenggarakan pendidikan dan pelatuhan

•

Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan dibidang farmasi Berdasarkan SK menkes Nomor: 1197/Menkes/SK/X/2004 Ruang

Lingkup Pelayanan adalah: •

Pelayanan farmasi untuk pasien rawat jalan

•

Pelayanan farmasi untuk pasien rawat inap dan rawat inap intensif

•

Pelayanan farmasi untuk pasien gawat darurat

•

Pelayanan farmasi untuk kebutuhan instalasi-instalasi penunjang

•

Pelayanan farmasi untuk kebutuhan kamar operasi


Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUP H. Adam Malik Medan No. OT.01.01.11.249 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik tanggal 26 Maret 2005, IFRS dipimpin oleh seorang Kepala instalasi. Dalam melaksanakan kegiatan IFRS, kepala instalasi dibantu oleh wakil kepala instalasi, tata usaha, empat kelompok kerja dan tiga depo. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik dapat dilihat pada gambar 2 berikut : Ka. Instalasi Farmasi Wa. Ka. Instalasi Farmasi Tata Usaha Farmasi

Pokja Perencanaan & Evaluasi

Pokja Perbekalan

Pokja Apotek / IGD

Pokja Farmasi Klinis

Depo Farmasi Rindu A Depo Farmasi Rindu B Depo Farmasi CMU Lt.III Gambar 3.2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik 3.4.1 Kepala Instalasi Farmasi Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik mempunyai

tugas

memimpin,

menyelenggarakan,

mengkoordinasi,

merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian terhadap pasien, instalasi pelayanan dan instalasi penunjang lainnya


di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku. Dalam melaksanakan tugasnya kepala Instalasi Farmasi berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada Direktur Umum dan operasional.

3.4.2 Wakil Kepala Instalasi Farmasi Wakil Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik mempunyai tugas membantu Kepala Instalasi Farmasi dalam menyelenggarakan, mengkoordinasikan, merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian terhadap pasien, instalasi pelayanan dan instalasi penunjang lainnya di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, menggantikan tugas kepala Instalasi Farmasi apabila kepala Instalasi Farmasi berhalangan hadir.

3.4.3 Tata Usaha Farmasi Tata usaha farmasi berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi yang mempunyai tugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan kegiatan ketatausahaan, pelaporan, kerumahtanggaan, mengarsipkan surat masuk dan keluar, serta urusan kepegawaian kepala Instalasi Farmasi.

3.4.4 Kelompok Kerja 3.4.4.1 Pokja Perbekalan


Pokja perbekalan dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, mempunyai tugas membantu kepala Instalasi farmasi dalam

hal

mengkoordinasikan,

membina,

melaksanakan

penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi (Alat Kesehatan Habis Pakai (AKHP), instrumen dasar, reagensia, radiofarmasi, obat dan cairan), memproduksi obat-obatan dan pengujian mutu sesuai dengan kebutuhan rumah sakit serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Pokja Perbekalan. 3.4.4.2 Pokja Apotek Pokja Apotek dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, mempunyai tugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, melaksanakan pelayanan kefarmasian terhadap pasien rawat jalan, rawat inap maupun gawat darurat dan melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Pokja Apotek. 3.4.4.3 Pokja Farmasi Klinis Pokja Farmasi Klinis dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, mempunyai tugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, melaksanakan pelayanan Farmasi Klinik dan melaksanakan pendidikan, penelitian dan pengembangan


pelayanan kefarmasian serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Pokja Farmasi Klinis.

3.4.4.4 Pokja Perencanaan dan Evaluasi Pokja Perencanaan dan Evaluasi dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, mempunyai tugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan perbekalan farmasi untuk kebutuhan rumah sakit, melakukan evaluasi kegiatan pelayanan kefarmasian di RSUP H. Adam Malik dan melaksanakan SIMRS Instalasi Farmasi serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Pokja Perencanaan dan Evaluasi. 3.4.4.5 Depo Farmasi Rindu A Depo Farmasi Rindu A dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik, yang bertugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan,

membina,

melaksanakan

perencanaan,

penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap di Rindu A secara sistem peresepan individual, sistem floor stock dan One Day Dose Disspensing (ODDD) serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Depo Farmasi Rindu A. 3.4.4.6 Depo Farmasi Rindu B


Depo Farmasi Rindu B dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik, yang bertugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan,

membina,

melaksanakan

perencanaan,

penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk pasien rawat inap di Rindu B secara sistem peresepan individual, sistem floor stock dan One Day Dose Disspensing (ODDD) serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Depo Farmasi Rindu B. 3.4.4.7 Depo Farmasi CMU Lantai III Depo Farmasi CMU Lt. III dipimpin oleh seorang kepala yang berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada kepala Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik, yang bertugas membantu kepala Instalasi Farmasi dalam hal mengkoordinasikan,

membina,

melaksanakan

perencanaan,

penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi untuk kebutuhan pasien Instalasi Bedah Pusat (IBP) dan Instalasi Perawatan Intensif (IPI) secara sistem peresepan individual dan sistem floor stock dan One Day Dose Disspensing (ODDD). Selain itu juga melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Depo Farmasi CMU Lt. III. 3.5. Instalasi Cental Sterilized Supply Department (CSSD) Instalasi Sterilisasi Pusat adalah satu unit kerja yang merupakan fasilitas, penyelenggaraan, kegiatan pelayanan kebutuhan steril yang dipimpin oleh seorang kepala instalasi yang berada dibawah Direktur Umum dan operasional. Pelayanan sterilisasi adalah kegiatan yang memproses semua bahan, peralatan dan perlengkapan yang dibutuhkan untuk pelayanan medik di rumah


sakit, mulai dari perencanaan, pengadaan, pencucian, pengemasan, pemberian tanda, proses sterilisasi, penyimpanan dan penyalurannya untuk memenuhi kebutuhan rumah sakit.

Kegiatan yang dilakukan dalam pelayanan CSSD adalah: 1. Melakukan sterilisasi instrument dan linen untuk kebutuhan kamar operasi 2. Melakukan sterilisasi untuk kebutuhan IGD 3. Melakukan sterilisasi untuk kebutuhan catheterisasi/bedah jantung 4. Melakukan sterilisasi ruangan dengan fogging dan UV lamp 5. Melakukan Re-USE dengan gas Etylen Oxyde Sasaran dari kegiatan yang dilakukan adalah tercapainya kebutuhan steril untuk seluruh lingkungan rumah sakit, mencegah terjadinya infeksi nosokomial seminimal mungkin, dan mempertahankan mutu hasil sterilisasi dengan melakukan monitoring terhadap proses dan hasil sterilisasi. Untuk mendapatkan pelayanan CSSD yang optimal disediakan ruangan yang memadai yang terdiri atas: -

ruang pencucian

-

ruang kerja

-

ruang steril/ penyimpanan barang steril yang memenuhi syarat. Instalasi Sterilisasi Pusat dikepalai oleh seorang apoteker dan dibantu oleh

wakil kepala instalasi, tata usaha dan tiga pokja lainnya. Struktur Organisasi Instalasi Sterilisasi Pusat RSUP H. Adam Malik Medan dapat dilihat pada gambar 3.


Kepala Instalasi CSSD Wa.Ka. Instalasi

Tata Usaha

Pokja Penyediaan

Pokja Pencucian/Sterilisasi

Pokja Distribusi

Gambar 3.. Struktur Organisasi Instalasi Central Sterilized Supply Department (CSSD) RSUP H. Adam Malik Medan 3.6. Instalasi Gas Medis Sesuai SK Direktur RSUP H. Adam Malik Medan No. OT.01.01.11.173 tentang Instalasi Gas Medis, pada tanggal 26 Februari 2005 didirikan Instalasi Gas Medis RSUP H. Adam Malik dengan pertimbangan bahwa gas medis merupakan hal vital di rumah sakit sehingga perlu dipersiapkan pelayanan gas medis yang baik, efektif dan efisien kepada pasien yang membutuhkannya. Instalasi Gas Medis yang berada dibawah dan bertanggung jawab langsung kepada Direktur Umum dan operasional, mempunyai tugas membantu Direktur Umum dan operasional untuk menyelenggarakan, mengkoordinasikan, merencanakan, melaksanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan gas medis di RSUP H. Adam Malik Medan. Struktur Organisasi Instalasi Gas Medis RSUP H. Adam Malik Medan dapat dilihat pada gambar 4.


Direktur Umum dan Operasional

Ka. Instalasi Gas Medis Wa.Ka. Instalasi Gas Medis Tata Usaha

Pokja Perbekalan & Pendistribusian Gas

Pokja Pelayanan & Pemantauan Penggunaan Gas

Gambar 4. Struktur Organisasi Instalasi Gas Medis RSUP. H.


BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1 Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Dari segi pengertian rumah sakit umum pemerintah RSUP H. Adam Malik sudah memenuhi kriteria umum rumah sakit kelas A. Dimana RSUP H. Adam Malik dipimpin oleh seorang Direktur Utama dan dibantu oleh 4 Direktur yang mengepalai Direktoratnya masing-masing. Dari segi pelayanan medis RSUP H. Adam Malik memiliki pelayanan spesialisasi luas dan subspesialisasi luas, dan pelayanan kesehatan terhadap pasien rawat jalan dan rawat inap. Selain itu juga RSUP H. Adam Malik merupakan rumah sakit dengan pelaksanaan upaya rujukan untuk wilayah Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat dan Riau. Berdasarkan Permenkes RI No.085/Menkes/Per/I/1989 menyatakan bahwa rumah sakit umum kelas A dan B diharuskan memiliki Formularium yang harus selalu dimutakhirkan dan direvisi secar periodik. Formularium ini berguna sebagai pedoman pemberian obat oleh para dokter dalam pemberian pelayanan kepada pasien, sehingga tercapai penggunaan obat yang aman, rasional, efektif dan efisien. RSUP H. Adam Malik belum mengalami revisi. Hal ini disebabkan karena perubahan struktur organisasi RSUP H. Adam Malik, sehingga kinerja dari Panitia Farmasi dan Terapi tidak bisa optimal. Berdasarkan pengamatan, formularium digunakan sebagai pedoman pengobatan untuk pasien umum,sedangkan untuk pasien jamkesmas pelayanan pengobatan berdasarkan Manlak dan untuk pasien Askes berdasarkan Formularium yang pada saat penyusunannya merujuk kepada Daftar Harga Plafon an Harga Obat (DPHO) yang dibuat oleh PT. Askes. Amalia Pratiwi : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit DI RSUP. H. Adam Malik Medan, 2009.

4.2 Instalasi Farmasi Rumah Sakit 4.2.1 Pokja Perbekalan Pokja perbekalan IFRS pada RSUP H. Adam Malik Medan mempunyai tugas merencanakan, menerima, menyimpan, mendistribusikan, memproduksi perbekalan farmasi, serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan Pokja Perbekalan. Pokja perbekalan telah menerapkan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) secara online sehingga mempermudah segala transaksi dan pemantauan persediaan perbekalan farmasi. Perbekalan farmasi yang masuk diterima oleh Panitia Penerima Barang, bersama-sama dengan Bendaharawan Barang menerima, memeriksa dan meneliti keadaan perbekalan farmasi, disesuaikan dengan surat pengantar barang (SPB) dan surat pesanan (SP), bila sesuai perbekalan farmasi diserahkan ke Instalasi Farmasi melalui Pokja Perbekalan. Kemudian dibuat berita acara, Petugas pokja Perbekalan menerima dan mencatat pada buku penerima perbekalan farmasi. Selanjutnya perbekalan farmasi yang diterima, disimpan sesuai dengan sifatnya (obat termolabil di lemari es); bentuk sediaan (oral, injeksi, infus, salep); bahan baku obat (mudah menguap/terbakar); obat narkotika dan psikotropik dalam lemari khusus dan terkunci, dan disusun secara alfabetis dengan sistem First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO). Administrasi yang dilakukan oleh pokja perbekalan meliputi membuat laporan mutasi barang, dan laporan narkotik. SIMRS yang telah diterapkan sejak januari 2009, untuk mempermudah kegiatan pencatatan perbekalan farmasi yang


masuk dan yang keluar ke buku penerimaan dan pengeluaran barang serta ke kartu stok, pencatatan stok opname setiap bulan dan diakhir tahunnya. Instalasi Farmasi RSUP. H. Adam Malik memiliki 7 ruangan yang berfungsi sebagai gudang untuk menyimpan perbekalan farmasi, yaitu: 1. gudang obat 2. gudang AKHP dan Instrumen dasar 3. gudang reagensia 4. gudang bahan baku 5. gudang re-packing 6.

gudang Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)

7. gudang hemodialisa Pokja perbekalan melakukan kegiatan produksi sediaan farmasi. Menurut Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit tahun 2004, yang dimaksud dengan produksi adalah kegiatan membuat, merubah bentuk, dan pengemasan kembali sediaan farmasi steril atau nonsteril untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Kegiatan produksi yang dilakukan adalah membuat antara lain Aquadest, Alkohol 70% dan H2O2 3%,; mengubah menjadi kemasan yang lebih kecil (re-packing) antara lain alkohol, talk, tinctur iodium dan handscrub. Pendistribusian perbekalan farmasi dilakukan untuk memenuhi kebutuhan perbekalan farmasi di unit-unit pelayanan seperti: 1. Depo Farmasi seperti Rindu A, Rindu B, CMU Lt III dan Apotek. 2. Instalasi seperti IPA, IDT, Instalasi Rehabilitasi Medik. Beberapa instalasi lainnya seperti IPK, Hemodialisa, dan Radiologi telah memiliki Kerja Sama


Operasional (KSO) dengan pihak lain sehingga kebutuhan perbekalan farmasinya tidak lagi dilayani oleh Instalasi Farmasi. 3. User lainnya seperti poli-poli rawat jalan. 4.2.2 Pokja Farmasi Klinis Dari pengamatan yang dilakukan, kegiatan pelayanan pokja farmasi klinis yang telah dilaksanakan berdasarkan Standar Survei Akreditasi Rumah Sakit adalah: melaksanakan visite bersama-sama dengan dokter dan perawat; melaksanakan konseling; melaksanakan PIO baik secara aktif maupun secara pasif melalui telepon; MESO; melaksanakan PPO; bekerjasama dengan PKMRS melaksanakan penyuluhan rutin bagi pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap; menyelenggarakan, mengkoordinasikan serta bertanggung jawab terhadap pendidikan dan pelatihan di Instalasi Farmasi; Seminar rutin yang diadakan oleh Pokja Farmasi Klinis adalah Selasa Klinis yang disebut Beautiful Tuesday Morning yang dihadiri oleh para apoteker dan tenaga kesehatan lain untuk membahas hal-hal yang dianggap penting dan pemakaian obat baru; bahkan pada tanggal 2 Februari 2009 Pokja Farmasi Klinis telah melaksanakan pencampuran obat sitostatika (kemoterapi). Kegiatan pelayanan farmasi klinis seperti pencampuran obat suntik secara aseptis, penyiapan TPN, pemantauan kadar obat dalam darah belum dilaksanakan oleh farmasis tetapi dilakukan oleh perawat sesuai dengan instruksi dokter. Banyak faktor yang menyebabkan kegiatan tersebut di atas belum dapat dilakukan oleh farmasis antara lain disebabkan karena tidak tersedianya sarana dan prasarana yang memadai.


4.2.3 Pokja Perencanaan dan Evaluasi Pokja Perencanaan dan Evaluasi IFRS pada RSUP H. Adam Malik Medan mempunyai tugas melaksanakan perencanaan perbekalan

farmasi untuk

kebutuhan rumah sakit, melakukan evaluasi kegiatan pelayanan kefarmasian, serta melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas dilingkungan pokja perencanaan. Berdasarkan hasil pengamatan, Pokja Perencanaan dan Evaluasi sudah melakukan perencanaan perbekalan farmasi untuk kebutuhan RSUP H. Adam Malik dengan menggunakan metode kombinasi yaitu gabungan antara metode konsumtif dan epidemiologi. Data yang diperlukan untuk perencanaan diperoleh dari laporan yang diberikan oleh depo-depo farmasi, laporan bulanan pokja perbekalan serta rencana tahunan dari masing-masing depo farmasi. Pokja Perencanaan dan Evaluasi juga melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi dari setiap pelaksanaan tugas di lingkungan pokja perencanaan. Evaluasi kegiatan pelayanan kefarmasian dan pelaksanakan administrasi Pokja Perencanaan dan Evaluasi telah menerapkan SIMRS. Hal ini talah mencerminkan upaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional, dimana profesi farmasis dapat berperan serta dalam hal mengupayakan pelayanan kesehatan yang bermutu (high quality), merata, dan dapat dijangkau oleh seluruh lapisan masyarakat (accessable and affordable). Mengingat bahwa profesi farmasis merupakan tenaga kesehatan yang khusus dididik untuk memperoleh pengetahuan dan ketrampilan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat, maka peran serta yang dapat disumbangkan oleh profesi Farmasis dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan adalah :


“meningkatkan mutu pengelolaan dan penggunaan obat dengan biaya yang dapat dipertanggungjawabkan, melalui pencegahan terhadap masalah-masalah yang terjadi sehubungan dengan pengelolaan dan penggunan obat”. 4.2.4 Depo Farmasi Depo farmasi merupakan perpanjangan tangan dari instalasi farmasi yang bertugas mengkoordinasikan, membina, melaksanakan perencanaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian perbekalan farmasi ke pasien yang ada di instalasi Rindu A, Rindu B dan CMU lantai III. Perbekalan farmasi didistribusikan secara sistem unit dose dispensing, floor stock dan resep individual. Depo farmasi Rindu A melayani kebutuhan obat dan AKHP untuk pasien Jamkesmas dan Askes yang ada di ruangan Rawat inap terpadu A. Sementara itu, Depo farmasi Rindu B melayani kebutuhan obat dan AKHP untuk pasien Jamkesmas dan Askes yang ada di ruangan di ruangan Rawat inap terpadu B. Depo CMU lantai III melayani pendistribusian perbekalan kesehatan untuk pasien jamkesmas dan Askes serta kebutuhan pada Instalasi Bedah Pusat (IBP) dan Instalasi Perawatan Intensif (IPI). CMU lantai III melayani OK (Operating Kamar), recovery room, pasca bedah, ICU dan ICU jantung. Berdasarkan hasil pengamatan di Rindu B2B, sistem distribusi perbelakan farmasi yang digunakan adalah sistem ODD dan floor stock. 4.2.5 Apotek Rumah sakit H. Adam Malik memiliki dua apotek sebagai perpanjangan tangan instalasi farmasi dalam mendistribusikan obat di lingkunan rumah sakit. 1. Apotek Rumah Sakit yang buka 24 jam melayani: -

Kebutuhan pasien IGD


-

Pasien umum rawat inap

-

Pasien jamkesmas dan askes rawat inap diluar jam kerja

-

Pasien Perusahaan

-

Pasien hemodialisa rawat jalan dan rawat inap

2. Apotek Rawat Jalan, melayani: - Pasien Askes rawat jalan - Pasien umum rawat jalan Berdasarkan hasil pengamatan, sistem distribusi obat one day dose dispensing (ODDD) diterapkan untuk pasien ASKES dan JAMKESMAS rawat inap, sedangkan untuk pasien Umum dan Pasien ASKES yang obatnya diluar DPHO diterapkan resep individual. 4.3 Instalasi Central Sterilized Supply Department (CSSD) Berdasarkan pengamatan, CSSD telah melaksanakan kegiatan: pencucian, pengeringan, pengemasan/paket, pemberian label, pemberian indikator, sterilisasi, penyimpanan, dan pendistribusian ke unit-unit yang membutuhkan perlengkapan steril. CSSD juga telah melakukan sterilisasi ruangan dengan cara pengasapan (fogging), juga sterilisasi dengan Etylen Oxyde untuk alat yang tidak tahan panas. Perlengkapan yang disterilkan di Central Sterilized Supply Department meliput i: -

Instrumen

-

Linen

-

AKHP

Prosedur sterilisasi di Central Sterilized Supply Department adalah: -

Peralatan direndam beberapa menit dalam larutan tablet germisep untuk menetralkan mikroba yang ada pada peralatan


-

Setelah direndam di dalam tablet germisep peralatan ditransfer dari CMU ke ruang CSSD.

-

Peralatan kemudian dicuci secara enzimatis.

-

Peralatan kemudian dibersihkan dengan air mengalir

-

Peralatan dikeringkan

-

Peralatan diset dan dibungkus dengan kain linen dan ditambahkan indikator biologik ke dalamnya.

-

Peralatan kemudian disterilisasi dengan autoklaf pada suhu 132 0C selama 15 menit

-

Peralatan yang telah disterilisasi kemudian disimpan dalam ruang steril sebelum didistribusikan ke ruangan yang membutuhkan

-

Peralatan kemudian di distribusikan CSSD juga memberikan penyuluhan kepada petugas kesehatan, pasien dan

keluarga pasien untuk menjaga kebersihan dalam upaya pencegahan infeksi nosokomial dengan menempelkan poster himbauan disetiap unit-unit pelayanan kesehatan. 4.4 Instalasi Gas Medis Pengelolaan gas medis sudah ditangani oleh suatu instalasi khusus yaitu Instalasi Gas Medis sejak Februari 2005. Ini dilakukan untuk pengembangan pelayanan, mengingat gas medis merupakan perbekalan farmasi yang termasuk life saving yang sangat penting, dimana bila terjadi keterlambatan beberapa menit saja dapat menyebabkan kejadian yang cukup fatal, bahkan kematian. Instalasi Gas Medis telah mendistribusikan gas medis untuk melayani kebutuhan user-user yaitu:


-

Instalasi Rawat Darurat

-

Instalasi Rawat Jalan

-

Instalasi Bedah Pusat

-

Instalasi Anestesi dan Reanimasi

-

Instalasi Kardiovaskuler

-

Instalasi Rindu A

-

Instalasi Rindu B

-

Instalasi Diagnostik Terpadu

-

Kemotoran (Ambulance) Instalasi gas medis mempunyai tugas yaitu: 

Menerima gas medis dalam bentuk gas cair ke dalam tangki



Menyimpan gas medis dalam bentuk tabung di gudang



Mendistribusikan gas dalam bentuk tabung dan ke dalam ruangan selama 24 jam



Melakukan pelaporan bulanan mengenai penggunaan gas medis

Dari hasil

pengamatan, diperoleh informasi bahwa sejak adanya

penanganan khusus untuk gas medis yaitu dengan berdirinya instalasi gas medis, distribusi gas medis ke unit-unit yang membutuhkan telah terlaksana dengan baik. Pokja Pelayanan dan Pemantauan Penggunaan Gas Medis menghadapi kendala dalam hal pendataan jumlah gas medis yang dipakai oleh pasien, hal ini disebabkan kurang aktifnya petugas lapangan di setiap users untuk mengisi formulir pemakaian gas medis yang diberikan oleh Instalasi Gas Medis kepada users.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan a. Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan merupakan rumah sakit pemerintah kelas A dibawah tanggung jawab departemen kesehatan RI. b. Pasien yang datang ke RSUP. H. Adam Malik Medan umumnya pasien Jamkesmas dan Pasien Askes, serta sebagian kecil pasien umum. c. Instalasi Farmasi Rumah Sakit H. Adam Malik medan telah melaksanakan fungsi pelayanan distribusi dan perbekalan serta fungsi pelayanan medis. Dimana fungsi pelayanan distribusi dan perbekalan dilakukan oleh pokja Perencanaan dan eveluasi, pokja perbekalan dan Pokja Apotek, sedangkan fungsi pelayanan medis dilakukan oleh pokja Farmasi Klinis. d. Pokja perencanaan dan evaluasi telah melaksanakan perencanaan terhadap penyediaan perbekalan farmasi dan alat-alat kesehatan. e. Pokja Perbekalan telah melaksanakan fungsinya dalam hal penyimpanan dan pendistribusian obat dengan baik di gudang perbekalan Farmasi. f.

Pokja farmasi klinis telah melakukan Pelayanan Informasi Obat, Konseling pasien, visite ke ruangan rawat inap dan Monitoring Efek samping

obat,

penanganan

obat

sitostatika,

walaupun

pada

pelaksanaannya belum optimal. Sementara penentuan kadar obat dalam darah, pencampuran obat suntik secara aseptis, penyiapan TPN, belum terlaksana karena sarana dan prasarana belum memadai serta tenaga terlatih yang masih sedikit.


g. Pendistribusian obat di rumah sakit merupakan kombinasi sistem individualisasi dosis, sistem unit dose dispensing dan floor stock. Namun, pelaksanaan sistem distribusi unit dose dispensing belum sesuai dengan protap yang ada. h. Instalasi CSSD telah melaksanakan kegiatan sterilisasi untuk kebutuhan seluruh unit yang membutuhkan di RSUP H. Adam Malik. i.

Penanganan gas medis telah dilaksanakan dengan baik oleh Instalasi Gas Medis.

j.

RSUP H. Adam Malik Medan, termasuk IFRS nya telah menerapkan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) secara online sehingga

mempermudah

pemantauan

persediaan

perbekalan

dan

pemantauan penggunaan obat di depo-depo ataupun di apotek. 5.2 Saran a. Agar pelayanan farmasi klinis di Instalasi Farmasi berjalan secara maksimal diharapkan agar pihak rumah sakit menyediakan sarana yang diperlukan untuk pelaksanaan farmasi klinis seperti pencampuran obat suntik secara aseptis, penyiapan TPN, pemantauan kadar obat dalam darah. b. Sistem UDD agar dapat diterapkan juga bagi pasien umum rawat inap sepeti yang telah diterapkan pada pasien Askes dan Jamkesmas.


DAFTAR PUSTAKA

Aslam. (2003). “Farmasi Klinis”. Jakarta: PT. Elex Media Komputindo. Anonim, (2008), Infeksi Nosokomial Masalah Serius bagi Pengelola Rumah Sakit, online : Juli 2008, http://www.pdpersi.co.id Depkes RI, Keputusan Menkes RI No. 1197/MENKES/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Indonesia. Depkes RI, Keputusan Menkes RI No. 244/MENKES/PER/III/2008 tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Hidayat, E.T., (2003). Panduan CSSD Modern. Cetakan Pertama. Jakarta: RS Pusat Pertamina. Siregar C. (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Surat Keputusan Direktur RSUP H. Adam Malik Medan No. YM. 00. 03. 4.1 tentang Pedoman Pelayanan CSSD RSUP H. Adam Malik Medan. Surat Keputusan Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan No YM. 01.01.5.3.1757 tentang Penetapan Sub Komite Medik RSUP H. Adam Malik Medan Surat Keputusan Direktur RSUP H. Adam Malik Medan No. OT. 01. 01. 11. 249 tentang Perubahan Organisasi dan Tata Kerja Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Medan. Surat Keputusan Direktur RSUP H. Adam Malik Medan No. OT. 01. 01. 11. 7934 tentang Penetapan Falsafah dan Tujuan Pelayanan farmasi Instalasi Farmasi RSUP H. Adam Malik Medan. Utama, H.W, S.ked, (2007), Infeksi Nosokomial, Online: Juli 2008. http://klikharry.wordpress.com/2006/12/21/infeksi-nosokomial/


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

STUDI KASUS Breast Neoplasma susp. Malignancy dan Anemia

Disusun oleh:

AMALIA PRATIWI, S.Farm.

083202003

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2009 Amalia Pratiwi : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit DI RSUP. H. Adam Malik Medan, 2009.

DAFTAR ISI Halaman JUDUL ...........................................................................................................

i

DAFTAR ISI ..................................................................................................

ii

DAFTAR GAMBAR......................................................................................

v

DAFTAR TABEL .......................................................................................... vi DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................

vii

RINGKASAN................................................................................................. viii BAB I

PENDAHULUAN ............................................................................

1

1.1 Latar Belakang ..........................................................................

1

1.1 Tujuan .......................................................................................

3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................

4

2.1 Kanker Payudara............................................................................

4

2.1.1 Definisi..................................................................................

4

2.1.2 Patofisiologi...........................................................................

5

2.1.3 Penyebab dan Faktor Resiko.................................................

6

2.1.4.Gejala Klinis..........................................................................

6

2.1.5 Diagnosis dan Skrining..........................................................

8

2.1.6 Penatalaksanaan Kanker Payudara.........................................

8

a. Pembedahan........................................................................

9

b. Terapi Radiasi..................................................................... 9 c. Kemoterapi.......................................................................... 9 2.1.7 Prosedur Terapi..................................................................... 10


2.2 Anemia.......................................................................................... 10 2.2.1 Definisi................................................................................

10

2.2.2 Etiologi................................................................................

11

2.2.3 Patofisiologi.........................................................................

12

2.2.4 Gejala Klinis........................................................................

12

2.2.5 Pengobatan...........................................................................

12

2.3 Tinjauan Umum Obat...................................................................

13

2.3.1 Cefotaxime...........................................................................

13

2.3.2 Ranitidin..............................................................................

15

2.3.3 Pethidin................................................................................

16

2.3.4. Ketorolac..............................................................................

18

2.3.5 Produk yang mengandung besi.............................................. 19 BAB III PENGAMATAN DAN PENATALAKSANAAN...........................

21

3.1 Identitas Pasien.............................................................................

21

3.2 Ringkasan Pasien Sewaktu Masuk RSUP H. Adam Malik.........

21

3.3 Pemeriksaan Penunjang................................................................. 22 3.4 Pemeriksaan................................................................................... 22 3.4.1 Pemeriksaan Fisik Pasien di IGD..........................................

22

3.4.2 Pemeriksaan Laboratorium.................................................... 22 3.5 Riwayat Penggunaan Obat terdahulu.............................................

23

3.6 Diagnosis Penyakit........................................................................

23

3.7 Terapi.............................................................................................

23

BAB IV PEMBAHASAN................................................................................. 26 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................

30


5.1 Kesimpulan......................................................................................

30

5.2 Saran................................................................................................

30

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................

32

LAMPIRAN...................................................................................................... 34


DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1. Struktur cefotaxim .................................................................

13

Gambar 2.2. Struktur Ranitidn ...................................................................

15

Gambar 2.3. Struktur Petidin .....................................................................

16

Gambar 2.4. Struktur Ketorolac ...............................................................

18


DAFTAR TABEL Halaman Tabel 3.1. Daftar Obat-Obatan ..............................................................

23


DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Hasil diagnosa dan terapi .......................................................

34

Lampiran 2. Tinjauan Umum tentang Obat ................................................

35

Lampiran 3. Farmakokinetika Obat ...........................................................

37

Lampiran 4. Lembar Penilaian PPOSR ....................................................

38


RINGKASAN

Telah dilakukan studi kasus penyakit Breast Neoplasma susp. Malignancy dan anemia pada wanita yang berumur 45 tahun di ruang rawat inap (Rindu) B2 Oncologi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Studi kasus dilakukan dari tanggal 9 Februari – 20 Februari 2009. Kegiatan pada studi kasus meliputi: memberikan pemahaman dan dorongan kepada pasien untuk tetap mematuhi terapi yang telah ditetapkan oleh dokter, memberikan informasi mengenai obat kepada pasien dan keluarga pasien, melihat rasionalitas penggunaan obat terhadap pasien dan memberikan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain dalam meningkatkan rasionalitas penggunaan obat. Berdasarkan pengamatan yang dilakukan, ditemukan ketidakrasionalan penggunaan obat dilihat dari waktu dan lama pemberian obat. Penilaian rasionalitas dilihat dari aspek 4T + 1W, yaitu: tepat pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis dan waspada efek samping.


BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Orientasi pelayanan kefarmasian pada saat ini telah bergeser dari produk obat pada pasien yaitu berupa pelayanan kefarmasian (Pharmaceutical Care). Kegiatan pelayanan kefarmasian ini yang semula berfokus pada pengelolaan obat sebagai komoditi menjadi pelayanan yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan begitu, apoteker dituntut meningkatkan pengetahuan, ketrampilan dan perilaku agar mampu berinteraksi langsung dengan pasien. Bentuk interaksi tersebut antara lain pemberian informasi obat, pemantauan penggunaan obat dan monitoring efek samping obat. Salah satu misi praktek farmasi di rumah sakit adalah menyediakan obatobatan, produk perawatan kesehatan lainnya, memberikan pelayanan serta membantu penderita dan masyarakat dan mengupayakan penggunaan dari sediaan serta produk yang terbaik. Pelayanan farmasi klinis di bangsal rumah sakit sangat diperlukan oleh pasien untuk memberikan jaminan pengobatan rasional (efektif, aman, tersedia dan harga yang terjangkau) dan penghormatan pilihan pasien. Pelayanan farmasi yang luas mencakup keterlibatan dalam berbagai kegiatan untuk memastikan kesehatan yang baik dan menghindari kesakitan dalam populasi. Mutu dari tiap proses penggunaan obat penderita harus dipastikan untuk mencapai manfaat terapi maksimal dan menghindarkan efek samping yang tidak menguntungkan. Hal ini mensyaratkan apoteker menerima tanggung jawab


bersama dengan professional lain dan dengan penderita untuk hasil terapi (Siregar, 2004). Peranan farmasi atau apoteker sangat diperlukan untuk pelayanan kefarmasian yang berorientasi pada kebutuhan pasien. Apoteker diharapkan tidak hanya dalam perbekalan saja, tetapi juga menjamin ketersediaan obat yang berkualitas, mempunyai efikasi, jumlah yang cukup, nyaman bagi pengguna dan harga yang wajar serta pada penyerahannya disertai informasi yang cukup memadai dan diikuti pemantauan penggunaan obat dan evaluasinya. Seluruh profesi kesehatan saling berkaitan dalam mewujudkan mutu pelayanan kesehatan, sehingga semua profesi merupakan satu kemitraan yang tidak dapat dipisahkan. Oleh karena itu, kerjasama seluruh profesi kesehatan sangat mendukung tercapainya mutu pelayanan kesehatan. Dalam rangka menerapkan praktek farmasi klinis di rumah sakit, maka mahasiswa apoteker perlu diberi perbekalan dan pengalaman dalam bentuk praktek kerja profesi di rumah sakit. Adapun studi kasus yang diambil adalah kasus Breast Neoplasma susp. Malignancy. Kanker payudara adalah kanker pada jaringan payudara. Ini adalah jenis kanker yang paling umum diderita kaum wanita. Kaum pria juga dapat terserang kanker payudara, walaupun kemungkinannya lebih kecil dari 1 di antara 1000. Pengobatan yang paling lazim adalah dengan pembedahan dan jika perlu dilanjutkan dengan kemoterapi maupun radiasi. Sel kanker payudara yang pertama dapat tumbuh menjadi tumor sebesar 1 cm pada waktu 8-12 tahun. Sel kanker tersebut diam pada kelenjar payudara. Sel-sel kanker payudara ini dapat menyebar melalui aliran darah ke seluruh tubuh. Sel kanker payudara dapat


bersembunyi di dalam tubuh kita selama bertahun-tahun tanpa kita ketahui, dan tiba-tiba aktif menjadi tumor ganas atau kanker. Kanker payudara termasuk diantara penyakit kanker yang paling banyak diperbincangkan karena keganasannya yang seringkali berakhir dengan kematian. Kanker

payudara akan

memperlihatkan kekhasannya dalam

menyerang

penderitanya. Keganasan kanker ini ditunjukkan dengan menyerang sel-sel nomal disekitarnya, terutama sel-sel yang lemah. Sel kanker akan tumbuh pesat sekali, sehingga payudara penderita akan membesar tidak seperti biasanya. Sambil menyerang sel-sel normal disekitarnya, kanker juga memproduksi racun dan melepas sel-sel kanker dari induknya yang pecah. Racun dan sel-sel kanker itu akan menyebar bersama aliran darah. Karenanya kerap kita mendapati kanker yang tumbuh di tempat lain sebagai hasil metastasisnya. Pada kanker yang parah seringkali terjadi pendarahan.

1.2 Tujuan Latihan kerja profesi di rumah sakit merupakan salah satu program dalam pendidikan profesi Apoteker yang bertujuan untuk mengetahui dan melihat secara langsung peranan dan tugas farmasis atau apoteker di rumah sakit, sehingga kelak mampu melaksanakan tugas dan fungsi sebagai Apoteker yang profesional sesuai dengan kode etik serta undang-undang yang berlaku dalam sistem pelayanan kesehatan di Indonesia.


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kanker Payudara 2.1.1 Definisi Kanker adalah kelompok penyakit, akibat sel tubuh berkembang, berubah, dan menduplikasi diri di luar kendali. Biasanya, nama kanker diberikan berdasarkan bagian tubuh dimana kanker pertama kali tumbuh. Jadi, kanker payudara merujuk pada pertumbuhan serta perkembangbiakan sel abnormal yang muncul pada jaringan payudara. Satu kelompok sel akan membelah secara cepat dan membentuk benjolan atau massa jaringan ekstra, massa ini disebut tumor. Tumor dapat bersifat ganas (malignant, cancerous) atau jinak (benign, non-cancerous). Tumor yang bersifat ganas akan menyusup dan menghancurkan jaringan tubuh yang sehat. Satu kelompok sel dalam sebuah tumor juga dapat pecah dan menyebar ke bagian tubuh lainnya. Sel yang menyebar dari satu bagian tubuh ke bagian tubuh yang lain disebut metastases. Istilah kanker payudara merujuk pada tumor ganas yang telah berkembang dari sel-sel yang ada di dalam payudara. Payudara secara umum terdiri dari dua tipe jaringan, yaitu jaringan glandular (kelenjar) dan jaringan stromal (penopang). Jaringan kelenjar mencakup kelenjar susu dan saluran susu. Sedangkan jaringan penopang meliputi jaringan lemak dan jaringan serat konektif. Payudara juga dibentuk oleh jaringan limfatic, sebuah jaringan yang berisi sistem kekebalan yang bertugas mengeluarkan cairan dan kotoran selular.


Kanker bisa terjadi dari berbagai jaringan dalam berbagai organ. Sejalan dengan pertumbuhan dan perkembangbiakannya,

sel-sel kanker

membentuk suatu massa dari jaringan ganas yang menyusup ke jaringan di dekatnya dan bisa menyebar (metastasis) ke seluruh tubuh. Sel-sel kanker dibentuk dari sel-sel normal dalam suatu proses rumit yang disebut transformasi, yang terdiri dari tahap inisiasi dan promosi. 2.1.2 Patofisologi Pada tahap inisiasi terjadi suatu perubahan bahan genetik sel yang memancing sel menjadi ganas. Perubahan bahan genetik sel ini disebabkan oleh suatu agen yang disebut karsinogen, yang bisa berupa bahan kimia, virus, radiasi (penyinaran) atau sinar matahari. Tetapi tidak semua sel memiliki kepekaan yang sama terhadap karsinogen. Kelainan genetik sel atau bahan lainnya yang disebut promotor, menyebabkan sel lebih rentan terhadap karsinogen. Bahkan gangguan fisik menahunpun bisa membuat sel menjadi lebih peka untuk mengalami keganasan. Pada tahap promosi, suatu sel yang telah mengalami inisiasi akan berubah menjadi ganas. Sel yang belum melewati tahap inisiasi tidak akan terpengaruh oleh promosi. Karena itu diperlukan beberapa faktor untuk terjadinya keganasan (gabungan dari sel yang peka dan suatu karsinogen). Dalam suatu proses dimana sebuah sel normal menjadi sebuah sel ganas, pada akhirnya DNA dari sel tersebut akan mengalami perubahan. Perubahan dalam bahan genetik sel sering sulit ditemukan, tetapi terjadinya kanker terkadang dapat diketahui dari adanya suatu perubahan

ukuran

atau

bentuk

dari

satu

kromosom

tertentu

(http://id.wikipedia.org/wiki/Kanker payudara).


2.1.3 Penyebab dan Faktor Resiko Penyebab pasti kanker payudara tidak diketahui. Meskipun demikian, hasil riset telah mengidentifikasi sejumlah faktor yang dapat meningkatkan risiko pada individu tertentu, yang meliputi: a. keluarga yang memiliki riwayat penyakit serupa b. usia yang makin bertambah c. tidak memiliki anak d. kehamilan pertama pada usia di atas 35 tahun e. periode menstruasi yang lebih lama (menstruasi pertama lebih awal atau menopause lebih lambat) Berdasarkan faktor risiko di atas, riwayat keluarga serta usia menjadi faktor terpenting. Riwayat keluarga yang pernah mengalami kanker payudara meningkatkan resiko berkembangnya penyakit ini. Faktor genetik hanya berdampak 5-10% dari terjadinya kanker payudara dan ini menunjukkan bahwa faktor risiko lainnya memainkan peranan penting. Studi juga mengevaluasi peranan faktor gaya hidup dalam perkembangan kanker payudara yang meliputi pestisida, konsumsi alkohol, kegemukan, asupan lemak serta kurangnya olah fisik (Tim Penanggulangan dan Pelayanan kanker Payudara Terpadu, 2002). 2.1.4 Gejala Klinis Gejala klinis kanker payudara dapat berupa: a. benjolan pada payudara umumnya berupa benjolan yang tidak nyeri. Benjolan itu mula-mula kecil, makin lama makin besar, lalu melekat pada


kulit atau menimbulkan perubahan pada kulit payudara atau pada puting susu. b. kulit atau puting susu menjadi tertarik ke dalam (retraksi), berwarna merah muda atau kecoklat-coklatan sampai menjadi oedema hingga kulit kelihatan seperti kulit jeruk (peau d'orange), mengkerut, atau timbul borok (ulkus) pada payudara. Borok itu makin lama makin besar dan mendalam sehingga dapat menghancurkan seluruh payudara, sering berbau busuk, dan mudah berdarah. c. pendarahan pada puting susu. d. rasa sakit atau nyeri pada umumnya baru timbul kalau tumor sudah besar, sudah timbul borok, atau kalau sudah terjadi metastasis ke tulang-tulang. kemudian timbul pembesaran kelenjar getah bening di ketiak, bengkak (edema) pada lengan, dan penyebaran kanker ke seluruh tubuh (Handoyo, 1990). Kanker payudara lanjut sangat mudah dikenali dengan mengetahui kriteria sebagai berikut: a. terdapat edema luas pada kulit payudara (lebih 1/3 luas kulit payudara) b. adanya nodul satelit pada kulit payudara c. kanker payudara jenis mastitis karsinimatosa d. terdapat nodul supraklavikula e. adanya edema lengan f. adanya metastase jauh g. serta terdapat dua dari tanda-tanda locally advanced, yaitu ulserasi kulit, edema kulit, kulit terfiksasi pada dinding toraks, kelenjar getah bening


aksila berdiameter lebih 2,5 cm, dan kelenjar getah bening aksila melekat satu sama lain 2.1.5 Diagnosis dan Skrining Sejumlah studi memperlihatkan bahwa deteksi kanker payudara dan terapi dini dapat meningkatkan harapan hidup dan memberikan pilihan terapi lebih banyak pada pasien. Diperkirakan 95% wanita yang terdiagnosis pada tahap awal kanker payudara dapat bertahan hidup lebih dari lima tahun setelah diagnosis sehingga banyak dokter yang merekomendasikan agar para wanita menjalani sadari (periksa payudara sendiri) di rumah secara rutin dan menyarankan dilakukan pemeriksaan rutin untuk mendeteksi benjolan pada payudara. Pada umumnya, kanker payudara dideteksi oleh penderita sendiri dan biasanya berupa benjolan yang keras dan kecil. Pada banyak kasus benjolan ini tidak sakit, tapi beberapa wanita mengalami kanker yang menimbulkan rasa sakit. Selain tes fisik, mamografi dan USG khusus payudara disarankan untuk mendeteksi adanya kelainan pada wanita berusia lanjut dan wanita berisiko tinggi kanker payudara, sebelum terjadi kanker. Jika benjolan bisa teraba atau kelainan terdeteksi saat mamografi, biopsi perlu dilakukan untuk mendapatkan contoh jaringan guna dilakukan tes di bawah mikroskop dan meneliti kemungkinan adanya tumor. 2.1.6 Penatalaksanaan Kanker Payudara Penatalaksanaan

kanker

payudara

dilakukan

dengan

serangkaian

pengobatan meliputi pembedahan, kemoterapi, terapi hormon, terapi radiasi dan yang terbaru adalah terapi imunologi (antibodi). Pengobatan ini ditujukan untuk memusnahkan sel-sel kanker atau untuk membatasi perkembangan penyakit serta


menghilangkan gejala-gejalanya. Keberagaman jenis terapi ini mengharuskan terapi dilakukan secara individual. a. Pembedahan Tumor primer biasanya dihilangkan dengan pembedahan. Prosedur pembedahan yang dilakukan pada pasien kanker payudara tergantung pada tahapan penyakit, jenis tumor, umur dan kondisi kesehatan pasien secara umum. Ahli bedah dapat mengangkat tumor (lumpectomy), mengangkat sebagian payudara yang mengandung sel kanker atau pengangkatan seluruh payudara (mastectomy). Untuk meningkatkan harapan hidup, pembedahan biasanya diikuti dengan terapi tambahan seperti radiasi, hormon atau kemoterapi. b. Terapi Radiasi Kanker payudara yang ditemukan dalam stadium dini mempunyai prognosis yang baik sehingga penemuan lesi dini merupakan tujuan utama pemeriksaan radidiagnostik. Terapi radiasi dilakukan dengan sinar-X dengan intensitas tinggi untuk membunuh sel-sel kanker yang tidak terangkat saat pembedahan. Pemeriksaan radiologi yang direkomendasikan adalah USG payudara dan mammografi. c. Kemoterapi Kemoterapi mempunyai tujuan akhir yaitu penyembuhan pasien dan untuk jangka panjang berupa perpanjangan hidup yang bebas dari penyakit. Penyembuhan memerlukan penumpasan setiap sel kanker. Kemoterapi digunakan baik pada tahap awal ataupun tahap lanjut penyakit. Kemoterapi digunakan jika kanker sudah menyebar dan tidak dapat disembuhkan dengan pembedahan.


Kemoterapi juga digunakan sebagai alat bantu tindakan bedah dan radiasi. Obat kemoterapi bisa digunakan secara tunggal atau dikombinasikan. 2.1.7 Prosedur Terapi a. Penentuan terapinya tergantung pada stadium TNM, jenis tumor, status hormonal (premenopause/menopause) b. Pelaksanaan prosedur terapi dibedakan pada: i.

Kanker payudara pada stadium 0 . Terapi definitif pada T0 berdasarkan pada hasil pemeriksaan biopsy yang dilakukan, lokasi didasarkan pada hasil pemeriksaan radiologi

ii. Kanker payudara stadium dini/operabel dilakukan mastektomi radikal, modified mastektomi radikal. Dilakukan juga terapi adjuvan, yaitu kemoterapi, radiasi iii. Kanker payudara locally advanced dilakukan dengan dua cara yaitu operasi lokal lanjut dan inoperabel lokal lanjut. iv. Kanker payudara stadium lanjut. Prinsip pelaksanaan terapi pada stadium adalah terapi paliatif. Dapat dilakuakn terapi sistemik yang merupakan terapi primer (kemoterapi dan hormonal terapi) serta terapi lokoregional

(radiasi

dan

bedah)

apabila

diperlukan

(Tim

Penanggulangan & Pelayanan kanker payudara, 2003).

2.2 Anemia 2.2.1 Definisi Anemia adalah berkurangnya hingga dibawah nilai normal jumlah sel darah merah, kuantitas hemoglobin dan packed red blood cells (hematokrit) per


100 ml darah. Dengan demikian, anemia bukan diagnosis melainkan suatu cerminan perubahan patofisiologi yang mendasar yang diuraikan melalui anamnesis yang seksama dan pemeriksaan fisik (Guyton, 2001). 2.2.2 Etiologi Penurunan kadar hemoglobin berakibat pada penurunan kapasitas pengangkuta oksigen ke jaringan dan mengembalikan karbondioksida (CO2) dari jaringan ke paru-paru oleh darah. Anemia adalah keadaan klinis yang sering dijumpai dan dapat disebabkan oleh kelainan primer eritrosit dan sum-sum tulang belakang atau bisa juga merupakan manifestasi penyakit sistemik yang mendasari (Woodley, 1995). Anemia dapat juga dilkasifikasikan menurut etiologi. Penyebab utama yang diperkirakan adalah: a. Peningkatan hilangnya sel darah merah Meningkatnya kehilangan sel darah merah dapat disebabkan oleh perdarahan atau oleh penghancuran sel. b. Penurunan atau kelainan pembentukan sel Setiap keadaan yang memperngaruhi fungsi sum-sum tulang. Termasuk kedalam kelompok ini adalah penyakit-penyakit kronis yang mengenai ginjal dan hati serta infeksi dan defisiensi endokrin. Kekurangan vitamin penting seperti B12, asam folat, vitamin C dan zat besi dapat mengakibatkan pembentukan sel darah merah tidak selektif menimbulkan anemia (Price at al, 2006).


2.2.3 Patofisiologi Besi merupakan komponen hemoglobin, mioglobn dan beberapa enzim. Defisiensi besi dapat mempengaruhi metabolisme otot, produksi panas dan metabolisme katekolamin. Anemia defisisensi besi dapat disebabkan asupan makanan yang tidak mencukupi, absorbsi gastrointestinal yang tidak cukup, kebutuhan besi meningkat (misalnya pada masa kehamilan), kehilangan darah dan penyakit kronik (Lawrence et al, 2002) 2.2.4 Gejala Klinis Jika terjadi defisiensi besi, cadangan retikuloendotelial (hemosiderin dan feritin) habis seluruhnya sebelum timbul anemia. Sejalan dengan berkembangnya keadaan ini, pasien dapat mengalami gejala dan tanda umum anemia yaitu kuku rapuh serta bergerigi, keinginan makan yang tdak biasa. Selain itu anemia defisiensi besi dikarakterisasi dengan rasa tidak enak pada lidah, penurunan aliran saliva (Hofbrand, 2005). 2.2.5 Pengobatan Tujuan utama pengobatan terhadap pasien anemia adalah untuk mengurangi tanda-tanda dan gejala, memperbaiki etiologi yang mendasarinya (misalnya mengembalikan substrat yang dibutuhkan untuk produksi sel darah merah), dan mencegah kambuhnya anemia (ISFI, 2008).


2.3 Tinjauan Umum Obat 2.3.1. Cefotaxim Cefotaxim adalah antibiotik sefalosporin generasi ketiga yang memiliki aktivitas bakterisidal dengan cara menghambat sintesis dinding sel. Secara in vitro memiliki aktivitas luas terhadap bakteri gram positif dan gram negatif, memiliki stabilitas

yang

tinggi

terhadap

β-laktamase

baik

penisilase

maupun

sefalosporinase yang dihasilkan bakteri gram positif dan gram negatif. Selain itu merupakan penghambat poten terhadap bakteri gram negatif tertentu.

Gambar 2.1. Struktur cefotaxim

a. Indikasi Cefotaxim diindikasikan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang sensitif terhadap cefotaxim antara lain infeksi saluran pernafasan bawah (pneumonia), infeksi kulit dan struktur kulit, infeksi tulang dan sendi, infeksi intraabdominal, infeksi saluran kemih dan meningitis. b. Kontraindikasi Cefotaxim dikontraindikasikan pada pasien yang hipersensitif terhadap sefalosporin dan penisilin (kemungkinan terjadi reaksi silang)


c. Farmakokinetika Cefotaxim tidak diabsorpsi di saluran pencernaan dan harus diberikan secara i.v atau i.m. Pemberian secara iv dan im dalam dosis lazim didistribusikan ke dalam jaringan dan cairan tubuh termasuk aqua humor, sekresi bronkial, sputum, telinga tengah, tulang, empedu, pleural dan cairan prostat. Cefotaxim terikat 13-38% pada protein serum secara in vitro. Cefotaxim juga dapat melewati plasenta dan air susu ibu. Cefotaxim sebagian dimetabolisme di hati menjadi desacetylcefotaxim yang mempunyai aktivitas antibakteri. Cefotaxim dan metabolitnya di ekskresikan melalui urin. Pada pasien dewasa dengan fungsi ginjal normal 40-60% dari dosis single iv atau im diekskresikan melalui urin dalam bentuk tidak berubah dan ± 24% diekskresikan sebagai desacetylcefotaxim dalam 24 jam (Mc Evoy, 2004). d. Efek samping Efek samping cefotaxim adalah gangguan saluran cerna berupa anoreksia, mual-mual, sakit perut dan kolitis, radang usus, hipersensitivitas, ruam, pruritus dan demam, syok anafilaksis. e. Interaksi obat Pemberian

cefotaxim

bersamaan

dengan

aminoglikosida

akan

meningkatkan efek nefrotoksik, secara in vitro memperlihatkan reaksi antagonis dengan eritromisin,

linkomisin,

klindamisin,

penisilin dan sepalosporin,

menghasilkan efek sinergis dengan amikasin dalam melawan Pseudomonas aerugenosa; pemberian bersama diuretik kuat seperti furosemida dapat mempengaruhi fungsi ginjal (Mc Evoy, 2004).


f. Stabilitas Serbuk steril Cefotaxim dalam vial dapat disimpan pada suhu tidak kurang 300C dan larutan cefotaxim natrium disimpan pada suhu -200C. Serbuk steril untuk injeksi dan larutan cefotaxim harus dikemas dalam wadah gelap dan terhindar dari cahaya matahari. Larutan dapat bertahan selama 24 jam jika disimpan pada temperatur ruang dan 5 hari jika disimpan di lemari es suhu 50C dan 13 minggu jika dibekukan (Mc Evoy, 2004).

2.3.2 Ranitidin Ranitidin digunakan untuk pengobatan tukak usus 12 jari dan tukak lambung.

Gambar 2.2 Struktur Ranitidin a. Indikasi : Penggunaan ranitidin diindikasikan untuk pengobatan jangka pendek tukak usus 12 jari aktif, tukak lambung aktif, mengurangi gejala refluks esofagitis. Digunakan juga untuk terapi pemeliharaan setelah penyembuhan tukak usus 12 jari, tukak lambung b. Kontra indikasi Penderita yang hipersentitif terhadap ranitidin.


c. Farmakokinetik Ranitidin adalah suatu histamin antagonis reseptor H2 yang menghambat kerja histamin secara kompetitif pada reseptor H2 dan juga mengurangi sekresi asam lambung. Ranitidin diabsorbsi 50% setelah pemberian oral . Konsentrasi puncak plasma dicapai 2 – 3 jam setelah pemberian dosis 150 mg. Absorbsi tidak dipengaruhi secara signifikan oleh makanan dan antasid. Waktu paruh 2 ½ - 3 jam pemberian oral. Ranitidin diekresi melalui urin. d. Efek samping Efek samping yang dapat terjadi adalah sakit kepala, ganggunan gastrointestinal berupa konstipasi, diare, mual, muntah dan nyeri perut. Gangguan susunan saraf pusat berupa malaise, pusing, mengantuk, insomnia dan vertigo. Kardiovaskuler berupa aritmia seperti Takikardia dan Bradikardia. e. Interaksi obat Pemberian bersama warfarin meningkatkan atau menurunkan protrombin.

2.3.3 Pethidin Pethidin digunakan untuk mengurangi rasa nyeri

Gambar 2.3 Struktur Phetidin a. Indikasi Phetidin digunakan untuk meringankan rasa nyeri sedang sampai berat yang tidak responsif terhadap analgesik non narkotik Amalia Pratiwi : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit DI RSUP. H. Adam Malik Medan, 2009.

b. Kontra Indikasi i. penderita dengan gangguan fungsi hati yang berat ii. depresi pernafasan, atau penderita yang mempunyai gangguan kemampuan pengosongan respirasi, misalnya Emphysema parah, bronchitis kronis parah, asma bronchial, penyakit kronis saluran pernafasan iii. hipersensitif terhadap pethidin iv. alkoholisme akut dan kejang – kejang c. Farmakokinetik Pethidin merupakan narkotik sintetik derivat fenilpiperidinan dan terutama berefek terhadap susunan saraf pusat. Efek susunan saraf pusat adalah analgesia, sedasi, euforia, depresi pernafasan serta efek sentral lain. Efek analgesik pethidin timbul lebih cepat dari efek analgesik morfin, yaitu kira – kira 10 menit, setelah suntikan subkutan atau intramuskular, tetapi masa kerjanya lebih pendek, yaitu 2 – 4 jam. Absorbsi pethidin melalui oral maupun secara suntikan berlangsung dengan baik. Obat ini mengalami metabolisme di hati

dan

dieksresikan melalui urin. d. Efek samping Efek saping pethidin sama seperti analgesik opioid lainnya, depresi respirasi adalah resiko utama pada terapi pethidin. Dapat menyebabkan pusing, mual, muntah, berkeringat dingin, perasaan mulut kering. Pemberian obat suntik kadang – kadang menyebabkan penurunan tekanan darah dan hipersensitifitas.


e. Interaksi obat i. Depresan sistem saraf pusat berupa efek depresan pethidin dipotensiasi oleh senyawa depresan susunan saraf pusat lain seperti alkohol, sedatif, antihistamin, neuroleptik (fenotiazin, butirofenon), dan anastetik umum. ii. toksisitas SSP, hipotensi dan depresi respirasi dapat muncul jika pethidin dan fenotiazin diberikan bersama – sama iii. eksitasi , berkeringat, hipertensi atau hipotensi dapat terjadi jika pethidin diberikan pada penderita yang menggunakan MAOIs.

2.3.4 Ketorolac Ketorolac digunakan untuk penatalaksanaan nyeri akut yang berat pada jangka pendek

Gambar 2.4. Struktur Ketorolac a. Indikasi Ketorolac diindikasikan untuk penatalaksaan nyeri akut berat jangka pendek ( ≤ 5 hari ). b. Kontra indikasi i. pada penderita yang hipersensitif terhadap Ketorolac trometamol serta penderita yang alergi terhadap Aspirin atau obat AINS lainnya. ii. Penderita Ulkus peptikum iii. Pasien dengan gangguan Ginjal berat


c. Farmakokinetik Bioavailabilitas oral ketorolac ± 80 – 100%. t max adalah 30 – 60 menit setelah pemberian oral atau parenteral. Makanan mempengaruhi laju absorbpsi, namun tidak mempengaruhi jumlah yang diabsorbsi. Ikatan protein plasma ketorolac >99%, Volume distribusi (<0,3l/kg). Ketorolac dimetabolisme dihati, diekskresikan melalui ginjal. Metabolitnya tidak memiliki aktivitas analgesik yang bermakna. d. Efek samping Insiden efek samping meningkat sebanding dengan peningkatan dosis ketorolac. Komplikasi berat akibat terapi ketorolacseperti ulkus, perdarahan pasca oparasi, gagal ginjal akut dan gagal hati harus diwaspadai. e. Interaksi obat Penggunaan ketorolac dan ACE Inhibitor akan meningkatkan resiko kerusakan ginjal, terutama pada pasien dengan dehidrasi. Penggunaan Ketorolac dengan Furosemid akan menurunkan respon diuretik.

2.3.5 Produk yang Mengandung Besi Produk besi dindikasikan untuk pencegahan dan pengobatan defisiensi besi dan anemia defisiensi besi. Produk-produk besi dikontraindikasikan terhadap kemokromatis, hemosiderosis, anemia hemolitik, reaksi hipersensitif. Besi terutama diabsorbsi dari doudenumdan jejenum. Makanan dapat menurunkan absorbsi besi setidaknya sebesar 50%. Bagaimanapun, intoleransi gastrik mengharuskan pemberian obat bersama-sama dengan makanan. Besi


ditransportasikan melalui darah dan terikat pada tranferin. Besi diekskresi berama urin. Absorbsi besi akan menurun jika diberikan bersamaan dengan antasida, garam kalsium dan inhibitor pompa proton. Ranitin akan membentuk ikatan kompleks dengan besi sehingga akan menurunkan absorbsi besi. Adanya derivat santin juga akan menurunkan absorbsi karena membentuk suatu kompleks yang tidak larut dengan taninn yang terdapat dalam teh atau kopi (Hofbrand, 2006).


BAB III PENGAMATAN DAN PENATALAKSANAAN

3.1 Identitas Pasien No. Rekam medik

: 37.87.30

Nama

: Tmn

Umur

: 45 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Tgl Lahir

: 01 Januari 1964

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Alamat

: Dusun III Binjai

Status perkawinan

: Kawin

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Tanggal Masuk RS

: 3 Februari 2009

Jenis Pelayanan

: Jamkesmas

Ruangan

: RB2

3.2 Ringkasan Pasien Sewaktu Masuk RSUP H. Adam Malik Medan Pasien masuk RSUP H. Adam Malik Medan pada tanggal 3 Februari 2009 melalui Instalasi Gawat Darurat (IGD) dengan keluhan benjolan dan borok pada payudara kiri. Hal ini dialami pasien sejak ± 3 tahun belakangan. Mula-mula benjolan sebesar uang logam, namun dibiarkan saja. Setelah terasa nyeri baru


dibawa berobat ke dukun. Pasien sempat dirawat di RSUP H. Adam Malik selama 9 hari tetapi pulang karena merasa sehat.

3.3 Pemeriksaan Penunjang Selama dirawat di rumah sakit umum pusat H. Adam Malik, pasien telah menjalani beberapa pemeriksaan laboratorium. Hasil pemeriksaan dapat dilihat pada Lampiran 1

3.4 Pemeriksaan yang dilakukan 3.4.1 Pemeriksaan Fisik Pasien di IGD Pemeriksan

Unit

Sensorium

Hasil CM

Denyut nadi

x/menit

78

Pernafasan

x/menit

24

o

Suhu Tubuh Tekanan Darah

C

36.4

mmHg

110-70

3.4.2 Pemeriksaan Laboratorium Laboratorium Patologi klinik IGD Pemeriksaan

Hasil

Normal

7.5 g%

L 13-16 P 12-14

Protombin Time

12.6"

C: 13.6"

aPTT

29.2"

C: 29.8"

Trombin Time

12.3"

C: 13.0"

112mg/d

≤200

Hemoglobin Hemostasis

Metabolisme Karbohirat KGD Adrandom


Elektrolit Na

128 mEq/L

135-155

K

4.7 mEq/L

3.6-5.5

Cl

101 mEq/L

96-106

Ureum

26 mg/dl

10.0-50

Creatinin

0.8 mg/dl

0.7-1.4

Faal Ginjal

Fungsi Hati SGOT

3.7 µ/I

SGPT

15 µ/I

L <38 P<31 L <40 P <32

3.5 Riwayat Penggunaan Obat terdahulu Selama pengobatan pasien di rumah sakit terdahulu, pasien mengkonsumsi obat-obat yang sama dengan saat ini yaitu, IVFD RL, cefotaxim dan ketorolac.

3.6 Dignosis Penyakit Berdasarkan semua kondisi yang telah dipaparkan diatas, maka dokter mendiagnosis pasien menderita penyakit kanker payudara stadium lanjut.

3.7 Terapi Selama dirawat di ruang Rawat Inap B2 Onkologi

RSUP. H. Adam

Malik, pasien diberikan terapi obat-obatan seperti tercantum pada tabel 3.1 Tabel 3.1 Daftar obat-obat yang digunakan Sediaan Tanggal

Jenis Obat

Dosis sehari Bentuk

4-Feb-09

Cefotaxim

Injeksi

Route

Kekuatan 1 g/vial

1 g/ 12 jam

Injeksi


5-Feb-09

6-Feb-09

7-Feb-09

8-Feb-09

9-Feb-09

10-Feb-09

11-Feb-09

Ketorolac

Injeksi

30mg/1 ml ampul

1 amp/ 8 jam

Injeksi

Ranitidin

Injeksi

50 mg/2ml

1 amp/12 jam

Injeksi

Cefotaxim

Injeksi

1 g/vial

1 g/ 12 jam

Injeksi

Ketorolac

Injeksi

30mg/1 ml ampul

1 amp/ 8 jam

Injeksi

Ranitidin

Injeksi

50 mg/2ml

1 amp/12 jam

Injeksi

Cefotaxim

Injeksi

1 g/vial

1 g/ 12 jam

Injeksi

Ketorolac

Injeksi

30mg/1 ml ampul

1 amp/ 8 jam

Injeksi

Ranitidin

Injeksi

50 mg/2ml

1 amp/12 jam

Injeksi

IVFD RL

Infus

0.9 g/100 mL

20 gtt/mnt

Infus

Cefotaxim

Injeksi

1 g/vial

1 g/ 12 jam

Injeksi

Ketorolac

Injeksi

30mg/1 ml ampul

1 amp/ 8 jam

Injeksi

Ranitidin

Injeksi

50 mg/2ml

1 amp/8 jam

Injeksi

IVFD RL

Infus

0.9 g/100 mL

20 gtt/mnt

Infus

Cefotaxim

Injeksi

1 g/vial

1 g/ 12 jam

Injeksi

Ketorolac

Injeksi

30mg/1 ml ampul

1 amp/ 8 jam

Injeksi

Ranitidin

Injeksi

50 mg/2ml

1 amp/8 jam

Injeksi

IVFD RL

Infus

0.9 g/100 mL

20 gtt/mnt

Infus

Cefotaxim

Injeksi

1 g/vial

1 g/ 12 jam

Injeksi

Ketorolac

Injeksi

30mg/1 ml ampul

1 amp/ 8 jam

Injeksi

Ranitidin

Injeksi

50 mg/2ml

1 amp/8 jam

Injeksi

IVFD RL

Infus

0.9 g/100 mL

20 gtt/mnt

Infus

Cefotaxim

Injeksi

1 g/vial

1 g/ 12 jam

Injeksi

Ketorolac

Injeksi

30mg/1 ml ampul

1 amp/ 8 jam

Injeksi

Ranitidin

Injeksi

50 mg/2ml

1 amp/8 jam

Injeksi

IVFD RL

Infus

0.9 g/100 mL

30 gtt/mnt

Infus

Cefotaxim

Injeksi

1 g/vial

1 g/ 12 jam

Injeksi

Ketorolac

Injeksi

30mg/1 ml ampul

1 amp/ 8 jam

Injeksi

Ranitidin

Injeksi

50 mg/2ml

1 amp/8 jam

Injeksi


12-Feb-09

13 Fe 2009

IVFD RL

Infus

0.9 g/100 mL

30 gtt/mnt

Infus

Cefotaxim

Injeksi

1 g/vial

1 g/ 12 jam

Injeksi

Ketorolac

Injeksi

30mg/1 ml ampul

1 amp/ 8 jam

Injeksi

Ranitidin

Injeksi

50 mg/2ml

1 amp/8 jam

Injeksi

SF

Tablet

2x1

oral

0.9 g/100 mL

30 gtt/mnt

Infus

1 g/vial

1 g/ 12 jam

Injeksi

IVFD RL Cefotaxim

Infus Injeksi Infus

14-Feb-09

Ketorolac 30 mg dan petidin 100 mg dalam dextrose 5% Ranitidin

Injeksi

SF

Tablet Infus

Cefotaxim

Injeksi

SF 15-Feb-09

12 gtt/mnt

NaCl 0.9%


Injeksi

1 amp/8 jam

Injeksi

2x1

oral

0.9 g/100 mL

30 gtt/mnt

infus

1 g/vial

1 g/ 12 jam

Injeksi

14 gtt/mnt

Infus

1 amp/8 jam

Injeksi

2x1

oral

0.9 g/100 mL

30 gtt/mnt

Infus

1 g/vial

1 g/ 12 jam

Injeksi

30 gtt/mnt

Infus

1 amp/8 jam

Injeksi

2x1

oral

50 mg/2ml

Tablet Infus

Cefotaxim

Injeksi

SF

50 mg/2ml

Infus

NaCl 0.9%


Infus

Infus Injeksi Tablet

50 mg/2ml


BAB IV PEMBAHASAN

Pasien masuk RSUP H. Adam Malik Medan melalui Instalasi Gawat Darurat (IGD) pada tanggal 3 Februari 2009. Dengan keluhan benjolan dan borok pada payudara kiri. Hal ini telah dialami pasien sejak 3 tahun terakhir. Mula-mula benjolan kecil, sebesar uang logam, namun dibiarkan saja. Setelah terasa nyeri lalu pasien berobat ke dukun. Pasien sempat dirawat sebelumnya di RSUP H. Adam Malik selama 9 hari, tetapi pulang karena pasien merasa sehat. Namun, tidak ada data yang menunjukkan keadaan pasien waktu pulang. Saat pertama masuk ke RSUP. H. Adam Malik Medan segera dilakukan pemeriksaan darah. Dari pemeriksaan diketahui kadar Hemoglobin berada dibawah normal (7,5 g/L), hal ini mengindikasikan pasien mengalami anemia. Menurut Woodley (2002), selsel yang mengandung hemoglobin dalam jumlah kurang dari normal mencerminkan insufisiensi heme atau kekurangan zat besi, seperti pada anemia defisiensi besi. Kemudian pasien diusulkan untuk melakukan tranfusi PRC (Pure Red Cell) yaitu komponen sel darah merah murni untuk meningkatkan jumlah hemoglobin dalam darah. Tetapi hal ini tidak dapat dipenuhi oleh pasien karena pasien tidak mampu menyediakan dengan alasan ekonomi. Menurut Woodley (1995), transfusi sel darah merah diperlukan untuk meningkatkan kapasitas darah dalam mengangkut oksigen pada pasien. Berdasarkan pemeriksaan elektrolit diketahui bahwa kadar kalium dan klorida masih normal, namun kadar natrium di bawah normal. Ketika pasien baru


masuk IGD, diberikan Infus NaCl 0,9 % untuk mengganti cairan tubuh pada saat kondisi pasien sangat lemah dikarenakan kadar elektrolit yang rendah (Katzung, 2004) Penulis melakukan pemantauan terapi obat mulai tanggal 9 Februari 2009 sampai tanggal 20 Februari 2009, tetapi pada tanggal 15 Februari 2009 pasien pulang. Pada tanggal 7 – 11 Februari 2009 pasien diberi infus RL untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pasien. Diberikan injeksi cefotaxime 1g/12 jam sebagai antibiotik. Berdasarkan MIMS (2004), dosis cefotaxime yang diberikan sudah tepat. Pemberian cefotaxime dimaksudkan untuk mengobati infeksi pada kulit dan jaringan lunak pada borok di payudara pasien. Cefotaxime digunakan untuk pengobatan infeksi kulit dan infeksi struktur kulit yang serius. Pemberian cefotaxime tidak disertai dengan uji kultur, sebaiknya terlebih dulu dilakukan uji kultur untuk mengetahui kepekaannya (Katzung, 2004) Pemberian ketorolac sebagai analgetik sudah tepat, yaitu untuk mengatasi nyeri hebat yang diderita pasien. Dosis ketorolac yang diberikan sebesar 30 mg setiap 8 jam sekali sudah tepat. Ketorolac digunakan untuk nyeri sedang sampai hebat dan akut, tapi hanya digunakan untuk waktu yang singkat (yaitu tidak lebih dari 5 hari), karena ketorolac bersifat nefrotoksik. Ketorolac biasa digunakan untuk meringankan nyeri hebat pada kanker. Pemberian ketorolac dalam waktu yang lama dapat menyebabkan efek merugikan, yang sering terjadi adalah iritasi GI dan atau ulserasi, perdarahan pasca operasi, dan yang paling jelas adalah efek pada ginjal. Oleh karena itu, perlu diinformasikan kepada dokter bahwa penggunaan ketorolac tidak boleh lebih dari 5 hari.


Kepada pasien diberikan juga ranitidin injeksi untuk menghindari gangguan lambung pada penggunaan ketorolac. Ranitidine penghambat sekresi asam yang kuat, tidak merintangi perombakan oksidatif obat-obat lain, sehingga tidak mengakibatkan interaksi yang tidak diinginkan. Dosis ranitidin sebesar 30 mg/2 ml yang diberikan setiap 8 jam sudah tepat. Pada tanggal 11 Februari 2009 dilakukan insicional biopsy untuk memastikan stadium kanker pasien. Efek yang biasa terjadi setelah dilakukannya biopsy adalah pendarahan, maka pada tanggal 12 Februari 2009 diberikan tablet SF (Sulfas Ferosus), untuk mengganti kehilangan zat besi akibat pendarahan (MIMS, 2007). Pada anemia dengan defisiensi besi diberikan terapi besi secara oral dengan garam besi ferosus yang larut (ISFI, 2008). Menurut Woodley (2004), penurunan absorbsi besi dapat menyebabkan defisiensi besi. Terapi oral dengan ferro sulfat biasanya akan memperbaiki dan mengisi cadangan zat besi. Dalam hal ini telah terjadi DRP (Drug Related Problem), yaitu penggunaan sulfas ferosus dan ranitidin memberikan interaksi. Absorbsi besi akan menurun jika diberikan bersamaan dengan inhitor pompa proton, pada kasus ini ranitidin. Setelah diinformasikan untuk memberikan interval waktu pemberian keduanya, maka diharapkan tidak terjadi interaksi. Pada pukul 0100 WIB pasien mengalami pendarahan, sehingga pasien diberikan transamin injeksi untuk mengatasi pendarahan tersebut. Pemberian injeksi transamin dilanjutkan sampai tanggal 13 Februari 2009. Transamin merupakan penghambat plasmin. Plasmin sendiri berperan menghancurkan fibrin, fibrinogen dan faktor pembekuan darah (Rosmiati, 1995).


Pada tanggal 13 Februari 2009 pasien mengalami nyeri yang hebat, diberikan petidin yang dikombinasikan dengan ketorolac dalam dextrose 5% yang diberikan secara infuse. Pada keadaan yang memerlukan pemberian obat secara parenteral, tindakan infus secara kontinu dalam pembuluh vena dibutuhkan. Tundakan ini dapat memberikan kadar obat yang stabil dalam darah dan kesempatan untuk penyesuaian dosis yang cepat bila diperlukan (Woodley, 1995). Petidin merupakan narkotik sintetik derivat fenilpiperidin dan terutama berefek terhadap susunan saraf pusat. Efeknya terhadap susunan saraf pusat adalah seperti morfin, yaitu menimbulkan analgesia, sedasi, euphoria, depresi pernafasan. Petidin tidak boleh diberikan kepada penderita yang mempunyai gangguan fungsi ginjal (Aulia, 1993). Terapi kombinasi ketorolac dan petidin dapat mengurangi kebutuhan opioid sebanyak 25-30%, dan pada beberapa pasien, hal ini disertai dengan penurunan efek samping yang diinduksi opioid, lebih cepatnya normalisasi fungsi saluran cerna, dan lebih singkatnya perawatan dirumah sakit. Menurut Woodley (2004), jika pasien-pasien dalam stadium lanjut memerlukan tindakan alternatif karena mereka mengalami nyeri akut kambuhan beserta nyeri kronis. Terapi ini harus dimulai dengan pemberian preparat nonsteroid. Jika pemberian obat-obat ini tidak efektif, penambahan preparat narkotik yang lebih ampuh harus dilakukan. Menurut Tjay (2002), pada pengobatan nyeri kanker sering digunakan kombinasi analgetik. Kombinasi ini menggunakan analgetik non opoid yang bekerja secara perifer, diberikan bersama analgetik opioid yang bekerja langsung di susunan saraf pusat. Terapi tersebut dapat memperkuat efek analgetikum.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan a. Penulis dapat meningkatkan pemahaman dan dorongan kepada pasien untuk mematuhi terapi yang telah ditetapkan dokter dengan cara melakukan pekerjaan farmasi klinis, yaitu melakukan PIO, konseling dan MESO. b. Penulis dapat meningkatkan kepatuhan pasien dalam menggunakan obat karena penulis telah menjelaskan khasiat obat, kondisi pasien dan cara pakai obat yang benar kepada pasien. c. Pemberian terapi pada kasus tidak rasional: i. Penggunaan ketorolac sebagai analgetik yang diberikan selama pasien dirawat (12 hari) dikhawatirkan dapat menyebabkan nefrotoksik ii. Penggunaan antibiotika cefotaxim dalam jangka waktu lama tanpa disertai dengan uji kultur dikhawatirkan terjadi penurunan/kehilangan kepekaan pasien terhadap cefotaxim d. Penulis telah mendiskusikan terapi pasien kepada dokter yang menangani dan memberi beberapa masukan

5.2 Saran a

Untuk menghindari terjadinya resistensi terhadap antibiotic kepada pasien serta kerusakan fungsi organ yang diakibatkan efek samping dari penggunaan obat sebaiknya dilakukan pemeriksaan rutin.


b

Pada kasus ini, penggunaan ketorolac telah lebih dari 5 hari, untuk menghindari terjadinya kerusakan fungsi organ pasien sebaiknya diberikan analgetik lain dengan efek samping yang lebih ringan

c

Sebaiknya seluruh komponen pelayanan medis di RSUP H. Adam Malik Medan bekerja sama dalam meningkatkan pelayanan kesehatan di rumah sakit.


DAFTAR PUSTAKA

Anonim. (2007), Kanker Payudara, Online: Juli 2008. http://id.wikipedia.org./wiki/Kanker payudara Aulia, H., (1993), Pereda Nyeri Kanker, Penerbit ITB, Bandung. Guyton, 2001, Fisiologi Manusia, Alih Bahasa; Dr. Petrus. Penerbit EGC, Jakarta. Hofbrand A.V., 2005, Kapita Seleka Hematologi, Edisi keempat, Penerbit EGC, Jakarta ISFI, 2008, Iso Farmakoterapi Lawrence et al, 2002, Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Alih Bahasa: Abdul Bokir, Penerbit Salemba Medika, Jakarta Katzung, Bertram G., (2004), Farmakologi Dasar dan Klinik, Penerjemah bagian Farmakologi FK UNAIR, Penerbit Salemba Medika, Jakarta. Martindale, W., (1972), The Extra Pharmacopoeia, Twenty sixth Ed, Departemen of Pharmaceutical Sciences, USA . McEvoy, Gerald K, (2004), AHFS Drug Information, Amer Soc of Health System, USA. Mycek, Harvey, and Champe., (2001), Farmakologi Ulasan Bergambar, edisi kedua, alih bahasa: Azwar Agoes, Widya Medika, Jakarta. Price et al, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Vol. I, Penerbit EGC, Jakarta. Rosmiati, H., dan Vincent., (1995), Farmakologi dan Terapi, Edisi Keempat, departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Siregar C. (2004). Farmasi Rumah Sakit Teori dan Penerapan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Siswandono dan Soekardjo, (1995), Kimia Medisinal. Airlangga University Press, Surabaya Sukardja, I Dewa Gede., (1996), Onkologi Klinis, Cetakan Pertama Airlangga University Press, Surabaya.


Tim Penanggulangan dan Pelayanan kanker Payudara Terpadu., (2002), Penanganan kanker payudara secara dini, Jakarta Tjay, Tan Hoan dan Raharda, Kirana., (2002), Obat-Obat Penting: Kasiat, Penggunaan dan Efek-Efek Sampingnya, Edisi Kelima, Cetakan kedua, Penerbit PT. Elex Media Komputindo, Jakarta Trissel, Laurence., (2003), Handbook on Injectable Drug, 12th edition, American Society of Health System Pharmacist, USA. Woodley, M dan Welan, A., (1995), Pedoman Pengobatan, Yayasan Essentia Medica, Yogyakarta


Lampiran 1. Tabel Hasil Diagnosa dan Terapi

No 1

Pengamatan

Tanggal 4/2/09

5/2/09

6/2/09

7/2/09

8/2/09

9/2/09

10/2/09

11/2/09

12/2/09

13/2/09

14/2/09

15/2/09

Keterangan

Keadaan Umum Compos

CM

CM

CM

CM

CM

CM

CM

CM

CM

CM

CM

CM

Afebris

Afebris

Afebris

Afebris

Afebris

Afebris

Afebris

Afebris

Afebris

Afebris

Afebris

Afebris

TD

110/70

100/70

110/70

110/70

110/80

110/70

110/60

120/80

110/80

110/70

110/70

110/70

HR

78

100

100

100

100

100

96

104

100

100

100

100

(kali/menit)

RR

24

20

24

24

24

24

24

96

24

24

24

24

(kali/menit)

Sensorium

Suhu Tubuh

2

Diagnosa

3

Penatalaksanaan Tirah Baring

Mentis Tidak Demam (mmHg)

Breast Neoplasma susp. Malignancy (T4dN3cMx) 









































Diet Makanan Tinggi Kalori Tinggi Protein IVFD NaCl 0.9% IVFD RL















30 gtt/ mnt 30 gtt/ mnt

Inj Cefotaxim

























1 g/12 jam

Inj Ranitidin

























1 amp/8 jam

Inj Ketorolac

























1 amp/8 jam

IVFD Dextrose 5%







Inj Petidin













SF Tablet Amalia Pratiwi : Laporan Praktek Kerja Profesi Farmasi Rumah Sakit DI RSUP. H. Adam Malik Medan, 2009.



2x1

Lampiran 2. Tinjauan Umum Tentang Obat

No

Nama Obat

Bentuk Sediaan

1

IVFD NaCl 0.9%

Infus

2

IVFD RL

Infus

3

IVFD Dextrose 5%

Infus

4

Cefotaxim

Injeksi

5

Ketorolac

Injeksi

Dosis Lazim

Indikasi

Farmakologi

Memelihara keseimbangan elektrolit dan menambah energi

Dewasa: 2-12 g/im/iv/ hari dibagi dalam 4-6 dosis Anak 1 bulan-12 tahun: 50180mg/kgBB/hari dibagi menjadi 46 dosis

Untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi. Memelihara keseimbangan elektrolit dan menambah energi Antibiotik

Cefotaxim adalah antibiotic sefalosporin generasi ketiga yang memiliki aktivitas bakterisidal dengan cara menghambat sintesis dinding sel. Invitro memiliki aktivitas luas terhadap bakteri gram positif dan gram negative, memiliki stabilitas yang tinggi terhadap βlaktamase baik itu penisilase dan sefalosporinase yang dihasilkan bakteri gram positif dan gram negative.

Penatalaksanaan nyeri akut yang berat


Efek Samping Timbulnya panas, infeksi pada tempat penyuntikan, trombosis vena dari tempat penyuntikan Reaksi yang mungkin terjadi karena larutannya atau cara pemberiannya, termasuk timbunya panas, infeksi pada tempat penyuntikan, trombosis vena atau flebitis yang meluas dari tempat penyuntikan. Timbulnya panas, infeksi pada tempat penyuntikan, trombosis vena dari tempat penyuntikan Gangguan saluran cerna: anoreksia, mual-mual, sakit perut dan colitis, Radang usus, Hipersensitivitas: ruam, pruritus dan demam, Syok anafilaksis, Flebitis dan tromboflebitis

Inseiden efek samping meningkat sebanding

Kontraindikasi

Hipernatremia, kelainan ginjal, kerusakan sel hati, asidosis laktat.

Hipersensitif terhadap sefalosporin dan penisilin

Hipersentif terhadap

jangka pendek (≤5 hari), yang memerlukan analgesia setingkat opioid.

6

7

8

Ranitidin

Petidin

Sulfas Ferosus

Injeksi

1 dd 300 mg sesudah makan malam, selama 48 mnggu, sebagai pencegah; 1 dd 150 mg, i.v 50 mg sekali

Ranitin termasuk dalam obatobat penghambat H2. obat-obat ini menempati reseptor histaminH2 secara selektif dpermukaan sel parietal, sehingga sekresi asam lambung dan pepsin sangat dikurangi.

Sekali; 50-100 mg. 150-300 mg/hari

Penggunaannya khusus pada nyeri heat akut dan kronis, seperti pasca bedah dan setelah infark jantung, juga pada fase terminal dari kanker.

Sekali; 120-250 mg. 360-750 mg/hari

Anemia, penyakit kronis tertentu seperti rema,.

Injeksi

dengan peningkatan dosis ketorolac. Komplikasi bera akibat terapi ketorolac seperti ulkus, perdarahan pasca operasi, gagal ginjal akut, reaksi anafilaktik dan anafilaktoid dan gagal hati.

Tablet


ketorolac trometamol. Penderita ulkus peptikum akut atau riwayat perdarahan saluran cerna. Pasien yang mendapat obat AINS lainnya. Proses persalinan dan ibu menyusui.

Efek samping jarang terjadi dan berupa diare (sementara), nyeri otot, pusing-pusing dan reaksi kulit.

Dapat menimbulkan efek stimulasi SSP, depresi pernafasan bronchosapsmedan kekakuan otot (thorax). Efek samping yang lebih sering terjadi dengan dosis semakin tinggi adalah heartburn, perasaan tidak nyaman di lambung, mual muntah, sembelit ringan dan kadang-kadang diare.

Hipersensitif terhadap Pethidin. Depresi pernafasan, atau penderita yang mempunyai gangguan kemampuan kemampuan pengosongan respirasi

Lampiran 3. Farmakokinetika Obat No

Nama Obat

Distribusi

Metabolime

Ekskresi

Parameter Farmakokinetika

1

2

Cefotaxim

Ketorolac

Secara luas didistribusikan dalam jaringan dan cairan tubuh, dapat diemui dalam LCS,dapat melewati plasenta, ditemukan dalam empedu dan dalam feses Lebih dari 99% terikat pada protein plasma. Tidak mudah menembus barier darah otak.

Di hati menjadi desacetylcefotaxim dan metabolit inaktif

Terutama melalui ginjal dan dan sekitar 40-60% dari dosis ditemukan tidak berubah di urine dalam jangka waktu 24 jam, dan sisanya 24% diekskresikan sebagai metabolit desacetyl

PB = 40% t½ = 1 jam

Di hati. Jalur metabolik yang utama adalah konjugasi asam glukoronat.

Melalui ginjal dan lebih dari 90% dari dosis ditemukan tidak berubah di urine, terkonjugasi dan metabolit hidroxilasi.

Vd = ,0,3 l/kg t½ = 5 jam Tmax = 30-60 menit

3

4

Ranitidin

Petidin

Dengan mudah diabsobsi didalam GIT

Sebagian kecil dimetabolisme dihati dengan N-oxid, S-oxid dan desmethilranitidin. Dimetabolisme di hati dengan penguraian menjadi asam petidinicatau demetilasi menjadi norpetidin.


Sekitar 30% dari dosis oral dan 70% dari dosis intravena ditemukan tidak berubah di urien dalam jangka waktu 24 jam. Sebagian diekskresi melalui feses. Dalam ph urine normal (alkalis), hanya sebaian kecil petidin diekskresikan dalam bentuk tidak berubah.

t½ = 2-3 jam

t½ = 3-6 jam

Lampiran 4. Lembar Penilaian PPOSR Nama

: TMN

No MR

: 37-87-30

Terapi Obat Tgl

Diagnosis

Nama Obat

Kekuatan

Rasionalitas Dosis Sehari

Pemberi an

Indikasi R

4-6 Feb 09

7-11 Feb 09

Breast Neoplasma susp. Malignancy (T4dN3cMx)


Cefotaxim Ketorolac Ranitidin IVFD RL Cefotaxim Ketorolac Ranitidin IVFD RL

12Feb09


Cefotaxim Ketorolac Ranitidin SF

1 g/vial 30mg/1 ml ampul 50 mg/2ml 0.9 g/100 mL 1 g/vial 30mg/1 ml ampul 50 mg/2ml 0.9 g/100 mL 1 g/vial 30mg/1 ml ampul 50 mg/2ml

1 g/ 12 jam 1 amp/ 8 jam 1 amp/12 jam

TR

Obat R

TR

Pasien R

TR

Dosis Pemberia n

Dosis Regimen Saat Interval Lama Pemberi Pemberi Pemberi an an an

Rute Pemberi an

R

R

R

TR

TR

R

TR

R

TR

Injeksi

√

√

√

√

√

√

√

√

Injeksi

√

√

√

√

√

√

√

√

Injeksi

√

√

√

√

√

√

√

√

20 gtt/mnt 1 g/ 12 jam 1 amp/ 8 jam 1 amp/8 jam

Infus

√

√

√

√

√

√

√

√

Injeksi

√

√

√

√

√

√

√

√

Injeksi

√

√

√

√

√

√

√

√

Injeksi

√

√

√

√

√

√

√

√

30 gtt/mnt 1 g/ 12 jam 1 amp/ 8 jam 1 amp/8 jam

Infus

√

√

√

√

√

√

√

√

Injeksi

√

√

√

√

√

√

√

√

Injeksi

√

√

√

√

√

√

√

√

Injeksi

√

√

√

√

√

√

√

√

2x1

oral

√

√

√

√

√

√

√

√


TR

IVFD RL

13-15 Feb 09


0.9 g/100 mL

Cefotaxim Ketorolac 30 mg dan petidin 100 mg dalam dextrose 5%

1 g/vial

Ranitidin SF

50 mg/2ml

30mg/1 ml ampul

30 gtt/mnt 1 g/ 12 jam 1 amp/ 8 jam

Infus

√

√

√

√

√

√

√

√

Injeksi

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

Injeksi

1 amp/8 jam

Injeksi

√

√

√

√

√

√

√

√

2x1

oral

√

√

√

√

√

√

√

√

Catatan : R = Rasional TR = Tidak Rasional


LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

Recommend Documents