Kwaliteitsregistratie in de traumatologie. Prof. dr. Michiel H.J. Verhofstad, traumachirurg

Kwaliteitsregistratie in de traumatologie

Prof. dr. Michiel H.J. Verhofstad, traumachirurg

Kwaliteitsregistraties  …wat moet je er mee…



Trauma…

Trauma…  Definitie Iedere verstoring van de normale architectuur van weefsel door van buitenaf inwerkend geweld van fysische, chemische, thermische of biologische aard

Biologie

Actie = reactie Van buitenaf inwerkend geweld Trauma = oorzaak ↓

LetselSchade = gevolg ↓ Genezingsreactie van het lichaam Genezing = biologische reactie

Biologie

Actie = reactie Van buitenaf inwerkend geweld Trauma = oorzaak ↓

LetselSchade = gevolg ↓

gezondheidszorg

Genezingsreactie van het lichaam Genezing = biologische reactie Volledig herstel

Invaliditeit

Dood

Levensbedreigend ≠ invaliditeit

Wat is trauma ?

wel

niet

Wat is trauma ?

wel

niet

Wat is letsel ?

• Verstoring in de architectuur van weefsels…

Hoe kom je er achter?

• Diagnose basis •

Is het juiste onderzoek (voorwaarde) gedaan om een iets aan te tonen ?

•

Voorbeeld: Welk onderzoek is nodig om een ‘myocard-contusie’ aan te tonen ?

Hoe kom je er achter?

• Diagnose basis - Klinisch (anamnese, lichamelijk onderzoek) - Radiologisch (bv. röntgen, echo, angio, CT, MRI) - Functie-onderzoeken (bv. EMG, ECG) - Operatie - Obductie

Doel Registratie  Verkrijgen van inzicht in -

verscheidenheid letsels (input)

-

resultaten behandeling (outcome)

 Noodzakelijk voor kwaliteitsverbetering  1985: start Groningen 1992: start Tilburg 1996: start Utrecht

Kwaliteitsitems  Functionele uitkomst

(resultaat-indicator)

Leven – dood Somatische performance Kwaliteit van Leven Orgaanfunctie  Complicaties

(resultaat-indicator)

 Tijdsaspecten

(proces-indicator)

“Golden hour”

Prehospitaal

Melding

Rit

Scene

<15 min max 20 min

Hospitaal

SEH

CT OK 35 min

Late operaties

Controles Revalidatie Posthospitaal Hospitaal

Secundaire operaties Eerste herstel Afdeling

OK

dagen - weken

Thuis / Poli

Revalidatie

weken tot jaren

Traumazorg = ketenzorg

Traumazorg = ketenzorg

Traumazorg = ketenzorg Achtergrond 1999

VWS: geïntegreerd systeem van traumazorg => Aanwijzing 10 level 1 traumacentra (11 in 2008)

Taakstelling traumacentra1: ‐ Zorgtaak: ‐ zeer ernstig gewonden ‐ MMT ‐ Traumazorgnetwerk (afspraken ketenpartners) ‐ Kenniscentrum ‐ Registratiesysteem ‐ Kwaliteitscriteria

1

Borst, Beleidsvisie traumazorg ex artikel 8 Wet op bijzondere medische verrichtingen. Tweede kamer, 1998-1999, 25387, nr 4.




1





1


Registratiesysteem voor trauma  “Trauma is heel divers, dat kun je nooit meten”

Registratiesysteem voor trauma  “Trauma is heel divers, dat kun je nooit meten”

Registratiesysteem voor trauma  “Trauma is heel divers, dat kun je nooit meten”  ‘Rubbish in’ is ‘rubbish out

Registratiesysteem voor trauma  1957: oprichting Association for the Advancement of Automotive Medicine (VS)

Registratiesysteem voor trauma  1957: oprichting Association for the Advancement of Automotive Medicine (VS)  Sterke financiële impuls auto-industrie  Gestructureerde registratie van letsels ter verbetering van de veiligheid van autoverkeer  Major Trauma Outcome Study (MTOS)

Geschiedenis MTOS Indeling naar •anatomische locatie, •letselernst én •fysiologische verstoring

Geschiedenis MTOS Indeling van letsels naar anatomische locatie -

Abbreviated Injury Scale (versie ‘90, ‘98, ‘05)

-

Injury Severity Score

Geschiedenis MTOS Injury Severity Score -

Codeer alle letsels volgens AIS-systematiek Het laatste getal van iedere code weerspiegelt letselernst (1-5) Negen lichaamsregio’s in AIS ‘98: Hoofd … Enkele cerebrale contusiehaard 140604.3 Avulsiefractuur C2 650218.2 Nek … Hematoom onderkaak 210402.1 Aangezicht … Thorax … Abdomen … Hilaire ruptuur van de milt 544228.5 Wervels … Arm … Been als patient … Femurschachtfractuur (ook maar één letsel heeft met een code 853251.3 .4) Huid … 32+52+32=43

Multi- of polytrauma =

ISS > 15

-

Neem top 3 van alle letsels in verschillende regio’s, kwadrateer en tel op

ISS = (AIS1)2 + (AIS2)2 + (AIS3)2 52 + 32 = 43

32 +

Geschiedenis MTOS Indeling van letsels naar fysiologische verstoring -

Ademhalingsfrequentie

-

Bloeddruk/Pols

-

Bewustzijn

Geschiedenis MTOS

Geschiedenis MTOS

Revised Trauma Score (Champion et al, J Trauma; 1989) -

-

-

Ademfrequentie (breaths/min)

10-29 > 29 6-9 6 0

4 3 2 1 0

…..

Maximum 12 = normaal

Systolische bloeddruk (mmHg)

> 89 76-89 50-75 1-49 0

4 3 2 1 0

9-12 6-8 3

4 3 1 0

Minimum 013-15

Glasgow Coma scale

Revised Trauma Score

= dood …..

…..

+ …..

Geschiedenis MTOS

Geschiedenis MTOS

Revised Trauma Score (Champion et al, J Trauma; 1989) -

-

-

Ademfrequentie (breaths/min)

10-29 4 > 29 3 6-9 2 6 = 1 0 0 0.2908*AF

Coded – RTS

Systolische bloeddruk (mmHg)

Glasgow Coma scale

> 89 + 4 76-89 3 0.7326*SBP 50-75 2 + 1-49 1 0.9368*EMV 0 0

13-15 9-12 6-8 0 Range: 3

Revised Trauma Score

–

…..

…..

4 3 1 7.8408 0 …..

+ …..

Geschiedenis MTOS Trauma Score and Injury Severity Score (TRISS)  Gewogen combinatie van  Abreviated Injury Scale (anatomische letsel score)  Revised Trauma Score (fysiologische score)  Leeftijd  Type letsel (stomp of scherp)  Inmiddels uitgebreid gevalideerd m.b.v. MTOS-database  Inmiddels >700.000 patiënten per jaar

Geschiedenis MTOS Trauma Score and Injury Severity Score (TRISS)

Probability of survival (Ps) Ps = 1 / (1 + e-b) b = b0 + b1(RTS) + b2(ISS) + b3(A) * **

b0, b1, b2, b3: coëfficiënten, berekend uit MTOS A = age (<55 = score 0; >55 = score 1)


Op individueel niveau

voorspeller voor overleving


Op organisatie niveau

Instrument om kwaliteit te meten … en te spiegelen

Registratiesysteem Achtergrond 1999


Taakstelling traumacentra1: ‐ Zorgtaak: ‐ zeer ernstig gewonden ‐ MMT ‐ Traumazorgnetwerk (afspraken ketenpartners) ‐ Kenniscentrum ‐ Registratiesysteem → TRISS ‐ Kwaliteitscriteria

1


Landelijke Traumaregistratie Landelijke Vereniging voor Traumacentra • 2007: LVTC → LNAZ Doelstelling LTR • Visie/beleidsvorming • Kwaliteitsbewaking/bevordering • Wetenschappelijk onderzoek Organisatie LTR - LNAZ • Bestuurlijk : Bestuurscommissie LTR; DB/ALV • Inhoudelijk : Wetenschappelijke adviesraad LTR Landelijk beraadsgroep traumachirurgen • Operationeel : Landelijk gebruikersplatform LTR, LNAZ

Landelijke Traumaregistratie Afspraken LTR •

Inclusiecriteria

•

Minimale dataset en registratie richtlijnen

•

Privacybescherming

•

Opslag en beheer

•

Gebruik

Landelijke Traumaregistratie Inclusiecriteria LTR: • Alle acute klinische opnames via de SEH na trauma: - ≤ 48 uur ongeval - aankomst SEH - incl. overlijden op de SEH/overplaatsingen Minimale dataset LTR: • 2007-2013 MTOS+ 2014-… MTOS+ en Utstein items = LTR European dataset

Landelijke Traumaregistratie Prospectieve evaluatie van ketenkwaliteit • dóór alle schakels heen • Uniek!

Prehospitaal

Posthospitaal

Hospitaal Poortspecialisme A Poortspecialisme B

Thuis

Verzorgingshuis

Verpleeghuis

Revalidatie

Verpleegafdeling

IC/HC/MC

OK

SEH

MMT

Ambulance

Huisarts

Poortspecialisme C

Landelijke Traumaregistratie Prospectieve evaluatie van ketenkwaliteit • dóór alle schakels heen • Uniek!

Prehospitaal

Posthospitaal

Hospitaal Poortspecialisme A Poortspecialisme B

Thuis

Verzorgingshuis

Verpleeghuis

Revalidatie

Verpleegafdeling

IC/HC/MC

OK

SEH

MMT

Ambulance

Huisarts

Poortspecialisme C

Landelijke Traumaregistratie Aandachtspunten (1999 - ± 2008) • Vrijwillige deelname (borging) • Angst om‘met billen bloot te gaan’ • Geen dedicated datamanagers • Ziekenhuizen primair niet geïnteresseerd in kwaliteit, wel in geld Huidige ontwikkelingen: • Betere softwarematige ondersteuning • Betrouwbare (bron)registratie = betrouwbare feedback • Des te groter de (nationale) database, des te betrouwbaarder de spiegelinformatie

European Dataset Ongeval ‐ Datum en tijdstip ‐ Locatie ‐ Oorzaak Patiënt ‐ Geslacht, leeftijd ‐ Comorbiditeit Ambulance - Doorstroomtijden - Vitale parameters (AF, SBP, EMV) - Intubatie - Hartstilstand

European Dataset Opvang op SEH ‐ Datum + tijdstip binnenkomst/vertrek SEH ‐ Verwijzer, vervoer, herkomst ‐ Vitale parameters (AF, SBP, EMV) ‐ Overplaatsing na SEH ‐ Eerste spoedinterventie (type/tijdstip) ‐ Activatie traumateam SEH ‐ BE/ tijdstip normale BE waarde ‐ INR ‐ Tijdstip eerste CT‐scan

Letsels ‐ Stomp/scherp ‐ Letseldiagnosen (AIS98)

European Dataset Ziekenhuisopname - Totaal aantal dagen IC - Datum + tijdstip ontslag ziekenhuis - Aantal beademingsdagen - Hoogste level hospitale zorg

Ontslag - Ontslagbestemming (incl. overlijden) - Obductie (ja/nee) - Glasgow outcome scale - 30 dagen mortaliteit

Data retrieval/-management

11x Regionale traumaregistratie



Online inzage eigen ziekenhuis

Online regionale en nationale benchmark

Jaarlijks symposium

Papieren rapportages Rapportage per 5 jaar regio + NL

Fact sheets

Papieren rapportages Rapportage per 5 jaar NL







LTR 2013 Volledigheid brondata

Papieren rapportages Fact sheets ~ transparantie

Wetenschappelijk onderzoek

Wetenschappelijk onderzoek

Samengevat Kwaliteitsregistratie in de traumatologie •Er gebeurt veel… deels nog achter de schermen •Transmurale audit die beoogt kwaliteit te meten •Internationaal geaccepteerde, gevalideerde methode •Permanente update van systematiek •Sinds 2013 nagenoeg 100% participatie •Volledigheid data nog punt van aandacht •Betrouwbaarheid van brondata, dus conclusies neemt toe •Transparantie geen bezwaar, maar wel op basis van juiste gegevens •Uitbreiding van uitkomst parameters

Kwaliteitsregistratie in de traumatologie. Prof. dr. Michiel H.J. Verhofstad, traumachirurg

Recommend Documents