Kolika • Velké kolon – nestrangulující (jednoduché) obstrukce – strangulující obstrukce – záněty
Jednoduché obstrukce tlustého střeva • pozvolný nástup klinických příznaků • může progredovat do torze (volvulu) velkého kolonu
Jednoduché obstrukce – velké kolon • • • • • • •
Obstipace velkého kolonu Obstipace pískem Nestrangulační dislokace velkého kolonu Murální masy a striktury Enterolity Atresia coli Ileokolická aganglióza
Obstipace velkého kolonu • pánevní flexura (levé slohy), pravá dorzální sloha • absorpce vody ze zažitiny • predispozice: omezená zátěž, neošetřený chrup, dehydratace, nadbytek vlákniny • pomalý nástup mírné koliky • snížená produkce trusu
Obstipace velkého kolon
Obstipace levých sloh a flexura pelvina • diagnóza: – kolika mírné až střední intenzity (intermitentní průběh) – mírná elevace TF – rektální palpace !!!
Obstipace levých sloh • terapie: – omezit krmení – kontrola bolesti (flunixin, butorfanol, xylazin) – hydratace • Nosojícnovou sondou: 5 l každé 2 hod (KCl 30 g, NaCl 60 g, voda 10 l) • Parenterálně: 120 ml/kg/den
– laxativa • minerální olej (2-4 litry) • magnezium sulfát (0.5 g/kg v 5 litrech vody)
– u případů vzdorujících terapii chirurgické řešení
Obstipace transverzálního kolonu a pravé dorzální slohy (žaludkovitého rozšíření) • diagnóza: – kolika mírné až střední intenzity, postupně progreduje – elevace TF – rektální palpace – obstipát obtížně dosažitelný – Může vyústit v torzi levých sloh – rychlé zhoršení příznaků
Obstipace transverzálního kolonu a pravé dorzální slohy
• terapie:
– omezení krmení – kontrola bolesti (flunixin, butorfanol, xylazin) – hydratace • Nosojícnovou sondou: 5 l každé 2 hod (KCl 30 g, NaCl 60 g, voda 10 l) • Parenterálně: 120 ml/kg/den
– laxativa • minerální olej (2-4 litry)??? • magnezium sulfát (0.5 g/kg v 5 litrech vody)
– u případů vzdorujících terapii chirurgické řešení
Obstipace pískem • v písčitých oblastech • příznaky podobné obstipaci velkého kolonu • diagnóza: písek v trusu, laparotomie • terapie: – Psyllium hydrophilia mucilloid (0.25 – 0.5 kg/500 kg ve 4-8 litrech vody) – laparotomie
Diagnóza
Dislokace velkého kolonu • levostranná dorzální dislokace velkého kolonu (LDDK) • pravostranná dorzální dislokace • retroflexe • obstrukce lumen vedoucí k distenzi • mírná až střední kolika
LDDK
LDDK
7.
LDDK - diagnóza • Mírné až střední kolikové příznaky • Distenze abomenu • Rektální vyšetření • USG (2,5-3,5 MHz) – střevo v RL prostoru, nedosažitelná ledvina
LDDK - terapie • Hydratace – infuze • Konzervativní: • spontánní válení • phenylephrin 3-6 µg/kg/min během 15 min, 30-45 min zátěž (riziko u starších koní - ruptura velkých cév) • repozice válením v celkové anestézii)
• Chirurgické řešení
LDDK
Pravostranná dislokace kolonu
Pravostranná dislokace velkého kolonu Diagnóza • TF normální nebo mírně zvýšená • snížená produkce trusu • rektální vyšetření Terapie • chirurgická
Pravostranná dislokace velkého kolonu Diagnóza • TF normální nebo mírně zvýšená • snížená produkce trusu • rektální vyšetření Terapie • chirurgická
Murální masy a striktury • abscesy, tumory, granulomy, hematomy • obstipace proximálně od léze • klinické příznaky – podle stupně obstrukce • mírná až střední bolest, plíživý nástup • hematom – akutní bolest
Murální masy a striktury Diagnóza • Rektálně • USG • Probatorní laparotomie
Enterolity • • • • •
Mineralizované masy (struvit) Výskyt v regionech (Kalifornie) Dospělí koně (11,4 roku) Epizody mírné až střední koliky Dg: rektálně, laparotomie
Enterolity
Atresia coli • kongenitální anomálie • porucha odchodu mekonia a kolika během 12 – 24 hod života • abdominální distenze
Ileokolonická aganglióza • overo lethal white syndrom
Strangulační obstrukce velkého kolonu • volvulus velkého kolonu (torze velkého kolonu)
Volvulus velkého kolonu • rychlý nástup těžké koliky neodpovídající na analgetika • vysoká elevace TF (80 – 120) • rektálně: distenze velkého kolonu plynem • Terapie: chirurgická
Volvulus velkého kolonu
Pravostranná dislokace kolonu s torzí
Další příčiny ischemie velkého kolonu • • • • • •
Nestrangulační infarkt Migrace larev Strongylus vulgaris Role vazokonstrikce v etiologii Variabilní klinické příznaky Rektálně: nespecifický nález Abdominocentéza – zmnožený zakalený punktát • Probatorní laparotomie
Abdominocentéza
Nemoci céka • Tympanie céka • Obstipace céka • Cékocekální a cékokolická invaginace
Tympanie céka • Primární (méně častá) – rychlá fermantace zažitiny • Sekundární (obstrukce velkého a malého kolonu) • Distenze céka kolika
Tympanie céka
Tympanie céka • Diagnóza: – Distenze abdomenu – Rektálně: rezistence vpravo, napjatá ventrální ténie céka
• Terapie: – – – –
Punkce céka Pravá slabinová jamka Kanyla 14G, 15 cm Proplach fyziol. roztokem (atb)
Tympanie céka
Tympanie céka
Tympanie céka
Tympanie céka
Obstipace céka • Dva syndromy: – Primární obstipace z nadměrné kumulace zažitiny – Sekundární obstipce (hypertrofie cirkulární svalové vrstvy cekální stěny) – dysfunkce céka
• neostrá hranice mezi těmito syndromy • nebezpečí ruptury céka
Obstipace céka • Klinické příznaky: – Primární obstipace: pozvolný nástup bolesti, intermitentní průběh – Sekundární obstipace (dysfunkce céka): mírná až intenzivní kolika
• Diagnóza (dif. dg.): rektální vyšetření
Obstipace céka • Terapie – Restrikce krmiva – Tekutiny intravenózně a sondou (pomalu, dlouhodobě) – Analgetika (flunixin) – Kontrola produkce trusu (řídký trus) – Chirurgická: • evakuace céka • (bypass)
Invaginace • • • •
cékocékální cékokolická u mladých koní tasemnice (Anoplocephela perfoliata), komplikace zánětů (salmonelóza, malí strongylidé) • alterovaná motilita céka • akutní těžká kolika x intermitentní kolika
Invaginace Klinické příznaky: • Variabilní Diagnóza: • Rektální vyšetření (rezistence vpravo) • USG vyšetření pravého ventr. kvadrantu (sázené vejce) Terapie: chirurgická
Kolika • Malé kolon – nestrangulující (jednoduché) obstrukce – vaskulární a strangulující obstrukce
Obstipace malého kolonu • Difúzní obstipace (impakce) • Zátková (fokální) obstipace • Retence mekonia – novorozená hříbata
Difúzní obstipace malého kolonu • rizikové faktory – předchozí diarrhoea (edém sliznice kolonu - Salmonella) • jednoduchá obstipace zažitinou • intermitentní kolika
Difúzní obstipace malého kolonu Diagnóza: • Intermitentní kolika • Rektálně: tubulární útvar v břišní dutině
Difúzní obstipace malého kolonu
Difúzní obstipace malého kolonu Terapie: • Analgetika (flunixin 1,1 mg/kg) • Hydratace iv. a sondou • Klysmata • Laparotomie
Difúzní obstipace malého kolonu
Difúzní obstipace malého kolonu
Fokální obstipace malého kolonu Predispozice a etiologie: • Pony, American miniature horse, Arabi • Ročci a starší koně (>15 let) • Konzumace sena horší kvality • Špatný stav chrupu • Nedostatečná hydratace • Paraziti • Poruchy střevní motility • Submukózní edém
Fokální intraluminální obstrukce • • • • • •
Fekality Fytokonglobáty Fytobezoáry Trichobezoáry Enterolity Cizí tělesa
Fokální intraluminální obstrukce Fekality • Dehydratovaný fekální materiál • Pony, American miniature horse • Pozdní podzim • Špatný stav chrupu
Fokální intraluminální obstrukce Fytokonglobáty • Shluky nestrávených rostlinných zbytků
Fokální intraluminální obstrukce Enterolity • Mineralizované útvary • Tvoří se ve velkém kolonu • Dospělí koně – 11,4 roku (Hassel et al. 1999)
Fokální intraluminální obstrukce Klinické příznaky • Pomalu progredující kolika (intermitentní) Diagnóza • Rektální palpace • (RTG)
Zátková obstipace malého kolonu Terapie: konzervativní většinou neúspěšná • Analgetika (flunixin 1,1 mg/kg) • Hydratace iv. a sondou • Klysmata • Laparotomie
Vaskulární a strangulující léze • • • •
Submukózní hematom Edém terminálního malého kolon Mezokolická ruptura Strangulující léze
Submukózní hematom • U starších koní • Okluze lumen, intestinální nekróza Diagnóza • Rektální vyšetření (krev na rukavici, tympanie velkého kolonu) • Probatorní laparotomie Terapie • chirurgická (resekce postižené části)
Edém terminálního kolonu • Submukózní edém ve spojení malého kolon a rekta (Huskamp et al 1982, Edwards 1992) Klinické příznaky • Mírná kolika • Snížená produkce trusu
Edém terminálního kolonu Diagnóza • Klinické příznaky • Rektální vyšetření (edém sliznice, obstipace malého kolonu) Terapie • Konzervativní – klysma • Chirurgická – evakuace velkého a malého kolonu
Ruptura (avulze) mezokolonu Etiologie • Rotace fétu během porodu • Komplikace prolapsu rekta (30 cm) • Segmentální ischemická nekróza • Funkční obstruce malého kolonu
Ruptura mezokolonu Klinické příznaky • Kolika po porodu (progresivní) • Zastavený odchod trusu Diagnóza • Anamnéza • Klinické příznaky • Rektální vyšetření Terapie • Resekce postiženého kolonu (?) • Kolostomie (?) • Eutanázie
Strangulující léze malého kolonu • • • • • • •
volvulus intussuscepce pendulující lipom stopka ovaria omentální trhlina mesokolická trhlina trhliny v děložním vazu
Strangulující léze malého kolonu Klinické příznaky a diagnóza • Náhlý nástup • Pomalá progrese tympanie velkého kolonu • Absence trusu • Bolestivá rektální palpace
Strangulující léze malého kolonu Terapie • chirurgická – repozice (resekce)
Neoplazie malého kolonu • Lymfom (Smith et al. 2013) • Leiomyom (Haven et al. 1991, Mair et al 1992)
Doporučená literatura • Southwood L.L.: Practical guide to equine colic. Willey Blackwell 2013 • Gastroenterologie koní. Sborník referátů z IX. Výročního semináře ČHS 2001 • Koliky u koní. Sborník odborného semináře ČHS 1994
