2012.04.10.
KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK
Anesztetikumok és egyéb gyógyszerek 1
Dr. Dunay Miklós Pál SZIE ÁOTK Sebészet 2012.
Anesztetikumok és egyéb gyógyszerek 2
Barbiturátok (thiopental) Intravénás hypnotikumok (propofol) Szteroid anesztetikumok (alfaxalon/alfadolon) Disszociatív anesztetikumok (ketamin, tiletamin)
Analgesia protokollok
Antikolinergek (atropin, glükopirrolát) Fenotiazin származékok (acepromazin) Benzodiazepinek (diazepam, (diazepam midazolam) Alfa2-agonisták (xylazin, medetomidin) Opioidok (butorphanol, fentanyl) NSAID’s (carprofen, meloxicam)
Anesztetikumok és egyéb gyógyszerek 3
Inhalációs anesztetikumok (halotán, isofluran, sevofluran, N2O) Lokálanesztetikumok (lidocain (lidocain, bupivacain) Izomrelaxánsok (pancuronium, atracurium, vecuronium, rocuronium)
Analgesia 1 Praeoperatív analgesia
Opioidok – Fentanyl (0,001 (0,001--) 0,02 mg/ mg/ttkg ttkg iv iv., ., majd j (0,0012(0,0012 ( , -) 0,02 , mg/ttkg mg/ g/ttkg/óra g//óra iv iv.. – Morfin (0,2(0,2-) 0,50,5-1 mg/ttkg mg/ttkg im im., ., sc. sc. – Butorphanol 0,10,1-0,3 mg/ mg/ttkg ttkg im im., ., iv iv..
vagy nalbuphin 0,50,5-1 mg/ttkg mg/ttkg im im., ., iv iv.. – Buprenorphin 0,010,01-0,04 mg/ mg/ttkg ttkg im im., ., iv iv..
1
2012.04.10.
Analgesia 2 Praeoperatív analgesia
Neuroleptanalgesia (NLA)
Ataranalgesia
Analgesia 3 Praeoperatív analgesia
Alfa2-agonisták
NMDA antagonisták
– Opioid (fentanyl) és trankvilláns (ACP) – Opioid (fentanyl) és benzodiazepin (midazolam) – Kutya részére midazolam 0,5 mg/ttkg im., iv. és fentanyl 0,02 mg/ttkg im., iv.
Analgesia 4 Praeoperatív analgesia
LA: felületi és fagyasztásos
– 1-2 μg/ g/ttkg ttkg medetomidin iv. iv. – Ketamin 0,25 0,25--0,5 mg/ mg/ttkg ttkg iv iv.. (vagy tiletamin) tiletamin)
– COX gátlás, PG hatás (veseperfúzió (veseperfúzió)) kiesik – Carprofen 2, 2,2 2 mg/ttkg mg/ttkg iv iv.. (kutya) – Meloxicam 0,2 mg/ttkg mg/ttkg iv iv.. (kutya)
Analgesia 5 Praeoperatív analgesia
– Sérült bőrön, nyálkahártyán – Szemészetben – Intubáláshoz – „Fagyasztásos” anesztézia
Analgesia 6 Praeoperatív analgesia
LA: intercostalis blokk – Thoracotomiáknál, bordatöréseknél – Blokk cran. és é caud. 1-3 bordaközi résben – Idegek a bordák caudalis pereme mentén – Beadás „magasan” – Lidokain 1,5 mg/ttkg + bupivacain 1,5 mg/ttkg
NSAID’s
LA: beszűréses (infiltrációs) – Legbiztonságosabb LA technika – 0,5 0,5--2% lidokain – 0,30,3-0,5 ml/cm depók az incisió mentén – Hatás kb. 15 perc után, 30 percig – Adrenalinnal (vasoconstrictio): lokális ischaemia, necrosis lehet
Analgesia 7 Praeoperatív analgesia
LA: intraartikuláris applikáció – Bupivacain 0,5% (1 (1--6 ml az ízületi üreg g nagyságától gy g függően); gg ); kutya max. max. 1 mg/ mg/ttkg ttkg;; macska max max.. 0,5 mg/ mg/ttkg ttkg;; hatás 55-10 perc után 44-8 óra – Lidokain kutya max. max. 4 mg/ mg/ttkg ttkg;; macska max max.. 1 mg/ttkg mg/ttkg hatás 55-10 perc után 11-2 óra
2
2012.04.10.
Analgesia 8 Praeoperatív analgesia
EDA + felületes általános anesztézia – Császármetszés, shockos beteg, stb
Analgesia 9 Praeoperatív LS EDA bolus
Lidokain 2% 2%--os 1 ml/5 ttkg (max. 20 ml)
Lidokain 2% 2%--os 1 ml/6 ttkg
– Rekesz mögötti analgesiához (1 (1--2 óra)
– Császármetszésnél C á á é él
Bupivacain 0,5%0,5%-os 1 ml/5 ttkg
Lidokain 1% 1%--os 1 ml /15 cm
Túladagolás
– 2-3 óra
– Analgetikus terület hosszára vonatkoztatva – Légzésbénulás, cardiovascularis depresszió
Analgesia 10 Praeoperatív LS EDA bolus
Medetomidin
Fentanyl
Analgesia 11 Intraoperatív
– 0,010,01-0,015 mg/ttkg (1 (1--8 óra)
– NMDA antagonista – 0,25 0,25--0,5 mg/ttkg bevezető adag – 0,120,12-1,2 mg/ttkg/óra fenntartó adag
– 0,0010,001-0,01 mg/ttkg (3 (3--5 óra)
Egyéb alfa2-agonisták és opioidok
Analgesia 12 Intraoperatív
Ketamin tartós cseppinfúzió
Lidokain + fentanyl tartós cseppinfúzió – Lidokain kutyának: 11-2 mg/ttkg iv. bolus indukció előtt ((5 perc p alatt), ), 10--50 µg/ttkg/perc = 0,610 0,6-3 mg/ttkg/óra iv. fenntartás alatt – Lidokain macskának: 0,25 mg/ttkg iv. bolus, 0,6 mg/ttkg/h iv. fenntartás alatt – Fentanyl 1-5 μg/ttkg iv., majd 1,21,2-4 μg/ttkg/óra
Analgesia 13 Intraoperatív
Ketamin + fentanyl folyamatos inf. – 0,6 ml Ketamin 100 mg/ml A.U.V. inj inj.. (vagy 1,2 ml Ketamin 50 mg/ml inj.) inj.) + 12 mll Fentanyl F t l 0.25 0 25 mg/5 /5 mll inj iinj. j. ad 500 ml. inf. inf. – Kutya: 3 ml/kg/h (macska: 1 ml/kg/h) iv. iv.
3
2012.04.10.
Analgesia 14 Intraoperatív
Morfin + lidokain + ketamin foly foly.. inf.
Analgesia 15 Posztoperatív
Fentanyl tapasz (csak klinikán)
– 2,52,5-5 kg: 12,5 μg/óra, 55-10 ttkg: ttkg: 25 μg/óra, 10--20 ttkg: 10 ttkg: 50 μg/óra, 2020-30 ttkg: ttkg: 75 μg/óra, 30 ttkg felett: 100 μg/óra – Kutyánál hatáskezdet 12 12--24 óra, hatásidő („steady („steady state”) state”) 3 nap – Macskánál hatáskezdet 44-8 óra, hatásidő („steady („steady state”) state”) 5 nap – 24 órával műtét előtt is felhelyezhető
– 500 ml SalsolSalsol-A infúzióhoz 10 mg Morfin (1 ml, 10 mg/ml inj.) inj.) 150 mg Lidokain Lid k i (7,5 (7 5 ml, l 20 mg/ml / l inj iinj.) j.)) 30 mg Ketamin (0,3 ml, 100 mg/ml inj.) inj.) – 10 ml/kg/h iv. iv. intraop. intraop. (kutyának 10 ml/kg iv. iv. preop preop.) .) – 2 ml/kg/h iv. iv. posztop. posztop.
NSAID’s
– Törzskönyvezett készítmények
Anesztézia protokollok
Ált. aneszt. protokollok 1 Premedikáció
ASA 11-2 premed premed.. (butorphanol↔ butorphanol↔agonisták agonisták!) !) – Fentanyl (0,005 (0,005--0,01 mg/ mg/ttkg ttkg iv iv.) .) – Acepromazin (Ca Ca:: 0,02 mg/ttkg mg/ttkg im im., ., Fe:: 0,2 mg/ Fe mg/ttkg ttkg im im.) .) és butorphanol (0,1(0,1-0,4 mg/ mg/ttkg ttkg im im., ., iv iv.) .) – Medetomidin (0,01 (0,01--0,04 mg/ mg/ttkg ttkg im im.) .) és butorphanol (0,1(0,1-0,4 mg/ttg mg/ttg im im., ., iv iv.) .) – Medetomidin (0,02 mg/ mg/ttkg ttkg iv iv.) .) és ketamin (1 mg/ mg/ttkg ttkg iv iv.) .) és butorphanol (0,4 mg/ mg/ttg ttg iv iv.) .)
Ált. aneszt. protokollok 2 Premedikáció
ASA 33-4 premedikáció (butor. butor. ↔ fenta fenta.!) .!) – Fentanyl (0,005 (0,005--0,01 mg/ mg/ttkg ttkg iv iv.) .) – Midazolam (0,5 mg/ttkg mg/ttkg im im., ., iv iv.) .) és butorphanol (0,1(0,1-0,4 mg/ mg/ttkg ttkg im im., ., iv iv.) .) – Diazepam (0,5 mg/ mg/ttkg ttkg iv iv.) .) és butorphanol (0,1(0,1-0,4 mg/ mg/ttkg ttkg im im., ., iv iv.) .)
Ált. aneszt. protokollok 3 Indukció
ASA 11-2 indukció – Ketamin (5(5-10 mg/ mg/ttkg ttkg iv iv.) .) és diazepam p ((0,5 , mg/ttkg mg/ g/ttkg g iv iv.) .))
ASA 11-4 indukció – Propofol (1 (1--5 mg/ttkg mg/ttkg iv iv.. hatás szerint lassan)
4
2012.04.10.
Ált. aneszt. protokollok 4 Indukció
Megjegyzés
Ált. aneszt. protokollok 5 Fenntartás
– Az ultrarövid hatású barbiturátok, a szteroid anesztetikumok ((és az inhalációs anesztetikumok is) alkalmasak indukcióra
Ált. aneszt. protokollok 6 Fenntartás
Totális intravénás fenntartás (TIVA) – Propofol (15 mg/kg/h, in Dextrose 5% inf.) inf.) fentanyl y ((0,02 , mg/kg/h g/ g/ iv., iv.,, in RL inf inf.) .))
Inhalációs fenntartás – Isofluran, sevofluran (2 (2--3 V%, ált. 2 MAC) (33--100% O2, 1((33 1-2 l/perc) /p )
Ált. aneszt. protokollok 7 Fenntartás
Megjegyzés – Fenntartáshoz az indukció szerei ismételhetők ((kivéve barbiturátok és benzodiazepinek ketaminketamin-kombinációban)
5
