KEEFEKTIFAN SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN INTENSITAS NYERI DAN TINGKAT DEPRESI LANSIA PENDERITA OSTEOARTRITIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
TESIS Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Disusun Oleh Chandra Irawan S571208002
Pembimbing Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ(K) Prof. Dr. M. Fanani, dr., SpKJ(K) Debree Septiawan, dr., SpKJ Mkes
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI SURAKARTA 2017 i
KEEFEKTIFAN SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN INTENSITAS NYERI DAN TINGKAT DEPRESI LANSIA PENDERITA OSTEOARTRITIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA TESIS Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Oleh: Chandra Irawan S571208002
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing: Pembimbing
Tangan Tangan
Tanggal
I. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto dr. SpKJ (K)
.. ...................
...........
II. Prof. Dr. M. Fanani., dr. SpKJ (K)
. .....................
...........
III. Debree Septiawan, dr. SpKJ. Mkes
……………..
……….
Telah diperiksa dan disetujui Surakarta, ………………………………..2017
Kepala Bagian Psikiatri FK UNS
Ketua Program Studi PPDS Psikiatri FKUNS
Djoko Soewito, dr. SpKJ
Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ(K)
ii
KEEFEKTIFAN SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN INTENSITAS NYERI DAN TINGKAT DEPRESI LANSIA PENDERITA OSTEOARTRITIS DI RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA TESIS Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Oleh: Chandra Irawan S571208002
Telah disetujui oleh Tim Penguji : Penguji
Tangan Tangan
I. II.
.
III.
Tanggal
.. ...................
...........
.....................
...........
……………..
……….
Telah diperiksa dan disetujui Surakarta, ………………………………..2017
Kepala Bagian Psikiatri FK UNS
Ketua Program Studi PPDS Psikiatri FKUNS
Djoko Soewito, dr. SpKJ
Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ(K)
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karuniaNya sehingga penyusunan proposal tesis ini dapat terwujud. Proposal tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada yang kami hormati: 1. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ(K), selaku Guru Besar dan Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta serta pembimbing yang telah membimbing dan memberi pengarahan dalam penyusunan proposal tesis ini. 2. Prof. Dr. H. Muchamad Syamsulhadi, dr.SpKJ(K), selaku Guru Besar yang telah memberi dorongan, bimbingan dan, saran dalam penyusunan proposal tesis ini. 3. Prof. Dr. H. Moh. Fanani, dr. SpKJ(K), selaku Guru Besar serta pembimbing yang telah bimbingan, memberikan pengarahan dalam penyusunan proposal tesis ini. 4. H. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku Kepala KSM Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan proposal tesis ini. 5. Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes, selaku pembimbing atas bimbingan dan saran penyusunan proposal tesis ini. 6. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang telah memberikan dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan proposal tesis ini. a. Hj. Mardiatmi Susilohati, dr, SpKJ(K) b. H. Yusvick M. Hadin, dr. SpKJ c. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes iv
d. I. G. B Indro Nugroho, dr., SpKJ e. Rohmaningtyas, dr. SpKJ, M.Kes f. H. Istar Yuliadi, dr. Msi g. Hj. Makmuroch, Dra. MS 7. Segenap staf pengajar Rumah Sakit Jiwa Daerah Arif Zainudin Surakarta yang telah memberikan dorongan, bimbingan dan bantuan dalam proposal tesis ini : a. RH. Budhi Muljanto, dr. SpKJ b. Abdurrahman Ama, dr. SpKJ MKes c. Andriesti Herdaetha, dr.SpKJ, M.H d. Maria Rini I, dr. SpKJ MKes e. Wahyu Nur Ambarwati, dr. SpKJ f. Agung Priatmaja, dr. SpKJ, M.Kes g. Setyowati Raharjo, dr. SpKJ, M.Kes h. Aliyah H, dr. SpKJ 8. Kepada orang tua (Almarhum), dan isteri tercinta yang memberikan semangat, pengertian dan doa kepada penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam penulisan proposal tesis ini. 9. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/RSUD Dr Moewardi yang memberikan dukungan baik moril maupun materil kepada penyusun selama menjalani pendidikan. 10. Semua pihak tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, yang telah membantu penulis baik dalam menjalani pendidikan maupun dalam penulisan proposal tesis ini. Sangat disadari bahwa dalam penulisan proposal tesis ini masih banyak terdapat kekurangan, untuk itu penulis mohon maaf dan sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan proposal ini.
Surakarta, Maret 2017
Penulis v
Chandra Irawan S 571208002. Keefektifan Self-Hypnosis Untuk Menurunkan Intensitas Nyeri Dan Tingkat Depresi Lansia Penderita osteoartritis Di RSUDDr. Moewardi Surakarta. TESIS. Pembimbing I: Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ(K); Pembimbing II: Prof. Dr. H. Moh. Fanani, dr., Sp.KJ(K); Pembimbing III: dr. Debree Septiawan, Sp.KJ. Mkes. Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis PsikiatriFakultas Kedokteran Universitas Sebelas MaretSurakarta.
ABSTRAK Latar Belakang: Radang sendi atau rematik pada lansia disebut osteoartritis bersifat menahun dan tidak bisa sembuh. Nyeri menjadi gejala utama pada sendi yang mengalami osteoartritis. Nyeri tersebut dapat mengganggu fungsi motorik, gangguan tidur dan stres psikologi. Selama ini terapi nyeri lansia penderita osteoartritis adalah dengan farmakoterapi. Karena gangguan psikologi seperti cemas dan depresi berperan dalam kekambuhan nyeri, maka ada intervensi terapi pelengkap yaitu self-hypnosis. Self-hypnosis sebagai terapi pelengkap popular dan familiar karena mudah dilakukan, murah dan bisa dilakukan di rumah secara mandiri. Tujuan: Untuk mengetahui keefektifan self-hypnosis untuk menurunkan intensitas nyeri dan tingkat depresi lansia penderita osteoartritis. Metode: Studi ini merupakan penelitian kuantitatif berbentuk quasi eksperimental randomized pretest-posttest control group design, menggunakan modul intervensi self-hypnosis untuk menurunkan intensitas nyeri dan tingkat depresi lansia penderita osteoartritis. Studi ini telah mendapat persetujuan dari komite etik rumah sakit. Hasil: terdapat perbedaan yang bermaknanilai pretest dan posttest kelompok perlakuan nyeri dan depresi lansia osteoartritis. Nilai mean NRS (nyeri) kelompok perlakuan pretest sebesar 1,47±0,57 dan posttest sebesar 0,97±0,72dengan nilai p=0.001<0.05. Nilai mean BDI (depresi) kelompok perlakuan pretest sebesar 13,13±2,27 posttest sebesar 10,93±3,35 dengan nilai p=0.00<0.05. Kesimpulan: self-hypnosis efektif untuk menurunkan intensitas nyeri dan tingkat depresi lansia penderita osteoartritis. Kata Kunci: Self-hypnosis, intensitas nyeri, tingkat depresi, lansia penderita osteoartritis.
vi
Chandra Irawan S 571208002. Effectiveness of Self-Hypnosis To reduce Pain Intensity And Depression Levels Elderly Patiens With Osteoartritis in the General Hospital Dr. Moewardi Surakarta. TESIS, Supervisor I: Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ(K)., Supervisor II: Prof. Dr. H. Moh. Fanani, dr., Sp.KJ(K); Supervisor III: dr. Debree Septiawan, Sp.KJ. Mkes. Psychiatric Resident, Faculty of Medicine Sebelas Maret University Surakarta.
ABSTRACT Back ground: Arthritis or rheumatism in the elderly called osteoartritis is chronic and can not be recovered. Pain becomes the main symptoms of osteoartritis joints experience. The pain can disrupt motor function, sleep disorders and psychological stress. During this time the elderly with osteoartritis pain therapy is to pharmacotherapy. Due to psychological disorders such as anxiety and depression play a role in the recurrence of pain, then there is a complementary therapy intervention that is self-hypnosis. Self-hypnosis as a complementary therapy popular and familiar because it is easy to do, inexpensive and can be done at home on their own. Objective: To determine the effectiveness of self-hypnosis to reduce pain intensity and level of depression elderly patients with osteoartritis. Methods: This study is a quantitative research in the form of quasi experimental randomized pretest-posttest control group design, intervention module using selfhypnosis to reduce pain intensity and level of depression elderly patients with osteoartritis. This study was approved by the hospital ethics committee. Results: There is a significant difference in the value pretest and posttest group treated osteoartritis pain and depression elderly. The mean value of NRS (pain) treatment group pretest posttest 1,47 ± 0.57 and 0.97 ± 0.72 with p = 0.001> 0.05. The mean value of BDI (depression) treatment group pretest amounted to 13.13 ± 2.27 posttest 10.93 ± 3.35 with p = 00:00 <0:05. Conclusion: Effective self-hypnosis to reduce pain intensity and level of depression elderly patients with osteoartritis. Keywords: Self-hypnosis, pain intensity, level of depression, the elderly patients with osteoartritis.
vii
DAFTAR ISI
Halaman Muka ............................................................................................... i Halaman Pengesahan ..................................................................................... ii Kata Pengantar ............................................................................................... iii Abtrak .......................................................................................................... v Abstract ........................................................................................................ vi Daftar Isi ........................................................................................................ vii Daftar Tabel.................................................................................................... viii Daftar Gambar ................................................................................................ ix Daftar Skema.................................................................................................. x Daftar Lampiran ............................................................................................ xi BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1 A. Latar Belakang ............................................................................ 1 B. Rumusan Masalah ....................................................................... 5 C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 5 D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 5 BAB II LANDASAN TEORI ........................................................................ 7 A. Tinjauan Pustaka ………………………………………………. 7 1. Lansia penderita osteoartritis………………………………… 7 a. Lansia ………………………………………………… 7 b. Osteoartritis ……………………………………………. 9 c. Lansia penderita osteoartritis……………………………. 14 2. Nyeri Lansia penderita osteoartritis………………………….. 16 a. Nyeri……………………………………………………. 16 b. Nyeri Lansia penderita osteoartritis……………………... 27 3. Depresi Lansia penderita osteoartritis…………………………31 a. Depresi………………………………………………….. 31 b. Depresi Lansia penderita osteoartritis…………………….45 4. Hubungan Nyeri dan Depresi Lansia penderita osteoartritis….51 viii
a. Nyeri
Osteoartritis
Menyebabkan
Depresi
Dan
Sebaliknya ……………………………………………. 51 b. Obat-Obatan Anti Nyeri Mengurangi Depresi Lansia Penderita osteoartritis
…………………………… 52
c. Obat-Obatan Anti Depresi Mengurangi NyeriLansia Penderita osteoartritis
…………………………… 53
d. Hubungan Nyeri Dan Depresi Lansia Penderita osteoartritis …………………………………………… 55 5. Hipnosis …………………………………………………….. 55 a. Definisi………………………………………………….. 55 b. Klasifikasi……………………………………………….. 57 c. Mekanisme Kerja……………………………………….. 58 d. Teknik Hipnosis…………………………………………. 61 e. Indikasidan Kontra Indikasi ……………………………. 65 6. Self-hypnosis………………………………………………… 67 a. Definisi………………………………………………….. 67 b. Prinsip Dasar…………………………………………….. 68 c. Tahapan…………………………………………………. 69 7. Self-hypnosis untuk menurunkan intensitas Nyeri Lansia penderita osteoartritis ……………………………………… 71 8. Self-hypnosis untuk menurunkan tingkat Depresi Lansia penderita osteoartritis ……………………………………… 72 B. Kerangka Berpikir …………………………………………… 76 C. Hipotesis
…………………………………………………….. 77
BAB III METODOLOGI PENELITIAN....................................................... 78 A. Jenis Penelitian ………………………………………………… 78 B. Lokasi dan Waktu Penelitian…………………………………… 78 C. Subjek Penelitian ………………………………………………. 78 D. Teknik Penetapan Sampel……………………………………… 78 E. Besar Sampel…………………………………………………… 79 F. Kriteria Inklusi …………………………………………………. 79 ix
G. Kriteria Eksklusi ……………………………………………….. 80 H. Identifikasi Variabel……………………………………………. 80 I.
Definisi Operasional Variabel …………………………………. 80
J.
Instrumen Penelitian …………………………………………… 81
K. Teknik Analisis Data …….…………………………………… 82 L. Teknik Analisis Data …………………………………………. 82 M. Ijin Subjek Penelitian dan Masalah Etika …………………….. 82 N. Cara Kerja ……………………………………………………. 83 O. Kerangka Kerja ………………………………………………. 85 P. Etika Penelitian ………………………………………………. 86 BAB IV HASIL PENELITIAN ………………………………………….. 87 A. Deskripsi Data Penelitian ……………………………………… 87 B. Hasil Penelitian ……………………………………………….. 90 1. Uji Normalitas …………………………………………….. 90 2. Uji Kesetaraan Data Pretestt ………………………………. 91 3. Uji Beda NRS dan BDIAntara Kelompok Perlakuan dengan Kelompok Kontrol Data Postest …………………... 91 4. Perbandingan Nyeri Antara Pretest-Postest Pada Kelompok Perlakuan ……………………………………… 92 BAB V PEMBAHASAN …………………………………………..…… 94 BAB VI KESIMPULAN DAFTAR PUSTAKA
………………………………………………… 97
……………………………………………………. 98
x
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1 Penggolongan Depresi Menurut ICD-10 ………………………………..
38
2.2 Kedalaman pengaruh hipnosis dengan nilai skor dan gejala objektif yang diintepretasikan menurut The Davis Husband Susceptibility Test …..
64
4.1. Deskripsi Data Penelitian …………………………………………………
85
4.2. Hasil uji normalitas nilai NRS dan BDI pretest dan posttest ………………
88
4.3. Uji Kesetaraan Data NRS dan BDI Kelompok Perlakuan dan Kontrol Pretest …………………………………………………………………….
89
4.4. Uji Perbedaan NRS (Nyeri) dan BDI (Depresi) Antara Kelompok Perlakuan dan Kontrol Data Postest …………..……………………………………..
89
4.5. Uji Beda Nyeri dan Depresi Pretest-Postest Kelompok Kontrol dan Perlakuan …………………………………………………………………
xi
90
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1 Skala pada Numerical Rating Scales (NRS), Verbal Rating Scales (VRS), Visual Analog Scales (VAS) …………………………………………………
25
2.2. Hubungan antara proses hipnosis dengan gelombang otak normal yang direkam dalam EEG ……………………………………………. 4.1
65 Perubah
an Nilai NRS pretest dan posttest kelompok kontrol dan kelompok perlakuan ………………………………………………….. 4.2
86 Perubah
an Nilai BDI pretest dan posttest kelompok kontrol dan kelompokperlakuan …………………………………………………..
xii
87
DAFTAR SKEMA
Skema
Halaman
2.1 Kerangka Kerja Penelitian …………………………………………..
83
2.2Alur Prosedur Penelitian ………………………………….….………
84
3.1 Kerangka kerja……………………………………..…..……...………
85
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 Data Peserta Penelitian……………………………………….. 90 LAMPIRAN 2 Lembar Penjelasan Untuk Penderita…………………………. 91 LAMPIRAN 3 Surat Persetujuan Peserta Penelitian…………………………. 93 LAMPIRAN 4 Skala Lie-MMPI……………………………………………… 94 LAMPIRAN 5 Kuesioner Penelitian………………………………………….. 95 LAMPIRAN 6 Daftar Pertanyaan BDI………………….……………………. 97 LAMPIRAN 7 Modul Self-Hypnosis Untuk Menurunkan Intensitas Nyeri Lansia Dengan Osteoartritits
xiv
…………………………. 100
SINGKATAN-SINGKATAN
ACTH
: Adenocorticotropin Hormone
AHH
: Angka Harapan Hidup
BDI
: Beck Depression Inventory
BDNF
: Brain Derived Neuron Factor
BPI
: The Brief Pain Inventory
BPS
: Badan Pusat Statistik Nasional
CNS
: Central Nervous System
CRH
: Corticotropin Hormone
CT
: Computerized Tomography
DIP
: Distal Interphalangeal
DSM-MD : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DST
: Dexametasion Supression Test
ECT
: Electroconvulsive Therapy
GABA
: Gamma Amino Butiric Acid
GR
: Glucocorticoid Receptor
HDRS
: Hamilton Depression Rating Scale
HIP
: Hypnotic Induction Profile
IASP
: International Association for the Study of Pain
ICD
: International Classification Diagnostic
LC
: Locus Ceruleus
L-MMPI
: Lie – Minnesota Multiphasic Personality Inventory
MAOI
: Monoamine Oxidase Inhibitor
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
NE
: Neuron Norepinefrin
NMDA
: N-Methyl-D-Aspartate
NRS
: Numerical Rating Scales
NSAID
: Non Steroid Anti Inflammatory Drug
PET
: Positron-Emission Tomography
PPDGJ
: Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa xv
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
SC
: Secario C
SHSS
: Stanford Hypnotic Susceptibility Scale
SNRI
: Serotonin and Norephinepherine Reuptake Inhibitor
SOP
: Standart Operasional Procedure
SSRI
: Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
TENS
: Transcutaneous Electrical Stimulation
TRP
: Triptofan Prekusor
VAS
: Visual Analog Scales
VRS
: Verbal Rating Scales
WHO
: World Healt Organization
WOMAC : Western Ontario McMaster Osteoartritis Index
xvi
