Art i kelasl i
KARAKTERISTIK PASIEN KO-INFEKSI HIV-HCV DI RSUP SANGLAH DENPASAR 1 AgusSomi a1,Susi l aUt ama1,TutiParwati ,IDewaNyomanW ibawa2 2 Di vi sipenyaki tTropi kdanInfeksi DivisiGastroentrol ogi -Hepatologi Bagi an/ SM FPenyaki tDal am FK UNUD/ RSUPSanglahDenpasar Emai l :agus_somi a@ yahoo. co. i d
1
ABSTRACT HumanImmunodeficiencyVirus(HIV)andHepatitisC Vi rus(HCV)aresimilari nmanyrespects.Bothviruseshavea si ngl est randed RNA genome,both sharesimilarroutesoftransmission and both causechronici nfect ion.However,HIV and HCV areal sodifferentinthepathogenesis,clinicalmanifestationandtreatment.Theaim ofthisstudyistoknow characterist ic ofHIV-HCV coinfectionpatientsinSanglahHospital.Thisstudywasdescriptivest udy.Databasedonpatientsmedi calrecord duri ngfrom 1 j anuari2004sampai31 Desember2007 atVCT-CST.Therewere48casesHIV-HCV coinfected.81. 6% wasmale, meanofageofthefirstantiHIV positivewas29. 19± 4. 63yearsold.Theriskfactorwas75% IVDU. Basel inedat ashowed 71. 4% sufferedfrom HIV infectionstageIV (W HO).Themeanofbodymassi ndexwas18. 78±2. 965kg/m2,themeanofCD4 wasmedi anofCD 4was222. 56±155. 4cell/ul,meanW BC was4. 38±7. 06K/ul ,mean ofTLC was1. 134±0. 689k/ul ,mean ofHbwas12. 53±2. 29g/dl,M eanofPLT was247. 9±90. 11 k/ul,meanofSGOT 62. 29±71. 91 IU,meanofSGPT was77. 34± 109. 83IU.HbsAgpositif8. 3% and79. 6% withHAART.Themortalityratewas10. 8%.M ostofHIV-HCV coinfectedwasmal e, product i veageandtheriskfactorwereIVDU. Keywords:HIV,HCV,coinfection
PENDAHULUAN Human Immunodefici ency Vi rus (HIV) dan Hepat i t i sC Vi rus(HCV)memi l i kibeberapakesamaan karakt eri st i k yai t u keduanya merupakan vi rus single stranded RNA, merupakan vi rus dengan deraj at repl i kasi yang t i nggi ,di t ul arkan mel al ui cara yang sama dan keduanya menyebabkan penyaki ti nfeksi kroni s yang persi st en bert ahun-t ahun.Di sampi ng i tu t erdapatbeberapaperbedaanyai t uHCV t i dakmemil iki fase nukl ear sel ama si kl us repl i kasi nya dan t idak beri nt egrasipadagenomehost .SedangkanHIV si klus hi dupnyat erj adipadanukl eusdanberi nt egrasipadasel host .Perbedaanpent i ngyangl ai nnyaadal ahkeduanya Karakt eri st i kPasi enKO-InveksiHIV-HCV diRSUPSangl ahDenpasar Agus Somia, Susila Utama, Tuti Parwati, I Dewa Nyoman Wibawa
memi likiselt argetyang berbeda pada manusi a yai tu CD4untukHIV danSelhepatosi tuntukHCV sehingga patogenesis,manifest asikl ini sdan pendekat an t erapi 1-4 keduanyajugaberbeda. Koi nfeksi HIV-HCV pada seseorang menyebabkan dampak i nt eraksiyang sal i ng mempengaruhi . Beberapa l aporan menyebut kan i nfeksi HCV pada penderi t a HIV akan menyebabkan peni ngkat an progresi fit asi nfeksiHIV,mempengaruhit oksi si t asobat obat ARV pada hat i ,menurunkan kual i t ashi dup dan meni ngkat kanangkamort al i t as.Sebal i knyai nfeksiHIV, di l aporkanakanmempercepatprogesi fit asi nfeksiHCV, meni ngkat kan kecepat an t erj adi nyakegagal an hat idan 1-4 keganasanhepat osel ul ar . 77
Berdasarkan kaj i an di at as adal ah perl u unt uk menget ahuikarakt eri st i k pasi en koi nfeksiHIV-HCV di RS Sangl ah unt uk mendapat gambaran umum dan menent ukan l angkah-l angkah penel i t i an dan penat al aksanaan l ebi hl anj ut .Di harapkan penel iti an i nibermanfaatunt uk meni ngkat kan pel ayanan pada pasi endengankoi nfeksiHIV-VHC.
25 20
20-25
15
26-30 31-35
10 5
36-40 41-45
0
BAHAN DAN CARA Penel i t i an i nimerupakan penel i t i an deskripti f berdasarkan cat at an medi s pasi en i nfeksiHIV yang t ercat atdikl i ni kVCT-CSTRumahsaki tsangl ahperi ode 1 Januari2004 – 31 Desember 2007.InfeksiHIV di t ent ukan dengan pemeri ksaan ant i HIV yang posit i f dengan 3 met oderapi dt estyang berbeda.Sedangkan i nfeksiHCV di t ent ukandenganpemeri ksaananti HCV posi t i f.St adi um i nfeksiHIV di t ent ukan berdasarkan kri t eri a W HO. Dat a demografis dan karakt erist ik kl i ni syang t erkumpuldi anal i sa secara deskri pt ifdan di saj i kandal am bent ukt abeldangambar .
Gambar2.Distribusiberdasarkankelompokumur
Rerat ausi aadalah 29 ± 4, 63 t ahun,median 28 tahun denganusiatermudaadalah21 tahundant ert uaadal ah 41 t ahun. 40 35 30 25
Penasun
20
Sexual
15
Sexual +penasun
10 5 0
HASIL
Gambar3.Distribusiberdasarkancaratransmisi
Sel ama wakt u penel i t i an t erdapat 48 kasus denganant iHCV posi t i fyangt ercat atdiKl ini kVCTCST RSUPSangl ah,yangdapatdi anal i si s.
Berdasarkan cara transmisi yang t erbanyak adal ah penasun(75%)kemudi ansexual16, 7%. 25
40
20
35 15
30 25 20 15
< 50 50 -100 101 -200
Laki -l aki
10
Perem puan 5
201 -500 > 500
10 5
0
0
Gambar4.Distribusiberdasarkanklasi fikasiCD4 Gambar1.Di st ribusiberdasarkanjeniskelamin
Laki -l akil ebi h banyak 40 orang (83, 3%)dan sisanya adal ahperempuan. 78
CD4 baseline rerata adal ah 164, 08 ± 198, 48 sel /ul . M edi an78, 00sel/ ul.Ni laiCD4terendah1,ni laiCD4 t ert inggi700sel / ul. JPeny Dalam, Volume 11Nomor 2Mei 2010
Tabel1.Karakt eristikklinissaatpertamakalidatang Karakt eri st i k Rerat a: Beratbadan(kg) IM T (kg/ m2) CD 4 W BC (k/ ul ) Li mfosi tt otal(k/ ul) Hb(g/ dl ) Trombosi t(k/ul) SGOT (U/ l) SGPT (u/ l )
Nilai 53, 31 ±9, 31 18, 78±2, 96 164, 08±198, 48 4, 36±1, 71 1, 13±0, 63 12, 53±2, 29 247, 9±90, 1 62, 29±71, 91 62, 29±71, 91 77, 34±109, 83
30
stadi um I I I Stadi um I V
5 0
Gambar5.St adium InfeksiHIV saatpetamakal idatang
Sebagi an besar penderi t a dat ang pada st adi um IV (72, 9%),kemudi anst adi um III(10, 4%).
8 7
TB paru Pneum onia Candidiasis esofagus toxoplasm osis cerebral
6
wasting syndrom
5
candidiasis orofaring
4
PCP
3
Herpes zoster
2 1 0
AZT/3TC/NVP 15
D4T/3TC/NVP
10
AZT/3TC/EFV D4T/3TC/EFV
5
stadi um I
10
9
20
Gambar 7.Distribusikasus berdasarkan jenis ARV yang digunakan
25
15
25
0
35
20
Koi nfeksilai n yang sering menyert aiadal ah TB paru sebanyak9orang,pneumonia6orangdancandidi asi s esofagus5orang.
retinitis CM V SBE herpes genetalis lym phadenitis TB
Gambar6.Di st ribusikasusberdasarkanjenisIO
Karakt eri st i kPasi enKO-InveksiHIV-HCV diRSUPSangl ahDenpasar Agus Somia, Susila Utama, Tuti Parwati, I Dewa Nyoman Wibawa
Regimen kombi nasiARV yang paling seri ng di pakai adal ah AZT/3TC/ NVP 22 oarng (56, 4%),kemudi an bert urut-t urutadalah D4T/ 3TC/NVP,AZT/3TC/ EFV, D4T/3TC/ EFV.Di jumpaikemat ian sebesar 8 kasus (16, 16%). Seluruh penyebab kematian adal ah syok sept ik PEM BAHASAN SaatinidiIndonesiabel um adadat ayang past i t ent ang prevalensi koinfeksi HIV-HCV. Preval ensi koi nfeksi HIV-HCV di beberapa negara sangat bervariasiantara8. 9% sampai58. 13%,sepertit ampak 5-14 padat abelberikut. Berdasarkan cara t ransmisi , hampir sebagian besar koinfeksiHIV-HCV di j umpaipada kelompok dengan fakt or risi ko penasun. Preval ensi koi nfeksi HIV-HCV berdasarkan cara t ransmisi di beberapa t empatdapatdi lihatpadaTabel2.
79
Tabel 2. Prevalensi ko-infeksi HIV-HCV di beberapa t empat Ant iHCV + Ruj ukan ve(%)
Studi
Tahun
N
SjaifulAnwarHospi t al , M alangIndonesi a InstituteofInfect i ousand TropicalDs “DrKost a Todorovic”Serbi an Kings’CollegeHospi t al, London,UK USAdultAIDSCl i ni cal TrialGroup AIDSOutpatientCl i ni c, UniversityofSaoPaul o, Brazil VeteransaffairsM edi cal centre,Bronx,New York ServicedeM edei ne InterneII,Hospi t alde Ciemiez,CHU Ni ce France TerryBeirnCommuni t y ProgramsforCli ni cal ResearchonAIDS (CPCRA)USA CAESAR (Canada, Australia,Europe, SouthAfrica)St udy TreatAsiaHIV ObservationalDat abase (TAHOD)
2007
177
17, 5
5
2005 387
58, 13
6
Tabel4.Rerata,median kadarCD 4 baseline pada waktu datangkerumahsakit Peneli t ian
2005 1017
8, 9
7
2002 1687
16, 1
8
2001 1457
17, 7
9
2002 1098
10, 6
10
1994 272
30, 5
11
2003 2705
16, 6
12
2004 1649
16, 1
13
2007 2979
49
14
Tabel3.Preval ensiko-infeksiHIV-HCV berdasarkan cara t ransmi si Studi
Penasun Het erosex Homosex
RSSanglah,Denpasar 74 SjaifulAnwar,M al ang 90 AIDSOutpatient 58, 5 Clinic,Universit yof SaoPaulo,Brazi l ServicedeM edei ne 78, 3 InterneII,Hospi t alde Ciemiez,CHU Ni ce France TerryBeirn 61, 9 CommunityPrograms forClinicalResearch onAIDS(CPCRA) USA
80
Pada penelit an i ni, tampak rerat a mean dan medi an CD4 saatpertama kal idatang lebih rendah di bandi ngkandenganpeneli t iandiUSA.
16, 7 9, 67 16, 3
4, 7
Lai nRef l ai n
2, 9
78
32, 6%
TerryBei rn 350, 5±309, 2 Community Programsfor Cl i nicalResearch onAIDS(CPCRA) USA
305
38, 1%
Beberapa kelemahan penel iti an ini adal ah: pert ama,jumlah sampelyang sediki t .Kedua,t idak semua data cat at an medisl engkap tersedia,sehi ngga t erdapatbeberapa pasi en yang sudah diperiksa ant i HCV t idaktercat at.Penent uanst at usHCV berdasarkan pemeriksaanserologi sant iHCV. Akhi rnyadiharapkan,perludi lakukanpenel it i an yangberkesi nambunganunt ukmengetahuikarakt eri st i k koi nfeksi HIV-HCV. Perl u pemeri ksaan penapi san rutin st atus HCV pada pasi en infeksiHIV,t erutama denganfakt orri skoriwayatpemakainafzasunt i k.Perl u di lakukan peneli ti an multicentre tent ang prevalensi koi nfeksi HIV-VHC di Indonesia. Perlu di l akukan penel iti angenotype HCV padapasien koi nfeksiHIVHCV. DAFTAR RUJUKAN
5 17, 5 9
31, 2 11
2. 27, 2
M edianCD4 CD4< 200 (sel/ul ) sel / ul
Sangl ahHospi tal 164, 08±198, 48
1. 18, 3
M eanCD4 (sel/ul )
12
3.
Wi nnock M , Ceron DS, Dabis F, Chene G. InteractionbetweenHIV-1 andHCV infect i ons: t owardsanew enti t y?JAC 2004; 53: 936-46. Ki m AY,LaurerGM .Pathogenesi sofHIV-HCV coinfect ion.CurrentInfect ious Disease Report 2007; 9:331-7. Bonaci niM ,Puot iM .Hepat i tis C in pat i ent s wi t h human immunodefici ency virusinfect ion. ArchInt ernM ed2000; 160: 3365-73. JPeny Dalam, Volume 11Nomor 2Mei 2010
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Puot i M , Prest i ni K, Put zol u V, Zani ni B, Bagi gueraC,Ant oni niM G,etal .HIV/ HCV coi nfect i on:nat uralhi st ory.JBi olRegulHomeost Agent s2003; 17: 144-6. Nanang M i ft ah F, Gat oet Ismanoe, Hariadi M .Hepat i t i sB and C coi nfect i on among HIV pat i ent s at Sai ful Anwar Hospi t al , M alang. Proceedi ng ofJoi ntNat i onalConggressPETRI XIII,PERPARIIX,PKW IX.22-25 M ei2007, Bandung. Tomi sl avP.Cl i ni calcharact eri st i csofcoi nfect ion wi t h HCV i n HIV posi t i vepat i ent s.M edi ci nski Pregl ed2005; 58: 529-33. M ohsen AH, M urad S, East erbrook PJ. Preval enceofhepat i t i sC i nanet hni cal l ydi verse HIV-1-i nfect ed cohorti n Sout h London.HIV M ed2005; 6(3): 206-15. ShermanKE,Roust erSD,ChungRT,Raj i cicN. HCV preval ence among pat i ent si nfect ed wi th HIV:across-sect i onalanal ysi soft heUS Adult AIDS Cl i ni cal Tri al Groups.Cl i n Infect Di s 2002; 34: 831-7. M endes-CM C,Barone AA,Guast i niC.HCV seropreval ence and ri sk fact orsamong pat ient s wi t h HIV i nfect i on.Rev InstM ed Trop Sao Paul o2001; 43: 15-9.
Karakt eri st i kPasi enKO-InveksiHIV-HCV diRSUPSangl ahDenpasar Agus Somia, Susila Utama, Tuti Parwati, I Dewa Nyoman Wibawa
10. BrauN,BiniEJ,Shahi diA,AytamanA,Xi aoP, Stanci cS,etal.PrevalenceofHCV coi nfecti on wi t h HIV among US Vet eransin theNew York Ci t y M etropolit an area. Am J Gast roenerol 2002; 97:2071-8. 11. Quaranta JF,Delany SR,All eman S,Cassuto JP, Dell amonica P, Al lai n JP. Preval ence of anti bodytoHCV inHIV-1 i nfectedpati ent s(ni ce SEROCO cohort ).JM edVirol1994; 42: 29-32. 12. Tedaldi EM , Hull siek KH, M alvest ut t o CD, Ardui noRC,Fi sherEJ,GaglioPJ,etal .Preval ence and charact eri st i csofHCV coi nfecti on i n HIV cli ni calt rial sgroup:TheTerryBeirnCommuni ty Programs forcli nicalresearch on AIDS.Cl i n InfectDis2003;36:1313-7. 13. AminJ,KayeM ,Ski dmoreS,Pi llayD,Cooper DA,DoreGJ.HIV and hepat i tisC coinfecti on wi t hin the CAESAR St udy.HIV M ed 2004;5: 174-9. 14. Zhou J,DoreGJ,Zhang F,Lim PL,ChenYM : TREAT Asia HIV observat ional database. Hepat i tis B and C vi rus coinfect ion i n the TREAT Asi a HIV Observational Dat abase.J Gast roent erolHepat ol2007;22:1510-8.
81
