PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA
DILINGKUNGAN BIDANG CIPTA KARYA DINAS PEKERJAAN UMUM PROVINSI KALIMANTAN TENGAH SUMBER DANA APBD TAHUN ANGGARAN 2013 BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN PELELANGAN/SELEKSI (AANWIJZING) Nomor : 23.01/BAPP-PAN/APBD-CK/I/2013 1. Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Januari Tahun Dua Ribu Tiga Belas bertempat di website : www.lpse.kalteng.go.id, Panitia Pengadaan Barang/Jasa Dilingkungan Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Kalimantan Tengah Suber Dana APBD Tahun 2013 yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Kalimantan Tengah Tahun Anggaran 2013, Nomor : 05/694/CK/IX/2012 tanggal 30 Nopember 2012, telah mengadakan Rapat Pemberian Penjelasan ( Aanwijzing) untuk paket kegiatan sebagai berikut : Nama kegiatan Uraian Singkat Pekerjaan
: Supervisi Pembangunan Rumah Sakit Katholik Palangka Raya Lokasi : Palangka Raya. : Supervisi Pembangunan Rumah Sakit Katholik Palangka Raya Lokasi : Palangka Raya.
2. Rapat dipimpin oleh : SAHA SURAI, ST. selaku ketua panitia pengadaan Barang/Jasa dilingkungan Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Kalimantan Tengah Tahun Anggaran 2013. Peserta Aanwijzing Rapat dihadiri oleh 3.
: tidak ada karena diadakan secara elektronik (online internet) : Semua Anggota Panitia Pengadaan Barang/Jasa
Rapat : a. Rapat dibuka oleh Ketua Panitia Pengadaan pada jam 09.00 Wib b. Penjelasan dokumen dilaksanakan secara chatting (online) karena metode pelaksanaan pengadaan secara elektronik (full e-procurmen) melalui website : www.lpse.kalteng.go.id. yang diadakan dengan tanya jawab yang akan tercantum dalam Risalah Tanya jawab.
4. Risalah Tanya Jawab : Pertanyaan dari peserta : No
Nama Perusahaan
5. Perubahan substansi dokumen (jika ada)
Pertanyaan
Jawaban
Lampiran Berita Acara Penjelasan Pelelangan : B. BENTUK DAFTAR PENGALAMAN KERJA SEJENIS 10 (SEPULUH) TAHUN TERAKHIR CONTOH DAFTAR PENGALAMAN KERJA SEJENIS 10 (SEPULUH) TAHUN TERKAHIR
No. 1
Pengguna Jasa/ Sumber Dana 2
Nama Paket Pekerjaan
Lingkup Layanan
Periode
Orang Bulan
Nilai Kontrak
3
4
5
6
7
Keterangan isi kolom : 1. Nomor urut 2. Nama instansi pengguna jasa dan sumber dana 3. Nama paket pekerjaan 4. Jenis lingkup layanan jasa konsultansi 5. Jangka waktu layanan 6. Jumlah orang bulan yang digunakan 7. Nilai kontrak pekerjaan 8. Mitra kerja dan posisinya dalam kemitraan (apabila ada) 9. Surat Keterangan (Referensi) dari Pengguna Jasa
No & Tgl Mitra Referen Kerja si 8
9
C.
BENTUK URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS 10 (SEPULUH) TAHUN TERAKHIR CONTOH URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS 10 (SEPULUH) TAHUN TERKAHIR
1. Pengguna Jasa
:
2. Nama Paket Pekerjaan
:
3. Lingkup Produk Utama
:
4. 5. 6. 7. 8.
: : : : :
Lokasi Proyek Nilai Kontrak No. Kontrak Waktu Pelaksanaan No. & Tgl Referensi
1. Nama Pemimpin Kemitraan (jika ada) Alamat Negara Asal 2. Jumlah tenaga ahli :
Tenaga Ahli Asing ….. Orang Bulan Tenaga Ahli Indonesia ….. Orang Bulan
3. Perusahaan Mitra Kerja a. (nama perusahaan) b. (nama perusahaan) (nama perusahaan) (nama perusahaan) dst.
: : :
Jumlah tenaga ahli Asing Indonesia ........ Orang Bulan ........ Orang Bulan ........ Orang Bulan ........ Orang Bulan c. ........ Orang Bulan ........ Orang Bulan d. ........ Orang Bulan ........ Orang Bulan
4. Tenaga ahli tetap yang terlibat: Posisi Keahlian a............... ......................... b............... ......................... c............... ......................... d............... ......................... e............... .........................
Jumlah Orang/Bulan ................................. ................................. ................................. ................................. ................................ dst.
I.
BENTUK DAFTAR RIWAYAT HIDUP PERSONIL YANG DIUSULKAN CONTOH Daftar Riwayat Hidup 1. Posisi yang diusulkan
: ....................
2. Nama Perusahaan
: ....................
3. Nama Personil
: ....................
4. Tempat/Tanggal Lahir
: ....................
5. Pendidikan (Lembaga pendidikan, tempat dan tahun tamat belajar, dilampirkan rekaman ijazah )
: ....................
6. Pendidikan Non Formal (dilampirkan rekaman SKA) : .................... 7. Penguasaan Bahasa Inggris dan bahasa Indonesia 8. Pengalaman Kerja Tahun ini ........ a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa d. Nama Perusahaan e. Uraian Tugas f. Waktu Pelaksanaan g. Posisi Penugasan h. Status Kepegawaian pada Perusahaan i. Surat Referensi dari Pengguna Jasa (Nomor dan Tanggal Referensi) Tahun sebelumnya a. Nama Proyek b. Lokasi Proyek c. Pengguna Jasa d. Nama Perusahaan e. Uraian Tugas f. Waktu Pelaksanaan g. Posisi Penugasan h. Status Kepegawaian pada Perusahaan i. Surat Referensi dari Pengguna Jasa (Nomor dan Tanggal Referensi) dst. 9. Status kepegawaian pada perusahaan ini
: ....................
: .................... : .................... : .................... : .................... : .................... : .................... : .................... : .................... : ....................
: .................... : .................... : .................... : .................... : .................... : .................... : .................... : .................... : ....................
: ....................
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan. ........................,..........20.... Yang membuat pernyataan, (....................) [nama jelas] Mengetahui: ....................[nama Penyedia Jasa Konsultansi] (....................) [nama jelas wakil sah] 10. Setiap pengalaman kerja yang dicantumkan harus disertai dengan referensi dari pengguna jasa yang bersangkutan. 6. Hasil peninjauan lapangan ( Jika diperlukan) : ……………………………………………………. 7. Panitia Pengadaan Barang/Jasa menutup rapat pemberian penjelasan (Aanwijzing) pada jam 11.00 Wib dan Berita Acara Aanwijzing dapat di ambil di sekretariat panitia pada jam kerja. 8. Berita Acara Pemberian Penjelasan untuk paket Pekerjaan Supervisi Pembangunan Rumah Sakit Katholik Palangka Raya Lokasi : Palangka Raya dibuat 1 (satu) rangkap. Berita Acara Pemberian Penjelasan (BAPP) ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipertanggung jawabkan sebagaimana mestinya. Palangka Raya, 23 Januari 2013 Panitia Pengadaan Barang/Jasa 1. 2. 3. 4. 5.
Saha Surai, ST Reslisari Rara, ST Nispal Sriyana, SE P. Resta Sentosa, A.md
Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota
1. …………………….. 3. …………………….. 5. ……………………..
2. …………………….. 4. ……………………..
