Jak (vy)budovat vzdělávací systém pro rezidenty ? Vladimír Černý Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Univerzita J. E. Purkyně Masarykova nemocnice Ústí nad Labem, IPVZ Praha Centrum pro výzkum a vývoj Fakultní nemocnice Hradec Králové
Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine Dalhousie University, Halifax, Canada Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové
Bez konfliktu zájmů k danému tématu prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM
Jak (vy)budovat vzdělávací systém pro rezidenty ? Být neúnavný, očekávat řadu překážek (i ze strany těch, kterým je vzdělávací systém určen)
Cíle Ukázat základní součásti existujícího vzdělávacího systému Inspirovat ty, kteří “chtějí systém zavést, ale něvědí jak začít” anebo ty, kteří “nevědí, co od vzdělávacího systému mají chtít”
Obsah 1) Současný stav 2) Konkrétní cíle 3) Součásti
Jaká je současná situace ?
Jsme spokojeni se situací ve specializačním vzdělávání? NE!! •
Nepřináší očekávané výsledky – Převažuje názor, že úroveň atestantů poklesla • Zákon 95/2004 Sb. je masově porušován • 5 let „pod odborným dozorem“ ?! – Potřeba zapojit lékaře ve VP do provozu ZZ – Absolvent LF musí mít od počátku jistou (a postupně rostoucí) míru odborné autonomie
Obtížně splnitelné počty výkonů !? „..provedených pod odborným dohledem školitele či samostatně je orientační a uvádí nejmenší počet výkonů který lze považovat za přiměřenou praxi..“ (zapůjčeno laskavostí prof. MUDr. Cvachovce, CSc., MBA)
“Důvody” Nedostatek
peněz Nedostatek lékařů “Provozní” důvody Rezignace, skepse, únava ...
Současná situace 1) Nespokojenost lékařů 2) Vzdělávání na řadě pracovišť jen formálně 3) Dominuje přístup “knowledge based” nad “competency based” 4) Nízká znalost základů (fyziologie aj.) 5) Podceňování nutnosti širších medicínských znalostí
Zastávám názor, že si za “naše stesky” můžeme zejména my sami ... ... přestože naše podmínky jsou “horší” než ve vyspělých zemích
Cíle 1 • “Competency based training” v oboru AIM obsahově i formálně identický se systémy vyspělých pracovišť v EU/USA/Kanada • Co nejvyšší úspěšnost u atestace • Příprava na ESA diplom pro ty, kteří o něj budou usilovat • Systém, který bude jedním z hlavních důvodů zájmu absolventů o práci na naší klinice
Cíle 2 • Systém, který vás naučí vnímat obor v širším kontextu medicíny • Systém, který vám ukáže, jaké možnosti náš obor má a co vše vám může dát • “Naučit” nejenom kompetence, ale rovněž i tzv. soft skills (= významný faktor úspěchu v profesním životě) • Výchova k profesionalismu and určité kultuře meziborové komunikace
Cíle 3 – nově od 2015 • od září roku zavedena povinná výuka základů UZ v souladu s doporučeným kurikulem ČSARIM • Cíl a indikátor dosažení: rezident získá před atestací základní kompetenci v UZ
Základní součásti systému
Základní součásti 1 • Systém určených školitelů/mentorů • Studijní plán (PGY 1-5), plánování stáží • Systém autorizací/získávání kompetencí k jednotlivým výkonům/činnostem
PGY = postgraduate year (rok postgraduální přípravy)
„Za nejdůležitější úroveň v systému vzdělávání jsou školitelé, kde považuji za rozhodující – vnímat svou mentorskou roli jako obrovskou výzvu vyvolat a udržet v našem svěřenci zájem a zapálení pro obor, naučit ho poznat priority, naučit ho našim trikům, předat mu maximum našich zkušeností a vzorců chování, které jsme lety naší praxe prověřili a které nás většinou dovedly k dosažení svých cílů ... Černý V., Anesteziologie a intenzivní medicína, 2012
Základní součásti 2 • Pravidelné hodnocení školenců – denně/3M/každoročně (nácvik atestace)
• Pravidelné hodnocení školitelů • Definovaný minimální počet dní v roce na vzdělávání (mimo povinných stáží) min. 5 dní Od září 2015 – “protected CME time” pro všechny lékaře – každý 4. pátek od 12:00
Systém hodnocení • školitelé hodnotí své školence – denní práce – 3M – 1Y
• školenci hodnotí své školitele – 1Y
Rezidentura – 3 hlavní etapy • Období orientace (max. 1M) • Období přímého dohledu (1M-3M max.) – Základní moduly/kompetence • zajištění dýchacích cest • zajištění oběhu • KPR
• Období odborného dohledu – do získání kmene (PGY 1-2) – po získání kmene (PGY 3-5)
Studijní plán
Systém autorizací
Autorizace k výkonům • Nutno minimální počet výkonů pod přímým dohledem • Vyhodnocení školitelem • Přidělení autorizace (školitel/koordinátor pro vzdělávání) • Autorizace k … jako podmínka k vykonávání daného výkonu bez přímého dohledu • Formalizace procesu
“Období orientace” Rozpis anesteziologických pracovišť
Hodnotící list KPR
Hodnotící list zajištění dýchacích cest
Hodnotící list zajištení vstupu do oběhu
Zápis o kontrole znalostí a hodnocení 3 měsíční nástupní praxe
Vzdělávací systém KAPIM 2015/2016
Hodnocení rezidentů •
Čtvrtletní – Výsledky hodnocení – červen 2015 – Další termín čtvrtletního přezkoušení září/říjen – termín do 15.10.2015
•
Roční – Termín – prosinec 2015 – Teoretická část • •
Seznam otázek pro PGY 1-5 Kardiopulmonální resuscitace v rozsahu ALS
– Praktická část •
Simulace krizových situací/scénářů – viz. mail ze 14.7.2015 „Krizové situace v anestezii – simulace“ –
– –
Znalost základních algoritmů a doporučení » Zásady bezpečné anesteziologické péče » ALS, DAM, … Dávkování a ředění léků během anesteziologické péče Ovládání přístrojů během anesteziologické péče » Monitorace vitálních funkcí, injektomaty, … » Defibrilátory (na anest. pracovištích různé typy !!!)
– Ostatní • •
Kontrola zapsaných výkonů a potvrzení v logbooku a indexu Kontrola sestaveného individuálního studijního plánu pro rok 2016
Dotazníky • Kompetence – Podklad pro tvorbu denních rozpisů – Podklad pro plánování zvyšování kompetencí • Základní předpoklad funkčnosti systému získávání a rozšiřování kompetencí – adekvátní personální zajištění » nutnost přímého dohledu v přesně definovaných obdobích PGY 1-5
• HVTAP (Hospital Visiting and Training Accreditation Programme) – Předpoklad splnění podmínek pro podání žádosti o udělení akreditace na Evropské vzdělávací centrum ESA do konce roku 2016 – Systematické naplňování požadovaných podmínek • Dotazník pro rezidenty – jedna ze součástí hodnocení pracoviště
Soutěž o „nej“ rezidenta • Viz. Zápis z porady 17/2015 (22.6.2015) • Hlavní cena – Významný zahraniční kongres (ESA 2016, …) • Hodnotící faktory – Výsledky čtvrtletního hodnocení – Výsledky ročního hodnocení – Výsledky průběžných MCQ testů – Ostatní aktivity • Výzkum, přednášky, publikace, …
– Výsledky hodnocení rezidentů konzultanty
Semináře KAPIM 2015/2016 •
Pondělí – – –
Semináře zjm. pro rezidenty a stážisty Atestační otázky, … (E. Provazníková) 1x měsíčně MCQ test • •
•
Úterý – –
EKG semináře Podklady od všech lékařů KAPIM • •
•
EKG záznam Stručný popis události během pořízení EKG záznamu (používané léky, řešení arytmie, …)
Středa – –
Organizační seminář pro všechny lékaře KAPIM – 1x za 14dní Organizační seminář pro vedoucí anesteziologických úseků – 1x za 14 dní • • •
•
Farmakologie v anesteziologii Fyziologie a patofyziologie v anesteziologii
Průběh zpracovávání statistických údajů Komplikace během anesteziologické péče na jednotlivých úsecích Standardy KAPIM, lékové a přístrojové vybavení, ……
Čtvrtek –
Celoklinické semináře KAPIM •
Témata z oboru AIM
• • •
Vybrané kasuistiky a rozbor komplikací Měsíční přehled úmrtí a komplikací na KAPIM Firemní prezentace
–
•
ve vztahu k „potřebám“ KAPIM
Pátek –
UZ semináře •
Struktura a přehled témat – viz. pátek 11.9.
Semináře KAPIM 2015/2016 •
RTG semináře a vizity – – – –
•
Úterý a pátek od 8:00 (resp. 8:30) V rámci činnosti na IP Prezentace RDG nálezů pacientů KAPIM Organizace a výběr pacientů – koordinátor pro IP
UZ vizity – Pravděpodobně každé úterý od 14:30 na JIP KAPIM (zahájení 29.9.)
•
Seminář „Klinická praxe“ – – – –
Nepovinný seminář Neformální odborná diskuse nad řešením aktuálních klinických situací 1x týdně od 15:30 Určení přesného dne v týdnu a vedoucího semináře vždy v předstihu mailem
Autorizace k provádění výkonů bez přímého dohledu
Jméno školence (rezidenta):
Typ výkonu zavedení perif. žilního katetru zavedení intraoseálního vstupu (nácvik) manuální ventilace obličejovou maskou zajištění průchodnosti DC jednoduchými pomůckami (např. vzduchovody) tracheální intubace zavedení laryngeální masky koniopunkce, koniotomie (nácvik) celková anestézie defibrilace (nácvik) předanestetické vyšetření hrudní drenáž (nácvik) zavedení nasogastrické sondy zavedení močové cévky subarachnoidální anestézie epidurální anestézie zavedení arteriálního katétru zavedení centrálního žilního katétru anestézie u dětí do 3 let monitorovaná anesteziologické péče periferní nervová blokáda zavedení katetru pro pokračující SA/ED/perif. blokádu cell-saver výměna tracheostomické kanyly kardioverze bronchoskopie zavedení enterální sondy
10
Doporučená doba splnění od začátku specializovaného výcviku v oboru AIM 1. měsíc
1
3. měsíc
20
3. měsíc
10
3. měsíc
20 5
3. měsíc 3. měsíc
1
3. měsíc
20 1 20 2 2 2 5 5 5
3. měsíc 3. měsíc 1. rok 1. rok 1. rok 1. rok 1. rok 2. rok 2. rok
5
2. rok
5
2. rok
5
2. rok
5
3. rok
5
3. rok
1
3. rok
2
4. rok
5 10 2
4. rok 5. rok 5. rok
Doporučený minimální počet
Potvrzení splnění (podpis školitele)
Datum splnění
Denní hodnocení konzultanta vykonávajícího přímý nebo odborný dohled Datum: Konzultant:
□
Denní hodnocení konzultanta vykonávající dohled
Rezident:
□
Přímý dohled
Nepřímý dohled
Konzultant: Byl přítomen na anesteziologickém úseku před zahájením anestézie
□
Ano
□
Ne
Diskutoval s rezidentem denní program před zahájením anestézie
□
Ano
□
Ne
Srozumitelně vysvětlil problematické body
□
Ano
□
Ne
□
Nebyl
požadavek
□
Nebyl
požadavek
□
Nebyl
požadavek
□
Nebyl
požadavek
□
Nebyl
požadavek
Zodpověděl kladené otázky
□
Ano
□
Ne
Vedl instruktivním způsobem praktický nácvik
□
Ano
□
Ne
Poradil ve sporných momentech
□
Ano
□
Ne
Byl dostupný na zavolání
□
Ano
□
Ne
Choval se profesionálně ke kolegům a pacientům
□
Ano
□
Ne
Prodiskutoval a zhodnotil denní činnost rezidenta
□
Ano
Podpis rezidenta:
□
Ne
