Tujuan y Insidens dan Patologi g y Seleksi y Penatalaksanaan P t l k – Intrapartum – Persalinan
Definisi y Letak memanjang y Presentasi bokong atau ekstremitas di
bawah y Kepala di fundus uteri
Tipe y Frank
- paha fleksi, lutut ekstensi y Komplit -paha paha fleksi fleksi, lutut fleksi y Kaki - tungkai ekstensi
Complete
Footling
Frank
y 3 - 4% dari semua kehamilan y Meningkat seiring dengan usia
gestasi – 25 - 35% pada < 28 minggu – 7 - 10% % pada 32 minggu
y Idiopatik y Prematuritas P t it (proporsi ( i kepala-badan) k l b d ) y Abnormalitas struktur panggul dan uterus y Mioma Mi uteri t i y Abnormalitas atau anomali fetus y Polihidramnion y Kehamilan ganda
y Persepsi gerakan janin oleh ibu y Pemeriksaan P ik L Leopold ld y Auskultasi denyut jantung janin di atas
umbilikus bilik y Pemeriksaan dalam y Ultrasonografi Ult fi y Foto sinar-X
y Rekomendasi partus pervaginam pada ≥ 36
minggu atau ketika TBJ 2500-3600 gram y Mempertimbangkan M ti b k partus t pervaginam i pada d 31-35 minggu atau TBJ 1500-2500 gram y Mempertimbangkan M ti b k SC pada d ≤ 30 masa gestasi minggu atau TBJ <1500 gram* y Tidak direkomendasi bila TBJ >4000 gram*
* acknowledged lack of evidence for recommendation
y Frank atau bokong komplit y Kepala fetus tidak hiperekstensi y Taksiran berat janin 2500-3600 g
y Konfirmasi letak dan tipe presentasi
bokong y Menilai sikap kepala (fleksi/defleksi) y Memperoleh Biometri janin y Menilai PJT dan anomali kongenital y Menilai volume cairan amnion y Konfirmasi lokalisasi plasenta
y Kontraindikasi fetus atau ibu terhadap
persalinan y Presentasi kaki y Hiperekstensi kepala janin y Tidak ada informed consent y Tidak ada penolong yang berpengalaman
y Direncanakan persalinan di RS y Segera ke RS awal persalinan atau saat ketuban y y y y y
pecah p Observasi ketat fetus Epidural dan amniotomi sesuai indikasi VT segera saat ketuban pecah untuk menyingkirkan prolaps tali pusat Partus maju dengan baik (≥ 0,5 0 5 cm/jam setelah 3 cm) Diperbolehkan induksi dan augmentasi oksitosin
Manajemen pada saat partus y Kehadiran penolong neonatus yang
kkompeten t resusitasi it i y Kandung kemih dikosongkan y Kehadiran operator persalinan presentasi bokong yang berpengalaman y Tersedia forseps
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Obstetrics Ob t t i - Normal N l and dP Problem bl P Pregnancies, i 2 2nd d Editi Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• Ekspulsi spontan sampai umbilikus • Sakrum lahir lancar ke arah depan • Ekstraksi bokong sebaiknya dihindari • Indikasi SC bila gagal penurunan bokong atau ekspulsi
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
y JANGAN DITARIK! y Traksi membuat
defleksi kepala fetus y Dapat menyebabkan tangan g menjungkit j g
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kaki dengan rotasi lateral paha dan fleksi lutut – pertahankan sakrum tetap di anterior
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
y Ibu meneran dengan baik y Lahirkan ketika skapula
terlihat y Rotasikan lengan ke anterior i y Ayun humerus melewati dada dan lahirkan y Rotasi lengan lainnya anterior dan ulangi untuk dilahirkan
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Hindari
ekstensi berlebihan
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
•
Manuver Mauriceau - Smellie - Veit untuk melahirkan kepala b i dengan bayi d t t tetap mempertahankan fleksi kepala
•
Badan tetap disokong pada posisi i i horisontal h i t l
Melahirkan
kepala
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan
kepala
y Forseps y Assisten
mengelevasi bayi y Pasang melintang panggull Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Pencegahan g p presentasi bokong g y Pertimbangkan versi luar pada saat ≥ 36
minggu bagi pasien yang layak y Tingkat Ti k t kesuksesan k k 30-70% 30 70% ttergantung t p g pengalaman y Menghasilkan tingkat SC yang lebih rendah
KOMPLIKASI
Pada ibu y Ruptur perinei y Perdarahan post partum
Komplikasi pada janin y Terjadi aspirasi air ketuban/ mekonium/ y
y y y y
lender/ darah. Terjepit tali pusat antara kepala dan panggul, sehingga bahaya anoksia akan bertambah Perdarahan intraknial Kerusakan tulang belakang karena tarikan terlalu kuat terutama pada daerah servikal Tali pusat menumbung Fraktur humerus, klavikula, paralisis lengan karena tarikan pada pleksus brakialis.
PROGNOSA Prognosis ibu Mortalitas ibu tdk banyak berbeda, akan tetapi oleh karena tindakan pervaginam maupun perabdominal lebih sering dilakukan maka morbiditas akan lebih tinggi bila dibandingkan dengan persalinan p p presentasi belakang g kepala. p
Prognosis janin
Pada jjanin mortalitas 3 kali lebih besar dibandingkan dengan presentasi belakang kepala dan juga morbiditasnya lebih tinggi.
Kesimpulan p
y Seleksi pasien dengan baik y Penjelasan lengkap dan informed consent y Kemajuan partus baik ( ≥ 0,5 cm/jam stl. 3 cm) y Diperbolehkan induksi dan augmentasi y Penolong berpengalaman y Observasi jjanin ketat y Persalinan dibantu – JANGAN TARIK – tetap tenang!
