Inhoud presentatie. 1. Positionering CAT Maastricht 2. Wat is CAT? 3. Structuur CAT 4. Organisatie CAT onderwijs jaar 3 UM

Critical Appraisal of a Topic (CAT) Christel van Gool, Monique Mommers (& Carin de Brouwer) Capaciteitsgroep Epidemiologie, Universiteit Maastricht, FHML

Faculty name

Inhoud presentatie 1. Positionering CAT Maastricht 2. Wat is CAT? 3. Structuur CAT 4. Organisatie CAT‐onderwijs jaar 3 UM

Faculty of Health, Medicine and Life Sciences

1.1 Wetenschappelijke vorming • Raamplan geneeskunde • Rode draad door “nieuw” geneeskunde curriculum 2001 Maastricht • 2 2 grote peilers namelijk; grote peilers namelijk; – CAT‐onderwijs jaar 3 (vorm van EBM, patiëntniveau) – Wetenschap stage jaar 6 (wetenschappelijk onderzoek is basis Wetenschap stage jaar 6 (wetenschappelijk onderzoek is basis voor EBM, groepsniveau) Faculty of Health, Medicine and Life Sciences

1.2 Evidence Based Medicine (EBM) definitie EBM (Offringa e.a., 2008): EBM is gewetensvol, expliciet en oordeelkundig gebruik van het huidige beste bewijsmateriaal om beslissingen te nemen voor huidige beste bewijsmateriaal om beslissingen te nemen voor individuele patiënten. De praktijk van EBM impliceert het integreren van individuele klinische expertise met het beste externe bewijsmateriaal dat vanuit systematisch onderzoek beschikbaar is. De voorkeuren, wensen en verwachtingen van de patiënt spelen bij de besluitvorming een centrale rol patiënt spelen bij de besluitvorming een centrale rol.


1.3 Pijlers EBM in schema

Patiënt; prognose en voorkeur Evidence; beste bewijs uit Evidence; beste bewijs uit wetenschappelijk onderzoek E Expert; expertise, faciliteiten en voorkeur i f ili i k


Beslissing: keuze met betrekking tot medisch handelen

1.4 Niveaus wetenschappelijke vorming • Expert vs. Evidence based EBM op verschillende niveaus: literatuur literatuur – Lezen (replicators) – Kritisch lezen (users) Kritisch lezen (users) – Kritisch lezen en becommentariëren (do‐ers)


Test

CAT

M lti CAT Multi‐CAT

Cli i Clinicus

Methodologische M th d l i h criteria

Literatuur Search

Voorkennis

Diagnostiek

Prognostiek


Follow up p

Eindtermen

2.1 Critical Appraisal of a Topic (CAT) •

Format

•

Gereedschap p

•

Vaardigheid (bundeling van vaardigheden)


2.2 Format CAT; 7 vaste onderdelen Patiënt (praktijk)

Expert (vertaalslag)

Wetenschap

1. Klinisch Scenario 2. Klinische Vraag Trefwoorden

3 Literatuur Search 3. Literatuur Search 4. Kritisch beoordelen artikel

7. Bottom Line

6.Commentaar: EBM gestuurd besluitvormingsproc es verwoorden


5. Evidence

2.3 Gereedschap waarmee op basis van de beste wetenschappelijke kennis op dat moment voor handen antwoord wordt gezocht op een klinische vraag die gerezen is in de medische praktijk naar aanleiding van een patiënten contact.

Patiënt

Wetenschap


2.4 Basisvaardigheden CAT: Studenten moeten aantal vaardigheden combineren om tot eindresultaat te komen: • • • • • •

klinisch redeneren (scenario & commentaar) klinische vraag formuleren systematisch zoeken kritisch beoordelen evidence wegen evidence en toepassen op patiënt uitkomst vertalen in medisch handelen itk t t l i di h h d l


2.5 Wanneer CAT (later) in praktijk Wel: – – – –

p Als actueel onderwerp Als specifiek onderwerp Als onbekend met onderwerp Als patiënt complex/aandoening zeldzaam

Algemeen: bij onzekerheid m.b.t. medisch handelen Niet:

Als consensus bereikt over medisch handelen in protocollen/richtlijnen (vorm van EBM) Faculty of Health, Medicine and Life Sciences

3 Structuur CAT (onderdeel 1 t/m 7) CAT heeft altijd hetzelfde format en bestaat uit 7 onderdelen: • • • •

Klinische scenario (patiënt beschrijving + spanningsveld) Klinische vraag (wat wil ik weten voor mijn patiënt) Zoeken (systematische zoekstrategie opstellen m.b.v. stappenplan) Zoeken (systematische zoekstrategie opstellen m.b.v. stappenplan) Kritisch beoordelen artikel (a.h.v. methodologische criteria voor diagnostisch, prognostisch of therapeutisch onderzoek) • Evidence (cijfers uit artikel die je als bewijs wil gebruiken) Evidence (cijfers uit artikel die je als bewijs wil gebruiken) • Commentaar (is bewijs van voldoende kwaliteit, geldig en bruikbaar voor patiënt) • Bottom Line (= direct antwoord op klinische vraag)


3.1 Klinisch Scenario Patiënt presentatie zoals je die voor vakgenoten of binnen een multidisciplinair behandelteam moet kunnen presenteren + Onzekerheid m.b.t. medisch handelen/klinisch dilemma

Vaardigheid: patiëntpresentatie schrijven met duidelijk accent op V di h id ië i h ij d id lijk klinische relevantie Faculty of Health, Medicine and Life Sciences

3.2 Klinische Vraag Per methodologisch domein een aantal elementen Diagnostiek: • Patiënt: Relevante patiënt kenmerken • Aandoening • Test waarmee patiënt wordt onderzocht (eventueel referentietest) Vaardigheid: beantwoordbare klinische vraag formuleren (goed operationaliseren, onderdelen vloeiend aan elkaar schrijven) Faculty of Health, Medicine and Life Sciences

3.3 Search: Zoeken van evidence Zoeken in databases: • • • • •

Pubmed (o.a. Medline +) Medline Embase Cinahl Psyclit Vaardigheid: systematisch leren zoeken in literatuurdatabase Pubmed a.h.v. gestructureerd stappenplan Faculty of Health, Medicine and Life Sciences

3.4 Kritisch beoordelen artikel Beoordeel in welke mate de onderzoekers die het gekozen artikel geschreven hebben volgens de spelregels gehandeld hebben Per domein een Appendix met methodologische criteria (“spelregels”) in de trainings‐handleiding

Vaardigheid: kritisch lezen en beoordelen van een wetenschappelijk artikel Faculty of Health, Medicine and Life Sciences

3.5 Evidence table Cijfers uit het artikel die als evidence dienen om het antwoord op de klinische vraag mee te onderbouwen, overzichtelijk presenteren in een tabel (voorzien van 95% betrouwbaarheids‐intervallen)

Vaardigheid: samenvatten en interpreteren van relevante cijfers uit Vaardigheid: samenvatten en interpreteren van relevante cijfers uit een wetenschappelijke publicatie (berekenen 95% btbh‐intervallen m.b.v. calculator) Faculty of Health, Medicine and Life Sciences

3.6 Commentaar Methodologische kwaliteit afwegen tegen bruikbaarheid/geldigheid voor eigen patiënt. Ook secundaire uitkomstmaten in de overweging betrekken (in geval van diagnostiek; kosten risico’ss, belasting ect) diagnostiek; kosten, risico belasting ect) Expert en faciliteiten plus voorkeur patiënt spelen ook een rol

Vaardigheid: wegen van evidence en toepassen op de patiënt Faculty of Health, Medicine and Life Sciences

3.7 Bottom Line Hier wordt een compact antwoord geformuleerd op de klinische vraag! Geen afwegingen meer, die staan onder commentaar Kracht van evidence blijkt uit woordkeuze in Bottom Line

Vaardigheid: terugvertalen van conclusies uit het besluitvormingsproces naar patient uit klinische vraag Faculty of Health, Medicine and Life Sciences

4 Tussen voorkennis en eindtermen 3e jaar geneeskunde UM 4. Tussen voorkennis en eindtermen 3e jaar geneeskunde UM Test


Cli i Clinicus


Literatuur Search

Voorkennis

Diagnostiek

Prognostiek


Follow up p

Eindtermen

4.1 Organisatie Onderwijs jaar 3 CAT onderwijs jaar 3 Geneeskunde, Universiteit Maastricht: methodologische domeinen, medisch inhoudelijke clusters, carrouselstructuur, parallelonderwijs groe p

Blokperiode 3.1

Blokperiode 3.2

Blokperiode 3.3

Blokperiode 3.4

1

Abdomen

Bewegingsapparaat

Circulatie en longen

Psychomedisc

2

Bewegingsapparaat

Abdomen

Psychomedisc


3


Psychomedisc

Abdomen

Bewegingsapparaat

4

Psychomedisc


Bewegingsapparaat

Abdomen


4.2 Organisatie & Onderwijsvormen run 1 • College • CAT‐training deel 1: Inleiding op methodologisch onderwerp Diagnostiek & Onderdeel 1 t/m 3 CAT Onderdeel 1 t/m 3 CAT • Thuis: Artikel + Hfst 1,2 en3 lezen & opdracht 3.8 t/m 3.16 maken • CAT‐training deel 2: Opdracht 3.8 t/m 3.16 uit handleiding nabespreken • Practicum statistiek: berekenen en interpreteren van P ti t ti ti k b k i t t betrouwbaarheidsintervallen • Multi CAT (met medestudenten maken, 4 per onderwijsgroep, powerpoint‐ presentatie van ieder groepje in onderwijsgroep daarna feed back tijdens presentatie van ieder groepje in onderwijsgroep, daarna feed back tijdens nabespreking van docent Epidemiologie + Klinische Coach!) • Solo CAT (alleen, schriftelijke feed back van docent epidemiologie)


4.3 Organisatie & onderwijsvormen run 2,3 en 4

• Run 2 Prognose; vrijwel gelijk run 1 (ook veel contacturen) • Run 3 Therapie; alleen nog CAT‐training, multi‐ en solo‐CAT • Run 4 Follow‐up; alleen nog CAT‐training en multi‐CAT nabespreking

Vaardigheden nemen toe, contacturen nemen af!


4.7 Beoordeling CAT Duidelijke criteria voor solo en multi cat (Formulier in Appendix 3.3, 4.3, 5.3 handleiding) Algoritme verschilt per run, lat steeds hoger N.B. multi CAT leermoment, accent op feedback solo CAT, beoordeling centraal (test) Maar beide moeten voldoende zijn! Anders direct na run herkansing (1X!), als herkansing niet gehaald dan in volgend g ( ), g g g jaar run opnieuw = 10 weken studievertraging!


5 Plan voor eigen setting? 5. Plan voor eigen setting? Test


Cli i Clinicus


Literatuur Search

Voorkennis

Diagnostiek

Prognostiek


Follow up p

Eindtermen

6.1 Opbouw trainingshandleiding CAT Hoofdstuk 1 CAT als vorm van EBM: – – – –

Positionering CAT in geneeskundecurriculum UM Onderdelen CAT koppelen aan EBM vaardigheden Organisatie & Onderwijsvormen CAT UM Beoordeling CAT (gestandaardiseerd formulier per methodologisch domein)


6.2 Opbouw trainingshandleiding CAT Hoofdstuk 2; Systematisch literatuur zoeken – – – –

Trainen formuleren beantwoordbare klinische vraag Korte functionele introductie Pubmed Introductie stappenplan d i l Uitvoering volledig stappenplan gekoppeld aan Klinische Vraag ( g (uitgewerkt voorbeeld) ) – Selectie beste artikel a.h.v. short list per methodologisch domein


6.3 Opbouw trainingshandleiding CAT Methodologische hoofdstukken: g Hfst. 3 Diagnostiek Hfst. 4 Prognostiek Hfst. 5 Therapie Deel 1: Theorie & Opdrachten Deel 2: CAT‐training methodologisch domein


6.4 Opbouw trainingshandleiding CAT Hoofdstuk 6 Follow‐up van de chronische patiënt: g g g – Integratie alle voorgaande kennis en vaardigheden – Maken CAT voor chronische patiënt a.h.v. suboptimale literatuur – Klinische ervaring nog belangrijker, want kloof tussen patiënt en wetenschap vaak groot – Aangepaste onderwijsvorm (groepsopdracht)


6.5 Opbouw trainingshandleiding CAT Hfst. 1 & 2 betreffen voorkennis methodologische hoofdstukken: – – – –

1,2 & 3: basis CAT Diagnostiek 1,2 & 4: basis CAT Prognose 1,2 & 5: basis CAT Therapie 1,2,3,4, 5 & 6 basis CAT Follow‐up


Samenvattend over CAT training: • • • • • • • • • •

CAT is vorm EBM CAT is “life‐long learning skill” Sluit aan bij patiënt (niet abstract=motiverend) Laat ruimte voor expertise (geen kookboekgeneeskunde) Ook in coschappen en daarna belangrijke tool! Focus ligt op aanleren vaardigheden Inzoomen op onderdelen is goed mogelijk Inzoomen op onderdelen is goed mogelijk CAT biedt frame voor positionering vaardigheidstraining Inventariseer voorkennis en eindtermen Selecteer vaardigheden die je wil trainen


Bedankt voor u aandacht!

Vragen?


Praktische training na pauze Voorbeeld psychomedisch run 4 g • Gegeven scenario – Opdracht: formuleer een aantal klinische vraag, prioriteer en kies de meest relevante – Specificeer domein – Specificeer zoektermen

A h Achtergrondinfo: di f


Instructie studenten • Voorkennis bij aanvang CAT‐training: Pubmed instructie door bieb • Top 5 zoekstrategie per methodologisch domein Top 5 zoekstrategie per methodologisch domein

Top 5 Diagnostiek

Prognostiek

Therapie

1

Aandoening

Aandoening

Aandoening

2

T t Test

Uitk Uitkomstmaat t t

I t Interventie ti

3

Methodologische termen



4

Patiëntkenmerk

Patiëntkenmerk

Patiëntkenmerk

5

Referentie test

Prognostische factor

Uitkomstmaat


Top 5 Therapie

1

2

3

4

5

Interventie


Controle behandeling

Uitkomstmaa t

(A1) Mesh

(A2) Mesh

(A3) Mesh

(A4) Mesh

(A5) Mesh

3

7

10

13

16

1 Zoek actie

Aandoening 2

A

B

(B1) Query 4

C

D

12 6

9

15

(C1) Vrije tekst

(C2) Vrije tekst

C(3) Vrije tekst

(C4) Vrije tekst

(C5) Vrije tekst

5

8

11

14

17

D1 = (A1 OR B1 OR C1)

D2 = (A2 OR C2)

D3 = (A3 OR C3)

D4 = (A4 OR C4)

D5 = (A5 OR C5)

E1 = (D1 AND D2 AND D3)

E1 = (D1 AND D2 AND D3 AND D4)

E1 = (D1 AND D2 AND D3 AND D4 AND D5)

18 E

E1 = (D1 AND D2)


aandoening

methodologische term uitkomstmaat

33

interventie Controle behandeling


Vragen?


Inhoud presentatie. 1. Positionering CAT Maastricht 2. Wat is CAT? 3. Structuur CAT 4. Organisatie CAT onderwijs jaar 3 UM

Recommend Documents