Ing. Miroslav Zámečník •
1990 – 1991: poradce ministra financí ČSFR Václava Klause
•
1991- 1993: ředitel Centra pro ekonomickou analýzu kanceláře prezidenta republiky
•
1994- 1998: asistent výkonného ředitele zástupce ČR ve Světové bance
•
1998 – 1999: konzultant Arthur D. Little
•
2000 – 2001: náměstek ředitele Revitalizační agentury, Konsolidační banka
•
2001 – současnost: nezávislý konzultant
REFORMA ČESKÉHO ZDRAVOTNICTVÍ
Motto:“Dělám reformy pro zodpovědné a střízlivé, ne pro lenochy a opilce.“ Pjotr Stolypin, ruský premiér 1906-1911
STABILIZACE A REFORMA ČESKÉHO ZDRAVOTNICTVÍ Reformní opatření II - 2010 a dále
Horizont
Cíl
Nutné kroky
Stabilizační fáze 2006 - 2007
Návrat ke standardním vztahům a komunikaci
Zlepšení výkonu státní správy Snížení nejistoty Zajištění dostupnosti zdravotní péče Zajištění zdrojů pro zdravotnictví ze strukturálních fondů EU
Reformní opatření I 2007 - 2009
Reforma institucí zvýšení efektivity dnešního systému Úhrada léků podle jejich přínosu Zvýšení zodpovědnosti zdravotních pojišťoven Modernizace sítě zdravotnických zařízení Posílení volby a odpovědnosti občanů
Reforma financování – zajištění dlouhodobé udržitelnosti solidárního systému Změny v odvodech na veřejné zdravotní pojištění Možnost zdravotního spoření Možnost volby rozsahu pojištění Změna financování zdravotně sociální oblasti
O co Julínkovi jde: o řízenou soutěž S termínem přišel Alain Enthoven; Stanford Graduate School of Business,1978 O co jde ve srovnání s českým současným modelem?
Solidární a povinné zdravotní pojištění (máme) Zahrnuje všechny občany bez ohledu na jejich sociální status (máme) Které pojišťovny nesmějí odmítnout (máme) Využívá konkurence (nemáme) soukromých zdravotních pojišťoven (nemáme) Při ekvalizaci rizika pojistného kmene (máme) Pojišťovny si konkurují cenou pojistného (nemáme) a kvalitou služeb (nemáme) A selektivně nakupují zdravotní péči od efektivních poskytovatelů (nemáme) V zájmu snížení nákladů a zlepšení kvality péče (nemáme)
Jak obstojí Julínek měřeno Enthovenem? Kompetentní návrh, s jednou výjimkou plně v souladu s Enthovenem (náměstek Pavel Hroboň evidentně Enthovena pečlivě studoval☺) Chybí pouze cenová konkurence pojišťoven při stanovení pojistného, ale to v současném modelu nelze dost dobře udělat (v zásadě 13,5% z vyměřovacího základu a stropu ve výši 4násobku průměrné mzdy konkurenci vylučuje) Musela by se totiž zavést komunitní sazba zdravotního pojištění, tj. fakticky udělat poll tax ve zdravotnictví jako maximální cenu základního plánu Pět velkých plus + Skoro všichni ekonomicky aktivní by vydělali (kdyby každý platil dejme tomu 15 000 Kč ročně, už při 10 000 měsíční mzdy by každý zaměstnanec něco ušetřil, stejně tak i zaměstnavatel-je to jako zavedení stropu i „podlahy“ ve výši 15 000 Kč. + Mělo by to příznivý dopad na trh práce (zlevnění práce u skoro celého spektra ekonomicky aktivních) + Eliminovalo by to černé pasažéry, zejména dnešní OSVČ a Švarc systém (všichni platí stejně a ne moc, nevyplatí se podvádět) + Všichni by přemýšleli o nákladech ve zdravotnictví (mnohem intenzivněji než když uvidí na pásce superhrubou mzdu) a bylo by těžké inflaci ve zdravotnictví přenášet na obyvatelstvo + Reforma ve zdravotnictví by získala velmi silné spojence mezi všemi ekonomicky aktivními i mezi zaměstnavateli, zatímco takhle nemá reforma za sebou většinu populace, která nevidí její přínosy A dva velké háčky Musela by se z fiskálních důvodů znovu spočíst rovná daň z příjmu a kalibrovat efekt snížení zdravotní daně s efektem vyšší rovné daně, Ale hlavně sehnat pár desítek miliard ze zdanění hříchu (nárůst spotřební daně, ekologická daň atd.), ovšem s morálně mnohem lepší argumentací
Když to mají tak pěkně vymyšleno, proč je reforma tak nepopulární? Extrémně nepopulární poplatky ohlášeny hned na začátku; finanční úlevu má zlomek procenta české populace (150 000), a ani ti tomu nerozumí Pozitiva reformy jsou někde na konci a nepodařilo se je vysvětlit Je čas to změnit a získat spojence zavedením jasně viditelných pozitiv Kdo jsou spojenci: 80% pojištěnců a všichni zaměstnavatelé (z bonusplánu zavedeného v roce 1995 v jedné české zdravotní pojišťovně profitovalo 80% pojištěnců, a to měla stejný pojistný kmen jako VZP) Pojišťovny mají nyní dostatek peněz na zavedení pozitivní motivace pojištěnců (i díky Julínkově senátnímu návrhu na zvýšení plateb za státní pojištěnce) Poplatky pomohou nastartovat konkurenci pojišťoven, které se mj. budou diferencovat tím, kolik z nich pojištěncům která vrátí To nejlepší nakonec: nejsou zapotřebí velké legislativní změny a argumentačně bude opozice ve velmi těžké situaci; média po tom většinově touží Vznikne početné jádro zastánců změny Reformátoři získají trochu goodwillu a času na přípravu skutečně koncepčních změn
Včera bylo pozdě, ale dá se to ještě zvládnout a přibalit do batohu změn v první etapě reforem
Pravidla hospodaření zdravotních pojišťoven Po oddělení poplatku za správu celý zbytek spouží úhradám za poskytnutou zdravotní péči nakoupenou na základě selektivní kontraktace Povinný minimální zůstatek základního fondu (ekvivalent rezervního fondu) jako garant finanční stability, nutno zohlednit platební morálku: nelze soutěžit o pojištěnce a neplatit zdravotníkům Přebytek po naplnění minimálního rezervního zůstatku je možno použít nejen na preventivní programy schválené správní radou,ale i bonusové programy pro pojištěnce včetně vratek pro plátce pojistného, tedy i zaměstnavatele a stát S úpravou příslušných zákonů a tzv.fondové vyhlášky není třeba čekat na transformaci pojišťoven, neboť governance zaměstnaneckých pojišťoven je změněna již tzv.volební vyhláškou 579/2007, předchází další transformační kroky a vytváří prostor pro regulovanou konkurenci pojišťoven Některé resorty mají vlastní zaměstnanecké pojišťovny, tak do toho- nechť spustí lavinu pozitivní motivace (a hlavně si to dobře spočtou, ať neskončí v nucené správě☺)
Privatizace a hospodaření zdravotních pojišťoven Privatizace zdravotních pojišťoven vyvolává otázku, jakým způsobem upravit pravidla jejich hospodaření ze zákona ODS musí jasně říct, jaká je její pozice a vycházet přitom z následujícího: Je velmi sporné, zda vlastníci zdravotních pojišťoven mají nárok na dividendu ze zisku, když příjmová stránka je tvořena zdravotní daní stanovenou zákonem Růst příjmů je z hlediska pojišťovny exogenní faktor, je těsně korelován s vývojem zaměstnanosti a vývojem průměrných mezd v národním hospodářství, bude stále více závislý na fiskální stabilizaci (platby za státní pojištěnce)- to vše jsou faktory mimo kontrolu pojišťovny Privátního vlastníka má jistě smysl motivovat na efektivnosti výběru pojistného, na efektivním nákupu péče a na servisu poskytovaném pojištěncům Řešení: stejné jako u penzijních fondů (oddělené hospodaření) Zdrojem výplaty dividend přebytek v provozním fondu, tvořeném poplatkem za správu a vedení pojišťovny- definovaný ze zákona jako % z vybraného pojistného po přerozdělení Z provozního fondu je nutno povinně hradit výdaje na marketink, nesmí si to platit sami pojištěnci ze „základního fondu“ Další zdroje- bonus za efektivnost výběru (při úspěšnosti výběru na 98%);Sankce, pokuty, penále; eventuálně zvláštní bonus z nadlimitního zůstatku základního fondu
Jednotný zákon o zdravotních pojišťovnách-otevřené otázky transformace ZP Co s VZP? Kde jsou „akcionáři první hodiny“? Žadatelé, klíčoví zaměstnavatelé (vyhláška MZ ČR 579/2007) nebo kombinace? Za jakých podmínek privatizovat zdravotní pojišťovny? Ekvalizaci rizik v některých zemích je značně sofistikovanější než v ČR (například přihlíží k morbiditě a zastoupení nákladných chroniků), když to neuděláme a postavíme konkurenční model, vždy bude předmětem kritiky kvůli „cream skimmingu“ Honba za „quick money“ vyústí v reverzní procesy, reforma musí být vyvážená, aby byla dlouhodobě udržitelná ODS nesmí opakovat chyby z poloviny 90.let Proto je dobře definovaná regulace tak důležitá, a Úřad pro dohled nad zdravotními pojišťovnami tak potřebný (finanční stabilita, nekalá soutěž-cream skimming, dodržování obsahu pojistných plánů,
Kde hledat úspory- nízko visící ovoce Centrální nákup léků a zdravotnického materiálu (organizovaný na úrovni CSS fakultních nemocnic prostřednictvím e-aukcí)- potenciální úspora v mld Kč Centrální nákup léků a pomůcek organizovaný CSS VZP a zaměstnaneckých pojišťoven prostřednictvím e-aukcí a sítě smluvních lékáren a dalších výdejních center-vyžaduje mj. generickou substituci na úrovni lékáren Ale potenciální úspora je v řádu miliard Kč a pojišťovnám umožní překlenout zmrazení plateb za státní pojištence ze státního rozpočtu Pojišťovny pak mohou uspořenými prostředky opět dotovat motivační plány, aby vytvořily nevyhnutelnou protiváhu poškozeným zájmovým skupinám a opět získat pro reformátory trochu času☺
