I-108. Platné od:

Informace o prováděných metodách Biologické referenční meze Dopravní zdravotnictví a.s., Laboratoře Dopravního zdravotnictví Morava, LKB Česká Třebová

I-108 Platné od: 14.4.2016

Albumin ................................................................................................................ 3 Alkalická fosfatáza celková.................................................................................. 4 Alaninaminotransferasa ........................................................................................ 5 Alfa-Amyláza ....................................................................................................... 6 Anti - TPO ............................................................................................................ 6 Anti - thyreoglobulin ............................................................................................ 7 Antistreptolysin-O ................................................................................................ 8 Aspartátaminotransferasa ..................................................................................... 8 Bilirubin celkový .................................................................................................. 9 Bilirubin konjugovaný........................................................................................ 10 Celková bílkovina .............................................................................................. 10 Vápník ................................................................................................................ 11 Kreatinkinasa ...................................................................................................... 12 C-reaktivní protein (protein akutní fáze) ............................................................ 13 Cystatin C ........................................................................................................... 14 HBsAg ................................................................................................................ 14 Sodík................................................................................................................... 15 Draslík ................................................................................................................ 15 Chloridy .............................................................................................................. 16 Fosfáty (fosfor) ................................................................................................... 17 Prostatický specifický antigen-volný ................................................................. 18 Prostatický specifický antigen ............................................................................ 19 Glukóza .............................................................................................................. 19 Glukózový toleranční test ................................................................................... 20 Gama-glutamyltransferasa.................................................................................. 22 Glykovaný hemoglobin ...................................................................................... 23 Hořčík ................................................................................................................. 23 Cholesterol HDL ................................................................................................ 24 Celkový imunoglobulin E .................................................................................. 24 Kreatinin ............................................................................................................. 25 Glomerulární filtrace odhadovaná z kreatininu MDRD ..................................... 26 CKD - EPI .......................................................................................................... 26 Clearance kreatininu korigovaná – výpočtená .................................................. 26 1


I-108 Platné od: 14.4.2016

Kyselina močová ................................................................................................ 27 Laktátdehydrogenasa LD ................................................................................... 28 Cholesterol-LDL ................................................................................................ 29 Moč chemicky+ močový sediment .................................................................... 29 Močový sediment dle Hamburgera .................................................................... 31 Močovina (Urea) ................................................................................................ 31 Revmatoidní faktor ............................................................................................. 32 Tyreotropin ......................................................................................................... 33 Trijodtyronin celkový ......................................................................................... 34 Tyroxin celkový ................................................................................................. 34 Tyroxin volný ..................................................................................................... 35 Triacylglyceroly ................................................................................................. 36 Železo ................................................................................................................. 37 Krevní obraz ....................................................................................................... 38 Sedimentace erytrocytů ...................................................................................... 42 Diferenciální rozpočet leukocytů ....................................................................... 44 HEMOKOAGULACE ....................................................................................... 50 APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) .......................................... 51 PT, INR (protrombinový čas, international normalized ratio) ........................... 51

2

Informace o prováděných metodách Biologické referenční meze

I-108

Dopravní zdravotnictví a.s., Laboratoře Dopravního zdravotnictví Morava, LKB Česká Třebová

Platné od: 14.4.2016

S_ALB U_Albuminurie Albumin _Albumin/Kreatinin Biologický materiál Sérum, moč za 24 hod., ranní moč, náhodný vzorek Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně, statim do 90min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie Jednotka Sérum: g/l Moč: mg/l, ACR - mg/ mmol Příprava pacienta Přednost má stanovení odebírané moče po nočním odpočinku. Koncentraci albuminu v ranním vzorku moče lze posoudit pouze při současném stanovení látkové koncentrace kreatininu ve stejném vzorku moče. Nevyšetřovat po fyzické námaze, zánětu močových cest a srdečních selháních. Jediné vyšetření není směrodatné, musí se opakovat alespoň 3 x Údaje o zahájení a konci sběru přesně v podobě h:m Vliv materiálu Vzorek moče: vždy čerstvý, bez konzervantů Sérum: vadí hemolýza Stabilita při 4 - 8°C Moč: 1 M, sérum: 3D Stabilita při -20°C 6 měsíců Vliv denních a jiných cyklů Moč: vysoké intraindividální biologické variace albuminu v moči Sérum: poloha při odběru Další vlivy Moč: koncentrace albuminu v moči jsou ovlivňovány akutními chorobnými stavy, infekcí močových cest, zvýšenou fyzickou námahou, zvýšenou koncentrací glukózy v krvi, infekcí GIT, kardiálními chorobami, arteriální hypertenzí, Sérum: CMPF(3-karboxy-4-metyl-5-propyl-2-furanopropanová kys.(falešně nízké hodnoty) Patologie Moč: mikroalbuminurii lze požadovat za prokázanou, jestliže je překročení uvedených kritérií dosaženo ve dvou ze tří po sobě následujících vzorcích moči analyzovaných v intervalu 3 - 6 měsíců Sérum: především k diagnostice chorob jater a ledvin, malabsorbce

Referenční meze ALB věk 1-4

Dolní mez 35

Horní mez 35

47

42

4-7

36

52

7 - 19

38

56

19 - 40

37

48

40 - 70

37

45

70 - 150

34

45 Referenční meze pro moč

Náhodný vzorek moče

normální exkrece

3

do 2,8 ug/ mmol kreatininu


I-108


(je doporučen 2 ranní vzorek): mikroalbuminurie

Sběr moči

Časovaný vzorek

2,8-22,8 ug/mmol kreatininu

proteinurie

nad 22,8 ug/mmol kreatininu

normální exkrece

do 30mg/ 24 hod.

mikroalbuminurie

30 – 300 mg/ 24 hod.

proteinurie

nad 300 mg/ 24 hod.

normální exkrece

do 20 ug/min.

mikroalbuminurie

20 - 200 ug/min.

proteinurie

nad 200 ug/min.

S_ALP

Alkalická fosfatáza celková Biologický materiál Dostupnost Odběr do Použitá metoda Jednotka Příprava pacienta odběr vždy nalačno


Sérum Denně, statim: do 90 min Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie µkat/l

Vliv materiálu Krev se musí úplně vysrážet. Sérum je potřeba oddělit do 2 hod. EDTA, oxaláty a lipemie (TG nad 33) výrazně snižují hodnoty, ikterus hodnoty zvyšuje. Nelze použít hemolytické sérum Poločas rozpadu 3- 5 dnů Stabilita při 2-8°C 7 dní Stabilita při -20°C 2 měsíce Vliv denních a jiných cyklů Zvýšení: v období růstu, v těhotenství, ve stáří, cyrkadiální změna až 10% Další faktory Koreluje s tělesnou hmotností a kouřením. Vzestup hodnot: odběr po tučném jídle, po delší kompresi cévy, deficience vit. D, vegetariánská strava, hemolýza (uvolnění fosfomonoesteras), opakované rozmrazení (až 30%) Patologie cholestáza, abuzus alkoholu, tumor

Referenční meze ALP věk 6 M – 12 M 1-3

Dolní mez

Horní mez

ženy

muži

ženy

muži

1,69

1,69

7,20

6,58

3,09

6,40

4


I-108



3-6

3,19

7,52

6-9

3,64

8,33

9 - 11

2,82

2,91

10,97

10,42

11 - 13

2,36

4,09

8,33

9,75

13 - 15

1,72

2,88

4,73

10,32

15 - 19

1,37

1,64

2,82

5,29

19 - 150

0,60

1,80

S_ALT

Alaninaminotransferáza

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně, statim: do 90 min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie Jednotka µkat/l Odběr Nejlépe stanovit v den odběru T1/2: 3-7 dní Příprava pacienta Odběr nalačno, fyzická zátěž před odběrem je nevhodná, nejlépe odběr po 15minutovém sezení Vliv materiálu interferuje hemolýza (zvyšuje), ikterus, lipémie - nevýznamná interference antikoagulancia - citrát a fluorid inhibují enzymovou aktivitu Stabilita při 2 - 8°C 7 dní Stabilita při -20°C 1 měsíc Vliv léků Anabolika, antibiotikakontraceptiva, Vliv denních a jiných cyklů výrazná sezónní variace, cyrkadiánní změna až 10% Další vlivy Bilirubin nad 1026 snižuje, TG nad 4,52, věk, hmotnost, fyzická zátěž, trombolysa, chronický abúzus-zvyšuje, kouření, hladovění, obezita Patologie Poškození hepatocytů, žlučovodů. Mírné zvýšení: cholestáza, neoplázie, kompenzovaná jat. Cirhóza. Zvýšení 3x: jat. Steatósa, nealkohol. Steatofibróza, chron. Hepatitída, Zvýšení 10x:biliární kolika Zvýšení 20x: ak. Vir.Hepatitída, toxické poškození jater

Referenční meze ALT věk 6 M – 12 M

Dolní mez

Horní mez

ženy

muži

ženy

muži

0

0

0,92

0,99

5


I-108


1-3 3-6 6 - 11 11 - 13 13 - 15 15 - 19 19 - 150

0 0

0,99 0,82

0 0 0 0 0

0 0 0,40 0,40 0,17

0,74 0,74 0,74 0,82 0,77

0,82 1,14 0,99 0,90 1,13

S_AMS U_AMS

Alfa-Amyláza Biologický materiál Odběr do Dostupnost: Použitá metoda Jednotka Odběr Biologický poločas


Sérum, moč Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně, statim: do 90 min COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie µkat/l před odběrem vynechat svalovou aktivitu 6-12 hodin

Vliv materiálu Sérum: interferuje citrát a fluorid (inhibují reakci), kyselina askorbová >1g/l, pozor na kontaminaci potem a slinami, zabraňte hemolýze, k odběru nelze použít EDTA, oxalát, citrát v moči: nestabilní při pH < 7,0, před delším skladováním nutno slabě zalkalizovat Stabilita při 20°C 7 dní moč: 2 dny Stabilita při 4-8°C 1 měsíc moč: 10 dní Další vlivy hodnoty snižuje: alkoholismus,obezita, zvyšuje: kontaminace potem a slinami, chronický i akutní alkoholismus, kouření, makroamylasa (zjistíme v moči) Patologie Akutní pankreatitída- hodnoty se za 3-5 dní normalizují, renální selhání-zvýšení (snížena GF)

věk

Dolní mez ženy 1-4 4 - 10 10 - 18 18 – 150

0 0 0 0

Referenční meze AMS Horní mez muži ženy muži 1,32 1,52 1,27 1,97

S_anti TPO

Anti - TPO Biologický materiál Odběr do Dostupnost

Sérum Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) 1 x týdně

6


I-108



Použitá metoda Elecsys 2010 elektrochemiluminiscence Jednotka kU/l Stabilita při 20-25°C 1 den Stabilita při 2- 8°C 3 dny Stabilita při - 20°C 1 měsíc Vliv materiálu  lipemická séra (silně lipemická séra je doporučeno upravit ultracentrifugací nebo separačními mikrozkumavkami (např. typ Lipoclear) ● u hemolytických vzorků musíme dbát na správnou interpretaci Patologie Laboratorní vyšetření má význam při diagnostice, sledování průběhu, léčbě onemocnění štítné žlázy a etiologii poruchy. Nejčastější poruchou štítné žlázy je autoimunitní tyreoiditida, které se může vyskytnout i u eutyrózních osob. Rizikovými skupinami jsou těhotné ženy, ženy s poruchou fertility, pacienti s jinými autoimunitními nemocemi (DM, celiakie, atd). Zvýšené hodnoty: u pacientů léčených amiodaronem, Gravesova-Basedowa nemoc, Hashimotova tyreoiditida, poporodní tyreoiditida

věk

Referenční meze aTPO Horní mez

Dolní mez ženy

0 - 150

muži

ženy

0

muži 34,0

S_antiTg

Anti - thyreoglobulin

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost 1 x týdně Použitá metoda Elecsys 2010 elektrochemiluminiscence Jednotka kU/l Stabilita při 20-25°C 1 den Stabilita při 2- 8°C 3 dny Stabilita při - 20°C 1 měsíc Vliv materiálu  lipemická séra (silně lipemická séra je doporučeno upravit ultracentrifugací, nebo separačními mikrozkumavkami (např. typ Lipoclear)  u hemolytických vzorků musíme dbát na správnou interpretaci  centrifugace před úplným vysrážením – vznik fibrinu. Vzorky pacientů s antikoagulační léčkou se srážejí delší dobu Patologie Autoprotilátky proti tyreoglobulinu (TG protilátky) se často vyskytují u pacientů s autoimunitní chorobou štítné žlázy a přináší informaci o etiologii nemoci. Přibližně 10 procent zdravých jedinců má TG autoprotilátky v nízkých koncentracích, vyšší koncentrace můžeme najít u 30% pacientů s Gravesovou nemocí a 85% pacientů s Hashimotovou tyreotitidou. Je indikován při průkazu odstranění štítné žlázy pro karcinom. Měření TG autoprotilátek je nejvhodnější pro hodnocení vzorků určených ke stanovení tyreoglobulinu, protože TG autoprotilátky můžou rušit jak konkurenční imunologické stanovení, tak i imunologické stanovení tyreoglobulinu.

7


I-108


věk

Dolní mez ženy

Referenční meze aTG Horní mez muži

0 - 150


ženy

0

muži 115,0

S_ ASLO

Antistreptolysin-O

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - imunoturbidimetrie Jednotka kU/l Stabilita při 2- 8°C 2 dny Stabilita při - 20°C 6 měsíců Vliv materiálu nepoužívat plazmu Patologie Monitorování streptokokových infekcí: angína, otitida, spála, revmatická horečka, glomerulonefritída. Positivní výsledky: po 1 – 3 týdnech od propuknutí infekce maximum: ve 3 – 6 týdnu. K normálu se vrací do 6 měsíců.

Referenční meze ASLO věk

Dolní mez ženy

Horní mez

muži

ženy

muži

1M – 15 R

0

< 150

15 - 150

0

< 200

S_AST

Aspartátaminotransferáza

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně, statim: do 90min. Použitá metoda COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie Jednotka µkat/l Biologický poločas 17 hodin (zdroj: QDS) Příprava pacienta Odběr nalačno, fyzická zátěž před odběrem je nevhodná. Vliv materiálu Nelze použít hemolytické sérum (zvyšuje), ikterus, lipémie - nevýznamná interference, antikoagulancia - citrát a fluorid inhibují enzymovou aktivitu Stabilita při 20°C 3 dny Stabilita při 2-8°C 7 dní

8


I-108



Vliv denních a jiných cyklů významné je sezónní kolísání, cyrkadiánní změna až 10% Další vlivy stanovení ovlivňuje věk, hmotnost, fyzická zátěž, trombolysa, chronický abúzus-zvyšuje, svalové trauma, svalová námaha, zvýšení po i.m. injekcích Patologie poškození hepatocytů, žlučovodů, akutní pankreatitída,

věk

Dolní mez

Referenční meze AST Horní mez

ženy

muži

ženy

muži

1-3

0

0

1,15

0,94

3-6

0

0

0,99

0,80

6-9

0

0

0,68

0,70

9 - 12

0

0

0,62

0,63

12 - 15

0

0

0,53

0,65

15 - 18

0

0

0,50

0,65

18 - 150

0

0

0,62

0,75

S_Bilirubin

Bilirubin celkový

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně, statim: do 90 min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie Jednotka µmol/l chránit před světlem, nestabilní Poznámka Příprava pacienta nalačno Materiál centrifugace do 2 hodin po odběru po úplném sražení Vliv materiálu hemolýza, nevystavujte světlu Stabilita při 20°C 1 den bez přístupu světla Stabilita při 2-8°C 7 dní Stabilita při -20°C 6 měsíců, rozmrazit lze pouze 1x Vliv léků Histidin, methyl-DOPA Vliv denních a jiných cyklů v graviditě snížené hodnoty Další vlivy hodnoty snižuje: expozice pacienta slunečnímu světlu, osvětlení vzorku, u novorozenců ozařování modrým světlem (už za několik min.) zvyšuje: tělesná zátěž, hladovění 48 hod. vzestup 240%, zatažení paže při odběru, vegetariáni

9


I-108



Patologie Odráží transportní kapacitu jater a odstranění látek z cirkulace. Cholestáza,biliární cirhóza, jaterní cirhóza, akutní jaterní selhání

věk

Dolní mez ženy

Referenční meze Bilirubin Horní mez muži

3 T – 18 R 18- 150

ženy

0

14

4,7

24

S_BIL.konjugovaný

Bilirubin konjugovaný Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda Jednotka Poznámka Vliv materiálu Příprava pacienta Materiál Stabilita při 20°C Stabilita při 4-8°C Stabilita při -20°C Patologie

muži

Sérum Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně, statim: do 90 min COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie µmol/l chránit před světlem, nestabilní interferuje hemolýza (snižuje) a lipemie (i slabá) nalačno centrifugace do 2 hodin po odběru po úplném sražení 2 dny bez přístupu světla 7 dní 6 měsíců, rozmrazit lze pouze 1x u cirhózy někdy větší než celkový

Referenční meze Bilirubin konjugovaný Dolní mez Horní mez

věk ženy 1měsíc - 150

muži 0

ženy

muži 6

S_Celková bílkovina

Celková bílkovina

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie Jednotka g/l Příprava pacienta Zabraňte venostáze při odběru, delší zatažení paže a cvičení paží před odběrem je nevhodné. Sběr moče za 24 h (12 h) do plastové nádoby bez konzervačních přísad, během sběru uchovávat při 4-8 °C. Moč před analýzou centrifugovat.

10


I-108



S_Celková bílkovina

Celková bílkovina

Materiál centrifugace do 2 hodin po odběru po úplném sražení Vliv materiálu ikterus a lipémie nevýznamná interference Stabilita při 2-8°C 1 měsíc Stabilita při -20°C 6 měsíců Vliv denních a jiných cyklů v těhotenství snížené hodnoty CB v séru, zvýšené v moči, poloha při odběru, biorytmy. V nočním vzorku moče nižší hodnoty oproti dennímu.

Referenční meze CB věk

Dolní mez ženy

Horní mez

muži

ženy

muži

1 - 18

57

80

18- 150

62

78

S_Ca

Vápník

Biologický materiál Sérum, moč Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie Jednotka mmol/l Materiál nelze použít citrát-, oxalát-, EDTA-plazmu! Příprava pacienta Při odběru zabraňte venostáze, pouze krátké zatažení paže, necvičit. Moč sbírat za 24 (12) h do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností na 10 ml. Vliv materiálu Žádná významná interference Hb, Bili, lipémie Materiál Sérum je nutné oddělit od Ery a urychleně analyzovat. Stabilita při 20°C 7 dní v moči: 2 dny Stabilita při 2-8°C 3 týdny v moči: 4 dny Stabilita při -20°C 8 měsíců v moči: 3 týdny Vliv denních a jiných cyklů V těhotenství snížené hodnoty, v menopause zvýšené, v moči v menopause a v těhotenství zvýšené hodnoty Další vlivy hodnota závisí na poloze těla při odběru, klid na lůžku, zvyšení: zatažení paže při odběru, tělesné cvičení, hladovění, insulin, xaláty(rebarbora, špenát, jahody), hodnoty snižuje: alkoholismus, pozdní oddělení séra v moči snížení: tělesná zátěž, obezita, snížený příjem Na, Ca, bílkovin, po KCl v moči zvýšení: požití masa, konzervovaných potravin, bramborových lupínků, uzenin, minerální vody s Ca, po pití piva a alkoholu, při depleci P, po kofeinu, čokoládě

11


I-108



S_Ca

Vápník

Patologie akutní pankreatitída, diagnóza a léčba příštítných žláz, kostní nemoci, chronická nemoc ledvin, tetanie

Referenční meze Ca věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

1-3

2,17

2,44

3 - 11

2,19

2,51

11 - 13

2,19

2,64

13 - 15

2,29

2,66

15 - 19

2,22

2,66

19 - 150

2,17

2,51

Referenční meze Ca ionizovaný vypočítaný Dolní mez Horní mez

věk ženy

muži

ženy

muži

0 – 6 týdnů

1,40

1,50

6 týdnů- 150

0,90

1,30

S_CK

Kreatinkináza

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně, statim do 90 min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie Jednotka ukat/l Poznámka Zabraňte hemolýze Příprava pacienta odběr ráno, fyzická zátěž je nevhodná, neodebírat po chirurgických výkonech nebo intramuskulárních injekcích zvyšuje odběr ve stoji a po delším zatažení cévy Materiál centrifugace do 2 hodin po odběru po úplném sražení Vliv materiálu nepoužívat hemolyzované vzorky Stabilita při 20°C 2 dny Stabilita při 2-8°C 7 dní Stabilita při -20°C 4 týdny

12


I-108



S_CK

Kreatinkináza

Další vlivy ovlivňuje: svalová námaha, i.m. injekce- zvýšení, věk, pohlaví, množství svalové hmoty (černoši dvojnásobné hodnoty), odběr vestoje, alkoholismus, hypokalemie, zvýšený Hb v séru chladový stres, výrazný kašel, kouření, psychologický stres, po porodu, KM, těžké kovy, citrát Patologie Začátek vylučování po AIM: do 6 hod., normál: do 78 hod.

Referenční meze CK věk

Dolní mez

Horní mez

ženy

muži

ženy

muži

1-3

0

0

2,24

2,72

3-6

0

0

2,46

2,64

6-9

0

0

2,42

2,96

9 - 12

0

0

2,39

3,62

12 - 15

0

0

2,39

4,19

15 - 18

0

0

2,41

3,98

18 - 50

0

0

2,41

6,60

50 - 150

0

0

2,41

4,60

C-reaktivní protein (protein akutní fáze) Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda Jednotka

S_CRP

Sérum Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně, statim: do 90 min COBAS Integra 400 plus - latex-asistovaná turbidimetrie mg/l Časný pozitivní reaktant akutní fáze zvýšení nastává za 6-10 hod., max. 24-48 hod., normál: 3-4 dny Pozitivita: bakteriální infekce, Patologie systémová a nádorová onemocnění, tkáňové nekrózy: hladina koreluje s velikostí ložiska. V případě monitorování antibiotické terapie opakujte odběr po 12 – 24 hodinách. vadí hemolýza a chylozita, skladujeme v plastových zkumavkách, ne ve Vliv materiálu skle Stabilita při 20°C 3 dny Stabilita při 4°C 8 dnů Stabilita při -20°C 3 roky Biologický poločas 19 hod. Poznámka V těhotenství zvýšené hodnoty.

13


I-108


věk

Dolní mez ženy

0 - 150

Referenční meze CRP Horní mez

muži

Patologie Poznámka Stabilita při 4-8°C Stabilita při -20°C

ženy

0

muži 5,00

S_Cystatin

Cystatin C Biologický materiál Odběr do Dostupnost: Použitá metoda Jednotka:


Sérum Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně COBAS Integra 400 plus latex-imunoturbidimetrické stanovení mg/l Zvýšená koncentrace Cystatinu C koresponduje se snížením GFR a tudíž i s narušením funkce ledvin nezávislý na věku, na pohlaví, na objemu svalové hmoty, na dietě 7 dní 6 měsíců

Referenční meze Cystatin C Dolní mez Horní mez

věk ženy

muži

ženy

muži

0–3M

0,80

2,30

3 M – 12M

0,70

1,50

1 - 17

0,50

1,30

17 - 50

0,55

1,15

50 - 150

0,63

1,44

S_HBsAg

HBsAg Biologický materiál Odběr do Dostupnost: Použitá metoda Jednotka: Patologie Vliv materiálu Stabilita při 2-8°C Stabilita při -20°C

Sérum Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Minimálně 2x týdně Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence bezrozměrné Nález HBsAg v lidském séru nebo plazmě, indikuje infekci virem hepatitidy B a je obvykle přítomen několik dní nebo týdnů před tím, než se dostaví klinické příznaky. Vadí: lipemie, hemolýza, nedostatečné vysrážení před centrifugací Heterofilní protilátky, kontakt se zvířaty 5 dní 3 měsíce, Vzorky mohou být zmrazeny 4krá

14


I-108


Referenční meze HBsAg Dolní mez Horní mez

věk ženy 0 – 150

muži

ženy

negativní

Materiál Vliv materiálu Poznámka: Stabilita při 20°C Stabilita při 2-8°C Další vlivy

muži negativní

S_Na

Sodík Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda Jednotka Odběr Příprava pacienta


Sérum, moč Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně, statim: do 90min . COBAS Integra 400 - nepřímé ISE mmol/l odběr nejlépe bez zatažení paže pacient by neměl být na žádné dietě oddělit sérum, plazmu od krevního koláče do 1 hodiny- falešně positivní výsledky, plnou krev nedávat do lednice, při transportu-max.22 st., nelze ani u mírné hemolýzy ikterus, lipémie, trombocytóza, Hodnoty stanovené pomocí ISE (analyzátory Integra 400) se mohou lišit proti hodnotám získaným pomocí plamenové fotometrie. Moč za 24 h sbírat do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností na 10 ml. 14 dní 14 dní moč: 14 dní. Hodnoty zvyšuje nedostatek tekutin, požití alkoholu, tělesná zátěž, dieta s vysokým obsahem sodíku, lékove vlivy. Hodnoty snižuje větší příjem tekutin, menstruace, těhotenství, kouření, pokles s věkem, léky

Referenční meze Na věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

1 - 18

132

141

18- 150

137

145

S_K

Draslík Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda Jednotka Odběr

Sérum, moč Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně, statim: do 90min . COBAS Integra 400 - nepřímé ISE mmol/l Zabraňte hemolýze při odběru. Nepoužívejte tenké jehly. Odběr bez manžety nebo jen s krátkým zatažením manžetou, cvičení paží před

15


I-108



aspirací jehlou je nevhodné. Odběr nejlépe bez zatažení paže Příprava pacienta pacient by neměl být na žádné dietě oddělit sérum, plazmu od krevního koláče do 1 hodiny- falešně positivní Materiál výsledky, plnou krev nedávat do lednice, při transportu-max.22 st., nelze ani u mírné hemolýzy Vliv materiálu ikterus, lipémie, trombocytóza, Hodnoty stanovené pomocí ISE (analyzátory Integra 400) se mohou lišit proti hodnotám získaným pomocí plamenové fotometrie. Poznámka: Moč za 24 h sbírat do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností na 10 ml. Stabilita při 20°C 14 dní Stabilita při 2-8°C 14 dní moč: 14 dní. Vliv denních a ovlivňuje: věk, cirkadiánní rytmy, zatažení paže při odběru jiných cyklů moč: diurnální variace s max. kolem poledne a odpoledne Zvýšené hodnoty mohou byt po tělesnem cvičení, standardním jídle, přítomnosti vyššího počtu trombocytů, hemolýza krve, vliv léků. Další vlivy Snížené hodnoty: několik šálků kávy za den, alkoholismus, tělesná námaha, použití laxativ, při významné leukocytóze, vliv léků

Referenční meze K věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

1 - 18

3,3

4,7

18- 150

3,6

5,1

S_Cl

Chloridy Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda Jednotka Odběr Příprava pacienta Vliv materiálu

Sérum, moč Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně, statim: do 90min . COBAS Integra 400 - nepřímé ISE mmol/l odběr nejlépe bez zatažení paže, pacient by neměl být na žádné dietě ikterus, lipémie, trombocytóza, Cl͞¯:Oddělit do 2 hod. po odběru (ztráta CO2,zvýšení pH-přesun Cl Materiál z plasmy do Ery) Moč: Moč za 24 h sbírat do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností na 10 ml. Stabilita při 20°C sérum: 1 den Stabilita při 2-8°C sérum: 14 dní Vliv denních a jiných cyklů moč: snížení premenstruačně, zvracení, po příjmu fluoridů, hyperthermie, zvýšení dehydratace, kofein, xantin, natriuretické peptidy, tělesné cvičení, premenstruačně, postmenstruačně, mycí prostředky s obsahem chloridů, toxické dávky salicylátů, bromidy a jodidy, diuretika

16


I-108



Další vlivy zvyšuje: dehydratace, tělesné cvičení, zvýšení hemoglobinu, při menstruaci, zvýšení bromidů nebo jodidů

Referenční meze Cl věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

1 - 10

97

110

10 - 15

94

118

15 - 150

97

108

S_P

Fosfáty (fosfor)

Biologický materiál Sérum, moč Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie Použitá metoda Jednotka mmol/l Příprava pacienta Odběr vždy ráno, vyloučit delší venostázu a hemolýzu, dietu. Moč za 24 (12) h sbírat do plastové nádoby bez konzervantů, uchovávat v chladu. Vliv materiálu Falešná positivita: hyperproteinémie , nepoužívat hemolyt. sérum, Materiál oddělit od Ery do 1 hod. Stabilita při 20°C 1 den. moč: 8 hodin Stabilita při 2-8°C 4 dny moč: 3 dny Stabilita při -20°C 1 rok Vliv denních a jiných cyklů vliv cirkadiálního (denního) rytmu, polohy při odběru. Jiné vlivy Snížení: odběr krátce po jídle (vyplavený insulin), dieta s omezením bílkovin, chronický alkoholismus, pooperačně, obezita, glukosa, těhotenství, menstruace, Zvýšení: ztráta hmotnosti, tělesné cvičení, po stravě (zvl. masité), po alkoholu, proteinová dieta, u kojenců, v pubertě, v menopause

Referenční meze P věk 1-3

Dolní mez

Horní mez

ženy

muži

ženy

muži

1,10

1

1,95

1,95

3-6

1,05

1,80

6-9

1,00

0,95

1,80

1,75

9 - 12

1,05

1,05

1,70

1,85

17


I-108



12 - 15

0,90

0,95

1,55

1,65

15 - 18

0,80

0,85

1,55

1,60

18 - 150

0,85

1,49

18-50

0,75

1,63

50- 150

0,75

1,33

Prostatický specifický antigen-volný

S_fPSA

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dodací lhůta Denně Použitá metoda Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Jednotka µg/l Odběr: Sérum musí být do 3 h po odběru staženo z krevního koláče. Příprava pacienta Před odběrem krve je nevhodná jakákoliv manipulace s prostatou včetně rektálního vyšetřování (nejdříve 48 hod. po zákroku), po biopsii prostaty - 6T, jízdy na kole apod., další viz PSA Vliv materiálu Je třeba zabránit jakékoliv kontaminaci zbytky krevních elementů. Vzorky nesmí být silně hemolyzované, ani obsahovat zbytky krevních částic, další viz PSA. Patologie Pro odlišení benigní hyperplazie a karcinomu prostaty má význam poměr fPSA / PSA. Stabilita při 4-8°C 5 dní Stabilita při -20°C 6 měsíců

Referenční meze věk 0 - 150

Dolní mez

Horní mez

muži

muži

0

1,000

Poměr (FPSA/PSA) : menší než 0,1 : 70% možnost karcinomu prostaty 0,1 – 0,15 : 46% možnost karcinomu 0,15- 0,20 : 34% možnost karcinomu 0– 150 R Zdraví Zdraví při PSA do 4 µg/ll Zdraví při PSA > 4 µg/l Malignita Malignita event. benigní stav Benigní hyperplasie

> 0,25 > 0,10 > 0,25 0 – 0,14 max. 0,25 0,15 – 0,25 >0,25

18


I-108



S_PSA

Prostatický specifický antigen

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně Použitá metoda Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Jednotka ug/l Patologie Možný výskyt u karcinomu prsu, ovárií, plic. Příprava pacienta Před odběrem krve je nevhodná jakákoliv manipulace s prostatou (stabilizace po cca 18 dnech), rektální vyšetření, cystoskopie, katetrizace (až 4x), jízda na kole, sex apod. Pacient na lůžku má hodnoty až o 30% nižší. Vliv materiálu Sérum musí být odděleno od krevního koláče do 3 h po odběru. jakékoliv kontaminaci zbytky krevních elementů. Vzorek necháme dostatečně vysrážet (fibrín) Stabilita při 4-8°C 5 dní Stabilita při -20°C 6 měsíců

Referenční meze věk

Dolní mez

Horní mez

muži

muži

18 - 40

0

1,400

40 - 50

0

2,000

50 - 60

0

3,100

60 - 70

0

4,100

70 – 150

0

4,400

S_Glukóza

Glukóza

Biologický materiál Sérum, plazma, moč, Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Odběr do Plast, Sodium Fluoride/K3EdTA (Vacette - šedý uzávěr, Dispolab – oranžový uzávěr) Dostupnost Denně, statim do 90 min COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometre Použitá metoda Jednotka mmol/l Vliv materiálu K diagnostice diabetes mellitus (DM) a vyhledávání osob se zvýšeným rizikem DM se má používat zásadně stanovení glukózy v plazmě žilní krve (FPG-fasting plasma glucose), lege artis odebrané a zpracované. Odběr bez antiglykolytické přísady je nevhodný, koncentrace glukózy klesá o 5-7% za hodinu, v plné krvi lze zaznamenat pokles již po 10 minutách po odběru. Vzhledem ke glykolýze (cca 7% za 1 hod.) nutné oddělení séra/plazmy do Materiál 60 minut po odběru. Neplatí pro krev stabilizovanou fluoridem Na.

19


I-108


S_Glukóza

Glukóza Stabilita při 20°C Stabilita při 2-8°C


sérum 8 hodin, plazma 3 dny sérum, plazma: 72 hod. moč: 2 hodiny (bakteriální.kontaminace snižuje hodnotu)

Vliv léků antibiotika,anabolika, spasmolytika, neuroleptika. Zvýšení:salicyláty, kortikosteroidy,kontraceptiva,thiazid. diuretika Další vlivy dieta, zvýšená hladina pyruvátu, dlouhodobý abúzus, ovoce, med (fruktóza), kouření, stres, fyz. aktivita, kofein Biologický poločas minuty (QDS) Patologie Hypogykemie: Selhání jater, hepatocelulární karcinom, metastázy do jater, glykogenóza, akutní virová hepatitida Diagnostická kritéria diabetu: dva odběry nalačno s výsledky ≥ 7 náhodný odběr ≥11,1 OGTT ≥ 11,1 Rozhodovací meze: < 5,6 vyloučení diabetu (opakovat) 5,6 – 6,9 riziko rozvoje diabetu a kardiovaskulární nemoci Glukosa v moči nemá v péči o diabetiky význam. Nekoreluje s výsledky glukózy v séru nebo plasmě.

Referenční meze Glukózy Dolní mez Horní mez

věk ženy

muži

ženy

muži

6T - 15

3,30

5,30

15 - 150

3,50

5,60

OGTT

Glukózový toleranční test

Biologický materiál Plazma Plast, Sodium Fluoride/K3EdTA (Vacette - šedý uzávěr, Dispolab – Odběr do oranžový uzávěr) Dostupnost Denně Příprava pacienta Viz. Níže Stabilita při 20°C 3 dny Stabilita při 4-8°C 72 hodin Stabilita při -20°C nezmrazujeme Malabsorpce, nausea a kouření ovlivňují výsledek. Další faktory Snížení obsahu sacharidů v dietě před testem snižuje diagnostickou sensitivitu oGTT Diagnóza diabetu, verifikace zvýšené hodnoty FPG .Test začíná mezi 6.15 - 8.00 hodinou, po 14 hodinách lačnění, klidu a abstinence, standardní Poznámky zátěž 75 glukózy /250 ml vody. Test se neprovádí při hodnotě glykémie nalačno nad 7,0 mmol/l, a při jasných klinických příznacích diabetu.

20


I-108 Platné od: 14.4.2016

Orální glukózový toleranční test (oGTT) se používá u dospělých k potvrzení DM v případech, že diagnóza DM není jednoznačně potvrzena opakovaným nálezem FPG ≥ 7,0 mmol/l. Jde jednak o stavy s hraniční FPG (5,6 - 6,99 mmol/l), jednak v situacích s FPG nižší než 5,6 mmol/l, při nichž bylo vysloveno podezření na poruchu tolerance glukózy z předchozích vyšetření nebo jedná-li se o jedince se zvýšeným rizikem vzniku diabetu. Indikace: u osob 15 let a starších se vyšetřují rizikoví jedinci:      

příbuzní diabetiků 1. stupně, osoby s diabetem v rodině pacienti podezřelí z abnormality glukózové tolerance osoby s FPG 2x po sobě ověřenou v rozmezí 6,1 –7.0 mmol/l nemocní s přechodně zvýšenou glykemií při akutním infarktu myokardu a při cévní mozkové příhodě (nejdříve 6 týdnů po akutním stadiu onemocnění) hypertonici, pacienti s hyperlipoproteinemiemi, endokrinopathiemi, s hypoglykemickými stavy, obézní osoby s obezitou nad 20 % ideální váhy v těhotenství u skupin se zvýšeným rizikem DM ve 24. - 28. Týdnu

Kontraindikace:  glykemie (z plazmy žilní krve) ≥ 7,8 mmol/l.  stresové stavy a období 6 týdnů po nich (cévní mozkové příhody, akutní infarkty, vážnější operace, vážné úrazy, rozsáhlé popáleniny, delší hladovění)  krátká doba po přerušení léčby diabetogenními farmaky (glukokortikoidy, diuretika, blokátory, salicyláty, perorální kontraceptiva, tyreoideální hormony, psychofarmaka, izoniazid)  horečnaté stavy, nevhodný je oGTT u chorob zažívacího traktu (průjmy, stavy po resekcích žaludku a střev, poruchy resorbce a pasáže) Příprava k oGTT: Strava má být nejméně po dobu 3 dnů před oGTT standardizována (navyklá strava s obsahem 150–250 g sacharidů). Nemá být dodržována redukční dieta, má být navyklá fyzická zátěž. Hladovění v předvečer testu má trvat 10 - 12 hodin. Je-li to možné, pacient vynechá ranní léky a vezme si je až po ukončení testu. Na žádance uveďte předchozí hodnotu lačné glykémie. Pacienta je nutné před testem osobně poučit. Při provádění testu oGTT bude odebírána žilní nesrážlivá krev), odběry kapilární krve již nová doporučení nepřipouštějí. Používá se zátěž 75 g glukózy a hodnotí koncentraci glukózy v plazmě před a po dvou hodinách po zátěži. Pacient dodržuje tělesný a duševní klid, během testu sedí, nekouří, nechodí, nejí, nepije. Rozhodovací limit k vyloučení diabetu mellitu : Glykémie 2 hodiny po zátěži Hodnocení < 7,8 mmol/l DM vyloučen ≥ 7,8 až < 11,1 mmol/l Porušená glukózová tolerance ≥ 11,1 mmol/l Diabetes mellitus Při nálezu porušené glukózové tolerance (PGT) se oGTT opakuje ve dvouletých intervalech. Hepatální tvar: - hypoglykemie 1. hod. - větší než 10 2. hod. - normál Ledvinový práh pro glukosu: 10 mmol/l. Glykosurie při S_ Glu menší než 8 = porucha zpětné resorpce v tubulech Vztahy mezi koncentrací glukózy v krvi (B- glukóza) a plasmě (FPG) FPG = B-glukóza x 1,11

21


I-108


Glykémie 2 hodiny po zátěži pro těhotné < 5,1 mmol/l ≥ 10 mmol/l ≥ 8,5 mmol/l


Hodnocení DM vyloučen Porušená glukózová tolerance gestační Diabetes mellitus

S_GGT

Gama-glutamyltransferasa

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně, statim: do 90 min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometre Jednotka µkat/l Příprava pacienta minimální doba lačnění 8 hodin, nepít alkohol Vliv materiálu zabraňte hemolýze Stabilita při 20°C 7 dní Stabilita při 2-8°C 7 dní Stabilita při -20°C 1 rok Vliv léků Antiepileptika, sedatíva, antidepresiva, anabolika, heparín, Jiné vlivy zvýšené hodnoty: v těhotenství, požití alkoholu (chronický abúzus), kouření, obezita, snížení tělesné aktivity, hemolýza snižuje: vystavení vzorku teplu, cvičení, vegetariánství, cholestáza (žlučové kyseliny) Patologie poškození hepatocytů, abúzus alkoholu, cholestáza, izolované zvýšení-adenokarcinom pankreatu, Biologický poločas 3 - 4dny (zdroj: QDS)

Referenční meze GGT věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

1-3

0,03

0,25

3-6

0,08

0,28

6-9

0,15

0,33

9 - 11

0

0

0,38

0,42

11- 13

0

0

0,33

0,65

13 - 15

0

0.13

0,37

0,48

15- 19

0

0,10

0,38

0,50

19 - 40

0

0,20

0,70

1,30

40- 150

0

0,25

1,30

1,30

22


I-108


B_HbA1c

Glykovaný hemoglobin Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda Jednotka Příprava pacienta


Plná krev Plast, EDTA2 (Vacuette – fialový uzávěr, DISPOLAB – zelený uzávěr) Denně COBAS Integra 400 - imunoturbidimetrie

mmol/l pacient nemusí být nalačno, doporučený interval mezi odběry pro diabetiky 1. typu je 3-4 měsíce, pro diabetiky 2. typu 6 měsíců. Vliv materiálu vliv lipemie a hladiny bilirubinu byl testován bez vlivu Materiál dokonale promíchat Jiné vlivy Patologické hemoglobiny, produkty dlouhodobé glykace, urémie, anémie, snížena hodnota doby života Ery Stabilita při 20°C 1 týden Stabilita při 2-8°C 4 týdny Stabilita při -20°C 12 týdnů Biologický poločas 1M Patologie Nástroj na sledování průběhu léčby diabetu Rozhodovací Limity HbA1C

20-42 non diabetes, <53 cíl terapie, > 64 změna terapie

S_Mg

Hořčík Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda Jednotka Poznámka

Sérum, moč Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometre mmol/l rychle transportovat, nutná rychlá separace od elementů (2 hod.) Při odběru zabraňte venostáze, hemolýze. Příprava pacienta před stanovením okyselit moč pomocí 10%HCl na pH <3 Vliv materiálu interferuje hemolýza Stabilita při 20°C 3 dny moč: 3 dny Stabilita při 2-8°C 3 dny 3 dny Stabilita při -20°C 1 rok 1 rok hodnoty zvýšeny: v těhotenství (v 2. a 3. trimestru sníženy), v menopauze, u menstruace (premenstruačně sníženy), po porodu, po požití alkoholu, Vlivy na výsledek při delším zatažení paže, u vegetariánů, snížen: po tělesném cvičení, u chronického alkoholismu

Referenční meze Mg věk

Dolní mez ženy

1-3

Horní mez

muži

ženy

0,70

muži 0,99

23


I-108



3-6

0,70

0,70

0,91

0,99

6-9

0,66

0,70

0,95

0,95

9 - 12

0,66

0,91

12 - 15

0,66

0,95

15 – 18

0,62

0,91

18- 150

0,71

0,94

S_HDL

Cholesterol HDL Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda Jednotka Příprava pacienta Materiál Stabilita při 2-8°C Stabilita při -20°C Další vlivy Patologie

Sérum Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometrie mmol/l odběr ráno po 12 hod. lačnění, nekouřit do 2 hod. oddělit sérum 7 dní 30 dní zvýšení: fyzická zátěž, dieta s vlákninou a nenasycenými FA, alkohol snížení: dieta s nasycenými FA, obezita, kouření, Pomůcka při poruchách metabolizmu lipidů, rizika vzniku aterosklerózy, jaterní a ledvinové onemocnění

věk

Dolní mez ženy

0-3

Referenční meze HDL Horní mez muži

ženy

1,03

3 - 150

1,20

2,30 1,03

2,70

S_IgE

Celkový imunoglobulin E Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda Jednotka Poznámka Vliv materiálu Stabilita při 20°C Stabilita při 4-8°C Stabilita při -20°C

muži

Sérum Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence mg/l sérum oddělit od buněk do 2 hodin triacylglycerol 18 mmol/l, Hb 7,5 g/l, RF < 500 IU/ml 8 hodin 1 týden 6 měsíců

24

2,10


I-108



Další vlivy kouření snižuje a bakteriální kontaminace zvyšuje hodnoty Biologický poločas 5 dní

Referenční meze IgE věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

1-2

1

49

2-3

1

45

3-9

1

52

9 -150

1

87

S_Kreatinin

Kreatinin Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda Jednotka

Sérum, moč Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně, statim: do 90 min COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometrie Sérum: umol/l, Moč: mmol/l Před sběrem moče vyloučit větší tělesnou námahu, masitou stravu (i Příprava pacienta masové výtažky) po dobu 3 dnů, vysadit diuretika. . Moč sbírat za 24 h do plastové nádoby bez konzervačních přísad, uchovávat v chladu, objem změřit s přesností na 10 ml. Vliv materiálu Nepoužívat hemolytické vzorky Stabilita při 20°C 2 dny Stabilita při 2-8°C 6 dní. Moč: 6 dní Stabilita při -20°C 6 měsíců pokles v 1. a 2. týdnu menstruačního cyklu, v těhotenství (zvlášť v 2. Vliv denních a trimestru), po porodu, ve stáří, vzestup s tělesnou hmotností, v jiných cyklů menopause, v těhotenství stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, objem svalové hmoty, dieta, věk, pohlaví, cirkadiánní rytmy, hodnoty zvyšuje: hladovění, dehydratace, Další vlivy masitá strava, tělesná námaha, glukosa nad 15 hodnoty snižuje: bilirubin, vit.C

Referenční meze Kreatinin v séru Dolní mez Horní mez

věk ženy

muži

ženy

muži

1 - 10

20,0

70,0

10 - 18

40,0

100,0

18 - 150

49,0

64,0

25

90,0

104,0


I-108



MDRD

Glomerulární filtrace odhadovaná z kreatininu MDRD Biologický materiál

sérum

Použitá metoda

GFR na podkladě sérové koncentrace kreatininu (Odhad GF dle rovnice MDRD)

Jednotka

ml/s

Funkční vyšetření ledvin umožňuje posoudit, zda je funkce ledvin fyziologická. K základním metodám patří vyšetření GF, kdy stupeň snížení GF slouží jako marker stupně závažnosti. GF pomocí clearence kreatininu je nepřesná, proto je GF odhadovaná výpočtem ze sérové hladiny kreatininu – MDRD. Do výpočtu MDRD jsou zahrnuty: věk, váha, pohlaví a rasa. MDRD je celosvětově doporučována metoda dle multicentrické studie, která sledovala vliv příjmu bílkovin v potravě na rychlost progrese renálních onemocnění. MDRD nebyl určen pro děti. Hodnocení výsledků MDRD Mírné poškození ledvin: 1,00 – 1,50 ml/s Střední poškození ledvin: 0,50 – 0,99 Těžké poškození ledvin: 0,25 – 0,49 Selhání ledvin < 0,25 Hodnoty závisí na věku, každá dekáda znamená úbytek o cca 0,14 ml/s. Populace 20 – 29 let: MDRD průměrně 1,93 ml/s Populace + 70 let: MDRD průměrně 1,25 ml/s

MDRD

CKD - EPI Biologický materiál sérum Použitá metoda Výpočet dle kreatininu a věku

Jednotka ml/s

Clearance kreatininu korigovaná – výpočtená

GF

Biologický materiál sérum, sbíraná moč (24 hod.) Dostupnost denně COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometre stanovení Použitá metoda kreatininu v séru a v moči Jednotka ml/s Příprava pacienta sběr s dodržením diety a s vyloučením fyzické námahy podle návodu, přesný objem moče a doba sběru, látková koncentrace kreatininu v plazmě (séru), hmotnost a výška pacienta. Moč se sbírá do nádob bez konzervace. Výpočet má význam u nefrologicky stabilizovaných pacientů. V těhotenství vyšší hodnoty. Patologie přibližný odhad renálního onemocnění, není vhodné k monitorování renálního onemocnění

26


I-108



Referenční meze GF věk

Dolní mez ženy

Horní mez

muži

ženy

muži

1-3

1,23

1,97

3 - 13

1,57

2,37

13- 50

1,58

1,63

2,67

2,60

50 - 60

1,00

1,20

2,10

2,40

60 - 70

0,90

1,05

1,80

1,95

70 - 150

0,80

0,70

1,30

1,00

S_Kyselina močová

Kyselina močová

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně, statim: do 60min. Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometrie Jednotka Sérum: umol/l, Moč: mmol/l Příprava pacienta odběr ráno Materiál Zabránit prodlouženému kontaktu séra s Ery Stabilita při 2-8°C 5 dní Stabilita při -20°C 6 měsíců Vliv léků Snížení: salicyláty, vit.C, fenybutazon, Vliv denních a jiných cyklů snížena v těhotenství (do 32. t), postmenopauzálně, s věkem stoupá, Další faktory stanovení ovlivňuje věk, dieta, hmotnost hodnoty zvyšuje: tělesná zátěž, slunění, nadmořská výška, kouření, stresové stavy, dlouhodobý alkoholismus (zvyšuje), víno, káva, čaj, obezita, dieta s vysokým obsahem nukleoproteinů (zvl. vnitřnosti) Biologický poločas Minuty (QDS)

Referenční meze KM věk

Dolní mez

Horní mez

ženy

muži

ženy

muži

1-4

106

124

295

330

4-7

118

106

301

325

7 - 10

106

106

325

319

10 - 13

148

130

348

342

13 - 16

130

183

378

413

27


I-108



16 - 18

142

124

389

448

18- 50

154

234

350

475

50 - 150

154

234

394

475

S_LD

Laktátdehydrogenáza LD Biologický materiál Odběr do Dodací lhůta Použitá metoda Jednotka Příprava pacienta

Sérum Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně, statim: do 90 min. COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometrie ukat/l odběr ráno hemolýza, zatažení paže při odběru, stanovení v plazmě je nižší, zvýšení Vliv materiálu trombocytů, Materiál Zabránit prodlouženému kontaktu séra s Ery Stabilita při 2-8°C 4 dny Stabilita při -20°C 6 týdnů Vliv léků Snížení: salicyláty, heparin, Vliv denních a jiných cyklů ovlivňuje těhotenství, cyrkadiánní změna až 10% Další faktory trombocytóza, alkoholismus, autotransfúze, strava, hemodialýza, hypotermie. Zvýšení: tělesné cvičení, svalová masáž, psychický stres, hemodialýza, hypotermie, po žihadle Biologický 10-54h (zdroj: QDS) poločas

Referenční meze LD věk

Dolní mez

Horní mez

ženy

muži

ženy

muži

1-3

0

0

6,6

5,76

3-6

0

0

5,76

5,76

6-9

0

0

4,68

5,01

9 - 12

0

0

4,34

5,43

12 - 15

0

0

4,59

4,84

15 - 18

0

0

3,84

3,93

18- 70

0

3,40

70 - 150

1,90

4,25

28


I-108



S_LDL

Cholesterol-LDL

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometrie Jednotka ukat/ Příprava pacienta lačnění 12 hod, před odběrem nekouřit Vliv materiálu viz cholesterol celkový, HDL cholesterol, triacylglyceroly (TAG) Materiál Oddělit sérum do 3 hod. Stabilita při 2-8°C 3D Stabilita při -20°C několik týdnů Vliv denních a jiných cyklů snížen v luteální fázi menstruačního cyklu, stoupá v menopauze, v těhotenství (od 18. t) Další faktory vliv diety, pohlaví, věku Snížení: alkohol, pravidelné cvičení, úprava diety,vegetariáni Zvýšení: kouření, chronický alkoholismus, nadbytek kalorií, dieta s vysokým obsahem živočišných tuků Patologie Diagnóza a léčba poruch DM, ateroskleróza, nemoc jater a ledvin.

Referenční meze LDL věk

Dolní mez ženy

0 - 150

Horní mez muži

ženy

1,20

2,60

Optimální:1,2- 2,6, dobré: 2,6- 3,3, zvýšené riziko: 3,4-4,1, vysoké riziko: 4,1- 4,9 velmi vysoké riziko: > 4,9

Moč chemicky+ močový sediment Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda Jednotka

muži

První ranní moč nebo čerstvá Plastová zkumavka na moč, kelímek Denně, statim: do 90 min Reflexní fotometr + mikroskopická analýza Počet elementů/ul

29


I-108 Platné od: 14.4.2016

Moč chemicky+ močový sediment Příprava pacienta Dodržovat normální pitný režim, konzumovat dostatek zeleniny (NO3) 3 dny předem přerušit anibakteriální léčbu. Po desáté nepít. Ráno umýt genitálie a odevzdat střední proud první ranní moče. Pro stanovení nitritů musí být moč v měchýři minimálně 4 hod. Moč maximálně do 2 hodin do laboratoře. 1) Vyšetření moče se nemá vyžadovat v den a 2 dny poté, co pacient absolvoval rtg. vyšetření s použitím jodových kontrastních látek 2) U žen ve fertilním věku se lékař a ošetřující personál dotazuje na menstruaci a vyšetření moče případně odloží na vhodnou dobu, aby výsledek vyšetření moče nebyl menstruací ovlivněn Vliv materiálu Falešná positivita: namnožené bakterie zvyšují Ery, pH menší než 4 - Glu, Hb, desinfekční prostředky,pH vyšší než 8-Bílkoviny, oxidující látky-Glu,krev, Léky-ketolátky,formaldehyd-Leu Falešná negativita: vit. C-glu, bilirubin,krev,pH nižší než 3-bílkoviny,Leu, dusitany-bilirubin, proteiny-krev,Leu, vysoká glu- Leu Stabilita při 20°C 2 hod. Stabilita při 4-8°C 4 hod. Vliv léků acylpyrin,L-DOPA,Cephalosporin,Phenylketon,Carbapenem, Patologie Proteinurie: ak. Pyelonefritida, tubulopatie, selhání ledvin, neuropatie, nefrot. Syndrom, Hematurie: infekce moč. Cest, urolitiáza, obstrukce, glomarulopatie, nádory ledvin a moč. Cest, glykosurie- obsoletní, Ketolátky: diab. Ketoacidóza, vegetariáni, UBG: ikterus, Bilirubin: obstrukce žluč. Cest, Nitrity: bakter. Zánět Mikroskopicky Ery: glomerulonefritída, nádory, urolitiáza, fázový kontrast-rozlišení glomerulární a neglomerul. Erytrocyturii, Leu: infekce, glomerulonefritída,intersticiální nefritída, Válce: infekce močových cest,nefrot. Syndrom, tubulopatie:glomerulonefritída, chro. Renální nedostatečnost, Krystaly: urolitiáza Interpretace výsledků pH: - měření probíhá v rozsahu 5-9. Zdravé osoby vykazují pH moče obvykle v rozmezí 5-6. Krajní hodnoty moče činí 4.5 – 9.0 Bílkovina: - Test je citlivější na albuminy než na globuliny. Quinin, quinidin a tolbutamid neovlivňují výsledek testu. Také vysoké pH moče (8 a více) neovlivňuje stanovení bílkoviny v moči. Falešně pozitivní výsledky mohou být následek podáním polyvinylpyrrolidonu (plasmatický expander). Také i jen stopy antiseptik kvartérních amonných bází (saponáty) ve sběrové nádobě a stopy chlorhexidinu působí falešnou pozitivitu testu na bílkovinu v moči. Glukóza: - Ph moče, specifická hmotnost, ani ketolátky neovlivňují stanovení glukózy. Vliv kyseliny askorbové je v široké míře eliminován. Ketolátky: - Test je citlivější na kyselinu acetoctovou než na samotný aceton. Phtaleinové preparáty mohou vésti k falešně pozitivním výsledkům, stejně jako captoprilová terapie a léčba preparáty s obsahem sulfhydrylových skupin. Urobilinogen: - Test je specifický na urobilinogen a není ovlivňován ve smyslu pozitivity tzv.„Ehrlich pozitivními“ látkami jako dříve používaná reakce s Ehrlichovým činidlem (týká se PAS, INH, sulfonamidů, pyridinia, porfyrinů, olova, barbiturátů a griseofulvinu).

30


I-108



Moč chemicky+ močový sediment Bilirubin: Velká množství kyseliny askorbové snižují citlivost testu. Krev/hemoglobin (myoglobin): Hodnoty, které jsou vytištěny, se týkají intaktních erytrocytů. Při koncentracích kolem 5–50 Ery/μL vede významná hemolýza (jaká se může objevit při dlouhém stání moči) k hodnotám, které jsou vyšší. než odpovídající koncentrace dané pro intaktní erytrocyty. Kyselina askorbová nemá na test fakticky žádný účinek. U žen může být test na krev zkreslen 3 dny před a až 3 dny po menstruaci. Je proto vhodné neprovádět testy během této doby. Po fyzické aktivitě, např. náročném joggingu, se mohou objevit zvýšené hladiny erytrocytů a proteinů bez známek nemoci Dusitan: Dlouhé zadržování moči v měchýři (4-8 hodin) je základem pro získání správného výsledku. Podávání antibiotik nebo chemických léků by mělo být přerušeno 3 dny před testováním. Velká množství kyseliny askorbové snižují citlivost testu. POZOR: Oxidy dusíku přítomné v atmosféře mohou mít vliv na stabilitu testové podložky dusitanu. Měrná hustota:. V přítomnosti malých množství proteinu (100–500 mg/dL) nebo ketoacidózy mají hodnoty relativní hustoty tendenci být zvýšené. Nárůst relativní hustoty kvůli koncentraci glukózy > 1 000 mg/dL (> 56 mmol/L) není testem indikován.

Močový sediment dle Hamburgera Biologický materiál Dostupnost Použitá metoda Jednotka Poznámka

Moč sbíráme po úplném vyprázdnění močového měchýře přesně 3 hodiny, po dostatečném pití Uvedeme objem s přesností na ml (objem u dospělých nemá být menší než 100 ml). 1 hodina mikroskopické vyšetření počet elementů za sec. Udává se jako počet erytrocytů, leukocytů a válců eliminovaných za minutu. Moč sbíráme po úplném vyprázdnění močového měchýře přesně 3 hodiny, po dostatečném pití. Uvedeme objem s přesností na ml. Používejte návod pro pacienta. 1 hod. po skončení sběru

Stabilita při 20°C Další faktory Hodnoty snižuje (delší skladování, kontaminace, desinfekční prostředky, nedodání veškeré moče, nedodržení doby sběru, uvedení většího objemu, než je skutečnost. Hodnoty zvyšuje (uvedení kratší doby sběru, menšího objemu, než je).

S_ UREA

Močovina (Urea) Biologický materiál Odběr do Dodací lhůta Použitá metoda

Sérum, moč Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Denně, statim: do 90min . COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometrie

31


I-108



S_ UREA

Močovina (Urea)

Jednotka mmol/l Příprava pacienta Při sběru moče za 24 hodin dát pozor na bakteriální kontaminaci a kontaminaci amoniakem Moč sbírat za 24 (12) h do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností na 10 ml. Vliv materiálu amonné ionty falešně zvyšují hodnoty v moči. Stabilita při 20°C 7 dní Stabilita při 2-8°C 7dní moč: 7 dní Stabilita při - 20°C 1 rok Jiné vlivy hodnoty ovlivňuje příjem proteinů, proteinový katabolismus, věk, GF (snížena filtracezvýšena U), perfuze ledvin, snížení: tělesné cvičení, těhotenství zvýšení: dehydratace, delší hladovění, kouření, acidóza, menopauza Patologie Diagnóza renálních a metabolických chorob, Biologický poločas 2d (zdroj: QDS)

Referenční meze Urea věk

Dolní mez ženy

6T - 18

Horní mez muži

ženy

2,6

muži 7,5

18 - 50

2,7

3,2

6,4

8,2

50 - 150

3,1

3,6

8,0

8,2

S_RF

Revmatoidní faktor

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - imunoturbidimetrie Jednotka IU/ml Vliv materiálu nepoužívat hemolytická a lipemická séra Stabilita při 20°C 24 hodin Stabilita při 2-8°C 3 dny Stabilita při - 20°C 4 týdny Patologie Dg. hodnocení léčby a prognóza revm. artrittídy, systémový lupus, chronické hepatopatie.

32


I-108



Referenční meze RF věk

Dolní mez ženy

0 - 150

Horní mez muži

ženy

muži

0

19

S_TSH

Tyreotropin

Biologický materiál sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Minimálně 3 x týdně Použitá metoda Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Jednotka mU/l Odběr Vzhledem k cirkadiánním rytmům odebírejte krev pokud možno vždy ráno. Vliv materiálu hemolýza, centrifugace před úplným vysrážením, Stabilita při 4-8°C 7 dní Stabilita při -20°C 1 měsíc Vliv léků Dopamín, somatostatin, levodopa , kortikoidy, methimazon, amiodaron, heparin, furosemid,propranolon, salicyláty, estrogeny, androgeny. Vliv denních a jiných cyklů Během I. trimestru těhotenství se hladina může měnit. Vyšší HCG snižuje TSH Další vlivy Selhání regulace osy hypotalamus-hypofýza-štítná žláza Biologický poločas 30min. Patologie Základní ukazatel (1. volba) v diagnostice tyreoidální dysfunkce. Hodnoty zvyšuje cvičení, menopausa, menstruační cyklus (s max. 16 den), těhotenství (zvýšení v 3. trimestru), psychologický stres, kuřáci. Hodnoty snižují akutní chorobné stavy, hladověni (pokles po 24 hod.), kuřáci, těhotenství, protilátky proti TSH, stáří, v oblastech s deficiencí jódu ( Poruchy fce štítné žlázy. Nízké: hypertyreóza, substit. Terapie. Vyšší: hypotyreóza, k vyloučení sekundární dyslipidemie

Referenční meze TSH věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

2M - 2

0,620

8,050

2- 7

0,540

4,530

7 - 12

0,660

4,140

12 - 20

0,530

3,590

20 - 150

0,270

4,200

33


I-108



S_T3

Trijodtyronin celkový

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Minimálně 3 x týdně Použitá metoda Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Jednotka nmol/l Poznámky Aktivní hormon tyreoidey, doplňuje základní vyšetření Vliv na výsledek zvýšené hodnoty:v těhotenství, estrogenová terapie, snížení: selhání ledvin, alkohol,nesprávná výživa, Heterofilní protilátky, jiné těžké choroby (u 20% pac.) Vliv materiálu Hemolýza, lipemie, centrifugace vzorku před vysrážením Stabilita při 4-8°C 7 dní Stabilita při -20°C 1 měsíc Vliv léků Dopamin, kortikoidy, methimazon, amiodaron, heparin, furosemid, propranolon, salicyláty, estrogeny, androgeny

Referenční meze T3 věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

2M - 2

1,25

4,31

2- 7

1,27

3,87

7 - 12

1,42

3,37

12 - 20

1,28

3,31

20 - 150

1,30

3,10

S_T4

Tyroxin celkový

Biologický materiál sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Minimálně 3 x týdně Použitá metoda Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Jednotka nmol/l Patologie Zvýšení: hypertyreóza, infekční nebo chron. hepatitída,cirhóza- zvyšují vazbu na TBG, novorozenci, kojenci Snížení: hypotyreóza Poznámka Hlavní tyreoidální hormon, doplňuje základní vyšetření. Je vázaný na transportní bílkoviny, proto jejich změny mění i T4. Vysoká koncentrace:TBG (těhotenství, porfyrie, hyperproteinémie, antikoncepce, estrogeny),

34


I-108



S_T4

Tyroxin celkový

Nízká koncentrace. TBG (ledvinové, jaterní nemoci, GIT, nádory, hypoproteinémie) Stabilita při 2-8°C 7 dní Stabilita při -20°C 1 měsíc Vliv léků salicyláty, fenylbutazon, androgeny, glukokortikoidy, testosteron- konkurence na vazební místo Další vlivy vadí hemolýza, lipemie, fibrin (krev necháme dostatečně vysrážet)

Referenční meze T4 věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

2M - 2

69,10

206,00

2- 7

67,70

190,00

7 - 12

73,40

182,00

12 - 20

61,00

188,00

20 - 150

66,00

181,00

S_fT4

Tyroxin volný

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Minimálně 3 x týdně Použitá metoda Elecsys 2010 - elektrochemiluminiscence Jednotka pmol/l Poznámka Druhý (po TSH) základní parametr vyšetření funkce tyreoidey Vliv materiálu Hemolýza, lipemie, centrifugace vzorku před vysrážením nejpozději do 48 hod. Příprava pacienta Odběr pacientů léčených levotyroxinem se provádí před užitím tablety (4-6 hod. po požití dochází ke zvýšení hodnot) Stabilita při 2 -8°C 7 dní Stabilita při -20°C 1 měsíc Další vlivy Hodnoty zvyšuje zatažení paže při odběru déle než 3 minuty, odběr do heparinu, EDTA, erythropoietin, furosemid, protilátky proti thyreoidalním hormonům. Hodnoty snižuje tělesné cvičení, odvykaní heroinu, těhotenství (max. poklesu ve 2. a 3. trimestru, deficience jodidů, nižší hodnoty u žen, pokles s věkem (> 65), u kriticky nemocných, léky fenytoin a karbamazepin, lithium, glukokortikoidy Extrémní změny ve vazebné kapacitě albuminu, heterofilní protilátky-pacienti vystavený kontaktu se zvířaty, cirkulující autoprotilátky proti T4. Cyrkadiální rytmy- odběr mezi 7-16 hod.

35


I-108



Referenční meze fT4 věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

2M - 2

6,20

30,10

2- 7

11,00

22,50

7 - 12

11,60

21,50

12 - 20

12,00

20,60

20 - 150

12,00

22,00

S_TAG

Triacylglyceroly

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie Použitá metoda Jednotka mmol/l Příprava pacienta vhodná doba lačnění 12 - 14 hodin, 3 dny nepít alkohol, krátké zatažení paže Stabilita při 2-8°C 5 – 7 dní Stabilita při -20°C 3 měsíce Vliv léků Estrogeny, orální kontraceptiva, snížení: vitamin C, klofibrát Vliv denních a jiných cyklů jedno stanovení není směrodatné vzhledem k významnému intraindividuálnímu rozptylu Další vlivy stanovení ovlivňuje věk, pohlaví, alkohol, dieta, nadměrně dlouhé hladovění, delší zatažení paže Snižuje: ukončení kouření, pravidelné tělesné cvičení, hladovění u obézních, redukce hmotnosti, vegetariánství, ztráta hmotnosti, po glukose, Zvyšuje: delší zatažení paže, po akutním požití alkoholu (hodnoty zvýšené i několik dní), kontaminace glycerolem, tělesná inaktivita, kouření, stres, estrogeny, glukokortikoidy, perorální antikoncepce, retinoidy, káva, hladovění 48 hod -20% Patologie Diagnóza a léčba pacientů s DM, nefrózou, obstrukci jater, endokrinní poruchy, nemoci zahrnující metabolizmus tuků.

Referenční meze TAG věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

1-3

0,28

1,34

3- 6

0,34

1,24

6-9

0,29

1,39 36


I-108



9 - 11

0,42

0,25

1,51

1,48

11 - 13

0,40

0,25

1,40

1,56

13 - 15

0,40

0,36

1,46

1,78

15- 19

0,40

0,36

1,51

1,51

19 -150

0,45

1,70

S_Fe

Železo

Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus – absorpční spektrofotometrie Jednotka umol/l Odběr pacienta nalačno Vliv materiálu Zabraňte hemolýze, způsobuje zvýšené hodnoty! Zpracování materiálu Oddělit krevní elementy do 2 hodiny od náběru krve!, následkem trombolytické nebo antikoagulační terapie se může prodloužit srážecí čas. Stabilita při 20°C 7 dní Stabilita při 2-8°C 3 týdny Stabilita při -20°C několik let Vliv léků Vit. C, B, chloramfenikol, dextran, kortikoidy, kontraceptiva Vliv denních a jiných cyklů Vzhledem k cirkadiánnímu rytmu odebírat vždy v ranních hodinách (značná variace v průběhu dne- až 30%). Další vlivy Ovlivňuje těhotenství, menstruační cykly, věk, poloha při odběru, stažení paže. Patologie Snížení: akutní infekce, IM, imunizace, karcinom, těhotenství, menstruace, nefróza, vit. B12, cholestáza zvýšení: antikoncepce, akutní hepatitída, monoklonální gamapatie (zákal v kyvetě), nemoc jater Biologický poločas Hodiny

Referenční meze železa věk

Dolní mez

Horní mez

ženy

muži

ženy

muži

1-4

4,50

5,20

16,30

18,10

4-7

4,50

5,00

16,70

20,60

7 - 10

4,80

5,40

17,20

18,60

10 - 13

5,00

5,70

18,60

20,00

13 - 16

4,70

5,40

19,50

19,70

37


I-108



16 - 18

4,80

5,90

18,30

24,70

18 - 150

9,20

10,00

26,00

33,70

Referenční meze Vazebná kapacita Fe - volná Dolní mez Horní mez

věk ženy 0 - 150

muži

ženy

44,8

muži 71,6

B_KO

Krevní obraz

Biologický materiál Nesrážlivá krev Odběr do EDTA Vacuette - fialový uzávěr, Dispolab zelený uzávěr Dostupnost Denně statim do 90 minut Vliv materiálu Zabraňte hemolýze, způsobuje zvýšené hodnoty! Zpracování materiálu Dodržte poměr mezi krví a protisrážlivým činidlem – je třeba odebrat plnou zkumavku!. Stabilita při 20°C 24 hodin, příprava nátěru do 5 hodin, nátěr je stabilní min 1 rok Podmínky odběru Krev na tento typ vyšetření se odebírá do zkumavek s antikoagulačním přípravkem K3EDTA, který zabrání srážení. Krev odebereme přesně po rysku na zkumavce k zachování poměru mezi krví a protisrážlivým činidlem. Je vhodné pořadí zkumavek při odběru rozvrhnout tak, aby krev na hematologické vyšetření byla odebrána v druhé polovině odběrové doby. Nezbytné je šetrné promíchání vzorku odebrané krve opakovaným obrácením zkumavky dnem vzhůru a to bezprostředně po odběru, aby tak došlo k dokonalému promísení krve s antikoagulačním přídavkem. NETŘEPAT! Poznámka Pokud laborantka zjistí sražení krve, nebude možné požadované vyšetření provést a výsledek bude interpretován s položkou „sraženo“. V takovém případě je nutné informovat lékaře a dle domluvy provést u pacienta nový odběr krve a vyšetření opakovat. Inerference: Rozlišujeme interference plazmatického a buněčného původu, které mohou ovlivnit jak absolutní počty krevních buněk, tak i diferenciální rozpočet leukocytů. Z látek plazmatického původu jsou to nejčastěji kryoproteiny, paraproteiny, lipidy a heparin. Mezi buněčné složky, které ovlivňují převážně počet a rozpočet leukocytů, patří: normoblasty, erytrocyty rezistentní na lýzu, velké trombocyty a bakteriální kontaminace (i reagencií). Dále se vyskytují jevy, které se projeví v přítomnosti některých složek (např.EDTA): agregace trombocytů, aglutinace neutrofilů a erytrocytů, aj. Agregace neutrofilů je možné eliminovat tím, že vzorek zahřejeme na 37°C. Možnost ovlivnění výsledků: Jednotlivé parametry krevního obrazu se liší v závislosti na neovlivnitelných faktorech jako je věk, pohlaví, rasa

Leukocyty  hodnoty leukocytů stoupají: po námaze (až o 500%), při stresu, při bolesti, žízni, v těhotenství, po jídle, při bakteriálních infekcích, při otravách léky a těžkými kovy, při některých krevních chorobách, v odpoledních hodinách, po aplikaci např. heparinu,

38


I-108



dextran, při bolesti, v horku (při úžehu), v těhotenství. U některých jedinců stoupá počet leukocytů, po jídle a v odpoledních hodinách hodnoty leukocytů klesají: účinkem ionizovaného záření, kouřením, u některých virových infekcí, u dřeňových útlumů, léčbou cytostatiky



Referenční meze Leukocyty Dolní mez Horní mez

věk ženy

muži

ženy

muži

2T – 6M

5,00

19,50

6M -2R

6,00

17,50

2-4

5,50

17,00

4-6

5,00

15,50

6-8

4,50

14,50

8- 15

4,50

13,50

15 -150

4,00

10,00

Erytrocyty 

hodnoty erytrocytů stoupají: u polycythaémia vera, u sekundárních polyglobulií, u vrozených srdečních vad, při chronických průduškových a plicních chorobách a některých nádorů, u novorozenců původně vyšší počet erytrocytů klesá až do 3. měsíce. Hodnoty u ročního dítěte pozvolna stoupají až do dospělosti.  hodnoty erytrocytů klesají: u vrozených anémií, získané anémií doprovázející některá onemocnění další vlivy: kouření, nadmořská výška, agregace PLT, fyzická zátěž (u maratónských běžcůpoškození erytrocytů a následná hemolýza

Referenční meze Ery věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

1M – 2M

2,70

3,80

2M- 6M

3,10

3,80

6M – 2R

3,70

4,50

2-6

3,90

4,60

6 - 12

4,00

4,60

12 - 15

4,10

4,50

4,60

4,90

15 - 150

3,80

4,00

5,20

5,80

39


I-108



Hemoglobin  hodnoty hemoglobinu stoupají: u polycythaémia vera, polyglobulie, při plicních chorobách, při dehydratacích, po delším pobytu ve vyšších nadmořských výškách  hodnoty hemoglobinu klesají: u různých anémií, při graviditě  další vlivy: lipemie, paraproteiny, heparin, vysoké leukocyty, zatažení paže při odběru

Referenční meze Hb věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

1M – 2M

90

115

2M- 6M

95

115

6M – 2R

105

120

2-6

115

125

6 - 12

115

135

12 - 15

120

130

140

145

15 - 150

120

135

160

175

Hematokrit  hodnoty hematokritu ( HTC) ovlivňuje: hyperglykemie, heparin, vysoké leukocyty, nadmořská výška, zatažení paže při odběru, alkohol (zvyšuje), kouření, popáleniny, fyzická zátěž, transfuze

věk

Dolní mez ženy

Referenční meze HTC Horní mez muži

ženy

muži

1M – 2M

0,280

0,350

2M- 6M

0,290

0,350

6M – 2R

0,330

0,360

2-6

0,340

0,370

6 - 12

0,350

0,400

12 - 15

0,360

0,370

0,410

0,430

15 - 150

0,350

0,400

0,470

0,500

MCV  hodnoty středního objemu erytrocytů MCV ovlivňuje: nadmořská výška, zatažení paže, poruchy zrání erytrocytů, alkohol (60% alkoholiků), věk, pohlaví

40


I-108



Referenční meze MCV Dolní mez Horní mez

věk ženy

muži

ženy

muži

1M – 2M

77

96

2M- 6M

74

91

6M – 2R

70

78

2-6

75

81

6 - 12

77

86

12 - 15

78

15 - 150

78

90

82

88 98

MCH  zvýšená hodnota průměrné hmotnosti hemoglobinu v červené krvince může být u makrocytů  snížená hodnota průměrné hmotnosti hemoglobinu v červené krvince může být u mikrocytů

věk

Dolní mez ženy

Referenční meze MCH Horní mez muži

ženy

muži

1M – 2M

26,00

30,00

2M- 6M

25,00

30,00

6M – 2R

23,00

27,00

2-6

24,00

27,00

6 - 12

25,00

29,00

12 - 15

25,00

30,00

15 - 150

28,00

34,00

MCHC

 zvýšená hodnota průměrné koncentrace hemoglobinu v červené krvince (MCHC) – zvýšení je limitováno množstvím hemoglobinu, které se může vejít do červené krvinky; při stavech kdy je hemoglobin nadměrně koncentrován v červené krvince - u dědičné sférocytózy (porucha složení membrány červených krvinek), u popálenin Referenční meze MCHC Dolní mez Horní mez

věk ženy 2T – 2M

muži 290

ženy

muži 330

41


I-108



2M – 6M

280

320

6M - 2

300

330

2 - 15

310

340

15 - 150

320

360

PLT   

hodnoty PLT stoupají (trombocytóza): po fyzickém vypětí může stoupnout až na dvojnásobek, ve vyšší nadmořské výšce, u novorozenců je počet krevních destiček vyšší, postupně klesá a kolem 16 roku dosahuje hodnot dospělých osob hodnoty PLT klesají (trombocytopenie): u útlumu kostní dřeně, při intoxikacích, u leukémie u metastáz nádorů do kostní dřeně, další vlivy: bakterie, mikrocyty, menstruační cyklus, heparin, dextran, kouření, ionizační záření (snížení)

Referenční meze PLT věk

Dolní mez ženy

Horní mez muži

ženy

muži

0 - 15

150

450

15 - 150

150

400

RDW



zvýšená hodnota distribuční šíře červených krvinek (RDW) - znamená smíšenou populaci červených krvinek různé velikosti; u chudokrevnosti z nedostatku vitamínu B12 (pro zvýšené množství různě velkých krvinek a jejich různými tvary), chudokrevnosti z nedostatku železa, DIC, stavy spojené s fragmentací červených krvinek

Referenční meze RDW Dolní mez Horní mez

věk ženy

muži

ženy

muži

0 - 15

0,115

0,145

15 - 150

0,100

0,152

B_FW

Sedimentace erytrocytů Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda Jednotka

Nesrážlivá Krev Plast, citrát sodný (Vacuette-černý uzávěr, Dispolab – žlutý uzávěr) denně Manuální stanovení mm

42


I-108


Referenční meze FW/1 hodiny Dolní mez Horní mez

věk 15 -150

ženy

muži

ženy

muži

3

2

21

10

Referenční meze FW/2 hodiny Dolní mez Horní mez

věk 15 -150


ženy

muži

ženy

muži

7

4

48

27

Sedimentace Vyšetřením se zjišťuje rychlost samovolné sedimentace erytrocytů za časovou jednotku za standardních podmínek. Tato rychlost především závisí na tendenci erytrocytů tvořit agregáty. Rozhodující vliv na aglomeraci erytrocytů má koncentrace fibrinogenu a globulinů v plazmě. Tvar, počet a velikost erytrocytů ovlivňují sedimentaci již méně. Vakuové odběrové systémy mají pro stanovení sedimentace erytrocytů speciální odběrové zkumavky s příslušným protisrážlivým činidlem. Po odběru vzorek převracením důkladně promícháme. Zkumavku postavíme do stojanu - je bezpodmínečně nutná kolmá poloha, protože odchýlení od této polohy vede k urychlení sedimentace. Stojan se zkumavkami má být umístěn tak, aby byla zajištěna stabilní teplota - nemá tedy stát u topení nebo v místě kam svítí slunce. Referenční hodnoty sedimentace jsou vždy vztaženy na teplotu místnosti 18 – 22 °C. Hodnoty rozhraní erytrocytů se odečítají po 1 hodině, a za 2 hodiny. Přesné odečítání rozhraní není zpravidla obtížné, neboť ve většině případů klesají erytrocyty rovnoměrně a vytvářejí s plasmou ostrou hranici. Klesají-li nerovnoměrně, je třeba považovat za hranici místo, kde krvinky tvoří sytý a hustý sloupec. Za hranici se považuje vždy jen vrstva červených krvinek, vrstva bílých krvinek se nepočítá. Ovlivnění sedimentace erytrocytů kromě zánětlivých a nádorových onemocnění způsobuje:  nedodržení poměru mezi krví a protisrážlivým činidlem,  odložené zahájení sedimentace po odběru,  teplota, při které se sedimentace provádí,  abnormální fibrinogenémie,  menstruační cyklus, těhotenství,  orální kontraceptiva, dextrany, protizánětlivé léky (salicyláty, kortizon, indometacin, fenylbutazon),  anemie, makrocytóza, polyglobulie (včetně vysokého hematokritu u novorozenců), abnormality erytrocytů,  hyperlipoproteinémie Tam, kde je nutné zjistit rychlost sedimentace rychleji, se využívá sedimentace erytrocytů v šikmé poloze. Sedimentace pak probíhá pod úhlem 45 stupňů. Tato metoda umožňuje odečítat rychlost sedimentace již za 15 minut po nasazení do stojanu, přičemž se získané hodnoty rovnají hodnotám FW (20 °C) za 1 hodinu.

43


I-108


Diferenciální rozpočet leukocytů


B_KO s diff

Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda

Nesrážlivá krev EDTA Vacuette - fialový uzávěr, Dispolab zelený uzávěr 2 x týdně Fluorescenční průtoková cytometrie 1/ Výsledek z analyzátoru positivní a současně > 20 000x10 9 l 2/ Výsledek z analyzátoru positivní a současně hlášení: Imm Gran – natřít, jeli Q- Flag > 2/3 Kritéria pro Lym Atyp – natřít, jeli Q- Flag > 2/3 ověřování výsledků Lym Abn – natřít vždy mikroskopem Other – natřít, jeli Q- Flag > 2 Blast – natřít, jeli Q- Flag > 2/3 Left Shift – natřít, jeli Q- Flag > 2/3 Kritéria pro ověřování výsledků mikroskopem: Příprava krevních nátěrů Musí být proveden do 5 hod. po odběru, jinak buňky podléhají lýze a nelze je spolehlivě hodnotit. Nátěr musí být pro správné hodnocení proveden technicky kvalitně, u leukopenií a anemií silnější, pro sledování morfologie erytrocytů jsou lepší tenké nátěry. Na čisté podložní sklo naneseme na okraj kapku krve z vyšetřovaného vzorku, druhým podložním sklem se zbroušenou hranou, provedeme nátěr tak, že hranou skla se přiblížíme ke kapce, která se rozprostře podél hrany, a rychlým lehkým tahem k protějšímu okraji podložního skla zhotovíme nátěr. Jeho délka by měla zabírat cca 2/3 délky skla. Je třeba nechat nátěry dokonale zaschnout volně na vzduchu, aby nedocházelo při barvení k hemolýze (nejméně 10min.). Každý nátěr je po zhotovení popsán tužkou - identifikační číslo, jméno, datum Barvení krevních nátěrů Používáme panoptickou Papenheimovu metodu. Dokonale zaschlé popsané nátěry fixujeme barvicím roztokem May- Grünwald (složení: eosin, metylalkohol, glycerol, metylenová modř) po dobu 15 min. Poté opláchneme v kádince s deionizovanou vodou a následně převrstvíme roztokem Giemsy - Romanowského (složení: azur II-eosin, azur II, metylalkohol, glycerol. Ředíme denně čerstvý (destilovanou vodou v poměru 1:5). Tento proces barvení trvá cca 15min. Obarvené nátěry opláchneme v kádince s deionizovanou vodou, opláchneme pod tekoucí vodou a necháme na podložce zaschnout. Podrobnosti viz SPP DIFF. Doporučení České hematologické společnosti ČLS JEP „ Kontrola kvality barvení krevních nátěrů metodou May- Grůnwald-Giemsa. Hodnocení nátěru K hodnocení nátěru přistupujeme po jeho dokonalém zaschnutí. Nejdříve zhodnotíme nátěr mikroskopicky při zvětšení 200-400 pro zjištění buněčnosti, kvality a obarvení nátěru a rozložení buněk. Menší zvětšení nám pomůže najít optimální místo k počítání a hodnocení morfologie všech buněčných elementů. Následně hodnotíme při 1000 násobném zvětšení za pomoci imersního oleje (pro dosažení lepších optických poměrů). Hodnotíme v místě, kde jsou buňky rovnoměrně rozprostřeny, asi 1 cm od konce nátěru, meandrovitým rovnoměrným pohybem od jednoho okraje ke druhému.

44


I-108 Platné od: 14.4.2016

Kvantitativní hodnocení: Je důležité věnovat prohlížení nátěru pečlivou pozornost, aby nedošlo k přehlédnutí případných patologií. Hodnotíme všechny tvarové odchylky, odchylky barvitelnosti, dysplastické změny a počty buněk. - leukocyty: diferenciální počet Leu počítáme běžně na 100 leukocytů. U patologických nálezů a při hodnocení SEKK je doporučováno hodnocení na 200 elementů. - erytroblasty: vyčíslíme početně na 100 leukocytů Hodnocení morfologických změn: - leukocyty: Posuzuje se: velikost buněk a její tvar, velikost jádra a jeho tvar, uložení jádra, jeho ohraničení, strukturu jaderného chromatinu popřípadě jadérka. Dále hodnotíme charakteristiku cytoplasmy – zbarvení, granulace, inkluze, vakuolizace, ohraničení cytoplasmy, výběžky. - Trombocyty: Orientačně hodnotíme počet, dále hodnotíme velikost, granulací, shlukování - Erytrocyty - Hodnotíme velikost Erytrocytů, intenzitu zbarvení, změny tvaru, přítomnost inkluzí, penízkovatění. Podrobnosti viz SPP DIFF. Doporučení České hematologické společnosti ČLS JEP „ Postup při hodnocení nátěru periferní krve.“ Výsledný numerický rozpočet leukocytů spolu s případným popisem morfologických změn laborantka zapíše na výsledkový list. Z toho je posléze nález zaznamenán do laboratorního systému. Výsledek laborantka porovná s hodnotami krevního obrazu a potvrdí. Při kontrole doplní laborantka podrobnější popis morfologie nátěru. Podrobnosti viz Doporučení ČHS ČLS JEP. Klinické hodnocení: LEUKOCYTY Leukocytóza: zvýšení Leu, většinou se jedná o vzestup neutrofilů Příčina: bakteriální infekce, otravy (Pb, Hg, léky), některé krevní choroby Leukopenie: snížení Leu ,většinou se jedná o pokles neutrofilů Příčina: některé infekce, dřeňové útlumy, léčba cytostatiky Neutrofilie – zvýšení počtu neutrofilních segmentů (více než 8 x 10 * 9/l) - bakteriální zánět (hnisavý), zánětlivá nekróza (IM, poranění), metabolická selhání (DM, DNA, otravy, urémie), kortikoidy, akutní ztráty krve, hemolýza, myeloproliferativní syndromy, maligní nemoci Neutropenie - snížení počtu neutrofilních segmentů (méně než 1.1 x10* 9/l) virové infekce, autoimunitní nemoc, léky, dřeňové infekce, zvýšená periferní destrukce granulocytů, prudké infekce, polékové agranulocytózy Eosinofilie - zvýšení počtu eosinofilních granulocytů (nad 0,5x 10 * 9/l - alergie, parazitární nemoci, kožní choroby, nádor, eosinofilní myeloproliferativní stavy Eosinopenie - prudké a těžké infekce (břišní tyfus)

leukémie,

Bazofilie - zvýšení počtu basofilních granulocytů (nad 0,1x10 * 9/l), je poměrně vzácná chronická myeloidní leukémie, DM, selhání ledvin, snížená činnost štítné žlázy, alergie, infekce, myeloproliferativní stavy, po ozáření

45


I-108 Platné od: 14.4.2016

Monocytóza - zvýšení počtu monocytů (nad 0,95x10 * 9/l) - Chronické infekce (TBC), autoimunitní nemoc, Hodgkinova nemoc, akutní myeloidní leukémie, myelodysplastický syndrom, Monocytopenie - snížení pod 0,3x10 * 9/l), vyskytuje se zřídka - vlasatá leukémie, perniciózní anémie Lymfocytóza - zvýšení počtu lymfocytů (nad 4x10 na 9 u dospělých, u dětí nad 7x 10 * 9/l) - akutní virová Infekce (infekční mononukleóza), chronická Infekce, thyreotoxikóza chronická lymfatická leukémie, maligní lymfom Hodgkinova nemoc Lymfopenie - snížení počtu lymfocytů (pod 1,5 x 10 * 9/l) - gravidita, počátek infekce, Crohnova nemoc, urémie, Hodgkinova nemoc, ionizační záření, toxické látky, kortikoidy Morfologické změny – provádíme popisem z celého nátěru Posuzuje se:  celková charakteristika buňky – velikost a tvar  charakteristika jádra - velikost a tvar, uložení, ohraničení, struktura chromatinu a jadérka  charakteristika cytoplasmy – zbarvení, homogenita, granulace, inkluze, vakuolizace, ohraničení TROMBOCYTY Hodnotíme: - počet (orientačně) - velikost - přítomnost granulací - uložení v jádru Trombocytopenie – snížení počtu trombocytů 1/ lehká ( 90-130 x 10 * 9/l ) 2/ středně těžká (50 – 90 x 10 * 9/l) 3/ těžká (pod 50 x 10 *9 /l) Vyskytuje se: při rychlé náhradě krve, mimotělním oběhu, splenomegalii, zvýšené destrukci PLT, při přítomnosti autoimunních protilátek, po podání léků, infekce, AIDS, při virových infektech, u megaloblastových anémií, při metastázách Trombocytóza– zvýšení počtu trombocytů nad 400 x 10 * 9/l - u nádorů, po operacích ( splenektomie, zlomeniny kostí), u zánětlivých stavů, u chronické myeloidní leukémie, u polycythaemia vera, u esenciální trombocytémie ERYTROCYTY Hodnotíme: - velikost Ery - barvu cytoplasmy - změny tvaru - přítomnost inkluzí - penízkovatění

46


I-108



Onemocnění, která postihují erytrocyty můžou být vyvolána: - snížením počtu Ery – anémie - zvýšením počtu Ery - polyglobulie - zhoubným bujením Ery – erytroleukémie Patologicky mohou být v nátěru periferní krve přítomna všechna vývojová stádia krevních elementů.

Referenční meze Neutrofily Dolní mez Horní mez

věk ženy

muži

ženy

muži

1M – 6M

0,220

0,490

6M- 1 R

0,210

0,460

1 -2

0,210

0,470

2- 4

0,230

0,560

4-6

0,320

0,650

6-8

0,410

0,670

8 - 10

0,430

0,680

10 - 15

0,440

0,710

15 - 150

0,450

0,750

Referenční meze Lymfocyty Dolní mez Horní mez

věk ženy

muži

ženy

muži

1M – 6M

0,460

0,710

6M- 1 R

0,510

0,710

1 -2

0,490

0,710

2- 4

0,400

0,690

4-6

0,320

0,600

6-8

0,290

0,520

8 - 10

0,280

0,490

10 - 15

0,250

0,480

15 - 150

0,200

0,450

47


I-108



Referenční meze Monocyty Dolní mez Horní mez

věk ženy

muži

ženy

muži

6M – 6R

0,010

0,090

6-8

0,000

0,090

8 - 10

0,000

0,080

10 - 15

0,000

0,090

15 - 150

0,020

0,120

věk

Dolní mez ženy

Referenční meze Eosinofily Horní mez muži

ženy

muži

1T - 8

0,000

0,070

8 - 10

0,000

0,040

10 - 15

0,000

0,070

15 - 150

0,000

0,050

věk

Dolní mez ženy

muži

Referenční meze Basofily Horní mez ženy

muži

0 - 15

0,000

0,020

15 -150

0,000

0,010

Klinická interpretace nálezu  snížená hladina bílých krvinek muže indikovat – při nedostatečné tvorbě v kostní

dřeni, sníženém vyplavení bílých krvinek do cirkulace, zvýšené spotřebě/zániku bílých krvinek; snížená hladina bílých krvinek je spojena s poruchou imunitní obrany a vyšším výskytem infekčních či nádorových onemocnění o snížená hladina neutrofilů, při:  snížené tvorbě v důsledku poškození kostní dřeně – vrozeném či polékovém (cytostatika, psychofarmaka), ozařováním, při prostoupení kostní dřeně nádorovými buňkami  změně rozložení neutrofilů – při zvětšení sleziny (zadržování neutrofilů ve slezině), virové infekci, hromaděním neutrofilů v zánětlivém ložisku  zvýšeném zániku neutrofilů – u některých autoimunitních onemocněních (výskyt protilátek proti neutrofilům, např. systémový lupus erythematodes), tvorbu protilátek mohou vyvolat i některé léky

48


o

o o o

I-108 Platné od: 14.4.2016

snížená hladina lymfocytů, při:  snížené tvorbě lymfocytů v důsledku poškození kostní dřeně, po chemoterapii, ozáření, při léčbě kortikoidy a stavech s nadprodukcí kortizolu  zvýšeném úniku lymfocytů lymfou u poruchy lymfatické drenáže ve střevě (Whippleova choroba)  AIDS a přidružených onemocněních, v konečných fázích zhoubných nádorů, u pokročilé Hodgkinovy choroby (zhoubné onemocnění lymfatických uzlin), Wiskottova-Aldrichova syndromu (vrozené onemocnění se sníženými hladinami krevních destiček, ekzémem a zvýšenou náchylností k infekcím - s poklesem T lymfocytů)  neurologických onemocněních (roztroušená skleróza) snížená hladina eozinofilů, při:  akutních infekcích, stresových reakcích  léčbě kortikoidy, po podání adrenalinu snížená hladina bazofilů:  zpravidla jen relativní, při zmnožení neutrofilů snížená hladina monocytů, při:  poškození kostní dřeně, leukémii z vlasatých buněk (zhoubné krevní onemocnění s výskytem abnormálních buněk v krvi, s četnými tenkými výběžky)  léčbě kortikoidy

 zvýšená hladina bílých krvinek – při zvýšené tvorbě, urychleném výstupu bílých krvinek z kostní dřeně, přesunu zásob bílých krvinek do cirkulace, sníženém odsunu bílých krvinek z krve do tkání o zvýšená hladina neutrofilů, při:  zrychleném vyplavování neutrofilů do cirkulace - zvýšenou potřebou při zánětu – zejména u těžkých bakteriálních infekcí (těžký zápal plic, sepsi - systémový infekční zánět s rozsevem choroboplodných zárodků z původního místa infekce do jiných orgánů s jejich poškozením), s vyplavováním mladých forem neutrofilních leukocytů (tyčky), dále při nedostatečném okysličení tkání, hypoxii, stresu (bolest, chlad, teplo), po užití některých léků (kortikoidy, adrenalin, lithium)  sníženém odsunu neutrofilů z cirkulace do tkání (při dlouhodobém užívání kortikoidů)  zvýšené tvorbě neutrofilů v kostní dřeni – při dlouhodobém zánětu, nádorových metastázách do kostní dřeně, akutní a chronické myeloidní leukemii (zhoubné krevní onemocnění, kdy dochází v kostní dřeni k bujení a hromadění krvinek myeloidní řady - ve které se vyvíjejí monocyty, neutrofily, bazofily, eozinofily, a k jejich vyplavení do krve), jiné stavy s chorobně zvýšenou tvorbou krvinek v kostní dřeni  dalších stavech - odumření tkání (např. srdeční svaloviny při srdečním záchvatu), zánětlivých onemocnění cév o zvýšená hladina lymfocytů, při:  virové infekci (infekční mononukleóza, cytomegalovirus), také u černého kašle, tuberkulóze, toxoplazmóze  chronické lymfatické leukémii - vzniká růstem a hromaděním zejména B lymfocytů v kostní dřeni, lymfatických uzlinách, slezině a játrech  nedostatečnosti kůry nadledvin  relativním zvýšení lymfocytů při snížení počtu neutrofilů, eosinofilů, basofilů

49


o

o

o

I-108 Platné od: 14.4.2016

zvýšená hladina eozinofilů, při:  alergických onemocněních (průduškové astma, senná rýma, kopřivka, aj.)  infekcích parazity, prvoky  některých kožních chorobách – ekzém, lupénka  Hodgkinově chorobě (může být jedním z prvních projevů) a další nádorová onemocnění rozšířená na organismus zvýšená hladina bazofilů, při:  některých zánětlivých onemocněních (ulcerózní kolitida – zánět tlustého střeva provázený tvorbou vředů, revmatoidní artritida – autoimunitní zánět kloubů)  léčbě estrogeny (ženskými pohlavními hormony)  některých nádorových onemocněních, chronické myeloidní leukemii zvýšená hladina monocytů, při  infekcích viry, prvoky, parazity, dále při tuberkulóze  onemocněních pojiva (podpůrné tkáně organismu – vazivo, chrupavka, kost) - systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida  zánětlivých onemocněních střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)  sarkoidóze - onemocnění řady orgánů s tvorbou granulomů (ložiska v tkáni, v nichž dochází ke shluku buněk imunitního systému reagujících na dosud neznámý podnět) nejčastěji jsou postiženy plíce a nitrohrudní uzliny  při lymfomech (zhoubné onemocnění vycházející z lymfatické tkáně, především lymfocytů), monocytové leukémii

HEMOKOAGULACE Pro hemokoagulační vyšetření platí:  co nejšetrnější odběr, co nejkratší zatažení končetiny z důvodů aktivace koagulace a zkreslení zvláště u dětských pacientů, pokud pozorujeme krevní sraženiny na jehle, ve zkumavce, nemá cenu vyšetření vůbec provádět.  Nikdy nenahřívat končetinu!  Neodebírat, pokud není nutné při febríliích, infekčních stavech  Optimální je materiál co nejrychleji odeslat do laboratoře. Zpracovat materiál je nutno nejdéle do 2 hodin od odběru, jinak nemá cenu vyšetření opakovat zvláště v letních měsících – nebezpečí zkreslení.  Nelze očekávat změny v koagulačních parametrech dříve jak za 2 hodiny, proto neopakujte hodinově, pokud není dramatická změna stavu, či masivní substituce krevními preparáty, vždy rozhoduje klinický stav pacienta.

PODMÍNKY ODBĚRU: Zkumavky pro odběr krve na koagulační vyšetření obsahují přesně udaný objem antikoagulačního přípravku natrium citrátu. Je naprosto nezbytné dodržet jeho správný poměr k objemu krve, kterou do zkumavky odebíráme (1+9) a pořadí odběru (nikdy neodebíráme jako první). První 2 ml krve není vhodné použít k vyšetření. Bezprostředně po odběru je vzorek krve s tímto protisrážlivým prostředkem šetrně promíchaný (5 – 10x dnem vzhůru), aby nedošlo ke sražení vzorku. Z takto provedeného odběru se provádí vyšetření plazmy Quickovým testem a APTT. Příprava pacienta: odběr ráno nalačno nebo po lehké snídani bez tuků

50


I-108


APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas)


P_APTT

Biologický materiál Nesrážlivá krev Odběr do Vacuette - modrý uzávěr, Dispolab - růžový uzávěr Dostupnost Denně statim do 90 minut Optický systém na automatickém analyzátoru Porovnání 2 veličin – Použitá metoda pacient a kontrola, stanoví se poměr Jednotky bezrozměrné Dodržte poměr mezi krví a protisrážlivým činidlem – je třeba odebrat plnou zkumavku! Vzhledem ke způsobu vyšetření nabírejte, pokud možno, Poznámky nalačno. Stabilita APTT v biologickém materiálu je 2 hodiny při teplotě 20 – 25°C od doby odběru. Stabilita optimální je separace plasmy do 2 hodin. Plná krev stabilní 4 – 8 hod při 15 -25 0 C. v uzavřené zkumavce Stabilita při 20°C Plasma při 15 -25 0 C 8 hodin Klinická interpretace 1/ Zkrácené časy: trombotické stavy 2/ Prodloužení časů: - získané nedostatečnosti F VIII, F IX, F XI, případně i dalších - přítomnost inhibitorů koagulačních faktorů - terapie nefrakcionovaným heparinem, hirudinem, kumarinovými preparáty, - dysfibrinogenemie, afibrinogenemie - fibrin degradační produkty - artificiálně (odběr, laboratorní zpracování) Pomocí APTT nelze sledovat podávání nízkomolekulárního heparin.

Referenční meze APTT ratio Dolní mez Horní mez

věk ženy

muži

ženy

muži

0-1

1,00

1,40

1 - 16

1,00

1,30

16 -150

0,80

1,20

PT, INR (protrombinový čas, international normalized ratio) Biologický materiál Odběr do Dostupnost Použitá metoda Jednotky Poznámky

P_INR

Nesrážlivá citrátová krev Vacuette - modrý uzávěr, Dispolab - růžový uzávěr Denně, statim do 90 minut Optický systém na automatickém analyzátoru INR mezinárodní normalizovaný poměr - bezrozměrné Vyšetřovací test tzv, vnější koagulační kaskády Test na účinnost terapie Warfarinem, Pelentan / prodloužení 2-4x/,Dodržte poměr mezi krví a

51


I-108


PT, INR (protrombinový čas, international normalized ratio)

Stabilita Stabilita při 20°C


P_INR

protisrážlivým činidlem – je třeba odebrat plnou zkumavku! Vzhledem ke způsobu vyšetření nabírejte, pokud možno, nalačno. Stabilita APTT v biologickém materiálu je 2 hodiny při teplotě 20 – 25°C od doby odběru. optimální je separace plasmy do 2 hodin. Plná krev stabilní 4 – 8 hod při 15 -25 0 C. v uzavřené zkumavce Plasma při 15 -25 0 C 8 hodin

Klinická interpretace 1/ Zkrácené časy: trombotické stavy 2/Prodloužení časů: - u poruch jaterního parenchymu - léčba antagonisty vitamínu K, nedostatek vitamínu K - vrozený defekt koagulačních faktorů F II, V, VII, X - přítomnost inhibitorů koagulačních faktorů - fyziologicky u novorozenců - antikoagulační léčba - fibrin degradační produkty - diseminovaná intravaskulární koagulace

Referenční meze INR věk

Dolní mez ženy

5D -150

Horní mez muži

0,80

ženy

muži 1,20

52

I-108. Platné od:

Recommend Documents