HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN KEJADIAN STROKE DI SULAWESI SELATAN TAHUN 2013 (ANALISIS DATA RISKESDAS 2013) SKRIPSI

HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN KEJADIAN STROKE DI SULAWESI SELATAN TAHUN 2013 (ANALISIS DATA RISKESDAS 2013)

SKRIPSI

Oleh : Alfica Agus Jayanti NIM: 1111101000065

PEMINATAN EPIDEMIOLOGI PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 2015

ii

iii

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT EPIDEMIOLOGI Skripsi, 29 September 2015 Alfica Agus Jayanti, NIM: 1111101000065 Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan 2013: Analisis Data Riskesdas Tahun 2013 xiii + 70 halaman, 7 tabel, 2 gambar + 11 lampiran ABSTRAK Secara global stroke menempati urutan kedua penyebab kematian. Prevalensi stroke tertinggi di Indonesia yaitu di Sulawesi Selatan berdasarkan diagnosis oleh tenaga kesehatan pada tahun 2007 sebesar 7,4‰. Stroke dipengaruhi oleh faktor risiko stroke yaitu hipertensi, diabetes mellitus, jantung koroner, kadar kolestrol dalam darah, riwayat keluarga stroke, usia, jenis kelamin, dan status merokok. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan hipertensi dengan kejadian stroke di Sulawesi Selatan tahun 2013. Penelitian menggunakan desain studi crosssectional dengan menganalisis data Riskesdas 2013 untuk melihat hubungan dan perbedaan risiko stroke pada individu hipertensi menurut karakteristik individu (jenis kelamin, usia, status merokok). Ada hubungan antara hipertensi dengan stroke. Hipertensi berisiko 17,92 kali (14,05-22,86) terkena stroke. Individu hipertensi cenderung memiliki risiko yang lebih tinggi terhadap kejadian stroke.

Kata Kunci: Stroke; Hipertensi; Risiko Daftar Bacaan : 77 (1992-2015)

iv

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCE PUBLIC HEALTH DEPARTMENT EPIDEMIOLOGY Undergraduate Thesis, 29 September 2015 Alfica Agus Jayanti, NIM: 1111101000065 Association Between Hypertension and Stroke in Sulawesi Selatan 2013: Riskesdas Data Analysis 2013 xiii + 70 pages, 7 tables, 2 pictures + 11 attachments

ABSTRACT Stroke is also the second cause of the death worldwide. The highest stroke prevalence was on South Sulawesi based on diagnose of health practitioner in 2007 was 7,4‰. Stroke caused by several risk factors such as hypertension, diabetes mellitus, coronary heart disease, hypercholesterolemia, family history of the disease, age, sex and smoking behaviour. This study aims to investigate the association of hypertension and stroke in South Sulawesi at 2013. This is a cross sectional study by analysing data of Riskesdas 2013 to show association and risk differences of stroke which caused by hypertension based on individual characteristics (sex, age, smoking status). There’s association between hypertension and stroke. Hypertension has 17,92 (14,05 to 22,86) times higher risk to stroke. Individual with hypertension tends to have higher risk to stroke.

Keywords: Stroke ; Hypertension ; Risks Bibliography: 77 (1992-2015)

v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP A. Identitas Pribadi Nama

: Alfica Agus jayanti

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 19 Agustus 1993 Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Jalan. Seroja IV RT. 006 RW.05 No.15 Komplek Marinir Cilandak, Jakarta Selatan

Telp/Hp

: 085710527443

Agama

: Islam

Email

: [email protected]

b. Riwayat Pendidikan (1997-1999)

: TK Islam Al-Hidayah

(1999-2005)

: SDN 03 Pagi Cilandak

(2005-2008)

: SMPN 107 Jakarta

(2008-2011)

: SMAN 97 Jakarta

(2011-2015)

: Epidemiologi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

vii

viii

KATA PENGANTAR

‫السالم عليكن ورحمة اهلل وبركاتة‬ Puji syukur kehadirat Allah SWT yang Maha Pengasih dan Penyayang, atas limpahan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi. Salawat dan salam senantiasa tercurahkan kepada Rasul tercinta yang telah menjadi suri tauladan bagi umatnya. Dengan bekal pengetahuan, pengarahan serta bimbingan yang diperoleh selama perkuliahan, penulis menyusun skripsi mengenai “Hubungan Hipertensi Dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun 2013 (Analisis Data Riskesdas 2013)”. Skripsi ini disusun dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah skripsi sebagai tugas akhir mahasiswa. Masalah stroke dipilih sebagai topik penelitian karena prevalensi stroke tertinggi di Indonesia yaitu Provinsi Sulawesi Selatan. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1.

Ayahku Titi Jaya dan Ibuku Fatcha Alfini atas do’a yang selalu diberikan bagi penulis serta kasih sayang yang telah diberikan, dan senantiasa memberikan dukungan sehingga penulis menjadi lebih bersemangat dalam menyelesaikan skripsi ini.

2.

Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, bapak Dr. H. Arif Sumantri, SKM, M.Kes

3.

Ka. Prodi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, ibu Fajar Ariyanti, M.Kes, Ph.D

ix

4.

Ibu Hoirun Nisa, Ph.D dan ibu Catur Rosidati, SKM, MKM selaku Dosen pembimbing skripsi yang telah banyak memberikan saran, arahan dan bimbingannya selama penyusunan skripsi.

5.

Laboratorium data Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Republik Indonesia yang telah memenuhi permintaan data Riskesdas tahun 2013 sebagai bahan penelitian.

6.

Adik penulis, Alfandi Wasis Jaya Setyawan yang selalu menanyakan kapan skripsi ini selesai sehingga penulis bersemangat menyelesaikan skripsi.

7.

Sahabat, teman seperjuangan, peminatan Epidemiologi 2011, yang sudah saling mendukung dan membantu.

8.

Teman-teman Kesehatan Masyarakat tahun 2011 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta yang terus mendukung dan memberikan semangat. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih sangat jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak agar penulis dapat menyusun skripsi yang lebih baik dimasa yang akan datang. ‫والسالم عليكن ورحمة اهلل وبركاتة‬

Jakarta, 29 September 2015

Alfica Agus Jayanti

x

DAFTAR ISI LEMBAR PERNYATAAN ................................. Error! Bookmark not defined. ABSTRAK .........................................................................................................iii DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................................. v PERNYATAAN PERSETUJUAN ....................... Error! Bookmark not defined. KATA PENGANTAR ...................................................................................... viii DAFTAR TABEL ............................................................................................. xii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xiii BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1 A. Latar Belakang .......................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 3 C. Pertanyaan Penelitian ................................................................................ 4 D. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4 1.

Tujuan Umum ........................................................................................ 4

2.

Tujuan Khusus ....................................................................................... 4

E. Manfaat Penelitian .................................................................................... 5 1.

Bagi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia .................................. 5

2.

Bagi Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Kesehatan

Republik Indonesia ....................................................................................... 5

F.

3.

Bagi Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan ................................... 5

4.

Bagi Peneliti Selanjutnya ....................................................................... 5 Ruang Lingkup Penelitian ......................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 7 A. Definisi stroke ........................................................................................... 7 B. Jenis Stroke ............................................................................................... 8 C. Gejala dan Tanda Stroke ........................................................................... 9

xi

D. Faktor Risiko Stroke................................................................................ 11 E. Kerangka teori......................................................................................... 25 BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ................ 26 A. Kerangka Konsep .................................................................................... 26 B. Definisi Operasional ................................................................................ 27 C. Hipotesis Penelitian ................................................................................. 29 BAB IV METODE PENELITIAN ..................................................................... 30 A. Desain Penelitian ..................................................................................... 30 B. Waktu dan Lokasi Penelitian ................................................................... 30 C. Populasi dan Sampel Penelitian ............................................................... 30 1.

Populasi penelitian ............................................................................... 30

2.

Sampel Penelitian ................................................................................ 31

D. Pengukuran Variabel Penelitian ............................................................... 32 E. Manajemen Data ..................................................................................... 33 F.

Analisis Data ........................................................................................... 35

BAB V HASIL .................................................................................................. 37 A. Stroke Menurut Hipertensi di Sulawesi Selatan Tahun 2013 .................... 37 B. Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013 .. 37 C. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun 2013 ............................................................................................................... 38 D. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013 ....................................................... 39 BAB VI PEMBAHASAN .................................................................................. 41 A. Keterbatasan Penelitian ........................................................................... 41 B. Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun 2013 ....... 42 1.

Stroke Menurut Hipertensi di Sulawesi Selatan Tahun 2013 ................ 42

xii

2.

Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013 43

3.

Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun

2013 ........................................................................................................... 49 4.

Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke Menurut Karakteristik

Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013 .................................................... 52 BAB VII PENUTUP .......................................................................................... 62 A. Simpulan ................................................................................................. 62 B. Saran ....................................................................................................... 62 1.

Bagi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia ................................ 62

2.

Bagi Badan Penelitian dan Pengembangan Kementerian Kesehatan

Republik Indonesia ..................................................................................... 63 3.

Bagi Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan ................................. 63

4.

Bagi Peneliti Selanjutnya ..................................................................... 64

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 65 LAMPIRAN ...................................................................................................... 71

DAFTAR TABEL Tabel 2. 1 Klasifikasi Tekanan Darah ................................................................ 17 Tabel 4. 1 Variabel dan Kode Variabel.............................................................. 34 Tabel 4. 2 Kode Variabel Baru .......................................................................... 35 Tabel 5. 1 Proporsi Stroke Menurut Hipertensi di Sulawesi Selatan Tahun 201337 Tabel 5. 2 Proporsi Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013 ........................................................................................................ 38

xiii

Tabel 5. 3 Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun 2013 ........................................................................................................ 38 Tabel 5. 4 Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013 ............................................................................. 39 DAFTAR GAMBAR Gambar 2. 1 Kerangka Teori .............................................................................. 25

Gambar 3. 1 Kerangka Konsep .......................................................................... 26

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Stroke

merupakan

masalah

kesehatan

masyarakat

dimana

peningkatan usia dalam masyarakat berdampak terhadap perkembangan prevalensi penyakit ini. Secara global stroke menempati urutan kedua penyebab kematian (Pandian, 2013). Namun, di negara-negara maju prevalensi stroke sudah mengalami penurunan hampir 50%. Data kematian karena stroke di negara-negara Association of Southeast Asian Nations (ASEAN) lebih bervariasi. Stroke merupakan penyebab utama kematian di negara-negara ASEAN sejak tahun 1992. Indonesia menempati urutan pertama kematian di rumah sakit karena stroke (Aliah dkk, 2007). Penelitian kohort yang dilakukan di Amerika menemukan bahwa insiden stroke pada laki-laki lebih tinggi (16 per 1.000 penduduk) dibandingkan dengan perempuan (13,9 per 1000 penduduk) (Zhao, 2014). Prevalensi stroke tahun 2010 di Amerika sebesar 2,6% (CDC, 2012). Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013 (Riskesdas) prevalensi stroke mengalami peningkatan sebesar 3,8‰, dimana hasil Riskesdas tahun 2007 ditemukan stroke di Indonesia sebesar 8,3‰ dan stroke tahun 2f013 sebesar 12,1‰ (Kemenkes,2013). Prevalensi stroke tertinggi di Indonesia yaitu di Sulawesi Selatan berdasarkan gejala dan didiagnosis oleh tenaga kesehatan pada tahun 2007 sebesar 7,4‰, sedangkan pada tahun 2013 terjadi peningkatan menjadi 17,9‰ diikuti dengan DI Yogyakarta (16,9‰),

1

2

Sulawesi Tengah (16,6‰), dan Jawa Timur (16‰) (Kemenkes, 2013) sedangkan, prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan didiagnosis tenaga kesehatan pada tahun 2007 (5,0‰) dan meningkat pada tahun 2013 (7,1‰). Hipertensi merupakan penyebab utama terjadinya stroke (Anies, 2006). Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004 menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 14% (Depkes, 2004). Prevalensi hipertensi di Indonesia berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013 (9,4%) lebih tinggi dibanding tahun 2007 (7,2%) (Kemenkes, 2013) sedangkan, prevalensi hipertensi di Sulawesi Selatan tahun 2007 sebesar 5,7% meningkat pada tahun 2013 sebesar 10,3% (Kemenkes, 2013).

Namun, stroke juga dipengaruhi beberapa faktor

risiko. Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa faktor risiko stroke yaitu hipertensi, penyakit Diabetes Mellitus, Penyakit Jantung Koroner, kadar kolestrol dalam darah, riwayat keluarga stroke, usia, jenis kelamin, dan status merokok (Sorganvi dkk, 2014). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan Juan dkk (2010) seseorang yang mempunyai riwayat hipertensi 2 kali lebih berisiko terkena stroke. Berdasarkan hasil penelitian hipertensi meningkatkan risiko 3,8 kali terkena stroke (Sorganvi dkk, 2014). Merokok mempunyai risiko 2,2 kali lebih besar terkena stroke (Sorganvi dkk, 2014). Individu berusia di atas 55 tahun mempunyai risiko terserang stroke iskemik meningkat 2 kali lipat setiap dekade (Mahendra dkk, 2004). Hasil studi kasus, laki-laki cenderung terkena stroke 3 kali berisiko dibanding dengan perempuan

3

(Mahendra dkk, 2004). Berdasarkan hasil penelitian di Mumbai insiden stroke pada laki-laki lebih tinggi dibandingkan perempuan sedangkan di Trivandrum insiden stroke pada perempuan lebih tinggi dibandingkan lakilaki (Pandian, 2013. Berdasarkan data Riskesdas 2013 didapatkan jumlah populasi pada data Riskesdas di Provinsi Sulawesi Selatan yaitu 49.129 kemudian peneliti melakukan cleaning data sehingga populasi menjadi 33.371 dan peneliti mengambil jumlah total populasi untuk dianalisis lanjut. Penelitian menggunakan data Riskesdas karena dapat mengetahui gambaran hipertensi dengan stroke di Provinsi Sulawesi Selatan. Namun, belum jelas bagaimana hubungan hipertensi dengan kejadian stroke di Sulawesi Selatan sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini. B. Rumusan Masalah Stroke merupakan masalah kesehatan masyarakat di Sulawesi Selatan. Prevalensi stroke tertinggi di Indonesia yaitu di Sulawesi Selatan berdasarkan didiagnosis oleh tenaga kesehatan pada tahun 2007 sebesar 7,4‰ (Kemenkes, 2013) sedangkan, prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan didiagnosis tenaga kesehatan pada tahun 2007 (5,0‰) dan meningkat pada tahun 2013 (7,1‰). Prevalensi hipertensi di Indonesia berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013 (9,4%) lebih tinggi dibanding tahun 2007 (7,2%) (Kemenkes, 2013) sedangkan, prevalensi hipertensi di Sulawesi Selatan tahun 2007 sebesar 5,7% meningkat pada tahun 2013 sebesar 10,3% (Kemenkes, 2013). Namun, belum jelas bagaimana

4

hubungan hipertensi dengan kejadian stroke di Sulawesi Selatan sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini. C. Pertanyaan Penelitian 1. Bagaimanakah proporsi stroke menurut hipertensi di Sulawesi Selatan tahun 2013? 2. Bagaimanakah proporsi stroke menurut karakteristik individu (usia, jenis kelamin, status merokok) di Sulawesi Selatan tahun 2013? 3. Adakah hubungan hipertensi dengan kejadian stroke di Sulawesi Selatan tahun 2013? 4. Adakah hubungan hipertensi dengan kejadian stroke menurut karakteristik individu (usia, jenis kelamin, status merokok) di Sulawesi Selatan tahun 2013? D. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Diketahuinya hubungan hipertensi dengan kejadian stroke di Sulawesi Selatan tahun 2013 2. Tujuan Khusus a. Diketahuinya proporsi stroke menurut hipertensi di Sulawesi Selatan tahun 2013 b. Diketahuinya proporsi stroke menurut karakteristik individu (usia, jenis kelamin, status merokok) di Sulawesi Selatan tahun 2013

5

c. Diketahuinya hubungan hipertensi dengan kejadian stroke menurut karakteristik individu (usia, jenis kelamin, status merokok) di Sulawesi Selatan tahun 2013 E. Manfaat Penelitian 1. Bagi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Penelitian ini diharapkan dapat menjadi pertimbangan dalam pembuatan

progam

pencegahan dan

penanggulangan

masalah

hipertensi dan stroke di Indonesia khususnya Provinsi Sulawesi Selatan. 2. Bagi Badan Penelitian dan Kesehatan Republik Indonesia

Pengembangan

Kementerian

Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi referensi dalam penelitian dan analisis lanjut terkait hipertensi dan stroke di Provinsi Sulawesi Selatan 3. Bagi Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan Hasil

penelitian

diharapkan

dapat

menjadi

acuan

dalam

memberikan intervensi yang tepat dalam menyelesaikan masalah hipertensi dengan stroke di Provinsi Sulawesi Selatan 4. Bagi Peneliti Selanjutnya Hasil penelitian dapat dijadikan referensi terkait hipertensi dengan stroke sebagai dasar pengembangan penelitian lebih lanjut

6

F. Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologi analitik dengan desain cross sectional menggunakan data Riskesdas 2013. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan hipertensi dengan kejadian stroke di Sulawesi Selatan tahun 2013. Variabel dalam penelitian ini meliputi hipertensi, stroke, usia, jenis kelamin, status merokok. Analisis lanjut berupa analisis univariat dan bivariat akan dilaksanakan pada bulan AprilJuni 2015.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Definisi stroke Stroke adalah sindrom yang terdiri dari tanda dan atau gejala hilangnya fungsi sistim saraf pusat fokal (atau global) yang berkembang cepat (dalam detik atau menit) (Ginsberg, 2007). Stroke adalah sindrom yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak dengan awitan akut, disertai manifestasi klinis berupa defisit neurologis dan bukan sebagai akibat tumor, trauma ataupun infeksi susunan saraf pusat (George dkk, 2009). Stroke adalah manisfestasi dari rusaknya struktur jaringan otak sebagai akibat rusaknya pembuluh darah yang menyuplai darah ke otak dengan berbagai sebab (Mahendra dkk, 2004). Dikatakan stroke apabila pernah didiagnosis menderita penyakit stroke oleh tenaga kesehatan (dokter/perawat/bidan) atau belum pernah didiagnosis menderita penyakit stroke oleh tenaga kesehatan tetapi pernah mengalami secara mendadak keluhan kelumpuhan pada satu sisi tubuh atau kelumpuhan pada satu sisi tubuh yang disertai kesemutan atau baal satu sisi tubuh atau mulut menjadi mencong tanpa kelumpuhan otot mata atau bicara pelo atau sulit bicara/komunikasi dan atau tidak mengerti pembicaraan (Kemenkes, 2013).

7

8

B. Jenis Stroke 1. Stroke Iskemik Stroke iskemik adalah bentuk ekstrim dari iskemik yang menyebabkan kematian sel-sel otak yang tidak dapat pulih, yang disebut infark otak. Klasifikasi stroke iskemik berdasarkan waktunya terdiri atas: Transient Ischaemic Attack (TIA) adalah defisit neurologis membaik dalam waktu kurang dari 30 menit. Reversible Ischeamic Neurological Deficit (RIND) adalah defisit neurologis membaik kurang dari 1 minggu (George, 2009). TIA adalah hilangnya fungsi sistem saraf pusat fokal secara cepat yang berlangsung kurang dari 24 jam, dan diduga diakibatkan oleh mekanisme vaskular emboli, trombosis, atau hemodinamik. Beberapa episode transien/sementara berlangsung lebih dari 24 jam, tetapi pasien mengalami pemulihan sempurna yang disebut RIND (Ginsberg, 2007). Jenis stroke yang paling sering terjadi adalah stroke iskemik (80% kasus) (Palmer dkk, 2007). Stroke iskemik terjadi karena aliran darah di arteri otak terganggu dengan mekanisme yang mirip dengan gangguan aliran darah pada arteri koroner saat serangan jantung atau angina sehingga otak menjadi kekurangan oksigen dan nutrisi (Palmer dkk, 2007). Serangan stroke iskemik biasanya terjadi pada golongan usia 50 tahun atau lebih dan serangan lebih sering terjadi pada malam hari (Batticaca, 2008). 2. Stroke Hemoragik

9

Stroke hemoragik atau stroke perdarahan disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak. Darah yang keluar akan masuk ke dalam jaringan otak dan menyebabkan terjadinya pembengkakan otak atau hematom yang akhirnya meningkatkan tekanan di dalam otak (Mahendra dkk, 2004). Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologis fokal yang akut dan disebabkan oleh perdarahan primer substansi otak yang terjadi secara spontan bukan oleh karena trauma kapitis, disebabkan oleh karena pecahnya pembuluh arteri, vena, dan kapiler (Arif, 2008). Stroke hemoragik terjadi bila pembuluh darah di otak atau dekat otak pecah. Hal ini menyebabkan darah meresap ke ruang antara sel-sel otak (Palmer dkk, 2007). Serangan stroke hemoragik terjadi pada golongan usia 20-60 tahun (Batticaca, 2008). C. Gejala dan Tanda Stroke Menurut (Mahendra dkk, 2004) gejala stroke dapat dibedakan menjadi 3 yaitu : 1. Gejala stroke sementara (sembuh dalam beberapa menit atau jam) : a. Tiba-tiba sakit kepala b. Pusing bingung c. Penglihatan atau kehingalan pada satu atau dua mata d. Kehilangan keseimbangan e. Rasa kebal atau kesemutan pada sisi tubuh 2. Gejala stroke ringan a. Beberapa atau semua gejala diatas

10

b. Kelemahan atau kelumpuhan kaki atau tangan c. Bicara tidak jelas 3. Gejala stroke berat a. Semua atau beberapa gejala stroke sementara dan ringan b. Koma jangka pendek c. Kelemahan atau kelumpuhan tangan/kaki d. Bicara tidak jelas atau hilangnya kemampuan bicara e. Sukar menelan f. Kehilangan kontrol terhadap pengeluaran air seni dan fases g. Kehilangan daya ingat atau konsentrasi h. Terjadi perubahan perilaku, misalnya bicara tidak menentu, mudah marah Sedangkan, menurut (Anies, 2006) gejala dan tanda stroke bermacam-macam tergantung bagian otak yang terkena. Beberapa gejala dan tanda stroke pada umumnya, antara lain: a. Kesemutan pada satu sisi badan, mati rasa b. Lemas, salah satu sisi badan lumpuh misalnya pada bagian tubuh kanan atau kiri c. Pada bagian mulut biasanya terjadi kemiringan pada bagian lidah d. Terjadi gangguan saat menelan makanan atau minuman biasanya sering tersedak e. Gangguan bicara, atau saat bicara kata-katanya sulit dimengerti atau kurang jelas

11

f. Tidak mampu membaca ataupun menulis g. Kesulitan saat berjalan atau berjalan menjadi tidak seimbang h. Kemampuan intelektual menjadi menurun i.

Gangguan pada fungsi indra misalnya gangguan mata seperti pandangan menjadi tidak terlihat atau gelap, dan gangguan pendengaran

D. Faktor Risiko Stroke Faktor risiko stroke dibedakan menjadi 2 yaitu faktor risiko yang tidak dapat diubah dan faktor risiko yang dapat diubah 1. Faktor Risiko Stroke yang Tidak Dapat Diubah Faktor risiko yang tidak dapat diubah yatu faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan dan tidak dapat dilakukan pencegahan. Beberapa faktor risiko yang tidak dapat diubah yaitu : a. Usia Usia merupakan faktor risiko stroke, semakin tua usia maka risiko terkena stroke akan semakin tinggi. Namun, sekarang usia produktif perlu waspada terhadap ancaman stroke. Pada usia produktif, stroke dapat menyerang terutama pada mereka yang gemar

mengkonsumsi

makanan

berlemak

(Wulan,

2008).

Meskipun stroke dapat menyerang segala usia, diketahui bahwa mereka yang berusia lanjut lebih berisiko terserang penyakit yang berpontensi mematikan dan menimbulkan kecacatan menetap (Genis, 2009).

12

Peningkatan frekuensi stroke seiring dengan peningkatan usia berhubungan dengan proses penuaan, dimana semua organ tubuh mengalami kemunduran fungsi termasuk pembuluh darah otak. Pembuluh darah menjadi tidak elastis terutama bagian endotel yang mengalami penebalan pada bagian intima, sehingga mengakibatkan lumen pembuluh darah semakin sempit dan berdampak pada penurunan aliran darah otak (Kristiyawati dkk, 2009). Setelah usia 55 tahun, risiko stroke meningkat dua kali lipat setiap pertambahan usia 10 tahun. Dua pertiga dari kasus stroke adalah usia 65 tahun. Angka kematian stroke yang lebih tinggi banyak dijumpai pada golongan usia lanjut (Genis, 2009). Insiden stroke semakin meningkat seiring dengan meningkatnya usia. Individu berusia di atas 55 tahun mempunyai risiko terserang stroke iskemik meningkat 2 kali lipat setiap dekade (Mahendra dkk, 2004). Hasil penelitian Lestari (2010) bahwa kejadian stroke pada usia >55 tahun lebih besar dibandingkan dengan usia 40-55 tahun. b. Jenis Kelamin Hasil studi kasus, laki-laki cenderung terkena stroke 3 kali berisiko dibanding dengan perempuan (Mahendra dkk, 2004). Berdasarkan hasil penelitian di Mumbai insiden stroke pada lakilaki

lebih

Trivandrum

tinggi insiden

dibandingkan stroke

pada

perempuan perempuan

sedangkan lebih

di

tinggi

13

dibandingkan laki-laki (Pandian, 2013). Hasil penelitian Sofyan (2015) bahwa pada kejadian stroke lebih banyak pada jenis kelamin laki-laki (52%) dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan (48%). Laki-laki lebih cenderung berisiko stroke karena kejadian stroke pada perempuan meningkat pada usia pasca menopause, karena sebelum menopause perempuan dilindungi oleh hormon esterogen yang berperan dalam meningkatkan HDL, dimana HDL berperan penting dalam pencegahan proses aterosklerosis (Price dan Wilson, 2006). Menurut buku stroke di usia muda oleh Holistic Health Solution (2011) bahwa laki-laki lebih berisiko terkena stroke daripada perempuan, namun penelitian menyimpulkan bahwa kematian akibat stroke lebih banyak pada perempuan. Risiko stroke 20% lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan. Setelah perempuan menginjak usia 55 tahun, kadar estrogen menurun karena menopause kemudian akibatnya risiko stroke lebih tinggi pada perempuan daripada laki-laki. Kejadian stroke pada perempuan juga dikatakan meningkat pada

usia

pasca

menopause,

karena

sebelum

menopause

perempuan dilindungi oleh hormon esterogen yang berperan dalam meningkatkan High Density Lipoprotein (HDL), dimana HDL berperan penting dalam pencegahan proses aterosklerosis (Price dan Wilson, 2006).

14

c. Riwayat Keluarga Stroke Risiko stroke meningkat pada seseorang dengan riwayat keluarga stroke. Seseorang dengan riwayat keluarga stroke cenderung menderita diabetes mellitus dan hipertensi. Peningkatan kejadian stroke pada keluarga penyandang stroke adalah akibat diturunkannya faktor risiko stroke (Rizaldy, 2010). Berdasarkan hasil penelitian riwayat keluarga stroke mempunyai risiko 2,3 kali lebih besar dibanding yang tidak mempunyai riwayat keluarga stroke (Sorganvi dkk, 2014) sedangkan, menurut Feigin dkk (1998) riwayat keluarga stroke mempunyai risiko 2,7 kali lebih besar dibanding yang tidak mempunyai riwayat keluarga stroke. 2. Faktor Risiko Stroke yang Dapat Diubah Faktor risiko yang dapat diubah yaitu faktor penyebab yang dapat diubah melalui penangan tertentu. Beberapa faktor yang dapat dikendalikan agar risiko terkena stroke menurun yaitu : a. Hipertensi Hasil penelitian Yenni (2011) yaitu individu hipertensi, lebih banyak yang tidak stroke dibandingkan yang terjadi stroke. Faktor risiko yang paling berkontribusi terhadap kejadian stroke adalah hipertensi (Luecknotte dan Meiner, 2006). Ada hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke dan faktor dominan yang berhubungan dengan stroke adalah hipertensi (Kristiyawati dkk, 2009).

15

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan Juan dkk (2010) seseorang yang mempunyai riwayat hipertensi 2 kali lebih berisiko terkena stroke. Berdasarkan hasil penelitian hipertensi meningkatkan risiko 3,8 kali terkena stroke (Sorganvi dkk, 2014). Tekanan darah diastolik diatas 100mmHg akan meningkatkan risiko terkena stroke 2,5 kali dibandingkan tekanan diastolik yang normal (Mahendra dkk, 2004). Sangat penting mempertahankan tekanan darah dalam keadaan normal untuk menurunkan risiko terjadinya serangan stroke (Mahendra dkk, 2004). Sedangkan menurut Rizaldy (2010) hipertensi 2 kali berisiko terkena stroke. Hipertensi merupakan risiko paling besar terkena stroke dibandingkan dengan riwayat keluarga stroke dan status merokok (Sorganvi dkk, 2014). Hipertensi dapat menyebabkan pembuluh darah yang sudah lemah menjadi pecah. Bila hal ini terjadi pada pembuluh darah di otak, maka terjadi pendarahan di otak yang dapat berakibat kematian. Stroke dapat terjadi akibat sumbatan dari gumpalan darah yang tidak mengalir lancar di pembuluh yang sudah menyempit (Vitahealth, 2004). 1) Definisi hipertensi Hipertensi adalah peningkatan tekanan sistole, peningkatan sistole tergantung pada usia individu yang terkena. Tekanan darah berfluktuasi dalam batas-batas tertentu, tergantung posisi tubuh, usia, dan tingkat stres yang dialami (Tambayong, 2000). Seseorang

16

mengalami hipertensi apabila tekanan darahnya lebih dari 140/90 mmHg (Rizaldy, 2010). Menurut Baradero (2008) penentuan individu didiagnosis hipertensi harus berdasarkan pengukuran tekanan darah tidak hanya sekali dan konsisten meningkat. Pengukuran tekanan darah harus diukur dengan posisi duduk atau berbaring. Hipertensi akan memacu munculnya timbunan plak pada pembuluh darah besar (aterosklerosis). Timbunan plak akan menyempitkan lumen/diameter pembuluh darah. Plak yang tidak stabil akan mudah pecah dan terlepas. Plak yang terlepas meningkatkan risiko tersumbatnya pembuluh darah otak yang lebih kecil. Bila ini terjadi maka, timbul stroke (Rizaldy, 2010). Berdasarkan Riskesdas 2013 dikatakan hipertensi apabila pernah didiagnosis

mengalami

hipertensi

oleh

tenaga

kesehatan

(dokter/perawat/bidan) (Kemenkes, 2013). 2) Jenis Hipertensi Ada dua jenis hipertensi, yaitu hipertensi primer dan hipertensi sekunder. Sebanyak 90% dari semua kasus hipertensi adalah hipertensi primer. Penyebab hipertensi primer tidak jelas, beberapa teori menunjukkan adanya faktor genetik, perubahan hormon, dan perubahan simpatis (Baradero, 2008) sedangkan hipertensi sekunder merupakan penyakit ikutan dari penyakit yang sebelumnya diderita. Adapun penyakit pemicu hipertensi sekunder diantaranya penyakit pada ginjal, pada kelenjar adrenal, pada

17

kelenjar gondok, efek obat-obatan, dan karena kelainan pembuluh darah, serta pada kehamilan. Hampir 90% penderita hipertensi tergolong hipertensi primer, sedangkan 10% tergolong hipertensi sekunder (Setiawan dkk, 2008). Menurut Rizaldy (2010) klasifikasi hipertensi seperti dalam tabel 2.1 sebagai berikut: Tabel 2. 1 Klasifikasi Tekanan Darah Klasifikasi

Sistole

Diastole

<120

<80

Pra Hipertensi

120-139

80-90

Hipertensi tingkat 1

140-159

90-99

Hipertensi tingkat 2

≥160

≥100

Normal

3) Penyebah Hipertensi Menurut Tambayong (2000) penyebab hipertensi yaitu obesitas, stres, diet tinggi garam, diabetes mellitus, merokok, riwayat keluarga, kurang olahraga. Meskipun hipertensi belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor-faktor tersebut antara lain adalah faktor keturunan, ciri perorangan dan kebiasaan hidup (Gunawan, 2007). a. Faktor Keturunan

18

Seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi (Gunawan, 2007). b. Ciri Perseorangan Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah usia, jenis kelamin, dan ras. Usia yang bertambah

akan

menyebabkan

terjadinya

hipertensi.

Tekanan darah pada laki-laki umumnya lebih tinggi dibandingkan perempuan (Gunawan, 2007). c. Kebiasaan Hidup Kebiasaan

hidup

yang

sering

mneyebabkan

timbulnya hipertensi adalah konsumsi garam yang tinggi, kegemukan atau makan berlebihan, stres, dan pengaruh lain (Gunawan, 2007). 1.Konsumsi Garam Yang Tinggi Dapat diketahui bahwa hipertensi jarang diderita oleh suku bangsa atau penduduk dengan konsumsi garam rendah. Pembatasan konsumsi garam dapat menurunkan tekanan darah dan pengeluaran garam oleh obat deuretik akan menurunkan tekanan darah lebih lanjut. 2.Kegemukan atau Makan Berlebihan Meskipun

mekanisme

bagaimana

kegemukan

menimbulkan hipertensi belum jelas, tetapi sudah

19

terbukti penurunan berat badan dapat menurunkan tekanan darah. 3.Stres atau Ketegangan Jiwa Sudah lama diketahui bahwa stres atau ketegangan jiwa dapat merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan hormon adrenalin dan memacu jantung berdenyut lebih cepat serta lebih kuat sehingga tekanan darah akan meningkat. 4.Pengaruh Lain Pengaruh lain yang dapat menyebabkan naiknya tekanan darah yaitu merokok, minum alkohol, minum obat-obatan . b. Status Merokok Menurut Sorganvi dkk (2014) merokok berisiko 2 kali lebih besar

terkena

stroke.

Berbagai

penelitian

menghubungkan

kebiasaan merokok dengan peningkatan risiko penyakit pembuluh darah (termasuk stroke). Merokok mempunyai risiko 2,2 kali lebih besar terkena stroke (Sorganvi dkk, 2014). Merokok memacu peningkatan kekentalan darah, pengerasan dinding pembuluh darah, dan penimbunan plak di dinding pembuluh darah. Merokok meningkatkan risiko stroke sampai 2 kali lipat (Rizaldy, 2010). Serangan stroke bagi perokok dikarenakan pada rokok terdapat bahan-bahan berbahaya bagi kesehatan antara lain nikotin, karbon monoksida, nitrogen oksida, dan hidrogen sianida. Nikotin

20

menyebabkan peningkatan denyut jantung dan tekanan darah serta menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah perifer. Nikotin akan menurunkan HDL kolestrol dan meningkatkan LDL kolestrol, sementara asam lemak bebas meningkatkan agregasi trombosit dan viskositas darah yang semuanya mempercepat aterosklerosis pada lapisan endotel. Dengan demikian, merokok akan menaikkan fibrinogen darah, menambah agregasi trombosit, menurunkan HDL kolestrol yang percepat aterosklerosis (Mahendra dkk, 2004). Rokok mengandung bahan kimia toksik diantaranya adalah nikotin, tar, karbonmonoksida, ammonia, dan lain-lain. Nikotin adalah kandungan utama dalam rokok. Apabila merokok, nikotin akan masuk ke dalam sirkulasi darah kemudian masuk ke dalam otak. Dibutuhkan waktu 7 detik, sejak nikotin dihisap hingga menuju otak. Nikotin yang masuk ke dalam otak akan menyempitkan pembuluh darah pada otak sehingga aliran darah ke otak terhambat sehingga sel-sel otak rusak atau mati yang kemudian dikenal sebagai stroke (Kabo, 2008 ; Sallika, 2010 ; Wibowo, 2005) c. Diabetes Mellitus Hyperinsulinemia adalah penyebab diabetes yaitu adanya kelebihan kadar insulin dalam peredaran darah. Hal tersebut mengakibatkan tubuh menyerap lebih banyak garam yang menstimulasi sistem saraf simpatik. Hal ini mempengaruhi struktur pembuluh darah yang tentu saja berhubungan dengan tekanan

21

darah. Tekanan darah tinggi yang berkaitan dengan nephropathy diabetes biasanya ditunjukkan dengan adanya garam dan penahanan cairan. Banyaknya cairan yang tertahan di tubuh ini akan menyebabkan peningkatan volume darah dalam pembuluh darah. Nephropathy diabetes biasanya menyebabkan hipertensi (Deherba, 2012). Diabetes mellitus adalah gangguan menahun pada sistim metabolisme karbohidrat, lemak dan juga protein dalam tubuh. Gangguan metabolisme tersebut disebabkan kurangnya produksi hormon insulin, yang diperlukan dalam proses pengubahan gula menjadi tenaga serta sintesis lemak (Endang, 2011). Apabila pernah didiagnosis diabetes mellitus oleh tenaga kesehatan (dokter/perawat/bidan) (Kemenkes, 2013). d. Kadar Kolestrol dalam Darah Kolestrol dibentuk dalam tubuh, yang terdiri dari dua bagian utama yaitu kolestrol HDL dan kolestrol LDL. Kolestrol LDL disebut sebagai kolestrol jahat, yang membawa kolestrol dari hati ke dalam sel. Jumlah kolestrol LDL yang tinggi akan menyebabkan penimbunan kolestrol di dalam sel. Hal ini akan memacu munculnya proses aterosklerosis. Proses aterosklerosis akan menimbulkan komplikasi pada organ. Proses tersebut pada otak akan meningkatkan risiko terkena stroke (Rizaldy, 2010). Kadar kolestrol dalam darah yang tinggi pada laki-laki mempunyai

22

risiko 0,80 kali terkena stroke sedangkan pada perempuan mempunyai 0,58 kali terkena stroke (Asplund dkk, 2009). Kolestrol HDL disebut juga kolestrol baik, yang membawa kolestrol dari sel ke hati. Kadar kolestrol HDL yang rendah secara konsisten dihubungkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner dan stroke (Rizaldy, 2010). Profil lemak pada umumnya diperiksa setelah seseorang berpuasa 6-8 jam. Profil lemak yang normal adalah: kadar kolestrol darah dibawah 200 mg/dl, kadar kolestrol LDL dibawah 150 mg/dl, kadar darah otak disebelah kanan menyebabkan kelemahan anggota gerak sebelah kiri. Sebaliknya, gangguan pada otak sebelah kanan menimbulkan kelemahan anggota gerak sebelah kiri (Rizaldy, 2010). e. Penyakit Jantung Koroner (PJK) Penelitian kohort oleh Raso dkk (2006) menunjukkan individu yang mengalami aterosklerosis mempunyai risiko mengalami PJK dan stroke. Kondisi aterosklerosis berisiko menyebabkan stroke lebih tinggi dibandingkan individu yang sehat atau tidak mengalami aterosklerosis (Raso dkk, 2006). Penyakit penyerta PJK salah satunya stroke karena disebabkan oleh aterosklerosis. Penyakit stroke ditandai dengan adanya perdarahan pada pembuluh darah yang disebabkan tekanan darah tinggi dan aterosklerosis. Faktor risiko stroke dan PJK disebabkan oleh faktor risiko yang hampir sama seperti merokok dan hipertensi (WHO, 2011).

23

Penyakit Jantung Koroner (PJK) adalah penyakit jantung yang disebabkan penyempitan arteri koroner, mulai dari terjadinya aterosklerosis maupun yang sudah terjadi penimbunan lemak atau plak pada dinding arteri koroner, baik disertai gejala klinis atau tanpa gejala (Kabo, 2008). Penyakit jantung koroner adalah suatu kondisi di mana plak dalam koroner (jantung) arteri. Plak terdiri dari kolesterol, lemak, kalsium, dan zat lain yang ditemukan dalam darah. Ketika plak menumpuk di arteri, kondisi ini disebut aterosklerosis (National Institutes of Health, 2012). Apabila pernah didiagnosis menderita PJK (angina pektoris dan/atau infark miokard)

oleh

tenaga

kesehatan

(dokter/perawat/bidan)

(Kemenkes, 2013). Hasil penelitian dengan desain kasus kontrol yang dilakukan oleh Sitorus (2008) di Semarang bahwa mayoritas stroke tidak PJK lebih besar (96%) dibandingkan individu PJK (4%). Sitorus (2008) juga membuktikan bahwa risiko individu dengan status PJK yang terkena stroke sebesar 0,65. Penelitian kohort yang dilakukan Bener dkk (2005) pada tahun 1999 sampai 2003 di Qatar menunjukkan bahwa pasien acute myocardial infarction (AMI) mempunyai risiko terkena stroke sebesar 6,07 kali. Jumlah kasus stroke dengan status AMI adalah sebesar 32 kasus sedangkan, kasus stroke dengan status AMI yang disertai hipertensi juga sebesar 32 kasus (Bener dkk, 2005).

24

Kelainan jantung akan meningkatkan risiko stroke adalah aritmia jantung. Aritmia merupakan kelainan yang ditandai oleh detak jantung yang tidak teratur. Kelainan tersebut berpotensi menimbulkan suatu bekuan sel trombosit, yang dapat bermigrasi dari jantung dan menyumbat arteri di otak, menimbulkan stroke. Pengobatan yang tepat dapat menekan risiko terjadinya stroke (Genis, 2009).

25

E. Kerangka teori Beberapa faktor risiko stroke yaitu usia, jenis kelamin, hipertensi, status merokok berdasarkan hasil penelitian oleh Kristiyawati dkk (2009)1, Gunawan (2007)2, Price dan Wilson (2006)3, Kabo (2008)4, Sallika (2010)5, Wibowo (2005)6, Rizaldy (2010)7

Usia1

Jenis kelamin2,3

Status merokok4,5,6

HIPERTENSI7

STROKE

Gambar 2. 1 Kerangka Teori

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL A. Kerangka Konsep Hipertensi akan meningkatkan risiko kejadian stroke. Oleh karena itu, penelitian bertujuan untuk mengetahui hubungan hipertensi dengan kejadian stroke di Sulawesi Selatan tahun 2013. Faktor risiko stroke lainnya (usia, jenis kelamin, status merokok) diketahui berhubungan dan meningkatkan risiko kejadian stroke. Peneliti ingin mengetahui berapa besar risiko yang didapat pada individu hipertensi jika dipengaruhi oleh faktor risiko stroke lainnya. Pada penelitian ini faktor risiko lainnya akan dijadikan karakteristik individu. Oleh karena itu, penelitian ini juga bertujuan untuk mengetahui risiko dari individu hipertensi berdasarkan karakteristik individu terhadap kejadian stroke. Kerangka konsep penelitian berdasarkan variabel faktor risiko pada beberapa penelitian sebelumnya oleh Kristiyawati dkk (2009), Gunawan (2007), Price dan Wilson (2006), Kabo (2008), Sallika (2010), Wibowo (2005), Rizaldy (2010)

HIPERTENSI

Jenis Kelamin

Usia

STROKE

Status Merokok Gambar 3. 1 Kerangka Konsep

26

27

B. Definisi Operasional

No 1.

2.

3.

4.

Variabel

Definisi Operasional

Alat Ukur Hasil Ukur

Skala ukur

Stroke

Apabila pernah didiagnosis menderita penyakit stroke oleh tenaga kesehatan (dokter/perawat/bidan) (Kemenkes, 2013).

Kuesioner

Ordinal

Apabila pernah didiagnosis mengalami hipertensi oleh tenaga kesehatan (dokter/perawat/bidan) (Kemenkes, 2013).

Kuesioner

Usia individu mulai sejak lahir hingga sampai usia ulang tahun terakhir saat Rumah Tangga individu tersebut menjadi sampel Riset Kesehatan Dasar 2013 (Kemenkes, 2013).

Kuesioner

Jenis kelamin individu berdasarkan kartu keluarga

Kuesioner

Hipertensi

Usia

Jenis Kelamin

Pernah didiagnosis stroke : 0. Ya 1. Tidak (Kemenkes, 2013) Hipertensi:

Ordinal

0. Ya (hasil pengukuran tekanan darah sistolik ≥140 mmHg) 1. Tidak (hasil pengukuran tekanan darah sistolik <140) (Kemenkes, 2013) Usia dalam satuan tahun:

Ordinal

0. ≥40 tahun 1. <40 tahun (Usrin, 2013) Jenis Kelamin: 0. Laki-laki 1. Perempuan

Ordinal

28

No

Variabel

Definisi Operasional

Alat Ukur Hasil Ukur

Skala ukur

(Kemenkes, 2013)

5.

Status Merokok

Status konsumsi rokok individu selama satu bulan terakhir. Dikatakan merokok apabila merokok setiap hari atau kadang-kadang. Pernah merokok apabila tidak merokok tetapi pernah merokok sebelumnya. Tidak merokok apabila tidak pernah merokok

Kuesioner

Status merokok selama 1 bulan Ordinal terakhir: 0. Merokok 1. Pernah Merokok 2. Tidak Merokok (Kemenkes, 2013)

29

C. Hipotesis Penelitian 1. Ada hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke di Sulawesi Selatan tahun 2013

BAB IV METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologi analitik dengan desain cross-sectional, dengan menggunakan data Riset Kesehatan Dasar tahun 2013. Riskesdas adalah sebuah survei dengan desain cross sectional. Riskesdas 2013 dimaksudkan untuk menggambarkan masalah kesehatan penduduk di seluruh pelosok Indonesia, yang terwakili oleh penduduk di tingkat Nasional, Provinsi, dan Kabupaten/Kota (Kemenkes, 2013). B. Waktu dan Lokasi Penelitian Penelitian Riskesdas dilakukan pada 1 Mei- 30 Juni 2013. Analisis lanjut dilakukan pada bulan April-Juni 2015. Data sekunder diperoleh dari baseline/dataset Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2013 dengan menganalisis data Provinsi Sulawesi Selatan. C. Populasi dan Sampel Penelitian 1. Populasi penelitian Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh individu yang menjadi responden dalam penelitian Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 di Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2013. Adapun populasi tersebut yang tercatat dalam Riset Kesehatan Dasar 2013 Provinsi Sulawesi Selatan adalah 48.129 respoden.

30

31

2. Sampel Penelitian Sampel atau data individu yang dianalisis lanjut dalam penelitian ini merupakan individu yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut: a. Kriteria Inklusi Individu yang menjadi responden dalam Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 di Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2013. b. Kriteria Eksklusi Individu yang berusia <15 tahun yang menjadi responden dalam Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 di Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2013. Jumlah sampel yang akan digunakan dalam penelitian yaitu seluruh total populasi Sulawesi Selatan 2013 dengan melihat kriteria inklusi dan ekslusi dengan jumlah 33.371 sampel. Berdasarkan jumlah sampel yang tersedia untuk dianalisis, maka dapat dihitung kekuatan uji pada masing variabel-variabel. Perhitungan kekuatan uji (1-β) berdasarkan rumus besar sampel uji hipotesis pada 2 proporsi (two tail), sebagai berikut:

(

√ ̅

̅

√

)

Keterangan: Z1-α/2:

Nilai Z pada derajat kepercayaan 95% ( 1,96)

Z1-β:

Nilai Z dari kekuatan uji

32

P1 :

Proporsi kelompok 1 dari penelitian terdahulu

P2 :

Proporsi kelompok 2 dari penelitian terdahulu

P : Deff: Desain efek, yaitu perbandingan (rasio) antara varian yang diperoleh pada sampel acak kompleks dengan varians yang diperoleh jika pengambilan sampel dilakukan secara acak sederhana. Peneliti menentukan deff sebesar 2. Berdasarkan rumus besar sampel uji hipotesis pada 2 proporsi (two tail) hasil perhitungan kekuatan uji (1-β) adalah 99%. D. Pengukuran Variabel Penelitian 1. Variabel Stroke Variabel stroke diukur melalui wawancara individu saat menjadi responden Riskesdas tahun 2013. Pengukuran stroke berdasarkan diagnosis stroke oleh tenaga kesehatan. 2. Variabel Hipertensi Variabel hipertensi merupakan fakor utama terjadinya stroke. Hipertensi diukur dengan wawancara berdasarkan diagnosis hipertensi oleh tenaga kesehatan. hasil pengukuran yang digunakan dalam penelitian ini adalah mempunyai riwayat hipertensi dan tidak mempunyai riwayat hipertensi. 3. Variabel Demografi Variabel demografi yang diukur dalam penelitian ini meliputi usia dan jenis kelamin yang dikumpulkan saat penelitian Riskesdas tahun

33

2013 pengumpulan variabel dengan wawancara dan validasi dengan kartu identitas responden dan kemudian dicatat dalam kuesioner. 4. Variabel Merokok Variabel merokok dalam penelitian ini bertujuan untuk melihat status merokok individu dalam satu bulan terakhir. Kategori dalam variabel ini dibedakan menjadi kategori merokok, pernah merokok, dan tidak pernah merokok. E. Manajemen Data Sebelum manajemen data dilakukan oleh peneliti,

kegiatan

pengelolaan data dan pembuatan dataset dilakukan oleh Litbangkes Kementerian Kesehatan (Kemenkes) RI terlebih dahulu. Manajemen dataset/baseline data Riskesdas tahun 2013 oleh Peneliti. Berikut beberapa kegiatan yang dilakukan setelah menerima dataset Riskesdas tahun 2013 sebelum melakukan analisis data lebih lanjut: 1. Filter, yaitu menyaring data yang tidak dibutuhkan dalam penelitian. Hal ini diperlukan untuk menentukan apakah variabel pada unit analisis dalam dataset dapat dianalisis lanjut. Peneliti sebelumnya mengidentifikasi pertanyaan pada Kuesioner Riskesdas 2013 yang dianggap berkaitan dengan hubungan hipertensi dengan kejadian stroke di Provinsi Sulawesi Selatan berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya. Berikut kode variabel penelitian pada Riskesdas 2013:

34

Tabel 4. 1 Variabel dan Kode Variabel No

Variabel

Kode Variabel

1.

Usia

B4K7THN

2.

Jenis Kelamin

JK

3.

Hipertensi

B18

4.

Stroke

B31

5.

Status Merokok

G05

2. Cleaning (Pembersihan data), memeriksa kembali kemungkinan adanya data yang tidak konsisten dan missing data dengan analisis frekuensi terhadap masing-masing variabel penelitian. Peneliti mengeluarkan data responden yang berusia <15 tahun dari dataset. Proses cleaning diawali dengan melakukan analisis univariat pada semua variabel independen dan dependen yang akan diteliti. Analisis menggunakan software pengolah data akan menampilkan data missing. Pada analisis univariat yang dilakukan pada variabel independen dan dependen tidak terdapat missing. Sehingga pada variabel hipertensi, stroke, usia, jenis kelamin dan status merokok terdapat 33.371 sampel karena terdapat angka ekstrim yang harus dikeluarkan dari sampel dan tidak akan dianalisis lanjut. Angka ekstrim pada variabel

usia

dikeluarkan

dari

sampel

dikarenakan

dapat

mempengaruhi nilai rata-rata usia. 3. Recoding (Pengkodean ulang), memberikan kode baru untuk setiap variabel penelitian yang perlu ditambah.

35

Tabel 4. 2 Kode Variabel Baru No

Variabel

Kode Awal

Kode Akhir

1.

Stroke

1. Ya 2. Tidak

0. Ya 1. Tidak

2.

Hipertensi

1. Ya 2. Tidak

0. Ya 1. Tidak

3.

Usia

4.

Jenis kelamin

1. Laki-laki 2. Perempuan

0. Laki-Laki 1. Perempuan

5.

Status merokok

1. Ya, setiap hari 2. Ya, kadangkadang 3. Tidak, namun sebelumnya merokok setiap hari 4. Tidak, namun sebelumnya merokok kadang-kadang 5. Tidak pernah sama sekali

0. Merokok 1. Pernah merokok 2. Tidak merokok

Numerik

0. ≥40 tahun 1. <40 tahun

F. Analisis Data Analisis data yang akan dilakukan pada penelitian ini terdiri dari analisis univariat dan bivariat. 1. Analisis Univariat Analisis univariat dilakukan untuk menyajikan proporsi variabel penelitian pada individu yang hipertensi mengalami stroke kemudian hasil analisis disajikan dalam tabel. Analisis univariat juga dilakukan

36

untuk melihat proporsi variabel stroke berdasarkan karakteristik individu (usia, jenis kelamin, status merokok). 2. Analisis Bivariat Analisis

bivariat

dalam

penelitian

ini

bertujuan

untuk

membandingkan antara dua variabel penelitian untuk menghasilkan odds ratio (OR) dan 95% confidence interval (CI). Uji yang digunakan dalam penelitian ini yaitu Uji Chi-Square.

BAB V HASIL A. Stroke Menurut Hipertensi di Sulawesi Selatan Tahun 2013 Tabel 5. 1 Proporsi Stroke Menurut Hipertensi di Sulawesi Selatan Tahun 2013 Stroke Hipertensi

Tidak Stroke

n

%

n

%

Ya

205

67,7

3456

10,5

Tidak

98

32,3

29612

89,5

Jumlah

303

100,0

33068

100,0

Tabel 5.1 menunjukkan bahwa proporsi individu yang mengalami stroke dengan hipertensi (67,7%) lebih besar dibandingkan dengan individu tidak hipertensi (32,3%) sedangkan, mayoritas individu tidak hipertensi tidak mengalami stroke. B. Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013 Tabel 5.2 menujukkan bahwa proporsi individu yang mengalami stroke pada jenis kelamin perempuan maupun laki-laki tidak jauh berbeda. Mayoritas individu yang mengalami stroke yaitu usia ≥40 tahun, status tidak merokok.

37

38

Tabel 5. 2 Proporsi Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013 Stroke Variabel Karakteristik Individu Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Jumlah Kategori Usia Individu ≥40 tahun <40 tahun Jumlah Status Merokok Merokok Pernah Merokok Tidak Merokok Jumlah

Tidak Stroke n %

n

%

147 156 303

48,5 51,5 100,0

15018 18050 33068

45,4 54,6 100,0

290 13 303

95,7 4,3 100,0

16736 16332 33068

50,6 49,4 100,0

72 37 194 303

23,8 12,2 64,0 100,0

9528 1795 21745 33068

28,8 5,4 65,8 100,0

C. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun 2013 Tabel 5. 3 Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun 2013

Hipertensi Ya Tidak Jumlah

Stroke n % 205 98 303

Tidak Stroke n %

67,7 3456 32,3 29612 100,0 33068

10,5 89,5 100,0

OR (95% CI) 17,92 (14,05-22,86) Ref (1,00)

Tabel 5.3 menunjukkan bahwa individu hipertensi mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian stroke. Individu hipertensi mempunyai risiko lebih besar terkena stroke dibandingkan dengan individu tidak hipertensi. Individu hipertensi mempunyai risiko 17,92 kali terkena stroke dibandingkan dengan tidak hipertensi.

39

D. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013

Menurut

Tabel 5. 4 Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013 Hubungan Hipertensi Dengan Stroke Menurut Jenis Kelamin Stroke n % Hipertensi 91 61,9 Laki-laki Tidak Hipertensi 56 38,1 Hipertensi 114 73,1 Perempuan Tidak Hipertensi 42 26,9 Hubungan Hipertensi Dengan Stroke Menurut Usia

Tidak Stroke n % 14030 93,4 988 6,6 2468 13,7 15582 86,3

OR (95%CI) 23,07 (16,44-32,39) Ref (1,00) 17,13 (12,00-24,47) Ref (1,00)

Stroke Tidak Stroke n % n % Hipertensi 199 68,6 2894 17,3 ≥40 tahun Tidak Hipertensi 91 31,4 13842 82,7 Hipertensi 6 46,2 562 3,4 <40 tahun Tidak Hipertensi 7 53,8 15770 96,6 Tidak Hipertensi 89 32,2 29245 90,0 Hubungan Hipertensi Dengan Stroke Menurut Status Merokok Stroke Hipertensi Tidak Hipertensi Hipertensi Tidak Hipertensi Hipertensi Tidak Hipertensi

Merokok Pernah merokok Tidak merokok

n 45 27 24 13 136 58

% 62,5 37,5 64,9 35,1 70,1 29,9

OR (95%CI) 10,46 (8,13-13,44) Ref (1,00) 24,05 (8,05-71,79) Ref (1,00)

Tidak Stroke n 527 9001 276 1519 2653 19092

OR (95%CI)

% 5,5 94,5 15,4 84,6 12,2 87,8

28,46 (17,52-46,24) Ref (1,00) 10,16 (5,11-20,19) Ref (1,00) 16,87 (12,37-23,00) Ref (1,00)

Berdasarkan jenis kelamin, baik laki-laki maupun perempuan mempunyai hubungan signifikan antara hipertensi dengan stroke. Individu hipertensi pada laki-laki 23,07 kali lebih berisiko terkena stroke dibandingan dengan perempuan. Berdasarkan usia, baik ≥40 tahun maupun <40 tahun mempunyai hubungan signifikan antara hipertensi dengan stroke. Individu hipertensi pada usia <40 tahun 24,05 kali lebih berisiko

terkena

stroke

dibandingkan

dengan

usia

≥40

tahun.

Berdasarkan status merokok, pernah merokok maupun tidak

40

merokok mempunyai hubungan signifikan antara hipertensi dengan kejadian stroke. Individu hipertensi pada status merokok 28,46 lebih berisiko terkena stroke dibandingkan dengan status pernah merokok dan tidak merokok.

BAB VI PEMBAHASAN A. Keterbatasan Penelitian Pada penelitian ini terdapat beberapa kelemahan yang menjadi keterbatasan penelitian dan berpengaruh terhadap hasil penelitian. Keterbatasan penelitian tersebut adalah sebagai berikut : 1. Penelitian ini merupakan studi cross-sectional dimana pengukuran variabel independen (hipertensi) dan variabel dependen (stroke) dilakukan dalam satu waktu. Hal ini menyebabkan tidak dapat diketahui secara pasti variabel independen yang diukur mendahului variabel dependen atau sebaliknya. Sehingga penelitian ini tidak dapat menjelaskan hubungan kausalitas menurut hubungan waktu terjadinya hipertensi dengan kejadian stroke. 2. Pengukuran variabel yang berpotensi bias informasi terjadi pada pengukuran variabel stroke, hipertensi dapat disebabkan karena hanya berdasarkan hasil wawancara tanpa validasi pencatatan diagnosis penyakit

tersebut.

Pada

variabel

status

merokok,

merokok

dikategorikan menjadi 5 kategori. Kategori merokok menunjukan individu yang masih merokok pada saat diwawancara tetapi tidak dibedakan berdasarkan lama merokok, sehingga individu yang belum mempunyai risiko juga termasuk dalam kategori merokok.

41

42

B. Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun 2013 Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan hipertensi dengan kejadian stroke di Sulawesi Selatan. Oleh karena itu peneliti menggunakan data sekunder skala Provinsi pada penelitian Riset Kesehatan Dasar tahun 2013. Penelitian akan melakukan analisis lanjut berupa analisis univariat dan bivariat. Analisis bivariat dilakukan dalam dua tahap, tahap pertama untuk melihat hubungan hipertensi dengan stroke, tahap kedua untuk melihat hubungan hipertensi dengan stroke berdasarkan karakteristik individu (usia, jenis kelamin, status merokok). 1. Stroke Menurut Hipertensi di Sulawesi Selatan Tahun 2013 Proporsi individu hipertensi yang mengalami stroke mempunyai proporsi lebih besar dibandingkan dengan tidak hipertensi. Hasil penelitian menujukkan bahwa kejadian stroke terjadi pada penderita hipertensi (88,3%) lebih besar dibandingkan kejadian stroke pada penderita tidak hipertensi (11,7%). Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya bahwa sebagian besar individu hipertensi mengalami stroke (Sofyan, 2015). Hipertensi akan memacu munculnya timbunan plak pada pembuluh darah besar (aterosklerosis). Timbunan plak akan menyempitkan lumen/diameter pembuluh darah. Plak yang tidak stabil akan mudah pecah dan terlepas. Plak yang terlepas meningkatkan risiko tersumbatnya pembuluh darah otak yang lebih kecil. Bila ini terjadi maka, timbul stroke (Rizaldy, 2010). Oleh karena itu, hasil analisis

43

menunjukkan individu hipertensi mempunyai proporsi lebih besar pada individu yang mengalami stroke dibandingkan dengan individu yang tidak mengalami stroke. Hal tersebut sesuai dengan hasil penelitian yang menunjukkan proporsi individu hipertensi yang mengalami stroke lebih besar dibandingkan dengan yang tidak mengalami stroke (Sofyan, 2015). Individu hipertensi cenderung mengalami stroke dikarenakan hipertensi adalah faktor risiko paling berpengaruh terhadap kejadian stroke. Hal tersebut sesuai dengan Luecknotte dan Meiner (2006), bahwa faktor risiko yang paling berkontribusi terhadap kejadian stroke adalah hipertensi. Hipertensi dapat menyebabkan pembuluh darah yang sudah lemah menjadi pecah. Bila hal ini terjadi pada pembuluh darah di otak, maka terjadi pendarahan di otak yang dapat berakibat kematian. Stroke dapat terjadi akibat sumbatan dari gumpalan darah yang tidak mengalir lancar di pembuluh yang sudah menyempit (Vitahealth, 2004). 2. Stroke Menurut Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013 a) Jenis kelamin Jenis kelamin perempuan maupun laki-laki mempunyai proporsi stroke hampir sama. Meskipun demikian, proporsi individu dengan jenis kelamin perempuan yang mengalami stroke lebih besar (51,5%) dibandingkan individu dengan jenis kelamin laki-laki (48,5%). Hasil penelitian ini serupa dengan yang

44

dilakukan oleh Yenni (2011) bahwa proporsi individu yang mengalami stroke berjenis kelamin perempuan lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki.

Hasil

menunjukkan bahwa

mayoritas yang mengalami stroke berjenis kelamin perempuan. Penelitian serupa juga ditemukan Darmanto (2014) di Bangsal dan Poliklinik Saraf RSUD DR. SOEDARSO Pontianak berdasarkan jenis kelamin, stroke banyak dijumpai pada jenis kelamin perempuan dibandingkan dengan laki-laki. Estrogen dapat memberikan tambahan risiko untuk stroke iskemik. Penelitian yang dilakukan oleh women’s health initiative menemukan bahwa 16.608 perempuan (95% dari pasien tidak memiliki penyakit serebrovaskular sebelumnya) yang mendapat estrogen plus progestin meningkatkan stroke iskemik sebesar 44% (Palm dkk, 2012 dalam Darmanto, 2014). Hal tersebut diperkuat oleh hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan bahwa mayoritas hipertensi adalah jenis kelamin perempuan sehingga meningkatkan risiko terjadinya stroke (Kemenkes, 2013). Usia harapan hidup perempuan lebih panjang dibandingkan laki-laki, sehingga jumlah penduduk perempuan lebih

banyak

ditemukan

dibandingkan

laki-laki

sehingga,

kemungkinan yang terambil sebagai sampel juga lebih banyak perempuan (Yenni, 2011). Stroke diderita oleh usia >40 tahun bahwa pada usia tersebut perempuan cenderung mengalami menopause (Kemenkes, 2013).

45

Hasil penelitian berbeda ditemukan oleh Palm dkk (2012) di Jerman bahwa proporsi stroke pada jenis kelamin laki-laki lebih besar dibandingkan perempuan. Serupa dengan penelitian tersebut, Marlina (2011) melakukan penelitian di RSUP. H. Adam Malik Medan bahwa proporsi stroke pada laki-laki lebih besar dibandingkan perempuan. Pada penelitian Sitorus (2002) di RSU Herna Medan juga menemukan hal serupa bahwa proporsi stroke kelamin laki-laki lebih besar dibandingkan perempuan. Hasil penelitian lain menunjukkan bahwa proporsi stroke lebih banyak pada jenis kelamin laki-laki dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan (Sofyan, 2015). Kejadian stroke lebih besar pada jenis kelamin laki-laki karena perempuan cenderung mengalami stroke pasca menopause. Hal ini berkaitan dengan teori yang dikatakan bahwa kejadian stroke pada perempuan juga dikatakan meningkat pada usia pasca menopause, karena sebelum menopause perempuan dilindungi oleh hormon esterogen yang berperan dalam meningkatkan High Density Lipoprotein (HDL), dimana HDL berperan penting dalam pencegahan proses aterosklerosis (Price dan Wilson, 2006). Menurut buku stroke di usia muda oleh Holistic Health Solution (2011) bahwa laki-laki lebih berisiko terkena stroke daripada perempuan, namun penelitian menyimpulkan bahwa kematian akibat stroke lebih banyak pada perempuan. Risiko stroke 20% lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan. Setelah

46

perempuan menginjak usia 55 tahun, kadar estrogen menurun karena menopause kemudian akibatnya risiko stroke lebih tinggi pada perempuan daripada laki-laki. Untuk itu, fokus pada faktor risiko yang dapat diubah, seperti tekanan darah tinggi, merokok, kolesterol, kurang aktivitas fisik, kegemukan maupun konsumsi alkohol berlebihan. Dengan mengetahui, menjaga, dan menangani faktor-faktor di atas risiko stroke dapat dikurangi. b) Usia Proporsi individu yang mengalami stroke kategori usia >40 tahun lebih besar dibandingkan dengan individu dengan kategori <40 tahun. Hasil penelitian Lestari (2010) bahwa kejadian stroke pada usia >55 tahun lebih besar dibandingkan dengan usia 40-55 tahun. Hasil penelitian serupa juga ditemukan oleh Sofyan (2012) di Rumah Sakit Umum Sulawesi Tenggara bahwa kejadian stroke banyak terjadi di usia >55 tahun (67,5%) dibandingkan dengan usia 40-55 tahun (32,5%). Telah terjadi pergeseran penyakit (transisi epidemilogi). Penyakit stroke tidak hanya menyerang kelompok usia di atas 50 tahun, melainkan juga terjadi pada kelompok usia produktif di bawah 45 tahun yang menjadi tulang punggung keluarga. Bahkan dalam sejumlah kasus, penderita penyakit stroke masih berusia di bawah 30 tahun (Junaidi, 2011 dalam Adhim, 2013). Hasil penelitian menunjukkan bahwa semakin bertambah usia seseorang maka risiko terkena stroke juga semakin besar. Hal

47

tersebut didukung oleh teori yang mengatakan bahwa setelah usia 55 tahun, setiap pertambahan usia 10 tahun maka risiko stroke meningkat dua kali lipat. Dua pertiga dari kasus stroke adalah usia 65 tahun. Angka kematian stroke yang lebih tinggi banyak dijumpai pada golongan usia lanjut (Genis, 2009). Perubahan struktur pembuluh darah yang terjadi mulai dapat dilihat ketika seseorang memasuki umur 40 tahun (Usrin, 2013). Peningkatan frekuensi stroke seiring dengan peningkatan usia berhubungan dengan proses penuaan, dimana semua organ tubuh mengalami kemunduran fungsi termasuk pembuluh darah otak. Pembuluh darah menjadi tidak elastis terutama bagian endotel yang mengalami penebalan pada bagian intima, sehingga mengakibatkan lumen pembuluh darah semakin sempit dan berdampak pada penurunan aliran darah otak (Kristiyawati dkk, 2009). c) Status merokok Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas individu dengan status tidak merokok mengalami stroke. Hal tersebut bisa saja terjadi karena adanya faktor lain yang menyebabkan stroke seperti hipertensi, kadar kolestrol tinggi, DM, PJK dan lain-lain. Pada tahun 2007 (Riskesdas) Kementerian Kesehatan menyebutkan bahwa sebanyak 40,5% populasi Indonesia adalah perokok pasif. Sumber yang sama menyebutkan bahwa 78,4% perokok pasif terpapar asap rokok di rumah, dan 85,4% terpapar asap rokok di

48

tempat makan umum (Gumilang, 2015). Menurut buku rahasia dan cara empatik berhenti merokok oleh dr. Aiman Husaini (2007) individu yang tidak merokok atau perokok pasif dikenal dengan nama involuntary smoking adalah istilah yang diberikan bagi mereka yang tidak merokok namun, mereka seolah dipaksa untuk menghirup asap rokok dari perokok aktif. Perokok pasif lebih berbahaya 3 kali lipat dibandingkan dengan menghisap rokok sendiri (perokok aktif). Hal tersebut disampaikan oleh Setyo Budiantoro dari Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia (IAKMI) mengatakan bahwa 25% zat yang berbahaya yang terkandung dalam rokok masuk ke tubuh perokok, sedangkan 75% beredar di udara bebas yang berisiko masuk ke tubuh orang disekelilingnya (Gumilang, 2015). Kandungan rokok terdiri dari nikotin dan tar. Semakin meningkat kandungan nikotin dan tar maka semakin meningkat pula bahaya dari asap yang dihasilkan yang dihirup oleh perokok pasif. Perokok pasif mereka lebih rentan berbagai bahaya rokok bila menghirup asap sidestream yakni, asap yang dihasilkan dari rokok yang menyala bukan dari hisapan sendiri dibandingkan dengan mereka yang menghirup asap mainstream yakni, asap yang dihasilkan oleh perokok aktif (Husaini, 2007). Meskipun hasil penelitian menujukkan bahwa mayoritas individu yang mengalami stroke berstatus tidak merokok, individu yang mengalami stroke dengan status merokok lebih besar

49

dibandingkan dengan individu status pernah merokok. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Kirtania dkk (2010) yang menunjukkan mayoritas individu yang mengalami stroke berstatus merokok. Hasil penelitian didukung oleh teori bahwa serangan stroke bagi perokok dikarenakan pada rokok terdapat bahan-bahan berbahaya bagi kesehatan antara lain nikotin, karbon monoksida, nitrogen oksida, dan hidrogen sianida. Nikotin menyebabkan peningkatan denyut jantung dan tekanan darah serta menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah perifer. Dengan demikian, merokok akan menaikkan fibrinogen darah, menambah agregasi trombosit, menurunkan

HDL

kolestrol

yang

percepat

aterosklerosis

(Mahendra dkk, 2004).

3. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan Tahun 2013 Hipertensi yaitu terjadinya peningkatan tekanan darah secara abnormal dan terus menerus yang disebabkan satu atau beberapa faktor yang tidak berjalan sebagaimana mestinya dalam mempertahanan tekanan darah secara normal (Hayens, 2003). Hasil penelitian menunjukkan bahwa individu hipertensi mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian stroke. Individu dengan status hipertensi mempunyai risiko lebih besar terkena stroke dibandingkan dengan individu dengan status tidak hipertensi. Individu hipertensi mempunyai

50

risiko 17,92 kali terkena stroke dibandingkan individu tidak hipertensi dengan nilai 95% CI (14,05-22,86) menyimpulkan bahwa hasil temuan ini signifikan secara statistik karena batas bawah kepercayaan 14,05 berada jauh di atas 1,0. Pada penelitian ini tidak membedakan stroke berdasarkan jenisnya. Hal tersebut karena pada kuesioner Riskesdas 2013 hanya menanyakan kepada responden terkait mengalami atau tidak mengalami stroke dan tidak dibedakan berdasarkan jenis stroke. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya oleh Sukmawati (2011) individu hipertensi berisiko 20 kali lebih besar terkena stroke dibandingkan dengan individu tidak hipertensi. Penelitian lain juga mengatakan bahwa individu hipertensi mempunyai risiko 2,2 kali lebih besar terkena stroke dan mempunyai hubungan signifikan (Zhang, 2008). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan Juan dkk tahun 2010 di Kota Havana dan Provinsi Matanzas, Kuba bahwa individu yang mempunyai riwayat hipertensi 2 kali lebih berisiko terkena stroke. Berdasarkan hasil penelitian Sorganvi dkk di India tahun 2014 hipertensi meningkatkan risiko 3,80 kali terkena stroke. Hal tersebut karena tekanan darah diastolik diatas 100mmHg akan meningkatkan risiko terkena stroke 2,5 kali dibandingkan tekanan diastolik yang normal (Mahendra dkk, 2004). Hasil analisis pada penelitian ini menunjukkan bahwa hipertensi dengan stroke berbanding lurus artinya individu dengan status hipertensi

akan

semakin

berisiko

terkena

stroke.

Hipertensi

51

menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah karena adanya tekanan darah yang melebihi batas normal dan pelepasan kolagen. Endotel yang terkelupas menyebabkan membran basal bermuatan positif menarik trombosit yang bermuatan negatif, sehingga terjadi agregasi trombosit. Selain itu terdapat pelepasan trombokinase sehingga menyebabkan gumpalan darah yang stabil dan bila pembuluh darah tidak kuat lagi menahan tekanan darah yang tinggi akan berakibat fatal pecahnya pembuluh darah pada otak maka terjadilah stroke (Burhanuddin, 2013). Berdasarkan hasil penelitian oleh Sukmawati di Rumah Sakit Umum Pusat DR. KARIADI Semarang tahun 2011 menunjukkan bahwa antara hipertensi dengan kejadian stroke menunjukkan adanya hubungan yang bermakna secara signifikan. Hal ini berdasarkan teori yang menyebutkan bahwa hipertensi merupakan faktor risiko terjadinya stroke. Seseorang yang mengalami hipertensi akan menimbulkan aneurisma serta disfungsi endotelial pembuluh darah, jika hal ini terjadi dalam jangka waktu yang lama maka akan menimbulkan

emboli

dan

trombus

sehingga

berisiko

tinggi

menimbulkan stroke (Jenie, 2011 dalam Sukmawati, 2011). Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Prasetya (2002) di RSU Prof. Margono Soekarjo Purwokerto bahwa tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥90 mmHg mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian stroke iskemik. Penelitian tersebut menyatakan bahwa individu dengan

52

tekanan darah sistolik ≥140 mmHg mempunyai risiko 5,12 kali lebih besar terkena stroke iskemik dan individu dengan tekanan darah diastolik ≥90 mmHg mempunyai risiko 3,10 kali lebih besar untuk terkena stroke iskemik (Prasetya, 2002 dalam Darmanto, 2014). Hipertensi yang berlangsung kronik dapat menyebabkan disfungsi endotel. Endotel yang sehat akan mengeluarkan Nitrit Oxide (NO) yang nantinya berperan mengatur dilatasi dan konstriksi pembuluh darah secara seimbang. NO yang dihasilkan dari endotel yang mengalami disfungsi kadarnya akan berkurang sehingga akan timbul efek proinflamasi, prokoagulan, dan protrombotik yang bisa mengubah struktur pembuluh darah. Hipertensi juga akan meningkatkan stres oksidatif terhadap pembuluh darah. Kombinasi dari disfungsi endotel dan stres oksidatif ini akan mempercepat proses aterosklerosis yang selanjutnya mempersempit

pembuluh darah dan menyebabkan

pembentukan plak. Lumen pembuluh darah yang menyempit dapat menyebabkan gangguan perfusi di jaringan otak sehingga sel-sel neuron intraserebral lebih rentan terhadap kejadian stroke dan adanya plak berisiko untuk terlepas sebagai embolus sehingga menyebabkan stroke iskemik (Aiygari & Philip, 2011 dalam Darmanto, 2014). 4. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke Karakteristik Individu di Sulawesi Selatan Tahun 2013

Menurut

a) Jenis Kelamin Berdasarkan hasil penelitian menujukkan bahwa terdapat hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke menurut jenis

53

kelamin laki-laki dan perempuan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa risiko stroke pada individu hipertensi berjenis kelamin lakilaki 23,07 kali lebih besar terkena stroke dibandingkan dengan perempuan ditunjukkan dengan nilai 95% CI (16,44-32,39) menyimpulkan bahwa hasil temuan ini signifikan secara statistik karena batas bawah kepercayaan 16,44 berada jauh di atas 1,0. Hasil penelitian ini didukung oleh Zhang (2008) yang menunjukkan bahwa laki-laki mempunyai risiko 0,95 kali lebih besar terkena stroke dibandingkan perempuan. Hasil penelitian ini serupa dengan hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Puspita dan Putro (2008) yang mendapatkan bahwa pada jenis kelamin laki-laki mempunyai risiko sebesar 4,37 kali terkena stroke. Jenis kelamin laki-laki cenderung lebih berisiko terkena stroke karena perempuan cenderung mengalami stroke pasca menopause. Hasil studi kasus, laki-laki cenderung terkena stroke 3 kali berisiko dibanding dengan perempuan (Mahendra dkk, 2004). Teori yang mendukung laki-laki lebih cenderung berisiko stroke karena kejadian stroke pada perempuan meningkat pada usia pasca

menopause,

dilindungi

oleh

karena

hormon

sebelum esterogen

menopause yang

perempuan

berperan

dalam

meningkatkan HDL, dimana HDL berperan penting dalam pencegahan proses aterosklerosis (Price dan Wilson, 2006). Pola hidup laki-laki lebih banyak memiliki kebiasaan merokok daripada perempuan dan kebiasaan merokok ini merupakan salah satu faktor

54

risiko yang dapat diperbaiki pada individu stroke. Insiden stroke pada perempuan diperkirakan lebih rendah dibandingkan laki-laki, akibat dari adanya estrogen yang berfungsi memberikan proteksi pada proses aterosklerosis. Dilain pihak, pemakaian hormon estrogen dengan dosis tinggi pada laki-laki dapat mengakibatkan peningkatkan kematian akibat kardiovaskuler (Japardi, 2002). b) Usia Hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke menurut usia menunjukkan bahwa usia ≥40 tahun berisiko 10,46 kali terkena stroke sedangkan, usia <40 tahun berisiko 24,05 kali terkena stroke ditunjukkan dengan nilai 95% CI (8,05-71,79) menyimpulkan bahwa hasil temuan ini signifikan secara statistik karena batas bawah kepercayaan 8,05 berada jauh di atas 1,0. Confidence Interval yang lebar dikarenakan jumlah penderita stroke pada usia <40 tahun sedikit. Hal tersebut menunjukkan bahwa individu hipertensi pada usia <40 tahun mempunyai risiko lebih besar terkena stroke dibandingkan usia ≥40 tahun. Hal tersebut didukung oleh Woro Riyadina dan Ekowati Rahajeng (2011) di Kelurahan Kebon Kalapa, Kecamatan Bogor Tengah Kota Bogor bahwa usia 35-44 tahun mempunyai risiko lebih besar terkena stroke dibandingkan dengan usia 55-65 tahun. Telah terjadi pergeseran penyakit (transisi epidemilogi). Penyakit stroke tidak hanya menyerang kelompok usia di atas 50

55

tahun, melainkan juga terjadi pada kelompok usia produktif di bawah 45 tahun yang menjadi tulang punggung keluarga. Bahkan dalam sejumlah kasus, penderita stroke masih berusia di bawah 30 tahun (Junaidi, 2011 dalam Adhim, 2013). Hal tersebut dapat terjadi karena adanya perubahan gaya hidup terutama orang muda di perkotaan modern. Ketika era globalisasi menyebabkan informasi semakin mudah diperoleh, negara berkembang dapat segera mungkin meniru kebiasaan negara barat yang dianggap cermin

pola

hidup

modern.

Sejumlah

perilaku

seperti

mengkonsumsi makanan siap saji yang mengandung kadar lemak tinggi,

kebiasaan

merokok,

minuman

beralkohol,

kurang

berolahraga dan stress, telah menjadi gaya hidup seseorang terutama di perkotaan padahal perilaku tersebut merupakan faktorfaktor risiko penyakit stroke (Sitorus, 2008). Adanya perubahan gaya hidup seperti mengkonsumsi makanan

tinggi

lemak,

kurang

berolahraga

dan

stres

mengakibatkan pergeseran usia risiko terkena stroke yaitu usia muda <40 tahun. Hipertensi yang timbul saat usia muda (≤ 40 tahun) berisiko akan timbul komplikasi 5-10 tahun kemudian, salah satunya stroke iskemik. Proses penuaan yang terjadi, dalam kasus stroke terutama berkaitan dengan perubahan yang terjadi pada pembuluh darah. Perubahan yang terjadi mulai dapat dilihat ketika seseorang memasuki umur 40 tahun (Usrin, 2013).

56

Reni Wulan Sari (2008) dalam buku dangerous junk food mengatakan bahwa pada usia produktif, stroke dapat menyerang terutama pada mereka yang gemar mengkonsumsi makanan berlemak. Menurut Burhanuddin (2013) hadirnya stroke pada usia muda berhubungan dengan gaya hidup kaum muda pada akhirakhir ini, seperti banyak mengkonsumsi makanan yang enak berlemak serta cenderung malas bergerak. Hal ini dapat menyebabkan lemak dalam tubuh menumpuk. Konsumsi gula yang berlebihan alias menyukai makanan yang manis-manis, kue-kue, cemilan manis, sirup, kopi, coklat, dan sebagainya yang dapat menimbulkan penyakit diabetes mellitus. Dimana penyakit diabetes mellitus merupakan salah satu faktor risiko stroke pada dewasa muda. Penyakit diabetes ini jika ditambah dengan kadar kolestrol tinggi, trigliserida tinggi serta tekanan darah juga tinggi, risiko terjadinya stroke 4 kali lipat lebih besar

(Nightingale

dkk,

2008

dan Sitorus,

2008

dalam

Burhanuddin, 2013). Menurut dr. Stephanie Pangau, MPH (2013) dalam tabloid Reformata mengatakan bahwa stroke pada usia muda dibawah 45 tahun dapat terjadi karena beberapa hal yaitu pola hidup yang kurang sehat (kurang istirahat, gila kerja, makan tidak teratur, kurang

olahraga,

stres),

pola

makan

yang

tidak

sehat

mengkonsumsi makanan tinggi lemak dan kurang konsumsi sayur dan buah, adanya kelainan bawaan seperti kelainan bentuk

57

anatomis arteri vena yang bisa menyebabkan terjadi gejala stroke perdarahan pembuluh otak bila tekanan darah tiba-tiba meningkat selain itu, bisa juga terjadi stroke karena adanya infeksi atau tumor otak, pemakaian napza yang sebagian besar pemakainya berusia muda. Genis (2009) dalam buku berjudul stroke hanya menyerang orang tua mengatakan bahwa setelah usia 55 tahun, risiko stroke meningkat dua kali lipat. Namun, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa usia <40 tahun juga mempunyai risiko yang besar terkena stroke. Hasil penelitian didukung oleh Sofyan (2015) menunjukkan ada hubungan antara usia dengan kejadian stroke. Hasil penelitian Lestari (2010) bahwa proporsi usia >55 tahun lebih banyak menderita stroke dibandingkan dengan kelompok usia 40-55 tahun. Penelitian lain yang dilakukan oleh Puspita dan Putro (2008) yang menyatakan bahwa risiko terjadinya stroke pada kelompok usia >55 tahun adalah 3,64 kali. Peningkatan frekuensi stroke seiring dengan peningkatan usia berhubungan dengan proses penuaan, dimana semua organ tubuh mengalami kemunduran fungsi termasuk pembuluh darah otak. Pembuluh darah menjadi tidak elastis terutama bagian endotel yang mengalami penebalan pada bagian intima, sehingga mengakibatkan lumen pembuluh darah semakin sempit dan berdampak pada penurunan aliran darah otak (Kristiyawati dkk, 2009).

58

Setelah usia 55 tahun, risiko stroke meningkat dua kali lipat setiap pertambahan usia 10 tahun. Dua pertiga dari kasus stroke adalah usia 65 tahun. Angka kematian stroke yang lebih tinggi banyak dijumpai pada golongan usia lanjut (Genis, 2009). Hasil penelitian yang serupa membuktikan bahwa individu berusia di atas 55 tahun mempunyai risiko terserang stroke iskemik meningkat 2 kali lipat setiap dekade (Mahendra dkk, 2004). c) Status Merokok Berdasarkan hasil penelitian menujukkan bahwa ada hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke menurut status merokok, status pernah merokok dan status tidak merokok. Hasil penelitian menujukkan bahwa individu hipertensi dengan status merokok mempunyai risiko 28,46 kali lebih besar terkena stroke dibandingkan dengan status pernah merokok dan status tidak merokok ditunjukkan dengan nilai 95% CI (17,52-46,24) menyimpulkan bahwa hasil temuan ini signifikan secara statistik karena batas bawah kepercayaan 17,52 berada jauh di atas 1,0. Hal tersebut didukung oleh Burhanuddin (2013) kebiasaan merokok pasien akan mengakibatkan timbulnya penyakit seperti aterosklerosis dan hipertensi yang merupakan faktor risiko utama stroke. Pasien yang memiliki perilaku merokok dan memiliki riwayat hipertensi lebih berisiko dibandingkan pasien merokok namun tidak memiliki riwayat hipertensi.

59

Hasil penelitian didukung oleh penelitian sebelumnya bahwa merokok berisiko 2,42 kali terkena stroke (Sorganvi dkk, 2014). Hasil serupa dibuktikan oleh Zhang (2008) bahwa individu dengan status merokok 2,38 kali lebih berisiko terkena stroke sedangkan, individu dengan status pernah merokok 1,6 kali lebih berisiko terkena stroke. Individu dengan kebiasaan merokok mempunyai risiko 3,90 kali terkena stroke (Mahmudah, 2012). Hasil yang mendukung juga dibuktikan oleh Setyarini (2013) ada hubungan antara status merokok pada individu hipertensi dengan risiko terjadinya stroke di Poliklinik Jantung dan Penyakit Dalam Rumah Sakit Santo Borromeus Bandung. Perokok berat mempunyai risiko stroke 2 kali lipat dibandingkan dengan perokok ringan. Risiko stroke menurun jika kebiasaan merokok dihentikan selama 2 tahun. Selain itu, jika tidak lagi merokok hingga 5 tahun ke depan risiko terjadinya stroke sama dengan mereka yang bukan perokok (Genis, 2009). Efek zat kimia yang terdapat dalam rokok seperti tar, CO, nikotin, pestisida, polonium dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi fibrinogen, hematokrit dan agregasi platelet, menurunkan aktifitas fibrinolitik dan aliran darah serebral, menyebabkan vasokonstriksi sehingga mempercepat terjadinya plak aterosklerosis (Iskandar, 2002 dalam Teguh, 2011). Serangan stroke bagi perokok dikarenakan pada rokok terdapat bahan-bahan berbahaya bagi kesehatan antara lain nikotin,

60

karbon monoksida, nitrogen oksida, dan hidrogen sianida. Nikotin menyebabkan peningkatan denyut jantung dan tekanan darah serta menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah perifer. Nikotin akan menurunkan HDL kolestrol dan meningkatkan LDL kolestrol, sementara asam lemak bebas meningkatkan agregasi trombosit dan viskositas darah yang semuanya mempercepat aterosklerosis pada lapisan endotel. Dengan demikian, merokok akan menaikkan fibrinogen darah, menambah agregasi trombosit, menurunkan HDL kolestrol yang percepat aterosklerosis (Mahendra dkk, 2004). Rokok mengandung bahan kimia toksik diantaranya adalah nikotin, tar, karbonmonoksida, ammonia, dan lain-lain. Nikotin adalah kandungan utama dalam rokok. Apabila merokok, nikotin akan masuk ke dalam sirkulasi darah kemudian masuk ke dalam otak. Dibutuhkan waktu 7 detik, sejak nikotin dihisap hingga menuju otak. Nikotin yang masuk ke dalam otak akan menyempitkan pembuluh darah pada otak sehingga aliran darah ke otak terhambat sehingga sel-sel otak rusak atau mati yang kemudian dikenal sebagai stroke (Kabo, 2008 ; Sallika, 2010 ; Wibowo, 2005) Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan bahwa mayoritas masyarakat penderita stroke di Sulawesi Selatan dengan status merokok adalah laki-laki (97,4%) oleh karena itu, individu dengan jenis kelamin laki-laki lebih banyak yang mengalami stroke. Sebaiknya masyarakat di Sulawesi Selatan

61

khususnya laki-laki tidak lagi merokok karena akan meningkatkan risiko terjadinya stroke.

BAB VII PENUTUP A. Simpulan 1. Proporsi individu hipertensi yang mengalami stroke lebih besar dibandingkan tidak hipertensi 2. Proporsi individu yang mengalami stroke baik perempuan maupun laki-laki tidak jauh berbeda. Mayoritas individu yang mengalami stroke yaitu usia ≥40 tahun, tidak merokok. 3. Ada hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke. Hipertensi mempunyai risiko terkena stroke lebih besar dibandingkan tidak hipertensi. 4. Ada hubungan antara hipertensi dengan kejadian stroke menurut karakteristik individu (usia, jenis kelamin, status merokok). Individu hipertensi yang berusia <40 tahun, jenis kelamin laki-laki, dan status merokok mempunyai risiko lebih besar terkena stroke. B. Saran 1. Bagi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Sebaiknya hasil penelitian menjadi pertimbangan dalam pembuatan progam pencegahan dan penanggulangan stroke di Indonesia melalui promosi kesehatan dengan cara pengenalan faktor risiko stroke kepada masyarakat yang berusia muda baik pada laki-laki maupun perempuan karena saat ini stroke tidak hanya diderita oleh usia tua tetapi usia muda juga mempunyai risiko terkena stroke. Promosi kesehatan 62

63

dilakukan dengan memberikan edukasi melalui poster terkait gaya hidup yang sehat dan pola makan yang sehat supaya masyarakat tidak konsumsi makanan cepat saji, tinggi lemak, mengurangi makanan manis dan lain-lain. Promosi kesehatan juga dilakukan pada individu dengan status merokok agar tidak lagi merokok. 2. Bagi Badan Penelitian dan Kesehatan Republik Indonesia

Pengembangan

Kementerian

Sebaiknya pengukuran pada variabel hipertensi dan stroke dibedakan berdasarkan jenisnya karena setiap jenis dari masingmasing

penyakit

tersebut

memiliki

pencegahan

maupun

penanggulangan yang berbeda. Sebaiknya pada variabel merokok pengumpulan data juga melakukan pengumpulan terkait tempat perokok pasif terkena asap rokok. 3. Bagi Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan Sebaiknya hasil penelitian menjadi pertimbangan dalam pembuatan progam pencegahan dan penanggulangan stroke di Indonesia melalui promosi kesehatan dengan cara pengenalan faktor risiko stroke kepada masyarakat yang berusia muda baik pada laki-laki maupun perempuan karena saat ini stroke tidak hanya diderita oleh usia tua tetapi usia muda juga mempunyai risiko terkena stroke. Promosi kesehatan dilakukan dengan memberikan edukasi melalui poster terkait gaya hidup yang sehat dan pola makan yang sehat supaya masyarakat tidak konsumsi makanan cepat saji, tinggi lemak, mengurangi makanan

64

manis dan lain-lain. Promosi kesehatan juga dilakukan pada individu dengan status merokok agar tidak lagi merokok. 4. Bagi Peneliti Selanjutnya Peneliti selanjutnya melakukan penelitian dengan desain studi kasus kontrol dengan memperhatikan status individu perokok pasif karena perokok pasif mempunyai risiko terkena stroke.

65

DAFTAR PUSTAKA Adhim, M.A.Z. 2013. Hubungan Antara Kadar Hematokrit Dengan Kejadian Stroke Iskemik di RSUD Dr.Moewardi. Universitas Muhammadiyah. Surakarta Aliah, A., Kuswara, F.F., Limoo, R.A.,Wuysang, G., 2007. Kapita Selekta Neurologi Edisi Kedua : Gambaran Umum. Yogyakarta. Gadjah Mada University Press. Anies. 2006. Waspada Ancaman Penyakit Tidak Menular Solusi Pencegahan dari Aspek Perilaku dan Lingkungan. PT Elex Media Komputindo. Jakarta Anwar, T. 2004. Kelainan Jantung Sebagai Faktor Risiko Stroke. Universitas Sumatera Utara. Arif, Muttaqin. 2008. Klien dengan Gangguan Sistim Persarafan. Salemba Medika. Jakarta. Asplund, Kjell., dkk. 2009. Relative Risks for Stroke by Age, Sex, and Population Based on Follow-Up of 18 European Populatins in teh MORGAM Project. Stroke. 40: 2319-2326. Aiygari & Philip. 2011. Hypertension And Stroke Pathophysiology And Management. USA: Springer. Hal: 77-82 Baradero, Mary. 2008. Klien Gangguan Kardiovaskular. EGC. Jakarta. Batticaca. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistim Persarafan. Salemba Medika. Jakarta. Burhanuddin, M. 2013. Faktor Risiko Kejadian Stroke Pada Dewasa Awal (18-40 Tahun) Di Kota Makasar Tahun 2010-2012. Epidemiologi. Fakultas Kesehatan Masyarakat. UNHAS. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2012. Prevalence of StrokeUnited States, 2006-2010. Morbidity and Mortality Weekly Report. Darmanto, Agus. 2014. Hubungan Antara Hipertensi Dengan Kejadian Strok Iskemik Di Bangsal Dan Poliklinik Saraf RSUD Dr. Soedarso Pontianak. Faklutas Kedokteran. Universitas Tanjungpura. Depkes RI. 2004. Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2004. Jakarta Endang, Lanywati. 2011. Diabetes Mellitus Penyakit Kencing Manis. KANISUS Media. Yogyakarta.

66

Feigin VL., Wiebers DO., Nikitin YP., O'Fallon WM., Whisnant JP. 1998. Risk Factors for Ischemic Stroke in a Russian Community: A Population-Based Case-Control Study. Stroke. 29:34-39. Genis, Ginanjar. 2009. Stroke Hanya Menyerang Orangtua?. PT Bentang Pustaka. Yogyakarta. George., Wita., Budi., Yuda. 2009. Praktis Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Saraf. Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Gijon, T., Pitillas, I., dkk. 2010. Stroke Prevalence and Risk Factor Control in Hypertensive Patients. Journal of Hypertension. 28 Ginsberg, L. 2008. Neurology. Erlangga. Gumilang, Alfa. 2015. Penduduk Indonesia Mengidap Kanker, Paru-Paru dan Jantung. Diakses 2 Agustus 2015 dari http://komunitaskretek.or.id/opini/2015/07/1626-juta-penduduk-indonesiamengidap-kanker-paru-paru-dan-jantung/ Hayens, B.R. 2003. Buku Pintar Menaklukan Hipertensi. Jakarta: Ladang Pustaka dan Intimedia. Holistic Health Solution. 2011. Stroke di Usia Muda. Grasindo Hu G., Sarti C., Jousilahti P. dkk. 2005. The Impact Of History Of Hypertension And Type 2 Diabetes At Baseline On The Incidence Of Stroke And Stroke Mortality. Stroke. 36:2538-43 Husaini, Aiman. 2007. Tobat Merokok Rahasia dan Cara Empatik Berhenti Merokok. Pustaka Iiman. Janet & Donald. 1992. Prevention and Tratment Stroke, Heart Desease Prevention and Treatment Stroke. Heart Desease and Stroke. 51-52 Japardi, I. 2002. Patogenesis Stroke Iskemik Tromboemboli. Kedokteran. Universitas Sumatera Utara

Fakultas

Jenie, Naharuddin. 2011. Aspek Klinik dan Pengelolaan Stroke. FK UNIMUS. Semarang Joseph. 1993. Heart Desease and Stroke American Heart Association. 355 Juan., Adolfo., Otman. 2010. Prevalence of Stroke and Associated Risk Factor in Older Adults. 12 Junaidi. 2011. Stroke, Waspadai Ancamanya. Yogyakarta: Andi Offset.

67

Kabo. 2008. Mengungkap Penyakit Jantung Koroner. PT Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. Kemenkes RI. 2007. Riset Kesehatan Dasar 2007 Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013 Khudin, Miftah A. 2014. Hubungan Kadar Gula Darah Sewaktu dengan Kejadian Stroke Iskemik Ulang di RSUD Sukoharjo. Fakultas Kedokteran. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Kirtania, K., Sultana, N., Ahmed., Khatun. 2010. Association of Hypertension and Smoking with Ischaemic Stroke. Bangladesh J Med Biochem. 1: 16-18 Kristiyawati, S.P., Irawaty, D., Hariyati, Rr.T.S. 2009. Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Stroke di RS Panti Wilasa Citarum Semarang. Jurnal Keperawatan dan Kebidanan (JIKK).Volume 1. Semarang: STIKES Telogorejo. Lestari, N. K. 2010. Pengaruh Massage dengan Minyak Kelapa terhadap Pencegahan Dekubitus pada Pasien Stroke di Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Subroto Jakarta Pusat. Universitas Pembangunan Nasional Veteran: Jakarta. Lueckenotte & Meiner. 2006. Gerontologic Nursing. Edisi ketiga. St. Louis Missouri. Mahendra., Rachmawati. 2004. Atasi Stroke dengan Tanaman Obat. Niaga Swadaya. Jakarta. Mahmudah, Rifaatul. 2012. Hubungan Merokok Dengan Angka Kejadian Stroke di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Fakultas Kedokteran. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Mailisafitri. 2011. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kematian pada Pasien Stroke di Instalasi Rawat Inap RS Stroke Bukittinggi 2010. FKM. UI Marlina, Yuli. 2011. Gambaran Faktor Risiko Pada Penderita Stroke Iskemik di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2010. USU Medan. Megherbi SE, Milan C., Minier D. dkk. 2003. Association between diabetes and stroke subtype on survival and functional outcome 3 months after stroke: data from the European BIOMED Stroke Project. Stroke. 34:688-94. National Institutes of Health. 2012. What is Cholestrol. Diakses dari http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/hbc pada 25 Maret 2015

68

Palm F., Urbanek,C.,Wolf. dkk. 2012. Etiology, Risk Factors and Sex Differences in Ischemic Stroke in the Ludwigshafen Stroke Study, a Population-Based Stroke Registry. Ludwigshafen Jerman : Karger Palmer., William. 2007. Simple Guide Tekanan Darah Tinggi. Erlangga. Jakarta. Pandian, JD., Sudhan, P. 2013. Stroke Epidemiology and Stroke Care Services in India. Journal of Stroke. 3: 128-134 Pangau, Stephanie. 2013. Gila Kerja Bisa Berakibat Stroke. Tabloid Reformatika Edisi 162 Peter, D., Whitney, C. 2007. Diabetes. G.P Putnams Sons. USA Pramudiarja, Uyung. 2015. Bahas Diabetes. Diakses dari http://health.detik.com/read/2015/03/11/151714/2855791/763/bahasdiabetes-menkes-nila-singgung-kue-cucur-khas-makassar pada 1 Oktober 2015 Prasetya, Yuli. 2002. Faktor Risiko Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Stroke Non-Hemoragik. UNDIP Semarang. Price, S.A. dan Wilson, L. 2006. PATOFISIOLOGI : Konsep Klinis Proses Proses Penyakit. Edisi 6.Vol. II. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Puspita, M dan Putro, G. 2008. Hubungan Gaya Hidup terhadap Kejadian Stroke di Rumah Sakit Umum daerah Gambiran Kediri. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan. Volume 11. hal 263-269. Raso, F., Cammen, T., Hoffman, A., Popele, N, dkk. 2006. Areterial Stiffness and Risk of Coronary Heart Disease and Stroke The Rotterdam Study. Circulation. 133: 657-665 Rathore, JA., Kango, ZA., Mehraj, A. 2011. Risk Factor for Stroke: A Prospective Hospital Base Study. J Ayub Me Coll Abbottabad. 2: 144-146. Reid, John M., DPhil., Dai, PhD., dkk. 2007. Gender Differences in Stroke Examined in a 10-Year Cohort of Patients Admitted to a Canadian Teaching Hospital. Stroke. 39:1090-1095 Riyadina, Woro., Rahajeng, Ekowati. 2011. Determinan Penyakit Stroke. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Rizaldy, P. 2010. Awas Stroke. PT. ANDI. Yogyakarta. Robert. 1993. Recognation and Treatment of Acute Ischemic Stroke in Heart Disease and Stroke. 397

69

Sallika. 2010. Serba Serbi Kesehatan Perempuan. Jakarta. Bukune Setiawan., Basuri., dkk. 2008. Care Yourself Hipertensi. Penebar Plus. Jakarta. Sitorus, Rico Januar,. 2002. Karakteristik Penderita Stroke Non-Hemoragik di Rawat Inap di RSU Herna Medan tahun 2001. USU Medan Sitorus, Rico Januar. 2008. Faktor-Faktor Risiko Yang Mempengaruhi Kejadian Stroke Pada Usia Muda Kurang Dari 40 Tahun Di Rumah Sakit Di Kota Semarang. Soeharto, Imam. 2004. Serangan jantung dan Stroke Hubungannya dengan lemak dan Kolestrol. Jakarta. PT. Gramedia Pustaka Utama Sofyan, AM., Sihombing, IY., Hamra, Yusuf. 2015. Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan Hipertensi dengan Kejadian Stroke. UHO Sorganvi, V., Kulkarni, MS., Kadeli, D., Athargas, S. 2014. Risk Factors For Stroke : A Case Control Study. International Journal Of Current Research And Review. 3: 46-52 Sukmawati, Leni., Jenie, Naharudin., Dewi, Hema. 2011. Analisis Faktor Risiko Kejadian Stroke di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Fakultas Kedokteran Muhammadiyah Semarang. Sulastriyani. 2004. Gambaran Epidemiologi Penderita Stroke di Ruang Rawat Inap Neurologi IRNA B Perjan RS Dr. Cipto Mangunkusumo Tahun 2003. FKM. UI Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. EGC. Jakarta. Usrin, Irwana. 2013. Pengaruh Hipertensi Terhadap Kejadian Stroke Iskemik dan Stroke Hemoragik di Ruang Neurologi di Rumah Sakit Stroke Nasional (RSSN) Bukittinggi Tahun 2011.USU. Medan. Vitahealth. 2004. Hipertensi: Informasi Lengkap Untuk Penderita dan Keluarganya. Jakarta. PT. Gramedia Pustaka Utama. WHO. 2011. The Underlying Pathology of Ischaemic Heart Attacks and Stroke. Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control. Wibowo, AS. 2005. 27 Siasat Jitu Menembus Pasar. Jakarta. PT. Elex media Komputindo Wulan, Reni. 2008. Dangerous Junk Food. Yogyakarta. 0 2

70

Yenni. 2011. Hubungan Dukungan Keluarga Dan Karakteristik Lansia Dengan Kejadian Stroke Pada Lansia Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Perkotaan Bukit Tinggi. Tesis. FIK UI. Zhao, Wenhui., Katzmarzyk, PT., Horswell, R., Wang Yujie., dkk. 2014. Sex Differences in the Risk of Stroke and HbA1c among Diabetic Patients. Diabetologia. 5: 918–926. Zhang, dkk. 2008. Incidence and Risk Factors for Stroke in Americans Indians. Circulation. 118: 1577-1584.

71

LAMPIRAN

72

Kuesioner Riskesdas Penelitian Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di Sulawesi Selatan 2013 A. Identitas Responden 1.

ID Responden

2.

Nama

3.

Jenis kelamin

1. Laki-Laki

4.

Usia

_____Tahun

5.

Alamat Lengkap

2. Perempuan

B. Hipertensi 1.

Apakah anda pernah didiagnosis menderita hipertensi oleh tenaga kesehatan (bidan/perawat/dokter)?

1. Ya 2. Tidak

C. Status Merokok 1.

Apakah anda merokok selama 1 bulan terakhir? 1) Ya, setiap hari (lanjut nomor 2) 2) Ya, kadang-kadang (lanjut nomor 3) 3) Tidak, tapi sebelumnya merokok setiap hari (lanjut nomor 2)

.................

4) Tidak, tapi sebelumnya merokok kadang-kadang 5) Tidak pernah sama sekali (lanjut pertanyaan blok D) D. Penyakit Stroke 1.

Apakah anda pernah didiagnosis menderita stroke oleh tenaga kesehatan (bidan/perawat/dokter)?

1. Ya 2. Tidak

73

LAMPIRAN OUTPUT SPSS ANALISIS UNIVARIAT 1. Proporsi Stroke Menurut Hipertensi

Hipertensi * Stroke Crosstabulation Stroke ya Hipertensi

ya

Count

3456

3661

67.7%

10.5%

11.0%

.6%

10.4%

11.0%

98

29612

29710

32.3%

89.5%

89.0%

% of Total

.3%

88.7%

89.0%

Count

303

33068

33371

100.0%

100.0%

100.0%

.9%

99.1%

100.0%

% of Total Count % within Stroke

Total

Total

205

% within Stroke

tidak

tidak

% within Stroke % of Total

2. Proporsi Stroke Menurut Karakteristik Individu Usia umur tahun 2 * Stroke Crosstabulation Stroke ya umur tahun 2

lebih dari sama dengan 40

Count % within Stroke

<40

Count % within Stroke

Total

Count % within Stroke

tidak

Total

290

16736

17026

95.7%

50.6%

51.0%

13

16332

16345

4.3%

49.4%

49.0%

303

33068

33371

100.0%

100.0%

100.0%

74

Jenis Kelamin Jenis Kelamin * Stroke Crosstabulation Stroke ya Jenis Kelamin

laki-laki

Count

15018

15165

48.5%

45.4%

45.4%

% of Total

.4%

45.0%

45.4%

Count

156

18050

18206

51.5%

54.6%

54.6%

% of Total

.5%

54.1%

54.6%

Count

303

33068

33371

100.0%

100.0%

100.0%

.9%

99.1%

100.0%

% within Stroke

Total

Total

147

% within Stroke

perempuan

tidak

% within Stroke % of Total

Status Merokok Merokok * Stroke Crosstabulation Stroke ya Merokok

merokok

Count

9528

9600

23.8%

28.8%

28.8%

.2%

28.6%

28.8%

37

1795

1832

12.2%

5.4%

5.5%

% of Total

.1%

5.4%

5.5%

Count

194

21745

21939

64.0%

65.8%

65.7%

% of Total

.6%

65.2%

65.7%

Count

303

33068

33371

100.0%

100.0%

100.0%

.9%

99.1%

100.0%

% of Total Count % within Stroke

tidak merokok

% within Stroke

Total

Total

72

% within Stroke

pernah merokok

tidak

% within Stroke % of Total

75

ANALISIS BIVARIAT 1. Hubungan Hipertensi dengan Stroke

Chi-Square Tests

Value Pearson Chi-Square Continuity Correction

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

df

1.006E3a

1

.000

1.000E3

1

.000

556.685

1

.000

b

Likelihood Ratio Fisher's Exact Test

.000

Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

b

1.006E3

1

.000

33371

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 33.24. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for Hipertensi (ya / tidak) For cohort Stroke = ya For cohort Stroke = tidak N of Valid Cases

Lower

Upper

17.923

14.053

22.860

16.976

13.377

21.543

.947

.940

.955

33371

2. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Usia ≥40

Hipertensi * Stroke Crosstabulation Stroke ya Hipertensi

ya

Count % within Stroke

tidak

Count % within Stroke

tidak

Total

199

2894

3093

68.6%

17.3%

18.2%

91

13842

13933

31.4%

82.7%

81.8%

.000

76

Total

Count % within Stroke

290

16736

17026

100.0%

100.0%

100.0%

Chi-Square Tests

Value Pearson Chi-Square Continuity Correction

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

df

5.052E2a

1

.000

501.746

1

.000

363.212

1

.000

b

Likelihood Ratio Fisher's Exact Test

.000

Linear-by-Linear Association N of Valid Casesb

505.163

1

.000

17026

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 52.68. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for Hipertensi (ya / tidak) For cohort Stroke = ya For cohort Stroke = tidak N of Valid Cases

Lower

Upper

10.460

8.136

13.447

9.851

7.711

12.585

.942

.933

.951

17026

3. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Usia <40

Hipertensi * Stroke Crosstabulation Stroke ya Hipertensi

ya

Count % within Stroke

tidak

Count % within Stroke

Total

Count

tidak

Total

6

562

568

46.2%

3.4%

3.5%

7

15770

15777

53.8%

96.6%

96.5%

13

16332

16345

.000

77

Hipertensi * Stroke Crosstabulation Stroke ya Hipertensi

ya

Count % within Stroke

tidak

562

568

46.2%

3.4%

3.5%

7

15770

15777

53.8%

96.6%

96.5%

13

16332

16345

100.0%

100.0%

100.0%

Count % within Stroke

Total

6

Count % within Stroke

Total

tidak

Chi-Square Tests

Value

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

df a

1

.000

Continuity Correctionb

58.490

1

.000

Likelihood Ratio

22.921

1

.000

Pearson Chi-Square

70.650

Fisher's Exact Test

.000

Linear-by-Linear Association

70.645

N of Valid Casesb

16345

1

.000

a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .45. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for Hipertensi (ya / tidak) For cohort Stroke = ya For cohort Stroke = tidak N of Valid Cases

Lower

Upper

24.052

8.057

71.799

23.808

8.027

70.615

.990

.981

.998

16345

.000

78

4. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Jenis Kelamin Laki-Laki

Hipertensi * Stroke Crosstabulation Stroke ya Hipertensi

ya

Count % within Stroke

tidak

Total

988

1079

61.9%

6.6%

7.1%

56

14030

14086

38.1%

93.4%

92.9%

147

15018

15165

100.0%

100.0%

100.0%

Count % within Stroke

Total

91

Count % within Stroke

tidak

Chi-Square Tests

Value

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

df

6.743E2a

1

.000

Continuity Correctionb

665.905

1

.000

Likelihood Ratio

300.607

1

.000

Pearson Chi-Square

Fisher's Exact Test

.000

Linear-by-Linear Association N of Valid Casesb

674.206

1

.000

15165

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.46. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for Hipertensi (ya / tidak) For cohort Stroke = ya For cohort Stroke = tidak N of Valid Cases

Lower

Upper

23.076

16.440

32.390

21.214

15.296

29.422

.919

.903

.936

15165

.000

79

5. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Jenis Kelamin Perempuan

Hipertensi * Stroke Crosstabulation Stroke ya Hipertensi

ya

Count % within Stroke

tidak

Total

2468

2582

73.1%

13.7%

14.2%

42

15582

15624

26.9%

86.3%

85.8%

156

18050

18206

100.0%

100.0%

100.0%

Count % within Stroke

Total

114

Count % within Stroke

tidak

Chi-Square Tests

Value Pearson Chi-Square Continuity Correction

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

df

4.484E2a

1

.000

443.564

1

.000

280.318

1

.000

b

Likelihood Ratio Fisher's Exact Test

.000

Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

b

448.407

1

.000

18206

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 22.12. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for Hipertensi (ya / tidak) For cohort Stroke = ya For cohort Stroke = tidak N of Valid Cases

Lower

Upper

17.137

12.000

24.473

16.424

11.559

23.338

.958

.950

.966

18206

.000

80

6. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Status Merokok

Hipertensi * Stroke Crosstabulation Stroke ya Hipertensi

ya

Count % within Stroke

tidak

Total

527

572

62.5%

5.5%

6.0%

27

9001

9028

37.5%

94.5%

94.0%

72

9528

9600

100.0%

100.0%

100.0%

Count % within Stroke

Total

45

Count % within Stroke

tidak

Chi-Square Tests

Value Pearson Chi-Square Continuity Correction

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

df

4.139E2a

1

.000

403.794

1

.000

165.063

1

.000

b

Likelihood Ratio Fisher's Exact Test

.000

Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

b

413.856

1

.000

9600

a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 4.29. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for Hipertensi (ya

Lower

Upper

28.466

17.524

46.240

26.305

16.448

42.071

For cohort Stroke = tidak

.924

.902

.947

N of Valid Cases

9600

/ tidak) For cohort Stroke = ya

.000

81

7. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Status Pernah Merokok

Hipertensi * Stroke Crosstabulation Stroke ya Hipertensi

ya

Count % within Stroke

tidak

Total

276

300

64.9%

15.4%

16.4%

13

1519

1532

35.1%

84.6%

83.6%

37

1795

1832

100.0%

100.0%

100.0%

Count % within Stroke

Total

24

Count % within Stroke

tidak

Chi-Square Tests

Value Pearson Chi-Square Continuity Correction

b

Likelihood Ratio

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

df

64.837a

1

.000

61.274

1

.000

44.859

1

.000

Fisher's Exact Test

.000

Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

b

64.802

1

.000

1832

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6.06. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for Hipertensi (ya

Lower

Upper

10.161

5.111

20.197

9.428

4.856

18.305

For cohort Stroke = tidak

.928

.897

.960

N of Valid Cases

1832

/ tidak) For cohort Stroke = ya

.000

82

8. Hubungan Hipertensi dengan Stroke Menurut Status Tidak Merokok

Hipertensi * Stroke Crosstabulation Stroke ya Hipertensi

ya

Count % within Stroke

tidak

Total

2653

2789

70.1%

12.2%

12.7%

58

19092

19150

29.9%

87.8%

87.3%

194

21745

21939

100.0%

100.0%

100.0%

Count % within Stroke

Total

136

Count % within Stroke

tidak

Chi-Square Tests

Value Pearson Chi-Square Continuity Correction

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

df

5.810E2a

1

.000

575.767

1

.000

345.316

1

.000

b

Likelihood Ratio Fisher's Exact Test

.000

Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

b

580.947

1

.000

21939

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 24.66. b. Computed only for a 2x2 table

Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Odds Ratio for Hipertensi (ya / tidak) For cohort Stroke = ya For cohort Stroke = tidak N of Valid Cases

Lower

Upper

16.874

12.376

23.008

16.100

11.870

21.837

.954

.946

.962

21939

.000