HUBUNGAN ANTARA SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT DENGAN KUALITAS HIDUP DAN PHASE ANGLE PADA BIOELECTRICAL IMPEDANCE ANALYSIS PASIEN LIMFOMA NON HODGKIN
TESIS
Oleh SAFRIAN NIM: 057101008
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN ANTARA SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT DENGAN KUALITAS HIDUP DAN PHASE ANGLE PADA BIOELECTRICAL IMPEDANCE ANALYSIS PADA PASIEN LIMFOMA NON HODGKIN
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh: Safrian NIM: 057101008
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Abstrak
HUBUNGAN ANTARA SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT DENGAN KUALITAS HIDUP DAN PHASE ANGLE PADA BIOELECTRICAL IMPEDANCE ANALYSIS PADA PASIEN LIMFOMA NON HODGKIN Safrian*, Dairion Gatot** Divisi Hematologi dan Onkologi Medik Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP. H. Adam Malik
Latar Belakang: Subjective Global Assessment (SGA) adalah suatu metode penilaian status nutrisi yang subyektif, sederhana, murah dan efektif pada pasien kanker. Pasien kanker sering mengalami malnutrisi berhubungan dengan beberapa faktor seperti lokasi tumor, stadium penyakit, adanya gejala-gejala
(nyeri,
muntah, konstipasi) dan jenis pengobatan kanker. Malnutrisi merupakan faktor independen terhadap perburukan kualitas hidup. Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) adalah suatu teknik untuk mengevaluasi perubahan komposisi tubuh dan status nutrisi yang mudah digunakan, cepat, non invasif dan dapat dilakukan berulang-ulang. Phase Angle menggambarkan kontribusi cairan (resistan) dan membran sel (reaktan) dari tubuh dan digunakan sebagai indikator massa sel tubuh dan status nutrisi. Tujuan: Studi ini menilai hubungan antara SGA dengan kualitas hidup dan Phase Angle sebagai indikator status nutrisi pada pasien Limfoma Non Hodgkin. Metode: Dilakukan penilaian status nutrisi dengan SGA pada 27 pasien Limfoma Non Hodgkin. Kemudian dilakukan penilaian kualitas hidup dengan formulir SF36 dan penilaian phase angle pada BIA Hasil: Ada perbedaan yang bermakna nilai phase angle berdasarkan status nutrisi (p<0,05). Uji komparasi ganda LSD, yang berbeda adalah malnutrisi berat dengan malnutrisi sedang dan malnutrisi berat dengan gizi baik (p<0,05), sedangkan malnutrisi sedang dengan gizi baik tidak berbeda (p>0,05). Ada perbedaan bermakna kualitas hidup dimensi kesehatan fisik berdasarkan status nutrisi (p<0,05), uji komparasi ganda LSD, berbeda malnutrisi berat dengan malnutrisi sedang, malnutrisi berat dengan gizi baik (p<0,05), tidak ada perbedaan antara
Universitas Sumatera Utara
malnutrisi sedang dengan gizi baik (p>0,05). Sementara tidak ada perbedaan kualitas hidup dimensi kesehatan mental berdasarkan status nutrisi (p>0,05). Kata kunci: Status nutrisi, phase angle, kualitas hidup
*PPDS Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RSUP. H. Adam Malik. Medan-Indonesia. **Divisi Hematologi dan Onkologi Medik Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RSUP. H. Adam Malik. MedanIndonesia.
Universitas Sumatera Utara
Abstract
THE RALATIONSHIP BETWEEN SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT WITH QUALITY OF LIFE AND BIOELECTRICAL IMPEDANCE ANALYSIS IN NON HODGKIN’S LIMPHOMA PATIENTS Safrian,* Dairion Gatot** Division of Hematology and Medical Oncology, department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University of Sumatera Utara/ H. Adam Malik General Hospital
Background: Subjective Global Assessment (SGA) is a method for examining nutrition status which is subjective, simple, cheap and effective on cancer patients. Cancer patients often suffer from malnutrition related to several factors like tumor location, disease stage, symptoms (pain, vomit, constipation) and the type of anticancer treatment. Malnutrition is an independent factor to deterioration quality of life. Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) is a technique for evaluating the change in body composition and nutrition status that can be used, non invasive and reproducible. Phase Angle reflect the relative contribution of the fluid (resistan) and cellular membrane (reactant) of human body and has been suggested to be an indicator of body cell mass and nutritional status. Objective: This study to evaluate the relationship between SGA with Quality of life and Phase Angle as the indicator of nutrition status in Non Hodgkin’s Limphoma patients. Method: Nutritional status examination was done by SGA on 27 non Hodgkin’s Limphoma patients. Quality of life was done with form SF-36 and Phase Angle examination on BIA. Result: There is a significant difference in phase angle based on nutrition status (p<0,05). Double comparison test LSD, difference was noticed on severe malnutrition against moderate malnutrition and severe malnutrition against good nutrition (p<0,05). In the other hand, nio difference was observed on moderate malnutrition and good nutrition (p>0,05). There is a significant difference in
Universitas Sumatera Utara
physical health dimension of quality of life based on nutrition status (p<0,05), double comparison test LSD, difference was observed on severe malnutrition against
moderate malnutrition, severe malnutrition against good nutrition
(p<0,05). On the other hand, there is no difference on mental health dimension of quality of life based on nutritional status (P>0,05) Keyword: Nutritional atatus, phase angle, quality of life.
*Residence of Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University of Sumatera Utara/ H. Adam Malik General Hospital. Medan-Indonesia. **Division Of Hematology and Medical Oncology, Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University of Sumatera Utara/ H. Adam Malik General Hospital. Medan-Indonesia.
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Terlebih dahulu saya mengucapkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul: “Hubungan antara Subjective Global Assessment dengan Phase Angle dari Bioelectrical Impedance Analysis dan Kualitas Hidup pada pasien Limfoma Non Hodgkin“ yang merupakan persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan dokter ahli di bidang ilmu penyakit dalam pada fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dengan selesainya karya tulis ini, maka penulis ingin menyampaikan terima kasih dan rasa hormat serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: 1.
Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU / RSUP H ADAM MALIK MEDAN yang telah memberikan kemudahan dan dorongan buat penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
2.
Ketua Program Studi Ilmu Penyakit Dalam Dr. Zulhelmi Bustami, SpPD-KGH dan Sekretaris Program Ilmu Penyakit Dalam Dr Zainal Safri, SpPD-SpJP yang dengan sungguh-sungguh telah membantu dan membentuk penulis menjadi ahli penyakit dalam yang berkualitas, handal dan berbudi luhur serta siap untuk mengabdi bagi nusa dan bangsa.
3.
Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM dan Dr. Soegiarto Gani, memberikan
SpPD sebagai pembimbing
bimbingan
dan
kemudahan
tesis, yang
bagi
penulis
telah selama
melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Kiranya Allah SWT memberikan rahmat dan karunia kepada beliau beserta keluarga. 4.
Prof . Dr. Lukman Hakim Zein, SpPD-KGEH selaku kepala Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/RSUP. HAM dan Dr. Dharma Lindarto,
Universitas Sumatera Utara
SpPD-KEMD selaku sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang telah menerima Saya melanjutkan pendidikan Ilmu Penyakit Dalam ketika itu. 5.
Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU / RSUD Dr Pirngadi / RSUP H Adam Malik medan : Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD-KGH., Prof. Dr. Bachtiar Fanani Lubis, SpPD-KHOM., Prof. Dr. Habibah Hanum, SpPD-Kpsi., Prof. Dr. Sutomo Kasiman, SpPD-KKV., Prof. Dr. Azhar Tanjung, SpPD-KP-KAI-SpMK., Prof. Dr. OK Moehad Sjah, SpPD-KR., Prof. Dr. Lukman H. Zain, SpPD-KGEH., Prof. Dr. M. Yusuf Nasution, SpPD-KGH., Prof. Dr. Azmi S Kar, SpPD-KHOM., Prof. Dr. Gontar A Siregar, SpPD-KGEH., Prof. Dr. Haris Hasan, SpPDSpJP(K)., Dr. Nur Aisyah, SpPD-KEMD., Dr. A Adin St Bagindo, SpPD-KKV., Dr. Lutfi Latief, SpPD-KKV., Dr. Syafii Piliang, SpPDKEMD (alm)., Dr. T. Bachtiar Panjaitan, SpPD., Dr. Abiran Nababan, SpPD-KGEH., Dr. Betthin Marpaung, SpPD-KGEH., Dr. Sri M Sutadi, SpPD-KGEH., Dr. Mabel Sihombing, SpPD-KGEH., Dr. Salli R. Nasution, SpPD-KGH., DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH., Dr. Alwinsyah Abidin, SpPD-KP., Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, SpPDKGH., Dr. Dharma Lindarto, SpPD-KEMD., DR. Dr Umar Zein, SpPDKPTI-DTM&H-MHA., Dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI., Dr. Refli Hasan, SpPD-SpJP., Dr. EN. Keliat, SpPD-KP., DR. Dr. Blondina Marpaung, SpPD-KR., Dr. Leonardo Dairi, SpPD-KGEH., Dr. Pirma Siburian, SpPD-Kger., Dr. Mardianto, SpPD-KEMD., Dr. Santi Safril, SpPD-KEMD., Dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM., Dr Zuhrial, SpPD., yang merupakan guru-guru saya yang telah banyak memberikan arahan dan petunjuk kepada saya selama mengikuti pendidikan.
6.
Dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI., Dr. R Tunggul Ch Sukendar, SpPDKGH (Alm)., Dr. Daud Ginting, SpPD., Dr. Tambar Kembaren, SpPD., Dr. Saut Marpaung, SpPD., Dr. Dasril Effendi, SpPD-KGEH., Dr. Ilhamd, SpPD., Dr. Calvin Damanik, SpPD., Dr. Zainal Safri, SpPDSPJP., Dr. Rahmat Isnanta, SpPD., Dr. Jerahim Tarigan, SpPD., Dr. Endang, SpPD., Dr. T. Abraham, SpPD., Dr. Soegiarto Gani, SpPD., Dr.
Universitas Sumatera Utara
Savita Handayani, SpPD., Dr. Fransiskus Ginting, SpPD., Dr. Deske Muhadi, SpPD., Dr. Syafrizal Nst, SpPD., Dr. Ida Nensi Gultom, SpPD., Dr. Imelda Rey, SpPD., Dr. Anita Rosari, SpPD., Dr. Wika Hanida, SpPD., Dr. Radar R Ginting, SpPD., Dr. Ameliana Purba, SpPD., Dr. Taufik Sungkar, SpPD., dan Dr. Riri A Muzasti, SpPD sebagai dokter kepala ruangan/ senior yang telah amat banyak membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini. 7.
Direktur RSUP H Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan begitu banyak kemudahan dan izin dalam menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit untuk menunjang pendidikan keahlian ini.
8.
Kepada teman-temanku yang memberikan dorongan semangat: Dr. Radar Radius Tarigan, SpPD, Dr. Ameliana Purba, SpPD, Dr. Erwinsyah, SpPD, Dr. Hotlan Sihombing, SpPD, Dr. Faisal, SpPD, Dr. M. Darma Muda Setia, SpPD, Dr. Rudy Dwilaksono, SpPD. Juga para sejawat dan PPDS interna lainnya yang tidak dapat saya sebut satu persatu, paramedik dan Syarifuddin Abdullah, Kak Leli, Fitri, Deni, Wanti, Yanti, Tika dan Sari atas kerjasama yang baik selama ini.
9.
Para co-asisten dan petugas kesehatan di SMF / Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUP H. Adam Malik Medan / RSUD Dr. Pirngadi Medan / RS Haji Medan / RS Tembakau Deli, karena tanpa adanya mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini.
10.
Kepada Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes yang telah memberikan bantuan dan bimbingan yang tulus dalam menyelesaikan penelitian ini.
Rasa hormat dan terima kasih saya yang setinggi-tingginya dan setulusnya penulis tujukan kepada ayahanda (alm) Khairuddin ibunda Nurlis yang sangat ananda sayangi dan kasihi, tiada kata-kata yang tepat untuk mengucapkan perasaan hati, rasa terima kasih atas segala jasa-jasanya ayahanda dan ibunda yang tiada mungkin terucapkan dan terbalaskan. Demikian juga dengan mertua saya (Alm) H. Oesman Bakar dan Hj. Cut Permatan yang telah mendukung, membimbing dan menyemangati dan menasehati agar kuat dalam
Universitas Sumatera Utara
menjalani pendidikan, saya ucapkan terimakasih yang setulus-tulusnya. Semoga Allah memberikan kesehatan dan kebahagian kepada orang tua yang sangat saya cintai dan sayangi. Kepada istriku tercinta Dr. Idaman Putri, dan anak-anakku tercinta Jeihan Faizha dan Juhaina Chalisa, terima kasih atas kesabaran, ketabahan, pengorbanan dan dukungan yang telah diberikan selama ini, semoga apa yang kita capai ini dapat memberikan kebahagiaan dan kesejahteraan bagi kita dan diberkati Allah SWT. Kepada saudara-saudaraku Ir. Azhari, Yarni Hidayat, ST, Yarni Yarlisa, Ssi dan Indah Kurniasih yang telah banyak membantu memberi semangat dan dorongan selama pendidikan, terima kasihku yang tak terhingga untuk segalanya. Akhirnya izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas kesalahan dan kekurangan selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk yang diberikan kepada penulis selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT yang maha pengasih, maha pemurah dan maha penyayang. Amin Ya rabbal a’lamin. Medan, Desember 2011 Penulis, Dr. S a f r i a n
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGAJUAN TESIS ......................................................... LEMBAR PENGESAHAN .................................................................. ABSTRAK ............................................................................................. KATA PENGANTAR ........................................................................... DAFTAR ISI ......................................................................................... DAFTAR TABEL ............................................................................... DAFTAR GAMBAR ............................................................................. DAFTAR SINGKATAN ....................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................
ii iii iv viii xii xiv xv xvi xvii
BAB I. PENDAHULUAN .................................................................. 1.1 Latar Belakang ........................................................................ 1.2 Perumusan Masalah ................................................................ 1.3 Hipotesa ................................................................................. 1.4 Tujuan ..................................................................................... 1.4.1 Tujuan Umum ................................................................ 1.4.2 Tujuan Khusus ............................................................... 1.5 Manfaat Penelitian ..................................................................
1 1 2 3 3 3 3 3
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA........................................................ 2.1 Malnutrisi pada pasien kanker ................................................ 2.2 Penyebab malnutrisi pada pasien kanker ................................ 2.2.1 Anoreksia ....................................................................... 2.2.2 Perubahan metabolisme ................................................. 2.2.3 Sitokin ............................................................................ 2.3 Subjective Global Assessment................................................ 2.4 Kualitas Hidup ........................................................................ 2.5 Bioelectrical Impedance Analysis .......................................... 2.4.1 Beberapa parameter yang dihasilkan oleh ..................... 2.4.2 Status nutrisi .................................................................. 2.4.3 Phase Angle ...................................................................
4 4 5 5 5 6 6 7 9 11 12 13
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ....................................................................... 3.1 Kerangka Konsep ................................................................ 3.2 Definisi Operasional ............................................................
15 15 15
BAB. IV. METODOLOGI PENELITIAN ......................................... 4.1 Rancangan Penelitian .......................................................... 4.2 Tempat dan Waktu PenelitiaL ............................................. 4.3 Variabel yang diamati .......................................................... 4.4 Populasi subjek ................................................................... 4.5 Sampel................................................................................. 4.6 Teknik penarikan sampel .................................................... 4.7 Besar sampel .......................................................................
17 17 17 17 17 17 18 18
Universitas Sumatera Utara
4.8 Cara Penelitian .................................................................... 4.9 Analisa Data ........................................................................ 4.10 Kerangka Operasional .......................................................
18 19 19
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................... 5.1 Hasil penelitian .................................................................. 5.2 Pembahasan ........................................................................
20 20 25
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ............................................. 6.1. Kesimpulan ....................................................................... 6.2. Saran .................................................................................
29 29 29
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................
30
LAMPIRAN Lampiran 1. Master tabel penelitian ........................................ Lampiran 2. Parameter – parameter Bioelectrical Impedance Analysis ................................................................ Lampiran 3. Formulir Subjective Global Assessment ............. Lampiran 4. Formulir SF-36 .................................................... Lampiran 5. Penjelasan kepada calon subjek penelitian ......... Lampiran 6. Formulir persetujuan subjek penelitian .............. Lampiran 7. Persetujuan komite etik kedokteran..................... Lampiran 8. Daftar Riwayat Hidup..........................................
33 34 35 36 41 42 43 44
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL Tabel 1. Komponen penilaian pada SGA .............................................
7
Tabel 2. Nilai Resting Metabolic Rate berdasarkan Jenis Kelamin .......
13
Tabel 3. Nilai Phase Angle berdasarkan Jenis Kelamin ........................
14
Tabel 4. Nilai parameter status nutrisi pada populasi sehat ...................
14
Tabel 5. Karakteristik dasar populasi ....................................................
20
Tabel 6.Perbedaan nilai phase angle berdasarkan status nutrisi ..........
21
Tabel 7. Perbedaan nilai phase angle antar kelompok status nutrisi ......
21
Tabel 8. Hubungan parameter nutrisi BIA dengan SGA ......................
22
Tabel 9. Perbedaan kualitas hidup dimensi kesehatan fisik berdasarkan status nutrisi ...........................................................................
22
Tabel 10. Perbedaan kualitas hidup dimensi kesehatan fisik antar kelompok status nutrisi .............................................................................
23
Tabel 11. Perbedaan kualitas hidup dimensi kesehatan Mental berdasarkan status nutrisi ..............................................................................
24
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Arus listrik yang dipengaruhi panjang dan tebal jaringan ....
10
Gambar 2. Tehnik pengukuran komposisi tubuh dengan BIA................
11
Gambar 3. Diagram skematik dari komposisi tubuh ..............................
12
Gambar 4. Perbedaan nilai Phase angle antar kelompok status nutrisi
21
Gambar 5. Perbedaan kualitas hidup dimensi kesehatan fisik diantara berbagai kelompok status…………………………………………….
23
Gambar 6. Perbedaan kualitas hidup dimensi kesehatan mental diantara kelompok status nutrisi ……………………………………………….
24
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
LNH
: Limfoma Non Hodgkin
HIV
: Human Immunodificiency Virus
SGA
: Subjective Global Assessment
BIA
: Bioelectrical Impedance Analysis
IL-1
: Interleukin-1
IL-2
: Interleukin-2
TNF
: Tumor Necrosis Factor
TBW
: Total Body Water
ECW
: Extracellular Water
ICW
: Intracellular Water
TBK
: Total Body Kalium
BCM
: Body Cell Mass
FFM
: Free Fat Mass
FM
: Fat Mass
RMR
: Resting Metabolic Rate
IMT
: Indek Massa Tubuh
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Master tabel penelitian ........................................
33
Lampiran 2. Parameter – parameter bioelectrical impedance analysis ...............................................................
34
Lampiran 3. Formulir Subjective Global Assessment .............
35
Lampiran 4. Formulir SF-36 ....................................................
36
Lampiran 5. Penjelasan kepada calon subjek penelitian .........
41
Lampiran 6. Formulir persetujuan subjek penelitian ..............
42
Lampiran 7. Persetujuan komite etik kedokteran.....................
43
Lampiran 8. Daftar Riwayat Hidup..........................................
44
Universitas Sumatera Utara
