Hemodynamika srdečních vad Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK
Srdeční vady Získané - vada v dospělosti - v celé populaci 0,2 % - nad 70 let 12% Chlopenní vady - aortální st. - mitrální reg. - trikuspidální reg.
Vrozené vady v dospělosti - operace v dětství - přidružené choroby v dospělosti
Vrozené - vada při narození - dg. prenatální x v dospělosti - 40% všech vrozených vad - prevalence 6/1000 živě narozených dětí - se zkratem (defekt komorového a síňového septa) - bez zkratu (stenóza aortální a pulmonální) - kombinované - závažnost
Příznaky Únava, slabost Synkopa Dušnost (námahová x klidová)
Otoky Bolest na hrudi Poruchy srdečního rytmu Cyanóza Šelesty Ozvy
Proudění krve v cévách Q=
R=
Re =
P
=
R
PA - PV
8l
odpor vazokonstrikce x vazodilatace viskozita
r4 dv
proud laminární x turbulentní šelesty
PA = SP - DP MAP =
R
perfúzní tlak kritický uzavírací tlak
2DP + SP 3
tlaková amplituda střední tlak
Parametry kardiovaskulárního systému Metody: echokardiografie, katetrizace, angiografie, RTG, EKG
SV = TO x F TO = EDV - ESV
SI =
EF =
SV S TO EDV
preload afterload kontraktilita pracovní schopnost srdce (růst, obezita)
systolická funkce LK (prognóza)
Parametry kardiovaskulárního systému Rozměry oddílů v systole, diastole Tloušťka srdečních oddílů Plocha ústí chlopně (cm2) Indexovaná plocha ústí (cm2/m2) Směr toku Vrcholový „peak-to-peak“ gradient (mmHg) Maximální gradient Maximální průtoková rychlost Vmax (m/s)
Saturace Hb http://www.jandur.cz/echo/Echokardiografie
Objemové přetížení (insuficience) EDV a EDP, n ESV Frank-Starlingův m.
Tlak
poddajnost - n EDP tenze ve stěně remodelace koronární průtok tlak
EDP2 poddajnost
EDP1 EDP3
ESV
EDV1
EDV2
objem
systolická dysfunkce diastolická dysfunkce
Objem
Tlakové přetížení (stenózy) kontraktilita
afterload ESV a EDV tlaku z preloadu kontraktilita
Tlak
koncentrická hypertrofie diastolická dysfunkce systolická dysfunkce
ESV1
EDV1 ESV2
Objem EDV2
Získané srdeční vady
Aortální stenóza ateroskleróza senilní kalcifikace lehká 1,5 – 2 cm2 střední 1 – 1,5 cm2 těžká 1 cm2 gradient tlakové přetížení LK kompenzovaná dekompenzace (afterload vs. preload) asymptomatická dušnost synkopa stenokardie arytmie http://www.cvphysiology.com/
Aortální regurgitace akutní x chronická chlopeň, anulus, stěna aorty degenerativní, endokarditida
regurgitační frakce TO syst. tlaku, diast (amplituda) objemové i tlakové přetížení LK hypertrofie LK kompenzace x dekompenzace asymptomatická únavnost dušnost stenokardie http://www.cvphysiology.com/
Mitrální stenóza revmatická karditida norma 4 – 6 cm2 střední 1 – 1,5 cm2 těžká 1 cm2
gradient (10 - 20 mmHg) hypertrofie a dilatace LS plicní hypertenze trikuspidalizace mitrální vady
asymptomatická námahová dušnost edém plic fibrilace hepatomegalie http://www.cvphysiology.com/
Mitrální regurgitace akutní x chronická degenerativní, ateroskleróza, revmatická funkční objem LS a plnění LK objemové přetížení porucha kontraktility asymptomatická námahová dušnost palpitace fibrilace
http://www.cvphysiology.com/
Vrozené srdeční vady
Fetální cirkulace
www.stanfordchildrens.org
Fetální cirkulace DA
Ao tlak v LS FO
LK PA
PK
PGE O2
Defekt komorového septa
L-P zkrat objemová zátěž PK, LS a LK plicní průtok ( plicní rezistence) tlaková zátěž PK Eisenmengerův sy (P-L zkrat)
dušnost únavnost palpitace
www.pediatriccardiacinquest.mb.ca
Defekt síňového septa
L-P zkrat (menší tlaky) plicní průtok návrat do LS objemová zátěž PS a PK (poddajnost) hypertrofie PK Eisenmengerův sy vzácně (P-L zkrat) dušnost palpitace arytmie
www.pediatriccardiacinquest.mb.ca
Otevřená tepenná dučej
L-P zkrat objemové přetížení LS a LK plicní průtok hypertrofie PK P-L zkrat
www.embryology.med.unsw.edu.au
Fallotova tetralogie stenóza plicnice hypertrofie PK aorta nasedající na defekt septa defekt komorového septa
P-L zkrat tlakové přetížení PK cyanóza ! odpor plicnice x ! periferní rezistence
www.pediatriccardiacinquest.mb.ca
Koarktace aorty zúžení v istmické části s tkáňovou lištou proti ústí tepenné dučeje
průtok distálními částmi těla (ledviny) oligo-anurie, m. acidóza, multiorg. selhání pulz a tlak na HK a DK bol. hlavy, DK hypertrofie LK, disekce aorty závažná PH + srdeční selhání
www.pediatriccardiacinquest.mb.ca
Pulmonální stenóza izolovaná (valvární) x součást komplexních VSV
P-L zkrat přes FO tlakové přetížení PK hypertrofie PK
dle závažnosti sténózy: kritická cyanot. vada - dušnost, srdeční selhání asymptomatická
php.med.unsw.edu.au
