Poruchy respiračního systému
Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK
Patofyziologické nálezy - obecně
Změny objemů a kapacit Poruchy plicní poddajnosti Změny odporu dýchacích cest Zvýšení dechové práce Snížení difúzní kapacity Změny alveolární ventilace Změny poměru ventilace/perfúze Změny odporu plicních cév, plicní hypertenze
Vyšetřovací metody - spirometrie
norma
obstrukce
Vyšetřovací metody - spirometrie Spirometrie – křivky průtok objem při usilovném výdechu
PEF (peak expiratory flow) FEV1
FVC
Obstruktivní vs. restriktivní onemocnění - může být normální FVC - snížení FEV1 - zvýšená plicní poddajnost - zvýšení FRC - „air trapping“ („zadržovaný vzduch“) - ověření bronchodilatačním testem
- snížené FVC - úměrné snížení FEV1 - snížená plicní poddajnost - snížení ERV a IRV
Změny: plicní poddajnosti odporu dýchacích cest dechová práce objem
tlak
Symptomy – obecně
Dušnost - akutní x chronická, klidová x námahová Kašel - akutní x chronický, produktivná x neproduktivní Hemoptýza Bolest na hrudi Tachypnoe Tachykardie Cyanóza
Obstruktivní plicní onemocnění
Zdravá plíce
Emfyzém - chronické plicní onemocnění - obstrukce dýchacích cest - zánik sept - dušnost
Obstruktivní plicní onemocnění
Astma bronchiale - zánětlivé onemocnění - genetické faktory - alergie - bronchiální hyperreaktivita - astmatický záchvat, bronchokonstrikce - mezi záchvaty normální hodnoty FVC
CHOPN - chronická obstruktivní plicní nemoc - chronická bronchitida, emfyzém - infekce, kouření, znečištění ovzduší - hypersekrece hlenu - kašel (2 roky po dobu 3 měsíců) - obstrukce dýchacích cest - hůře reaguje na bronchodilatancia
Restriktivní plicní onemocnění
omezeno rozpínání plic: z vnějších příčin (resekce, onemocnění pleury, hrudní stěny, neuromuskulárního aparátu, extrémní obezita) změnou plicního parenchymu (zánět, nádor, intersticiální nemoci plic - zpravidla kombinováno s poruchou difuze)
Restriktivní plicní onemocnění Idiopatická plicní fibróza Intersticiální plicní nemoci (organické, anorganické prachy, záření, otravy)
NEMOC Asbestóza Aspergilóza Berylióza Plíce chovatelů ptáků Pneumokonióza uhlokopů Farmářská plíce Silikóza Svářečská plíce
ČINITEL Asbest Spóry plísní rodu Aspergilus Sloučeniny berylia Ptačí antigeny Uhelný prach (sloučeniny Si) Plísně ze sena a obilí Sloučeniny křemíku Oxidy železa a jiné látky
Pneumothorax
- vzduch v pleurální dutině - porušení negativity pleurálního prostoru - zevní, vnitřní - otevřený, uzavřený - ventilový (přetlačení mediastina)
Plicní hypertenze - zvýšení středního tlaku v plicnici nad 25 mmHg - provází řadu onemocnění, složitá klasifikace (akutní, chronická) idiopatická plicní hypertenze (vzácná) nejčastěji při postižení levého srdce a při plicních onemocněních a hypoxemii chronická tromboembolická plicní hypertenze remodelace (hladký sval v periferních plicních cévách) + vazokonstrikce normoxie
hypoxie
Plicní embolie - obstrukce plicního arteriálního řečiště - embolus: krevní sraženina, kapénky tuku, nádorové hmoty, vzduchové bubliny, cizí tělesa - hluboká žilní trombóza DK
- rizikové faktory: poruchy hemokoagulace, poruchy cévní stěny, žilní stáza, operace, trauma, perorální kontraceptiva, těhotenství, malignity Hemodynamické následky – vzestup plicní cévní rezistence Respirační následky – poruchy poměru ventilace-perfúze, hypoxémie, tachypnoe masivní plicní embolie (více než 50% průřezu): akutní plicní hypertenze, náhlá klidová dušnost s centrální cyanózou, pocit tlaku na hrudi; cor pulmonale acutum submasivní plicní embolie – nebývá provázena větší plicní hypertenzí náhle vzniklá dušnost, tachypnoe, pleurálně vázaná bolest s dušností, kašlem a hemoptýzou opětovaná plicní embolie – postupný rozvoj plicní hypertenze (cor pulmonale chronicum)
Edém plic - alveolární - intersticiální - snížení difúzní kapacity plic - nerovnoměrná ventilace/perfúze
Respirační insuficience - dělení
- stav, kdy respirační ústrojí není schopno zabezpečit dostatečnou výměnu plynů - vyčerpají se kompenzační možnosti respiračního systému a dochází ke snížení PaO2 v některých případech k současnému zvýšení PaCO2 PaO2 70-100 torr
RI
parciální (hypoxemická) globální (hyperkapnická)
akutní (asfyxie, otevřený pneumotorax) chronická (chronická respirační onemocnění)
PaCO2 38-45 torr
n
Respirační insuficience - příčiny 1/ pokles PO2 ve vdechovaném vzduchu - výšková hypoxie - dýchání směsi o nižším obsahu kyslíku než 21 % (experiment) - saturace hemoglobinu - stimulace periferních chemoreceptorů ( karotická a aortální tělíska) - ventilace - Pa CO2 (alkalóza) - útlum ventilační odpovědi udržení dodávky kyslíku x zachování pH aklimatizace Výšková nemoc mentální poruchy (bolesti hlavy, nespavost, poruchy spánku, dezorientace v čase a prostoru, euforie, halucinace, ztráta vědomí), edém mozku - vegetativní (nauzea, bolesti břicha, zvracení, tachykardie) - plicní edém, kašel, zpěněný hlen
Respirační insuficience - příčiny 2/ porucha ventilace - obstrukce dýchacích cest (edém, laryngospasmus, bronchokonstrikce, cizí těleso, nádor) - slabost dýchacích svalů (poranění míchy, předávkování léků, svalové dystrofie) - poranění hrudníku (fraktura žeber, pneumotorax) 3/ porucha difúze - plicní edém (levostranné srdeční selhání, toxické látky, vysoké koncentrace kyslíku) - RDS, ARDS - emfyzém (zmenšení difúzní plochy) 4/ nerovnoměrnost poměru ventilace/perfúze - CHONBP, pneumonie - emfyzém
Respirační insuficience - příčiny 5/ zkraty - část srdečního výdeje obchází ventilované části plic, pravolevý zkrat v srdci
