Gyógyszertár. Beszámoló a gyógyszertár- -Működtetés konferenciáról. Kombinációk kombinációja 4 Veseszövődmények diabéteszes betegeknél 10

Gyógyszertár XIII. évf. 3. szám

2014. április

Pharma Praxis Kombinációk kombinációja

4

Veseszövődmények diabéteszes betegeknél

10

Aktuális Elnöki beszámoló a MOSZ 2014. 12 március 9-i közgyűlésére

Beszámolóárt a gyógyszeertés t d ö -Műk ról konferenciá

Új tagok a MOSZ országos elnökségében

14

Beszámoló a MOSZ „Gyógyszertár-működtetés 2014” konferenciájáról - I. rész

15

Biztonság és gazdaságosság?

18

Aktuális bizonytalanság

22

Hírek Ötödik alkalommal találkoztak a gyógyszerészhallgatók

24

PARAGRAFUS Adóváltozások 2014-ben

MAGÁNGYÓGYSZERÉSZEK ORSZÁGOS SZÖVETSÉGE XIII. évf. 3. szám

2014. április

Alapítva: 1991

27

Tisztelt Kolléganők és Kolléga Urak! Alig több mint 12 évvel ezelőtt hoztuk meg a döntést a Gyógyszertár című magazin alapításáról. Már akkor úgy láttuk, hogy a szakmai médiumok között hiányt pótló helye van egy olyan kiadványnak, amely a gyógyszerészi gyakorlat mindennapjairól szól. Elgondolásunkkal kapcsolatban számos erősítő visszaigazolást kaptunk olvasóinktól, kollégáinktól, az egészségügyi ellátórendszer és a gyógyszerpiac szereplőitől, valamint az államigazgatási és politikai döntéshozóktól. Mindig is rendkívül nagyra becsültük a meglévő szaklapok szerepét. Az elmúlt két évtizedben viszont olyan átalakulás történt a gyógyszerellátás területén, amely egyértelműen igazolja, hogy 2002-ben helyesen döntöttünk. A gyógyszerészet jövőt formáló időszakában, az 1990-es évek elején a MOSZ megalakulásának esszenciája az új gyógyszerészi hivatás alapkövének lerakása, a szakmai szolgálat feltételeinek megfogalmazása, kialakítása volt. „Gyógyszert szed? Beszéljen a gyógyszerészével!” – sokan emlékeznek még erre a néhány nap híján negyedszázada zászlónkra tűzött jelmondatra. Jómagam, mint az ország első privatizációs igazgatója, szakmatörténelmileg is meghatározó irányt képviselve a gyógyszerellátás szervezeti átalakulásában, mindig a hátam mögött éreztem azt a hivatást fejlesztő erőt, amit a Szövetség biztosított számomra. Mára – a korábbi üzenet megtartásával – összetettebb jelmondatra van szükségünk: „Védje és őrizze meg egészségét! Kérje gyógyszerésze tanácsát!” A két kulcsüzenet közötti progresszív különbséget érzékelve át kell értékelnünk, és fejlesztenünk szükséges a szakma számára közvetíteni kívánt mondanivalót. Erről szól a „Gyógyszertár” megújulása. Tudjuk, hogy az egészségügyi ellátás, így a gyógyszerellátás is – mint a legnagyobb társadalmi újraelosztási rendszerek egyike –, szoros összefüggésben áll a gazdasággal. Napjainkban elvitathatatlan a gazdaságfejlesztés politikai determinációja. Ennek okán tájékozottnak kell lennünk, hogy nyitott szemmel formáljuk a szakmapolitikát, hogy ne vigyük tévutakra a hivatásfejlesztést. Ezt az optikát kívánjuk a továbbiakban is szélesre nyitni lapunk hasábjain. Megkerülhetetlen viszont, hogy az egészségvédelem és -fenntartás, valamint a gyógyszeres terápia menedzselése okán is foglalkozzunk a széles társadalmi rétegeket érintő és a morbiditásban vezető kórképek etiológiájával, kezelésével, amelyek nap mint nap kihívás elé állítanak bennünket a tára mögött. Ezzel hozható összefüggésbe új rovatunk, a Pharma Praxis alapítása is. Mostani számunkban maga Kiss István professzor úr, a Magyar Hypertonia Társaság elnöke van ebben segítségünkre. A továbbiakban is figyelemmel kísérjük az ellátórendszer egyes szegmenseinek helyzetét, terveit, problémáit, hiszen a társadalom egészségi állapotának fejlesztése, a gyógyítás hatékonyságának javítása közös felelősségünk. A szorgalmas, precíz és koncepciózus amatőrből soha nem lesz profi. Ennek tudatában erősítettük meg szerkesztői, technikai stábunkat, és szakmai tanácsadó testület létrehozásán is munkálkodunk. Célunk a praxisban dolgozók informálásának szélesítése. Ugyanakkor meggyőződésünk, hogy az egészségügyi szolgáltatói hatékonyságot jelentős mértékben képes növelni, ha a partner, azaz a páciens – a gyógyulásához vezető lehetőségek mellett – az ellátórendszer helyzetével is tisztában van. Valljuk, hogy a misztifikáció, az információs aszimmetria nem segíti, hanem éppen hogy akadályozza a sikeres gyógyító tevékenységet. Ezért a megfelelő szinten szakmai és ellátási ismereteket kívánunk közvetíteni populáris magazinunkban, a „Kérdezze!” hasábjain. A két kiadvány közötti tartalmi harmóniát a közös csapat garantálja. Tisztelt Kolléganők és Kolléga Urak, Kedves Olvasók! Célkitűzéseink megvalósításához várjuk segítő közreműködésüket, észrevételeiket, véleményüket! Dr. Mikola Bálint

tartalom

Gyógyszertár a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Kiadványa Alapítva: 2002. január

Pharma praxis Kombinációk kombinációja Veseszövődmények diabéteszes betegeknél

4 10

Aktuális Elnöki beszámoló a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 2014. március 9-i közgyűlésére Új tagok a MOSZ országos elnökségében Beszámoló a MOSZ „Gyógyszertár-működtetés 2014” konferenciájáról - 1. rész Biztonság és gazdaságosság? Aktuális bizonytalanság

Felelős kiadó és főszerkesztő: Dr. Mikola Bálint

12 14 15 18 22

HÍREK Ötödik alkalommal találkoztak a gyógyszerészhallgatók

24

Felelős szerkesztő: Tóth Tamás Szerkesztőbizottság: Balázs László Barabás Éva Dr. Lovas Imre Dr. Mikola Bálint Dr. Nagy Balázs Dr. Samu Antal Dr. Simon Kis Gábor Dr. Szrogh Vivien Szakmai Tanácsadó Testület: felkérés alatt Nyomdai előkészítés: Balázs Ádám

PARAGRAFUS Hogyan adjunk ki szabadságot 2014-ben? Megosztott felelősség Adóváltozások 2014-ben

25 26 27

28

REJTVÉNY Költészet és gasztronómia

Médiamenedzser: Schäfer Zsuzsanna tel.: 06-20-997-8899 Hirdetésfelvétel: [email protected]

A KOZMETIKUS TANÁCSOLJA Tavasz van!

Nyomdai kivitelezés: Innova 2000 - Innovariant Nyomda

A MOSZ címe: 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V. em 6. telefon/fax: 361 236 09 74 [email protected] ISSN 1588-8231

29

Minden jog fenntartva. A lapban megjelent valamennyi írásos és képi anyag közlési joga a Szerkesztőséget illeti. A megjelent anyagoknak – vagy azok egy részének – bármilyen formában történő másolásához, felhasználásához, ismételt megjelenéséhez a Szerkesztőség írásbeli hozzájárulása szükséges. A lapban megjelent hirdetések tartalmáért a Szerkesztőség felelősséget nem vállal.

3. szám2014. 2014. április XIII.XIII. évf.évf. 3. szám április

Gyógyszertár

3

Pharma praxis

Kombinációk kombinációja Hogyan változott a hypertonia kezelésének szemlélete és gyakorlata az új szakmai irányelvekben? A nemzetközi ajánlások alapján készült el, és várhatóan még ez év első felében meg is jelenik a hypertonia kezelésére vonatkozó új hazai szakmai irányelv. Nézzük, milyen elvi és gyakorlati változásokat tartalmaz az új kiadás! Az egész világon nő a magas vérnyomással élő betegek száma, és a hypertonia okozta halálozás aránya sem csökken. A minden év május 17-én megrendezésre kerülő Hypertonia Világnap is ennek a veszélyére hívja fel a figyelmet. Ellentmondásosnak tűnik a tény, hogy bár hatalmas gyógyszerarzenál áll a rendelkezésünkre, mégsem vagyunk elég eredményesek a célvérnyomás elérésében, és ezzel összefüggésben a hypertonia kialakulása kockázatának csökkentésében. Ennek egyik oka, hogy a beteg-együttműködés mértéke és minősége sem az átadott információk tekintetében, sem a veszélyhelyzet feltárásában, sem pedig a nem gyógyszeres és gyógyszeres kezelés betar(ta)tásában nem megfelelő. Mindezek hiánya növeli a célvérnyomást el nem érők, a „rezisztens”-nek mondott hypertoniás betegek számát. 1. ábra: a hypertonia gyakorisága és az életkor összefüggése: háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett, 19 éves és annál idősebb személyek száma (2009) 9000

Tízezer lakosra jutó megbetegedés

8000

Összehangolt erőfeszítések A hypertonia tehát népbetegség, ugyanakkor kezelése nem is olyan egyszerű, mint gondolnánk. Mint minden más szakmában, úgy ezen a téren is segítséget jelent a korszerű, újabb és újabb kiadásokkal szinten tartott szakmai irányelv, amely vezérfonalként szolgálhat a különböző állapotokban és eltérő szövődménnyel járó hypertoniás esetek kezelésében. Az elmúlt évtizedek tapasztalatai ugyanakkor azt is bizonyították, hogy legalább három év szükséges ahhoz, hogy egy-egy új kiadású irányelv (annak fő részei) a mindennapi gyakorlat részévé váljék.

7000

2013 nyarán jelent meg a legújabb európai irányelv1, az év vége előtt pedig az amerikai. Közben az angol, a kanadai és az ausztrál–új-zélandi változat is napvilágot látott. Magyar ajánlás utoljára 2009-ben jelent meg2, most viszont elkészült az új kiadás is, elsősorban az európai ajánlás alapján, és várhatóan 2014 első félévében valamennyi szakmabeli számára hozzáférhetővé válik.

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

19-24

25-34

35-44

45-54 férfi

55-64

65-74

75-

nő

A hypertoniás betegek köre egyébként is folyamatosan bővül, aminek elsődleges oka a lakosság idősödése. Mindezzel az atherosclerosis előrehaladása, illetve a vérnyomás – elsősorban szisztolés értékének – emelkedése is együtt jár (1. ábra). Thiazid diuretikumok

4

Ma Magyarországon 3,5 millió hypertoniás személy él, 40 százalékuk cukorbetegséget megelőző (prediabetes), vagy már cukorbeteg állapotban. Az egymillió körüli cukorbetegnek pedig legalább a 80 százaléka hypertoniás. Minimum egy évtizedes fennállást követően mindkét betegségnek a szövődménye lehet a krónikus vesebetegség (60 ml/perc alatti glomerulus filtrációs ráta; GFR-érték). Mindezeket figyelembe véve, az egész világon a hypertonia az egyik legjelentősebb kardiovaszkuláris kockázati tényező a 60 éven felüli, valamint a 70 év feletti korosztályban.

Gyógyszertár ß-blokkolók

Angiotenzinreceptorblokkolók

Az új kézikönyvet tanulmányozva viszonylag kevés témakörben fedezhetünk fel változást, a szemléletváltás azonban számos esetben valódi mérföldkőnek tekinthető (1. táblázat). A Magyar Hypertonia Társaság számos kezdeményezésének („Éljen 140/90 alatt!”, „Ereink Védelmében”, Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja) eredményei is igazolták, hogy a nagyobb odafigyelés, az információellátottság növeli a betegek együttműködését, aktív részvételét saját

pharma praxis

terápiájukban (konkordancia), illetve növeli a terápiahűséget (adherencia, perzisztencia). Mindezek eredményesebbé tehetik a vérnyomáscsökkentő, célvérnyomást elérni kívánó kezelést, akár gyógyszerváltoztatás vagy az adagolás módosítása nélkül is.

1. táblázat: Jelentős változások a hypertonia kezelésének szakmai irányelveiben • •

•

• • • • •

• •

Újabb epidemiológiai adatok és a célvérnyomás elérésének aránya Az otthoni vérnyomásmérés (HBPM) prognosztikai szerepének erősítése a hypertonia diagnosztikájában és terápiájában A fehérköpeny-hypertonia, a maszkírozott hypertonia és az éjszakai hypertonia prognosztikai jelentőségének kiemelése Tünetmentes szervkárosodások kockázatértékének és jelentőségének hangsúlyozása A gyógyszeres kezelés szükségességének újraértékelése emelkedett/normális vérnyomásúakban A célvérnyomás pontosabb meghatározása A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinált alkalmazásának újragondolása Újraértékelt, komplexebb ajánlás a speciális hypertoniás állapotokra és esetekre, elsősorban a nephropathia és az anyagcsere szempontjából Szemléletében megújult és megváltozott ajánlás az időskorúak és aggkorúak hypertoniájának kezelésére A terápiarezisztens hypertonia fogalmának és kezelésének új szempontjai

Ennek kapcsán az új irányelv külön kiemeli, hogy az egyik legfontosabb együttműködési tényező az otthon mért vérnyomás, az erről vezetett vérnyomásnapló, az abban szereplő adatok rendszeres értékelése és az értékelés alapján történő kezelés módosítása, valamint folytatása. Az otthoni vérnyomásmérés értéke a rendelői méréssel egyenértékű kardiovaszkuláris kockázatbecslő értékkel rendelkezik, elsősorban a szisztolés vérnyomás vonatkozásában. Hasonlóképpen igaz ez a 24 órás ambuláns vérnyomás-monitorozásra (ABPM) is, amely mérési technikának kitüntetett szerepe van a hypertonia számos fajtájának diagnosztizálásában és a vérnyomás hosszú távú követésében. Árulkodó adatok Már tünetmentes, nagy kockázatú állapotban is számos vizsgálati lehetőségünk van a korai eltérések kimutatására. A szervkárosodásokat időskorban például a pulzusnyomás jelezheti (60 Hgmm-es vagy afeletti értéknél). Diagnosztikus jel az EKG bal kamrai hypertrophiát jelző képe, az arteria carotis érfal intima/media vastagságának aránya (ITM 0,9 mm felett),

XIII. évf. 3. szám

2014. április

illetve a carotis-femoralis pulzushullám terjedési sebessége (10m/s felett). Ugyancsak az endothel diszfunkcióra, mint szervkárosodásra utal a boka/kar index (kisebb, mint 0,9), és a mikroalbuminuria értéke is (30–300 mg/nap). A becsült glomeruláris filtrációs ráta csökkent értéke a krónikus vesebetegséget jelezheti (eGFR 45–60 ml/perc/1,73m2 között), a metabolikus tényezők közül pedig – a hyperuricaemia szinte önálló kockázatjelző értéke miatt – a húgysav emelhető ki. Összességében, hypertoniás betegeknél a fentiek vizsgálata kötelező kell hogy legyen, már csak azért is, mivel e vizsgálatok eredményével az antihypertenzív terápia szervvédő értékét is lemérhetjük. Ma már egyre inkább tisztában vagyunk azzal, hogy az otthoni normális értékhez képest a rendelőben mért magasabb vérnyomás (fehérköpeny-hypertonia) nem ártalmatlan jelenség. Igen nagy számban válnak „igazi” hypertoniásokká azok, akiknél ez a jelenség már fiatalabb életkorban is észlelhető. A fehérköpeny-hypertoniásokban az új diabétesz kialakulása és a kardiovaszkuláris történés is gyakoribb, ráadásul a kardiovaszkuláris és az összmortalitás is magasabb arányú. Becsült és csökkentett kockázat Az új irányelvben a kockázatbecslés „értékrendje” is változott. Ennek kapcsán egyrészt a krónikus vesebetegség különböző stádiumait különböztetjük meg. Másrészt, normális vérnyomás esetén nincs kockázatbecslés, hiszen ez esetben terápiás következményről sem beszélhetünk. Emelkedett normális vérnyomás esetén is csak kivételesen indokolt a gyógyszeres kezelés (például maszkírozott hypertoniában). Időseknél (65 év felett) csupán 160 Hgmm-es szisztolés vérnyomásérték felett indokolt a gyógyszeres kezelés, aggkorban (80 év felett) pedig csak ez esetben javasolt a kezelés. Időseknél akkor is megfontolandó a gyógyszeres kezelés, ha szisztolés vérnyomásuk értéke 140 Hgmm feletti és a beteg jól tolerálja a kezelést. A célvérnyomás értéke is változott, ennek összefoglaló értékeit a 2. táblázatban mutatjuk. Fontos kiemelni, hogy idősek esetében és diabetes mellitusban, illetve nephropathia esetén az eddigiekhez képest „megengedőbb”, konzervatívabb az ajánlás, hiszen nem találtunk egyértelmű bizonyítékot arra, hogy az alacsonyabb vérnyomás nagyobb kockázatcsökkentő hatással járna. A nem gyógyszeres terápiában kiemelhető a fizikai aktivitás növelésének a jelentősége. Napi 30 perc, pulzusszámot növelő séta hatására 5-10 Hgmm vérnyomáscsökkenés is bekövetkezhet. Hasonlóképpen fontos a sófogyasztás 5 g/nap alá történő mérséklése, valamint a testsúly csökkentése. Nem gyógyszeres kezeléssel minden esetben további, gyógyszerterápiás „értékű” vérnyomáscsökkenést is el lehet érni. A hypertonia gyógyszeres kezelése: mit mivel? A gyógyszeres terápia a hypertonia betegség I-es, II-es és III-as stádiumában ajánlott, illetve szükséges. Mértéke, „ag-

Gyógyszertár

5

pharma praxis

resszivitása” a kockázatbecslés alapján kimutatható további kardiovaszkuláris kockázattól függ. Enyhe (I-es stádiumú) hypertonia esetében a monoterápia is elégséges lehet, de a kombináció itt is hatásosabb lehet, és a kívánt érték is gyorsabban érhető el. A diuretikum, a béta-receptor-blokkoló-, a kalcium-antagonista, az ACE-gátló és az angiotenzin-receptor-blokkoló (ARB) készítmény egyaránt alkalmas a kezelés megkezdésére, illetve kombinációban történő alkalmazásra. A választást itt többek között a társbetegségek és az esetleges szövődmények határozzák meg. 2. ábra: a vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportok (tagjainak) lehetséges kombinációi

Thiazid diuretikumok

ß-blokkolók

Angiotenzinreceptorblokkolók

Más vérnyomáscsökkentők

Kalciumantagonisták

ACE-inhibitorok

Zöld folyamatos vonal: előnyben részesített kombinációk; zöld szaggatott vonal: hasznos kombinációk (bizonyos korlátozásokkal); fekete szaggatott vonal: lehetséges, de kevésbé jól vizsgált kombinációk; világoszöld folyamatos vonal: nem ajánlott kombináció.

6

Gyógyszertár

Az 2. ábrán a lehetséges gyógyszer-kombinációk láthatók. A folyamatos vonallal összekötött gyógyszercsoportok kombinációja nem csupán additív vérnyomáscsökkentést, hanem további fokozott kardiovaszkuláris kockázatcsökkentést is jelent. A szaggatott vonallal összekötött készítmények esetében a kombinációnak nincs kockázatcsökkentő többlete, ezért az nem javasolt a vérnyomáscsökkentésre. Speciális esetekben egyes gyógyszercsoportok alkalmazása előnyösebb, mint más készítményeké, mivel hatékonyabbak a szervi szövődmények megelőzésében. Feltétlenül kettős kombináció javasolt a kezelés elkezdésére a nagy kardiovaszkuláris kockázatú betegek, illetve jelentősen magas vérnyomás esetén. Két renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert (RAAS) gátló gyógyszer együtt adása azonban nem javasolt az akut veseelégtelenség kialakulásának gyakori kockázata miatt. A rezisztens hypertoniás eseteket a kombinált kezelésre nem reagáló, vagy nem megfelelően reagáló betegek képezik. Ezt a „diagnózist” a háromnál több gyógyszert szedőknél alkalmazzák, akiknek ismételt kivizsgálására az esetleges szekunder hypertonia kiderítése miatt van szükség. Esetükben az együttműködés vizsgálata, illetve a terápia újrabeállítása is indokolttá válhat. Minden esetben, de kiemelten a rezisztens hypertoniás betegeknél rendkívül fontos a terápia hatásosságának követése, szükség szerinti újratervezése, ennek kapcsán pedig a telemedicinális eszköztár nagyobb mértékű alkalmazása. Ugyancsak fontos új színtérrel bővíteni a hypertoniás betegek ellátását, például a gyógyszerészi gondozás lehetőségének nagyobb mértékű bevonásával.

pharma praxis

megfelelő kiválasztásának fenntartását. Ma már tiltott az ACE-gátló és ARB együtt adása, ami jelentős mértékben csökkentette a fehérjeürítést nephropathiás betegekben. Ezt helyettesítheti az ACE-gátló vagy az ARB együtt adása nem dihydropyridin kalcium-antagonistával (verapamil); ez a kombináció is a korábbival azonos mértékű proteinuriacsökkenést hozhat létre. Perifériás érbetegségben is a RAAS rendszer-gátló és a kalcium-antagonista kombinációja az alap kombinált terápia. 2. táblázat: Az ajánlott célvérnyomás • Mint említettem, a hypertonia gyógyszeres kezelésére vonatkozó új szakmai irányelvek nem sok változást hoztak, az eddigi tudásunkat viszont még jobban megerősítették. Ide sorolható például a fix kombinációk bátrabb alkalmazása, sőt már elsőként való használata, nagy vagy nagyon nagy kockázatú betegeknél. Az alapkombináció a diuretikum és az ACE-gátló vagy a diuretikum és az angiotenzin-receptor-blokkoló (ARB) lehet, amikhez szükség szerint kalcium-antagonista hatóanyag is társulhat. Kevesen tudják, hogy a kalcium-antagonistákra vonatkozó vizsgálatok eredményei majd minden esetben esti adásra vonatkoznak. Ugyancsak kevésbé ismert az is, hogy az ACE-gátló vagy az ARB mérsékelt hypovolaemiás állapotban nagyobb vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki. Ezért is jobb a hatása (különösen fix kombinációban) diuretikummal együtt adva. A kalcium-antagonisták enyhén hypervolaemiás állapotban fejtik ki maximális vérnyomáscsökkentő hatásukat; a kombinációban alkalmazott diuretikum pedig mai ismereteink szerint az indapamid-anyagcsere semleges és érfali direkt vazodilatátor hatása miatt számít ideális választásnak. Az ACE-gátló plusz diuretikum vagy az ARB és diuretikum kombinációt béta-blokkolóval kiegészítve a szívbeteg, szívelégtelenségben szenvedő hypertoniás beteg bázis vérnyomáscsökkentő terápiáját kapjuk, amit infarktust követő állapotban is sikerrel alkalmazhatunk. Ugyancsak ACE-gátló vagy ARB plusz diuretikum és kalcium-antagonista a bázisterápia időskorban (izolált szisztolés hypertoniában), diabéteszben, metabolikus szindrómában, elhízásban és stroke-ot követő állapotban. E betegségekben a centrális hatású agonista szerek is jó hatásúak kombinációban, már csak a fokozott szimpatikus idegrendszeri aktivitás miatt is. Krónikus vesebetegségben, hypertoniás vagy diabéteszes nephropathiában is alapvető fontosságú a RAAS-gátlás, elsősorban kalcium-antagonistával kombinációban. A RAASgátlók tágítják a glomerulusból kivezető kis eret, ezáltal csökkentik a glomerulusban lévő nyomást, amivel kiválasztási elégtelenséget okozhatnak. A kalcium-antagonisták viszont a bevezető eret tágítják, és ezáltal növelhetik a nyomást a glomerulusban. Kombinált adásuk szabályozhatja a vese

XIII. évf. 3. szám

2014. április

• •

•

•

• •

A szisztolés vérnyomás célértéke 140 Hgmm alatti ○ kis vagy közepes kardiovaszkuláris kockázatú betegeknél; ○ diabetes mellitusban szenvedő betegeknél; ○ stroke-on átesett betegeknél; ○ ischemiás szívbetegeknél; ○ krónikus vesebetegeknél. Idős hypertoniás betegekben a szisztolés vérnyomás célértéke 140–150 Hgmm között van. 80 évesnél idősebb betegekben a szisztolés vérnyomás célértéke 140–150 Hgmm között van. Jó általános állapot és tolerancia esetén a szisztolés vérnyomás célértéke 140 Hgmm alatt is lehet. Nincs evidencia arra, hogy a nagy kardiovaszkuláris kockázatú hypertoniás betegekben a szisztolés vérnyomás célértéke 130 Hgmm alatt kell hogy legyen. Kivételt jelenthet a krónikus vesebeteg proteinuriája, amikor viszont meggondolandó az alacsonyabb célvérnyomásérték. Diabéteszes betegeknél célvérnyomásérték helyett érdemesebb határok közötti értékekben gondolkozni (130–135 Hgmm közötti szisztolés, 80–85 Hgmm közötti diasztolés érték). Minden hypertoniás betegben a diasztolés vérnyomás célértéke 90 Hgmm alatt van. A vérnyomást ABPM-mel/HBPM-mel is érdemes monitorozni, ám ezek célértékei még ismeretlenek.

A kalcium-antagonisták adása a terhesség első trimeszterében nem javasolt, az ACE-gátlók és az ARB gyógyszerek viszont az egész terhesség időtartama alatt tiltottak. Sajnos kevés figyelmet kap az a tény, hogy a terhesség első időszakában a RAAS rendszer-gátlók teratogén hatásúak. Mivel a terhesség észlelése csak hetekkel a fogamzást követően történik, ezért számos károsító hatás már addig is érvényesülhet – hacsak nem úgy tervezzük a vérnyomáscsökkentő terápiát, hogy fogamzásképes, gyermekvállalást tervező nőknek eleve nem adunk ilyen gyógyszert. A kockázatjelző tényezők között említettem a húgysavszintet: fontos tudni, hogy a hyperuricaemia komoly kardiovaszkuláris többletkockázatot jelenthet. Ezért a húgysavszint csökkentése fontos kiegészítő terápiája lehet az antihypertenzív kezelésnek. Az allopurinol mellett, a vérnyomáscsökkentő

Gyógyszertár

7

PHARMA praxis

Klinikai jellemzők

Ajánlott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Szubklinikus szervkárosodások • BKH • Tünetmentes atherosclerosis • Mikroalbuminuria • Renalis dysfunctio

ACEI, ARB, CCB ACEI, CCB ACEI, ARB ACEI, ARB

Klinikai események • Post stroke • Post MI • Angina pectoris • Szívelégtelenség • Aorta aneurysma • Pitvarfibillatio, ill. annak prevenciója, szívfrekvencia kontroll • ESRD - protein • Perifériás érbetegség

Mindig vérnyomáscsökkentő szer ACEI, ARB, BBL, BBL, CCB ACEI. ARB, BBL, DIU, mineralocorticoid rec. antag. BBL ARB, ACEI, BBL, mineralocorticoid rec. antag., BBL, nem DHP-CCB ACEI, ARB ACEI, CCB

Egyéb • Időskor, izolált systolés hypertonia • Metabolicus syndroma • Diabtes mellitus • • • •

Terhesség Feketebőrűek Fokozott sympathicotonia Hyperuricemia

A gyógyszerész szerepe Hypertoniás betegek esetében a gyógyszerészi gondozás az otthoni vérnyomásmérés eredményeinek átnézését, a gyógyszer-mellékhatások és -kölcsönhatások figyelését, a betegpanaszok értékelését jelentheti. Ez a többletfoglalkozás mind a beteg-együttműködés, mind pedig a lelki stresszhelyzet javításában sokat jelenthet, és újabb lehetőséget nyújt arra, hogy az információk eljussanak a háziorvoshoz. Ha a gyógyszerészi gondozásba (beteggyógyszerész-orvos vonalon) a telemedicinális lehetőségek

Gyógyszertár

enzimgátló (ACE-gátló) ARB: angiotenzin-receptor-blokkoló BBL: béta-blokkoló DHP-CCB: dihydropirydin kalcium-antagonista DIU: diuretikum (pirossal az európai irányelvhez képest kiegészítő magyar javaslatok)

DIU, CCB ACEI, ARB, CCB, vasodil-BBL, DIU (indapamid), imidazolinreceptor agonista ACEI, ARB, CCB, DIU (indapamid), imidazolinreceptor agonista BBL, CCB, methyldopa CCB, DIU imidazolinreceptor agonista, BBL losartan, DHP-CCB

gyógyszerek közül a losartannak, illetve a kalcium-antagonistáknak van olyan uricosuriás hatásuk, amelyet kihasználhatunk. Hasonlóképpen fontos figyelmet fordítanunk – az antihypertenzív terápia mellett, illetve azzal „kombinációban” – a koleszterincsökkentő sztatinkezelésre és a D-vitamin pótlására. Teljes értékű kardiovaszkuláris védelmet egy hypertoniás beteg számára csupán a kombinációk „kombinációja” jelenthet.

8

ACEI: angiotenzin-konvertáló

is beépülnek, az azonnali és közvetlen konzultáció lehetősége segítheti a betegek célértékre történő kezelését és kardiovaszkuláris kockázatuk csökkentését. Prof. Dr. Kiss István egyetemi tanár

Irodalom 1. 2013-as ESH/ESC irányelvek az artériás magas vérnyomás kezelésére. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Magyar kiadás. Hypertonia és Nephrologia 2013; 17 (S1): 1–72. 2. A hypertoniabetegség felnőttkori és gyermekkori kezelésének szakmai és szervezeti irányelvei. A Magyar Hypertonia Társaság állásfoglalása és ajánlása. Szerk. Kiss I. Hypertonia és Nephrologia 2009; 13 (S2): 81–167.

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége koordinálásával a Magyar Gyógyszerésztudományi Társaság és a Magyar Gyógyszerészi Kamara - a Roche Magyarország Kft. támogatásával - célkitűzéseiknek megfelelően immár negyedik alkalommal pályázati felhívást tettek közzé az „Év Gyógyszerésze” cím elnyerésére.

A pályázat célja

A pályázat témakörei

Az „Év Gyógyszerésze” díjat és kitüntető címet elnyert gyógyszerésznek országos nyilvánosságot és kiemelkedő szakmai rangot adni munkájához, elismerve annak követésre méltó minőségét. A kiírók olyan gyógyszerészt kívánnak elismerésben részesíteni, aki példát mutat kiemelkedő szakmai teljesítményével, hatékony megoldások alkalmazásával és betegközpontú szemléletével a gyógyszerészi gondozásban, a gyógyszerellátásban, a gyógyszerfejlesztésben egyaránt.

• A generikus helyettesítés gyógyszerész szemmel

A pályázat menete

• Környezettudatos patikai munka, zöld patika kialakítására tett kísérletek, bevett gyakorlatok

• Ezúton szeretnénk felkérni, hogy a www.evgyogyszeresze.hu oldalon szavazatával jelölje meg azt a gyógyszerészt, vagy gyógyszerészeket, akik véleménye szerint méltóak lehetnek az Év Gyógyszerésze megtisztelő cím elnyerésére. Szavazatait postai úton a következő címen adhatja le: Nero Solution Kft. 1027 Budapest, Kapás u. 26-44. A épület • A szervező a szavazatok alapján rangsort állít fel. A 10 legtöbb szavazatot kapott gyógyszerész névre szóló felkérést kap a pályázaton való részvétel további részleteivel. További 10 gyógyszerészt a betegek szavazatai alapján rangsorol a szervező, akik szintén felkérést kapnak a pályázaton való részvételre. • A kiválasztott gyógyszerészeket ezután személyesen keresi fel a szervező, előre egyeztetett időpontban, ahol személyes beszélgetés keretében munkásságuk egészéről tudnak teljes képet adni. • A szavazáson megjelölt gyógyszerészektől a szervezők egy rövid publikációt várnak el, előre meghatározott témakörökben, mely megtalálható a www.evgyogyszeresze.hu oldalon.

• A gyógyszerek között fellépő, és a gyógyszer / étrend kiegészítő, valamint a gyógyszer / táplálék kölcsönhatás jelentősége az expedíció és a terápia menedzsment során • Életviteli tanácsadás gyógyszerészi szakértelemmel • A dohányzás elleni küzdelem a gyógyszerészek segítségével, eredmények, példák

• Labortechnikai eszközök és lehetőségek a gyógyszertárakban • Etikus gyógyszertári marketing tevékenységben rejlő példák, lehetőségek, elfogadott gyakorlatok A szavazatok beérkezésének határideje: 2014. április 30. A pályamunkák leadásának határideje: 2014. augusztus 30. A pályázat nyílt, részt vehet minden aktív gyógyszerész. A pályázatokat anonim módon bírálják el a szakmai zsűri tagjai.

Pályázati díjazás A 2014-es év Év Gyógyszerészének választott jelentkező a páratlan szakmai elismerésen túl idén is értékes, szakmailag is hasznos ajándékban részesül. A díjátadásra a Gyógyszerészek XXIV. Országos Kongresszusán, Siófokon kerül sor. További részleteket a www.evgyogyszeresze.hu weboldalon kaphatnak.

Főtámogató

Főszervező

PHARMA PRAXIS

Veseszövődmények diabéteszes betegeknél A cukorbetegségre jellemző idült szövődmények között kiemelkedő jelentőségű a veseszövődmény (nephropathia diabetica). E kórképben megemelkedik a vérnyomás, a vizeletben fehérje (albumin) jelenik meg, s a vese egyre kevésbé tud eleget tenni kiválasztó funkciójának. A betegek gyakran tesznek fel olyan kérdéseket, amelyekből kiderül, hogy e szövődmény néhány részletével kevésbé vannak tisztában, s a teendőket illetően is útmutatásra van szükségük. Érdemes tehát röviden áttekinteni a fontosabb ismereteket.

hogy a nem inzulindependens cukorbetegség kialakulását gyakran egy többéves, tünetmentes előperiódus vezeti be, ami alatt már kialakulhat veseszövődmény. Örvendetes tény, hogy a veseszövődmény előfordulási gyakorisága – az egyre jobb terápiás lehetőségek széles körű hozzáférhetőségének köszönhetően – az elmúlt két-három évtizedben egyértelműen csökkenő tendenciát mutat. Öröklöttség és életmód Noha a veseszövődmény kialakulásának minden részletre kiterjedő, pontos magyarázatát ma még nem ismeri az orvostudomány, egyre meggyőzőbb adatok szólnak amellett, hogy a kialakulásban örökletes tényezőknek is szerepük van. Ez magyarázhatja azt a tényt, hogy a cukorbetegek körülbelül egyharmadát érinti, a többieket viszont elkerüli ez a szövődmény. Ma úgy tartjuk, a rossz anyagcserehelyzet (tartósan magas vércukor- és HbA1c-érték) és a rendezetlen vérnyomás az a két legfontosabb körülmény, amelyeknek cukorbetegek esetében komoly szerep jut a veseszövődmény elindításában és fenntartásában. Több, számos beteg éveken keresztül történő, követéses vizsgálati megfigyelése bizonyítja, hogy az ideális vércukorértékek hosszú időn keresztül történő biztosítása csökkenti a veseszövődmény kialakulásának kockázatát.

A vesében számos kicsiny vizeletkiválasztó egység (glomerulus) normális működése biztosítja azt, hogy a szervezet számára szükségtelen, olykor káros anyagok a szervezetből kikerüljenek. A cukorbetegség a glomerulus működését befolyásolhatja oly módon, hogy annak következtében a vizeletbe nagyobb mennyiségű fehérje (albumin) választódik ki. A fehérjekiválasztás (albuminuria) fokozódása a glomerulus károsodásának korai jele. Később, a cukorbetegség előrehaladtával a glomerulusok működése tovább romlik. Egyre több glomerulus esik ki a normál működésből, aminek következtében csökken a káros anyagok kiválasztása a vizeletbe, ami laboratóriumi vizsgálatokkal jól felismerhető. Végül veseelégtelenség alakulhat ki, ami – orvosi segítség nélkül – a beteg halálához vezethet. Ma már azonban nem veszítünk el beteget veseelégtelenség miatt, hiszen ebben az állapotban művesekezeléssel, egyes esetekben veseátültetéssel segíteni lehet a betegeken. A fent említett elváltozás az inzulindependens cukorbetegek körülbelül egyharmadát érinti. A diabétesz kialakulását követő első években alig kell számítani rá, a leggyakrabban 10-15 évnyi betegséget követően alakul ki. A nem inzulindependens cukorbetegeknek mintegy 15-20 százaléka érintett. Esetükben viszont gyakori, hogy már a diabétesz felismerésekor észlelhető a veseszövődmény enyhe formája. Ennek oka,

10

Gyógyszertár

Felismerés, tünetek Fontos tudni, hogy a veseműködés kezdeti romlása a betegnek nem okoz panaszt. Ezért célszerű szűrővizsgálatokkal felderíteni a kezdeti veseszövődményben szenvedő cukorbetegeket. Vizeletvizsgálattal, az úgynevezett microalbuminuria meghatározásával a veseszövődmény már egészen korai stádiumban felismerhető. Természetesen vérvételes laboratóriumi ellenőrzésre is szükség van, de a vérvétel esetleges kóros eredménye a szövődménynek nem a korai, hanem már az előrehaladottabb stádiumát jelzi. Szűrővizsgálati jelleggel évente legalább egy ízben minden cukorbeteg esetében indokolt a microalbuminuria meghatározása. Kóros érték esetén, a megfelelő gyógykezelés kontrollja érdekében évente több alkalommal, az orvos által meghatározott gyakorisággal indokolt a microalbuminuria meghatározása. Jelentősebb veseműködési zavar esetén általános tünetek (étvágytalanság, hányinger, hányás, olykor hasmenés, gyengeség, erőnléti állapothanyatlás) mutatkoznak. Ebben a stádiumban a vérnyomás már kifejezetten magas szokott lenni, ami fejfájásos panaszt eredményezhet. Végstádiumban a vizelet mennyisége csökken, esetleg bőr alatti vizenyő (szem körül, olykor a lábszárakon is) kialakulása jellemezheti az állapotot.

PHARMA PRAXIS

Az is igen gyakori, hogy a veseszövődményben szenvedő cukorbeteg vérzsírértékei (szérum koleszterin, trigliceridszint) kórosan magas értéket mutatnak. Ez a körülmény elősegítheti az érelmeszesedés kialakulását, így a vérzsírok szintjét évente legalább egyszer vizsgálni kell. Kóros értékek esetén a kezelőorvos által előírt diéta és gyógyszeres terápia válik szükségessé. Cukorbetegeknél gyakran jelentkezhet vizeletfertőzésre, hólyaghurutra, vesemedence-gyulladásra utaló panasz. Ezért esetükben kerülendő a felfázás, és vizelési panaszok – gyakori, csípő érzéssel kísért vizelés, olykor véres vizelet –, illetve deréktáji fájdalom, láz esetén azonnal orvoshoz kell fordulniuk. A panaszokat okozó vizeletfertőzés megfelelő antibiotikumokkal kezelendő, mivel az egyébként veseszövőd-

FELHÍVÁS

ményben szenvedő cukorbeteg veseműködését a kezeletlen vizeletfertőzés tovább ronthatja. Megelőzés Mai tudásunk szerint a megelőzésben a legnagyobb szerepe a tartósan jó anyagcserehelyzetnek és a normális vérnyomásértékek biztosításának van. Ezért (is) nagy jelentőségűek az intenzív inzulinkezeléssel elérhető jó vércukorértékek, illetve szükség esetén a megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő kezelés. Prof. dr. Jermendy György, a fővárosi Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Rendelőintézet III. Belgyógyászati Osztályának vezetője

Vándorserleg verseny

Az „Orea-Hygiea” pro Assistentiam Alapítvány meghirdeti a 2014. évi

Pharmaciae

XXII. ORSZÁGOS GYÓGYSZERTÁRI ASSZISZTENS TOVÁBBKÉPZŐ ELŐADÓI VÁNDORSERLEG VERSENYT. A rendezvény helyszíne: Sopron, BEST WESTERN Pannonia Hotel – H-9400 Várkerület 75. A rendezvény időpontja: 2014. szeptember 20. A versenyre elsősorban gyógyszertári asszisztensek, szakasszisztensek jelentkezését várjuk.

A pályamunkát úgy kell elkészíteni, hogy előadható legyen. Az ábrák vetítése projektorral CD-ről, DVD-ről, pendrive-ról történik majd. Az előadás időtartama maximum 15 perc. A beküldési cím megegyezik a pályázati szándéknál megadottal. A kész pályamunka beküldési határideje: 2014. július 20. A legjobb pályamunkákat előadók közül az I. helyezett 50 000 Ft, a II. helyezett 30 000 Ft, a III. helyezett 20 000 Ft jutalomban részesül, a közönségdíjas tárgyjutalmat kap.

Javasolt témakörök:

A verseny célja: asszisztensek, szakasszisztensek szakmai ismereteinek bővítése, továbbképzése, tapasztalatcsere.

• gyógyszertárban forgalmazható termékek köre

A pályázati szándékot a pályázó nevével, beosztásával, elérhetőségeivel, munkahelyének adataival, a pályamunka címével és a munka pár soros kivonatával lehet beküldeni

• asszisztensi feladatkörök

• gyógyhatású készítmények • a gyógyszerforma, a segédanyagok, a technológia újabb szempontjai • minőségbiztosítás

postán: Orea-Hygiea Alapítvány, 1033 Budapest, Nádor u. 32.

• laboratóriumi munka az asszisztens szemszögéből

faxon: 36-1 367-0040 e-mailen: [email protected]

• egyéb érdekes téma, ami a gyógyszertári asszisztensek, szakasszisztensek szakmai továbbképzését szolgálja

Felvilágosítás telefonon: 06-20-99-13-869

Az alapítvány – a korábbi évekhez hasonlóan – pályázatot nyújt be az Egészségügyi Szakképzési és Továbbképzési Tanácshoz, hogy a rendezvényt pontszerző rendezvénynek nyilvánítsa. Az előadók külön pontokért is folyamodhatnak.

Beküldési határidő: 2014. június 20. A kész pályamunka terjedelme 6–10 gépelt oldal, oldalanként 30 sor, soronként 60 karakter. Legyen rajta feltüntetve a pályázó neve, beosztása, munkahelye.

XIII. évf. 3. szám

2014. április

Fábri Lászlóné, az Alapítvány Kuratóriumának elnöke Dr. Lászlóné Böjtös Zsuzsanna, alelnök

Gyógyszertár

11

aktuális

Elnöki beszámoló A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 2014. március 9-i közgyűlésére Az igaz polgár független. Nemcsak retorikájában, hanem szabad szellemében is. Ezt a magatartást és annak képviseletét vállalják fel egy közösséget jellemző, jól definiálható polgári érdek mentén a civil szervezetek, amelyek a fejlett társadalmakban a demokrácia erős és tartós pillérei. Ilyen az 1991-ben alakult Magángyógyszerészek Országos Szövetsége is, amely stabilan állandó, a lakosság közvetlen gyógyszerellátásán dolgozó, nemzeti tulajdonos gyógyszerészi körbe tartozó tagságával jelenleg is a szakmai reprezentáció meghatározó civil önkéntes szerveződése. Feltehetően ezzel és a deklarált, nem változó értékrenddel áll összefüggésben, hogy kollégáink 2014-ben is kényszer nélkül, csaknem kivétel nélkül meghosszabbították szervezeti tagságukat. A 2013. év legfontosabb feladata számunkra a gyógyszerbiztonság fenntartása és a gyógyszertár-működtetés gazdasági-szakmai feltételeinek kiegyensúlyozott biztosítása volt Magyarországon. Hivatásunk kiemelt fejlesztésének homlokterében a gyógyszerészi gondozási programok folytatása, a gyógyszertárak egészségcentrum-filozófiájának erősítése áll. Továbbra is meggyőződésünk, hogy az alapellátás egyik meghatározó sarokpontjaként sokat tehetünk a társadalom tagjai egészségének fenntartásáért, a gyógyítómunka hatékonyságáért, a népegészségügyi célok megvalósításáért. Az elmúlt év gazdasági értékelése során örvendetes tapasztalat a teljes gyógyszerpiac minimális növekedése, ami a bázisév (2012) több mint 10 százalékos csökkenéséhez viszonyítva mindenképpen fejlődésnek tekinthető. Egyértelmű a magánerőforrások igénybevételének tervezettnél magasabb emelkedése, a vényköteles forgalom arányainak csökkenésével párhuzamosan pedig az OTC-készítmények szerepének erősödése. Az elmúlt időszak érdekérvényesítő gyakorlatát számos, a gyógyszertárak működésével összefüggő gazdasági kérdés tette kényszerűen hangsúlyossá. Ezek mindenekelőtt a vaklicit, a vele kapcsolatos, folyamatosan teret hódító generikus program és az ebből következő árbevétel-csökkenés, a szaklétszám kötelező előírásai, a profilrendeletből adódó szűk mozgástér, illetve a gyógyszerészi többségi tulajdon megteremtésének kérdései. De ebbe a sorba tartoznak az egységes gyógyszerárak esetleges bevezetésével kapcsolatos elkép-

12

Gyógyszertár

zelések, a gyógyszerkiadás adminisztratív környezetének folyamatos változásai, szigorítása, a gyógyszerforgalmi súlypontok átalakulása, valamint a támogatott és a vényköteles portfolió gazdasági súlyának térvesztése is. Felerősödő jelenség, hogy a kieső forgalmat esetleg kompenzálni, a reális árréstömeget felmutatni képes gyógyászati segédeszközök, inkontinenciaeszközök, OTC- és étrend-kiegészítő termékek, dermokozmetikumok körének forgalma egyre inkább a patikán kívüli kereskedelem területére helyeződik át. Jóllehet a vénykezelési és helyettesítési díjak valamelyest kompenzálták a veszteségeket, továbbra is nagyon sok gyógyszertár végez magas színvonalú szakmai munkát igen kritikus gazdasági környezetben. A mindezekkel összefüggő kérdések véleményezése és a közösségi álláspontok kialakítása okán, valamint szervezeti kérdésekben az Országos Elnökség négy, az Országos Választmány pedig három alkalommal ülésezett a beszámolási időszakban. A március elején leköszönő elnökség mandátumához köthetően, 2011 tavaszán hoztuk létre a Magyar Gyógyszerügyi Egyeztető Fórumot, amely közös nyilatkozatban erősítette meg a teljes gyógyszervertikum egyetértését a gyógyszerészi hivatás fejlesztése, a betegellátás szolgálata, a gyógyszerbiztonság és a kiegyensúlyozott gyógyszertár-működtetés fenntartása alapkérdéseiben. A gyáriparral és a gyógyszer-nagykereskedőkkel legutóbb 2013 őszén tartottunk vezetői és szakértői konzultatív fórumot. Partnereinkkel továbbra is elsősorban a gyógyszerbiztonság fenntartására, a forrásteremtésre és a kiadáscsökkentésre fókuszálunk, hangsúlyozva, hogy a piaci szereplők csak együtt tudnak kikeveredni a gazdasági recesszióból. Szövetségünk folyamatosan képviselteti magát a különböző szakmai és gazdasági rendezvényeken. A gyógyszerészi hivatás célkitűzéseit, szakmai programjainkat, működésünk környezetét így több fórumon is alkalmunk nyílt ismertetni – többek között az orvostársadalom képviselőivel (Egymást Értő Szakemberek Interprofesszionális Kongresszusa, V. Népegészségügyi Konferencia, Interdiszciplináris Magánorvosi Fórum) is. A gazdasági élet szereplőivel pedig többek között a Napi Gazdaság és a Világgazdaság által szervezett konferenciákon, valamint a „Konszenzus az Egészségügyért” és a „Marketing, PR és reklám az egészségügyben” című rendezvényeken találkozhattunk. A gyógyszerésztársadalommal kapcsolatot biztosító (MGYT Gyógyszerügyi Szervezési Konferencia, Gyógyszertári Menedzsment, Gyógyszerészhallgatók Országos Konferenciája) rendezvények is számos alkalmat adtak arra, hogy a beteg-együttműködés fejlesztése, a terápiamenedzsment és a gyógyszerészi gondozás, valamint a menedzsmentfejlesztés

aktuális és a marketing területén kialakított, rendszerszemléletű, innovatív közösségi álláspontunkat bemutassuk. Gyógyszertár című, havi periodikájú szakmai magazinunk egész évben tudósította az érdeklődőket a szakmai, szakmapolitikai és a minket érintő gazdasági aktualitásokról, szervezeti eseményekről. Egyik legfontosabb rövid távú célunk, hogy a tartalmak összehangolásával harmóniát teremtsünk a szakma számára készülő Gyógyszertár és a lakossági információk közvetítését szolgáló Kérdezze! magazinunk között. Teljes mértékben megújult, korszerűvé vált www.moszinfo. eu hírportálunk, amelynek látogatottsága továbbra is örvendetesen magas. A „Klinikum és pharmakoterápia időskorban” címet viselő szakkönyvünk a gyakorló orvosok és a gyógyszerészek számára is igazi unikumot jelentett. Gyógyszertár magazinunk márciusi számával szerkesztőcsapatunk új, minőségi színvonalat állított maga elé, ezzel párhuzamosan pedig a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége offline és online média-, valamint szakkönyvkiadási programját is egységbe kívánjuk szervezni. A tavaszi gyógyszertár-működtetés operatív munkafórumot és az őszi gyógyszerészkongresszust megtartva, újra megrendeztük a Gyógyszeres Terápia Menedzsment konferenciát, és két alkalommal szerveztünk az innovatív medicina

területéről is rendezvényeket. Ismételten nagy sikert hozott az – immáron negyedik – Országos Gyógyszertári Asszisztens Továbbképző Konferencia. Részt vettünk a Gyógyszerészhallgatók IV. és V. Országos Találkozóján, valamint a Tennessee Egyetemmel való hallgatócsere-programot is folytattuk. Jelentős elismerést váltott ki a daganatos gyermekeknek szervezett balatoni Regatta programunk. A társszervezetekkel karöltve újra meghirdettük az „Év Gyógyszerésze” és a „Kedvenc Patikám” pályázatokat, amelyekkel szakmai célkitűzéseinkhez széles társadalmi elismertséget szereztünk. A MOSZ tisztségviselői karának mandátuma ebben az évben lejár. Az elmúlt időszakban megtörténtek a területi választások, a 2014. márciusi közgyűlésen pedig az országos tisztújításra kerül sor. Magam és leköszönő vezetőtársaim nevében ezúton köszönöm az irányunkban tanúsított bizalmat, támogatást és segítő hozzájárulást. Meggyőződésem, hogy a jól definiálható polgári érdek mentén kialakult civil szervezetek továbbra is a demokrácia erős és tartós pillérei lesznek Magyarországon. Változó világunkban, változó szakmánkban egyre nagyobb szükség lesz a hivatásukat gyakorló, nemzeti tulajdonos, személyi jogos gyógyszerészek érdekeinek határozott képviseletére. Dr. Mikola Bálint

Az Én patikámat Önre szabtuk! www.hungaropharma.hu

Az Én patikám további értékes információkat tartogat az Ön számára. Látogasson el a honlapunkra: www.hungaropharma.hu

XIII. évf. 3. szám

2014. április

Kövesse rendeléseit, kérdezzen le készletinformációkat, rendeljen akcióinkból, figyelje hitelkeretét, számláit!

Gyógyszertár

13

AKTUÁLIS

Új tagok a MOSZ országos elnökségében A siófoki Gyógyszertár-működtetés Konferencián, ez év március 9-én eredményesen lezajlott a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége új országos vezetőségének megválasztása. A szövetség Alapszabálya és Választási Szabályzata alapján levezényelt tisztújító közgyűlésen a következő gyógyszerészkollégák kaptak – hároméves időtartamra – megbízatást az országos szervezet munkájának irányítására: MOSZ elnökség

Dr. Rixer Mária Rókus Patika 6500 Baja, Rókus u. 13/b E-mail: [email protected]

Elnök: Dr. Mikola Bálint Família Patika 6050 Lajosmizse, Dózsa Gy. u. 111. E-mail: [email protected]

Dr. Simon Kis Gábor Simon Patika 1148 Budapest, Nagy Lajos király útja 158. E-mail: [email protected]

Alelnökök: Dr. Kovács Rita Faber Gyógyszertár 9200 Mosonmagyaróvár, Kápolna tér 3. E-mail: [email protected]

Dr. Tóth Edit Irsa Gyógyszertár 2730 Albertirsa, Somogyi B. u. 36. E-mail: [email protected]

Dr. Samu Antal Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V/6. E-mail: [email protected]

Mátyásné dr. Simon Zsuzsanna Caritas Patika 5000 Szolnok, Tószegi u. 10. E-mail: [email protected]

Főtitkár: Dr. Szrogh Vivien Főnix Patika 4090 Polgár, Dózsa Gy. u. 2-8. E-mail: [email protected]

MOSZ Felügyelőbizottság Elnök: Dr. Szalai Margit Viktória-Med Gyógyszertár 1147 Budapest, Telepes u. 119. E-mail: [email protected]

MOSZ Országos Elnökség Dr. Dudus Balázs Gondviselés Gyógyszertár 9700 Szombathely, Nádasdy F. u. 43. E-mail: [email protected]

A Felügyelőbizottság tagjai:

Dr. Gyetvai László Pascal Patika 1148 Budapest, Lengyel u. 30. E-mail: [email protected]

Dr. Nagy Balázs Szent István Király Gyógyszertár 2532 Tokodaltáró, József Attila út 35. E-mail: [email protected]

Dr. Lovas Imre Arany Oroszlán Patika 4262 Nyíracsád, Petőfi tér 2. E-mail: [email protected]

Dr. Szilágyi Rita Pillangó Gyógyszertár 8111 Seregélyes, Bethlen Gábor u. 20. E-mail: [email protected]

Kérjük, problémáikkal keressék őket bizalommal! MOSZinfo

14

Gyógyszertár

Aktuális

Beszámoló a MOSZ „Gyógyszertár-működtetés 2014” konferenciájáról – 1. rész Bár hagyományosan ez számít a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége kevesebb résztvevőt és kiállítót vonzó siófoki rendezvényének, a Gyógyszertár-működtetés Konferencia sem szakmai, sem szakmapolitikai aktualitásait tekintve nem marad el az őszi gyógyszerészkongresszus mögött. Már csak azért sem, mivel ilyenkor, március elején kerül sor az előző év értékelésére, illetve az előttünk álló időszak feladatainak áttekintésére is. „Szakmailag indokolt, gazdaságilag megengedhető” A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége által immáron tizenkilencedik alkalommal megrendezett Gyógyszertár-működtetés Konferenciának ebben az évben március 7–9. között adott otthont a siófoki Azúr Hotel. A pénteki nap az innovatív gyógyszerészet jegyében telt. „Melyek azok a mindennapos gyógyszertári munkába illeszthető tevékenységek, amelyek szakmailag indokoltak és gazdaságilag is megengedhetők?” – tette fel a költői kérdést a délelőtti szekció üléselnöke, dr. Szrogh Vivien. Az egyik ilyen nyilvánvalóan a gyógyszerészi gondozás, amelynek kapcsán több terápiás területen is új irányelvek születtek. A pénteki akkreditált továbbképzés előadói a lázcsillapítás és a hypertonia kezelése kapcsán osztották meg ilyen irányú tudásukat a hallgatósággal. Dr. Halmos Gábor professzor a biológiai készítmények gyermekgyógyászati farmakoterápiában betöltött szerepéről beszélt. A Debreceni Egyetem GYTK Biofarmácia Tanszékének vezetője elmondta, mi sem jelzi jobban a hagyományos gyógyszerek háttérbe szorulását, mint hogy már jelenleg is évi 100 milliárd dollárt költenek biológiai készítményekkel kapcsolatos kutatásokra, és a gyógyszeripar bevételeinek a 20-25 százaléka ezekből a termékekből származik. E számok feltehetően csak nőni fognak az elkövetkező időszakban.

kokinetikai-farmakodinámiás különbségek tapasztalhatók egy fejlődő, folyamatosan átalakuló és egy érett szervezet működése között. Az újszülött emésztőrendszeréből például rosszabbul, míg a bőrén át drasztikusabban szívódnak fel a hatóanyagok annál, mint ami egy nagyobb gyermek vagy egy felnőtt esetén természetes. Dr. Halmos Gábor és az őt követő előadók is kiemelték a rektális terápia hatékonyságát, ami akár még hároméves korban is ideális módszer lehet a láz csillapítására. A délelőtt hallott szakemberek valamennyien megerősítették: bár a dozírozás során a testfelszínre történő számítás tekinthető a legprecízebbnek, a mindennapi gyakorlatban a mg/kg arányosítás terjedt el. Halmos professzor végezetül néhány valóban innovatív megoldást mutatott be a gyermekek gyógyszeres terápiája kapcsán. Ezen eszközök szerepe, hogy a kis betegek ellenkezés nélkül, szívesen vegyék be a gyógyulásukat szolgáló hatóanyagokat. Ennek eszköze lehet például a belsejében hatóanyaggal bevont szívószál (Clarosip), a daganatos betegek fájdalomcsillapítása során alkalmazható, hatóanyaggal átitatott nyalóka (ACTIQ), a rehidrációt segítő, több ízben is kapható fagyasztott zacskók (Pedialyte), vagy az ugyancsak különböző ízekben kikeverhető hatóanyag-folyadék mixek (Tylenol Flavor Creator, Flavour X). Dr. Bácskay Ildikótól azt tudhattuk meg, milyen szerepet játszhat a gyógyszerész a lázas betegek öngyógyításában. A Debreceni Egyetem GYTK Gyógyszertechnológiai Tanszékének adjunktusa úgy látja, a lázas pácienseknek csak igen kis hányada fordul orvoshoz. E betegek az öngyógyítás eszközével élnek, amihez a patikában kérnek gyógyszeres és – jó esetben – információs támogatást.

Halmos professzor a biofarmatikumokat már nem is gyógyszerkészítményekként, sokkal inkább szabályozott hatóanyag-leadó rendszerekként definiálta.

A doktornő által idézett megállapítás szerint a felelősségteljes öngyógyítás OTC gyógyszerekkel, a megfelelő felkészültségű szakember irányításával történik. A gyógyszerész feladata ebben az esetben a beteg öngyógyszereléséből fakadó hibák kijavítása, illetve a legbiztonságosabb, legeredményesebb, és leginkább költséghatékony terápia kiválasztása.

Az előadó ezt követően az újszülöttek és kisgyermekek gyógyszeres terápiájával kapcsolatos kihívásokról beszélt. Hangsúlyozta, a gyermek nem kis felnőtt; jelentős farma-

Az önmagát gyógyító felnőtt figyelmét mindenképpen hívjuk fel arra, hogy amennyiben tünetei – a gyógyszerszedés mellett – 5 napon túl is fennállnak, feltétlenül forduljon or-

XIII. évf. 3. szám

2014. április

Gyógyszertár

15

AKTUÁLIS

voshoz. Gyermekek esetében viszont ennél kevésbé lehetünk megengedőek: az OTC-gyógyszerelés náluk csupán a következő rendelési időig tarthat. Dr. Juhász Éva, a Debreceni Egyetem Klinikai Központ Gyermekgyógyászati Intézet Sürgősségi Osztályának munkatársa előadásában – a lázas gyermekek farmakoterápiája kapcsán – a lázgörcs hatékony kezelésére helyezte a hangsúlyt. Mint megtudtuk, a lázgörcs a leggyakoribb gyermekneurológiai és gyermeksürgősségi kórkép. Általában 6 hónapos és 6 éves kor között fordul elő, az ebbe a korosztályba tartozó gyermekek körülbelül 3 százalékánál.

kardiovaszkuláris kockázat összefüggéseiről. A Dél-budai Nephrologiai Központ Nephrologia-Hypertonia Profiljának vezetője elsőként a purin anyagcseréjét, a húgysav kialakulását és a vese húgysavkiválasztó tevékenységét ismertette. Mint megtudtuk, a szérum húgysavszint normális értéke nőkben 137–363, férfiakban 155–357 µmol/l között van. Kórosnak nőknél a 380, férfiaknál a 420 µmol/l fölötti koncentráció számít. A célértéket ennek megfelelően 250–350 µmol/l között szükséges meghatározni.

A debreceni Gyermekmentő Szolgálat 2010–2012 között gyűjtött adataiból tudható, hogy az általa ellátott lázgörcsös esetek leggyakrabban tavasszal és télen történtek, és 55 százalékban fiúknál fordultak elő. 58 százalékban első alkalommal diagnosztizáltak ilyen problémát, a kezelt betegek átlagéletkora 2,58 év, a görcs időtartama pedig az esetek több mint a felében 1–5 perc volt.

Kiss professzor úr azt is elmondta, a magas húgysavszintből a különböző kardiovaszkuláris szövődmények is jól prognosztizálhatók. Előbbi mértékével egyenes arányban nő a kórosan magas vérnyomás, a stroke és a halálozás kockázata. Azaz a húgysavszint csökkentésével a túlélés esélyét is növelhetjük. Mindebben fontos szerepet játszhat például az allopurinollal megvalósított terápia.

Dr. Juhász Éva kifejtette, lázcsillapító adásával ugyan nem előzhető meg a lázas eclampsia (rángógörcs) állapota, ám a szakemberek mégis azt javasolják, ha a gyermeknek korábban volt lázgörcse, már 37,5 fokos testhőmérséklet fölött kezdjék meg nála a lázcsillapítást. Görcsös állapotban pedig a rektálisan alkalmazott oldatok tekinthetők a leghatékonyabb megoldásnak.

A nap zárásaként ismét dr. Samu Antal lépett a pulpitusra, aki a hypertoniás betegek orvosi-gyógyszerészi gondozásában alkalmazott telemedicinális rendszerekről tartott előadást.

(A délelőtti előadóknak a lázcsillapítás legújabb szakmai irányelveiről szóló információit lapunk következő számában közöljük.) A nap első felének zárásaként dr. Samu Antal, a Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottsága alapító elnöke beszélt a személyre szabott farmakoterápia jelentőségéről. Prezentációjának anyagát, ugyancsak cikk formájában, a Gyógyszertár májusi számában olvashatják. A délutáni programban elsőként a hypertonia kezelésének új irányelveiről hallhattunk. A dr. Kiss István professzornak, a Magyar Hypertonia Társaság elnökének erről szóló előadásából készült cikket lapunk 4–7. oldalán közöljük. Dr. Kékes Ede professzor úr sajnos betegsége miatt maradt igazoltan távol. Őt helyettesítendő, ismét csak dr. Kiss István tájékoztatta a hallgatóságot a szervezet húgysavszintje és a

16

Gyógyszertár

Elhangzott: a telemedicina nem más, mint infokommunikációs eszközökkel támogatott, tudásmegosztáson alapuló, diagnosztikus, terápiás, illetve távfelügyeleti eljárás. A telemedicina alkalmazását mindenekelőtt a betegek magatartásának megváltozása (információéhsége) és az informatika betegellátásban, kutatásban bekövetkezett rohamos fejlődése hívta életre. E megoldásoknak a prevencióban éppúgy szerep juthat, mint a rehabilitációban, az otthoni betegellátásban vagy az egészségügyi infrastruktúrával el nem látott területeken élők gyógyításában.

AKTUÁLIS

Samu doktor a távgyógyítás-távfelügyelet egyik legnépszerűbb és legígéretesebb területe, a telekardiológia példáján mutatta be a rendszer működését. Itt már jelen pillanatban is olyan eszközök állnak rendelkezésre, mint például: • 12 csatornás EKG-készülékek, illetve vérnyomásmérő műszerek, amelyek interneten és e-mailen keresztül történő jeltovábbításra is alkalmasak; • bypass műtéten átesett betegek komplex otthoni monitorozására képes készülékek; • távolról, interneten keresztül programozható mobileszközök, amelyek a beteg okostelefonjához csatlakoztatva képesek automatikus adatátvitelre; • a beteg pacemakerének működését folyamatos figyelő, illetve távolról beállító berendezések; • implantálható cardioverter-defibrillátorok, amelyek alkalmasak a jeltovábbításra, és azonnali beavatkozást tesznek lehetővé. A szívbetegekhez hasonlóan a diabéteszben szenvedők és a krónikus tüdőbetegek kezelését is segíthetik a telemedicinális eszközök. Előbbiek vércukorértékei rendszeresen, akár karóra méretű eszközzel is regisztrálhatók, amiket aztán telefonjuk továbbít a központnak. A COPD-seknek pedig a légzésfunkcióit lehet ilyen módon monitorozni.

XIII. évf. 3. szám

2014. április

A telemedicinális eszközök alkalmazásának előnye, hogy általuk • • • • • •

javul az orvosi/szakorvosi ellátáshoz való hozzáférés; javul a betegek életminősége, biztonsága; csökken a kórházi tartózkodás gyakorisága, időtartama; rövidülnek az egyes várólisták; optimalizálható az erőforrások felhasználása; egységes, jól körülhatárolt betegkövetési, adminisztrációs rendszer alakítható ki; • gyorsabbá válik az új gyógyszerek, eljárások, szakmai normák és jogszabályok országos megismerése.

Dr. Samu Antal ezt követően részletesen beszélt a Medistance rendszerről, amelynek segítségével a páciensek távfelügyelete és gyógyszerelése a patikai kognitív szolgáltatások közé is beilleszthető. A Medistance alkalmas arra, hogy a betegséggel kapcsolatos, a páciens által mért (vérnyomás-, vércukor-, koleszterin-, triglicerid-) értékeket nemcsak ő maga, hanem a családtagjai, az orvosa és a gyógyszerésze is nyomon követhesse. Az interneten küldött és tárolt adatok alapján a terápia betartása, a gyógyszer alkalmazásának hatékonysága is ellenőrizhető. Folytatjuk...

Gyógyszertár

17

AKTUÁLIS

Biztonság és gazdaságosság? A hazai patikapiaci helyzet értékelése

Napjainkban igencsak megoszlanak a vélemények a hazai gyógyszer-kiskereskedelmi szektort érintő változásokról és azok hatásairól. Egy dologban azonban mindenki egyetért: a megvalósítandó cél a biztonságos és gazdaságos gyógyszerellátás. A magyarországi patikák száma az utóbbi években csökkenő tendenciát mutat, aminek oka többek között azokban a szabályozási változásokban keresendő, amelyek hátrányosan érintették a gyógyszertárak gazdálkodását. A jelenlegi kormányzat egyik első intézkedése a gyógyszertár-létesítési moratórium 2010. augusztusi bevezetése volt. Ezt követően, egészen a tavalyi év elejéig, mintegy 50-100 patika szüntette be működését. A preferált referencia-ársávos rendszer 2011. októberi bevezetése jelentős árréstömeg-csökkenést eredményezett, amit a kormány generikus programja csak részben tudott mérsékelni. Sőt sok esetben éppen a generikumok nagy száma okolható a gyógyszertárak likviditási problémáiért. A patikákat a delistázásból adódó veszteség is sújtja, ráadásul ez a folyamat a készlettartásban és a tervezésben is nehézséget jelent. 2012 elejétől egyes tételes finanszírozású onkológiai szerek a kórházi csatornába kerültek át, amivel tovább szűkült a patikákban realizálható árréstömeg. Ugyanezen év augusztusában lépett életbe a patikai árrés egyszázalékos emeléséről szóló jogszabály, ami a gyakorlatban a nagykereskedőktől történő tőkeátcsoportosítást jelentett. A rendelkezés hatásait ellensúlyozandó, a nagykereskedők számos esetben csökkentették a gyógyszertárak felé adott egyéb kedvezményeiket. Egyes szakértők szerint az intézkedés még leginkább azokat a kisebb, hátrányosabb helyzetben lévő patikákat érintette kedvezően, ahol a nagykereskedőkkel folytatott kereskedelmi kapcsolatban ezt megelőzően sem volt jellemző a kedvezmények adása. A fentiekből adódóan, az árréstömeg növelése mindennapos szemponttá vált a patikák számára. A gyógyszertárak érdekeltté váltak abban, hogy a szakmaiság szem előtt tartása mellett a gazdasági helyzetüket is optimalizálják. Ezt (nagyobb mennyiség megrendelése esetén) gyártói kedvezmények elérésével, a nagyobb árréssel rendelkező OTC-készítmények forgalmazásával, valamint vásárlást ösztönző tevékenységekkel segíthetik elő.

Egy független gyógyszertár átlagosan kisebb bevételt realizál, mint egy lánchoz tartozó patika. Amíg egy láncos gyógyszertár officinájában nagyobb akciókkal, kategóriamenedzsmenttel és hosszú nyitva tartással találkozunk, addig egy független patika nehezebben valósítja meg ezeket. Ma már nem elégséges csupán törzsvevőkre szert tenni és a kialakult betegkört megtartani. Szerencsére a magángyógyszerészek is egyre inkább felismerik az úgynevezett impulzusvásárlásban rejlő lehetőséget. E jelenség támogatása is fontos tényező, amiben a gyártók a megfelelő eszközökkel segítik a gyógyszertárakat. A forgalomnövelés kapcsán a megfelelő termékkihelyezés, az árak és akciók kommunikálása, valamint az officina optimális berendezése is fontos szerepet tölt be. A gyártó cégek árkommunikáció alkalmazásával, valamint az árakat és akciókat is feltüntető anyagokkal nyújtanak támogatást ezen a területen.

Felértékelődő marketing

A vény nélküli szektor térhódítása

Az eladást segítő marketinganyagok, valamint a kereskedelmi szempontú edukáció is a gyógyszertár forgalmának növelését célozza. Ezen felül a gyógyszerész által, szakmai szempontok alapján javasolt gyógyszercsere, illetve kiegészítő terápia, valamint a gyógyszerészi gondozás is kedvező hatással lehet a forgalom alakulására.

Az utóbbi időszak tendenciája az OTC-szektor erősödését mutatja. Az elmúlt hét év alatt megfigyelhető volt, hogy a nem vényköteles gyógyszerek patikai csatornában történő értékesítése nagykereskedői szinten átlagosan 7,4 százalékkal nőtt. A vényköteles gyógyszerekkel szemben a recept nélkül is kapható szerek részaránya országos szinten 18 százalékról 24 százalékra nőtt. A patikák mindenekelőtt a regisztrált és a nem regisztrált OTC-készítmények forgalmazása révén korrigálhatják a vényköteles gyógyszerek okozta árréstömeg-kiesést. Nem vitás, hogy mind a forgalmazók, mind a gyógyszerészek felismerték a vény nélküli szektorban rejlő előnyöket, aktívabbakká váltak ezen a területen, így az értékesítés volumene is nő.

Mivel a magángyógyszerészek független patikáit egyetlen gyógyszertárlánc erős marketingháttere sem támogatja, esetükben saját erőből és kreativitásuk kiaknázásával építhető fel e tevékenység. A Magyar Gyógyszerészi Kamara által 2013 szeptemberében közzétett marketingajánlás célja is ennek a marketingtudatosságnak az erősítése.

18

Gyógyszertár

AKTUÁLIS Az OTC-készítmények piaci részesedésének alakulása 100% 90%

18%

19%

20%

21%

21%

23%

24%

70% 100%

60% 50% 40% 30% 20% 10%

90%

18%

19%

20%

21%

21%

23%

vényköteles

24%

80%

részesedés patikai forgalomból

részesedés patikai forgalomból

80%

70%

82%

81%

80%

79%

79%

77%

vény nélküli

76%

60% 50% 82%

40%

81%

80%

79%

9

201

79%

77%

76%

30% 20%

0%

10%

8

7 200

200

0%

7

200

Forrás: IMS Dataview 2013

0

200 8

9

200

200

vényköteles

0

201

1

2

201 1

201

3

201 2

201

201 3

201

vényköteles

A regisztrált és nem regisztrált OTC-kategóriák megoszlása 2013-ban (patikai értékesítés, forint) vény nélküli vény nélküli

23%

20%

Megfázás Vitaminok és ásványi anyagok

Megfázás Fájdalomcsillapítás

9%

Emésztést segítő készítmények

19%

12% 17%

Vitaminok és ásványi anyagok

Keringést támogató szerek

Fájdalomcsillapítás

Egyéb

Emésztést segítő készítmények Keringést támogató szerek Egyéb

Forrás: IMS Pharmatrend 2013

XIII. évf. 3. szám

2014. április

Gyógyszertár

19

AKTUÁLIS

Patikai értékesítés szegmensek szerint, 2013

500

A színfalak mögött 600

összes patikai értékesítés (milliárd forint)

450 400 Manapság valamennyi gyógyszertár számára komoly ki350 hívást jelent meghatározni az optimális készlet szintjét. A 550 300 vaklicit és a delistázások együttesen akkora veszteséget je250 lentenek a patikák számára, amit az erre a célra szánt állami 500 visszatérítések csak részben tudnak kompenzálni. A készlet200 tartási trendekben is megfigyelhető az OTC-szegmens, azon 150 450 belül is a nem regisztrált készítmények (étrend-kiegészítők, 100 gyógytermékek, kozmetikumok) arányának növekedése. 50 A lánchoz tartozó patikák nagyobb befektetéssel nagyobb 400 0 2011 2012 2013 készletet2008 tudnak2009 tartani; 2010 a független gyógyszertárak ebből a nem regisztrált OTC is nehezebb regisztrált OTC helyzetben vényköteles összes patikai értékesítés (forint) szempontból vannak.

patikai értékesítés (milliárd forint)

A patikákban 2013-ban is a megfázás tüneteit enyhítő készítményekből fogyott a legtöbb doboz. Az OTC-kategóriák értékesített részarányában a 2012-es évhez hasonló leosztás tapasztalható. Az összesített gyógyszertári értékesítésben a vényköteles szektort érintő, 2011. októberi vaklicit hatása, valamint a 2012. év eleji, drágább onkológiai szerek kórházi csatornába történő átcsoportosítása is rányomta a bélyegét a számokra, amit a patikák a növekvő OTC- és étrendkiegészítő-eladásokkal igyekeznek kompenzálni.

500

550

300 250

500

200 150

450

100 50

400

0 2008

nem regisztrált OTC

2009

2010

regisztrált OTC

2011

vényköteles

2012

2013

A patikai készlet alakulása (dobozszám)

50

30

45 40 35

20

30 25 20 10

15 10 5

összes patikai értékesítés (forint)

teljes patikai készlet (millió doboz)

patikai értékesítés (milliárd forint)

350

patikai készlet (millió doboz)

600

400

összes patikai értékesítés (milliárd forint)

450

0 2008 / 12

nem regisztrált OTC

2009 / 12

2010 / 12

regisztrált OTC

2011 / 12

vényköteles

2012 / 12

2013 / 12

teljes készlet (doboz)

A nem vényköteles gyógyszerek kapcsán az egészségpénztári kártyára történő vásárlások is növekvő trendet mutatnak. 50 30 Ezen a téren a „felnőtt-multivitamin” kategória jár az élen, ezt 45 követi a megfázás és az influenza tüneteit enyhítő szerek40 cso35 portja. 20 30 25

teljes patikai készlet (millió doboz)

patikai készlet (millió doboz)

Forrás: IMS Pharmatrend 2013

Mindeközben az OGYI által nem regisztrált készítmények 20 10 még mindig nem vásárolhatók meg egészségpénztári15 kár10 tyára. Vajon eljön-e az az idő, amikor valamennyi, gyógyszer5 tárban kapható készítményhez ilyen módon is hozzá 0lehet / 12 2009 / 12 2010 / 12 2011 / 12 2012 / 12 2013 / 12 jutni? 2008 Kezdeményezés már történt ebbe az irányba, ám kornem regisztrált OTC regisztrált OTC vényköteles teljes készlet mányzati döntés még nem született az ügyben. (doboz)

Forrás: IMS Pharmatrend 2013

A patikai termékkör bővítése, miközben jelentős tőkeigén�nyel jár, ugyancsak forgalomnövelő tétel. Ugyanakkor ne feledjük, a készletforgás a megfelelő marketingeszközökkel és a gyógyszerészi gondozás területén végzett tevékenységgel is támogatható. Feladat tehát adódik bőven a gyógyszertárvezetők és az expediálók számára. A meghatározó kérdés, hogy sikerül-e megfelelően gazdálkodni az adódó lehetőségekkel és eszközökkel. Nátly Veronika IMS Consumer Health

20

Gyógyszertár

V. Országos Gyógyszertári Asszisztens Konferencia Akkreditált (szabadon választható, 20 pont) továbbképzés Időpont: 2014. május 10–11. Helyszín: Hotel Helikon, 8360 Keszthely, Balaton part 5.

2014. május 10. (szombat) 09.00 – 10.00 10.00 – 10.30 10.30 – 11.15 11.15 – 12.00 12.00 – 12.45

Regisztráció Megnyitó Egészségpolitika – Gyógyszerpolitika (Dr. Mikola Bálint) Szolgáltatásmarketing – a gyógyszertárak speciális követelményei (Dr. Simon Kis Gábor) Kommunikáció a patikában a gyógyszerészi gondozás során II. (Dr. Rixer Mária)

12.45 – 13.45

Ebédszünet

13.45 – 14.30 14.30 – 15.15 15.15 – 16.00

Gyermekgyógyász szemmel a patikában (Dr. Juhász Éva) Infokommunikációs technológiára (IKT) épülő rendszerek (Dr. Samu Antal) A leggyakoribb bőrbetegségek – tanácsadás a patikában II. (Dr. Kovács János)

16.00 – 16.30 Kávészünet 16.30 – 17.15 Válságmenedzsment II. (Dr. Simon Kis Gábor) 17.15 – 18.00 Workshop 2014. május 11. (vasárnap) 09.00 – 09.45 Korszerű hatóanyag-leadó rendszerek II. (Prof. Dr. Halmos Gábor) 09.45 – 10.30 Új, orálisan alkalmazható, közvetlen hatású antikoagulánsok hatásmechanizmusa, terápiás indikációi (Dr. Takács Gézáné) 10.30 - 10.45

Szünet

10.45 – 11.30 11.30 – 12.15 12.15 – 13.00

Újabb terápiás lehetőségek a II-es típusú diabétesz kezelésében (Dr. Takács Gézáné) Hypertoniás betegek gondozása telemedicinális rendszerek segítségével (Dr. Samu Antal) Gyógyszerészi szerepvállalás az időskorban (Dr. Simon Kis Gábor)

13.00 – 13.30

Tesztírás

AKTUÁLIS

Aktuális bizonytalanság

Az online pénztárgépekre történő átállás problémái Hihetetlen mennyiségű energia, pénz, bosszúság és bizonytalanság – így jellemezte az egyik érintett szereplő az online patikai pénztárgépekre történő átállás körül kialakult mizériát. Ráadásul e kényszerű egy helyben toporgásnak még mindig nem látszik a vége.

A gyártó mint szűk keresztmetszet

Több mint egy évvel ezelőtt, 2013. február 13-án jelent meg az a Nemzetgazdasági Minisztérium (NGM) által jegyzett rendelet, amely valamennyi kereskedelmi tevékenységet folytató vállalkozás (köztük a gyógyszertárak) számára előírta a Nemzeti Adó- és Vámhivatallal online adatkapcsolatra képes pénztárgépek üzembe helyezését.

Az eredetileg szabott határidőn belül, azaz 2013. december 31-éig valamennyi gyógyszertár megrendelte az online pénztárgépet, illetve jelezte rendszergazdájának az Adóügyi Ellenőrző Egység telepítése iránti igényét – tudtuk meg Dedinszky Csabáné dr.-tól, a Novodata gyógyszerész-igazgatójától a MOSZ márciusi Gyógyszertár-működtetés Konferenciáján, Siófokon.

A megvalósítás céldátumaként eredetileg kiszabott – 2013. június 30-i – határidő több lépésben végül december 31-ére módosult, ám a patikák különböző logisztikai és informatikai problémák miatt máig nem tudtak eleget tenni a jogszabályban előírtaknak. Szócska Miklós egészségügyért felelős államtitkár ez év január elején jelezte, látja a problémát, és a jogalkotó újabb türelmi időt biztosít a gyógyszertáraknak ahhoz, hogy megfelelhessenek az elvárásoknak. A 10/2014 (II. 28) NGM-rendelet a pénztárgépek cseréjéhez igényelhető támogatás (kasszánként bruttó 50 ezer forint) igényelhetőségének határidejét is módosította, így jelenleg ez a dátum, 2014. április 30. tekinthető az egyetlen olyan támpontnak, amely jelzi, meddig nem szankcionálja az állam a csere elmulasztását. Az átállás költségei • • • •

Adóügyi Ellenőrző Egység (AEE) beszerzése Telepítés Szerződés kommunikációs szolgáltatóval. Egységes hatósági ár: 2500 forint + áfa/hó/pénztárgép Vevőkijelző esetleges cseréje (ha nem képes ékezetes betűket megjeleníteni)

Dr. Légrádi Gábor, az LX-Line Kft. ügyvezető igazgatója szerint azonban korántsem ilyen egyértelmű a helyzet. „Az április 30-i határidő csak az egyéb üzletekben használt kiskas�szákra vonatkozik. A hatályos jogszabály alapján a patikák számára érvényben lévő határidő továbbra is 2014. február 28., és csupán azok a gyógyszertárak jogosultak a cseréhez nyújtott állami támogatásra, ahol élesben működnek az előírásoknak megfelelő, engedéllyel rendelkező Adóügyi Ellenőrző Egységek (AEE). A gyógyszertáraknak adott haladék kapcsán csupán szóbeli ígéretek hangzottak el. A Magyar Gyógyszerészi Kamara éppen ezért kért írásos állásfoglalást a szakminisztériumtól.”

22

Gyógyszertár

Ki tehet arról, hogy e cikk születésekor, március közepén is csupán néhány patikában működnek a jogszabályi előírásoknak megfelelő online kasszák?

A rendszergazdák feladata pedig az volt, hogy ha már maguk nem tudnak AEE-t gyártani, beszerezzék, teszteljék, és végül telepítsék ezt az alkatrészt. Az egyes érintettek eltérően vélekednek arról a tényről, hogy a patikapiacot egységesen ugyanaz a cég, a BBOX Informatika látja el AEE-kkel. Minthogy a vállalkozás már az online kasszák telepítését előíró törvényt megelőzően is gyártott adóügyi memóriákat, kézenfekvőnek tűnt, hogy az AEE szoftverét is ők fejlesszék. Mindez azonban akkora kapacitást igényelne, amihez többek szerint a cégnek nincs meg a szükséges mérete, felkészültsége. Mint mondják, több nyomtatótípus többféle verziójához kell nemcsak legyártani, hanem fejleszteni is a megfelelő informatikai kiegészítőt. Ráadásul mindezt a határidő szorításában. „Mivel csupán egyetlen gyártó jöhetett számításba, nála rendeltünk meg az AEE-t, és fizettük ki az általa meghatározott vételár 50 százalékát, több tízmillió forintot – mondja az LX-Line ügyvezetője. – Valójában azt sem tudtuk, mit veszünk. Azonban ez kellett ahhoz, hogy ne zárják be a gyógyszertárakat, és szankciókra se kerüljön sor. December 31-éig pedig azért szerettük volna mindenáron engedélyeztetni az AEE-ket, hogy az ügyfeleink ne essenek el az akkor még addig a határidőig érvényes állami támogatástól.” Vagyis a tömeges telepítések elmaradásának egyik oka, hogy a gyártónak nincs kapacitása a szükséges mennyiség rövid időn belül történő legyártására. Márpedig e szűk keresztmetszet miatt Légrádi Gábor úgy látja, a rendszergazdák nem azonos eséllyel indulnak neki a telepítésnek: „A patikákban működő nyomtatók típusától, gyártójától is függ, hogy milyen Firmware-rel (szoftverrel) működnek. Bár ennek sem előnyt, sem hátrányt nem lenne szabad jelentenie, úgy tűnik, a gyártón is múlik, hogy melyik nyomtatóra készül el előbb az AEE.” Az ügyvezető úgy véli, ha már egyszer nincs verseny az AEE-gyártói piacon, az lett volna a korrekt, ha minden patikai

AKTUÁLIS rendszergazda egyszerre kapta volna meg azt a Firmware-t, amivel a nyomtatói működnek. „Egy ilyen zavaros helyzet arra is felhasználható, hogy a konkuráló rendszergazdák megpróbáljanak egymástól ügyfeleket átcsábítani.” Hamar munka ritkán jó Az új típusú pénztárgépekre a korábbiaktól eltérő előírások vonatkoznak. Ezek teljesítése érdekében mind a fejlesztőnek, mind a rendszergazdáknak új megoldásokat kellett kidolgozniuk. Az átállás folyamatába a jogalkotó nem tervezett be tesztidőszakot, a felelősen gondolkodó rendszergazdák azonban – ahelyett, hogy széles körben elkezdték volna telepíteni az engedélyezett AEE-ket – szerették volna néhány

Fogalmak • Adóügyi Ellenőrző Egység (AEE): az új előírásnak eleget tévő elektronikus alkatrész, amely biztosítja a patikai pénztárgép és a NAV közötti titkosított, a hatóság által tetszőleges időpontban kezdeményezett adatkommunikációt. • Firmware: többnyire kisméretű program és/vagy adatstruktúra, amely különböző elektronikai eszközök vezérlését végzi. Feladata jellemzően az olyan, igen alacsony szintű műveletek irányítása, amelyek nélkül az eszköz teljesen működésképtelen lenne. • SIM chip: a kommunikációs szolgáltatók által kibocsátott, a felhasználót azonosító elektronikus áramkör. A telefonokból ismert SIM kártya „ipari” változata, amely azonban nem cserélhető. • Kommunikációs szolgáltató: az adatáramlást biztosító távközlési cég (Magyar Telekom, Telenor, Vodafone stb.)

hetes működés közben is kipróbálni azokat, kiküszöbölni az esetlegesen felmerülő hibákat, majd ezt követően kérni engedélyt a végleges telepítésre. „Ha a rendszergazdák halálosan komolyan vették volna a február 28-i határidőt, és fejvesztve – már januárban, februárban – elkezdték volna telepíteni azokat az AEE-ket, amelyeket nem teszteltek megfelelően, megbénították volna a gyógyszertárak működését – magyarázza Légrádi Gábor az indokolt késlekedést. – Hiszen a pénztárgépeket mindaddig nem lehet használni, amíg nem jön létre köztük és a NAV szervere között a kapcsolat. Ha erre bármilyen okból nem kerül sor, a pénztárgép nem használható.” Az ügyvezető hozzáteszi: „azt se felejtsük el, hogy maga az engedélyeztetés 900 ezer forintba, az első módosítás 450 ezer, minden további átalakítás pedig újabb 600 ezer forintba kerül. Ha bármit is változtatunk a konfiguráción, új engedélyt kell kérnünk a pénztárgépre. Ez egy végtelen hosszú folyamat lehetne. Így aztán, ügyfeleink védelme és saját gazdasági érdekünk is azt diktálja, hogy ne kezdjünk széles körben telepíteni olyan AEE-ket, amelyeknek nem győződtünk meg a (majdnem) tökéletes működéséről.” Az LX-Line első embere szerint a jelenlegi helyzet tükrében felelőtlenség lenne bármilyen időpontot is mondani arra vonatkozólag, hogy mikortól működnek valamennyi gyógyszertárban problémamentesen az online pénztárgépek. Dedinszky Csabáné dr. is csupán annyit ígért a MOSZ tavaszi konferenciáján: a Novodata várhatóan március harmadik hetétől kezdi meg az új pénztárgépek tömeges telepítését. Tóth Tamás

FELHÍVÁS Tisztelt Gyógyszerésznő/Gyógyszerész Úr! A Szegedi Gyógyszerészképzés Fejlesztéséért Alapítvány két évtizedes működése során több oktatóterem, számítógépes kabinet berendezését és felszerelését biztosította karunkon. Rendszeresen ösztöndíjat nyújt PhD-hallgatóknak, többféle pályadíjjal jutalmazza a konferenciákon kiválóan szereplő gyógyszerészhallgatókat. A továbbiakban is a fentiek érdekében kíván tevékenykedni. Az alapítvány működését elsősorban az itt végzett gyógyszerészkollégák, volt tanítványok támogatása tette lehetővé. Kérjük, segítse munkánkat azzal, hogy személyi jövedelemadójának 1%-át átutalja a Szegedi Gyógyszerészképzés Fejlesztéséért Alapítvány (6720 Szeged, Zrínyi u. 9.) javára.

Az alapítvány adószáma: 19086037-1-06 Köszönettel és tisztelettel: Dr. Csóka Ildikó, a kuratórium elnöke és Dr. Iván János, az alapítvány titkára Szeged, 2014. február 25.

XIII. évf. 3. szám

2014. április

Gyógyszertár

23

HÍREK

Ötödik alkalommal találkoztak a gyógyszerészhallgatók Beszámoló a szegedi HUPSA-kongresszusról A hazai gyógyszerészhallgatók idei kongresszusának otthont adó Szegedi Tudományegyetemről, Budapestről, Debrecenből és Pécsről, de még az erdélyi Marosvásárhelyről is egybegyűltek a leendő gyógyszerészek, hogy tájékozódjanak a hivatás jövőjéről, az elhelyezkedés lehetőségeiről, az érvényesülés útjairól. A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége a kezdetektől támogatja a hallgatók találkozását, hiszen a szervezet számára meghatározóan fontos az utánpótlás. Nem titkolt célunk megismertetni a fiatalokkal a gyógyszerészi hivatás fejlesztésének új elemeit, annak érdekében, hogy minél többen válasszák életpályának. Ennek érdekében évről évre, a szövetség Ifjúsági Fórumának koordinálásával, hazai és nemzetközi tapasztalattal egyaránt rendelkező fiataljaink aktív részvételével kiállítást tartunk, konzultációt szervezünk, amelyek rendre nagy érdeklődés mellett zajlanak. Így volt ez ebben az évben is. Dr. Mikola Bálint, a MOSZ elnöke a szervezők felkérésére „A gyógyszerész a gyógyszer szakértője” című előadásában elmondta, hogy napjainkra vitathatatlanná vált a gyógyszertárak mint egészségügyi intézmények népegészségügyi szerepe. A születéskor várható élettartam emelkedése nem korrelál az egészségben eltöltött életévek növekedésével, ami jelentős kihívást jelent az egészségügyi szolgáltatók, különösen a legnagyobb betegkapcsolatot felmutatni tudó alapellátás számára. Az utóbbi részét képező gyógyszerellá-

24

Gyógyszertár

tásban évi 60 millió találkozást jegyeznek, ami ötszöröse a háziorvosi rendelésen részt vevők számának. Az orvos-páciens kontaktust 62 százalékban gyógyszeres terápia követi. A 65 év feletti népesség rendszeresen 3 különböző orvoshoz jár, és 4-6 féle gyógyszert alkalmaz egyidejűleg. Az időskorúaknál a magasabb szintű ellátás igénybevétele az esetek 40 százalékában a gyógyszeres terápia mellékhatásai miatt következik be. A gyógyszerészi gondozás orvostársadalom általi elismerése is a gyógyszerészi szerepkör felértékelődését jelzi. A leggyakoribb kórképekben – amelyek általában krónikusan alkalmazott terápiákat igényelnek – ma már nélkülözhetetlen a gyógyszerészi szerepvállalás. A közvetlen lakossági gyógyszerellátásban a több mint ötezer gyógyszerkészítmény szakszerű expedíciója rendkívül magas felkészültséget igényel. A terápia eredményessége jelentős mértékben függ a gyógyszerésztől. Nemzetközi szinten ma a legnagyobb gyógyszerészszakmai kihívás a helyes terápiával elérhető egészségnyereség maximálása. Az egyetemről kikerülő, rendkívül magasan képzett szakemberek jelentős része – ellentétben az orvosokkal – ma is örvendetesen magas arányban választja hivatása gyakorlására a közvetlen lakossági ellátást. A patikai gyógyszerészi tevékenység az utóbbi években jelentős mértékben bővült. A gyógyszeralkalmazások precíz beállítása, a hatóanyag-alapú rendelés, a generikus helyettesítés, a kölcsönhatások feltárása és kiküszöbölése, a terápiahűség megteremtése mellett új szolgáltatói feladatok ellátására is lehetőség nyílt. Ma már evidencia, hogy a patikákat nemcsak a betegek, hanem az egészségüket megőrizni kívánók is rendszeresen felkeresik. A gyógyszerpaletta folyama-

PARAGRAFUS tos és dinamikus bővülése, a vényhez nem kötött medicinák térhódítása állandó ismeretbővítést kíván a tára mögött álló szakemberektől. A jelenleg aktív, személyi jogos gyógyszerészek számára rendkívül fontos az utánpótlás. A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége sokat tesz azért, hogy a staféta átadása sikeresen megtörténjen. Meggyőződésünk, hogy a hivatásfejlesztés záloga a betegcentrikus gyógyszerészet kialakítása, és – a terápiás ismeretek magas szinten tartása mellett – a gondozási programok felépítése. Ehhez várjuk az elhivatott, friss erőt, a korszerű, a társadalom mai igényeinek

megfelelő gondolkodást képviselő, hamarosan doktori diplomával rendelkező kollégákat! Fekete Helga, a SZTE GYTK Hallgatói Önkormányzatának elnöke körültekintő szervezését dicséri, hogy a rendezvényre számos szakterületről kértek fel előadókat. Ennek köszönhetően a résztvevők a klinikai gyógyszerészet, a törzskönyvezés, a gyógyszerkutatás, a toxikológia, a gyógyszeripar területeit is megismerhették. Gyakorlati útmutatót kaptak kommunikációs ismeretekből, véleményüket a HUPSA-tréningek alkalmával, vitafórumokon egyeztették, kristályosították. Az elhúzódó társas estet követően, másnap, a szakmai programok során is megtelt az SZTE ÁOK Oktatástechnikai Központjának nagyelőadója. A fiatalok ezzel is bizonyították, hogy a helyükön kezelik a dolgokat. És ez így van jól. MOSZinfo

Hogyan adjuk ki a szabadságot 2014-ben? A korábbi évekhez hasonlóan, a munkavállalókat továbbra is 20 nap alapszabadság és különböző címeken pótszabadság illeti meg. A szabadságot – fő szabály szerint – továbbra is a tárgyévben kell kiadni. A szerződő feleket ez alól a kollektív szerződés rendelkezése mentheti fel, illetve az a tény, ha a munkaviszony október 1-je után kezdődött. Utóbbi esetben a Munka Törvénykönyve lehetővé teszi, hogy a szabadságot az esedékesség évét követő év március 31-éig adják ki. További jogszerű lehetőség a szabadság átvitelére, ha a felek megállapodnak a szabadság egy részének az esedékesség évét követő év végéig történő kiadásában. Újdonság, hogy ettől az évtől változott az így átvihető „rész” mértéke. Míg korábban az alapszabadság és az életkorhoz kötött pótszabadság (1–10 munkanap) egyharmadának az átvitelére nyílt lehetőség, ez évtől kezdődően csupán az életkor szerinti pótszabadság vonatkozásában lehet megállapodást kötni. Azt is fontos tudni, hogy a szabadság következő évre történő átvitele kapcsán megállapodás csak naptári évre köthető meg. Nem megfelelő tehát az a gyakorlat, ha már a munkaszerződés tartalmazza a felek ilyen irányú, határozatlan időre szóló megállapodását. Az esedékesség évében kiadottnak számít az a szabadság, amelynek igénybevétele még a tárgyévben megkezdődött, és a következő évre átnyúló tartama nem haladja meg az öt munkanapot. Abban az esetben, ha a szabadságot a munkavállaló oldalán felmerülő okból kifolyólag nem lehetett az esedékesség évében kiadni, úgy azt az ok megszűnésétől számított 60 napon belül meg kell tenni. A szabadságot úgy kell kiadni, hogy a munkavállaló naptári évenként egy alkalommal legalább 14 egybefüggő naptári napra mentesüljön a munkavégzési és rendelkezésre állási kötelezettség alól. Az egybefüggő 14 naptári nap számításakor a heti pihenőnapot, a munkaszüneti napot és az egyenlőtlen munkaidő-beosztás szerinti szabadnapot is figyelem-

XIII. évf. 3. szám

2014. április

be lehet venni. A felek ettől eltérően is megállapodhatnak, ám ezt mindenképpen érdemes dokumentálni. A munkavállaló 7 munkanap szabadsággal saját maga rendelkezhet, amit a munkáltató a kért időpontban köteles kiadni. A szabadság kiadása során a munkáltatónak legalább 15 nappal korábban közölnie kell a munkavállalóval a szabadság időpontját. Ugyanez a határidő vonatkozik a munkavállalóra is, akinek a szabadság iránti igényét legalább 15 nappal korábban be kell jelentenie. A Munka Törvénykönyve egyértelműen rögzíti, hogy a szabadság egyetlen esetben váltható meg (pénzzel): akkor, ha a munkaviszony megszűnésekor a munkáltató az arányos szabadságot még nem adta ki. Dr. Szávó Anita ügyvéd

Gyógyszertár

25

PARAGRAFUS

Megosztott felelősség Az új Ptk. vezető tisztségviselőkre vonatkozó előírásai Az új Polgári Törvénykönyv (Ptk.) alapvetően megengedő rendszerében a kötelező szabályok mellett olyan ágazati rendelkezéseket (Gyftv., Ctv., Átalakulásról szóló törvény) is találunk, amelyeket ez év március 15-ét követően külön figyelemmel kell követnünk. Mindenekelőtt szigorodik a vezető tisztségviselőkre vonatkozó eltiltási szabály. A törvény meghatározza azoknak a természetes személyeknek a körét (cselekvőképes, nagykorú személyek), akik vezető tisztségviselők lehetnek. Nem töltheti be a posztot az, akit bűncselekmény miatt jogerős szabadságvesztésre ítéltek, vagy eltiltották vezető tisztségviselői státuszától, foglalkozásától. Felelősség a társasággal szemben A vezető tisztségviselő – ügyvezetési tevékenysége során – a szerződésszegéssel okozott kárért való felelősség szabályai szerint felel az általa vezetett társaságnak. A vezető tisztségviselő az őt megbízó/foglalkoztató jogi személy (cég) érdekeinek megfelelően köteles eljárni, és ha e jogi személy ügyében eljárva harmadik személynek (a vezetett társaságon kívüli partnernek) okoz kárt, a jogi személy utóbb igényelheti, hogy a vezető tisztségviselő térítse meg a harmadik személynek okozott kárt – természetesen csak akkor, ha ennek a belső jogviszonyban megvannak a feltételei (munkajogi felelősség). A gazdasági társaság – jogutód nélküli megszűnését követően, a törléstől számított egyéves jogvesztő határidőn belül, a törlés időpontjában tagsági jogviszonyban állókat megillető, felosztáskori vagyon erejéig – érvényesítheti kártérítési igényét a társaság vezető tisztségviselőivel szemben. A vezető tisztségviselő harmadik személlyel szembeni felelőssége a társaságot fenyegető fizetésképtelenség állapotának beálltával merül fel. Kártérítési igény abban az esetben érvényesíthető a társaság vezető tisztségviselőjével szemben, ha a társaság fizetésképtelenségével fenyegető helyzet beálltát követően a vezető nem vette figyelembe a hitelező érdekeit. A fizetésképtelenséggel fenyegető helyzet lényegében az adós esedékes számláinak kielégítéséhez szükséges likvid pénzeszközök elégtelenségét jelenti. A fentiekben részletezett felelősség csökkenthető, sőt akár mentesülhet is alóla a vezető, ha minden gazdasági év végén felmentvény kiadását kéri a tulajdonosoktól. Az új Ptk. kártérítésre vonatkozó szabályai A régihez hasonlóan az új Ptk. is a kártérítési felelősség kimentési rendszerén alapul. Azaz a károkozás kártérítési felelősséget von maga után – hacsak a károkozó nem menti ki magát e felelősség alól. A felelősség alóli kimentéshez a károkozónak a következőket kell bizonyítania:

26

Gyógyszertár

• • •

a szerződésszegést ellenőrzési körén kívül eső körülmény okozta; a szerződésszegést okozó körülmény a szerződéskötés időpontjában nem volt előre látható (előreláthatósági klauzula); nem volt elvárható, hogy az illető a szerződésszegést okozó körülményt elkerülje vagy a kárt elhárítsa.

Az előreláthatóság feltétele, hogy az ügyben eljáró személy olyan előzetes tájékoztatást kapjon, amely informálja a szerződésszegés következtében felmerülő kár jellegéről és nagyságrendjéről. Mindennek a következményi károk (elmaradt haszon, nem vagyoni kár) vonatkozásában lesz jelentősége. Az ilyen jellegű informálás alapvető célja az előre nem látható, rendkívüli, és ezért nem is kalkulálható károk kizárása. Az új Ptk. szerint a szolgáltatás tárgyában keletkezett kárt (tényleges kár) meg kell téríteni. A szerződésszegés következményeként a jogosult vagyonában keletkezett egyéb károkat és az elmaradt vagyoni előnyt (következményi kár) viszont csupán olyan mértékben kell kompenzálni, amilyen mértékben a jogosult bizonyítja, hogy a kár mint a szerződésszegés lehetséges következménye a szerződés megkötésének időpontjában előre látható volt. A jogi személy felelőssége A jogi személy (cég) vezető tisztségviselője – e jogviszonyával összefüggésben – harmadik személynek okozott kárért a jogi személlyel együtt, egyetemlegesen felel. Az alkalmazott által – foglalkoztatására irányuló jogviszonyával összefüggésben – harmadik személynek okozott kárért, illetve a társaság tagja által – tagsági viszonyával összefüggésben – harmadik személynek okozott kárért is a társaság a felelős. Gyógyszerészi felelősség 2014. március 15-től Az új Ptk. elválasztja egymástól a szerződésszegéssel és a szerződésen kívül okozott károkra vonatkozó felelősségi szabályokat, és ezzel párhuzamosan az előbbit jelentősen megszigorítja. Az egészségügyi szolgáltatásra mint speciális jogviszonyra való tekintettel az Eütv. 244. §-a a szerződésen kívül okozott kárért való felelősség szabályainak alkalmazására tér át, ami természetesen a gyógyszerészekre mint egészségügyi szolgáltatást végző személyekre is vonatkozik. Dr. Borsy János Mátyás ügyvéd, társasági jogi és cégjogi szakjogász Marcalliance partner

PARAGRAFUS

Adóváltozások 2014-ben Idén viszonylag kevés módosítás történt az adójogi szabályozásban. A legfontosabbakat az alábbiakban ismertetjük. A KKV-k beruházási adóalap-kedvezménye (évi maximum 30 millió forint) a jövőben a szoftvertermékek felhasználási jogára is kiterjedne. Általános forgalmi adó

Személyi jövedelemadó A családi adókedvezmény kiterjesztése azt jelenti, hogy 2014-től elsődlegesen a bruttó fizetésből levonandó egyéni egészségbiztosítási járulékból, majd pedig a nyugdíjjárulékból válik érvényesíthetővé a személyi jövedelemadónál fel nem használt családi adókedvezmény (az egyéni munkaerőpiaci járulékból azonban nem). A családi adókedvezmény mértéke nem változik (10 ezer, illetve 33 ezer forint). A családi járulékkedvezmény esetében is lehetőség nyílik a házastársak, élettársak közötti megosztásra. Magánszemélyek esetében nem számolható el költségként az ingatlan-bérbeadásból származó jövedelem után fizetendő 14 százalékos eho. Egyes meghatározott juttatásnak akkor minősülhet egy utalvány, ha az a korábbi feltételek mellett nem váltható vissza (kivéve a munkáltató által még ki nem osztott utalványok visszaváltását). 2014. január 1-jétől az egészségügyi szolgáltatási járulék mértéke havi 6810 forint (napi 227 forint). Társasági adó A kis- és középvállalkozások tárgyieszköz-beruházás céljából felvett hiteleik és kölcsöneik tekintetében az adóévben fizetett kamat 60 százalékáig (adóévenként maximum 6 millió forintig) vehetnek igénybe társasági adókedvezményt. Ez csupán a 2013. december 31-ét követően megkötött szerződésekre vonatkozik. A korábban életbe lépett megállapodások esetén az adózók továbbra is 40 százalékos adókedvezményre lesznek jogosultak. A módosítás abban az esetben is elismert költségként kezeli a reprezentációs célú éttermi szolgáltatást, ha a kifizetésről a társaság csupán bankkártyával/hitelkártyával történő fizetésről kiállított nyugtával rendelkezik.

XIII. évf. 3. szám

2014. április

Az időszaki elszámolású (Áfa tv. 58.§) ügyleteknél az időszak utolsó napja lesz az Áfatörvény szerinti teljesítési időpont. A korábbi, fizetési határidőre történő adómegállapítás változatlan marad abban az esetben, amikor a termékértékesítés vagy szolgáltatásnyújtás a Ptk. szerinti közszolgáltatási szerződés alapján történik. Az új, időszaki elszámolásokkal kapcsolatos, teljesítési időpontra vonatkozó szabályokat először az 2014. június 30-át követő elszámolási időszak esetén kell alkalmazni, ott, ahol a fizetés is 2014. június 30. után esedékes. Illetékszabályok A házastársak közötti vagyonátadás és a házastársi vagyonközösség megszüntetéséből származó vagyonszerzés is mentesül a visszterhes vagyonátruházási és az ajándékozási illeték alól. A cégeknek nem keletkezik ajándékozási illetékfizetési kötelezettségük az osztalék elengedése, illetve a csődeljárás vagy felszámolási eljárás keretében elengedett követelés esetén – azzal a feltétellel, hogy az adott követelés jogosultja nem a társaság valamely tagja. Adminisztráció A hatékonyabb eljárás érdekében a megbízólevél a jövőben már elektronikus úton is kézbesíthető lesz. Ezzel párhuzamosan az elektronikus úton kézbesített adóhatósági iratok már az átvétel napján kézbesítettnek minősülnek, amennyiben az elektronikus szolgáltató rendszer visszaigazolja az irat befogadását. Az adóhatóságnak lehetősége lesz arra, hogy az ellenőrzés során az adókötelezettségeket és a könyvelést alátámasztó szoftvereket, informatikai rendszereket és azok tartalmát is megvizsgálja. A pénztárgépek használatával összefüggő kötelezettségek megszegése esetén bármilyen ellenőrzési eljárás eredményeként kiszabható lesz mulasztási bírság. Továbbá, a pénztárgépek üzemeltetésével kapcsolatos szabályok megsértése esetén az adóhatóság 12 napra lezárhatja az adózó üzlethelyiségét. Üzlethelyiség nélkül végzett tevékenység esetén pedig üzletlezárást helyettesítő bírságot is kiszabhat. Ennek felső határa magánszemélyek esetében 200 ezer, más adózók esetében 500 ezer forint. Szmicsek Sándor

Gyógyszertár

27

a kozmetikus tanácsolja

Tavasz van!

Pszichofitnesszel lelkünk egészségéért Tavasszal, a természet ébredése idején szinte minden ember sajnálja a nap minden egyes percét, amit nem tölthet a szabadban. Vonzanak a színek, a zöld reményteli árnyalatai, a virágok színkavalkádja és a tavasz illatai, hangjai.

Tornaóránkon, amiről már sokszor írtam önöknek, ismét „gyúrunk a bikinire”! Felgyorsult pulzusszámmal készülünk az áhított, ideális testformára, amit talán már soha nem érünk el, de jókedvvel és soha el nem fogyó reménnyel lendítünk, ülünk fel, vagy éppen bordásfalazunk. A tornaóra végén fáradtan, ám elégedetten nevetgélünk a „kislányokkal”, és gondolatban még jól is lakunk, mivel minden alkalommal megosztjuk egymással a legújabb ételreceptjeinket. Néha úgy érzem, a torna időnként csak ürügy, ugyanis vannak napok, amikor kizárólag a társaság miatt megyek el. Fáradt vagyok és nyűgös, de hazafelé már nevetünk, és ezzel a szépségápolás is elkezdődik: dr. Bagdy Emőke szavaival élve, számunkra ez nem más, mint pszichofitnesz!

Lélekemelő kezelések Előre is elnézést kérek a kedves olvasóktól, de ez alkalommal – kissé rendhagyó módon – a szépségápolás lelki hátteréről fogok írni. Nem szeretnék tanult emberek szakmájába beleokoskodni, de a harminckét év alatt, amit a kozmetika világában töltöttem, volt alkalmam megismerni, kiismerni a női lelket. Nagyon izgalmas feladat meghallgatni, és közben megszépíteni valakit. Harminckét éve figyelek és raktározom az élményeket, s ez idő alatt rengeteg élménnyel lettem gazdagabb a vendégeim által. A hölgyek, akik hozzám járnak a kozmetikába, sokfélék: sokan csupán békére, nyugalomra vágynak és arra, hogy akkor és ott csak velük foglalkozzon valaki. A szépség, a szépülés szinte másodlagos (ahogy nálam időnként a torna). Van egy kedves vendégem, aki, ha rosszkedve van, csak beugrik egy kis szemöldökszedésre, és máris szebbnek látja magát – csak mert foglalkoztak vele, és elmondhatta azt, ami aznap a lelkét nyomta. A lélek szépítése a legkellemesebb feladat. A napokban volt egy vendégem, aki Svájcban él, mégis gyakran ül a székem-

28

Gyógyszertár

ben. Az ő véleménye szerint nagyon sok emberrel az a baj, hogy sugárzik belőle a rosszkedv, ontja magából a problémákat; így aztán, akivel találkozik, az vagy elmenekül előle, vagy hasonló viselkedéssel válaszol. Mindenkinek van problémája, de legyen az mindenkinek a magánügye. Pozitív közeledésre pozitív a válaszreakció, amitől máris jobban érezzük magunkat. Dr. Bagdy Emőke pszichológust hallgatva teljesen más megvilágításba kerül az oly sokat hangoztatott stresszoldás. A doktornő előadásaiban is népszerűsíti a pszichofitneszt, amit – mint mondja – naponta gyakorolnunk kéne. Alkalmazására és továbbterjesztésére biztat mindenkit, mert látja, tapasztalja ennek jótékony hatásait.

A pszichofitnesz ötösfogata Kacagj! A nevetés vitalitásgenerátor, stresszoldó és erősíti az immunrendszert. Kocogj! A húsz percen át tartó ritmikus mozgás, például az északi séta (nordic walking) ritmikus működésre hangolja a szervezetet és oldja a stresszt. Lazíts! Fontos a napi rendszerességgel végzett aktív és pas�szív lazítás. Aktív lazítás például a futás és a kondicionáló torna, passzív az önmagunkra való belső figyelés, relaxáció. Érints! Naponta szükség van legalább egy ölelésre, mert „akit nem simogatnak eleget, annak kiszárad a lelke”! A kozmetikai kezelések is az érintés pozitív formái közé sorolhatók. Segíts! Az altruizmusnak, az önzetlen viselkedésnek, a másokon való segítésnek is immunrendszer-aktiváló hatása van. Munkám során szerencsém van naponta átélni ezt a kellemes érzést! Aki naponta gyakorolja a pszichofitneszt (amire az egyik legjobb alkalom a tavasz kezdete), megszépülve, boldogan és lélekben is egészségesen várhatja a napsugaras nyarat. A szabadban töltött programokhoz, a leégés veszélye miatt, már most használjanak fényvédővel ellátott kozmetikumokat! Minden kedves olvasónak örömteli napokat kívánok! Barabás Éva kozmetikusmester

rejtvény KÖLTÉSZET ÉS GASZTRONÓMIA

József Attila, Petőfi Sándor és a székelygulyás története

1

2

3

4

5

6

7

12

József Attila a vízszintes 1. sorban olvasható ennivalók híve volt. 1926-ban a gasztronómia egyik legnagyobb szentélyéből, Párizsból írt levelében testvérétől, Jolántól azt kéri, küldjön neki csomagban bablevest csipetkével és kolbászreszelékkel. Vágó Márta írja visszaemlékezésében, hogy amikor 1936-ban a Szép Szót szerkesztették, délidőben egy közeli sörözőbe jártak ebédelni. Attila gyakran disznópaprikást evett főtt krumplival, ezt szerette.

15

20

Az országban sokfelé megforduló Petőfi rendszeres vendége volt a fogadóknak, hiszen abban az időben a kocsmák és fogadók látogatása természetes divat volt. Nemegyszer előfordult, hogy az étlapot is a költő állította össze magának. Kedvelt étele a gulyás volt (amit még reggelire is főzetett), mellé pedig az elmaradhatatlan túrós csusza. 1847. május 13-án ezt írta le a költő: „Szerelmet és a francziákat és a túrós tésztát és a rónaságot fülem hallatára ne gyalázza senki.” (forrás: www.izesoroshaza.blogspot.hu)

52

De itt van a híres székelykáposzta, vagy másként a székelygulyás esete. Mindenki a székelységhez köti ezt a finom ételt, még maguk a székelyek is, holott Székelyföldnek semmi köze nincs ehhez a finomsághoz! A népszerű káposztás étel Pesten született, és Petőfi nevezte el Székely-gulyásnak. A történet pedig imígyen szól: 1846 egyik kora estéjén Székely József vármegyei főlevéltáros Petőfi társaságában vacsorázni ment a Vármegyeháza melletti Gránátos utcában található Komló-kertbe. – Sajnos minden elfogyott – mondta a kocsmáros –, talán még egy kis savanyúkáposzta-főzelék és sertéspörkölt akad az edény alján! – Akkor öntse össze a kettőt, kocsmáros uram, keverje meg, és hozza ide nekünk! – válaszolta erre Székely József. Így is történt. Jóízűen megvacsoráztak, és a kocsmáros ajándékaként még egy pohárka bort is elfogyasztottak, majd jókedvűen hazamentek. Másnap Petőfi ismét csak ide tért be vacsorázni, és arra kérte a kocsmárost, hozzon neki az előző nap kóstolt Székely-gulyásból egy jókora adagot. Az étel ezzel indult el hódító útjára: a Komló-kertben egyre többen kértek Székely-gulyást, ami hamarosan más vendéglátóhelyek étlapjára is felkerült. A Székely-gulyás híre ezt követően olyan gyorsan elterjedt, hogy már a függőleges 14. sorban megnevezett hölgy 1876-ban megjelent szakácskönyve is leírja. Az étel tejföllel való ízesítése viszont már egy későbbi találmánya a szakácsoknak, vagy valamelyik vendégnek. Az viszont tény, hogy az 1934-es kiadású Gundel-féle szakácskönyvben is így, tejfölösen szerepel. Hát ez a híres Székely-gulyás története, amelynek születésénél Petőfi is jelen volt, mi több, a nevet is ő adta ennek a finom ételnek. Végezetül még egy rövid gasztronómiai érdekesség: a magyar konyha is éppen a reformkorban kezdett megújulni, tette magáévá azt az ízkultúrát és ételsort, amit mi a XX. században magyar ételnek neveztünk. Az 1800-as évek első felében új növények kerültek a nemesi és paraszti asztalokra; széles körben elterjedt a burgonya, a kukorica, a paprika, a répacukor használata. Ekkoriban vette kezdetét a paprikás ételek kora is (gulyásleves és pörkölt diadalútja), sőt Európában éppen Magyarországról terjedt el a paprika konyhai használata, amit – a törököktől eltanulva – egyre nagyobb mennyiségben termeltek hazánkban.

22

26

11

18

19

23

24

30

28

31

32

35

36

33

37

38

40

41

42

45

46

43

44

47

48

49

50

53

56

61

10

14

27

34

39

A híres emberek nevét megőrző receptek gyakran nem is azok a fogások, amiket az említett híres ember szerettek; sokkal inkább az emlékükre, tiszteletükre nevezték el róluk a különböző ételeket. Különösen így volt ez olyan korokban, amikor a nevüket sem volt szabad kiejteni, márpedig a szabadságharc hőseinek ez is kijutott.

17

21

29

Petőfi Sándor kedvencei – többek között a túrós csusza és a finom pecsenyehúsok – a függőleges 15. sorban leírtak közé tartoztak. De sokan tudni vélik, hogy sok minden mást is szeretett a lánglelkű költő, például a szűzpecsenyét. Tudva azt, hogy élete során többet volt nélkülöző vándor poéta, mint a földi jókban dúskáló polgár, a dolog felől lehetnek éppen kétségeink.

9

13

16

25

8

62

54

57

58

63

51

55

59

64

60

65

66

Vízszintes 1. Megfejtés 12. …, baba, … altató mondóka 13. Idegen kifejezésekben jelentése: föld 16. Gyakorító képző 18. Népszerű norvég popegyüttes 19. Kiejtett betű 20. Vércsoport 22. Élőlény hátsórész 24. Nem visz! 25. Szóösszetételekben jelentése földdel vagy bolygóval kapcsolatos 27. Fejfedő 28. Az autóversenyzés egyik ága 29. Yin párja 31. Mocsaras terület 33. Ajándékutalvány 34. Lekap a hús 36. A filmérzékenység amerikai mértékegysége 38. Szolmizációs hang 39. Halad felfelé a hegyen 40. Ab ovo! 41. Lapátold ki a földet! 43. Ellenértéke 44. „Be” párja 45. Hiszékeny 46. Éjszakai szórakozóhely 48. Helyhatározó rag 49. Férfinév 50. A „nemzet csótánya” 52. A csont latin elnevezése 53. Földkupac 55. Méhek lakhelye 57. Találat a vívásban 58. Dunántúli Regionális Vízmű 60. Üres kád! 61. Nyitva tartja a szemét 64. Horgász kedvenc igéje 66. Csapda Függőleges 2. Keresztül 3. …-zug 4. Megfutamodik 5. Atmoszféra-túlnyomás 6. Sportegyesület 7. Földönkívüli 8. Ritka női név 9. Lerohan páratlan betűi 10. Becézett női név 11. Gallium vegyjele 14. Megfejtés 15. Megfejtés 17. Esetleg 19. Népszerű zenekar volt az 1970-es években 21. Kérvény előterjesztése 22. Szoba határoló felülete 23. Afro-amerikaiak kedvenc zenéje 24. Ez van a tortán 26. Világhírű görög olajmágnás volt 30. Sebfedésre használt anyag 32. … lakozik benne, a nagyon erős emberre mondják 35. Borókapálinka 36. Annál lejjebb 37. … Gardner, Hollywood ünnepelt sztárja volt az 1940-es években 42. Országhatárnál dolgozó köztisztviselő 44. Vuk „nevelőapja” 46. … üt ki, rosszul sikerül 47. …-szakadék, Pest környéki kedvelt kirándulóhely 48. Bajnokcsapatok Európa Kupája 49. Hajó hátsó része 51. Elavult 54. Eper betűi keverve 56. Kórházi osztály 58. Ének 59. A katonaságnál régen a rendfenntartást végző szerv 62. A szobába! 63. Szóösszetételekben ismétlésre utaló 64. Kicsinyítő képző 65. Sportklub A helyes megfejtést beküldők között a Gyógyszerészek Országos Kongresszusa 2014 rendezvényre 1 fő regisztrációt sorsolunk ki! Beküldési cím: MOSZ Iroda, 1135 Budapest, Kerekes u. 9. Előző havi keresztrejtvényünk nyertese: Berta Béláné, Szekszárdról.

továbbképzés

Helyszínek: Szeged április 26–27. (szombat-vasárnap) Pécs május 17–18. (szombat-vasárnap) Budapest I. május 31–június 1. (szombat-vasárnap) Szombathely szeptember 20–21. (szombat-vasárnap) Budapest II. szeptember 27–28. (szombat-vasárnap) Szolnok október 4–5. (szombat-vasárnap) Veszprém november 8–9. (szombat-vasárnap) Budapest III. november 22–23. (szombat-vasárnap)

GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENT Továbbképző tanfolyam 2014

A továbbképző tanfolyam - az akkreditációs bizottság döntése alapján - részvétel esetén15 kreditpont értékű, sikeres tesztvizsgával együttesen 30 kreditpont értékű. A képzés bonyolításával a Simon Patika Kft. (Nyilvántartási szám: 01-0434-04) foglalkozik. (1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158.) Részvételi díj: 9.750,- Ft tanfolyamdíj + az egyetemi pontelszámolási díj: 500,- Ft.

A válság hatására le kell számolnunk az illúzióinkkal mind országos szinten, mind a gyógyszerellátás területén! Ennek tudatában szerveztük a „Gyógyszertári menedzsment” című, kreditpontos továbbképzésünk 2014. évi főbb témaköreit:

Információ: Bihari Erzsébet tel/fax: 06-1/252-49-48, 06/30/662-8102; illetve Takács Gézáné dr. tel: 06/30/9558-125.

Változásmenedzsment (rendszerelméletileg) (előadó: dr. Simon Kis Gábor):

Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát.

A rendszerelmélet szerint minden mindennel összefügg, pláne egy ágazaton belül. Elég csak a vaklicitre gondolnunk, ami a gyárakra lett kitalálva, de negatív kihatását a patikák is érzékelik. Még ilyen vonatkozásban is a változásmenedzsmentet a túlélés szolgálatába kell állítani. Az események elé kell mennünk, nem utólag magyarázgatni a megmagyarázhatatlant.

Budapest, 2014. január 02.

Politika – Gazdaságpolitika – Egészségpolitika – Gyógyszerpolitika (előadó: dr. Mikola Bálint): A politika primátusa vitathatatlan. De ez hogyan hat ki az egyes ágazati politikákra - pl. a frontvonalban található gyógyszerpolitikára - az már a szakmai hozzáértésen és a politika tudatos befolyásolásán is múlik. Ugyanakkor az ágazati politikák közötti összefüggések felismerése és tudatos kiaknázása jövőnk egyik záloga.

Sikeres menedzser és a motiváció (előadó: Prof. Dr. Vincze Zoltán; Takács Gézáné dr.): A pénz a legjobb motiváló erő a közfelfogás szerint. De ez egyáltalán nem biztos! A motiválás más módjai hatásosabbnak bizonyulhatnak a pénznél. Ezeket (is) kell alkalmazni a mindennapi gyógyszertárvezetésnél, különösen ilyen pénzszűke időszakban.

Kognitív gyógyszerészet – lehetséges kitörési pontok (előadó: dr. Samu Antal) A gyógyszerészet jövőjét tudatosan kell kialakítani! A lehetséges kitörési pontokat kritikusan fel kell mérni és rangsorba állítva kiépítésüket sürgősen el kell kezdeni! A köldöknéző, múltba révedő nosztalgiázás ideje lejárt! A gyógyszerészet jövője érdekében tudás alapú megközelítés szükséges.

Gyógyszerészet – Jogszabályváltozások (előadó. dr. Sándor István) A jogszabályváltozások ismertetése a naprakész felkészültséget szolgálja a gyógyszertárvezetők számára. Ránk nézve is igaz, a jogszabályismeret hiánya nem mentesít a felelősség alól. Ezért folyamatos jogszabályfigyelés és a gyógyszerészetre történő adaptálás szükséges.

30

A továbbképzés pontos helyszínéről, kezdési időpontjáról a továbbképzés előtt 8 nappal adunk tájékoztatást. A számlát a tanfolyam végén kapják meg a hallgatók.

Gyógyszertár

Tisztelettel: Dr. Simon Kis Gábor s.k. egyetemi docens

JELENTKEZÉSI LAP

Gyógyszertári menedzsment - 2014. év A továbbképzés választott helyszíne: Jelentkező neve: Előző név: Működési nyilvántartási száma: Levelezési cím: Címzés: Irányítószám/ Város/ utca: Telefon: Email: Számlázási adatok Számla címzés: Irányítószám/ Város/ utca: Fizetési mód:

Átutalás

Készpénz

A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezőnek tartom, a tandíj határidőre való befizetéséről gondoskodom. Hozzájárulok, hogy a fentiekben közölt adataimat tanfolyamszervezéssel és kreditpont-nyilvántartással kapcsolatos teendők ügyében felhasználják. Kelt: 2014 Beküldési cím: Simon Patika Kft. 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158. tel/fax: 061 252 4948

aláírás

A Debreceni Egyetem OEC Gyógyszerésztudományi Kar akkreditált, kötelező szinten tartó gyógyszerész-továbbképzése (50 pont) Gyógyszeres Terápia Menedzsment VIII. – Geriátria, hypertonia 2014. május 23–25., Debrecen PROGRAM 2014. május 23. (péntek) 08.00 – 09.00 09.00 – 09.45 09.45 – 10.30 10.30 – 10.45 10.45 – 11.30 11.30 – 12.15 12.15 – 13.45 13.45 – 14.30 14.30 – 15.15 15.15 – 15.30 15.30 – 17.00

Regisztráció Elsősegélynyújtás a gyakorlatban, újraélesztés (Dr. Juhász Éva) Kardiovaszkuláris megbetegedések kezelése gyógynövényekkel I. (Dr. Juhász Béla) Szünet Kardiovaszkuláris megbetegedések kezelése gyógynövényekkel II. (Dr. Juhász Béla) Érelmeszesedés, lipid- és anyagcserezavarok I. (Prof. Dr. Paragh György) Ebédszünet Érelmeszesedés, lipid- és anyagcserezavarok II. (Prof. Dr. Paragh György) Új típusú antikoagulánsok (Prof. Dr. Blaskó György) Szünet Központi idegrendszeri gyógyszerek időskorban I. (Dr. doc. Vecsernyés Miklós)

2014. május 24. (szombat) 09.00 – 09.45 09.45 – 10.30 10.30 – 10.45 10.45 – 12.15 12.15 – 13.45 13.45 – 14.30 14.30 – 15.15 15.15 – 15.30 15.30 – 16.15 16.15 – 17.00

Polypharmacia, polypragmázia időskorban – kiútkeresés (Prof. Dr. Székács Béla) Az inkontinencia aktuális kérdései és a folyadékháztartás egyensúlya időskorban (Prof. Dr. Székács Béla) Szünet Pszichiátriai betegségek és kezelésük időskorban (Dr. Ferencz Csaba) Ebédszünet A fájdalomcsillapítás aktuális kérdései időskorban (Dr. habil. Telekes András) Daganatos betegségek időskorban (Dr. habil. Telekes András) Szünet A hypertonia kezelése időskorban (Prof. Dr. Kiss István) Krónikus vesebetegség és kezelése időskorban (Prof. Dr. Kiss István)

2014. május 25. (vasárnap) 09.00 – 10.30 Antibiotikumok alkalmazása, hatásai, mechanizmusai (Prof. Dr. Tósaki Árpád) 10.30 – 10.45 Szünet 10.45 – 11.30 Központi idegrendszeri gyógyszerek időskorban II. (Dr. doc. Vecsernyés Miklós) 11.30 – 12.15 Új, korszerű terápiák a rosszindulatú daganatos megbetegedések kezelésében I. (Prof. Dr. Halmos Gábor) 12.15 – 13.45 Ebédszünet 13.45 – 14.30 Új, korszerű terápiák a rosszindulatú daganatos megbetegedések kezelésében II. (Prof. Dr. Halmos Gábor) 14.30 – 15.15 Alternatív terápiás lehetőségek az időskori terápiában (Dr. Bácskay Ildikó) 15.15 – 15.30 Szünet Gyógyszerészi szerepvállalás a geriátriában (Dr. Samu Antal) 15.30 – 17.00 17.00 – 17.30 Tesztírás

i

rek l ó r á

6

ért

s sé g ö é h g A FONTOS HÍREK MINDIG Kö köhö ás HITELES FORRÁSBÓL JÖNNEK és llapít i s c Kérdezze orvosát, gyógyszerészét

? kérdezze!

2014. február III. évfolyam/1. szám

orvosát , gyógyszerészét ...

6Köhögés

Betegségekről érthetően

és köhögéscsillapítás

8

Szerkesztőségi cikk

A gyógyszerek adagolásáról

12

Megelőzés

Ne adjunk esélyt az influenzának!

18

Javallat

Fáj a vesém, mit vegyek be?

Az ön betegei már olvassák?