globale vergoedingenwijzer 2014

globale

vergoedingenwijzer 2014

Basisverzekeringen, aanvullende en tandartsverzekeringen

Globale vergoedingenwijzer 2014 Basisverzekeringen, aanvullende en tandartsverzekeringen

Gezondheid behouden/herstellen

4

Gezond bewegen

5

Zelfstandig leven

6

Gezonde voeding

7

Gezond alternatief

7

Gezond op Reis

7

Gezond uiterlijk

7

Zorg voor elkaar

8

Gezond van geest

8

Gezonde mond

9

Gezonde kinderen

10

3

g

e

ernatief

Basisverzekeringen en aanvullende verzekeringen 2014 Toelichting Globale Vergoedingenwijzer 2014 In deze Globale Vergoedingenwijzer vindt u overzichten van de Basisverzekeringen, aanvullende verzekeringen en tandartsverzekeringen van Menzis. Per zorgvorm zijn de prestaties genoemd waarop u aanspraak kunt maken. Per zorgvorm is een verwijzing opgenomen naar het artikel in de verzekeringsvoorwaarden. De verzekeringsvoorwaarden kunt u vinden op www.menzis.nl/voorwaarden of opvragen bij onze Klantenservice op 088 222 40 40. Let op: Het overzicht geeft een globale omschrijving van de prestaties waarop u aanspraak kunt maken. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. U moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kunt u denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld uw huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat uw zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat u voorafgaand toestemming van Menzis moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kunt u vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. Lees voor volledige informatie over de beperkingen de verzekeringsvoorwaarden. Deze Vergoedingenwijzer is alleen bedoeld om de verschillende verzekeringen gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Aan de Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Let op: De hieronder genoemde prestaties of vergoedingen gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. Kijk hiervoor in de verzekeringsvoorwaarden. Deze kunt u vinden op www.menzis.nl/voorwaarden of opvragen bij onze Klantenservice op 088 222 40 40. BudgetBewust Naast de pakketten genoemd in deze folder, kunt u ook kiezen voor BudgetBewust. Een online verzekering waar u verzekerd bent van een lage premie en Menzis TopZorg. BudgetBewust Basisverzekering is aan te vullen met BudgetBewust Aanvullend. Kijk voor meer informatie op www.menzis.nl.

GEZONDheid BEHOUDEN/ HERSTELLEN

Basisverzekering Menzis ZorgVerzorgd en Menzis ZorgZó*

AANVULLENDE VERZEKERINGEN ExtraVerzorgd 1

ExtraVerzorgd 2

ExtraVerzorgd 3

JongerenVerzorgd

gezond behouden/herstellen

Audiologische hulp

Ja

Besnijdenis (circumcisie) Erfelijkheidsonderzoek

Ja

Geneesmiddelen

Ja, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage)

gezond bewegen

100%

100%

Vergoeding van eigen bijdrage tot maximaal € 100

Vergoeding van eigen bijdrage tot maximaal € 200

Extra Meld medicijnverspilling: ook u kunt een bijdrage leveren aan het tegengaan van verspillingen in de zorg. Meld uw ervaring met teveel of onnodig verstrekte medicijnen op www.menzis.nl/meldmedicijnverspilling. Griepvaccinatie (niet-risico groep)

100%

zelfstandig leven

Herstel en Balans

100% Maximaal € 1.000 per diagnose

Herstellingsoord en zorghotel

Maximaal € 40 per dag tot maximaal € 1.200


Hospice



Huisartsenzorg

Ja

Mechanische beademing

Ja

Medisch specialistische zorg

Ja Extra TopZorg: met TopZorg van Menzis bent u verzekerd van goede zorg. Voor een aantal veelvoorkomende behandelingen zijn er criteria opgesteld. Een ziekenhuis moet aan deze strenge criteria voldoen om een TopZorg-predicaat te krijgen. Bij TopZorg staan de kwaliteit en snelheid van een behandeling en goede informatie voor u als patiënt centraal. Kijk op www.topzorg.nl.

Niet-klinische dialyse (nierdialyse)

Ja

Oncologische hulp voor kinderen

Ja

Overgangsconsulent

Maximaal € 200 voor de gehele verzekeringsduur

Revalidatie en Geriatrische revalidatie

Ja

Second opinion

Ja

Transplantatie (orgaan of weefsel)

Ja

Trombosedienst

Ja

Verblijf (in een ziekenhuis of instelling)

Ja, gedurende maximaal 365 dagen

Verpleging (door een verpleegkundige)

Ja

4

Maximaal € 200 voor de gehele verzekeringsduur

GEZONDheid BEHOUDEN/ HERSTELLEN



ExtraVerzorgd 2

ExtraVerzorgd 3

JongerenVerzorgd


Ziekenvervoer

g

ie

Ambulancevervoer

Ja, maximaal 200 kilometer enkele reis

Zittend ziekenvervoer (bij nierdialyse, oncologische behandeling met chemogezond bewegen therapie of radiotherapie, als u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, en in bijzondere gevallen.) zelfstandig leven

Ja, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van € 96). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van € 0,31 per kilometer

* V oor ZorgZó geldt dat de kosten worden vergoed overeenkomstig de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u het bedrag vergoed dat in Nederland marktconform is.

ernatief

n


Gezond bewegen



ExtraVerzorgd 2

ExtraVerzorgd 3

Voor fysio- en oefentherapie en beweegprogramma samen maximaal 18 behandelingen. ** Voor manuele therapie geldt een maximum van 9 behandelingen per indicatie.

Voor fysio- en oefentherapie en beweegprogramma. samen maximaal 40 behandelingen.** Voor manuele therapie geldt een maximum van 9 behandelingen per indicatie.

Maximaal 18 behandelingen. ** en ***


Ja, eenmaal per 18 maanden. *** en ****

Ja, eenmaal per 18 maanden. *** en ****

JongerenVerzorgd

gezond bewegen

ng

Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck en beweegprogramma - tot 18 jaar zonder chronische indicatie

atie

zelfstandig leven

9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) Voor fysio- en oefentherapie samen maximaal 9 behandelingen. **

lternatief

- vanaf 18 jaar zonder chronische indicatie - vanaf 18 jaar met chronische indicatie

21e en volgende behandeling

- tot 18 jaar met chronische indicatie

Ja

- Bekkenfysiotherapie (vanaf 18 jaar)

Maximaal 9 behandelingen


- Beweegprogramma

Voor fysio- en oefentherapie samen maximaal 9 behandelingen. **


Extra TopZorg: met TopZorg van Menzis bent u verzekerd van goede zorg. Voor fysiotherapiepraktijken zijn er kwaliteitscriteria opgesteld. Een praktijk moet daaraan voldoen om een TopZorg-predicaat te krijgen. Bij TopZorg staan de kwaliteit en snelheid van een behandeling en goede informatie voor u als patiënt centraal. Kijk op www.topzorg.nl voor een praktijk bij u in de buurt. Fysiofitheidscan: beweging is goed voor de gezondheid. Dat is bekend. Maar hoeveel uw moet bewegen is afhankelijk van uw leeftijd, conditie en kracht. En die kunnen we meten met de Menzis Fysiofitheidscan. Kijk op www.menzis.nl. Sport Medisch Advies

Maximaal € 100

Maximaal € 150

Maximaal € 250

Maximaal € 250

Voetzorg (orthopedische steunzolen, pedicure, podologie, podotherapie en podozolen)

Maximaal € 100

Maximaal € 150

Maximaal € 200

Maximaal € 150

*

V oor ZorgZó geldt dat de kosten worden vergoed overeenkomstig de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u het bedrag vergoed dat in Nederland marktconform is. ** Let op: heeft uw therapeut geen contract met Menzis, dan krijgt u een maximumbedrag per behandeling vergoed. *** L et op: Behandelingen fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en bekkenfysiotherapie worden samengeteld tot het v ermelde maximum is bereikt. ****Let op: Heeft uw therapeut geen contract met Menzis, dan krijgt u geen vergoeding.

5

ng

atie

gezond bewegen

ZELFSTANDIG LEVEN



zelfstandig leven

Brillen/contactlenzen

ExtraVerzorgd 2 Maximaal € 100 per 2 kalenderjaren

ExtraVerzorgd 3 Maximaal € 150 per 2 kalenderjaren

JongerenVerzorgd Maximaal € 100 per 2 kalenderjaren

Extra Bent u toe aan een nieuwe bril, nieuwe contactlenzen of wilt u een mooie zonnebril op sterkte, uw ogen laten laseren? Als lid van Menzis krijgt u korting op een nieuwe bril of contactlenzen en ooglaseren. Kijk op www.menzis.nl.

lternatief

Cursussen (gezondheids- en EHBO/AED-cursussen)

Maximaal € 50

Maximaal € 100

Diabetes startpakket en teststrips (diabetes Mellitus Type II) - Startpakket

Eenmalig voor de gehele verzekeringsduur

- Teststrips

200 stuks na het jaar van aanschaf van het startpakket

- Lancetten

200 stuks na het jaar van aanschaf van het startpakket

Ergotherapie

Maximaal 10 behandeluren

Hulpmiddelen en verbandmiddelen

Ja, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage)

Maximaal 5 behandeluren in aanvulling op de vergoeding vanuit de Basisverzekering

Extra Eenvoudige loophulpmiddelen zijn bijvoorbeeld krukken en een rollator. Bent u lid van Menzis, dan kunt u met korting eenvoudige loophulpmiddelen bestellen. Kijk op www.menzis.nl. Logopedie

Ja

Patiëntenverenigingen aangesloten bij NPCF of CG-Raad - Cursussen

Maximaal € 50

Maximaal € 100

- Lidmaatschappen

Maximaal € 50

Maximaal € 50

- Therapieën

Maximaal € 100

Maximaal € 100

Plaswekker

Ja, eenmaal voor de gehele verzekeringsduur

Ja, eenmaal voor de gehele verzekeringsduur

Maximaal € 200

Maximaal € 300

Maximaal € 50

Maximaal € 50

- Man

Maximaal € 300

Maximaal € 300

- Vrouw

Maximaal € 1.200

Maximaal € 1.200

Ja

Ja

Maximaal € 300

Maximaal € 700

Maximaal € 300

Maximaal € 50

Maximaal € 50

Maximaal € 50

Pruiken en alternatieven

Ja (er geldt een maximale vergoeding)

Softbraces/spalken

Ja, indien voor langdurig gebruik

Maximaal € 100

Maximaal € 50

Sterilisatie

Steunpessarium Stoppen-met-rokenprogramma

Ja, eenmaal per kalenderjaar

Stottertherapie

Zie logopedie

Maximaal € 200

Voorbehoedsmiddelen (voor vrouwen) - Tot 21 jaar

Ja

- Vanaf 21 jaar Anticonceptiepil (tablet), hormoon houdende vaginale ring, anticonceptie per injectie, anticonceptie per implantatie, koperhoudend spiraaltje, pessarium en een hormoonhoudend spiraaltje

* Voor ZorgZó geldt dat de kosten worden vergoed overeenkomstig de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u het bedrag vergoed dat in Nederland marktconform is.

6

n

en

t

st

eren

eest

k

d


gezond reizen

gezond reizen

Gezonde voeding




gezond bewegen

gezonde voeding

Dieetadvisering

Maximaal 3 behandeluren

Dieetpreparaten

Ja, polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten

gezond bewegen

gezonde voeding gezonde organisatie

Maximaal 2 behandeluren Maximaal € 100

Maximaal € 100

ExtraVerzorgd 3

JongerenVerzorgd

Maximaal 4 behandeluren Maximaal € 150


zelfstandig leven

gezonde organisatie

ExtraVerzorgd 2

zelfstandig leven

AANVULLENDE VERZEKERINGEN

gezond anders/alternatief

Gezond alternatief


ExtraVerzorgd 1

ExtraVerzorgd 2

ExtraVerzorgd 3

JongerenVerzorgd

80% Tot maximaal € 600



Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen



Gezond op Reis gezond reizen

Buitenland



ExtraVerzorgd 2

ExtraVerzorgd 3

JongerenVerzorgd


- Hulpverlening door Alarmcentrale

Ja

Ja

Ja

Ja

- Preventie bij reizen naar het buitenland

Maximaal € 100

Maximaal € 100

Maximaal € 150

Maximaal € 100

gezond bewegen

gezonde voeding

Extra Gaat u op reis en heeft u vaccinaties nodig? Als Menzis-verzekerde krijgt u korting op vaccinaties, zoals op de vaccinatie voor hepatitis en rabiës. Kijk op www.menzis.nl. - Spoedeisende zorg en geneesmiddelen gezonde organisatie

Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief

zelfstandig leven

- Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden gezond anders/alternatief gezonde kinderen

gezond reizen


gezond van geest

gezonde voeding

gezond bewegen

Gezond UITERLIJK gezond uiterlijk

gezonde organisatie

100% In aanvulling op de vergoeding vanuit de Basisverzekering




100%

100%

100%

100%

Extra Reisverzekering: wilt u zorgeloos op vakantie, sluit dan ook een reisverzekering af. Kijk op www.menzis.nl. * Voor ZorgZó geldt dat de kosten worden vergoed overeenkomstig de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u het bedrag vergoed dat in Nederland marktconform is.



ExtraVerzorgd 2

ExtraVerzorgd 3

JongerenVerzorgd

zelfstandig leven

Acnebehandeling

Maximaal € 200

Maximaal € 200

Maximaal € 200

Camouflagemiddelen en -therapie

Maximaal € 200

Maximaal € 200

Maximaal € 200

Epilatie

80% tot maximaal € 500 voor de gehele verzekeringsduur

80% tot maximaal € 1.000 voor de gehele verzekeringsduur

80% tot maximaal € 500 voor de gehele verzekerings duur

gezonde mond


Plastische chirurgie

Ja, er gelden meerdere uitsluitingen Extra Speciaal voor u heeft Menzis kortingsafspraken gemaakt voor het corrigeren van oogleden en het laseren van ogen. Kijk op www.menzis.nl.

Vaat-/pigmentbehandeling

Maximaal € 200

Maximaal € 200


7

est

k

d

gezond uiterlijk gezonde voeding

gezonde organisatie gezond bewegen

zelfstandig leven

Zorg voor elkaar gezonde organisatie gezonde mond



ExtraVerzorgd 2

ExtraVerzorgd 3

JongerenVerzorgd

zelfstandig leven gezond anders/alternatief

Mantelzorg - Mantelzorgcursus

Maximaal € 100

Maximaal € 150

- Mantelzorgmakelaar

Maximaal € 350 per 2 kalenderjaren

Maximaal € 350 per 2 kalenderjaren

- Mantelzorgersarrangement

Maximaal € 125 per dag tot maximaal 6 dagen

Maximaal € 125 per dag tot maximaal 6 dagen

- Vervangende mantelzorg tijdens vakantie

Maximaal 15 dagen

Maximaal 15 dagen


Extra Speciaal voor mantelzorgers heeft Menzis als enige zorgverzekeraar in Nederland de Mantelzorgservice. De Zorgadviseur adviseert en informeert u over alles met betrekking tot mantelzorg. Bijvoorbeeld over zorgverlof, contact met lotgenoten of administratieve ondersteuning. We leggen procedures uit en verwijzen u, indien nodig, naar de juiste instanties. Kunnen we uw vraag niet meteen beantwoorden, dan bellen we u binnen twee werkdagen terug. Reiskosten ziekenbezoek

Maximaal € 0,25 per km, tot maximaal € 150 per polis, eerste 500 km voor eigen rekening

Maximaal € 0,25 per km tot maximaal € 250 per polis, eerste 500 km voor eigen rekening

Verblijfskosten logeer- of gasthuis

Bezoekend gezinslid: maximaal € 300 - Als u in een logeer- of gasthuis verblijft maximaal € 350

- Bezoekend gezinslid: maximaal € 450 - Als u in een logeer- of gasthuis verblijft maximaal € 350


gezonde kinderen

gezond reizen


GEZOND VAN GEEST gezond van geest

gezonde voeding



ExtraVerzorgd 2

ExtraVerzorgd 3

JongerenVerzorgd

gezond bewegen

Geestelijke gezondheidszorg - Generalistische Basis GGZ

Ja

- Specialistische GGZ met opname

Ja, gedurende maximaal 365 dagen

- Specialistische GGZ zonder opname

Ja

gezond uiterlijk

gezonde organisatie

gezonde mond


8

zelfstandig leven


gezond uiterlijk

gezonde organisatie

zelfstandig leven

GEZONDE MOND gezonde mond

TandartsverzekeringEN


TandVerzorgd 1

TandVerzorgd 2

JongerenVerzorgd

TandVerzorgd 3


Tandheelkundige hulp tot 18 jaar

Ja

Consulten

Ja

Tandsteen verwijderen

Ja

Verdoving

Ja

Röntgenfoto’s

Ja

Vullingen

Ja

Wortelkanaalbehandeling

Ja

Chirurgische ingrepen

Ja

Zie prestatiecodes **

Kronen, bruggen en gegoten vullingen

Ja****

Prothesen

Ja

Parodontologie

Ja

Gnathologie

Ja

Fluoridebehandeling

Ja

Orthodontie

Bijzondere tandheelkunde

Maximaal € 2.000 voor de gehele verzekeringsduur*** Ja, er geldt een eigen bijdrage

Tandheelkundige hulp vanaf 18 jaar





Consulten

100%

100%

100%

100%

Tandsteen verwijderen

80%

80%

80%

80%

Verdoving

80%

80%

80%

80%

Röntgenfoto’s

80%

80%

80%

80%

Vullingen

80%

80%

80%

80%

50%

50%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

Inlays Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen door kaakchirurg

Ja, beperkt

Chirurgische ingrepen door tandarts

Ja, beperkt

Kronen en bruggen

50% ****

Prothesen a) Volledig

a) Ja, 75%

a) 50%

a) 50%

a) 50%

b) 80%

b) 80%

b) 80%

c) Gedeeltelijk (frame)

c) 50%

c) 50%

Parodontologie

50%

50%

b) Gedeeltelijk (plaatje)

Orthodontie vanaf 18 jaar

Maximaal € 1.000 voor de gehele verzekeringsduur***

Fronttandvervanging van 18 tot 22 jaar Bijzondere tandheelkunde

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja, er geldt een eigen bijdrage * Voor ZorgZó geldt dat de kosten worden vergoed overeenkomstig de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u het bedrag vergoed dat in Nederland marktconform is. ** De prestatiecodes worden vergoed tot een maximum percentage. Niet alle prestatiecodes worden vergoed. Kijkt u in de verzekeringsvoorwaarden welke u vergoed krijgt en tot welk percentage. *** Voor orthodontie geldt dat verzekerden jonger dan 18 jaar eenmalig recht hebben op een vergoeding van € 2.000. Vergoedingen gegeven onder de 18 jaar, worden afgetrokken van vergoedingen na 18 jaar.Voor orthodontie geldt een wachttijd van 1 jaar. Heeft u in 2013 een tandartsverzekering met vergoeding van orthodontie, kronen en bruggen en wilt u weten of de wachttijd ook voor u geldt? Kijk dan voor meer informatie op www.menzis.nl. **** Voor kronen en bruggen geldt een wachttijd van 1 jaar. Heeft u in 2013 een tandartsverzekering met vergoeding van orthodontie, kronen en bruggen en wilt u weten of de wachttijd ook voor u geldt? Kijk dan voor meer informatie op www.menzis.nl.

9

Gezonde kinderen gezonde kinderen

gezond reizen



ExtraVerzorgd 2

ExtraVerzorgd 3

JongerenVerzorgd


Bevalling en Kraamzorg - Borstvoeding

Maximaal € 200

Maximaal € 200

- Kraampakket

Ja

Ja

Vergoeding van de eigen bijdrage Basisverzekering


Maximaal 16 uur (kind jonger dan 5 mnd)




Uitkering € 250

Uitkering € 250



- gezond Kraamzorg van geest

gezonde voeding

gezond bewegen

Maximaal 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 4,10 per uur voor kraamzorg thuis en € 16,50 voor kraamzorg in een ziekenhuis of instelling zonder medische noodzaak)

- Kraamzorg na adoptie gezond uiterlijk

gezonde organisatie

zelfstandig leven

- Kraamzorg na opname

gezonde mond


- Meerlingenuitkering

- Verloskamer bij bevalling poliklinisch (zonder medische noodzaak)

Ja (er geldt een eigen bijdrage)

- Verloskundige zorg

Ja Extra Wat zou u ervan vinden als de luiers voor uw kind voortaan bij u thuis afgeleverd worden? Zonder extra kosten voor bezorging. Met de luierservice regelen wij dat voor u. Kijk op www.menzis.nl.

Dyslexiezorg (voor verzekerden vanaf 7 jaar)

Ja

In-vitrofertilisatie (ivf voor verzekerden tot 43 jaar)

Ja, beperkt

Kinderopvang bij ziekenhuisopname (verzorgende ouder)

Vanaf 11e dag maximaal € 20 per dag, tot maximaal 3 maanden

Vanaf 11e dag maximaal € 20 per dag, tot maximaal 3 maanden


10

11

t 088 222 40 40

i w ww.menzis.nl

BR.1726.1113

Statutaire naam: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis Zorgverzekeraar N.V., KvK-nummer 50544810. Aard van de dienstverlening:aanbieden schadeverzekeringen. AFM registratienummer: 12020806. Statutaire naam: Menzis N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis N.V., KvK-nummer 50544101. OV.7354.1112 Aard van de dienstverlening: aanbieden schadeverzekeringen. AFM registratienummer: 12020807.

Globale vergoedingenwijzer 2014

Postbus 75000

7500 KC Enschede

globale vergoedingenwijzer 2014

Recommend Documents