Generieke Overdracht Gegevens

Generieke Overdracht Gegevens Congres “Architectuur in de zorg”, 20-06-2013

Jan Hazelzet Vice-Director Strategy, Policy&Accountability IT, Erasmus MC

Ernst de Bel Programmabureau Beter 2.0 UMC St. Radboud

Onderwerpen : GenOGeg 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Waarom? Wat is het? Wat is de standaard tot stand gekomen? Wat je kun je er mee doen? Hoe verder? Stellingen

Geneeskunde: vakmanschap…

Hippokrates met patiëntje

…en een beroerd handschrift Project Radboud EPD

De uitoefening van het vak was solitair

De statusvoering vaak summier Moe/traag/koud/obst. O/stem < Lab TSH>, HbA1c 8 R/levothyroxine, metoformine C 4w, brief ha

Project Radboud EPD

2010…

• Multidisciplinaire behandeling : teamzorg/ketenzorg • Informatie overvloed (internet, Google) • Patiënt zoekt zelf informatie • autonoom • hulpbehoevend

• De arts wordt op de vingers gekeken • Kwaliteitsindicatoren • Inspectie (medicatiebewaking) • Verzekeraars (DBC) • Patiëntenverenigingen • De ‘media’

Project Radboud EPD

Patient & de Zorg in een complexe wereld

Patient

Huisartsen

Algemene Ziekenhuizen

Ouders

Revalidatie

Verpleeghuizen

Academische Centra Thuis zorg

Categorale Ziekenhuizen

Locaties buiten poli’s UMC St Radboud

Samenwerking in ParkNet (Ziekte van Parkinson)

Gegevens voor overdracht, en hergebruik

Welke gegevens zijn heel vaak nodig : het kerndossier ‘Het kern EPD omvat die patiëntgegevens, die specialisme overstijgend relevant zijn en waarvan alle behandelaars, zowel huidige als toekomstige, kennis dienen te nemen.’ Initiator niet eigenaar:

Continuity of Care Record - Wat is het?

• • • • • • • •

Inhoudelijke standaard van ASTM (2000) Een samenvatting van de meest relevante- en actuele gegevens uit het medische dossier van de patiënt Bedoeld voor informatieoverdracht tussen zorgverleners om de continuïteit van de zorg te garanderen Bevat: Header: NAW-gegevens patiënt, datum, afzender en geadresseerde Body: bestaande uit 17 secties met medisch administratieve en klinische gegevens Footer Per sectie is gedefinieerd welke gegevens deze mag bevatten, bijv.: Patiëntprobleem = ProbleemType, Omschrijving, Datum, Status Gecodeerd en/of Vrije tekst, Verplicht/Optioneel, Cardinaliteit Kan op papier afgedrukt en verstuurd - of als elektronisch document verzonden worden Optioneel XML-format kan in iedere browser een door mensen leesbaar document opleveren

• • •

Inhoud CCR 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

Header: NAW, datum, afzender, geadresseerde Betaalgegevens: verzekeraar of andere instantie Behandelaanwijzingen: wilsbeschikking, behandelbeperkingen, Contactpersonen: aanvulling op de persoonlijke gegevens over mensen die deze patiënt helpen Functionele status: functioneringsproblemen o.a. bewegingsbeperkingen, ADL, horen, zien Problemen: Klachten en diagnoses historisch en actueel Familieanamnese: relevante gezondheidsproblemen die in de familie voorkomen Sociale anamnese: beroep, sociale omstandigheden, lifestyle, religie Alerts: allergieën en overgevoeligheden Medicatie Medische hulpmiddelen: rollator, implantaten etc. Vaccinaties Vitale functies: bloeddruk, gewicht, lengte, BMI, … Uitslagen: Lab, radiologie, functieonderzoek, … Inhoud gedefinieerd in Procedures: verrichtingen, ingrepen, operaties, therapieën 37 klinische bouwstenen Contacten: consulten en opnames Plan of Care: behandelplan/ zorgplan, lopende onderzoeken, afspraken en uitstaande orders Betrokken zorgverleners: huisarts, betrokken zorgverleners en instanties Footer: algemene gegevens die betrekking hebben op deze zorgvraag, aanvullend commentaar

Detailed Clinical Models (DCM’s) voor de modellering / definitie van de klinische bouwstenen

• • • •

•

Een DCM is een functionele specificatie van een set klinische gegevenselementen In voor zorgverleners begrijpelijke termen Implementatie en technologie onafhankelijk Methode om medische gegevens eenduidig te definiëren: Omschrijving van het begrip Evidence base Logisch gegevensmodel Element beschrijvingen Gebruikte coderingen … Is een ISO standaard (ISO 13972)

• • • • • •

CDA : wat is het?

• • • • • • • •

Technische standaard van HL7 (R2 in 2005) Een technische standaard voor het uitwisselen van gestructureerde, gecodeerde en daarmee semantisch ondubbelzinnige en herbruikbare gegevens voor een klinisch document Bedoeld voor informatieoverdracht tussen zorgverleners in allerlei verschillende situaties Gebaseerd op HL7 RIM Gecodeerd en/of Vrije tekst, Verplicht/Optioneel, Cardinaliteit Kan op papier afgedrukt en verstuurd - of als elektronisch document verzonden worden Optioneel XML-format kan in iedere browser een door mensen leesbaar document opleveren Voor deze technische standaard is meer software beschikbaar

37 Klinische bouwstenen Drugsgebruik

Patient

Zorgverlener Probleem Betaler

Vaccinatie

Woonsituatie

Levensovertuiging

Ademhalingsfrequentie Intoxicatie Alcohol

Glascow Coma Score

Bloeddruk

O2 Saturatie

Gewicht

Behandelaanwijzing

Hartfrequentie Zorgaanbieder

Functionele status

Opleiding

Temperatuur

Burgerlijke staat

Tekstuitslag Familie anamnese Procedure

Plan of Care

Pijnscore

Contactpersoon

Barthel index

Labuitslag

Alert

Intoxicatie Tabak

Nationaliteit Contact

Lengte

Medicatie

Polsfrequentie

Medisch hulpmiddel

Geneeskunde = probleemanalyse + handelen Item

Naam

Klassieke naam

Voorbeeld

S

Subjectief

Anamnese

Sinds wanneer buikpijn ?

O

Objectief

Onderzoek

Lich. Onderzoek, echo enz.

E

Evaluatie

Diagnose

Blindedarm ontsteking

P

Plan

Therapie

Appendectomie

Project Radboud EPD

Kennis

Bedrijfsproces : gegevenselementen

Betaler

Contactpersoon

Patient Zorgaanbieder

Zorgverlener

Contact

S

Pijn aan deklacht Probleem: knie

O

Functionele status echo Tekstuitslag Functie beperking;

E

Probleem: diagnose Meniscusletsel Medicatie operatie; Procedure Plan of Care Pijnstilling; revalidatie

P

Alert: allergie

Pijnscore

Verslaglegging voor overdracht: overdracht brief Zorgverlener bij wegens

Zorgaanbieder

Probleem: pijn aan de knie

zag Patient met

Functionele status: kan niet lopen Tekstuitslag echo : meniscus ligt los Diagnose: meniscusletsel knie links

Medicatie: pijnstillers Let op: allergie voor penicillines Procedure: meniscusoperatie Plan of Care : revalidatie met fysiotherapie

tijdens

Pijnscore : 7

Contact

Contact

Patient

Klacht

Probleem

Lengte

Betaler Procedure

Medicatie

Gewicht Functionele status Plan of Care

Contactpersoon

Alert

Labuitslag Tekstuitslag

Zorgaanbieder Zorgverlener Project Radboud EPD

Behandelaanwijzing

We willen niet overtypen !

Onderzoek

Overdracht

37 Klinische bouwstenen : 10 duurzaam navraagbaar adminstratief Betaler Patient

Woonsituatie

richtinggevend Behandelaanwijzing

Intoxicatie Alcohol Intoxicatie Tabak

Alert

vluchtig Gewicht

Lengte Ademhalingsfrequentie

Probleem

Bloeddruk

Drugsgebruik Contactpersoon

Hartfrequentie Levensovertuiging

Contact Zorgverlener Zorgaanbieder

Polsfrequentie Burgerlijke staat

Nationaliteit

registers Vaccinatie

Opleiding

Glascow Coma Score O2 Saturatie

Medisch hulpmiddel

Temperatuur

Familie anamnese

Pijnscore behandeling

uitslagen

Functionele status Labuitslag

Procedure

Medicatie

Plan of Care Barthel index

Tekstuitslag

• • •

• •

Werkwijze Opstellen, specificeren, vaststellen klinische bouwsteen in werkgroepen Aansluiting bij Nederlandse standaarden en codestelsels Reviewen opgeleverd materiaal in volledige projectgroep Toetsen klinische bouwstenen (klinische ambassadeurs) Finale consistentie en verwerkingsslag

Parallel proces: Kerngroep voor overall consistentie Inhoudelijke referentiegroep Reviewdagen met vnl clinici

• • •



 Feb 2012

Feb 2013

Producten Headers Payers Support Functional Status

Specialistische Verpleegkundige

Problems Family History

Social History

Kerndossier

Alerts Medications Medical Equipment Immunizations Vital Signs

Para medische dossiers

Results Procedures Encounters Plan of Care Healthcare Providers

Interoperabiliteit

Interoperabiliteit lagenmodel Organisatie (beleid)

Organisatie (beleid)

Zorgproces en Use Cases


Informatie (inhoud en vorm)

Afspraken op alle lagen noodzakelijk


Applicaties

Applicaties

Infrastructuur en Techniek


Zorgorganisatie 1

Zorgorganisatie 2

Inrichten EPD applicatie

Interoperabiliteit








Applicaties

Applicaties



Zorgorganisatie 1

Zorgorganisatie 2

CDA + CCR = CCD

CDA

CCR

CCD (2007)

Voorbeeld van overdraagbare XML-code

Relatie Standaarden

Clinical Document Architecture (CDA)

Implementatie Implementatie

Continuity of Continuity of Voor NL; Care Care DocumentCDA R2 met Record extensies (CCD) (CCR)

Implementatie onafhankelijk

Medische inhoud

Met dank aan Nictiz

Reference Information model (RIM)

Voorbeeld : sleutelbeen fractuur

Interoperabiliteit








Applicaties

Applicaties



Zorgorganisatie 1

Zorgorganisatie 2

Methoden van uitwisseling 1. Opsturen aan ontvangers (p2p) - Zorgmail 2. Klaarzetten voor opvragen, notificatie aan repository - Landelijk schakelpunt 3. Klaarzetten voor opvragen (p2p) - Care Everywhere 4. Upload naar repository - Microsoft Health Vault

Interoperabiliteit








Applicaties

Applicaties



Zorgorganisatie 1

Zorgorganisatie 2

Standaard proces

• • • • • • • • • •

Zorgverlener zie patiënt Aan het eind van contact werkt zorgverlener diagnose enz. bij Systeem genereert / toont samenvatting (‘snap shot’) Zorgverlener accordeert samenvatting voor verzending / uploaden PHR Patiënt geeft toestemming voor overdracht aan andere zorgverlener Zendend systeem zet Overdracht wordt klaar / upload naar PHR Ontvangende zorgverlener ziet dat overdracht klaarstaat / nieuwe versie PHR beschikbaar is Ontvangende zorgverlener ziet Overdracht in eigen systeem Ontvangende zorgverlener selecteert gegevens voor import Ontvangend systeem importeert overdracht gegevens in dossier

Wat kan je nog meer doen?

• Basisgegevens voor andere dossiers • Verpleegkundige overdracht • Indicatoren • Sets voor Parelsnoer / Oncologische data marts • Onderzoeken / trials • Ontwerp data warehouse • Stuurgegevens • Health Information Management • Lange termijn integratie van legacy en toekomst • Migratie • Hergerbruik methodieken voor nieuwe projecten

Interoperabiliteit








Applicaties

Applicaties



Zorgorganisatie 1

Zorgorganisatie 2

http://eestonia.com/components/electron ic-health-record

Stellingen • Generieke Overdracht Gegevens : een kleine maar essentiële stap • HL7 CDA R2 is een goed basis voor technische implementatie • Alleen met centrale regie (vanuit de overheid) komt er vaart • De basis moet zijn : “patient consent per use” • Het concept van PHR is levensvatbaar

Generieke Overdracht Gegevens

Recommend Documents