GEMEENTELIJKE UITLEENDIENST

A

V

E

L

G

E

M

GEMEENTELIJKE UITLEENDIENST Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunt u een aanvraag doen om bepaald gemeentelijk materiaal te huren. Dit formulier dient later ook als gebruiksovereenkomst. Wie vult dit formulier in? Dit formulier moet door de particulier of de contactpersoon van de vereniging ingevuld en ondertekend worden. Waar moet u dit ingevuld formulier afgeven? U bezorgt dit formulier ondertekend aan de dienst Jeugd en Cultuur, Scheldelaan 6, 8580 Avelgem

In te vullen door de aanvrager 1. Vul hier de nodige gegevens in betreffende de aanvrager Naam aanvrager (vereniging of particulier*)

………………………………………………………………………

Naam verantwoordelijke (indien vereniging)

………………………………………………………………………

Adres

………………………………………………………………………

Telefoon /GSM

………………………………………………………………………

E-mail

………………………………………………………………………

2. Vul hier een aantal gegevens in betreffende de activiteit. Omschrijving activiteit Zaal / plaats Datum gebruik materiaal

……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………

/…………/………………… tot …………/…………/……………………

…………

3. Heeft u als vereniging of instelling reeds een vaste waarborgsom (€ 150) gedeponeerd bij het gemeentebestuur?



vaste waarborgsom (150 euro)



geen vaste waarborgsom

(gelieve het verschuldigde bedrag te betalen via overschrijving op rekening nr. BE71 0910 0020 7769 met vermelding “huur materiaal + naam aanvrager + datum”) *Volgens het huishoudelijk reglement van de gemeentelijke uitleendienst kunnen enkel verenigingen of instellingen werkzaam in Avelgem gebruik maken van de gemeentelijke uitleendienst: Het materiaal wordt niet ter beschikking gesteld voor privé-doeleinden. Er wordt een uitzondering gemaakt voor de signalisatiematerialen en dranghekkens die in het kader van het uitvoeren van werken op de openbare weg en/of het plaatsen van containers maatregelen nemen die bijdragen om het verkeer veilig te laten verlopen en om ongevallen te voorkomen.

Spikkerelle | Scheldelaan 6 | B-8580 Avelgem T 056 65 30 90 | F 056 65 30 99 | www.avelgem.be

In te vullen door de gemeentelijke administratie

,

Te betalen waarborg

…………………… …………

€



Vaste waarborgsom

Ondertekening gebruiksovereenkomst 5. Vul onderstaande verklaring in. Ik bevestig dat ik akkoord ga met de bepalingen in het huishoudelijk reglement van de uitleendienst.

/………… /……………………………

Datum

…………

Handtekening

………………………………………………………………

Akkoord gemeentebestuur verantwoordelijke gemeentebestuur

Handtekening ………………………………………………………


BIJLAGE UIT TE LENEN MATERIAAL Zaal/plaats

………………………………………………………………………………………………………

/ /

Datum afhaling/levering Datum terugbrenging/ophaling

/ /

om om

u u

Openingsuren Spikkerelle: Maandag 9u-12u Dinsdag 9u-12u Woensdag 14u-18u Donderdag 9u-12u Vrijdag 14u-19u

Verkeers- en signalisatiematerialen voor privé-doeleinden door de ontlener af te halen op het containerpark Materiaal

Aantal

Waarborg

Verkeersborden

20,-

Knipperlichten

20,-

Gewenst

Te betalen

Door de technische dienst ter plaatse gebracht en opgehaald (Sleutel nadarwagens vooraf afhalen in Spikkerelle) Materiaal

Aantal

Waarborg

Nadarwagen 1

210 m

250,-

Nadarwagen 2

210 m

250,-

Nadarwagen 3 (met huif)

210 m

250,-

Losse stalen nadars (vanaf 10 stuks)

20

25,- / stuk

Losse aluminium nadars (vanaf 10 stuks)

20

25,- / stuk

Vlaggemasten Standpijp (verbruik wordt achteraf gefactureerd € 5.50/m³) Verkeersborden 10 elementen verstelbaar podium met trap Hoogte 40 – 60 – 80 cm 10 elementen verstelbaar podium met trap Hoogte 60 – 80 – 100 cm (Podium Spikkerelle)

10

20,- / stuk 500,- (extra waarborg) 25,-

20 m²

150,-

20 m²

150,-

Gewenst

Te betalen

Gewenst

Te betalen

Door de technische dienst zelf geplaatst en afgebroken Materiaal Tentoonstellingspanelen wit hout (stemhokjes) 1 set = 2 leggers, 2 staanders, 1 bord Podium (met trap) stalen onderstel

Aantal

Waarborg

130

40,- / set

‹ 30 m²

200,-

Podium (met trap) stalen onderstel

› 30 m²

200,-

Kiosk

1

300,-


Door de ontlener af te halen op de gemeentelijke uitleendienst (SPIKKERELLE)

Materiaal

Beschikbaar

Beschrijving

Waarborg

gewenst

te betalen

ALGEMEEN Vlaggen

Gemeente, Provincie, Vlaanderen, België, …

Borden

Per bak van 30 borden

20€/st 3 bakken

10€/bak

PROJECTIE Dataprojector beamer

digitale projector (incl. korte VGA en HDMI kabel)

2

500€

Klein Projectiescherm

uitschuifbaar projectiescherm op voet (ongeveer 1,5m op 1,5m)

1

100€

Groot projectiescherm

groot projectiescherm op voeten of om op te hangen (4m op 3m) opbouwen met 2 personen

1

200€

Ophangsysteem projector

Universeel ophangsysteem om een projector op te hangen met een haak aan een buis.

1

20€

Extra VGA kabel 10m

VGA kabel 10m

1

10€

Extra HDMI kabel 10m

HDMI kabel 10m (enkel bij nieuwste beamer)

1

10€

Verlengsnoer op rol

Verlengsnoer met verdeelstekker 50m op rol

1

10€

LED spots op statief

2x 4 LED spots in kist 1m20, richtbaar, op statief met eenvoudig bedieningspaneel (vast kleur, kleurenwissel, DMX of op muziek)

1

100€

Losse LED spots

8 krachtige losse LED spots op voet of met haken (vaste kleuren, zonder bedieningspaneel)

1

100€

Verlengsnoer op rol


1

10€

Discobar (DJ toepassing) Geluidssysteem B + 2 luidsprekers + 1 micro met kabel

dubbele CD-spelers DENON + mengpaneel RODEC in flightcase (mogelijkheid LAPTOP/MP3) + 2 luidsprekers op statief. Maximaal 1 micro aan te sluiten.

1

400 €

Compact geluidssysteem A + 2 luidsprekers + 1 micro met kabel

compact systeem voor regeling micro’s, 2x CD, radio, 2x USB, 2x SD-kaart of laptop. + 2 luidsprekers op statief. Maximaal 3 micro’s aan te sluiten.

1

400 €

Extra Micro met kabel & statief

spraak/zangmicro op statief met kabel (aan te sluiten op compacte klankinstallatie)

2

25€/st

Extra Draadloze micro & statief

Draadloze spraak/zangmicro (aan te sluiten op compacte klankinstallatie)

1

100€/ st

VERLICHTING

KLANK


Verlengsnoer op rol


Materiaal

Beschrijving

1

10€

Beschikbaar

Waarborg

1

400 €

gewenst

te betalen

GELUIDSMETING, GEHOORBESCHERMING EN BANDJES

Geluidsmeetapparatuur

10Eazy klasse II geluidsmeetapparatuur met logfile en officiële ijking. Eenvoudig in gebruik. Goed voor meting in alle categorieën. Inclusief lange kabel en ophanghaak micro.

Oordopjes

Per zakje van 10 paar betaal je 1,50€ (ongeopende verpakkingen worden teruggenomen)

Oordopjes- dispenser

Dispenser voor oordopjes

Fuifbandjes / Leeftijdsbandjes

Fuifbandjes in 2 verschillende kleuren. Bandjes worden niet teruggenomen.

1,50€ voor 10 paar 1

25€ 4€ voor 100 stuks

EXPO SYSTEMEN Zuignappen box

Ophangsystemen voor expo foyer Voor vaste rails

Box zuignappen met ophangsysteem voor op glas (12 grote zuignappen, 22 kleine zuignappen) enkel voor gebruik in foyer Spikkerelle. Staaldraad kabels met in hoogte regelbare haak (max 15kg) die in rails passen die vast ophangen. enkel voor gebruik in foyer Spikkerelle.  30 x 1m  15 x 1,5m  10 x 2m  10 x 3m  10 x 5m  15 x 6m

1

50€

1

50€

OPGELET: hogere delen in de foyer zijn enkel beschikbaar met de hoogtewerker, gelieve hiervoor vooraf afspraken te maken.


GEMEENTELIJKE UITLEENDIENST

Recommend Documents