Gigi ,JurnalKcdokteran Indoresia Unirersitas ISSN0854'364X
.tK(;I I :003 t0 tLdl\t Dttrht/kd,lt ldkdrtd
GAP ARTHROPLASTYPADA BONY ANKYLOSIS SENDITMJ (LAPORANKASUS) Alicc \*enas*, Ahiin Kasim** BedahMulut *Peserta DokterGigiSpesialis Pendidikarr Prcgrarn **Staf Pengaiar BcdahMulul Bandung Padjadjaran t:ni\ersitas Cigi Kedokteran Fakultas Kasus)Jurnal ScndiTMJ(Laporan PadaBon),^nk'-losis Alicc$enasiAlwinKasim:CapAfihroplarr) G i g i U n i ! e r ! l r a sl n d o n e s i al 0 0 l : 1 0 l l d l s K h u s u s ) l l 8 ' 7 1 ' 1 Kedoktctan
Abstract vearolo lo rrrlTMJ)rn a rhrneen bonyank)losisof r rL tc nl1(lromdndrbuLrr A caseol rrnilaleral fmial and and al'o ble mdnd poplasrrc gi'l "", ,.p*.a. ri"-i"",. op."i"g 'i":l *i"i"r 'l nrnLlu rthhl on the rotalion slighl only fvt and t# nlovem€ftorer thc ,rcn,!l..\nrncrrv There\!a5no DapaoLe apneu wiih slcep problem a she had noLrce t ,"r* ''a" ii '"", lt. ."r..,1 l1 t,"iLrruburrh' paf'nrsdiLln flasansadikin Department "';i''"'""t,,..' ii,i',""t, J,,.ing..Loor';n" slle $as refercdro oral sureery is dividedinto patient rhis ro' r rcannent in rakarta pooit.n€' ;;.;;,;i r;;;',;,,;s ;.;;, o f,i"'ut" a.n,ur and opelationis-,osleodrsiradion three opektlons The llrsl opemlronwa\ Sap a(h(rplast) second remporoparetar's wirh onl) gap arthropiasrrr. nntognu,i. s,rrseri.This papcrdr"cusses iiio*"l mm *as 16 opening nra\Lmu surgcry' da1-s after .u."r" 'n".pot'tioi Trventl musclcrn|erposrtron tenrpotoparietalis anhrcplast): Ke)wordsBon\ ank)losisi -sap
Pendahuluan \ J l . ' h ' d r r rl e l d i , r a p d d d' < r r d iT \ l l aoalah h T^ nohrrra' ldrdibula \rcrrr' l c f l r . r ' . . k . l l r a r n \ e l i r " " r r r r i d r r r d r rl J .r,,^'r/"'i' L.nlrdklur ul^l .ldn rmpeod)i' koronord. qnk\ lo.r. didefinr-rldn 'ebaedi imrnohilita. 'endi nlatr fk5a.i 'enLli Jl'ih rl r'''r' f tdJ '
h P P I K C\ l l l l e n r ul l m L a K
dan lokasintadibagi atas inlrakapsular ckstfakapsular'
Tinjauan pustaka ftiologi
Pen\cbab terserlng terjadlnYa .,rrfrt 'r. aOatatrInalf'lr.runra roooo' rerrt,rmd tfakl,rr kondrltr' dan rnfel' I raumapada\endiantaralaindapatberupa \uaru benlLlrankefas pada dagu sehlngga dan fossaglcnoidalis kondilusmenernbus dkirr rrcr\ehdblnn p(ldardlran faoa Darr\ c r a n i i . l l a l i n i a k a n t e r i a d i h a c m a t r o s r sd a n
llce W.ras llrrin Kd\it1t
koagulasipadarLrang sendisehinggateriadi jaringan librosa. Penggurraan lirccp sebagaialat bantupersalrnan didugadapat mcrupakansuatu tfanrna lerhadap sendl TNIJ. Hal ini teruramadiakibarkanadalr\. masafibrooseous pada ruangsendikarena lerrr"rnpuanJ.reogenik)arrts ngg. \(tJi I inlek.r Jar rraumd pel)ebab dnl\ t..ir adalah |erapi radiasi. eksisi bedah pada tuDror. lrlerilf rheunatoid a hritL dan neoplasia " Di:rgnosa Tanda a*al terdaparn)amasalah biasanyaditemukanoleh dokrcr gigi yang ditandai dengan keterbalasanpembukaan m u l u rJ J r l j d d k a J a n \ dc l . k u r . r p a d a. . . ; kontralateraldan terlihat adanla delleksr pada\isi \ang lerkena Sclainiiu pendcrila juga Iidak inerasakanadarr\asakit Pada pendrnta anal,anak trauma pada sendi seringkalitidakdisadafi. Pada pemeriksaan klinis akan lerlihatkebersihan mulul )ang kurangbaik dengan finggin]-a indcks karies dan p e r r r a l r r p c r i',d , ' r ' r a l L a r r r r a p c n d e r i . . . Incngalami kesukaran dalamncmbersihka,, gigi gcliginra. Sclain itu redihat puia adanyagigi )ang impaksi karenarahang )ang lidak terbentuk sempurna akibat hambalan dalam pertumbuhan dan perKemDangan, Pada ankylosis unilateral nasih tefdapatgerakaDpada sendi lang nornal terutarnadalam arah venikal dan lerdapar de\ iasi gerakan ke arah sisi \ang mengalami dnb'losa. Bentuk wajah aka terlihat asimetris dengan dagu tedihat ntrnrrgkc arah 'r:i rang mengalamr dr*r/orr. Sedangkanpada dr,b,1.r.rir)ang bilateral terdapatgerakan minimal pada sendi remporornandibula. Bentuk $ajah akan terlihat mikrognatiayang simetris dengandagu,"angkecil dan maloklusiklas II Bila azkrloris rerjadi pada masa kanakkanakdapattetjadigangguandalarn penumbuhan dan perkcmbangan rahang d a i rg i g i e e l i g iH. d l i n rd a p a nr r e m p c n g a n r n i pcrkenbanganpsikososialkarcna adanva "" defonrilaswajahlang n1-mata.
l e n u I l n ) i a hK P P I K CXi l l l
Pengelolaan Pc.aN.rlUr , r,41/.,/\ d r4 kdn urtLrk nong€Drbalikan fungsi pergerakan I n d n d i h - l ba d r , r . n p " p ( r ) , b ( d a h amna u p D d c , r . J n p < r n l 1 e d a h da i,l,d | | l a n d e r g a D fisioterapi unluk mempertahankanhasil u\ah.r \dIe l
Kasus Padatanggal 25 Juli 2002darang kc Poli tsedah\4ulu R\H\ ila\ koniul dari dokter gigi s\\,asladi Jakana. seoranganak perempuanl3 tahundengankelubanr/eep d/r,?/, dan gangguan penumbuhan rahang batlah.Os saatini berdomisilidi Semarang.
Pada anamnesadidapatkanriw.avat pada \\aktLr ba_r. iterdapat gangguan nrenelan karena pembukaan mulut vang rerbalas sehingga makan dibantu dengan .jafl samparusia kurang lebih I tahun.Os adalah anak pe{ama dari anak kembar. lahir denganbantuanalal (\ak m) dengan p < r , a l i r r Jn' u r m a l U . . r a ' b a d a np a d dN a k r lahir 2.3kg Sejakbayi bila tidur terdeDgar mengorokdar terdapatbanyakdahak. Pada usia 2lahun. os terdapatriwayat trauma yaitu tertirnpa saudaranva dan terdapal fl\\'ayar pingsan.Namun tidak ada keluhaD sakrtataupunpembengkakan pada rahang. Pada usia I 1 tahun. guru di sekolah 'rLldpufkrr o, .ering lertjd r di keJa. Tidur di nrrnahjuga mengalamikesulitan yaitu tidak dapattidur terlentangdan tidur dengan posisi setengah duduk atar lengkurap. Riwayat penyakit Dr SemarangOs bcrobal ke dokter , r l r l p r r r r r k r t \ d r " l d i d i a k d k J | rI I - L ,
t../d BorL l,tr/oirJ s'''l/''11r /l'rli'''r
G o t l . lt t h ro t t d \
denqanhNsil:kcsanrckamrlrEIj(l sesLrl iritatitmen\erupa umunrbersifat clislungsi
\(ra,i!itn ..murr O. diheri Jf'al D r. i o' L i r , l i c n r e p . , a r r l r l ^ r r \ r r rK' re' r r r ' r d ' d r ' d r'i r a r d \ r . ' ^ ( l ' e ' , kc J"l ra dar firlri /,,frlr pcn\akit dalam dan dilakukan dan S,.dtr;"g dada Hasil perneriksaanX r a r . r d a l a l rk e ' a r rp a n r ' p a r ub " ' \ ' ' r r ' r ' l , i l t L - . , d t ' H a . r lI I d a d . ar d a l a hr r ' : pelebaranmain pulmonary arlcri. curigr /// P d b . r r a n , l r p e n ( np' r' r l ' r ' ' r . r l 1 4 ' ' r ' r r ( r r r rn' , l r lr l l f , . r a r , , . , .s a r a nd : r r i d . k r c r m t | r . . r u . Ir l b c ' d b . i d r ' i . ' r rJ i L ^ r r ' ' r kl ' drrtr ,hlt pcrrrrkit lc r"rJ oort(d ( r r ' ' d l r l r . 1l' rcnugJrokdr t tlil I .(flrrn'dc\lir\' rc f e l r e r i k . J u r rH i d r r r r t s . d(nP.r' k rr.l':r I'iPcrll" l ' 1 r h i d r' r l l c ; r " r . k : r n . t < r r r r ' r r fr dr o e r \ - r < l r d : r . ' r rk r . i J r r t t r t . r It k ' ' c l d r . ' !i , , \ l , l I r { r . l , l l 1 < r r l\ 'r ' l . I [,
..n{.h
l
a.,
.(Ldp:r'
dldl
l']rrl,
pernatasarl )ang dipasangolch os sendrrl oleh ibunla dan drgunakansctrap dibanlu malam. Kcluhan os bcrkurangbila tidur alat bantutef-ebutdan tidik Inenggunekan {cnidurdi sianghari Pemcrikaan fisik Pada pemerrksaanlisik kcadaaf u r r r u rbna l l , l e s a d d l a n .l l r p o 'l l l c n l l \ !' i / i permenl{ tensL li'l\ clkup. Nadi -0rinHg. p e r n . r l . r - n:r rl \ p e r r n ( r r i r ' | 0 l c r u r , Ua l < h r i . . r n e f , \' " a r ' i l ' ' : i n t r t " kepala.lehef. dada. abdolnen.eksuelnil'rs dalan baiasnormal. Status lokalis P < m e r r k . a al O r r I < r l i h aar ' ' l e r r i ' salah dengan nrandibula lampak tidal b e r " e n r l ' J r'repn r p L i r n aP e r n b r r k drrnrIr l r r ' {crbatas.kurang lebih sebcsar{nrn Pad' p a l p a - rl \ l l L a n a r rr n a ' i l tl < r d a p a're L l ' l r l pada IMJ kiri tidak pergerakan. sedangkaD 'e\dlr Pemerrl':un t , m a p e r p c r a k a n t
rt0
Aa5'\ l
r , : , h , , $ 4 . ( f r ' < . ( r l t k r r r R c l : r . iu t ; " rnolardistoklusiDiastemagigi 1l dan 2l Cigi 18. :8. ll. 38. 18 belum erLtPst ( C a r n b al r) . Pem€riksaanPenunlang l < r r r r r r kr." r rp ( l J r ' r ' ^ Jrnd J l a hl o r o ( e D h d l c r n e r |l|.\l. P r r . ' r a rrrl l \ 4 J l ' u l a . \ l c p a l a .L a t e m rLe p s l aL I n r r u pn r u l u tP d itn.1.r Prdr lolu pdnuramr\ t . c k.-.rla ramus manclr0ula tampak diskonturrurlas r ' ' ^ r r r c : i o . r d r r r d a r rr a m r r 'r n a n . l i b u l a Iiri jang lcbih pendck dibandingkan sebelah katrarr.Pada Foto TNIJ. tidak r a r r ' 'f k f e r u n a ", r r l c l ^ k k ' n l l l u ' p d J a ,,e ib,rkaa' _rrltrl Padr r I tigr dl'ncnti r:rnln,rl,ncn\Jl lJl
l ' l L d lJ
I
lrJlllls K fl
denganfo'sa glenoidalisdan.iarakruang 2) sendikananlang kecil(Cambar I)iagnosa Diagnosa klinis adalah bon) ankrlosis unilateral sinistra dengan mandibuladan maloklusikelasll hipoplasia crossbttcPoslcrlor' denlLan Rcncirna peranatlrn O;lcoaflrck1(nni Pada sendi TM'l kiri )ang kemudian akan dilanjulkan bedah osteodistraksi dan denqan orthoelnatrk. Jalannr_aoperasi a dikon\ul le P
TenrullmiahKPI'lKGXlll
.1lt,r tt t'r\
. l , . r , r \ i l l , t : r \ r i d i r I I n d e n : . r "l , ' r . .r
Pembahasan l ) i . r t r a k n n. u , 1 r 'l .' . . u ' l r t p ,p r . i , ' mandibulapada scorangarak perenpuan d i r k r b a t k a nl e r - . r d . l l J h L ,r a r r r gd r d u g a r r a u ' . at a J a m . r d i b u l dp d d d s a l t r r h . r r i \ d I ! r i d r k d r . a d a r ro l e l r u f a n p l J i l \ d Pasrendatangberobalkc poli Bedah\'{ulul atas konsul dafi doktcr gigi s\\asia dr Jakartadcngan keluhan r/crp aprrrr dan k e r c r h d r , i . . ' Ip c .r b r r k n . r ' r' n ' r' . t ' r t I emullmiahKPPlKG
4 t ut a K d \ t n
schcsrr.lnrnr Padaponcriksaanrarliologi: terlihai adanla penyanrantLrlangkondilus dankoronoiddenganlulanglemporalkiri. Usia pasien pada saat terjadinya dan Lr.lullldakan me|lenruldnland.r-randa pada \endr l\4J rnr. Pada ./rhl,'t. .,er,li .,/,lrl.'',. trilareral)dn! o
(iap..lrthrttdstt
Padd B.kr "lrkil.\i\
Sr'tlt l\lJ tl I i" rt)q r'1\Lt\l
a d n r \ d | e r r \ a l L r drrrrr l . r r rnvd l i c c r ' n ' r rLr ' tepi aftikulartetapitidak lcrladi pcnlnlualr pada arca )ang lebih dalam Pada perscndian.Pada tipe I1l lcrlihal adan)a icnbalantulangdi anlararamusmandib0la d d I n ' 1 , r . / ! n n r r l i l ' r . . P . , d i r u n (r d ' ' k . r J ri r lr a d r k ' r ' 1d- : r rJr i ' l ' r ' l e r r r r . rpl ( 1 1 n pada aspek )ang lebih dalanr arrilularis terlihaturtak Selair ilu trkurankondilLr\ l e h r hk c c , o d r rp ^ . i ' r n t o ' e J i k i rl < I n c d ' a nomral Tipe III ini biasanla dibandingkan d r . e h a brl " l c h l r d u . n al d r g d t : r } ' ' h " t \ a t r oleh dislolasi fiaktur pada kondilus lip. l\ J d " l . l r . r r r \ \ ' . i . J i r r r aJ ' . r r r a r L pe$endian digantikarrolch nlasa tulanq l i n J r r r D d l l n J\ ( r l l r - L l l l c l r u k J na L h d l lama lraunla)ang drblarKan 1 p l n ar a r r r b a r J r ' ' T k a t u ' i r r r Pada JilreI.i Jd pddd 'd.rl , oera\' rcllrhJl seluruh persendianlNlJ kiri diganlrkan oleh nrasa lulang dan men]atu denga tLrlang tcrnporal dan tlrlang malsrla. . e l r r r r g gd. rl : ' i l i k r . l J r r p x d a J t { r / ' ; ' t i p eI V . l i r J J P " l \ ( r h J c r r r r r . c d m l e d r' untul unlr 1o.rl.r TNll ini antara lal ,u, t.'.1,-t"n,- rarllu. n'rc"turtt. lr:/, . - ' . t, t t ' . 1 . p e n . b u \ . . , t r l " r , r I 1 L . r r dergantcnaga)an€lluat dibawahaneslesr padaruang unum. ne-l)sis-kanperlekatan plef)goid. melapisi pefsendrandengarl fascia tcrnporalis, alrtoqenousnatcrilll , ( p e r i r r r ( l d l n r . a lI.,.r l J L r r l \ d r l d r r " r ' dat drr u't " td'Jlt^tt /'1 l r d r r . l l d r ( - ' ,' ( r u r r ' l r { r r d l ( n : d r r Selain iru beberapapitrhan rd\(tldrtd. o a ld | l p r . l e \ a u n l t r i l \ 4 J r u t . r t e r ' e J i , l a r n S r l a ' t i cJ i r r P r ' , p l a ' rl a k r r l i l ) arrrara \'ldllrm ,rer!'1,pr.r<\" lorrdilu'T\ l r - r i r n o l n r rllo ' \ i r c l c r r' i ' l rarrr her'r.ad I n f d l ! i r r c r .' : r r " r k l a r i ' J t t r p l t
;))
rclonstruksi mandibula denean kepala kondilus. Tehnik pembedahanPada tiPe lV dengan adalah IlrcnurLrt Sawne) pem('iongan horizc,ntal diba\{ah ntasa tlrla|g )altn kurang lcbih pada lehcr Londilus.alau dengan pernotonganpada inferio borderzlgolnakemudiandilakukan ncmisahantulang secara hati hati. IJal p e n r i n - q\ a r r g h a r u s d l l a k u k a l la d a l a n dibenluknva g.rp ninimal I :lcm pada bagian latcral dan medial tulang dan diantaran)a diinterposisikan muskulus tascia.l lang. kartilagoatau dermrsatau ullalilstiL ntateriol untuk nlenghindari to r e r t d d i n \f,c1- a n k \ l . i s B r l ad r p u r r n k a^ n l(Irforil'\ P c r l c [ d l d n m u . k ll , r ' p a d r fdg al \Iperr"r padd luldng lellrpordl .eh(.dr l-.iLm derrparl da.arbagian'nfe'io' d i p r ' d a h ^ . rpr ar d ar n f e r i , 'ar r l d ' / \ e o r n J l r k . 1 . . nd i i r r r c r p " ' r . i l adr ird n r d f dl c d u a u l u r r c ' dd r r l . r r rV : r r . k " l u -k ( , ' , r o i d rd r a h i r k dpr a fossa pada tepi jarirgan yang berada ||, Llrldlrrlin g,f Prd. ...u. drthroplustr di11^nadtlakukar pemotongan n d d d r d m , r . r n a r r d r b u ldai h a " a h a r k u ' 2 i r nd a r r / \ c o m r r i k u .' ( b c . d rl r r r d n g ' e b i h la(cla Inlerp'.r\l drlal-ka' temporopafielalis dianlam 841 yaDg n \r '' . r | | l t l kl r r e l l . e g r l rc r : : r d r a lefb(nlrrN \4obilisasi rrandibula scgefa dilakukan dengarrfisioterapiyang agresifdan inlensif selelah5 hari paskaoperasi)aitu dengan latihan pembukaanmulul denganspatula kalu dan ,?.Jrr, g.Jg Pada hari ke-4 paska operasi pembukaan mulut dengan spatula kalu scban)ak.l buah dan pada hari ke-8 oe nbJkadnrulrrt p.r.l. 'pr'a.r Llidnnar"drr sponlan:0nrrn dan dengan spatulaXayu sebrnlak7 brah ((jambar'1)
T e m uI l m i a hK P P I K CX l l l
Alice Wek,Lt,Alwin Kasin
B. GambarL Gambaran kl'nis EkstraOraldanlntraOral
ambaf2.CT 3 dlmensiTivU kiri
Gambaf4.Pembukaan mulutpostop
Gambari. Jalannya operasi TemuIlmiahKPPIKGXIII
(iup Arthtoplastr Pada Bt)n| Anktlotl\ Senli !\l.J tLdl)run Katus)
Kesimpulan Dilaporkansuatu kasus unilaleral bony ankylosis pada scorang anak pcfempuin)ang didtrgaakihallraurnnpada waklu bayi Pada anak tcrsebul tcrlihat adanya hipolasia mandibula. asimctn wajah. maloklusikelas Il dan pembukaan mulul ,tmm. lerapi yang dilakukanadalah gap arlhroplasl) dengan inlcrposisi Pembukaan nuskulus ternporoparielalis. mulul l(l hariselclrhopcrasiadalah2lmnr
DaftarPustaka l.
2.
tt4
G u r a l n i c k .W . A n k ) l o s i s l ) a l a m D A tht ol Srrge4 Kcith 'Iottt Ilosloir: /oirl 'nunnihtlo Blackwcll Scieniific Publicat!on 1 9 8 8 : 9 l5l i a] Manugeheht J.P. Okcson. anL D^ordet Tnipo/om|ntlibulat 4''.ed Sl Louis: Mosby ocrlu'nn. t 9 9 84 6 1 ' 4 7 1
L
l'ucker. M.R dan Dol$ick.NlR Managemenl of TemPoromandrbular PLrerson Dalam Disorder. Oral und LkL\ilktdtial :iurge\. j " ' c d 5 1 .L o u i s :M o s b l 1 9 9 8 l ! l ' 7 1 6 K a b a n .l - B C o n g e n i t aal n d A c q u i r c d thc of abnormaliiie! Growth D a l am J o i n t lcmporomandibular ,4nd Otdl Pediatric Kahan. .s,fgen.Philadelphia:w.B Saundcrs t 9 9 0 1 0 7l l 5 D a ! r d . D J c l a l . I ) i i l b r r n r l i e sD a l a n r D.l l)i|lid i|nd D.A Srnp\or ( runk mat!llold(iat
churchillLivingstonl995 Edinburg: 59'1-607 A dan Gross. SC a/i,tcl/ 6 . Pedes.R ittundsnent ol IenPru andib ul D*r Jtr orlOr a/utrulP,,r (hicrgo (b, 1nc 1995: l'ublishrrg Quntesscnce r09-|]0 L Rlshiraj. B dan Mc Fadd€n. L.R Jornr ol Temporomandibular Trcalmenr Ankllosis:A CaseRepoft.J Can De,t ,.,lssor 2001;67(l l):659-661
l c m u l l m i a hK P P I K G\ l l l
