STUDI KASUS ANALISIS INTERVENSI PERGERAKAN SENDI UNTUK MENCEGAH INFEKSI NIFAS PADA LUKA INSISI POST SECTIO CAESAREA HARI KE 3 PADA IBU PRIMIPARA DENGAN ANASTESI SPINAL (Studi Kasus Pada nNy.M di Kamar Nifas RS Wava Husada Kepanjen 2014)
Oleh: RENGGANIS 201010300511075
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2014
ANALISIS INTERVENSI PERGERAKAN SENDI UNTUK MENCEGAH INFEKSI NIFAS PADA LUKA INSISI POST SECTIO CAESAREA HARI KE-3 PADA IBU PRIMIPARA DENGAN ANASTESI SPINAL (Study kasus Pada Ny.M Dikamar Nifas RS wava Husada Kepanjen 2014)
KARYA TULIS ILMIAH
Ditujukan Kepada Program Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Ahli Madya Keperawatan
Oleh: RENGGANIS 201010300511075
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2014
i
i
ii
iii
MOTTO
Jenius adalah 1 % inspirasi dan 99 % keringat. Tidak ada yang dapat menggantika kerja keras.
Keberuntungan adalah suatu yang terjadi ketika kesempatan bertemu dengan kesiapan.
Orang – orang yang sukses telah belajar membuat diri mereka melakukan hal yang harus dikerjakan ketika hal itu memang harus dikerjakan. Entah mereka menyukainya atau tidak. (Aldus Huxley)
Sesuatu yang belum dikerjakan, seringkali tampak mustahil, kita baru yakin kalau kita telah berhasil melakukannya dengan baik. (Evelyn Underhill)
Bersikaplah kukuh seperti batu karang yang tidak putus – putusnya dipukul ombak. Ia tidak saja berdiri kukuh, bahkan menentramkan amarah ombak dan gelombang itu (Marcus Aurelius)
Tiadanya keyakinanlah yang membuat orang takut menghadapi tantangan dan saya percaya pada diri saya sendiri (Rengganis)
iv
PERSEMBAHAN Ku ukir nama dalam sebuah karya, ku ukir doa dalam sebuah ikhtiar. Tiada rangkaian kata yang sebanding dengan terselesaikannya karya sederhana ini kecuali ucap syukur atas kahadirat Allah SWT yang selalu melimpahkan kasih sayangnya dalam segala hal, tiada yang lebih berharga selain penjagaannya diwaktu siang dan malam. Bunda dan Ayah, untaian kata yang menjadi doa pada anak, yang selalu merepotkan, membuat kesal dan yang sering menyusahkan, namun dalam lubuk hati kecilku sungguh rasa sayangnya begitu besar, thanks for everyting My best friend, ieriany terimakasih atas segala semangat, pengingat dan motivasi. Tiada yang lebih berharga kecuali perhatian yang lebih terhadap segala hal Teman seperjuanganku, Nurnahlia terimakasih untuk segala hal ,yang menemaniku disetiap urusan,disetiap kesibukan, disetiap kegagalan, disetiap sakit , disetiap sedih,disetiap gembira, disetiap tertawa, kau selalu ada untuk ku. Untuk teman dan saudara bagiku, Astrina Destrianti, Faizi Novita, Dayu, Yusri, Divan Dhika, Madde, Kak Arbhizeno, I’is, yang selalu hadir disela – sela letih perih perjuangan ini. Kalian inspirasi yang selalu member semangat yang akan ada sampai nanti. Dan……. Orang – orang yang pernah hadir di kehidupanku. Entah bahagia dan duka. Dengan rasa terimakasih pada mereka yang telah membantu dalam segala hal,yang mungkin tak bisa disebutkan satu persatu. Biarkanlah nama kalian terus mengabdi hingga aku paham bahwa kalian akan terus menjadi istimewa. Namun, aku pun paham bahwa suatu saat kita tidak bisa lagi untuk saling melempar senyuman. Yang kita punya hanyalah kenangan, maka dengan kerendahan hati izinkan aku mengenang kalian.
A sign of love you Rengganis_2014
v
KATA PENGANTAR Dengan mengucap puji syukur kepada Allah SWT, yang telah melimpahkan Rahmat dan taufiq serta Hidayah-Nya kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan Studi Kasus dengan judul “Analisia Intervensi Pergerakan Sendi Untuk Mencegah Infeksi Nifas Pada Luka Insisi Post Sectio Caesarea Hari ke 3 Pada Ibu Primipara Dengan Anastesi Spinal”. Tugas akhir ini dibuat sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madiyah Keperawatan (AMd. Kep) pada ProgramDiploma III Keperawatan Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Malang. Bersamaan dengan ini peneliti mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada. 1. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo M.Kep., Sp.Kom selaku Dekan Fikes Universitas Muhammadiyah Malang. 2. Dr. M. Arif Surjadi, MMRS selaku Direktur RS Wava Husada Kepanjen. 3. Bapak Rohmah Susanto, S.Kep,Ns selaku Kepala Program Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. 4. Ibu Juwitasari, S.Kep,Ns selaku Pembimbing I. 5. Jana Anjasmara Amd.Kep Selaku Pembimbing II 6. Tri Lestari Handayani S.Kep M.Kep. Sp. Mat Selaku Ketua Penguji 7. Ibu.Yulia NurAfrny, S.Kep,Ns Selaku Penguji 8. Bapak / Ibu dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. 9. Kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis menyadari penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan sehingga saran dan kritik yang membangun dari pembaca sangat diperlukan
vi
ABSTRAK Rengganis.2014, Analisis Intervensi Pergerakan Sendi Untuk Mencegah Infeksi Pada Luka Insisi Sectio Caesarea. Studi Kasus. Program Diploma III Keperawatan FIKES UMM. Pembimbing: Juwita, S.Kep. Ns dan Jana Anjasmara, Amd.Kep Dari angka kematian langsung pada operasi Sectio Caesarea adalah 5,8 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan angka kesakitan sekitar 27,3 persen dibandingkan dengan persalinan normal hanya sekitar 9 per 1000 kejadian. Pembedahan dapat mengakibatkan infeksi pada luka, Salah satu upaya untuk mencegah timbulnya infeksi dapat dilakukan dengan pergerakan sendi. Tujuan pergerakan sendi adalah untuk mengurangi kekakuan dan kelemahan otot yang dapat dilakukan aktif maupun pasif tergantung dengan keadaan pasien Penelitian ini bersifat deskriftif, sample dalam penelitian ini adalah dua ibu post Sectio Caesrea. Sample diambil dengan menggunakan tehnik consecutive sampling. Data dikumpulkan dengan menggunakan chek list infeksi dan skor infeksi. Skor kemudian masing-masing di analisa, yang dihasilkan dalam bentuk presentase, kemudian dipresentasikan dengan skala kualitatif. Hasil dari sample yang dilakukan pergerakan sendi pada pasien partisipan di dapatkan pasien tidak mengalami infeksi pada hari ke tiga, dan sample yang didapatkan pada pasien control yang tidak dilakukan pergerakan sendi adalah didapatkan kemerahan pada daerah luka pada hari ke tiga. Keyword : Pergerakan sendi, Infeksi Nifas, Luka Insisi Post Sectio Caesarea
Pembimbing I
Peneliti
(Juwitasari.S.Kep.Ns)
(Rengganis)
vii
ABSTRACT Rengganis.2014. Intervention Analysis Movement Joints To Prevent Infection On Sectio Caesarea. Studi Incision Wound Case. Nursing Diploma program FIKES UMM Supervisor: Juwita,S.Kep.Ns and Jana Anjasmara,Amd.Ke The mortality rate directly on Sectio Caesarea operations was 5.8 per 100,000 live births. While about 27.3 percent morbidity rate compared with normal deliveries only about 9 per 1,000 events. Surgery can lead to infection of the wound, One effort to prevent the infection can be carried by the movement of the joints. The goal is to reduce the movement of the joint stiffness and muscle weakness that can be done actively or passively depending on the state of the patient. This study is descriptive, the sample in this study was two mothers Sectio Caesrea post. Samples were taken by using a consecutive sampling technique. Data was collected using a check list scores of infection and infection. Then scores each in the analysis, resulting in a percentage form, then presented with a qualitative scale. The results of the sample conducted joint movement in patients participating in a patient does not get an infection on day three , and the samples were obtained in patients who do not do the movement control joints are obtained redness of the wound area on day three . Keyword : The movement of the joints , Postpartum infection , wound incision Post Sectio Caesarea
Pembimbing I
Peneliti
(Juwitasari.S.Kep.Ns)
(Rengganis)
viii
DAFTAR ISI
Surat Pernyataan ....................................................................................................................
i
Lembar Persetujuan ...............................................................................................................
ii
Lembar Pengesahan................................................................................................................
iii
Motto ........................................................................................................................................
iv
Persembahan ...........................................................................................................................
v
Kata pengantar........................................................................................................................
vi
Abstrak.....................................................................................................................................
vii
Abstract .................................................................................................................................... viii Daftar Isi ..................................................................................................................................
ix
BAB I
1
Pendahuluan
1.1
Pendahuluan .....................................................................................................................
1
1.2
Rumusan Masalah ............................................................................................................
5
1.3
Tujuan ..............................................................................................................................
5
1.4
Definisi Konsep ...............................................................................................................
5
1.5
Manfaat Penelitian ...........................................................................................................
7
1.5.1. Bagi Ibu Pendidikan .............................................................................................
7
1.5.2. Bagi Institusi ........................................................................................................
7
1.5.3. Bagi Rumah Sakit ................................................................................................
7
1.5.4. Bagi Penulis .........................................................................................................
8
Keterbatasan Penelitian ....................................................................................................
8
1.6
BAB II Tinjauan Materi
9
2.1
Konsep Pergerakan Sendi ................................................................................................
9
2.1.1 Definisi pergerakan sendi ....................................................................................
9
2.1.2 Indikasi Pergerakan Sendi....................................................................................
9
2.1.3 Kontra Indikasi Pergerakan Sendi .......................................................................
9
ix
2.2
2.3
2.1.4 Manfaat Pergerakan Sendi ...................................................................................
10
2.1.5 Sop/Standar Operasional Prosedure ...................................................................
10
Konsep Infeksi Nifas........................................................................................................
20
2.2.1 Definisi .................................................................................................................
20
2.2.2 Penyebab Terjadinya Infeksi Nifas ......................................................................
21
2.2.3 Klasifikasi ............................................................................................................
24
2.2.3.1
Endometritis ..........................................................................................
24
2.2.3.2
Peritonitis ..............................................................................................
25
2.2.4 Manifestasi Klinis ................................................................................................
25
2.2.4.1
Infeksi Pada Perineum,Vulva,Vagina dan Serviks ...............................
25
2.2.4.2
Endometritis ..........................................................................................
26
2.2.4.3
Septicemia dan Piema ...........................................................................
26
2.2.4.4
Peritonitis ..............................................................................................
27
2.2.4.5
Sellulitis Pelvika (Parametritis) ............................................................
28
2.2.4.6
Salpingitis dan Ooforitis .......................................................................
29
2.2.5 Faktor Resiko Infeksi ...........................................................................................
29
2.2.6. Komplikasi Infeksi Nifas .....................................................................................
29
2.2.6.1. Perdarahan Pervaginam ........................................................................
29
2.2.6.2. Infeksi Masa Nifas ................................................................................
30
2.2.6.2.1
Penyebab Infeksi .................................................................
31
2.2.6.2.2
Faktor Predisposisi ..............................................................
31
2.2.6.2.3
Gejala Klinis .......................................................................
32
2.2.7 Pemeriksaan Penunjang .......................................................................................
32
2.2.8 Penatalaksanaan ...................................................................................................
32
2.2.8.1
Selama Nifas .........................................................................................
32
2.2.8.2
Post Nifas ..............................................................................................
33
2.2.9 Patofisiologi .........................................................................................................
33
Konsep Sectio Caesarea ..................................................................................................
36
2.3.1 Definisi Sectio Caesarea......................................................................................
36
2.3.2 Klasifikasi Sectio Caesarea .................................................................................
36
2.3.3 Komplikasi Sectio Caesarea ................................................................................
37
x
2.3.4 Indikasi Sectio Caesarea ......................................................................................
38
2.3.5 Kontra Indikasi Sectio Caesarea ..........................................................................
39
2.3.5.1
Sectio Caesarea Klasik ..........................................................................
39
2.3.5.2
Sectio Caesarea Profunda .....................................................................
40
2.3.5.3
Sectio Caesarea Ekstraperiteonalis .......................................................
40
2.3.6 Komplikasi Sectio Caesarea ................................................................................
40
2.3.7 Dampak Sectio Caesarea......................................................................................
41
2.3.8 Keuntungan Dan Kerugian Sectio Caesarea ........................................................
41
2.3.8.1
Keuntungan Sectio Caesarea.................................................................
41
2.3.8.2
Kerugian Sectio Caesarea .....................................................................
42
2.3.9 Resiko Tinggi Yang Terjadi Pada Sectio Caesarea .............................................
42
BAB III Metode Penelitian
43
3.1
Pendekatan/Strategi Penelitian.........................................................................................
43
3.2
Setting Penelitian .............................................................................................................
44
3.2.1 Tempat dan Waktu ...............................................................................................
44
3.2.2 Saran dan Prasarana .............................................................................................
44
3.3
Objek Penelitian ...............................................................................................................
45
3.4
Fokus Pengumpulan Data ................................................................................................
46
3.5
Metode Pengumpulan Data ..............................................................................................
47
3.6
Metode Uji Keabsahan Data ...........................................................................................
50
3.7
Metode Analisa Data........................................................................................................
51
3.8
Etika Penelitian ................................................................................................................
51
BAB IV Pembahasan
53
4.1
Hasil Penelitian ................................................................................................................
53
4.1.1 Data Karakteristik ................................................................................................
53
4.1.2 Data Pencegahan Infeksi Setelah Dilakukan Pergerakan Sendi dan Sebelum
4.2
Dilakukan Pergerakan Sendi ................................................................................
53
Pembahasan......................................................................................................................
58
xi
BAB V Kesimpulan dan Saran
60
5.1
Kesimpulan ......................................................................................................................
60
5.2
Saran ................................................................................................................................
60
Daftar Pustaka…………………………………………………………………………….... 125
xii
DAFTAR ISI GAMBAR
2.2.2.2
Staphylococcus Aureus .............................................................................................
21
2.2.2.3
Escherichia Coli .......................................................................................................
22
2.2.2.4
Clostridium Welchii ..................................................................................................
23
2.2.3.1
Endometritis.............................................................................................................
25
2.2.3.2
Peritonitis ................................................................................................................
25
2.2.4.1
Endometritis.............................................................................................................
26
2.2.4.4
Peritonitis ................................................................................................................
28
2.3.2.1
Sectio caesarea abdominalis .....................................................................................
37
2.3.3.2
Atonia Uteri .............................................................................................................
38
2.3.3.3
Ruptur Uteri .............................................................................................................
38
xiii
DAFTAR ISI TABEL
2.1.5.1
Tabel SOP/Standar operasional prosedure Pergerakan Sendi............................. 15
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Asuhan Keperawatan Pasien Partisipan ................................................................
62
Lampiran 2 Asuhan Keperawatan Pasien Kontrol .................................................................... l82 Lampiran 3 SOP Pergerakan Sendi........................................................................................... 100 Lampiran 4 Check List.............................................................................................................. 111 Lampiran 5 Wawancara Terstruktur ......................................................................................... 113 Lampiran 6 Skore Infeksi.......................................................................................................... 120 Lampiran 7 Lembar Konsultasi Pembimbing ........................................................................... 121 Lampiran 8 Informed Consent .................................................................................................. 123
xv
DAFTAR PUSTAKA Gallagher, C.M, 2004. Pemulihan Pasca Operasi Caesarea, Jakarta: Erlangga Saifudin, Abdul Bari, 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta: Yayasan Bina Cunningham, G. F et al. 2005. Obstetri Williams Volume I, Jakarta: EGC Kasdu, Dini, 2005. Solusi Problem Persalinan, Puspa Swara. Jakarta: Yayasan Bina Sarwoko Bobak, Lowdermilk, Jensen. 2004. Buku Ajar: Keperawatan Maternitas (Edisi 4). Jakart:EGC Carpenito, L.J, 2005. Rencana Asuhan dan Pendokumentasian Keperawatan (Edisi 2), Roper, Nancy. Prinsip Prinsip Keperawatan. Jakarta: EGC Potter, P.A, Perry, A.G. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, dan Praktik. Jakarta: EGC Manuaba,I.B.G.F, 2008. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC Hidayat, A.Aziz Alimul, 2008. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan,Jakarta: Salemba Medika Nursalam, 2007. Pembukuan Praktis Metodologi Riset Keperawatan, Jakarta: Penerbit Sagung Seto Prawiroharjo, Sarwono, 2005. Buku Ilmu Kebidanan, Jakarta: Penerbit PT. Bina Pustaka Saleha, Sitti, 2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas, Jakarta: Penerbit Salemba Medika Sulistyawati, 2009. Buku Ajar Asuhan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas, Jakarta: Penerbit Trans Info Media
xvi
