Epidemiologicky závažné bakteriální infekce Vlastimil Jindrák Oddělení klinické mikrobiologie a antibiotická stanice Nemocnice Na Homolce, Praha
Epidemiologicky závažné bakteriální infekce…
• • •
Zdroj (rezervoár) infekce Vektor (cesta) přenosu infekčního agens Vnímavý jedinec o přenos kontaktem (ruce, předměty,…) o přenos vzduchem (kapénkami) o přenos vodou o přenos potravinami o přenos pohlavním stykem o přenos členovci
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
2
Staphylococcus aureus… charakteristika
• • •
grampozitivní koky uspořádané ve shlucích St.aureus vyvolává kolem 25% nozokomiálních infekcí virulentní kmeny vyvolávají závažné komunitní infekce
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
3
Staphylococcus aureus… vlastnosti a patogenní působení
•
mikrobiální druh vybavený mimořádnými vlastnostmi: o široká škála faktorů patogenity a virulence o široká škála klinických forem onemocnění (závažnost, prognosa) o značný kolonizační potenciál (rozsáhlý epidemiologický rezervoár) o mimořádná schopnost invaze a diseminace o schopnost perzistence (recidivující a rekurentní infekce) o antibiotická rezistence o schopnost přežívání v prostředí
hlavní humánní patogen původce nozokomiálních infekcí 2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
vůdčí
4
Nosičství Staphylococcus aureus výskyt nosičství v populaci
•
běžný výskyt – 33% populace o perzistentní nosičství o intermitentní nosičství – až 90% populace
• •
populace s vysokým výskytem (zdravotníci) – 50, 70 až 90% rizikové skupiny pacientů s častým nosičstvím: o diabetici na inzulínu, pacienti v chronickém dialyzačním programu a s
CAPD, dermatologičtí nemocní (exematici,…), i.v.narkomani, AIDS Nosičství St. aureus je jistým rizikovým faktorem pro vznik stafylokokové infekce v místě chirurgického výkonu, ale s vysokou pravděpodobností také nemocničních respiračních infekcí (VAP), infekcí krevního řečiště, aj., … 2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
5
Staphylococcus aureus… klinický obraz vyvolaných infekcí
• • • • • •
lokální infekce (kůže, měkké tkáně) toxikosy (enterotoxikosa) toxikosy se superantigenní aktivitou (TSST 1, exfoliatin) infekce krevního řečiště respirační infekce (pneumonie) infekce kostí a kloubů
•
infekce vyvolané kmeny s produkcí Panton-Valentinova leukocidinu (PVL)
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
6
Důsledky NI v evropských nemocnicích
• • • • •
Počet obyvatel EU 27 Počet přijetí k hospitalizaci Počet přijetí na 100 000 Počet pacientů s NI Počet případů NI (1.1 na pacienta)
498 000 000 81 000 000 16 247 4 131 000 4 544 100
• • • •
Počet úmrtí v přímé souvislosti Počet úmrtí v nepřímé souvislosti Prodloužení hospitalizace (OD) Navýšení nákladů (EURO)
37 179 111 537 16 000 000 4 480 000 000
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
7
Jednotka intenzivní péče
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
8
Změny v etiologii nozokomiálních IKŘ trendy v letech 1975 - 89 (zdroj NNIS, CDC, Atlanta USA) 1975 St. aureus E. coli Klebsiella spp. KN stafylokoky Bacteroides spp. Enterokoky Enterobacter spp. Ps. aeruginosa Proteus spp. Serratia spp.
2.10. 2009
% 14.3 14.1 9.1 6.5 6.3 6.0 5.7 4.5 3.9 3.8
1983 KN stafylokoky St. aureus Klebsiella spp. Enterokoky Enterobacter spp. Ps. aeruginosa Candida spp. Bacteroides spp. Serratia spp. Streptokoky
% 14.2 12.9 9.1 7.3 6.9 6.1 5.6 3.4 2.8 2.8
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
1986-89 KN stafylokoky St. aureus Enterokoky Candida spp. E.coli Enterobacter spp. Proteus mirabilis Klebsiella pneum. Ps. aeruginosa Streptokoky
% 27.7 16.3 8.5 7.8 6.0 5.0 5.0 4.5 4.4 3.8
9
Staphylococcus aureus… MRSA antibiotická rezistence
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
10
Staphylococcus aureus - komunitní MRSA s PVL nekrotizující pneumonie, infekce měkkých tkání
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
11
Staphylococcus aureus… infekční endokarditida
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
12
Pandemie multirezistentních baktérií Streptococcus pneumoniae - rezistence k penicilinu v Evropě
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
13
Pandemie multirezistentních baktérií Escherichia coli - rezistence k fluorochinolonům v Evropě
2001
2.10. 2009
2007
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
14
Pandemie multirezistentních baktérií Pseudomonas aeruginosa piperacilin
ceftazidim
karbapenemy
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
15
Pandemie multirezistentních baktérií multirezistentní Klebsiella pneumoniae v Evropě
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
16
Pandemie multirezistentních baktérií panrezistentní Klebsiella pneumoniae v Evropě
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
17
Streptococcus pyogenes… charakteristika
•
betahemolytický streptokok skupiny A
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
18
Streptococcus pyogenes… tonsilofaryngitida, spála
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
19
Streptococcus pyogenes… nekrotizující fasciitida – „masožravé streptokoky“
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
20
Legionella pneumophila… charakteristika
• • •
gramnegativní tyčka, vyvolává legionelosu (pneumonie) osidluje vodovodní systémy (součást biofilmu) šíří se vodním aerosolem (vzduchotechnika, sprchy…)
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
21
Legionella pneumophila… preventivní opatření
•
dekontaminace teplé užitkové vody - chlordioxid
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
22
Neisseria meningitidis… charakteristika
• • • •
gramnegativní diplokoky, mohou osidlovat faryngeální sliznici vyvolává meningitidu a invazivní meningokokové onemocnění virulentní kmeny se šíří kapénkami v kolektivech vyvolává epidemie
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
23
Neisseria meningitidis… klinický obraz nemocnění
• • •
život ohrožující, perakutní, systémová infekce purulentní meningitida, těžká sepse a septický šok disseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
24
Clostridium difficile… charakteristika
• • • •
anaerobní, sporulující, grampozitivní tyčka osidluje tlusté střevo, je přirozeně rezistentní k ATB produkuje toxiny postihující střevní sliznici v nemocnicích může vyvolávat epidemie s vysokou mortalitou (zejména hypervirulentní ribotyp 027)
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
25
Clostridium difficile… onemocnění - CDAD (Clostridium difficile associated disease)
• • •
Postantibiotický průjem Pseudomembranosní kolitida Toxické megakolon
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
26
CDAD – hypervirulentní ribotyp 027 nová varianta onemocnění
•
2003 outbreak virulentního ribotypu 027 v Kanadě a USA o vyšší virulence o vyšší mortalita o vyšší riziko relapsů o vyšší výskyt komplikací
•
2005-2006 výskyt v Evropě (UK, Belgie, Francie, Holandsko)
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
27
CDAD – hypervirulentní ribotyp 027 epidemický výskyt v Kanadě
• • •
březen 2003 – Quebec: outbreaky závažných případů CDAD 2004: rychlý vzestup incidence, 14 000 případů leden 2005 – Quebec: 30 nemocnic reportuje 5x častější výskyt CDAD oproti historickému průměru
• • • •
incidence 22,5 případu na 1000 přijetí atributivní mortalita 6,9% rezistence původce k fluorochinolonům vyšší riziko u osob nad 65 let věku
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
28
CDAD – hypervirulentní ribotyp 027 epidemický výskyt ve Velké Británii
• • •
infekce zjištěna ve 44 nemocnicích epidemický výskyt, obtížně kontrolovaný do února 2006 zaznamenán výskyt v 50 nemocnicích
•
Stoke Mandevil Hospital 2004: o epidemie probíhající od února do června o postiženo 150 pacientů, 12 zemřelo (bezmála 10%)
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
29
Neisseria gonorrhoae charakteristika
• •
gramnegativní diplokoky původce pohlavně přenosného onemocnění - kapavky
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
30
Neisseria gonorrhoae kapavka
• • • • •
uretritida, cervicitida periproktitida, faryngitida pánevní zánětlivá nemoc u žen orchiepidydimitida, prostatitida u mužů záněty kloubů, sepse, konjunktivitidy u novorozenců
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
31
Listeria monocytogenes charakteristika
• •
pohyblivá, aerobní, nesporulující, grampozitivní tyčka alimentární přenos, rezervoár jsou hospodářská zvířata
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
32
Listeria monocytogenes onemocnění
• • •
infekce plodu (infekční potrat) infekce u imunokompromitovaných (transplantace…) sepse, meningitida, infekce kardiovaskulárního systému
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
33
Borrelia burgdorferi Lymeská borreliosa
• • •
spirálovitá baktérie rezervoár - zvířata, vektor - klíště pestrý klinický obraz (migrující erytém, artritidy, neuroinfekce)
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
34
Bacillus anthracis charakteristika
• • •
grampozitivní, aerobní, sporulující tyčka, původce antraxu přenos vzduchem, kontaktem, potravou rezervoárem jsou zvířata (hospodářská – skot, ovce,…)
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
35
Bacillus anthracis kasuistika
• • •
Invazivní onemocnění - plicní, kožní a střevní forma Vždy těžký, život ohrožující průběh Přenos z člověka na člověka je nepravděpodobný
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
36
Bacillus anthracis aktuální hrozba
• •
Bojový biologický prostředek Bioteroristický útok v USA – 2001 – poštovní zásilky
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
37
Mikrobiologické podklady jsou klíčové…
2.10. 2009
Přednáška 1LF - Epidemiologicky závažné bakteriální infekce
38
