Geldig van 01/02/2013 tot 31/12/2013
Patiëntgegevens:
INFORMATIE I.V.M. VERZEKERINGSMAATSCHAPPIJ ACHMEA BETREFT - Administratieve procedure voor Nederlandse patiënten verzekerd bij Achmea. Geachte mevrouw, mijnheer, Wij heten u welkom in het Universitair Ziekenhuis Gent. Hierna vindt u de nodige informatie voor een vlotte administratieve afhandeling van uw dossier. U bent verzekeringsgerechtigd bij de verzekeringsmaatschappij Achmea – Nederland. Het UZ-Gent heeft met deze Zorgverzekeraar een formele overeenkomst. Als verzekeringsgerechtigde kunt u, net zoals in Nederland, op verwijzing van uw huisarts of artsspecialist gebruik maken van de zorg die dit ziekenhuis u kan aanbieden. De kosten van een medische behandeling en/of van een eventuele ziekenhuisopname worden, mits voldaan aan de door de Zorgverzekeraar vastgelegde voorwaarden, rechtstreeks aan uw Zorgverzekeraar gefactureerd. Bij uw eerste bezoek aan het ziekenhuis dient u: - uw identiteitsbewijs en uw zorgverzekeringspas voor te leggen aan het Onthaal - de verwijsbrief van de (huis)arts af te geven (1 verwijsbrief per medische dienst) Voor alle behandelingen/ingrepen vermeld in deel 2 van de informatiebrief dient u de behandelende arts te verzoeken de behandeling/ingreep hierin aan te duiden en de aanvraag tot machtiging in te vullen. Voor machtigingsplichtige en uitgesloten behandelingen/ingrepen dient u deel 2 van de informatiebrief en de aanvraag tot machtiging ingevuld terug te bezorgen aan het onthaal. U kan deze persoonlijk afgeven of per e-mail doorsturen naar
[email protected]. De medewerkers van het Onthaal zullen, mits u de toestemming ondertekent, de aanvraag tot machtiging overmaken aan uw Zorgverzekeraar. In geval u reeds in het bezit bent van een goedkeuring gelieve deze af te geven bij inschrijving aan het Onthaal. Voor enkele medische diensten is de geldigheid hiervan beperkt. Opmerking: bij een verblijf op een éénpersoonskamer, worden de toeslag voor de kamer en de daarmee samengaande supplementen op de honoraria niet vergoed en zullen voorafgaand aan de ingreep/ behandeling (opname) moeten betaald worden aan het Onthaal. Medicatie van categorie D en Z, zoals omschreven in de overzichtslijst van de medicatie, alsook de kosten die verbonden zijn aan uw persoonlijke wensen, zoals telefoonkosten en dergelijke, worden u door het ziekenhuis rechtstreeks aangerekend. Voor verdere informatie, kan u terecht in de dienst Onthaal: K1-K2 op het tel. nr. 0032/9 332 20 15 – fax nr. 0032/9 332 38 71 (
[email protected]) of K12 op het tel. nr. 0032/9 332 62 33 – fax nr. 0032/9 332 46 20 (K12) (
[email protected]).
Voor ontvangst
Datum Pagina 1 van 6
Geldigvan 01/02/2013 tot 31/12/2013
Patiëntgegevens:
DS Buitenland Achmea
BTO 997468
ZILVEREN KRUIS Achmea Zorgverzekeringen N.V. (uzovi 3311) Interpolis Zorgverzekeringen N.V. (uzovi 3313) FBTO FBTO Zorgverzekeringen N.V. (uzovi 0211)
BTO 997469
OZF OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. (uzovi 3314)
BTO 997470
AGIS Pro Life (uzovi 3311) (inclusief DVZ) Take Care Now! (uzovi 3337)
BTO 997630 BTO 997631
AVERO ACHMEA Merken: Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V. (uzovi 3329)
BTO 997418
Volmachten: CARESCO Assuradeuren B.V. (uzovi 8960) TURIEN & Co Assuradeuren B.V. (uzovi 8966) IAK Verzekeringen B.V. (uzovi 8971) AEVITAE B.V. (uzovi 8958)
BTO 997546 BTO 997269 BTO 997016 BTO 997548
Pagina 2 van 6
Geldig van 01/02/2013 tot 31/12/2013
Patiëntgegevens:
INFORMATIE I.V.M. VERZEKERINGSMAATSCHAPPIJ ACHMEA
(deel 2)
Een van de criteria uit de Zorgverzekeringswet is dat de zorg voldoet aan de stand van de wetenschap en de praktijk. Zorg waarvoor (nog) onvoldoende wetenschappelijk bewijs is dat deze effectief en/of veilig is (op korte danwel lange termijn), komt niet voor vergoeding in aanmerking en valt dus niet onder het contract. OPGELET! Hieronder vindt u een overzicht van uitgesloten en machtigingsplichtige behandelingen/ ingrepen. Dit is een niet limitatieve lijst.
Algemene interne geneeskunde Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ □
Behandelingen in verband met OSAS. Behandeling rondom ME en Chronisch Vermoeidheid Syndroom anders dan cognitieve gedragstherapie
Cardiologie/ Cardiochirurgie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ AICD’s
□ Endovasculaire klepprothesen
Dermatologie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□
Behandelingen (poliklinisch/dagbehandeling/opname) die betrekking hebben op correctie van uitwendig zichtbare afwijkingen aan de huid of het aangezicht, inclusief littekencorrecties en laserbehandelingen.
Gastro-intestinale heelkunde Uitgesloten: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□
Bariatrische chirurgie
Geriatrie (psycho-gerontologie) Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ □
Residentiële geriatrie (langdurig) Uitgesloten: (aanvraag tot machtiging in te vullen) Klinische geriatrie is uitgesloten
Gynaecologie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□
Sterilisatie en hersteloperaties na sterilisatie komen wettelijk niet voor vergoeding in aanmerking, er wordt geen machtiging verleend.
Hematologie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ □
Dendritische celtherapie, Total body hyperthermie therapie Stamceltherapie
Pagina 3 van 6
Geldigvan 01/02/2013 tot 31/12/2013
Patiëntgegevens:
Hoofd- en halschirurgie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ □ □ □ □
Behandelingen (poliklinisch/dagbehandeling/opname) die betrekking hebben op correctie van uitwendig zichtbare afwijkingen aan de huid of het aangezicht, inclusief littekencorrecties en laserbehandelingen. Blepharo plastiek, ptosiscorrectie Plastische chirurgie Extracties onder narcose bij volwassenen. Gelaatsprothesen
Kindergeneeskunde/Materniteit Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□
Intra uteriene foetale chirurgie
Medische Oncologie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□
Dendritische celtherapie, Total body hyperthermie therapie
Neurologie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□
Behandeling rondom ME en Chronisch Vermoeidheid Syndroom anders dan cognitieve gedragstherapie
Neurochirurgie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
Herniabehandelingen waarbij doornuitsteeksel-implantaat wordt gebruikt zoals bijvoorbeeld Coflex, Diam of X-Stop. Diam-spacer, Coflex of X-Stop (Proef)behandeling met neurostimulator. Neurostimulatie bij tinnitus en hoofdpijn. Stereotactische ingrepen bij aangetoonde tinnitus. Epidurale injecties bij rugklachten Pijnbestrijding door niet medisch specialisten (IDET, High Frequency Treatment, facet denervaties) Morfinepomp Dynesis en overige dynamische spondylodesis TLIF (Transforaminale Lumbale Interbody Fusion) Uitgesloten: (aanvraag tot machtiging in te vullen) PTED als HNP behandeling is uitgesloten van vergoeding, er wordt geen machtiging verleend. Opmerking: Het plaatsen van discusprothesen geldt als experimenteel en komt niet voor vergoeding in aanmerking, er wordt geen machtiging verleend.
Neus/keel en oorheelkunde Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ □ □
Behandelingen in verband met OSAS. Snurkproblematiek, waaronder uvula plastiek Opmerking: operatieve ingrepen van snurken komen alleen voor vergoeding in aanmerking als voldaan is aan de criteria die gelden voor CPAP bij OSAS. Cochleaire implantaten. Pagina 4 van 6
Geldig van 01/02/2013 tot 31/12/2013
Patiëntgegevens:
Oogheelkunde Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ □ □
Blepharo plastiek, ptosiscorrectie Refractiechirurgie waartoe behoren: Eximerlaser, PRK (Photorefractieve keratectomie), PTK (Phototherapeutische keratectomie) LASIK en intraoculaire implantatielenzen. Opmerking: indicaties tot vergoeding zijn zeer beperkt.
Orthopedie en fysische geneeskunde Uitgesloten: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ □ □ □ □ □
Het plaatsen van discusprothesen, Diam-spacer, Coflex of X-Stop, geldt als experimenteel en komt niet voor vergoeding in aanmerking: er wordt geen machtiging verleend. PTED als HNP behandeling is uitgesloten van vergoeding, er wordt geen machtiging verleend. Plaatsing van meniscus prothesen is uitgesloten van vergoeding, er wordt geen machtiging verleend. Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□
Dynesis en overige dynamische spondylodesis
Enkelprothese
MoM HRA m.u.v. patiënten met leeftijd < 65 jaar en met een voldoende activiteitenniveau om HRA te rechtvaardigen i/p/v/ THR. TLIF (Transforaminale Lumbale Interbody Fusion)
Fysiotherapie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□
Wordt in Nederland slechts tot een beperkt aantal behandelingen vergoed, behoudens voor aandoeningen die op een wettelijke lijst van chronische aandoeningen voorkomen. Om een machtiging te krijgen op grond van een chronische indicatie is toestemming van de Zorgverzekeraar vereist.
Pijnkliniek Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ □ □ □
(Proef)behandeling met neurostimulator. Neurostimulatie bij tinnitus en hoofdpijn. Stereotactische ingrepen bij aangetoonde tinnitus. Epidurale injecties bij rugklachten
□
Morfinepomp
Pijnbestrijding door niet medisch specialisten (IDET, High Frequency Treatment, facet denervaties)
Psychiatrie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ □
□
Residentiële psychiatrie (langdurig)
Eetstoornissen
Alcohol/ drugs ontwenning (onder langdurige narcose)
Plastische chirurgie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□
Plastische chirurgie Opmerking: om in aanmerking te komen voor een trans- of diepflap ingreep heeft de patiënt een voorgaande borstamputatie ondergaan. Zonder voorgaande borstamputatie, vergoedt Achmea geen plastische chirurgie
Pneumologie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□
Behandelingen in verband met OSAS. Pagina 5 van 6
Geldigvan 01/02/2013 tot 31/12/2013
Patiëntgegevens:
Reproductieve geneeskunde Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ □
□ □
IVF/ICSI: KID zonder bekende donor
Mesa/Tesa/Pesa in combinatie met ICSI Eiceldonatie zonder bekende donor
Opmerking: sommige aanvullende verzekeringen bieden onder voorwaarden van contractering wel aanspraak op (gedeeltelijke) vergoeding van sterilisatie. De Zorgverzekeraar zal dit in België niet contracteren.
Revalidatie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□
Adeli-methode (revalidatie)
Tandheelkunde Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ □ □
Osteotomieën en implantaten met de daaraan verbonden behandelingen. Extracties onder narcose bij volwassenen. Paradontale en primaire endodontische behandelingen kunnen niet als kaakchirurgische behandelingen worden gedeclareerd Opmerking: een aanvraag moet zijn vergezeld van: röntgenfoto’s, behandelplan, begroting en eventuele verdere informatie die van belang is.
Urologie Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□ □ □
Circumcisie op verzoek van patiënt (om religieuze redenen)
□
ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy) Uitgesloten: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
Mesa/Tesa/Pesa in combinatie met ICSI
Vasectomie en hersteloperaties na vasectomie zijn in Nederland wettelijk uitgesloten van vergoeding.
Hulpmiddelen Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen) Wanneer een medisch specialist een hulpmiddel voor noodzakelijk medisch gebruik voorschrijft dient er door de Zorgverzekeraar te worden getoetst of aan de wettelijke indicatie-eisen is voldaan en er aanspraak op eigendoms- of bruikleenverstrekking bestaat. Het gaat hierbij om de volgende hulpmiddelengroepen:
□ □ □ □ □ □ □
Gelaatsprothesen Gezichts- en gehoorhulpmiddelen Robotarm Voor toediening van voedsel: eet apparaat BAHA-hoortoestel en solo-apparatuur
□ □ □ □ □
Orthopedisch schoeisel Thuisdialyse apparatuur Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen CPAP-apparatuur Botgroeistimulatoren
Lymfepress apparatuur Vacpompen en CPM/Motorsledes: deze behoren tot medisch specialistische zorg en vallen daarmee onder de behandeling door het ziekenhuis. Dit kan derhalve niet als hulpmiddel worden gedeclareerd.
Overige Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen)
□
Transplantaties Pagina 6 van 6
