Dry Needling en Adductorenmanipulatie bij een voetballer met chronische adductorgerelateerde liespijn

‘Dry Needling en Adductorenmanipulatie bij een voetballer met chronische adductorgerelateerde liespijn’. Een Casereport ‘Nederlands Militair Geneeskundig Tijdschrift, mei 2013’.

Trainingsgeneeskunde & Trainingsfysiologie Marc Paantjens Manueeltherapeut / onderzoeker

Liespijn  Rennen, plotseling veranderen van richting, herhaaldelijk trappen en fysiek contact1,2  Voetbal, Australian football, rugby, (ijs-)hockey1,2  13,5 % > 3 weken klachten4 Europees professioneel voetbal3:  12-16% van alle blessures per seizoen liesregio  Recidiefkans 15% (31-50%)  Gemiddelde leeftijd: 26 jaar (16-40)  Overbelasting 73% - Traumatisch 27% 2

Koninklijke Landmacht Casereport

Liespijn in de algemene populatie1,2

Niet-musculoskeletaal:

Musculoskeletaal:

 Infecties  Tumoren  Gastro-intestinaal

 Thoracolumbale regio  Lumbosacrale regio  Heupgewricht  Anterieure bekken

 Urologisch  Gynaecologisch  Neurologisch

3

 Lage buikwand  Adductoren


Liespijn bij sporters Musculoskeletale liespijn bij sporters4: 1. Chronische adductorendisfunctie 2. Osteitis pubis 3. Sportman’s hernia

4


Liespijn bij sporters 1. Chronische adductoren ‘disfunctie’:

5



Meestal adductor longus5,10,11,59



‘Adductor-related groin pain is a diagnostic entity that describes pain related to the adductor muscle insertions at the pubic bones’ 54,56



Hypertonie, MTrP, ‘de spierbuik als nociceptieve bron’?


Liespijn bij sporters 2. Osteitis pubis56:    

6

Degeneratie symfyse en erosie kraakbeenoppervlak Inflammatoire veranderingen symfyse Beenmergoedeem Pijnklachten bij palpatie


Liespijn bij sporters 3. Sportman’s hernia: 

7

‘Verzwakking en bulging van de posterieure inguinale wand, zonder een visuele of palpable hernia’52,53


Myofasciale prevalentie liespijn bij sporters

 Prevalentie (1) adductoren, (2) iliopsoas en (3) rectus abdominis  Geen referred pain en MTrP palpatie (ROM, R en palpatie insertie)  Meerdere bronnen voor liespijn

8


Myofasciale prevalentie liespijn bij sporters  > 40% had meer dan 1 anatomische structuur voor liespijn, voornamelijk myofasciale problematiek  Primaire oorzaak liespijn:  Adductoren: 58% in algemene sportpopulatie, 69% bij voetbal  Iliopsoas: 36%  Secundaire bron voor liespijn:  Iliopsoas: meest voorkomend (23%)  Rectus abdominis: zeldzaam (10%) Beiden complementair aan een adductorendisfunctie.

9


Casus 32-jarige voetballer > 6 maanden liespijn rechts, gradueel ontstaan Algemene chirurgie en orthopedie: Röntgenonderzoek, echografie en MRI  Liesbreuk, structurele heuppathologie en specifieke lumbosacrale pathologie uitgesloten Na 3 maanden geen reactie op oefentherapie vraag van collega sportfysiotherapeut: ‘Dry Needling’?

10


Meetinstrumenten 1. VAS-max sport (0-100mm)44 2. Patiënt Specifieke Klachten (0-300mm)46 3. Tegner-score (0-10 punten)50 4. Handheld-dynamometrie:  Pijnvrije isometrische adductiekracht  Betrouwbare methode47  EMG: Adductor longus ruglig, heup 45 graden anteflexie49 11


Meetinstrumenten 4. Handheld-dynamometrie:  3 keer pijnvrije kracht getest - hoogste waarde in analyse  ‘Contralaterale isometrische adductiekracht is een goede referentie bij voetballers voor herstel van adductiekracht’ 48 (Dominant 3% > niet-dominante zijde)

 Adductie : abductie ratio48 Dominante zijde : niet- dominante zijde = 1,04 : 1,06 12


Anamnese en onderzoek  Diffuse pijn rechter liesregio/lage buikwand tijdens voetbal (VAS-max sport 64)  Sprinten, wenden en keren, trappen tegen voetbal (PSK 214)  Tegner-score (pretrauma) 9

 Wervelkolom, SI- en heupgewricht gb  Proximaal pijnpatroon MTrP adductor longus13  Eindstandig beperkte en pijnlijke abductie-ROM  Dynamometrie: 15 kg versus 44 kg  Werkdiagnose: MPS adductor longus (Simons, Travell, Simons, 1999) 13


Behandeling: Dry Needling en Adductorenmanipulatie

14


Geen (gecontroleerde) studies naar de effectiviteit van DN bij chronische ALP

Exercise Therapy (n=25): N = 54

Kracht Manual Therapy (n=29): Mobiliteit

15


 Return to full sports: MT (50%) 12,8 versus ET (55%) 17,3 weken  Return to full Sports: ET (79%) 18,5 week (Hölmich, 1999)  Beiden significante afname op VAS-max sport, geen onderling verschil  MT is veilig,vergelijkbaar effectief met ET, kost weinig tijd 16


Resultaten  3 keer behandeld, interval 2 weken en controle na 3 maanden Pijnvrije isometrische kracht (Kg) voor en na eerste interventie:

Rechts < links. Voor: 66%, na: 4,5% (linksbenig: 3%) 17


Resultaten

 ROM passieve abductie: niet meer beperkt en pijnlijk bij 3e contact en CA  Tegner-score: 3e contact 7 punten (geen competitie), controleafspraak 9

18


Resultaten  Dry Needling en Adductorenmanipulatie bij deze patient:  Direct herstel van pijnvrije adductiekracht  Directe toename van de abductie-ROM  Bijgedragen aan een spoedig herstel van activiteiten  Bijgedragen aan een forse reductie van pijn tijdens sport  Reactie andere LP-patiënten??

19


Liespijn bij sporters Musculoskeletale liespijn bij sporters4: 1. Chronische adductoren disfunctie 2. Osteitis pubis 3. Sportsman's hernia  Frequent combinaties4,10,52,53  Sportsman's hernia: operatie-indicatie52

20


Beeldvorming adductoren symfyse gerelateerde LP: Consistente bevindingen bij radiologisch onderzoek56:  Degeneratieve afwijkingen symfyse  Beenmergoedeem os pubis  Pathologie adductoreninsertie  ‘Secondary cleft-sign’

21


Pathogenese van LP?  Hypertonie42 - MTrP? ‘Pathologische veranderingen van het os pubis worden hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door een primaire adductorendisfunctie (microlaesie)’ 54 • Plotseling wenden, keren, draaien • Microlaesie adductoren origo • Osteitis pubis 22


Denk- en werkmodel  Inactiveren MTrPs (lokale nociceptieve bron)  Verminderde trekbelasting adductorenorigo  Verminderde trekbelasting os pubis  Herstel van motorpatronen en spierkracht

23


Operatieve interventie Chronische adductorenenthesopathie (n=43): ‘Een selectieve partiële aductorenrelease bij professionele sporters met C-ALP resulteerde in een forse reductie van pijnklachten, met een consistente terugkeer 98% (N=42/43) naar het oude sportniveau’ 55 Sportsman’s hernia (n=71): ‘Chirurgische interventie, gericht op versteviging van de posterieure inguinale wand in combinatie met een tenotomie van de adductoren, leidde tot een afname van klachten en een herstel van activiteiten bij 95% van de geopereerde professionele voetballers’53 24


Keypoints  Sterk bewijs voor krachttraining heup- en buikmusculatuur1,2 ‘Een stoornisgerichte behandeling kan faciliterend zijn voor een krachtrevalidatieprogramma, en is in sommige gevallen (deze casus) wellicht onmisbaar.’  Vaak multipele pathologieën en meerdere anatomische structuren Naast functionele afwijkingen (tonus, range of motion, kracht) tevens regelmatig structurele anatomische veranderingen  Liespijn bij sporters vereist vaak een multidisciplinaire benadering 25


26


27


28


29


n = 30, follow-up 6-12 maanden 25 sporters (83%) kregen 1 behandeling en 5 sporters werden 2 keer behandeld.

30


 83% (25/30): ‘goede’ of ‘uitstekende’ tevredenheid  80% (24/30) < pijn ADL (NpRS: M 5,7  1,7) 93% (28/30) < pijn sport (NpRS: M 8,7  2,2)  ‘Return to Sports’:  50% (15/30) - oude sportniveau  40% (12/30) - lager niveau  10% (3/30) - geen terugkeer  ‘This study shows that the manual therapy treatment might be a promising treatment fot chronic adductor-related groin pain’. 31


 Grotere abductie-adductie krachtratio: consistente, individuele risicofactor voor LP voetballers7  Aanwijzingen dat verzwakking rompmusculatuur en vertraagde motorische activiteit transversus abdominis het risico op LP vergroten7

 Een pijnlijke weerstandtest adductie kan niet altijd volledig worden toegeschreven aan een adductorendisfunctie. Het dragen van een bekkenband leidde in een subgroep atleten tot afname van pijn bij weerstand adductie 51

32


Dry Needling en Adductorenmanipulatie bij een voetballer met chronische adductorgerelateerde liespijn

Recommend Documents