Dr. Kovács Ildikó 2015.09.19. III. Noé Multidiszciplináris Továbbképző Szakmai Nap
Bevezetés- fogalmak, felosztás Ételekre adott nem kívánatos/adverz reakció Immunológiai – étel allergia IgE-mediált Nem IgE-mediált (T lymphocyta aktiváció, IgG-mediált) Kevert
Nem immunológiai – étel intolerancia Étel által meghatározott
Farmakológiai (koffein) Toxikus (bakteriális, nehézfém, méreg)
Gazdaszervezet által meghatározott
Metabolikus (laktóz intolerancia) Psychológiai (pánik betegség, anorexia nervosa)
Davis, Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care, November 2009 Cianferoni, Spergel, Allergology International. 2009;58:457-466
Étel allergiák epidemiológia átlagos gyakoriság 2.5% gyermekkorban, 3 éves kor alatt >8% Ekzémás gyerekek körében a prevalencia 30% A gyerekek a tehéntej allergiát 5 éves korra az esetek 80%-ában kinövik Tojás allergia gyakorisága 1.3-1.5% Földimogyoró allergia gyakorisága 0.5% (de marad a későbbi életkorban is) felnőtt korban 2% www.wao.com (World Allergy Organization)
Étel allergiák – IgE mediált Étel specifikus IgE antitestek + étel allergének a hízósejtek és
bazofil granulocyták felszínén kötődnek, cytokinek, pl. hisztamin felszabaduláshoz vezetve Az allergének fehérjék v. glycoproteinek Hiányosan működő GI barrier esetén gyakoribb (újszülöttek!) Tünetek - acut allergiás reakció/anaphylaxia: urticaria, angioedema, nehézlégzés, köhögés, hányinger, hányás, hypotensio Az étel minimális mennyiségének elfogyasztása után azonnal (pár perctől - 4 órán belül) Reprodukálható Leggyakoribb allergének: tojás, tej, földimogyoró, diófélék, halak, kagyló, rák, búza, szója, eper
Étel allergiák – nem IgE mediált T sejt aktiváció cytokin felszabadulás (IL-4, IL-5, és IL-13) eosinophil sejtes gyulladás A tünetek az étel elfogyasztása után >4 órával Ételfehérje indukálta proctocolitis és/vagy enterocolitis (gyermekkori eltérések) Coeliakia, dermatitis herpetiformis
Étel allergiák – diagnózis Anamnézis – reprodukálható tünetcsoport Labor: vérkép, eo % össz. IgE Spec. IgE nutritiv panel Bőr prick teszt LMG: lymphocyta migráció gátlás Glutén, alfa-laktalbumin, béta-laktoglobulin, ovalbumin
Étel allergiák – kezelés A kimutatott vagy gyanusított allergén kerülése Gyári készítmények összetevőinek figyelemmel kísérése –
„nyomokban tartalmazhat…” Gyógyszeres kezelés Antihisztaminok, corticosteroidok ? Anaphylaxiás reakció esetén epinephrine inj.
Immuntherápia Magyarországon? Sublingualis allergén expozíció Kínai gyógynövény kezelés Javítja az étel toleranciát?
Coeliakia
(lisztérzékenység, gluténszenzitív enteropathia, nem trópusi sprue) A coeliakia genetikai adottság (HLA-DQ2 ésDQ8 haplotipus) esetén a kalászos gabonák (búza, árpa, rozs, zab) glutén fehérjéinek (annak alkoholban oldódó részének, a gliadinnak) fogyasztásával provokált autoimmun jellegű betegség, melynek során a glutén hatására a vékonybél és más szervek immunmediált károsodása alakul ki. Amennyiben nem jut glutén a szervezetbe, a kórfolyamat önmagától leáll, a betegség tünetei megszűnnek.
Coeliakia - tünetek RITKA – klasszikus malabsorptios tünetegyüttes: hasmenés,
haspuffadás, zsírszékelés, fogyás, apathiás viselkedés, hypoproteinaemia, K-vitamin hiányos vérzékenység GYAKORI - enyhe emésztési panaszok, fáradékonyság a betegek jelentős részének nincs emésztőszervi tünete
extraintestinalis eltérések (viszkető bőrtünet, máj-, vesebetegség,
osteoporosis, cerebelláris ataxia, infertilitás) második autoimmun betegséghez társulva (1-es típusú diabetes mellitus, pajzsmirigybetegségek, Sjögren syndroma)
Coeliakia jellegzetes vékonybélkárosodással klinikai tünetek
nélkül is fennállhat
BÁRMELY ÉLETKORBAN kezdődhet
Coeliakia - diagnózis Labor: vashiányos anaemia, hypalb., hypoCa, INR↑ Szerológia: szöveti transzglutamináz elleni antitest IgG ÉS (!) IgA (szenzitivitás 97%, specificitás 94-97%) EMA (endomysium elleni antitest) Szövettani vizsgálat – vékonybél (mély dd) biopszia boholy atrophia, crypta hyperplasia - boholy/crypta arány; intraepithelialis lymphocytosis, gyulladás, Marsh klasszifikáció (III/b v. III/c)
Coeliakia - kezelés Gluténmentes étrend Tilos: búza, árpa, rozs, (zab) Gyári készítmények közül csak a logóval ellátott, vagy gluténmentes feliratúak! (<20 mg/kg gluténtartalom) Élethosszig tartó diéta Lisztérzékenyek Érdekképviseletének Országos Egyesülete klubok/CÖLI Lisztérzékenyek Egyesülete
XIII. Szegedi Gluténmentes Családi Nap, 2015. október 10, Piarista Gimnázium
Glutén szenzitivitás Gluténmentes étrendre javuló hasi panaszok (puffadás, hasmenés, fájdalom) ill. extraintestinalis tünetek (fejfájás-migrén, végtagi és izomfájdalmak) lisztérzékenység (szerológia, biopszia) és búza allergia (spec.IgE) irányú vizsgálatok negatívak glutén elleni IgG antitest pozitív sok esetben secunder jellegű - vékonybél kontamináció a háttérben saját ajánlás: fél évig teljes gluténmentes étrend, utána bővítés javasolt (fehér liszt nem, de teljes kiőrlésű gabonák igen, moderált mennyiségben)
Laktóz intolerancia I. metabolikus étel intolerancia, nem tehéntej allergia! vékonybél nyh kefeszegélyében lévő laktáz enzim
mennyisége, aktivitása csökkent laktóz elégtelen bontása glükózra és galaktózraa fel nem szívódott laktóz ozmotikus aktivitású, ill. a vastagbélbe jutva a baktériumok fermentálják (gázok - CO2, H2) tünetek: puffadás, bélzuborgás, flatulencia, hasmenés felnőttkorra jellemző kezdet (20-40 éves kor) gyakoriság: világszerte ~ 75% Ázsia, Dél-Amerika, Afrika ~95% mediterrán népek ~50% Észak-Európa, kaukázusi ~ 10-15%
Laktóz intolerancia II. formák: primer – congenitális (nagyon ritka) ill. természetes aktivitáscsökkenésből adódó secunder – vékonybélbetegség (fertőzések, SIBO, MC, coeliakia) v. iatrogén (AB, chemoth., irradiatio, rövidbél sy) diagnosztika: 25 g laktóz H2 kilégzési teszt diff. dg.: IBS, kontaminált vékonybél sy (SIBO) therápia: tejcukorbevitel mérséklése (tej, tejszín!) laktáz enzim pótlása (étkezés előtt, rágótbl., cseppek) kálcium és D vitamin pótlása
Összefoglalás A valódi étel allergia felnőttkorban ritka Ételekre adott adverz reakciók esetén elsősorban étel intoleranciát kell keresni következetes étkezés, diéta tartása szükséges tej- és tejtermékmentes étrend mellett kálcium és Dvitamin pótlásról gondoskodni kell (500-1000 mg ill. 2000 NE/nap) A lisztérzékenység bármely életkorban, változatos tünetekkel jelentkezhet, ezért vizsgálata ajánlott panaszos és bizonyos alapbetegségek esetén panaszmentes állapotban is
Köszönöm a figyelmet!
