Dr. Habil. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna

DE OEC Orvosi rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Dr. Habil. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

 Mit

jelent a rehabilitáció?  Kikre irányul a rehabilitáció?  A rehabilitációs tevékenység a gyakorlatban   

 

Funkcionális vizsgáló módszerek Team Alapvető ellátási stratégiák és terápiák Ergoterápia Ellátórendszer főbb jellemzői

DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

latin: re=vissza, habilitas=illető/alkalmazkodó adottság

„ A meggyógyítható beteg sokkal inkább teljesen rehabilitálandó, ugyanabba a helyzetbe kell visszaemelkedjék, amelyről lelépett. Személyes méltóságának érzését kell visszanyerje, s ezzel együtt új életet nyerhet.” V. Buss Ferenc József freiburgi államjogász DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

WHO DEFINÍCIÓ (1988) „A rehabilitáció célja, hogy minden eszköz felhasználásával csökkentse a fennálló fogyatékosság és rokkantság hátrányos következményeit és képessé tegye a fogyatékossággal élő személyeket a legoptimálisabb szociális integrációra” Integratív társadalmi modell DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

„A rehabilitáció egészségügyi,

pszichológiai, oktatásinevelési, foglalkoztatási és szociális intézkedések tervszerű,

együttes és összehangolt, egyénre szabott, az érintett személy tevékeny részvételével megvalósuló alkalmazása.” (A törvény 100. § (2) bekezdése utal a rehabilitáció komplexitására és a rehabilitációban résztvevő személy tevékeny részvételére)


Összetevői:

egészségügyi pszichológiai

Egészségügyi (pszichológiai)

oktatási-nevelési foglalkoztatási szociális Kritériumai:

Átfogó szociális rehabilitáció

foglalkoztatási

tervszerű együttes

Oktatásnevelési (pedagógiai)

összehangolt egyénre szabott az érintett személy tevékeny részvétele DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

A foglalkoztatást akadályozó tényezők elhárítását, kiküszöbölését szolgáló, az emberi tényezőkben rejlő alkalmassági feltételeket létrehozó, fejlesztő, kiegészítő komplex tevékenység. Alapvető jogszabályok: 2007. Évi LXXXIV törvény a rehabilitációs járadékról 321/2007. (XII.5.) kr a komplex rehabilitációról 213/2007. (VIII.7.) kr az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézetről, valamint eljárásának részletes szabályairól DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

A pedagógiai rehabilitációra az egyén lelki tulajdonságaiban (pszichikus funkcióiban), kompetenciáiban, képességeiben, életkorra jellemző tevékenységeiben tartós és maradandó eltérések esetén lehet szükség. Pedagógiai rehabilitációnak tekinthető tehát minden olyan tevékenység, amely oktatási, fejlesztési, terápiás és rehabilitációs céllal történik, a pedagógia eszközeit használja fel és a minél önállóbb életre, a képességekhez mért legmagasabb társadalmi befogadásra készíti fel a személyt. Jogszabály: 1993. évi LXXIX. törvény a közoktatásról DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

A szociális intézkedések ellátások, támogatások és szolgáltatások rendszere, amelyek a társadalmi életben a szokásos rend szerint részt venni képtelen és családjuk létbiztonságát hivatott biztosítani. Jogszabályok: 1993. Évi III. törvény 70/E§: a szociális biztonság állampolgári jog 1999. évi C. törvény – Európai Szociális Karta kihirdetése 2003. Évi CXXV törvény az egyenlő bánásmódról Országgyűlés 10/2006. (II.16) OGY határozat (II. Fogyatékosügyi Program) – szociális vonatkozások DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Az egészségügyi törvény megfogalmazása az egészségügyi rehabilitációról (1997. évi CLIV. Törvény 100. § rendelkezései szerint): „A rehabilitáció olyan szervezett segítség, amelyet a társadalom nyújt az egészségében, testi, vagy szellemi épségében ideiglenes vagy végleges károsodás miatt fogyatékos személynek, hogy helyreállított vagy megmaradt képességei felhasználásával ismét elfoglalhassa helyét a közösségben”


European Board of Physical and Rehabilitation Medicine Collège Européen de de Médecine Physique et de Réadaptation -----------------------------------------------------

European definition of Physical and Rehabilitation Médicine (PRM) This proposal was set up during the General Assembly of Ljubljana (March 2003) and validated in Antalya (October 2003) „„A

fizikális és rehabilitációs medicina önálló orvosi szakma, amely a fizikai és kognitív funkciók, a tevékenységek (beleértve a viselkedést), a részvétel (beleértve az életminőséget) fejlesztésével, és a személyes és környezeti tényezők módosításával foglalkozik. Felelős

tehát a fogyatékosságot okozó egészségügyi problémákkal és azok társ-betegségeivel élő személyek prevenciós, diagnosztikai, kezelési és rehabilitációs ellátásának irányításáért valamennyi életkorban.” . (White book) www.euro-prm.org


Orvosi rehabilitáció Orvosi rehabilitáción értjük azt a tevékenységet, amelyet az orvostudomány saját eszközeivel (diagnosztika, terápia, prevenció, gondozás) nyújt a fogyatékos személyeknek, hogy meglévő képességeik kifejlesztésével önállóságukat részben vagy egészben visszanyerjék és képessé váljanak a családba, munkahelyre, társadalomba való beilleszkedésre. Lényege tehát a meglévő funkciók és a teljesítőképesség pontos megítélése (állapotfelmérés), kompenzatórikus fejlesztése és tréningje. RSZK állásfoglalás 2010. DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

A rehabilitációs medicina (teljes néven: fizikális és rehabilitációs medicina) az orvostudomány egyik önálló diszciplinája, szemléletében egységes, interdiszciplináris klinikai szakterület. Tevékenysége az egészségkárosodás miatt fizikailag (testileg) fogyatékos vagy a fogyatékosság szempontjából fokozottan veszélyeztetett személyek funkcióképességének optimalizálására irányul. A képességek fejlesztése a környezettel való kölcsönhatás figyelembevételével, specifikus módszerek alkalmazásával, multiprofesszionális team munka formájában történik, reálisan kitűzhető rehabilitációs cél(ok) érdekében, építve a páciens tevőleges részvételére a rehabilitációs program során. Kórháztól a lakóhely közeli ellátásig az ellátórendszer minden szintjén szolgáltatható. Szubspecialitások formájában is megjelenik. RSZK állásfoglalás 2010. DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék


WHO (1946) „ …teljes fizikális, mentális és szociális jollét – nem pusztán a betegség vagy a fogyatékosság hiánya” Manapság multidimenzionális fogalom (construct) amelyben fizikai, érzelmi, funkcionális és szociális tényezők szerepelnek „az egészség egy pozitív koncepció, amelyben a szociális és személyes erőforrások és a fizikai kapacitások egyaránt hangsúlyt kapnak” (1986 WHO "Ottawa Charter for Health Promotion”) DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék


Fogyatékossággal élő személy minden olyan személy, aki hosszan tartó fizikai, értelmi, szellemi vagy érzékszervi károsodással él, amely számos egyéb akadállyal együtt korlátozhatja az adott személy teljes, hatékony és másokkal egyenlő társadalmi szerepvállalását.


1. Egyesült Nemzetek Alapszabálya – 1993 United Nations Standard Rules: The UN General Assembly adopted the Standard Rules on the Equalization of Opportunities for Persons with Disabilities in 1993

2. A WHO Közgyűlésének határozata a fogyatékosságok

prevenciója, kezelése és rehabilitációja – 2005 május WHA (World Health Assembly) Resolution (WHA58.23) "Disability, including prevention, management and rehabilitation": WHO's work is based on the mandate it receives through resolutions from its

3.

governing bodies. In May 2005, the 58th World Health Assembly approved a Resolution on "Disability, including prevention, management and rehabilitation"

ENSZ Közgyűlés 2006 december 16-án elfogadott egyezménye a fogyatékos személyek jogairól, amit 2007 március 10-én 84 ország írt alá Convention on the rights of persons with disabilities DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék


Magyaro, Horváto, Spanyolo, San Marino

a Fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezmény és az ahhoz kapcsolódó Fakultatív Jegyzőkönyv kihirdetéséről 1. § Az Országgyűlés e törvénnyel felhatalmazást ad az Egyesült Nemzetek keretében 2006. december 13-án, New Yorkban elfogadott, a Fogyatékossággal élő személyek jogairól szóló egyezmény (a továbbiakban: Egyezmény) és az ahhoz kapcsolódó Fakultatív Jegyzőkönyv (a továbbiakban: Jegyzőkönyv) kötelező hatályának elismerésére. 2. § (1) Az Országgyűlés az Egyezményt e törvénnyel kihirdeti. (2) Az Egyezmény hiteles angol nyelvű szövege és annak hivatalos magyar nyelvű fordítása a következő: „Convention on the Rights of Persons with Disabilities Preamble DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Cél A jelen Egyezmény célja valamennyi emberi jog és alapvető szabadság teljes és egyenlő gyakorlásának előmozdítása, védelme és biztosítása valamennyi fogyatékossággal élő személy számára, és a velük született méltóság tiszteletben tartásának előmozdítása.


 az

egészségügyi szolgáltatások költségeit  a munkából való kiesés (részben a fogyatékos személy, részben az ápolását ellátó hozzátartozó)  illetve a rokkantsággal kapcsolatos jövőbeni veszteségeket és költségeket (pl. életjövedelem csökkenése)


A fogyatékosok populáción belüli aránya Magyarországon az OLEF 2003 adatai alapján

100

93

91

80 71

a lakosság aránya

67

66

64

60

nincs fogyatékosság

50

mérsékelt fogyatékosság

44

súlyos fogyatékosság

40

34 28

28 22

25 25

23

27

20 7

4

5

18-34

35-64

6

8

9

6 2

0 65+

összes

18-34

35-64

65+

OLEF Országos Lakossági Egészségfelmérés


összes

A fogyatékos és nem fogyatékos magyar lakosság eloszlása (%) gazdasági aktivitás szerint 1990-ben és 2001-ben (forrás: KSH)

1990 Gazdasági aktivitás

2001

összese n

Fogyatékos

nem fogyatékos

összese n

Fogyatékos

nem fogyatékos

Foglalkoztatott

43,6

16,5

44,6

36,2

9,0

37,8

Munkanélküli

1,1

0,7

1,1

4,1

2,0

4,2

Inaktív kereső

25,6

57,6

24,5

32,4

76,7

29,8

Eltartott

29,7

25,2

29,8

27,3

12,3

28,2

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Összesen


Gyógy-meg Táppénz baleseti hozzát. Ny

gyógyszer Ter-gyerm nyugdíj


GYSE GYED Rokk nyugd

A rehabilitációs tevékenység a gyakorlatban


A

rehabilitációs specialisták funkcionális kivizsgálási rendszert használnak  A rehabilitációs beavatkozások közé gyógyszeres kezelések, fizioterápiás eljárások, technikai, oktatási és szociális segítségnyújtás tartozik, amelyeket multidiszciplináris team munkában végeznek  A rehabilitáció folyamatos és összehangolt tevékenység, amely a betegség vagy baleset kezdetével egyidőben indul és végigkíséri a személyt egészen addig, amíg a társadalmi beilleszkedésében el nem éri a kívánt célt DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Funkcionális értékelés


Anamnézis    

Korábbi orvosi történet + jelen betegség Szociális anamnézis (családi, környezeti) Foglalkoztatási helyzet Pszichológiai anamnézis

Betegvizsgálat   

    

Fizikális status (általános állapot, szervek) Izom-váz-kötőszöveti status (ROM, izületi stabilitás, izomerő, stb. Légzéskapacitás Terhelhetőség (kardiális, légzőszervi Egyensúly (dinamikus, statikus) Anyagcsere vizsgálatok Funkcionális képességek és készségek Mindennapi élettevékenységek (ADL)

Egyéni Rehabilitációs Terv DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

 Testi

funkciók és struktúrák:

Károsodást mérő funkcionális skálák (impairment)  Mindennapi

élettevékenységek

Funkciózavart mérő skálák (functioning, ADL) A

szociális-társadalmi életben való részvételt v. participációt mérő skálák (Disability)

Quality Of Life – QOL (generic & health related) DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Fejlett ipari országokban az ébren töltött órák 30 %-ában egy átlagember önellátási tevékenységeket végez Hazabocsátási lehetőségek rehabilitációs osztályokról stroke-on átesett személyek körében 70%-ban azon múlik, hogy képesek-e önállóan a mindennapi élettevékenységek végzésére (mosdás, WC használat, szociális kapcsolatteremtés, öltözés és evés)

Mauthe RW, Haaf DC, Hajn P et al. Arch Phys Med Rehabil 1996:77:10-13.


Önellátás

M O T O R O S

A. B. C. D. E. F.

Étkezés Személyi higiene Fürdés Öltözés (felső testfél) Öltözés (alsó testfél) WC használat

Sphincter kontroll G. Széklettartás H. vizelettartás Átülések/transzfer I.

91

FELV

Ágy-szék/kerekesszék

J. Átülés WC-re K. Átülés kádba, zuhanyzóba

Mobilitás L. Járás vagy kerekesszék használat M. Lépcső használat DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

J K

TÁV

KONTROLL

K O G N I T Í V 35

KONTROLL Kommunikáció N. Megértés M. Önkifejezés

FELV

TÁV

A V V N

Szociális képességek P. Szociális együttműködés Q. Problémamegoldás R. Emlékezés

ÖSSZ FIM

minimum pont: 18 DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

maximum pont: 126

Szintek: I.Segítő személyre nincs szükség (önellátó) 7. Teljes függetlenség 6. Segédeszköz használattal független II. Személyes segítség szükséges Részleges függőség 5. Felügyelet 4. Minimális segítség (75%+) 3. Közepes segítség (50%+) Teljes függőség 2. Maximális segítség (vizsgált személy részvétele 25-50%) 1. Teljes segítség (vizsg. Személy részvétele 25%-) SÚLYOSSÁGI BESOROLÁS: 90 FELETT ENYHE 54-90 KÖZEPESEN SÚLYOS 54 ALATT SÚLYOS DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

1980: International Classification of IDH Károsodás fogyatékosság

rokkantság

(impairment)

(handicap)



(disability)

2001: International Classification of Functioning, Health and Disability (ICF) 

A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO)


Egészségi állapot Testi funkciók és TevéRészvétel „Functioning” tevékenykedés sturktúrák kenységek

Környezeti tényezők DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Személyes tényezők

BNO-10

Beavatkozások, eljárások

A betegségek és csatlakozó egészség problémák nemzetközi statisztikai osztályozása

Balesetek okai

FNO

Betegségek nomenklatúrája

A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása

Csatlakozó elemek

Fő osztályozások


Alapellátási adaptációk

Szakmai adaptációk

Adaptációk

Prof. dr. Kullmann Lajos ábrája

 WHO

- 2007  FNO módosítva 237 tételben  Fejlődési szempontokat beépítették  Az új tételek mindegyikét validálták


 Kutatás  Statisztika

– populáció szintjén is  Klinikai felmérő eszköz: szükségletek meghatározása akár eszköz / foglalkoztatás, tevékenység eredmény értékelés  Szociálipolitikai eszköz gondoskodási szükségletek felmérése  Oktatási eszköz pl. szakmatanuláshoz, képzéshez FNO= közös nyelv az átfogó rehabilitáció minden területén DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Testi funkciók (b)= a szervezet élettani funkciói (pszichés is) Testi struktúrák (s) = a test anatómiai részei, alkotórészei

Tevékenység: feladat/tevékenység végrehajtása / kivitelezése Részvétel: közreműködés egy élethelyzetben (d)

Kontextuális tényezők Környezeti tényezők (e) Személyes tényezők


Károsodás: a test funkcióban vagy struktúráiban jelentős eltérés / veszteség Tevékenység akadályozottsága: nehézség, ami az egyént akadályozza az adott tevékenység végrehajtásában Részvétel akadályozottsága: azon problémák, amelyeket az egyén a különböző élethelyzetekben tapasztalhat közreműködése során DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Testi funkciók & struktúrák

Aktivitások & részvétel

Környezeti faktorok

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Funkciók (b) Struktúrák (s)

Aktivitás (d) Teljesítmények


Gátlók (e) Segítők

Személyes tényezők Megküzdési stratégiák / adherencia / complience / személyes motiváció / célok / életminőség


A károsodás kiterjedése és mértéke (b,s) Teljesítmény és kapacitás (d) Gátló vagy segítő (e) + xxx.0 NINCS .. (nincs, hiányzik, elhanyagolható,...) xxx.1 ENYHE ………………….. (alig, kicsi,...) xxx.2 KÖZEPES ……… (mérsékelt, elfogadható,...) xxx.3 SÚLYOS …………. (nagy, extrém,...) xxx.4 TELJES ………………… (totális,...) xxx.8 nem határozható meg xxx.9 nem alkalmazható DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

0-4 % 5-24 % 25-49 % 50-95 % 96-100 %

1. fejezet: Mentális funkciók 2. fejezet: érzékelési funkciók és fájdalomérzet 3. fejezet: hangadás és a beszéd funkciói 4. fejezet: Cardiovacularis, vérképző, immun- és légzőrendszer

5. fejezet: emésztőrendszer, anyagcsere, endokrin rendszer 6. fejezet: húgy-ivar és szaporodás 7. fejezet: ideg, csont, izom és mozgáshoz kapcsolódó érzetek

8. fejezet: bőr és kapcsolódó struktúrák DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

B710-729: ízületek és csontok (mobilitás és stabilitás) B730-749: izomfunkciók: izomerő / izomtónus / állóképesség


B750-789: mozgási funkciók: reflex / akaratlan / akaratlagos / járásminta / izomérzet

1. 2. 3. 4. 5.

fejezet: fejezet: fejezet: fejezet: fejezet:

tanulás és az ismeretek alkalmazása általános feladatok és elvárások kommunikáció mobilitás önellátás (D510-599 Mosakodás / testrészek ápolása /

toilette használat / öltözés / étkezés / ivás / egészségmegőrzés)

6. fejezet: otthoni élet 7. fejezet: személyközi viszonyok és kapcsolatok 8. fejezet: fő életterületek (Oktatás d810-839 Munka d840-859 Gazdasági élet d860-899)

9. fejezet: Közösségi, társadalmi és magánélet

(Közösségi élet d910, Rekreáció d920, Vallás és lelki élet d930, Emberi jogok d940, Politikai és polgári lét d950) DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Testhelyzet változtatás d410429 Tárgyak hordozása, megtartása, kezelése d430-449 (emelés, mozgatás av-gal, finom kézmozdulatok, kéz- és karhasználat)


Járás és haladás d450-469 (helyszínek / felszínek / eszközök) Helyváltoztatás szállítóeszközzel d470-489 (jármű, állat)

xxx.0 NINCS akadály xxx.1 ENYHE akadály xxx.2 MÉRSÉKELT akadály xxx.3 SÚLYOS akadály xxx.4 TELJES akadály

0-4% 5-24% 25-49% 50-95% 96-100%

xxx.0 NINCS támogató xxx.+1 CSEKÉLY támogató xxx.+2 MÉRSÉKELT támogató xxx.+3 JELENTŐS támogató xxx.+4 TELJES támogató

0-4% 5-24% 25-49% 50-95% 96-100%

xxx.8 akadály, nem meghat; xxx.+8 támogató, nem meghat; xxx.9 nem alkalmazható DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

1. fejezet: termékek és technológiák 2. Fejezet: természetes környezet és emberi beavatkozások azon 3. Fejezet: támaszok és kapcsolatok 4. Fejezet: attitűdök 5. Fejezet: szolgáltatások, rendszerek és szabályozók


Tevékenységek és részvétel

Környezeti tényezők

D4600.1-4 helyváltoztatás a lakásban E1200 T&T bel és kültéri helyvált-ra E150 / E155 Köz / magán épületek D4502.1-4 járás különböző tervezése, építése felületeken E310-E315 család D4301.1-4 hordozás kézben E340 személyes gondozást nyújtók E5800 egészségügyi rendszerek

Ok lehet Pl. (BNO leírás) - Comb szintű amputáció utáni állapot – két mankóval / járókerettel tud lépni - Súlyos RA okozta kéz és láb/térd ízületi mozgásbeszűkülés - Stroke következtében féloldali bénulás - SM / Parkinson kór okozta mozgászavar DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Testi funkciók – vezető tünet szerint B7100 izomcsoportok állóképesség B7101 több ízület mobilitása B4352 test egyik oldali izmainak tónusa B7602 összetett akaratlagos mozgások kontrollja

Rehab-ciklus A problémák és a Szükségletek meghatározása Az eredmény értékelése

Az intervenciók Megtervezése, Végrehajtása és összehangolása


A problémák Összevetése a Módosítható és a gátló tényezőkkel

A cél-problémák és a cél-eszközök kiválasztása – megfelelő Mérőmódszerek

Stroke betegek funkcionális állapotának mérésére használt 20 FNO kód *

*Aláhúzással jelölt kódok nemzetközi ajánlásban is szerepelnek (ICF core set for stroke b:41/4,d:51/4, e:19/1) – vastaggal a kiemelt tételek Bekarikázott: RSZK ajánlásban szerepel Saját core set-ből hiányzik: B167 nyelvi

mentális funkciók B110 tudati funkciók B114 tájékozódási funkciók

FNO kategóriák DE OEC ORFMT stroke esetén TESTI FUNKCIÓK

TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL

b140.x Figyelmi funkciók

d230.x Napi rutin feladatok elvégzése

b147.x Pszichomotoros funkciók

d310.x Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével

b156.x Észlelési funkciók

d330.x Beszéd

b455.x Terhelési tolerancia funkciók

d410.x Alaptesthelyzet váltása

b525.x Székürítési funkciók

d445.x Kéz és kar használat

b620.x Vizeletürítési funkc.

d450.x Gyaloglás

b730.x Izomerő funkciók

d465.x Helyvált. Segédeszközzel

b735.x Izomtónus funkc.

d530.x Toalett használat

b760.x Akaratlagos mozgáskontrol funkc.

d540.x Öltözködés

b770.x Járásminta funkc.

d550.x Étkezés


Beteg Szám (n) Össz: 110

Súlyosság közép érték

FNO Kód

1

2

3

4

d450

6

7

38

42

93

3,2473

d445

3

14

41

30

88

3,1136

d465

3

11

38

25

77

3,1038


d530

2

9

35

17

63

3,0634

b770.x Járásminta funkc

b770

2

13

46

15

76

2,9736

d230.x Napi rutin feladatok végz.

d230

2

17

49

15

83

2,9277


b730

9

23

45

24

101

2,8316


b620

7

13

33

15

68

2,8235

b760.x Akaratlagos mozgáskontroll funk

b760

3

14

40

4

61

2,7377


b455

1

23

52

2

78

2,7051

d450.x Gyaloglás d445.x Kéz és kar használat d465.x Helyvált. Segédeszközzel


Stroke betegek funkcionális állapotának mérésére használt 20 FNO kód *

*Aláhúzással jelölt kódok nemzetközi ajánlásban is szerepelnek (ICF core set for stroke b:41/4,d:51/4, e:19/1) – vastaggal a kiemelt tételek Bekarikázott: RSZK ajánlásban szerepel Saját core set-e emelendő: B167 nyelvi mentális funkciók B110 tudati funkciók B114 tájékozódási funkciók

Módosuló FNO kategóriák DE OEC ORFMT stroke esetén TESTI FUNKCIÓK

TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL

b140.x Figyelmi funkciók

d230.x Napi rutin feladatok elvégzése

b147.x Pszichomotoros funkciók B167 nyelvi mentális funkciók

d310.x Kommunikáció beszélt üzenetek megértésével

b156.x Észlelési funkciók B114 tájékozódási funkciók

d330.x Beszéd


d410.x Alaptesthelyzet váltása

b525.x Székürítési funkciók

d445.x Kéz és kar használat


d450.x Gyaloglás


d465.x Helyvált. Segédeszközzel

b735.x Izomtónus funkc.


b760.x Akaratlagos mozgáskontrol funkc.

d540.x Öltözködés

b770.x Járásminta funkc.

d550.x Étkezés



Team tagok

Specialisták

Rehab szakorvos

ápoló

Gyógytornász

Ortetikus

Kreatív terápeuta

Kliens és családja

Ergoterápeuta

Szociális munkás

Pszichológus tanár DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

logopédus

Előnyei  Hagyományos  Világos felelősség-lánc  Elfogadottsága nagy  Perek szempontjából előnyben Hátrányai:  sok szakember többfajta feladatot lát el  paternalista – „(beteg)kliensközpontú ellátás”

Az orvosi etika újabban a betegek autonómiáját előnyben részesíti DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Mozgás gyógytornász

Átülések Pozícionálás WC és mosdás

Öltözködés Étkezés Kommunikáció DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

ergoterapeuta Ápoló személyzet logopédus



Team megbeszélés valamennyi team tag részvételével



Vizit valamennyi team tag részvételével



„Kis” team a beteg + a hozzátartozók bevonásával



Közös program során kötetlen beszélgetés



Több team tag részvételével végzett vizsgálat – jellemzően GYSE rendeléskor


Tanulási folyamat  Célja a betegségek okozta károsodások mérséklése amennyiben lehetséges 







(1) a szövődmények kialakulásának megakadályozásával , (2) a funkciók javításával, és (3) a társadalmi részvétel elősegítése.

A személyes, kultúrális és környezeti tényezőket figyelembe kell venni  A PRM ellátást különböző szolgáltatások formájában lehet végezni az akut ellátó osztályoktól a közösségi szintig 


A biológiai, pszichológiai vagy neurológiai folyamatok helyreállítása – idegélettani, biomechanikai, mozgáskontroll, stb. kutatási eredmények felhasználása

Cél: A megfelelő percepció, kogníció, akaratlagos mozgáskontroll, stb. helyreállítása annak érdekében, hogy az adott feladatok biztonságosan és eredményesen végre tudja hajtani. Kombinálható / alternálható adaptatív vagy / és kompenzatórikus technikákkal DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

1.

Annak ösztönözése, hogy a sérült személy a feladatot saját képességeinek határán belül önállóan hajtsa végre

2.

A környezetet átalakítása oly módon, hogy a feladat teljesítése lehetségessé váljon – eszközök, rendszerek használata

3.

Segítő személy alkalmazása a feladatok elvégzésére vagy segítésére – példa: szülőgyermek diád DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Környezeti gátló tényező

Személyes gátló tényező DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Egyszerű eszközök Olcsó, mindennapi


Speciális technológiák Computerizált, drága

100. § (5) pontja határozza meg az orvosi rehabilitáció részterületeit:

„Az orvosi rehabilitáció szerves része különösen a fizioterápia, a sportterápia, a logopédia, a pszichológiai ellátás, a foglalkoztatás –terápia, valamint a gyógyászati segédeszköz – ellátás és ezek használatának betanítása is.”






Aktív, a beteg részvételére építő terápiák: 

      

Beteg edukáció (minden team tag: életmód, aktivitás, részvétel; speciális oktató programok) Aktivizáló ápolás Gyógytorna (egyéni, csoportos; típusok) Ergoterápia Pszichoterápia (egyén, család, pár) Sport-terápia Kreatív terápiák Diétás tanácsadás

Orvosi kezelések 

Szekunder és tercier prevenciós tevékenység



Alapbetegség, szövődmények és társbetegségek kezelése

Team munkában:






Spaszticitás, fájdalom kezelés



Nyelészavar / egyéb táplálék felvételi zavarok kezelése



Ortézisek, protézisek és egyéb GYSE kiválasztása, rendelése, ellenőrzése

Passzív:  Fizikoterápiák  Masszázs  Infúziós kezelések

Ergon (görög)jelentése: cselekvés, tevékenység, tett. A szakma alapja és magva a tevékenység alkalmazása. A terápiás célra használt tevékenység az élet bármely területéről: az önkiszolgálás, a házimunka, munkahelyi, vagy iskolai feladatok, szabadidős tevékenység formák, sport, hobbi, családi és baráti kapcsolatok, művészetek


Gondolkodás, figyelem, koncentráció, kézügyesség fejlesztése








Célok  A rehabilitáció célja: a funkcióképességének optimalizálása, a további állapotromlás megakadályozása vagy késleltetése és annak elősegítése, hogy a fogyatékos személy a környezetével minél teljesebb harmóniában élhessen. Ezen belül  a korai akut /elsőbbségi rehabilitáció célja a rehabilitáció mielőbbi (már az akut osztályon indítva) elkezdése, különösen akkor, ha a késlekedés szövődmények kialakulását és / vagy a fogyatékosság súlyosbodását okozhatja.  a programozható rehabilitáció célja a rehabilitációs célok megvalósítása olyan esetben, ha a rehabilitációs szükséglet ütemezhető.


A 



beteg részéről Legyen képes és akarjon résztvenni a rehabilitációs programban Legyen kitűzhető rehabilitációs cél

 Az 

ellátó részéről

Legyenek meg az ellátás feltételei


 Kórházban 

Fekvőbeteg  



akút / intenzív osztály Rehabilitációs osztály /szakkórház

Járóbeteg

 Közösség  

szintjén

Járóbeteg / nappali kórház / kistérség Közösségi alapú rehabilitáció




Rehabilitációs medicina (fizikális és rehabilitációs medicina) Fő vonulat: Neuromusculosceletalis (neurológiai, mozgásszervi) Subdiszciplinák: kardiológiai rehab ilitáció



Speciális területek – alapszakmákhoz kötődnak Pszichiátriai rehabilitáció

Epilepsziás betegek rehabilitációja Hallássérültek rehabilitációja Látássérültek rehabilitációja Onkológiai betegek rehabilitációja

légzésrehabilitáció gyermek rehabilitáció Egyéb területek: gastroent, geriátr

Szakképesítések Magyarországon: Alap: Fiz med orvosi rehab (FMOR) Ráép: Mozgásszervi rehabilitáció (megszűnt)

Orvosi rehabilitáció (szakterület: kardiológia, pulmonológia, gyermek, mozgásszervi) DE OEC Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék

Szakképesítés Magyarországon: Pszichiátriai rehabilitáció

Epileptológus Audiológus + szurdopedagógus Optometrista + tiflopedagógus Onkológus bármely rehab szakvizsgával

Rehabilitációs Programok I: rehabilitációs alaptevékenység (1-13)

1. Stroke utáni állapotban kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 2. Egyéb krónikus neurológiai betegségek (pl. SM, Parkinson kór, postpolio szi, perifériás neuropathia és idegkárosodás, CP és NM betegségek kisgyermekkor után) okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 3. Komplex kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 4. Metabolikus csontbetegségek (osteoporosis, osteomalácia, aszeptikus nekrózisok), daganatok, iatrogén ártalmak és más szervi rendellenességek okozta krónikus fájdalom és egyéb társuló funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 5. Ízületi betegségek (gyulladásos, degeneratív, immunpathológiai) okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 6. Gyulladásos (beleértve a szeptikus kórformákat is - osteomyelitis) és egyéb, elsősorban vaszkuláris (perifériás érbetegségek) kórformák okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

Rehabilitációs Programok I: rehabilitációs alaptevékenység (1-13)

7. Amputációt (posttraumás, vascularis vagy malignus betegség miatt) követően és dysmelia miatt kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 8. Égésbetegség, fagyás, maródás és súlyos, kiterjedt lágyrész sérülések, valamint lymphoedema okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 9. Akutan előforduló komplex sérülések és krónikus fogyatékossággal élő egyént ért sérülések okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 10. Táplálékfelvétel, hasznosítás és ürítés zavarai okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 11. Vizelet kiválasztás és ürítés zavarai okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------12. Immobilitás, inaktivitás (más programokhoz csatoltan) 13. Elkülönítést igénylő betegek rehabilitációja (más programokhoz csatoltan)

Rehabilitációs Programok II. Speciális programok 14-18

14. Agysérülést követően (traumás és nem traumás) szükséges

15. Gerincvelő sérülést követően (traumás és nem traumás) szükséges

16. Kardio-vaszkuláris betegek rehabilitációja 17. Légzés-rehabilitáció 18. Gyermekkorúak rehabilitációja (Kongenitális és gyermekkori kezdetű de életkorhoz kötött másodlagos komplikációk mozgászavarokban (Cerebralis paresis, Meningomyelokele, Gerinc strukturális elváltozásai, Speciális vázrendszeri szisztémás betegségek, Ritka veleszületett rendellenességek, Újszülöttkori plexus brach sérülés) az 1-17 programokban leírtakon kívül

Rehabilitációs Programok: Járóbeteg (19-25) és egyéb programok (26-32)

)

19. Fogyatékos személyek szexuális problémáival kapcsolatos rehabilitációs program 20. Neurogen hólyag és végbél dysfunkciók miatt szükséges rehabilitáció 21. Spaszticitás és mozgászavarok miatt fogyatékosok komplex ellátása és rehabilitációja 22. A verbális kommunikáció zavarai felnőttkori/ gyermekkori szerzett agysérülés (pl. afázia, súlyos dysartria) miatt szükséges rehabilitáció 23. Kognitív zavarok szerzett agysérülés miatt szükséges rehabilitáció 24. Munkába visszavezető és szociális integrációt segítő program (fentiek mellett kísérő programként) 25. Időskorúak rehabilitációja speciális tekintettel a gerontológiai sajátosságokra Alapszakmák ellátó rendszerében megvalósuló rehabilitációs programok (járó vagy / és fekvőbeteg ellátásban) 26. Látáskárosodás okozta fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 27. Cochlearis implantáltak hallásrehabilitációja 28. Beszédsérültek rehabilitációja gége-exstirpáció utáni rehabilitáció 29. Vestibuláris rehabilitáció (funkcionális vertigo is) 30. Hallássérültek rehabilitációja 31. Epilepsziás betegek rehabilitációja 32. Pszichiátriai betegek rehabilitációja

Gutenbrunner C, Ward A, Chamberlain MA: White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe. J Rehabil Med 2007;Suppl 45.  A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása. WHOEgészségügyi Minisztérium – OEP Budapest, 2004. Medicina  Vekerdy Zs (szerk): Rehabilitációs Orvoslás. Budapest, 2010. Medicina 


Elérhetőségünk Tel: 52 - 255 942 / [email protected]

D E O E C O R F M T


www.rehab.dote.hu


Köszönöm a figyelmet!

Dr. Habil. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna

Recommend Documents