Esetbemutatás. Dr. habil. Barna István

Esetbemutatás

Dr. habil. Barna István

Rendszermedicina jellemzői • • • • • • •

Vezető tünet - tünetek Az aktuális betegség anamnézise Egyéni anamnézis Családi háttér-genetika Táplálkozás Gyógyszer és táplálék kiegészítők Életmód, szociális és fizikai aktivitás története

• Fizikális vizsgálat eredménye • Labor és eszközös vizsgálatok

Detoxification and Biotransformation Exposure to toxins

Inflammatory Process Structural Integrity Surgeries Adiposity Accidents, injuries

Immune Surveillance

Családi anamnézis genetikai prediszpoziciókat jelezhet: Allergia

Food allergen Past or recurrent infections Exposure to toxins Chronic antibiotic use

Gyulladás profil

Food allergen Circadian Rhythm Exposure to toxins Adiposity Accidents, injuries Exposure to toxins Predisposition to inflammation

Psychological and Spiritual Equilibrium Situational Stress Adiposity Emotional trauma Chronic disease

Oxidative/Reductive Homeodynamics Digestion, Absorption, and Barrier Integrity Food allergen Surgeries Emotional trauma Chronic antibiotic use—dysbiosis

Hormone and Neurotransmitter Regulation Estrogen dominance Circadian Rhythm Hypoglycemia Adiposity Emotional trauma Exposure to toxins

Past or recurrent infections Accidents, injuries Exposure to toxins Chronic disease Chronic antibiotic use

Detoxification and Biotransformation Exposure to toxins Nutrient insufficiencies – sulfur, amino acids, etc. Dietary toxin-mercury

Inflammatory Process

Structural Integrity Surgeries Adiposity Accidents, injuries

Táplálkozási anamnézis Immune Surveillance Food allergen Past or recurrent infections Exposure to toxins Chronic antibiotic use Nutrient insufficiencies Dietary toxin—mercury

Digestion, Absorption, and Barrier Integrity

Food allergen Circadian Rhythm Exposure to toxins Adiposity Accidents, injuries Exposure to toxins Predisposition to inflammation Nutrient insufficiencies—EFAs, etc. Nutrient excess—saturated fat

Hiány a bevitelben…antioxidánsok, Mg, rost, EFAs, etc.

Psychological and Spiritual Equilibrium

Bevitt toxinok…higany, xenoösztrogének, etc.

Situational Stress Adiposity Emotional trauma Chronic disease

Bevitt többlet: telített zsírok, finomított CH, koffein, alkohol, etc.

Oxidative/Reductive Homeodynamics

Food allergen Surgeries Emotional trauma Chronic antibiotic use—dysbiosis Nutrient insufficiencies – zinc, glutamine–leaky gut Nutrient excess—alcohol Dietary toxin—mercury

Past or recurrent infections Accidents, injuries Exposure to toxins Chronic disease Chronic antibiotic use Hormone and Nutrient insufficiencies Neurotransmitter Regulation Estrogen dominance antioxidants Circadian Rhythm Dietary toxin – Dietary toxins – Hypoglycemia mercury exogenous estrogens Adiposity Nutrient excess – Emotional trauma simple sugars Exposure to toxins Nutrient insufficiencies Nutrient excess—caffeine

Detoxification and Biotransformation Exposure to toxins Nutrient insufficiencies – Inflammatory Process sulfur, amino acids, etc. Food allergen Dietary toxin-mercury Circadian Rhythm Drug side effects-inhibit or promote Exposure to toxins Adiposity Accidents, injuries Exposure to toxins Predisposition to inflammation Nutrient insufficiencies—EFAs, etc. Nutrient excess—saturated fat Drug side effects

Structural Integrity Surgeries Adiposity Accidents, injuries

Terápiás anamnézis


Immune Surveillance Food allergen Past or recurrent infections Exposure to toxins Chronic antibiotic use Nutrient insufficiencies Dietary toxin—mercury

Gyógyszer mellékhatások

Digestion, Absorption, and Barrier Integrity Food allergen Surgeries Emotional trauma Chronic antibiotic use—dysbiosis Nutrient insufficiencies – zinc, glutamine–leaky gut Nutrient excess—alcohol Dietary toxin—mercury

Situational Stress Adiposity Emotional trauma Chronic disease

Oxidative/Reductive Homeodynamics Past or recurrent infections Accidents, injuries Exposure to toxins Chronic disease Chronic antibiotic use Hormone and Nutrient insufficiencies Neurotransmitter Regulation Estrogen dominance antioxidants Circadian Rhythm Dietary toxin – Dietary toxins – Hypoglycemia mercury exogenous estrogens Drug side Adiposity Nutrient excess – Emotional trauma effects simple sugars Exposure to toxins Nutrient insufficiencies Drug side effects Nutrient excess—caffeine

Detoxification and Biotransformation

Structural Integrity Surgeries Adiposity Accidents, injuries Over or improper exercise

Exposure to toxins Inflammatory Process Nutrient insufficiencies – Food allergen sulfur, amino acids, etc. Circadian Rhythm Dietary toxin-mercury Exposure to toxins Drug side effects-inhibit or promote Adiposity Lack of exercise Accidents, injuries Inhibit or promote Exposure to toxins

Életmód Immune Surveillance Food allergen Past or recurrent infections Exposure to toxins Chronic antibiotic use Nutrient insufficiencies Dietary toxin—mercury Lack of exercise Loneliness

Predisposition to inflammation Nutrient insufficiencies—EFAs, etc. Nutrient excess—saturated fat Drug side effects

Hobbik Kapcsolatok Fizikai aktivitás

Rekreációs drogok Spiritualitás

Psychological and Spiritual Equilibrium Situational Stress Adiposity Emotional trauma Chronic disease Lack of exercise Loneliness Spiritual angst


Past or recurrent infections Accidents, injuries Exposure to toxins Food allergen Chronic disease Surgeries Chronic antibiotic use Emotional trauma Hormone and Nutrient insufficiencies Chronic antibiotic use—dysbiosis Neurotransmitter Regulation antioxidants Dietary toxins – Nutrient insufficiencies – zinc, Estrogen dominance Dietary toxin – exogenous estrogens glutamine–leaky gut Circadian Rhythm mercury Nutrient excess—alcohol Nutrient excess – Hypoglycemia Drug side effects simple sugars Dietary toxin—mercury Adiposity Lack of Drug side effects Lack of exercise Emotional trauma exercise Lack of exercise Alcohol-leaky gut Exposure to toxins Loneliness Nutrient insufficiencies Nutrient excess—caffeine Spiritual angst

Digestion, Absorption, and Barrier Integrity

Detoxification and Biotransformation

Hair toxic Elements Urinary Provocation/Challenge Caffeine Clearance, Glucuronidation, Sulfation SNP Cyp P450

Inflammatory Process

Structural Integrity X-ray N-telopeptide Gait Motion Analysis Magnetic Resonance Imaging

High-sensitivity CRP RBC Fatty Acids Fecal Calprotectin Fecal Lactoferrin


Immune Surveillance IgG and IgG food allergy Chemical antibodies Salivary Secretory IgA Natural Killer Cell Cytotoxicity Activity

labor és képalkotó vizsgálatok + komplex informatikai analízis


Digestion, Absorption, and Barrier Integrity Fecal Ova and Parasites Lactulose Mannitol Bacterial Overgrowth Small Intestine Candida Antibodies

Serum Amino Acids RBC Fatty Acids Homocysteine, folate, B12 Urinary Serotonin, Dopamine

8-OHdG Lipid peroxides Reduced glutathione Isoprostanes

Hormone and Neurotransmitter Regulation TSH, Free T3, Free T4 Estrogen, Progesterone, Testosterone 2/16 ratio Glucose, insulin, HA1C Cortisol, DHEA

F.Né K.K (1977.05.05) egy vidéki áruházvezetője - közgazdász Aktuális vizsgálat § 2012.február óta ásítási kényszer, megmagyarázhatatlan fáradtság, napközben többszöri aluszékonyság § Szívdobogásérzés, rendszertelen pulzus § Terheléstől független mellkasi fájdalom § .Visszatérő migrain, nyaki fájdalom, szédüléssel § Szorongás, ingerlékenység § Krónikus székrekedés miatt

Családi anamnézis § Édesanyja - véralvadási zavarok, szívbetegség, hypertonia, stroke § Édesapja, férje, gyermekei egészséges § Családban diabetes nem ismert § Nem dohányzik, alkoholt nem fogyaszt § Nem sportolt soha, néha kirándul a családdal

Kórelőzmény § Műtét nem volt § Hypophysis microadenoma ( CT –vel igazolt, hormoneltérés nélküli) § Kezelt magasvérnyomás betegség (5mg bisoprolol, 2x1 Panangin) § Degeneratív nyaki/háti gerincbetegség § Emelkedett koleszterin szint, nem kezelt

Eltérések a fizikális vizsgálat során • • • • •

Mérsékelt obesitas, Narancsbőr, zsíros bőr, lerágott körmök Elérhető, nem érzékeny máj RR 148/96 – 144/92Hgmm mko, P: 92 – 88/min

Fizikális vizsgálat (testméretek) • • • • • •

Testtömeg: Testmagasság: BMI: Csípő körfogat: Derék körfogat: Derék/csípő hányados:

78,1 kg 171 cm 26,7 kg/m2 100 cm 92 cm 0,92

Diagnosztikus kérdések § § § § §

Krónikus fáradtság szindróma háttere? Szív érrendszeri betegség ? Ételintolerancia? Hormonális állapot? Fokozott stressz? Hangulati élet zavara?

Diagnosztikus irányok Tünet ® gyakoriság ® stratégia Pszichiáter (depresszió) Hematológus (anaemia) Krónikus fáradtság

Nefrológus (vesebetegség) Kardiológus (szívelégtelenség) Endokrinológus (hormonbetegség) Rendszermedicina (oxidatív stressz)



Diagnosztikus irányok – keringési betegség § Pozitív családi anamnézis § A szubklinikus szervi károsodások jelentősen növelik a CV kockázatot, ezért minden hypertoniás beteg kivizsgálásakor ezeket keresni kell!

Szubklinikus szervi károsodások • Pulzusnyomás (idős betegekben ) ≥60 Hgmm; • EKG-val BKH (Sokolow-Lyon index >3,8 mV; Cornell voltage duration product >244mV x ms); • Carotisfal IMT >0,9 mm; Carotis – femoralis pulzushullám terjedési sebesség >10 m/s; • Boka/kar index <0,9; • Csökkent eGFR (45 - 60 ml/min/1,73m2) • Mikroalbuminuria (30 – 300 mg/24ó), vagy albumin/kreatinin arány (30 – 300 mg/g)

A szervi károsodásokat jelző biomarkerek prognosztikus értéke, költsége CV prediktív érték

Hozzáférhetőség

Ár

EKG

++

++++

+

Echocardiographia

+++

+++

++

Carotis Intima-Media falvastagság

+++

+++

++

Arteria stiffness (a pulzushullám terjedési sebessége)

+++

+

++

Boka/kar index

++

++

+

Coronaria calcium tartalom

+

+

++++

Szívizom / érfal szöveti összetétele

?

+

++

Keringő collagen markerek

?

+

++

Endothel dysfunctio

++

+

+++

Cerebralis lacunák / Fehérállomány károsodás

?

++

++++

eGFR

+++

++++

+

Microalbuminuria

+++

++++

+

Biomarkerek

A vérnyomáscsökkentő kezelés hatásának várható eredményessége Változás

Változás

Változásnak van-e

szenzitivitása

időtartama

prognosztikai értéke

Kicsi

>12 hónap

Igen

Nagyon kicsi

Évek

Igen

Nagy

Hetek-hónapok

Igen

Közepes

>6 hónap

Igen

Nagyon kicsi

>12 hónap

Nincs

Pulzushullám terjedési sebesség

Nagy

Hetek-hónapok

Nincs adat

MRI: BKH

Nagy

>6 hónap

Nincs adat

Boka/kar index

Kicsi

Nincs adat

Nincs adat

Szervkárosodás markere EKG: BKH eGFR Proteinuria Echocard: BKH Carotisfal vastagság

Rizikómérés és besorolás Ajánlott célvérnyomásértékek Betegcsoport

Célvérnyomás érték (Hgmm) eseti mérés alapján

Hypertoniás populáció (ajánlási szint: A)

< 140/90

Diabeteszes hypertoniás populáció (ajánlási szint: A)

< 130/80

Diabeteszes nephropathia Hypertensiv nephropathia Időskor, izolált szisztolés hypertonia Krónikus veseelégtelenség, vagy vesetranszplantáció utáni állapot

<< 130/80 << 130/80 < 140/90 < 130/80

Vesepótló (dialízis) kezelés

< 140/90

A magas vérnyomás kezelési alapelvei Szisztolés és diasztolés vérnyomás célértékig történő, fokozatos csökkentése Egyenletes, legalább 24 órás hatástartamú szerek preferálása A napszaki ritmus korrekt beállítása nappali/éjszakai arány fenntartása éjszakai hyper/hypotonia elkerülése reggeli meredek emelkedés kivédése A CV események: (stroke, ISzB, szívelégtelenség, vesekárosodás, mortalitás) megelőzése A kialakult szövődmények (BKH, IMT/plakkok, proteinuria) mérséklése



Ételintolerancia teszt • • • • • • • • • •

Búza IgG Kukorica IgG Dió IgG Tej IgG Tojás IgG Kagyló IgG Borsó, lencse, bab IgG Földimogyoró IgG Narancs és citrom IgG Élesztő IgG

pozitív gyengén pozitív gyengén pozitív pozitív pozitív gyengén pozitív pozitív pozitív pozitív pozitív

Táplálkozás felmérés



Hormonális állapot? § § § § §

agyalapi hormon? pajzsmirigy? mellékvesekéreg hormon? mellékpajzsmirigy? D-vitamin anyagcsere?



§ Szív- és érrendszeri betegségek

§ Izomfájdalmak § Gátolja az immunműködést

§ Daganatos betegségek

§ Késlelteti a sebgyógyulást

§ Cukorbetegség

§ Csökkenti a szexuális aktivitást

§ Elhízás § Depresszió

Potenciális pathomechanizmus

Miller A et al, Biol Psychiatry 2009;65:732-741

Hangulat zavara és a vegetatív idegrendszer Fokozott szimpatikus idegrendszeri aktivitás Emelkedett plazma noradrenalin és 3-metoxi-4hidroxifenilglikol szint Csökkent szívfrekvencia-variabilitás (Kemp et al 2010) Fokozott szimpatikus idegrendszeri válaszkészség Túlzott szívfrekvencia és vérnyomás válasz pszichés ingerekre

A.Z. Scalco et al Hypertension and depression

„A szomorú lélek gyorsabban öl, sokkal gyorsabban, mint egy bacilus.” John Steinbeck

Kémiai laboratóriumi vizsgálatok (csak a normálistól eltérő) § § § § § § §

Thrombocyta Gamma GT Triglicerid Apolp. A1 HDL-koleszt. Vas Transf.telítetts.

519 48 2,91 0,82 0,84 8,5 12

150-400G/l 7-32U/l 0,55-1,66mmol/l 1,10-1,60 1,09-2,29mmol/l 10,7-32 µmol/l 16-45%

Hormon laboratóriumi vizsgálatok (csak a normálistól eltérő) § fT3 § Total 25 OH D § DHEAS-szulfát

6,46 47,5 7,69

3,8-6,0 pmol/l 75 – nmol/l 0,62 -7,2

§ TSH, ACTH, FSH, PTH, cortizol, oestrogén (norm)

Oxidatív stressz (csak a normálistól eltérő) § Lipid peroxidáció,

699U

250-300 norm ≥ 500 nagyfokban↑

§ Mirisztinsav § Telített/nem telített § AA/EPA

61 0,80 0,958

6-40 mg/l ↑ 1,21-1,47 ↓ 1,3-41 ↓

Műszeres vizsgálatok - VICARDIO § Digitális, többcsatornás EKG-rendszer, ami az elektrokardiogramm (EKG) eltéréseinek felderítését szolgálja. § A mért adatok egy könnyen áttekinthető szívportrén jelennek meg. § Szívfrekvencia variabilitás § Stressz-érték mutató

Műszeres vizsgálatok - VICARDIO • Mért stressz-érték: 38% • Szívfrekvencia: 75/min

(n:≤ 5%)

• (n ≤ 118 – (0,57x életkor években)

• EKG: sinusritmus, normális repol. ES. nincs

Body stat 1500 MDD bioelektromos impedancia- testösszetétel § Testzsír 22kg § Zsírmentes testtömeg 56,1kg § BMI 26,7

28%

n: 21-27%

71,8% n: 73-79% 18-25kg/m²

Eddigiek összefoglalása § § § § § § §

Enyhe túlsúly – nagyobb testzsír százalék Emelkedett szabadgyök aktivitás, ox.stressz .emelkedett szív-érrendszeri kockázat ételintolerancia vas és D-vitamin hiánya Kisfokú máj eltérés (nagyobb + enzimemelkedés) Fokozott stresszkészség

Detoxifikáció, biotranszformáció Chr fáradtság frontérzékenység

Strukturális integritás

Acne hajlam, pollenallergia szagérzékenység

Gyulladásos folyamatok

Hátfájás

Immunrendszer Ételintolerancia, pollenallergia

Gyorsult süllyedés, C-reaktív protein, dyslipidemia

Családi és egyéni anamnézis + Fizikális vizsgálat + labor és képalkotó vizsgálatok + komplex informatikai analízis

Krónikus fáradtság,édességfüggő Stressz, időnyomás, Libidocsökkenés, kitartás hiánya, hideg kezek lábak kortizol

Oxido-reductiv Homeodinamika

Emésztés, felszívódás, barrier integritás Puffadás, ételintolerancia, táplálékallergia, sok édesség Gyors evés, nem megfelelő rágás emésztetlen tápanyagok a székletben Pozitiv ételintolerancia teszt, gyors metabolizmus

Psychologiai és lelki egyensúly

Hormon és neurotransmitter szabályozás Chr. fáradtság, túlsúly, struma koncentráció és memóriazavar, hangulatváltozások, kialvatlanság, fejfájás, zajérzékenység vékony körmök, alvásproblémák, bőrszárazság, reaktív hypoglykaemia Hangulatzavarok, Pajzs mirigy hormon fT3

Chr fáradtság, Sűlt, zsíros ételek

FALUS ANDRAS DR.1 ■ MARTON ISTVAN DR.4 ■ BORBENYI ERIKA DR.2, 4.TAHY ADAM DR.4 ■ KARADI PAL, ARADI JANOS DR.5 ■ STAUDER ADRIENNE DR.3 ■ KOPP MARIA DR.3

Semmelweis Egyetem, Altalanos Orvostudomanyi Kar, 1Genetikai-Sejt es Immunbiologiai Intezet, 2Radiologiai es Onkoterapias Klinika, Onkologiai Gondozo, 3Magatartastudomanyi Intézet, Budapest 4.Quintess Egeszség Kozpont, Budapest 5Debreceni Egyetem, Altalanos Orvostudomanyi Kar, Biokemiai es Molekularis Biologiai Intezet, Debrecen

2009. évi orvosi Nobel-dij üzenete: az életmód befolyásolja a telomeraz aktivitást A szív- és érbetegségek és az össz-mortalitás több, mint 50%-a az életmóddal ( táplálkozási szokások, fizikai inaktivitás, dohányzás, krónikus stressz, stb.) van összefüggésben Az életmód változtatásával a CV. morbiditás, mortalitás csökkenthető

Orv. Hetilap. 2010 ■ 151. evfolyam, 24. szam ■ 965–970.

Az életmód változtatást nehezítő tényezők ismeretek és motiváció hiánya nehéz anyagi helyzet egyhangú, örömtelen munka családi konfliktus magány szociális elszigeteltség negatív emóciók • visszautasítás • depresszió • nem-törődömség

Javasolt terápia és indoklás § Táplálkozás átalakítás § Ételintolerancia – allergének kihagyása, eliminációs diéta § Túlsúly kezelése

§ Megnövekedett oxidatív stressz § Antioxidánsok § Alfa-linolénsav

§ Fokozott szív érrendszeri kockázat § Sószegény, energiaszegény

Javasolt terápia és indoklás § Vaspótlás, D-vitamin pótlás § Májterheltség csökkentése § Fokozott stressz készség § Pszichoterápia § Relaxáció, yoga, autogén tarining

A rendszeres testedzés haszna az egészségre • Csökken a nyugalmi és szubmax. szívritmus és RR, • Csökken a szívizom oxigén felhasználása a submaximális terhelésű edzés során, • Emelkedik a verőtérfogat, • Javul az artériafal rugalmasság és endothel funkció, • Nő a kapillárisok száma a vázizomzatban

• Emelkedik a HDL-koleszterin szint, • Csökken a TG szintje a vérben, • Nő a glukóz tolerancia, csökken az inzulin rezisztencia, • Csökken a test zsírtartalma és az intraabdominalis zsír mennyisége

Állóképesség (aerob tréning)

§ F: legalább hetente háromszor, de lehet minden nap § I: addig végezzük a gyakorlatot, amíg nehezen, de tudunk még beszélni. Tudományosan: maximális pulzus 40-80%-a § T: 30-60 perc, akár naponta § T: folyamatos edzés: séta, úszás, kocogás, nordic walking, tánc, labdajátékok

Állóképesség javítása Bicikli Nem spinning!!! Kíméli az izületeket Az emberi testben található közel 600 izom háromnegyede munkába van fogva (jó kalória égető) Nordic Walking A pulzusszám a karmunka miatt 10%-al több mint sétánál! Az összizomzat 90%-át veszi igénybe, nagyobb kalória felhasználás Aqua, vízitorna Nem terheli az izületeket Jó állóképesség fejlesztő A felületes erekre hatva javítja a vérkeringést

Erőedzés Anaerob, rezisztencia tréning § F: hetente: 2-5 § I: addig végezzük a gyakorlatot, amíg nehezen, de tudunk még beszélni. Tudományosan: maximális pulzus 40-80%-a § T: 8-10 különböző gyakorlat, mindegyik 1-3 sorozattal. A sorozatokhoz 10-15 ismétlés tartozzon. A sorozatok között legyen 1-2 perc pihenő. § T: gép, kézisúlyzó, szalag, vizespalack, kinezis gép

Mozgás- és fizikai állapotfelmérés

per 10,000 person-years

Houterman S. et al :Epidemiology 2003;14:24

Az ideális diéta/étrend? § § § § § § §

betartható egyszerű szabályok olcsó kényelmes hatásos élvezetes …és még? 51

Prioritási sorrend a diéta előírásánál •

Túl sok egyszerre megváltoztatandó étrendi elem ® beteg demoralizálódik, compliance hiánya

•

Lista kell az elérendő célokról a prioritásnak megfelelően

•

Szénhidrát és zsírbevitel nagyobb jelentőségű ( CV rizikó)

•

Fogyasztható – kerülendő ételek sora

Healthy Diet

Eliminációs diéta • Mit ehet: (friss gyümölcsök, zöldségek (nem konzerv formájában), fűszerek természetes formában (curry, szója, wasabi, sáfrány, fahéj, csípős paprika, rozmaring, stb.), mandulatej, rizstej, kókusztej, barna rizs, köles, hajdina, olívaolaj, lenmagolaj, repceolaj hidegen sajtolva, hal (főleg omega 3 zsírsavban gazdag szardínia, makréla, hering, lazac), hús (csirke, pulyka, bárány a bőre nélkül), diófélék és nem sózott magvak (mandula, mogyoró, dió, kókusz, stb.) a brazildió és földimogyoró kivételével, zöld tea (ha nincs benne koffein), gyógyfőzetek.

Eliminációs diéta • Mit ehet: Az első 6–8 hét után csökkentse az esetleges táplálékallergiát vagy -intoleranciát. A javasolt táplálékok mindegyike hipoallergén. Nem véletlenül hagytuk ki az erősen allergén glutént, tejet, tojást, citrusféléket, mogyorót, hüvelyeseket! • Ha az első fázison túl van, fokozatosan vezessen be újabb táplálékokat, de a búzát, tejet, tojást, citrusokat, földimogyorót 1 évig még ne próbálja visszavezetni az étrendjébe!

Antioxidánsok § védelem a káros szabadgyökök ellen – pl.: A-, C-, E-vitamin, szelén § fekete áfonya, sárgabarack, paradicsom, gránátalma

Eliminációs diéta • Kerülendő gluténban gazdag gabonafélék (rozs, árpa, zab, búza), finomított élelmiszerek (fehér kenyér, kekszek, nem teljes kiőrlésű lisztből készült tészta és kétszersültek stb.), cukor és cukortartalmú ételek (cukorkák, kekszek, rágcsálnivalók, üdítőitalok), magas fruktóztartalmú kukoricaszirup (rengeteg előre gyártott élelmiszerben megtalálható), édesítők és édesítővel készült ételek, italok, mesterséges ételszínezékek, részben vagy egészében hidrogénezett zsiradékot tartalmazó ételek, telített zsírsavak (például a margarin), minden koffeint tartalmazó ital (kávé, tea, üdítőitalok), tojás, tejjel készült ételek (vaj, sajt, krémek, joghurt, fagylalt), marhahús, földimogyoró, alkohol, sonka, szalonna, felvágottak, kolbászfélék, bőrös vadhús, gyümölcslevek, máj és belsőségek.

A sófogyasztás és stroke okozta halálozás összefüggése Deaths from Stroke (per 100.000 per year)

2210 Portugal

1810 r = 0.832 P< 0.001

1480 1210

Malta Finland

990

Belgium

810 670

Italy

N. Ireland

Mo:16,1g/d

Spain

E&W Germany

Danmark Iceland

550 7,5

8,0

Holland 8,5

9,0

9,5

10,0

10,5

11,0

11,5

12,0

Urinary Salt Excretion (grams/day) = Salt intake Adapted from: Meneton P et al. Physiol Rev 2005; 85: 679

BMI - ISZB és stroke összefüggése

Prospective Studies Collaboration Lancet 2009; 373: 1083-96.

Antihypertensiv therapia – evidencia szintek

Osztály

Szint

Szisztolés vérnyomás célértéke <140 Hgmm

IIa

B

Proteinuria esetén a szisztolés vérnyomás célértéke <130 Hgmm

IIb

B

RAS blokkoló hatásosabban csökkenti a proteinuriát, mint a többi vérnyomáscsökkentő, ezért ez alkalmazandó mikroalbuminuria/proteinuria esetén

I

A

A vérnyomáscél eléréshez általában kombináció szükséges

I

A

Két RAS blokkoló ugyan jobban csökkenti a proteinuriát, mint a monotherapia, de ez a kombináció ennek ellenére nem javasolt

III

A

Aldosteron antagonista, főleg RAS gátlóval együtt, nem ajánlott chr. vesekárosodás esetén, mert ronthatja a vesefunkciót és hyperkalaemiát okoz

III

C

Ajánlás

Monoterápia/kombinációs kezelés (ESC 2013) Osztály

Szint

DIU, BBL, CCB, ACEI, ARB egyaránt alkalmas a kezelés elkezdésére és folytatására monotherapiában és kombinációkban egyaránt

I

A

Speciális esetekben egyes gyógyszercsoportoknak előnye van más gyógyszerekkel szemben, mert hatékonyabbak a szervi szövődmények megelőzésében

IIa

C

A kettős kombináció alkalmazható a kezelés elkezdésére a nagy CV kockázatú betegekben, illetve jelentősen magas vérnyomás esetén

IIb

C

Két RAS gátló szer együttadása nem javasolt

II

A

A klinikai vizsgálatokban alkalmazott és bizonyítottan hatékony kombinációk preferálandók

IIa

C

Fix kombinációk előnyben részesítendők a jobb perzisztencia/adherencia miatt a több együttadott tabletta helyett

IIb

C

Ajánlás

együttműködés (compliance), terápiás fegyelem (adherencia), időbeli kitartás (persistencia) összhang (concordancia)

Beteg-együttműködés – Beteg függő - Patient related – Körülmények - Condition related – Kezelés - Therapy related – Egészségügyi rendszer - Health system related – Szociális/gazdasági helyzet Social/economic related

World Health Organization 2008. Available at http://www.emro.who.int/ncd/Publications/adherence_report.pdf

Kommunikációs hibák Fontos - Nem fontos Csak verbális információ Alul- vagy felül-diagnosztizál Objektív adatok – Szubjektív érzések Az érdemi kommunikáció időfüggő Orvosi szerep módosulása

Betegek jelentős része nem működik együtt

Koleszterinszintcsökkentők

Vérnyomáscsökkentők Osteoporosisgyógyszerek Antidepresszánsok Inhalációs kortikoszteroidok

nap Ron M. C. Herings, PHARMO Institute, NL

A BETEGEK MOTIVÁCIÓJA NÉLKÜL A LEGHATÉKONYABB KEZELÉSI ELV SEM VALÓSUL MEG Hatékonyság

KOMBINÁCIÓS

Evidenciák Tolerálhatóság

OLCSÓ

KEZELÉS

Adherencia Perzisztencia Compliance

ÉRTHETŐ

Köszönöm a figyelmet! www.quintess.hu

Esetbemutatás. Dr. habil. Barna István

Recommend Documents