Disusun oleh: Raka Petra Prazasta NIM:

PENILAIAN TINGKAT RISIKO DAN FAKTORFAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK PADA MASYAKARAT BINAAN KPKM BUARAN FKIK UIN SYARIF HIDAYATULLAH TAHUN 2015 Laporan penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN

Disusun oleh: Raka Petra Prazasta NIM: 1112103000074

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1436 H/2015 M

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Dengan ini saya menyatakan bahwa: 1. Laporan penelitian ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata I di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. 3. Jika di kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan karya asli saya atau merupakan hasil jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

Ciputat, 12 Oktober 2015

Raka Petra Prazasta

ii

PENILAIAN TINGKAT RISIKO DAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK PADA MASYARAKAT BINAAN KPKM BUARAN FKIK UIN SYARIF HIDAYATULLAH TAHUN 2015

Laporan Penelitian Ditujukan kepada Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked)

Oleh Raka Petra Prazasta NIM: 1112103000074

Pembimbing 1

Pembimbing 2

dr. Marita Fadhilah, PhD NIP. 19780314 200604 2 001

dr. Zulhafdy M., Sp.M NIP. 19570808 198612 1 001

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1436 H/2015 M iii

LEMBAR PENGESAHAN Laporan penelitian berjudul PENILAIAN TINGKAT RISIKO DAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK PADA MASYARAKAT BINAAN KPKM BUARAN FKIK UIN SYARIF HIDAYATULLAH TAHUN 2015 yang diajukan oleh Raka Petra Prazasta (NIM 1112103000074) telah diujikan dalam ividing Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan pada 12 Oktober 2015. Laporan penelitian ini telah diterima sebagai salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked) pada program studi Pendidikan Dokter. Ciputat, 12 Oktober 2015 DEWAN PENGUJI Ketua Sidang

dr. Marita Fadhilah, PhD NIP. 19780314 200604 2 001 Pembimbing I

Pembimbing II

dr. Marita Fadhilah, PhD NIP. 19780314 200604 2 001

dr, Zulhafdy M., Sp.M NIP. 19570808 198612 1 001

Penguji I

Penguji II

dr. Sayid Ridho, Sp.PD, FINASIM NIP. 19660629 199807 1 001

dr. Fika Ekayanti, Dpl.FM, M.Med.Ed NIP. 19790130 200604 2 001

PIMPINAN FAKULTAS DEKAN FKIK UIN

Kaprodi PSPD FKIK UIN

Dr. H. Arif Sumantri, SKM, M.Kes NIP. 19650808 198803 1 002

dr. Achmad Zaki, M.Epid, Sp.OT NIP. 19780507 200501 1 005 iv

KATA PENGANTAR Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat, berkah, dan karunia yang senantiasa tercurahkan kepada penulis.Segala kemudahan, kesehatan, dan kesemangatan senantiasa dilimpahkan oleh-Nya kepada penulis sehingga mampu menyelesaikan penelitian ini. Tidak lupa, shalawat serta salam penulis haturkan ke jungjungan Nabi Besar Muhammad SAW serta keluarga dan para sahabatnya yang telah menjadi suri tauladan bagi penulis. Dalam penelitian ini, penulis menyadari bahwa banyak sekali pihak yang turut memberikan bantuan serta dukungan. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Dr. H. Arif Sumantri, SKM, M.kes selaku dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, Prof. Dr. dr. Sardjana, SpOG (K), SH, Maftuhah, M.Kep, Ph.D, dan Fase Badriah, SKM, Mkes, Ph.D selaku pembantu dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 2. dr. Achmad Zaki, SpOT, M.Epid selaku Kepala Program Studi Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 3. dr. Marita Fadhilah, PhD selaku pembimbing 1 yang telah membimbing serta memberikan motivasi dan semangat sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini. 4. dr. Zulhafdy M, Sp.M selaku pembimbing 2 yang telah meluangkan waktunya untuk memberi saran dan kritik dalam membantu penulis menyelesaikan penelitian ini. 5. dr. Nouval Shahab, Sp.U, FICS FACS dan dr. Flori Ratna Sari, PhD selaku penanggung jawab riset PSPD 2012 yang telah memfasilitasi penulis untuk melakukan penelitian ini. 6. dr. Dwi Tyastuti, MPH, PhD selaku ketua KPKM Buaran yang ikut serta memberi saran dan kritiknya untuk uji validasi dan reliabilitas dalam penelitian ini. 7. Gubernur Sumatera Selatan, Ir. Alex Noerdin yang telah memberikan kesempatan bagi penulis untuk mendapatkan beasiswa Santri Jadi Dokter. 8. Ayahanda Agus Media Chandra, SP dan Ibunda Gaya Ratna Juwita yang tak pernah lelah memberikan doa, dukungan, cinta dan kasih sayang. Terima kasih yang tak terhingga penulis ucapkan atas semua yang telah diberikan. 9. Adinda Raras Diva Pradipta dan Muhammad Raihan yang selalu menjadi pemacu semangat penulis untuk menyelesaikan penelitian ini. 10. Melia Fatrani Rufaidah yang selalu memberikan dan menjadi motivasi selama berlangsungnya penelitian ini, terima kasih atas segala waktu yang sudah diluangkan.

v

11. Teman-teman sekelompok, Aliefa Asyifa, Riza Mawaddatar Rohmah, Melia Fatrani Rufaidah, dan Irvan Fathurohman, yang mulai dari perancangan judul hingga mengolah data selalu bersama-sama, semoga selalu saling menolong hingga sukses nanti. 12. Fakhri Muhammad, Fajr Muzammil, Najib Askar, Rakha Faturachman, Rizky Ananda, Hipni Solehudin, Alwi Muarif, Ahmad Khoiron, Ahmad Sofyan, Azwar Lazuardi dan teman teman lain yang selalu mengingatkan dan memberikan saran sehingga penelitian ini berjalan dengan lancar, semoga kekeluargaan kita terus berlanjut hingga nanti. 13. Official CIMSA UIN 2014/2015 khususnya Fiizhda Baqarizky dan Sari Dewi Apriana yang selalu memberikan dukungan dan doanya sehingga proses pengambilan data penelitian ini lancar. 14. Rohman Sungkono, Faisal Ravif, Siti Fauziah, dan Aris Rivaldi Wicaksono, adik-adikku yang telah memberikan semangat dan dukungannya. 15. Hisyam Ismail Hamzah, Muhammad Hanifsyah O, Muhammad Azdahar Alwi, dan Hermansyah yang bersedia meluangkan waktunya untuk berdiskusi dengan penulis. 16. Seluruh teman sejawat PSPD 2012, terima kasih atas segala yang telah kalian berikan. Semoga kesejawatan kita terus terjaga hingga kita menjadi seorang profesional. Penelitian ini masih jauh dari kata sempurna.Penulis berharap mendapatkan saran dan kritik demi kebaikan di kemudian hari.Demikian laporan penelitian ini penulis susun, semoga dapat memberikan manfaat di dunia dan akhirat. Ciputat, 12 Oktober 2015

Raka Petra Prazasta

vi

ABSTRAK Raka Petra Prazasta. Program Studi Pendidikan Dokter. Penilaian Tingkat Risiko dan Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik pada Masyarakat Binaan KPKM Buaran Tahun 2015. Penyakit Paru Obstrukktif Kronik (PPOK) merupakan salah satu penyakit degeneratif yang paling banyak menyebabkan kematian.Peningkatan prevalensi PPOK di Indonesia berbanding lurus dengan peningkatan faktor risiko berupa angka konsumsi rokok dan tingkat polusi udara.Hal ini menunjukkan bahwa kemungkinan angka kejadian PPOK paling banyak terdapat pada negara berkembang.Tindakan preventif merupakan cara terbaik untuk mengurangi angka kejadian PPOK.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat risiko PPOK pada komunitas KPKM Buaran. Penelitian ini menggunakan desain cross sectional dengan sampel sebesar 134 responden yang terpilih menggunakan metode two stages cluster sampling. Responden yang terpilih akan mengisi kuesioner yang diadaptasi dari COPD Risk Screener.Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa individu pada komunitas KPKM Buaran yang memiliki risiko tinggi untuk PPOK sebanyak 5,2% dan individu yang memiliki risiko rendah untuk terjadinya PPOK sebanyak 94,8%. Berdasarkan Fisher’s Exact Test, terdapat hubungan yang bermakna antara usia, jenis kelamin, gejala awal PPOK, dan merokok dengan tingkat risiko PPOK (p-value<0,05). Kata kunci: Penyakit Paru Obstruktif Kronik, faktor risiko, tingkat risiko, COPD Risk Screener. ABSTRACT Raka Petra Prazasta.Medical Education Study Program. The Assessment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Risk Levels and Associated Factors in the Community of KPKM Buaran in 2015. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is currently one of degenerative disease causes most death. Increase in prevalence of COPD in Indonesia is straightly correlate with increase of risk factor such as tobacco smoking and air pollution level. It shows that the most of COPD incidence found in developing country. Prevention is the best way to reduce the incidence of COPD. The aim of this study is to identify the risk level of COPD in the community around the KPKM Buaran.This studyused cross sectional design with 134 respondents taken by two stages cluster sampling. Respondents filled the questionnaire adapted from COPD Risk Screener. The results showed the community around KPKM Buaran have risk levels COPD respectively 5,2% at high risk and 94,8% at low risk. Based on Fisher’s Exact Test, there is a significant correlation between the risk levels and age, gender, the early symptoms COPD, and tobacco smoking (p<0,05). Key words: Chronic Obstructive Pulmonary Disease, risk factors, risk levels, COPD Risk Screener. vii

DAFTAR ISI LEMBAR JUDUL ............................................................................................. i LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ......................................... ii LEMBAR PENGAJUAN..................................................................................iii LEMBAR PENGESAHAN ..............................................................................iv KATA PENGANTAR ...................................................................................... v ABSTRAK ........................................................................................................ vii DAFTAR ISI ...................................................................................................... viii DAFTAR TABEL ............................................................................................. x DAFTARGAMBAR .......................................................................................... xi DAFTARBAGAN .............................................................................................. xii DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xiii BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang ........................................................................................... 1 1.2. Rumusan Masalah ...................................................................................... 2 1.3. Hipotesis .................................................................................................... 2 1.4. Tujuan Penelitian ....................................................................................... 2 1.5. Manfaat Penelitian ..................................................................................... 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Penyakit Paru Obstruktif Kronik ............................................................... 4 2.1.1 Definisi ............................................................................................. 4 2.1.2 Etiologi dan Faktor Risiko ................................................................ 4 2.1.3 Klasifikasi ......................................................................................... 7 2.1.4 Patogenesis dan Patofisiologi ........................................................... 8 2.1.5 Gejala klinis ...................................................................................... 9 2.1.6 Pencegahan ....................................................................................... 10 2.2. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Population Screener ................10 2.3. Peranan penilaian risiko penyakit degeneratif ........................................... 11 2.4. Kerangka Teori .......................................................................................... 12 2.5. Kerangka Konsep....................................................................................... 13 2.6. Definisi Operasional .................................................................................. 13 BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Jenis dan Desain Penelitian ....................................................................... 15 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................... 15 3.2.1. Lokasi .............................................................................................. 15 3.2.2. Waktu Penelitian.............................................................................. 15 3.3. Populasi dan Sampel .................................................................................. 15 3.3.1. Populasi ........................................................................................... 15 3.3.2. Sampel ............................................................................................. 15 3.3.3. Cara pengambilan sampel ................................................................ 16 3.3.4. Kriteria Inklusi ................................................................................. 16 3.3.5. Kriteria Eksklusi .............................................................................. 16 3.4. Cara Kerja Penelitian ................................................................................. 17 3.5. Manajemen Data ........................................................................................ 17 viii

3.5.1. Pengumpulan data ............................................................................ 17 3.5.2. Pengolahan data ............................................................................... 17 3.5.3. Analisis data..................................................................................... 18 3.5.3.1. Analisis Univariat ................................................................ 18 3.5.3.2. Analisis Bivariat .................................................................. 18 3.5.4. Penyajian data .................................................................................. 18 3.6. Etika Penelitian .......................................................................................... 18 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Hasil uji validitas dan reliabilitas .............................................................. 19 4.1.1. Uji validitas...................................................................................... 19 4.1.2. Uji reliabilitas .................................................................................. 20 4.2. Analisis univariat ....................................................................................... 22 4.2.1. Gambaran karakteristik responden .................................................. 22 4.2.2. Gambaran gejala awal PPOK pada responden ................................ 23 4.2.3. Gambaran faktor risiko PPOK pada responden ............................... 25 4.2.4. Gambaran tingkat risiko PPOK pada responden ............................. 26 4.3. Analisis bivariat ......................................................................................... 26 4.3.1. Hubungan karakteristik responden dengan tingkatan risiko PPOK................................................................................................ 27 4.3.2. Hubungan gejala awal dengan tingkatan risiko PPOK .................... 29 4.3.3. Hubungan faktor risiko dengan tingkatan risiko PPOK .................. 31 4.4 Kelebihan penelitian .................................................................................. 32 4.5 Kekurangan penelitian ............................................................................... 32 BAB V PENUTUP 5.1. Kesimpulan ................................................................................................ 33 5.2. Saran .......................................................................................................... 33 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 34 LAMPIRAN ....................................................................................................... 36

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tabel 4.1 Tabel 4.2 Tabel 4.3 Tabel 4.4 Tabel 4.5 Tabel 4.6 Tabel 4.7 Tabel 4.8 Tabel 4.9 Tabel 4.10 Tabel 4.11 Tabel 4.12 Tabel 4.13 Tabel 4.14

Definisi Operasional ......................................................................... 13 Hasil uji validitas pada item kuesioner ............................................ 20 Hasil uji reliabilitas ......................................................................... 21 Hasil uji reliabilitas item kuesioner .................................................. 21 Sebaran karakteristik responden....................................................... 22 Sebaran gejala awal PPOK pada responden ..................................... 24 Sebaran faktor risiko PPOK pada responden ................................... 25 Sebaran tingkat risiko PPOK pada responden.................................. 26 Hubungan jenis kelamin dengan tingkat risiko PPOK................................................................................................ 27 Hubungan usia dengan tingkat risiko PPOK .................................... 28 Hubungan status pekerjaan dengan tingkat risiko PPOK................................................................................................ 28 Hubungan sesak dengan tingkat risiko PPOK.................................. 29 Hubungan masalah pernapasan dengan tingkat risiko PPOK...................................................................................... 30 Hubungan produksi dahak dengan tingkat risiko PPOK................................................................................................ 30 Hubungan konsumsi rokok dengan tingkat risiko PPOK................................................................................................ 31

x

DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1

Proses inflamasi yang disebabkan oleh konsumsi rokok ...... 9

xi

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Bagan 2.2 Bagan 2.3 Bagan 2.4

Skema pelayanan kesehatan pribadi dan hubungan antara pasien dengan komponen lainnya .......................................... Aplikasi pelayanan prospektif di komunitas .......................... Kerangka teori ........................................................................ Kerangka konsep ....................................................................

xii

11 12 12 13

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Lampiran 9

Surat permohonan komite etik ............................................... Surat tanda terima komite etik ............................................... Lembar surat persetujuan responden ...................................... COPD Risk Screener .............................................................. Kuesioner penelitian............................................................... Hasil uji validitas dan reliabilitas .......................................... Hasil uji statistik .................................................................... Dokumentasi ......................................................................... Daftar riwayat hidup .............................................................

xiii

36 37 38 40 41 44 46 53 54

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Penelitian Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan salah satu penyebab

kematian terbesar di dunia. Menurut World Health Organization (WHO), 65 juta orang menderita PPOK dan lebih dari 3 juta orang meninggal dunia akibat menderita PPOK. Pada tahun 2002, PPOK masuk ke dalam kategori lima besar penyakit dengan tingkat mortalitas yang tinggi. Angka kematian akibat PPOK diperkirakan akan meningkat sebesar 30% dalam 10 tahun mendatang jika tidak ada tindakan preventif untuk mengurangi kebiasaan yang menjadi faktor risiko penyebab PPOK, terutama konsumsi rokok. WHO mengestimasikan PPOK akan masuk kategori tiga besar penyakit dengan angka mortalitas yang tinggi pada tahun 2030.1,2,3 Di Indonesia, PPOK adalah salah satu penyebab kematian utama. Perkiraan prevalensi PPOK pada laki-laki berusia ≥ 30 tahun sebesar 1,6% dan pada perempuan sebesar 0,9 dengan angka prevalensi keseluruhan adalah sebesar 3,7%. Peningkatan prevalensi PPOK di Indonesia berbanding lurus dengan peningkatan faktor risiko berupa angka konsumsi rokok, tingkat polusi udara, dan umur harapan hidup.4 Menurut WHO, penyebab utama terjadinya PPOK adalah rokok, baik perokok aktif maupun pasif. WHO memperkirakan bahwa pada tahun 2005 sekitar 5,4 juta orang meninggal karena merokok. Kematian yang terkait dengan konsumsi rokok diproyeksikan dapat mencapai angka 8,3 juta kematian per tahun pada tahun 2030.1,5,6 Beberapa faktor risiko penyebab PPOK selain rokok adalah usia, polusi udara, senyawa kimia yang berbentuk gas. Meskipun merokok merupakan penyebab utama PPOK, data yang didapatkan dari WHO menyebutkan bahwa sekitar 400.000 kematian per tahun terjadi akibat paparan gas sisa bahan bakar.1,3 PPOK merupakan penyakit kronik progresif yang ireversibel. Pengobatan untuk penyakit PPOK diberikan untuk mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup dari penderita. Namun, PPOK merupakan penyakit yang dapat 1

2

dicegah. WHO menyebutkan bahwa tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan mencegah pemaparan terhadap faktor risiko penyebab PPOK.3,6 Upaya pencegahan PPOK di Indonesia sendiri masih sangat kurang. Tidak ada penjaringan atau program khusus yang dilakukan institusi kesehatan untuk mencegah terjadinya PPOK. Menurut Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI), pencegahan yang dilakukan berupa upaya untuk menghindari asap rokok, polusi udara, infeksi saluran napas berulang, dan mengenali gejala awal dari PPOK tersebut.7 Pencegahan seperti menghindari asap rokok baik untuk perokok aktif atau pasif bisa menjadi salah satu pencegahan yang efektif karena perokok aktif di Indonesia masih cukup banyak terutama di usia 30-34 tahun sebesar 33,4% dan lebih banyak pada laki-laki. Selain asap rokok, kejadian infeksi saluran napas berulang juga bisa menjadi faktor risiko yang perlu dicegah karena angka kejadian infeksi saluran napas di Indonesia sebesar 25%.4 Penilaian tingkat risiko untuk mengalami PPOK pada penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber bagi individu untuk mengendalikan atau menghindari paparan faktor risiko dan lebih mengenal gejala-gejala awal PPOK sehingga angka kejadian PPOK ini semakin tahun akan semakin dapat berkurang. 1.2

Rumusan Masalah Mengetahui bahwa PPOK merupakan penyakit yang tidak bisa diobati

dan mudah terjadi karena faktor risiko yang dimiliki oleh seorang individu, maka diperlukan adanya identifikasi dini dari tingkat risiko individu untuk mengalami PPOK sehingga dapat mengurangi angka kejadian PPOK. Dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut: 1. Bagaimana gambaran tingkat risiko penyakit paru obstruktif kronik pada masyarakat di Kelurahan Buaran? 2. Bagaimana hubungan antara tingkat risiko PPOK dengan jenis kelamin, usia, status pekerjaan, gejala awal PPOK, dan perilaku merokok?

3

1.3

Hipotesis 1. Masyarakat binaan KPKM Buaran tahun 2015 lebih dari 30% berisiko tinggi untuk mengalami PPOK. 2. Terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat risiko PPOK dengan jenis kelamin, usia, status pekerjaan, gejala awal PPOK, dan perilaku merokok.

1.4

Tujuan Penelitian

1.4.1

Tujuan Umum Teridentifikasinya individu dengan risiko tinggi terhadap penyakit paru

obstruktif kronik (PPOK). 1.3.2

Tujuan Khusus a.

Untuk mengetahui sebaran tingkat risiko PPOK pada masyarakat binaan KPKM Buaran.

b.

Untuk mengetahui hubungan antara paparan faktor risiko dan gejala awal dengan tingkat risiko yang dimiliki oleh subyek penelitian.

1.5

Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat, yaitu a. Bagi subyek penelitian, dapat memberikan informasi paparan faktor risiko sehingga dapat dilakukan pencegahan terhadap PPOK. b. Sebagai data untuk institusi agar dapat membantu menurunkan angka kejadian PPOK. c. Sebagai informasi untuk pengembangan penelitian yang serupa.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1

Penyakit Paru Obstruktif Kronik

2.1.1

Definisi Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit obstruksi

saluran napas yang bersifat kronik dan progresif, karakteristik penyakit ini berupa keterbatasan aliran udara yang bersifat ireversibel dan penurunan fungsi paru yang disebabkan oleh bronkitis kronik, emfisema, atau keduanya. Penyebab utama PPOK adalah respon inflamasi berlebihan pada organ paru yang berlangsung kronis dan progresif. Respon inflamasi ini disebabkan oleh polusi udara, terutama asap rokok.1,3,5,16 Bronkitis kronik merupakan peradangan saluran napas di bagian bronkus yang terjadi secara progresif dan kronik. Inflamasi pada saluran napas akan menimbulkan manifestasi berupa batuk, sehingga pada pasien dengan bronkitis kronik akan muncul gejala klinis berupa batuk yang terjadi hampir setiap hari selama sekurang-kurangnya tiga bulan dalam satu tahun.3,5,16 Emfisema merupakan penyakit paru obstruktif dimana permukaan alveolus menjadi rusak akibat paparan zat-zat polusi udara sehingga menyebabkan pengembangan berlebihan alveolus paru. 3,5,16

2.1.2

Etiologi dan Faktor Risiko Terdapat

beberapa

faktor

yang

dapat

meningkatkan

risiko

dan

mempengaruhi perkembangan penyakit PPOK, yaitu: a. Kebiasaan merokok Pada individu yang merupakan perokok berat, kemungkinan untuk menderita PPOK menjadi lebih tinggi daripada individu yang tidak mengonsumsi rokok. Merokok merupakan faktor risiko utama terjadinya PPOK. Sebanyak 80% kematian penderita PPOK merupakan pasien yang mengonsumsi rokok. Wanita perokok mempunyai kemungkinan meninggal oleh karena PPOK 4

5

13 kali lebih banyak dibandingkan wanita yang bukan perokok. Pria yang merokok mempunyai kemungkinan 12 kali lebih besar dibandingkan yang bukan perokok.2,9,10 Prevalensi dari individu yang mengalami obstruksi saluran napas ringan sampai berat banyak terjadi pada individu berusia 35-60 tahun yang mengonsumsi rokok.2,9 b. Genetik Faktor genetik yang diketahui paling berpengaruh adalah defisiensi alfa-1 antitrypsin (AAT). AAT merupakan enzim yang berfungsi sebagai inhibitor serin protease. Protease merupakan enzim yang berfungsi untuk mendegradasi protein. Dalam kasus ini, protein yang dipecah merupakan komponen penyusun dinding alveolus. Protease dapat dihasilkan oleh bakteri, PMN, monosit, dan makrofag ketika terjadi proses peradangan. AAT berperan mencegah porses degradasi dinding alveolus, sehingga pada individu yang menderita defisiensi AAT tidak akan ada enzim yang mencegah protease sehingga terjadi degradasi dinding alveolus.6 c. Polusi udara Paparan pasif asap rokok (environmental tobacco smoke atau ETS) juga berperan dalam menimbulkan masalah pada PPOK. Asap rokok yang terhirup perokok pasif dapat meningkatkan peradangan pada sistem respirasi.2,6,8 Paparan akibat zat-zat kimia pada pekerja, baik zat organic, inorganic, dan bahan kimia merupakan faktor risiko PPOK yang kurang diperhatikan. Menurut survei yang dilakukan oleh National Health and Nutrition Survey (US-NHANES) dengan populasi hampir sepuluh ribu orang dewasa berusia 30-75 tahun, didapatkan data bahwa penderita PPOK yang disebabkan paparan akibat kerja mencapai angka 19,2% dan terdapat sekitar 30,1% penderita PPOK yang tidak mengonsumsi rokok. Kotoran hewan, kayu, dan zat-zat residu pembakaran merupakan penyebab utama polusi udara.2,6,8

6

d. Asma/Hipersensitivitas Bronkus Asma mungkin juga merupakan faktor risiko PPOK meskipun belum ada bukti yang pasti mengenai hal tersebut. Berdasarkan data yang dikeluarkan oleh European Community Respiratory Health Survey, hipersensitivitas bronkial merupakan faktor risiko PPOK tertinggi kedua setelah merokok. Sekitar 15% penderita PPOK merupakan individu yang mengidap hipersensitivitas bronkial. 6,8,12 e. Infeksi Riwayat penyakit infeksi saluran respirasi yang berat pada usia muda diketahui berpengaruh terhadap penuurunan fungsi paru. Kerentanan terhadap infeksi berperan dalam eksaserbasi PPOK, namun belum diketahui secara pasti hubungan antara infeksi dan progresivitas PPOK. Infeksi HIV dapat mempercepat onset dari smoking-related emphysema. Tuberkulosis juga merupakan faktor risiko PPOK dan dapat digunakan sebagai diagnosis banding terhadap PPOK. 2,6,12 f. Faktor lainnya Status sosioekonomi merupakan salah satu faktor risiko terjadinya PPOK meskipun hubungan diantara keduanya masih belum terlalu jelas. Individu dengan status ekonomi yang rendah lebih rentan terpapar polutan, rentan terhadap infeksi, dan intake nutrisi yang rendah.8,12 g. Jenis kelamin Jenis kelamin diketahui berpengaruh terhadap PPOK. Sebanyak 2,3-8,4% kematian yang disebabkan PPOK, laki-laki mempunyai proporsi yang lebih besar dibandingkan perempuan. Beberapa studi menyebutkan bahwa perempuan lebih rentan terhadap efek asap rokok dibandingkan pria. Perempuan yang berusia di bawah 55 tahun lebih rentan untuk menderita PPOK. Hal ini disebabkan karena saluran napas dan volume paru yang dimiliki oleh perempuan lebih kecil jika dibandingkan dengan laki-laki.3,6

2.1.3

7

Klasifikasi Pedoman PPOK yang ditulis oleh Global Initiative for Chronic

Obstructive Lung Disease (GOLD) dan National Institute for Health and Care Excellence merekomendasikan bahwa obstruksi dapat didefinisikan sebagai rasio dari Forced Expiratory Volume (FEV1)/ Forced Vital Capacity (FVC) yang kurang dari 0,70.9 Berikut ini merupakan klasifikasi dari PPOK : a. Stadium 1 (PPOK ringan) Keterbatasan aliran udara ringan (FEV1/FV C < 70%, FEV1 ≥ 80%). Terkadang disertai batuk kronik dan produksi sputum berlebihan. Pada stadium ini, individu yang mengalami gejala tersebut tidak mengetahui bahwa fungsi parunya abnormal.9,19,20 b. Stadium II (PPOK sedang) Terjadi perburukan aliran udara (FEV1/FVC < 70%, 50% ≤ FEV1 < 80%). Terdapat sesak napas yang timbul pada saat melakukan aktivitas berat. Pada stadium ini, pasien biasanya akan melakukan konsultasi dengan dokter karena mengalami gejala respirasi yang kronik. 9,19,20 c. Stadium III (PPOK berat) Terjadi perburukan yang lebih berat dibandingkan stadium sedang (FEV1/FVC < 70%, 30% ≤ FEV1 < 50%). Terdapat sesak napas yang lebih berat. Keterbatasan melakukan latihan dan peningkatan frekuensi eksaserbasi. 9,19,20 d. Stadium IV (PPOK sangat berat) Keterbatasan aliran udara yang sangat berat (FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% atau FEV1< 50%). Terdapat gagal napas kronik. Pada stadium ini, kualitas hidup pasien sangat terganggu dengan eksaserbasi yang mengancam nyawa pasien. 9,19,20

2.1.4

8

Patogenesis dan Patofisiologi Pasien penderita PPOK akan mengalami proses inflamasi pada saluran

napas. Proses inflamasi pada PPOK tidak diketahui dengan pasti karena terdapat gabungan beberapa proses yang bergantung kepada etiologi dan pengaruh genetik yang dimiliki oleh pasien. Stres oksidatif dan produksi enzim protease berlebihan yang terjadi pada paru dapat mengubah proses inflamasi yang terjadi. Stres oksidatif yang terjadi dapat ditandai dengan munculnya biomarker seperti hidrogen peroksida, 8-isoprostan, dll.1,2,10, Beberapa mekanisme inflamasi tersebut dapat memberikan gambaran patognomonik PPOK. Zat-zat oksidan tersebut berasal dari rokok yang dikonsumsi, partikel kimia yang terinhalasi, dan zat yang dilepaskan oleh sel-sel inflamasi yang teraktivasi seperti makrofag dan neutrofil. 9,10,17 Pada pasien-pasien PPOK juga didapatkan ketidakseimbangan antara protease yang memecah jaringan ikat dan komponen dinding alveolus dan enzimenzim yang mencegah proses tersebut seperti alfa-1 antitrypsin (AAT). Beberapa protease yang dihasilkan oleh sel-sel proinflamasi mengalami peningkatan pada pasien PPOK. Elastin yang merupakan komponen utama jaringan parenkim paru mengalami destruksi ireversibel yang diinduksi oleh protease. Hal ini merupakan salah satu gambaran khas yang terjadi pada PPOK.8,9,16 Beberapa studi menunjukkan bahwa sel endotel dan epitel paru pada pasien PPOK mengalami kematian. Selain itu, peningkatan jumlah kematian sel septal alveolus juga berhubunbgan dengan penurunan vascular endothelial growth factor (VEGF) dan reseptor VEGFR-2 yang terdapat pada pasien dengan emfisema.10,13,17

9

Gambar 2.1 Proses inflamasi yang disebabkan oleh konsumsi rokok.8

2.1.5

Gejala klinis Gejala klinis yang paling sering muncul pada PPOK adalah batuk,

peningkatan produksi mukus, dan sesak napas akibat peningkatan aktivitas. Gejala klinis dari PPOK akan berjalan progresif. Peningkatan frekuensi dan kualitas gejala klinis akan terjadi dalam proses bertahap. Pada stadium yang sangat parah, sesak napas akan dirasakan pasien dalam keadaan melakukan aktivitas yang sangat minimal. Pada keadaan ini, akan didapatkan manifestasi berupa hipoksemia dan pasen membutuhkan suplementasi oksigen.8,16 Stadium awal PPOK tidak akan menimbulkan gejala apapun sehingga pada saat pemeriksaan fisik pasien akan didapatkan hasil normal. Tanda-tanda perokok aktif akan tercium aroma rokok dan tanda warna nikotin pada kuku pasien. Pada pasien dengan stadium berat, ketika pemeriksaan fisik akan didapatkan pemanjangan fase ekspirasi dan wheezing ekspiratorik. Hiperinflasi yang ditandai dengan barrel chest dan peningkatan volume paru akan terlihat jika dilakukan perkusi. Pasien dengan predominan emfisema dideskripsikan ‘pink puffer’ karena tidak terdapatnya sianosis, namun terlihat penggunaan otot aksesoris untuk bernapas. Pasien dengan bronkhitis kronik akan dideskripsikan ‘blue bloater’ karena sianosis lebih terlihat dan terjadi retensi cairan. Stadium

10

yang sangat berat terkadang disertai systemic wasting yang ditandai dengan penurunan berat badan.5,8,16 2.1.6

Pencegahan PPOK merupakan penyakit dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang

tinggi. Tindakan preventif akan sangat berguna untuk mengurangi angka penderita PPOK. Berikut ini adalah beberapa cara untuk mencegah PPOK, yaitu : 1.

Hindari konsumsi rokok Penghentian konsumsi rokok dapat mengurangi risiko terjadinya PPOK, terutama pada penderita defisiensi AAT. Individu dengan defisiensi AAT, jika diberikan AAT akan menurunkan risiko untuk menderita PPOK.4,18

2.

Hindari polusi udara Polusi udara seperti zat kimia dan zat sisa pembakaran dapat menyebabkan PPOK meskipun dengan kemungkinan jauh lebih kecil dibandingkan dengan konsumsi rokok. Namun, paparan zat tersebut dapat memperparah kondisi pasien yang sudah menderita PPOK.4,18

2.2

Chronic Obstructive Pulmonary Disease Population Screener Chronic Obstructive Pulmonary Disease Population Screener (COPD-PS)

adalah kuesioner yang sudah pernah divalidasi pada 698 pasien dengan usia lebih dari 35 tahun yang mengunjungi klinik paru di United States. COPD-PS ini bisa digunakan untuk orang yang belum pernah didiagnosis PPOK. Kuesioner COPDPS berisi 5 pertanyaan yang merupakan pertanyaan tersering yang ditanyakan untuk mendiagnosis PPOK (kuesioner terlampir di lampiran). 13 Penilaian kuesioner yang sudah diisi menggunakan skoring yang terdapat pada kuesioner tersebut. Jika hasil skoringnya adalah 5 atau lebih maka individu tersebut sudah termasuk ke dalam risiko tinggi mengalami PPOK. Skor 5 atau lebih dari hasil kuesioner COPD-PS ini mempunyai sensitivitas sebesar 84,4% dan spesifisitas 60,7%. Walaupun hasil dari spesifitasnya kecil tetapi dengan

11

sensitivitas yang tinggi ini bisa menentukan pasien untuk pemeriksaan lanjutan berupa spirometri.13 Validasi yang dilakukan tidak hanya pada pasien yang mendatangi klinik paru di US, tetapi juga dilakukan pada masyarakat umum dengan menggunakan survey online pada website www.copd-screener.com.13 2.3

Peranan Penilaian Risiko Penyakit Degeneratif Penyakit degeneratif seperti salah satunya penyakit paru obstruktif kronik

merupakan sesuatu yang dapat dicegah dengan melakukan penilaian faktor risiko yang ada pada pasien. Faktor risiko tersebut berupa genetik, lingkungan, dan aspek gaya hidup. Upaya promosi kesehatan yang baik memerlukan beberapa komponen, salah satunya berupa profil kesehatan pasien. Dari profil kesehatan pasien tersebut diharapkan dokter dapat melihat risiko apa yang ada di pasien dan melakukan intervensi yang sesuai sebelum risiko tersebut menjadi suatu penyakit kronis. Penilaian risiko pada pasien di komunitas terbagi menjadi tiga kelompok yaitu risiko rendah, tinggi, dan penderita penyakit kronis.14

Bagan 2.1 Skema pelayanan kesehatan pribadi dan hubungan antara pasien dan komponen lainnya.14

12

Bagan 2.2 Aplikasi pelayanan prosektif di komunitas.14

2.4

Kerangka Teori

Bagan 2.3 Kerangka teori

2.5

13

Kerangka Konsep

Bagan 2.4 Kerangka konsep 2.6

Definisi Operasional Tabel 2.1 Definisi Operasional

No. 1.

Variabel

Definisi operasional

Sesak

Kesulitan bernafas

Nafas

selama 4 bulan

Alat ukur Kuesioner

Skala ukur Ordinal

Hasil ukur 0. Tidak pernah 0. Jarang (kurang dari

terakhir.13

10 kali)

1. Beberapa kali (kurang dari 25 kali)

2. Sering (lebih dari 25 kali) 2. Setiap saat 2.

Aktivitas

Mengalami

Kuesioner

Ordinal

0. Sangat tidak setuju

keterbatasan dalam

0. Tidak setuju

aktivitas sehari-hari

0. Tidak yakin

selama 12 bulan

1. Setuju

terakhir akibat sesak

2. Sangat setuju

nafas.13

3.

14

Produksi

Mengalami atau

Kuesioner

dahak

merasakan saluran

Ordinal

0. Tidak pernah 0. Hanya ketika

napas dipenuhi oleh

infeksi saluran

dahak atau lendir.13

nafas atas 1. Ya, beberapa hari per bulan. 1. Ya, beberapa hari per minggu. 2. Ya, setiap hari

4.

Merokok

Sedang

Kuesioner

Ordinal

mengkonsumsi rokok selama

hidup

dari 100 batang. 5.

Usia

2. Ya

lebih 13

Usia partisipan > 35 tahun.

0. Tidak/tidak tahu

Kuesioner

Ordinal

13

0. 35 - 49 tahun 1. 50 - 59 tahun 2. 60 - 69 tahun 2. >70 tahun

6.

Tingkat

Tingkat risiko PPOK

risiko

ini digunakan untuk

PPOK

melihat kemungkinan mengalami PPOK dalam beberapa tahun kemudian sebagai bentuk pencegahan awal.13

COPD-PS

Ordinal

1. Risiko tinggi: skoring 5-10 2. Risiko rendah: skoring 0-4

BAB 3 METODOLGI PENELITIAN 3.1.

Jenis dan Desain Penelitian Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif yang bersifat deskriptif-

analitik dengan menggunakan desain cross sectional. 3.2.

Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1

Lokasi Penelitian ini dilaksanakan di RT 001/003, RT 001/004, dan RT 003/005

di wilayah binaan KPKM Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah. 3.2.2

Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan pada bulan September tahun 2014 sampai bulan

Agustus tahun 2015. 3.3.

Populasi dan Sampel

3.3.1

Populasi Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah masyarakat di RT 001/003,

RT 001/004, dan RT 003/005 di wilayah binaan KPKM Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah yang berusia lebih dari 35 tahun pada tahun 2015. 3.3.2

Sampel Untuk menentukan besarnya sampel dalam penelitian ini digunakan rumus

seperti berikut: (𝑍𝛼 2𝑃𝑄 + 𝑍𝛽 𝑃1𝑄1 + 𝑃2𝑄2) ! 𝑛1 = 𝑛2 = (𝑃1 − 𝑃2) ! Keterangan: n

= Jumlah sampel yang dibutuhkan

Z𝛼 = Deviat baku alfa pada derajat kepercayaan 95% dengan hipotesis dua arah yaitu sebesar 1,96 Z𝛽 = Deviat baku beta pada derajat kepercayaan 80% yaitu sebesar 0,84

15

16

P1 = Proporsi kejadian PPOK yang mendapat pengaruh dari usia ≥ 60 tahun sebesar 0,714.13 P2 = Proporsi kejadian PPOK yang mendapat pengaruh dari usia < 60 tahun sebesar 0,286.13 P

= Proporsi total: (P1+P2)/2

Q1 = 1-P1 Q2 = 1-P2 Q

= 1-P

𝑛1 = 𝑛2 =

(1,96 2 0,5 0,5 + 0,84 0,714 0,286 + 0,286 0,714 ) ! (0,714 − 0,286) ! (1,386 + 0,537) ! 𝑛1 = 𝑛2 = 0,183 𝑛1 = 𝑛2 = 20,20218

Sampel yang digunakan untuk penelitian ini berdasarkan perhitungan besar sampel adalah sebesar 20 orang di setiap kelompok sehingga jumlah total minimal sampel adalah sebesar 40 orang. 3.3.3 Cara Pengambilan Sampel Penelitian ini menggunakan two stage random sampling. Pemilihan awal yaitu dipilih RW yang menjadi binaan KPKM Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Dari RW tersebut dipilih satu RT di setiap RW. Warga dari setiap RT dipilih random sebanyak 40 orang. 3.3.4 Kriteria Inklusi -‐

Masyarakat yang tinggal di daerah binaan KPKM Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah

-‐

Usia responden diatas 35 tahun

-‐

Belum pernah didiagnosis oleh dokter menderita PPOK

3.3.5 Kriteria Eksklusi -‐

Pasien yang menolak menjadi responden

17

3.4.

Cara Kerja Penelitian Penelitian ini menggunakan kuesioner yang sudah dikembangkan dari

COPD Risk Screener untuk menilai tingkat risiko seseorang terhadap Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Responden yang sudah terpilih dengan two stage cluster sampling didatangi oleh peneliti dan dilakukan wawancara terpimpin dengan lima pertanyaan yang ada pada COPD Risk Screener yang sudah diadaptasi. Setelah dilakukan wawancara terpimpin, hasil dimasukan kedalam skoring yang terdapat pada COPD Risk Screener tersebut untuk dilakukan uji validitas dan reliabilitas pada 30 responden dan selanjutnya dianalisis dengan analisis univariat dan bivariat. 3.5.

Manajemen Data

3.5.1

Pengumpulan Data

- Data primer Data primer diperoleh dari hasil kuesioner yang dibagikan pada masyarakat RT 001/003, RT 001/004 dan RT 003/005 disekitar KPKM Buaran yang telah dipilih dengan two stage cluster sampling serta memenuhi kriteria inklusi. - Alur pengumpulan data

3.5.2

Pengolahan Data Data yang telah dikumpulkan dari responden akan diolah dengan

menggunakan program computer software SPSS versi 20. Tahapan pengolahan data yaitu coding, editing, entry data, dan cleaning.

18

3.5.3

Analisis Data Analisis data dilakukan dengan dua tahapan yaitu analisis univariat dan

analisis bivariat. 3.5.3.1 Analisis Univariat Analisis univariat digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik dari variabel independen dan dependen. Keseluruhan data yang ada dalam kuesioner diolah dan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. 3.5.3.2 Analisis Bivariat Analisis bivariat digunakan untuk melihat hubungan antara variable independen dan variabel dependen dengan menggunakan analisis uji chi-square, bila syarat uji chi-square tidak terpenuhi maka akan digunakan uji fisher exact. 3.5.4

Penyajian Data Hasil penelitian disajikan dalam bentuk tekstular dan tabular.

3.6.

Etika Penelitian Jenis penelitian ini sudah melewati kaji etik serta dalam pelaksanaannya

telah melewati informed consent.

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1

Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Uji validitas isi kuesioner ini dilakukan untuk menilai apakah isi instrumen

mempunyai validitas yang baik atau kurang. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner, maka uji validitas dilakukan untuk menilai item kuesioner yang valid maupun kurang valid. Selain itu, validitas juga dilakukan untuk mengukur kesesuaian alat yang digunakan untuk penelitian eksperimenter. Uji reliabilitas berfungsi untuk mengukur ketepatan alat ukur yang digunakan dalam penelitian. Ketepatan alat ukur dapat diketahui dengan analisis statistik untuk mengetahui kesalahan ukur. Instrumen dapat dianggap reliabel jika instrumen tersebut dapat dipercaya sebagai alat ukur data yang diambil dalam penelitian. Uji validitas dan reliabilitas dilakukan di daerah KPKM Buaran dengan jumlah responden sebanyak tiga puluh orang. Responden terdiri dari 18 orang perempuan dan 12 orang laki-laki dengan rata-rata usia 50 tahun. Pengolahan data uji validitas dan reliabilitas ini menggunakan program aplikasi SPSS versi 20. 4.1.1

Uji Validitas Suatu item dalam instrument dapat dikatakan mempunyai validitas yang

baik jika hasil Pearson Correlation lebih besar daripada koefisien korelasi sederhana (tabel r). Tabel r yang digunakan pada uji validitas ini bernilai 0,361 dengan N=30 dan tingkat signifikansi sebesar 1%.

19

20

Tabel 4.1 Hasil uji validitas pada item kuesioner No.

Item Kuesioner

Pearson

P Value

Correlation

(2-tailed)

Tabel r

Keterangan

1.

Usia

0,523

0,003

0,361

Baik

2.

Perokok

0,707

0,000

0,361

Baik

0,795

0,000

0,361

Baik

0,829

0,000

0,361

Baik

0,761

0,000

0,361

Baik

Sesak nafas dalam 4 minggu

3.

terakhir

4.

Dahak dan lendir saat batuk Aktivitas terganggu karena

5.

pernapasan selama 12 terakhir

Hasil uji validitas item kuesioner yang ditanyakan pada penelitian ini menunjukkan bahwa semua item yang memiliki validitas yang baik. Semua item kuesioner tersebut dapat dimasukkan ke dalam kuesioner untuk menentukan penilaian risiko yang mengacu pada kuesioner COPD Risk Screener. 4.1.2

Uji Reliabilitas Uji reliabilitas dilakukan untuk mengukur ketepatan alat ukur. Instrumen

dapat dianggap reliabel jika instrumen tersebut dapat dipercaya sebagai alat ukur data yang diambil dalam penelitian. Uji reliabilitas dilakukan dengan menggunakan rumus Cronbach’s Alpha. Hasil dari uji reliabilitas ini dapat dilihat dengan kriteria pembagian dari interpretasi nilai Cronbach’s Alpha, yaitu sebagai berikut :

1. Reliabilitas sangat lemah

: Cronbach’s Alpha 0,00 - 0,20

2. Reliabilitas lemah


3. Reliabilitas sedang


4. Reliabilitas kuat


5. Reliabilitas sangat kuat


21

Tabel 4.2 Hasil uji reliabilitas Cronbach’s Alpha

Jumlah item

0,768

5

Hasil Cronbach’s Alpha dari uji reliabilitas tersebut menyatakan bahwa instrumen kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini bernilai adalah 0,768. Jika dimasukkan ke dalam kriteria pembagian interpretasi nilai Cronbach’s Alpha maka instrumen tersebut termasuk ke dalam kriteria reliabilitas yang kuat. Tabel 4.3 Hasil uji reliabilitas item kuesioner No.

Item Kuesioner

Cronbach’s Alpha if item deleted

Keterangan

1.

Usia

0,784

Baik

2.

Perokok

0,680

Baik

0,548

Baik

0,556

Baik

0,568

Baik

3. 4.

Sesak nafas dalam 4 minggu terakhir Dahak dan lendir saat batuk Aktivitas terganggu karena

5.

pernapasan selama 12 terakhir

Dari hasil uji reliabitilitas pada item kuesioner, didapatkan bahwa reliabilitas dari setiap item kuesioner kuat. Hal ini mengartikan bahwa pertanyaan yang diberikan kepada responden konstan atau stabil. Setiap item yang terdapat dalam kuesioner tersebut akan dimasukkan ke dalam kuesioner untuk kepentingan scoring dan analisis data. Beberapa pertanyaan akan ditambahkan untuk mengantisipasi ketidakpahaman responden.

4.2

22

Analisis Univariat Variabel yang terdapat pada penelitian ini akan dideskripsikan dengan

analisis univariat yang akan memberikan gambaran terhadap karakteristik responden. Variabel bebas pada penelitian ini adalah usia, jenis kelamin, pekerjaan, jenjang pendidikan terakhir, faktor risiko dan gejala PPOK. Variabel terikat pada penelitian ini adalah risiko rendah dan tinggi dari PPOK. Sampel pada penelitian ini berjumlah 134 responden dengan batas minimal sampel berjumlah 40 responden. 4.2.1

Gambaran karakteristik responden Karakteristik responden penelitian ini digambarkan melalui sebaran

responden berdasarkan jenis kelamin, usia, pekerjaan, dan jenjang pendidikan terakhir. Tabel 4.4 Sebaran karakteristik responden. (N=134) Variabel

Kategori

N

%

Jenis kelamin

Laki-laki

41

30,6

Perempuan

93

69,4

35-59 tahun

109

81,3

≥ 60 tahun

25

18,7

Bekerja

46

34,3

Tidak bekerja

88

65,7

Rendah

76

56,7

Menengah

56

41,8

Tinggi

2

1,5

Usia

Pekerjaan

Pendidikan terakhir

Dari tabel 4.3 didapatkan bahwa responden laki-laki berjumlah 41 orang (30,6%) dan responden perempuan berjumlah 93 orang (69,4%) Responden pada range usia 35-59 tahun berjumlah 109 orang (81,3%) sedangkan responden yang berusia lebih dari 60 tahun berjumlah 25 orang (18,7%). Usia seluruh responden sesuai dengan kriteria inklusi, yaitu lebih dari 35 tahun.

23

Pekerjaan responden terbagi menjadi dua kategori, yaitu bekerja dan tidak bekerja. Sebanyak 46 responden (34,3%) bekerja sedangkan sebanyak 88 responden (65,7%) tidak bekerja. Pendidikan terakhir responden dibagi menjadi tiga kategori, yaitu pendidikan terakhir rendah, menengah, dan tinggi. Kelompok yang termasuk dalam kategori pendidikan terakhir rendah adalah responden yang tidak sekolah, tidak lulus SD, dan lulus SD. Kelompok yang termasuk dalam kategori pendidikan terakhir menengah adalah responden yang telah lulus SMP dan lulus SMA. Kelompok yang termasuk dalam kategori pendidikan terakhir tinggi adalah responden yang telah lulus perguruan tinggi atau sarjana. Dari tabel diatas, sebanyak 76 responden (56,7%) termasuk dalam kategori pendidikan rendah, 56 responden (41,8%) termasuk dalam kategori pendidikan terakhir menengah, dan 2 responden (1,5%) berpendidikan tinggi. 4.2.2 Gambaran gejala awal PPOK pada responden Variabel gejala PPOK pada penelitian ini diambil berdasarkan gejala yang termasuk ke dalam item kuesioner COPD Risk Screener. Gejala-gejala tersebut merupakan gejala PPOK yang dapat dideteksi sedini mungkin sehingga responden dapat menghindari faktor yang berisiko menyebabkan PPOK.

24

Tabel 4.5 Sebaran gejala awal PPOK pada responden Variabel

Kategori

N

%

Tidak pernah

114

85,1

Jarang

11

8,2

Beberapa kali

2

1,5

Sering

3

2,2

Setiap saat

4

3,0

Tidak pernah

53

39,6

Ketika ISPA

70

52,2

Beberapa hari setiap bulan

4

3,0

Setiap hari

7

5,2

Sangat tidak setuju

65

48,5

Aktivitas anda

Tidak setuju

49

36,6

terganggu oleh

Tidak yakin

4

3,0

masalah pernapasan

Setuju

13

9,7

Sangat setuju

3

2,2

Sesak napas

Produksi dahak

Dari tabel 4.5 didapatkan bahwa sebanyak 114 responden (85,1%) tidak pernah mengalami sesak napas, 11 responden (8,2%) jarang mengalami sesak napas, 2 responden (1,5%) beberapa kali mengalami sesak napas, 3 responden (2,2%) sering mengalami sesak napas, dan 4 responden (3,0%) mengalami sesak napas setiap saat. Untuk responden yang sering dan setiap saat mengalami sesak napas segera disarankan untuk melakukan pemeriksaan spirometri untuk mengetahui apakah responden tersebut mengalami sesak napas yang dikarenakan PPOK atau sesak napas karena penyakit lain seperti gagal jantung, asma, dan lain sebagainya. Selain itu juga responden tersebut diberikan pertanyaan lebih lanjut mengenai sesak napas yang dialami untuk mengetahui etiologi penyebab sesak napas. 5,10,14

25

Dari tabel 4.5 didapatkan bahwa sebanyak 53 responden (39,6%) tidak pernah mengeluarkan dahak atau lendir, 70 responden (52,2%) mengeluarkan dahak hanya ketika ISPA, 4 responden (3,0%) mengeluarkan dahak hanya beberapa hari setiap bulan, dan 7 responden menyatakan setiap hari merasakan setiap hari mengeluarkan dahak. Responden yang merasakan saluran pernapasannya dipenuhi oleh dahak atau lendir memiliki faktor risiko untuk terjadinya PPOK. Dahak merupakan hasil sekresi dari sel goblet saluran pernapasan akibat adanya proses inflamasi yang terjadi. Hal ini dapat disebabkan oleh asap rokok, polusi udara, maupun riwayat alergi yang dimiliki oleh responden. Proses inflamasi yang terjadi dalam jangka waktu yang lama merupakan patofisiologi penyebab terjadinya PPOK. 5,10,14 Dari tabel 4.5 didapatkan bahwa sebanyak 65 responden (48,5%) menyatakan sangat tidak setuju jika aktivitas mereka terganggu oleh masalah pernapasan, 49 responden (36,6%) tidak setuju, 4 responden (3,0%) tidak yakin, 13 responden (9,7%) setuju, dan 2 responden (2,2%) menyatakan sangat setuju jika aktivitas mereka berkurang akibat masalah pernapasan yang dirasakan. Produksi dahak atau mukus akibat teproses inflamasi kronik menyebabkan terjadinya penyempitan lumen saluran napas. Hal ini mengakibatkan penurunan asupan oksigen ketika seorang individu melakukan aktivitas fisik. Penurunan asupan oksigen ini akan membuat pasien merasa sesak ketika melakukan aktivitas fisik. 5,10,14 4.2.3

Gambaran faktor risiko PPOK pada responden Variabel faktor risiko pada penelitian ini diambil berdasarkan faktor risiko

yang ada di dalam kuesioner COPD Risk Screener tentang PPOK. Selain usia, konsumsi rokok merupakan faktor yang paling berisiko menimbulkan PPOK. Tabel 4.6 Sebaran faktor risiko PPOK pada responden. (N=134) Perokok

N

%

Tidak

100

74,6

Ya

34

25,4

26

Dari tabel 4.6 didapatkan bahwa 100 responden (74,6%) bukan perokok, sedangkan 34 responden lainnya (25,4%) mengonsumsi rokok. Jumlah responden non-perokok lebih banyak jumlahnya dibandingkan perokok dapat dikarenakan jumah responden perempuan yang lebih banyak. Zat yang terkandung dalam asap rokok merupakan penyebab terjadinya inflamasi saluran pernapasan. Paparan asap rokok yang berkelanjutan dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan inflamasi kronis yang menyebabkan terjadinya PPOK. 5,10,14 4.2.4

Gambaran tingkat risiko PPOK pada responden Tabel 4.7 Sebaran tingkat risiko PPOK pada responden Tingkat risiko

N

%

Risiko rendah

127

94,8

Risiko tinggi

7

5,2

Data di dalam tabel 4.7, faktor risiko dan gejala yang terdapat dalam kuesioner yang dijumlahkan sesuai dengan aturan scoring pada COPD Risk Screener. Hasil penilaian tersebut dibagi menjadi dua kategori, yaitu risiko rendah dan risiko tinggi untuk terjadinya PPOK. Sebanyak 127 responden (94,8%) termasuk dalam kategori risiko rendah, sedangkan 7 responden (5,2%) termasuk dalam kategori risiko tinggi untuk terjadinya PPOK. Banyaknya responden yang mempunyai risiko rendah dikarenakan rata-rata usia dalam penelitian ini adalah 49 tahun. Pencegahan primer PPOK sejak usia muda sangat diperlukan karena seiring dengan bertambahnya usia maka risiko untuk terjadinya PPOK semakin tinggi ditambah dengan pola hidup yang kurang baik seperti merokok dapat menyebabkan bertambah tingginya risiko terhadap PPOK. 11,12,14,15 4.3

Analisis Bivariat Uji yang dilakukan untuk analisis bivariat adalah Fisher’s karena semua

variabel distribusinya tidak normal dan syarat penggunaan uji chi-square tidak

27

terpenuhi yaitu jumlah expected count yang <5 terdapat pada >33% sel dimana seharusnya hanya boleh <20% sel. Variabel bebas yang digunakan adalah jenis kelamin, usia, gejala dan faktor risiko PPOK yang akan dianalisis terhadap variabel terikat yaitu tingkatan risiko PPOK. Jika p-value bernilai < 0,05 maka terdapat hubungan yang bermakna antara variabel bebas dan terikat dengan derajat kepercayaan mencapai 95%. 4.3.1

Hubungan karakteristik responden dengan tingkat risiko PPOK Tabel 4.8 Hubungan jenis kelamin dengan tingkat risiko PPOK Jenis kelamin

Tingkat risiko PPOK

Total

Rendah

Tinggi

Laki-laki

35

6

41

Perempuan

92

1

93

Total

127

7

134

P-value = 0,003

Dari tabel 4.8 didapatkan hasil laki-laki memiliki risiko tinggi terhadap PPOK sebanyak 8 responden dibandingkan perempuan yang hanya berjumlah 1 orang. Sebaliknya perempuan memiliki risiko rendah lebih besar sebanyak 92 responden dibandingkan laki-laki yang hanya berjumlah 35 responden. Hasil ini memiliki hubungan bermakna karena hasil p-value = 0,003 (<0,05). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Rycroft5 bahwa 2,3% sampai 8,4% kematian yang disebabkan PPOK, proporsi laki-laki lebih besar jika dibandingkan dengan proporsi wanita dengan rentang usia 65-74 tahun. Meskipun konsumsi rokok dapat menjelaskan perbedaan proporsi antara laki-laki dan perempuan, diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menjelaskan perbedaan proporsi tersebut tanpa faktor yang mempengaruhi seperti konsumsi rokok. 5,10,16

28

Tabel 4.9 Hubungan usia dengan tingkat risiko PPOK

Usia

Tingkat risiko PPOK

Total

Rendah

Tinggi

35-59 tahun

106

3

109

≥ 60 tahun

21

4

25

Total

127

7

134

P-value = 0,023

Dari tabel 4.9 didapatkan bahwa jumlah responden risiko tinggi PPOK dengan ≥ 60 tahun berjumlah 4 orang dibandingkan dengan responden dengan usia 35-59 tahun sebanyak 3 orang responden. Sebaliknya, responden dengan usia 35-59 tahun yang berisiko rendah PPOK berjumlah 106 orang, lebih banyak jika dibandingkan responden dengan usia ≥ 60 tahun yang berjumlah 21 orang responden. Hasil ini memiliki hubungan bermakna karena hasil p-value = 0,023 (< 0,05). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Rycroft5 bahwa kematian yang disebabkan oleh PPOK sebagian besar merupakan individu yang berusia 65-74 tahun. Hal ini dijelaskan juga oleh Akkermans8 dalam studinya bahwa prevalensi individu yang terdiagnosis PPOK melalui pemeriksaan spirometri merupakan individu yang berusia lanjut. Menurut Akkermans8, terdapat hubungan bermakna antara usia lanjut dengan angka kejadian PPOK (p-value = < 0,001).5,8 Tabel 4.10 Hubungan status pekerjaan dengan tingkat risiko PPOK Status pekerjaan

Tingkat risiko PPOK

Total

Rendah

Tinggi

Bekerja

86

3

89

Tidak bekerja

41

4

45

Total

127

7

134

P-value = 0,224

Dari tabel 4.10 didapatkan jumlah responden risiko tinggi yang bekerja sebanyak 3 orang, sedangkan responden risiko tinggi yang tidak bekerja

29

berjumlah 4 orang. Sebaliknya, responden risiko rendah yang bekerja berjumlah 86 orang, lebih banyak jika dibandingkan dengan responden risiko rendah yang tidak bekerja dengan jumlah 41 orang. Hasil ini memiliki hubungan yang tidak bermakna dengan p-value = 0,224 (> 0,05). Hasil yang kurang bermakna dapat terjadi karena penelitian ini tidak mencantumkan jenis pekerjaan responden. Jenis pekerjaan sangat berpengaruh terhadap risiko terjadinya PPOK karena ada beberapa pekerjaan yang mempunyai paparan langsung terhadap polusi udara. Zat-zat polusi udara merupakan salah satu penyebab terjadinya proses inflamasi kronik pada kasus PPOK.3,5 4.3.2

Hubungan gejala awal dengan tingkatan risiko PPOK Tabel 4.11 Hubungan sesak dengan tingkat risiko PPOK

Gejala sesak

Tingkat risiko PPOK

Total

Rendah

Tinggi

Tidak pernah

123

2

125

Pernah sesak

4

5

9

Total

127

7

134

p-value = 0,0001

Dari tabel 4.11 didapatkan bahwa jumlah responden risiko tinggi yang pernah mengalami gejala sesak sebanyak 5 orang responden lebih banyak jika dibandingkan dengan responden risiko tinggi yang tidak pernah mengalami gejala sesak, yaitu sebanyak 2 orang respoden. Sebaliknya, jumlah responden risiko rendah yang tidak pernah mengalami gejala sesak berjumlah sebanyak 123 orang responden lebih banyak jika dibandingkan dengan responden risiko rendah yangpernah mengalami gejala sesak napas. Hasil ini memiliki hubungan bermakna karena nilai p-value = 0,0001 (< 0,05).

30

Tabel 4.12 Hubungan masalah pernapasan dengan tingkat risiko PPOK Aktivitas

Tingkat risiko PPOK

terganggu akibat

Total

masalah

Rendah

Tinggi

Tidak setuju

116

2

118

Setuju

11

5

16

Total

127

7

134

pernapasan

p-value = 0,0001

Dari tabel 4.12 didapatkan bahwa jumlah responden risiko tinggi yang menyatakan setuju jika aktivitasnya terganggu akibat masalah pernapasan sebanyak 5 orang lebih banyak jika dibandingkan dengan responden risiko tinggi yang tidak setuju jika aktivitasnya terganggu oleh masalah pernapasan yang berjumlah sebanyak 2 orang responden. Sebaliknya responden risiko rendah yang tidak setuju jika aktivitasnya terganggu akibat masalah pernapasan yang berjumlah sebanyak 116 orang lebih banyak jika dibandingkan dengan responden risiko rendah yang tidak setuju jika aktivitasnya terganggu akibat masalah pernapasan yang yang berjumlah sebanyak 11 orang responden. Hasil ini bermakna karena nilai p-value = 0,0001 (< 0,05). Tabel 4.13 Hubungan produksi dahak dengan tingkat risiko PPOK Selalu mengeluarkan

Tingkat risiko PPOK Total

Rendah

Tinggi

Tidak setuju

121

2

123

Setuju

6

5

11

Total

127

7

134

dahak

p-value = 0,0001

Dari tabel 4.13 didapatkan bahwa responden risiko tinggi yang setuju jika merasa selalu mengeluarkan dahak berjumlah sebanyak 5 orang lebih banyak jika dibandingkan dengan responden risiko tinggi yang setuju jika merasa selalu

31

mengeluarkan dahak berjumlah sebanyak 2 orang responden. Sebaliknya, responden risiko rendah yang tidak setuju jika merasa selalu mengeluarkan dahak berjumlah sebanyak 121 orang lebih banyak jika dibandingkan dengan responden risiko rendah yang setuju jika merasa selalu mengeluarkan dahak yang berjumlah sebanyak 6 orang responden. Hasil ini bermakna karena nilai p-value = 0,0001 (< 0,05). Hasil ini diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh Roberto de 14

Marco

yang menyebutkan bahwa gejala awal yang disebabkan oleh

hiperresponsivitas saluran pernapasan mempunyai hubungan yang bermakna untuk angka kejadian PPOK. Hiperresponsivitas saluran pernapasan mempunyai manifestasi

berupa

sesak

napas

dan

peningkatan

produksi

mukus.

Hiperresponsivitas saluran pernapasan merupakan salah satu tanda kardinal asma bronkial, namun apabila proses ini terjadi secara kronik maka akan terjadi kerusakan irreversibel jaringan saluran pernapasan yang mengakibatkan PPOK.3,9,10,12,14 4.3.3

Hubungan faktor risiko dengan tingkat risiko PPOK Tabel 4.14 Hubungan konsumsi rokok dengan tingkat risiko PPOK Perokok

Tingkat risiko PPOK

Total

Rendah

Tinggi

Tidak

99

1

100

Ya

28

6

34

Total

127

7

134

p-value = 0,0001

Dari tabel 4.14 didapatkan bahwa responden risiko tinggi yang merokok berjumlah sebanyak 6 orang sedangkan responden risiko tinggi yang tidak merokok berjumlah sebanyak 1 orang. Sebaliknya, responden risiko rendah yang tidak merokok berjumlah sebanyak 99 orang sedangkan responden risiko rendah yang merokok berjumlah sebanyak 28 orang responden. Hasil ini bermakna karena nilai p-value = 0,0001 (< 0,05). Hasil ini diperkuat oleh penelitian Akkermans8 yang menyatakan bahwa terdapat hubungan bermakna antara konsumsi rokok dengan kejadian PPOK (p

32

value = 0,006). Berdasarkan penelitian yang dilakukan Agusti9 disebutkan bahwa konsumsi rokok merupakan penyebab utama terjadinya proses inflamasi kronik yang merupakan patofisiologi terjadinya PPOK.5,8,10,14 4.4

Kelebihan Penelitian Penyakit paru obstruktif kronik merupakan penyakit degeneratif yang

memiliki faktor risiko yang dapat diubah. Jika seorang individu terdiagnosis menderita PPOK, pengobatan yang diberikan hanya berguna untuk meredakan eksaserbasi. Intervensi untuk mencegah PPOK adalah dengan cara mengurangi paparan penyebab utama terjadinya PPOK. Penelitian ini dilakukan untuk menilai tingkat risiko individu untuk mengalami PPOK. Semakin cepat seorang individu teridentifikasi mempunyai risiko untuk menderita PPOK, maka semakin mudah untuk mengurangi angka kejadian PPOK. Penelitian ini juga dilakukan pada komunitas. Populasi yang terjaring pada penelitian ini dapat menggambarkan frekuensi individu yang mempunyai risiko tinggi terhadap PPOK. COPD Risk Screener merupakan kuesioner untuk mengidentifikasi risiko seorang individu terhadap PPOK. Kuesioner ini sudah dipakai di berbagai negara dan telah melalui proses validasi untuk penelitian ini. 4.5

Keterbatasan Penelitian Penelitian ini mempunyai beberapa keterbatasan. Sebagian besar

responden memiliki tingkat pendidikan yang rendah dan berusia lanjut sehingga ada beberapa pertanyaan yang kurang dimengerti oleh responden. Kuesioner yang digunakan juga diambil dari COPD Risk Screener sehingga harus dilakukan uji validasi terlebih dahulu untuk melihat kesesuaian item kuesioner untuk diterapkan di Indonesia. Kuesioner ini merupakan gabungan dengan beberapa kuesioner yang membahas penyakit degeneratif lainnya sehingga uji validitas dan reliabilitas dilakukan pada item yang berkaitan dengan PPOK.

BAB 5 PENUTUP 5.1

Simpulan Berdasarkan hasil penelitian ini, didapatkan kesimpulan sebagai berikut: 1.

Pada masyarakat binaan KPKM Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah tahun 2015, sebaran tingkat risiko untuk mengalami PPOK yaitu risiko tinggi sebesar 5,2% dan risiko rendah sebanyak 94,8%.

2.

Terdapat hubungan bermakna antara jenis kelamin, usia, gejala awal PPOK, dan perilaku merokok dengan tingkat risiko untuk mengalami PPOK dengan p-value bernilai kurang dari 0,05.

3.

Tidak terdapat hubungan bermakna antara status pekerjaan dengan tingkat risiko untuk mengalami PPOK dengan p-value = 0,224 (>0,05)

5.2

Saran 1.

Untuk penelitian selanjutnya diharapkan dapat mencakup populasi yang lebih besar sehingga dapat dilakukan tindakan preventif pada masyarakat yang termasuk dalam tingkatan risiko tinggi.

2.

Untuk penelitian selanjutnya diharapkan status pekerjaan pada responden harus lebih spesifik untuk menilai ada atau tidaknya hubungan antara status pekerjaan dengan tingkat risiko PPOK.

3.

Untuk sampel dengan risiko tinggi, dapat dilakukan penelitian lebih lanjut untuk menilai fungsi pernapasan menggunakan spirometri.

4.

Untuk sampel dengan risiko tinggi, dapat dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai gaya hidup berisiko pada individu tersebut.

33

DAFTAR PUSTAKA

1.

World Health Organization, 2014. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. [Cited 26 Oct 2014] Available from : www.who.int/tobacco/research/copd/en/index.html.

2.

COPD International, 2014. COPD Statistics. [Cited 26 Oct 2014] Available from: http://www.copd-international.com/library/statistics.html.

3.

Raherison C, Girodet PO. (Review) Epidemiology of COPD. EurRespir Rev. 2009;18:114,213-221.

4.

Halbert RJ, Natoli JL, Gano A, Badamgraw E, Buist AS, Mannino DM. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis.EurRespir J. 2006;28:523-532.

5.

Rycroft CE, Heyes A, Lanza L, Becker K. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease: a literature review. International Journal of COPD. 2012;7:457-494.

6.

Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; 2013.

7.

Burge S, Wedzicha JA. COPD Exacerbations: Definitions and Classifications.EurRespir J. 2003;21:46-53.

8.

Akkermans RP, Biermans M, Robberts B, terRiet G, Jacobs A, van Weel C, Wensing M, Schermer T. COPD Prognosis in Relation to Diagnostic Criteria for Airflow Obstruction in Smokers. EurRespir J. 2014;43:54-63.

9.

Agusti AGN, Noguera A, Sauleda J, Sala E, Pons J, Busquets X. (Review) Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. EurRespir J. 2003;21:347-360.

10.

Patriani, Ana A., Paramastri I., Priyanto, M.A., 2010. Pemberdayaan keluarga dalam rehabilitasi medic paru pada penderita penyakit paru obstruktif kronik di Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru Yogyakarta. Yogyakarta: Berita Kedokteran Masyarakat.

11.

Karen D, Gerrad WF. Identifying chronic obstructive pulmonary disease in primary care of urban underserved patients: tools, applications, and challenges. J Natl med Assoc. 2010;102:570-578. 34

12.

35

Ralph S, RS Williams. Prospective medicine: the next health care transformation. Acad Med. 2003;78:1079-1084.

13.

Octaria P. Hubungan antara derajat merokok dengan kejadian PPOK [skripsi]. Surakarta: FK Universitas Sebelas Maret; 2010.

14.

De Marco R, Accordini S, Marcon A, et al. Risk factors for Chronic Obstructive Pulmonary Disease in a European cohort of young adults. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2011:Vol 183.

15.

Mosenifar Z, Kamangar N, Byrd RP. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Clinical Presentation. [Cited 18 Jul 2015]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/297664-clinical

16.

Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2013:Vol 188.

17.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003.

18.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD. American Lung Association: State of Lung Disease in Diverse Communitites. 2010.

19.

Centers for Disease Control and Prevention. Public Health Strategic Framework for COPD Prevention. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention. 2011.

20.

Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, et al. Diagnosis and Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical Practice Guideline Update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. American College of Physicians. 2011;155:179-191.

21.

Rudolf M, O’Reilly J, Parnham J, et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Adults in Primary and Secondary Care. National Institute for Health and Care Excellence. 2010:9-36.

Lampiran 1. Surat permohonan komite etik

36

Lampiran 2. Surat tanda terima komite etik

37

Lampiran 3. Lembar surat persetujuan responden KUESIONER PENELITIAN Penilaian Tingkat Risiko dan Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Penyakit Paru Obstruktif Kronik pada Masyarakat Binaan KPKM Buaran FKIK UIN Syarif Hidayatullah Tahun 2015 SURAT PERSETUJUAN PARTISIPAN Assalamualaikum Wr.Wb. Saat ini, kami mahasiswa/i Program Studi Pendidikan Dokter dalam Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah sedang melakukan penelitian sebagai salah satu syarat menjadi sarjana kedokteran. Penelitian ini tentang penilaian faktor risiko terhadap penyakit usia lanjut yaitu penyakit paru obstruktif kronik. Pada penelitian ini kami akan menanyakan beberapa pertanyaan tentang riwayat kesehatan Bapak/Ibu dan keluarga. Setelah itu kami akan melakukan pemeriksaan berupa berat badan, tinggi badan, gula darah puasa, kolesterol, dan tekanan darah. Dengan surat ini, kami meminta persetujuan Bapak/Ibu untuk menjadi partisipan penelitian kami. Data dari Bapak/Ibu hanya akan kami gunakan sebagai bahan penelitian dan akan kami rahasiakan. Atas pengertian dan pertisipasinya kami ucapkan terima kasih. Wassalamualaikum Wr.Wb. Jakarta, 28 April 2015 Mengetahui,

Raka Petra Prazasta 1112103000074

38

39 (lanjutan) LEMBAR PERSETUJUAN PARTISIPAN Setelah membaca penjelasan diatas, bahwa yang bertanda tangan dibawah ini: Nama

: _____________________________

Usia

: ___________ tahun

Alamat

: _____________________________

No. Hp

: _____________________________

Dengan ini menyetujui menjadi partisipan dalam penelitian oleh mahasiswa/I Pendidikan Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah. Segala hal yang menyangkut kerahasiaan tentang partisipan akan terjaga dengan baik oleh peneliti. Buaran, .… Mei 2015

(___________________) Partisipan

Lampiran 4. COPD Risk Screener

40

Lampiran 5. Kuesioner penelitian

KUESIONER PENILAIAN TINGKAT RISIKO DAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK PADA MASYARAKAT BINAAN KPKM BUARAN FKIK UIN SYARIF HIDAYATULLAH TAHUN 2015 Silakan isi pada titik-titik yang tersedia dan centang pada pilihan yang sesuai A. IDENTITAS RESPONDEN NO.

VARIABEL

A01

Nama

A02

A03

A04

Usia

HASIL

INDIKATOR

.....................................................................................

o o o o o

........ tahun

Jenis Kelamin

Pekerjaan

o o o o o

PNS Wiraswasta Karyawan Honorer Tidak

Pendidikan Terakhir

o o o

35 - 39 tahun 40 - 44 tahun 45 - 49 tahun 50 – 54 tahun

o o o o o o o o o o

sekolah A05

30 - 34 tahun

SD SMP SMA

41

o o o o o

55 - 59 tahun 60 - 64 tahun 65 - 69 tahun 70 – 74 tahun >75 tahun

Perempuan Laki – laki TNI/ABRI/ POLISI Satpam Ibu Rumah Tangga Lainnya .......... Sempat/sedang kuliah Diploma Sarjana Pascasarjana

42 (lanjutan) B. RIWAYAT KESEHATAN PRIBADI

Selama B01

4

minggu

terakhir,

seberapa sering anda mengalami

o o o

Tidak pernah Jarang (kurang dari 10 kali) Beberapa kali (kurang dari 25 kali)

sesak napas?

o Sering (lebih dari 25 kali) o Setiap saat B02

o o Ketika batuk, apakah anda pernah mengeluarkan

sesuatu

seperti

dahak atau lendir?

o o o

B03

Hanya ketika menderita flu dan infeksi saluran napas Ya, beberapa hari per bulan (5-7 hari) Ya, beberapa hari per minggu (3-4 hari) Ya, setiap hari Jarang batuk

Pilihlah jawaban yang sangat mendeskripsikan keadaan anda dalam 12 bulan terakhir. “Aktivitas karena

saya

berkurang

permasalahan

pernapasan saya.”

o Sangat tidak setuju o Tidak setuju o Tidak yakin o Setuju o Sangat setuju

Aktivitas : Pekerjaan yang biasa anda lakukan sehari-hari

43 (lanjutan) C. KEBIASAAN

o

Saya bukan perokok (bila merokok kurang dari 100 rokok dan tidak merokok dalam 1 bulan terakhir)

D01

Apakah

Anda

o

Saya sedang mencoba untuk berhenti merokok (bila merokok lebih dari 100

seorang perokok?

rokok tetapi sudah tidak merokok dalam 1 bulan terakhir)

o

Ya, saya seorang perokok (bila merokok lebih dari 100 rokok dan tetap merokok dalam 1 bulan terakhir)

Apakah ada anggota D02

keluarga

Anda

sering merokok di dalam rumah?

Berapa D03

jumlah

rokok yang Anda konsumsi?

o o o o o

Tidak ada Ya, ada. Siapa Anda? .................

Kurang dari 1 bungkus per hari 1-2 bungkus per hari Lebih

dari

2

bungkus

per

hari

(sekitar......bungkus)

TERIMA KASIH

Lampiran 6. Hasil uji validitas dan reliabilitas

1.

Uji Validitas

Correlations

Usia

Sesak

Lendir

Masalah napas

Perokok

Total

Total

Pearson Correlation

.523**

Sig. (2-tailed)

.003

N

31

Pearson Correlation

.795**

Sig. (2-tailed)

.000

N

31

Pearson Correlation

.829**

Sig. (2-tailed)

.000

N

31

Pearson Correlation

.761**

Sig. (2-tailed)

.000

N

31

Pearson Correlation

.707**

Sig. (2-tailed)

.000

N

31

Pearson Correlation

1

Sig. (2-tailed) N

44

31

45 (lanjutan) 2.

Uji Reliabilitas

Usia Sesak Lendir Masalah napas Perokok

Item-Total Statistics Scale Scale Mean Variance if Corrected Cronbach's if Item Item Item-Total Alpha if Item Deleted Deleted Correlation Deleted .94 3.462 .156 .784 1.45 3.189 .680 .548 1.48 3.391 .756 .558 1.39

3.312

.640

.568

1.06

2.729

.385

.680

Reliability Statistics Cronbach's N of Alpha Items .678 5

Lampiran 7. Hasil uji statistik ANALISIS UNIVARIAT 1.

Sebaran karakteristik responden

UsiaFix Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

35-59 thn Valid

≥ 60 thn Total

109

81.3

81.3

81.3

25

18.7

18.7

100.0

134

100.0

100.0

Gender Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Valid

Laki-laki

41

30.6

30.6

30.6

Perempuan

93

69.4

69.4

100.0

134

100.0

100.0

Total

Pekerjaan Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Valid

Bekerja

46

34.3

34.3

34.3

Tidak bekerja

88

65.7

65.7

100.0

134

100.0

100.0

Total

Pendidikan terakhir Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Sarjana

Valid

2

1.5

1.5

1.5

SD

48

35.8

35.8

37.3

SMA

35

26.1

26.1

63.4

SMP

21

15.7

15.7

79.1

Tidak sekolah

28

20.9

20.9

100.0

46

47 (lanjutan) MasalahNapas Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Sangat setuju

Valid

3

2.2

2.2

2.2

Sangat Tidak setuju

65

48.5

48.5

50.7

Setuju

13

9.7

9.7

60.4

Tidak setuju

49

36.6

36.6

97.0

Tidak yakin

4

3.0

3.0

100.0

134

100.0

100.0

Total

Sesak Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Beberapa kali

Valid

2

1.5

1.5

1.5

Jarang

11

8.2

8.2

9.7

Sering

3

2.2

2.2

11.9

Setiap saat

4

3.0

3.0

14.9

Tidak pernah

114

85.1

85.1

100.0

Total

134

100.0

100.0

Lendir Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Valid

Jarang batuk

53

39.6

39.6

39.6

Ketika ISPA

70

52.2

52.2

91.8

Ya, beberapa hari per bulan

4

3.0

3.0

94.8

Ya, setiap hari

7

5.2

5.2

100.0

134

100.0

100.0

Total

PerokokAktif Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Valid

Tidak

100

74.6

74.6

74.6

Ya

34

25.4

25.4

100.0

134

100.0

100.0

Total

48

(lanjutan) Risiko Frequency

Percent

Valid Percent

Cumulative Percent

Risiko Rendah Valid

94.8

94.8

94.8

7

5.2

5.2

100.0

134

100.0

100.0

Risiko Tinggi Total

2.

127

Analisis Bivariat CodingGender * RiskScoreCoding Crosstabulation RiskScoreCoding Rendah Laki-laki

CodingGender Perempuan

Total

Count

Total

Tinggi

35

6

41

38.9

2.1

41.0

92

1

93

Expected Count

88.1

4.9

93.0

Count

127

7

134

127.0

7.0

134.0

Expected Count Count

Expected Count

Chi-Square Tests Value

Pearson Chi-Square Continuity Correction Likelihood Ratio

Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

a

1

.001

8.005

1

.005

9.763

1

.002

10.487

1

.001

10.566 b

df

Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

.003

.003

134

49 (lanjutan) UsiaFix * RiskScoreCoding Crosstabulation RiskScoreCoding Rendah Count

35-59 thn

3

109

103.3

5.7

109.0

21

4

25

Expected Count

23.7

1.3

25.0

Count

127

7

134

127.0

7.0

134.0

Count

≥ 60 thn

Total

Tinggi

106

Expected Count

UsiaFix

Total

Expected Count



Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

a

1

.007

4.781

1

.029

5.498

1

.019

7.209 b

df

Fisher's Exact Test

.023

Linear-by-Linear Association

7.155

N of Valid Cases

1

.023

.007

134

SesakFix * RiskScoreCoding Crosstabulation RiskScoreCoding Rendah Pernah SesakFix Tidak pernah

Total

Count

Total

Tinggi

123

2

125

118.5

6.5

125.0

4

5

9

Expected Count

8.5

.5

9.0

Count

127

7

134

127.0

7.0

134.0


Expected Count

50



Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

a

1

.000

39.070

1

.000

22.081

1

.000

49.366 b

df

Fisher's Exact Test

.000


48.998

N of Valid Cases

1

.000

.000

134

NapasFix * RiskScoreCoding Crosstabulation RiskScoreCoding Rendah Tidak setuju NapasFix

Count

Total

Tinggi

116

2

118

111.8

6.2

118.0

11

5

16

Expected Count

15.2

.8

16.0

Count

127

7

134

127.0

7.0

134.0


Setuju

Total

Expected Count



Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

a

1

.000

19.247

1

.000

14.804

1

.000

24.858 b

df


.000 24.673

1

.000

.000

134

51 (lanjutan) LendirFix * RiskScoreCoding Crosstabulation RiskScoreCoding Rendah Count

Tidak LendirFix

2

123

116.6

6.4

123.0

6

5

11

Expected Count

10.4

.6

11.0

Count

127

7

134

127.0

7.0

134.0

Count

Total

Tinggi

121

Pernah Expected Count Pernah

Total

Expected Count



Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

a

1

.000

30.823

1

.000

19.353

1

.000

39.176 b

df

Fisher’s Exact Test

.000


38.883

N of Valid Cases

1

.000

.000

134

CodingPerokok * RiskScoreCoding Crosstabulation RiskScoreCoding Rendah Tidak merokok CodingPerokok

Count Expected Count Count

Merokok


Total

Expected Count

Total

Tinggi

99

1

100

94.8

5.2

100.0

28

6

34

32.2

1.8

34.0

127

7

134

127.0

7.0

134.0

52 (lanjutan)



Asymp. Sig. (2-

Exact Sig. (2-

Exact Sig. (1-

sided)

sided)

sided)

a

1

.000

11.039

1

.001

12.067

1

.001

14.202 b

df


.001 14.096

1

.001

.000

134

Lampiran 8. Dokumentasi

1. Pengecekan kuesioner, registrasi, dan pengukuran antropometri

2. Pemeriksaan gula darah dan kolesterol

3. Pemeriksaan nadi dan tekanan darah

53

Lampiran 9. Daftar riwayat hidup DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama

: Raka Petra Prazasta

Tempat, tanggal lahir

: Palembang, 12 Mei 1995

Alamat

: Jln. Kapt. A. Rivai, No. 175/26 Palembang

No. HP

: 08997998071

Email

: [email protected]

Riwayat Pendidikan 1. SD Muhammadiyah 1 Palembang

(2000-2006)

2. MTs Negeri 1 Palembang

(2006-2009)

3. MA Negeri 3 Palembang

(2009-2011)

4. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

(2012-Sekarang)

54

Disusun oleh: Raka Petra Prazasta NIM:

Recommend Documents