Dia
®
Systém kyčelního kloubu necementovaný
operační postup
Dia
®
Systém kyčelního kloubu necementovaný
Obsah ÚVOD ....................................................................................................... 1 OPERAČNÍ POSTUP ............................................................................... 3 IMPLANTÁTY ......................................................................................... 9 NÁSTROJE ............................................................................................... 11
Poznámka: Popsaný operační postup je doporučený způsob léčby pro nekomplikované procedury. V konečné analýze se upřednostňuje taková léčba, která vyhovuje individuálním potřebám pacienta. ® ® ® Autorské právo: Cepthar®, CCI®, Dia , Eco ®, Betha , LOAD , implavit® a implatan® jsou registrované obchodní značky implantcast GmbH. Použití a kopírování obsahu této příručky je možné pouze po předchozím písemném souhlasu daném společností implantcast GmbH.
Dia
®
Dia
®
příklad implantace závitové jamky Cepthar®-SC
Úvod Kónický, pravoúhlý tvar dříku kyčelního klubu DiaLoc® poskytuje vysokou rotační a primární stabilitu. Kortikální přenos síly se rozkládá přes metafyzální a diafyzální oblast femuru. Anatomický tvar dovnitř zakřivené oblasti dříků podporuje ukotvení PressFit v proximálním femuru. Odstupňování velikostí implantátů DiaLoc® bylo zvoleno tak, aby velikost dříku mohla být optimálně přizpůsobena anatomickým poměrům pacienta. K dispozici je 12 velikostí standardní verze a 7 velikostí laterální verze. Úhel krčku standardních dříků je 131°, laterální dříky DiaLoc® mají úhel krčku 127°. Drsný povrch dříku obsahující ušlechtilou slitinu TiAl6Nb7 podporuje sekundární osteointegraci.
1
Dia
®
Operační postup Předoperační plánování
3-5mm
Správné plánování velikosti dříku musí být provedeno předoperačně pomocí šablon na a/p RTG snímku. K dispozici jsou šablony v měřítku 1,10:1; 1,15:1 a 1,20:1(šablony v jiném měřítku jsou na vyžádání). Označte na a/p RTG snímku laterální vnitřní kortikalis femuru a prodlužte ji proximálně. Čára ukazuje, jak daleko musí být laterální okraj vstupu. Vstupní bod, který by měl být asi 3 až 5 mm laterálně od vrcholu trochanteru, může být určen jednoduše během operace. Polohování a chirurgický přístup
obrázek 1
Pacienta položte do polohy na zádech. Křížová kost by měla být zároveň podepřena nebo operovaná strana by měla bokem přečnívat přes stůl. Boční poloha je také možná. Preferujeme anterolaterální nebo modifikovaný „transgluteální“ přístup podle Bauera. Zde je provedena incize svalů m. glutaeus medius a m. vastus lateralis na hranici mezi střední a přední třetinou svalu.
3
Dia Femorální osteotomie Podle operačního plánování je určena resekční rovina a provedena osteotomie femorálního krčku (obr. 2).
Příprava acetabula Pokud je nezbytná příprava acetabula, musí být provedena podle operačních pokynů zvolené acetabulární komponenty. Otevření femorální dřeňové dutiny
obrázek 2
Laterální vstupní bod by měl být přibližně 3-5 mm laterálně od vrcholu trochanteru (obr. 2). Přístup do dřeňové dutiny Horizontálně umístěný femur je otevřen v blízkosti dorzální kortikalis pomocí obdélníkového dláta, to znamená mediálně v resekční rovině, a pak je resekován pravoúhlý bloček kosti (obr. 3). Poznámka Když otvíráte dřeňovou dutinu, věnujte prosím pozornost anteverzi. Správná pozice tohoto otvoru je důležitá, protože dříkové rašple jsou potom vedeny tímto otvorem.
obrázek 3
4
®
Dia
®
Příprava femorální dřeňové dutiny Příprava femorální dutiny se provádí pomocí rašple velikosti č.1. Pouze v případě velmi malých rozměrů femuru se použije rašple speciální velikosti 01 nebo 0. Pro přípravu dříku velikosti 1, použijte prosím rašpli 01. Pamatujte prosím na to, že první rašple určuje polohu všech dalších rašplí, pokud se týče antetorze a valgozity. Sestavte adaptér rašple - vybraná rašple a kluzné kladivo nebo automatický pohon (obr. 4a a 4b). Věnujte pozornost nastavení požadované antetorze stejně jako souladu kluzného kladiva s osou femuru.
obrázek 4a
Příprava pokračuje použitím rašplí vzestupné velikosti až po rašpli, která odpovídá velikosti předoperačně zvoleného implantátu. Jakmile se postupné rozšiřování medulární dutiny dostane do blízkosti kortikalis, stává se kost hustější a odpor se zvyšuje.
obrázek 4b 5
Dia Zkušební zakloubení Když rašple zpracovává kortikalis, zvuk dopadů kladiva je vyšší a rašple odstraňuje žluté třísky na jeho okrajích. Po vytvarování okraje dříku pomocí rašple bylo dosaženo rozšíření zbytku kortikalis, stejně jako optimální velikosti dříku. Důležitá je kontrola použití správné velikosti podle předoperačního plánu pomocí RTG.
obrázek 5
Vyjměte adaptér a kluzné kladivo. Pro zkušební zakloubení ponechte naposledy použitou rašpli v dřeňové dutině (obr. 5). Nejdříve namontujte standardní verzi zkušebního kónusu krčku a také zkušební hlavici střední délky krčku na rašpli a proveďte zkušební zakloubení (obr. 6a a 6b). Pro zajištění optimální stability kloubu v případě nutnosti vyměňte za laterální verzi zkušebního kónusu krčku zkušební hlavici jiné délky krčku (obr. 6c).
obrázek 6a
obrázek 6c Po zdárném provedení zkušebního zakloubení vyjměte zkušební hlavici i zkušební kónus krčku. Adaptér a kluzné kladivo namontujte ještě jednou na rašpli a vyjměte ji.
6
obrázek 6b
®
Dia
®
Zavedení dříku DiaLoc Zaveďte implantát odpovídající velikosti do femuru. Sestavte rukojeť dorážeče s nástavcem a lehkými údery zatloukejte dřík, až dosáhnete správné pozice dříku (obr. 7a a 7b).
obrázek 7a
obrázek 7b
7
Dia Finální zkušební zakloubení V případě potřeby proveďte znovu zkušební zakloubení pomocí zkušební hlavice dříve zvolené délky krčku (obr. 8). Zakloubení ic-hlavice Sestavte rukojeť dorážeče s odpovídajícím nástavcem. Očistěte a vysušte pečlivě kónus (12/14 mm) a nasaďte ic-hlavici (28 mm nebo 32 mm) správné délky krčku.
obrázek 8
Ic-hlavice je fixována na kónus několika lehkými údery kladiva (obr. 9a a 9b).
Uzávěr rány Obnovte kloub a proveďte definitivní test kontroly napětí kloubu a zkontrolujte rozsah pohybů na všechny strany. Obnovte muskulaturu a zaveďte dva redonovy- drény.
obrázek 9a
Uzavřete ránu obvyklým způsobem. Po operaci by měla končetina zůstat v mírné abdukci a vnitřní rotaci na pěnové dlaze.
obrázek 9b
8
®
Dia
®
IMPLANTÁTY
DiaLoc® dřík, necementovaný, standardní TiAl6Nb7 kovaná slitina podle DIN ISO 5832-11
850000-1 85000000 85000001 85000002 85000003 85000004 85000005 85000006 85000007 85000008 85000009 85000010
velikost 1 velikost 0 velikost 1 velikost 2 velikost 3 velikost 4 velikost 5 velikost 6 velikost 7 velikost 8 velikost 9 velikost 10
DiaLoc® dřík, necementovaný, laterální TiAl6Nb7 kovaná slitina podle DIN ISO 5832-11
85000103 85000104 85000105 85000106 85000107 85000108 85000109
velikost velikost velikost velikost velikost velikost velikost
3 4 5 6 7 8 9
9
Dia IMPLANTÁTY ic-hlavice Biolox® forte Al2O3 podle DIN ISO 6474 25872800 25872805 25872810 25873200 25873205 25873210
28 mm, K 28 mm, M 28 mm, L 32 mm, K 32 mm, M 32 mm, L
ic- hlavice CoCrMo implavit® CoCrMo kovaná slitina podle DIN ISO 5832/12 23872800 23872805 23872810 23872815 23873200 23873205 23873210 23873215
28 mm, K 28 mm, M 28 mm, L 28 mm, XL 32 mm, K 32 mm, M 32 mm, L 32 mm, XL
ic- hlavice Titan implatan® TiAl6V4 podle DIN ISO 5832/3 s TiN potahem 27872800 28 mm, K 27872805 28 mm, M 27872810 28 mm, L 27872815 28 mm, XL 27873200 32 mm, K 27873205 32 mm, M 27873210 32 mm, L 27873215 32 mm, XL
ic- hlavice Titan a CoCrMo jsou k dispozici na vyžádání se speciálními délkami krčků XXL a XXXL.
10
®
Dia
®
NÁSTROJE
násrojové síto 85010035
Dříková rašple 8501000-1 velikost -1 (pro velikost dříku -1) 85010000 velikost 0 85010001 velikost 1 85010002 velikost 2 85010003 velikost 3 85010004 velikost 4 85010005 velikost 5 85010006 velikost 6 85010007 velikost 7 85010008 velikost 8 85010009 velikost 9 85010010 velikost 10 adaptér pro rašpli 85010030
kluzné kladivo 75120001
výsuvný hák 85010031
1 1
Dia NÁSTROJE zkušební kónus krčku 85010033 standardní 85010034 laterální
zkušební hlavice Ø 28mm 12/14 79602823 malá 79602825 střední 79602827 velká zkušební hlavice Ø 32 mm 12/14 79603223 malá 79603225 střední 79603227 velká
rukojeť pro dorážeč 85011051 zaváděcí nástavec dříku 85011052
zaváděcí nástavec hlavice 85011055
obdélníkové dláto, rovné 85011053
12
®
0123
*+$$E1IC061109++*
*+E1ICDIALOOPE++*
implantcast GmbH Lüneburger Schanze 26 D-21614 Buxtehude Německo telefon: +49 4161 744-0 fax: +49 4161 744-200 e-mail:
[email protected] internet: www.implantcast.de
DIALOOPE-061109
Váš lokální distributor:
