Cor pulmonale. Abscessus pulmonis. Tumor pulmonum Dr. Sipos Ferenc
Cor pulmonale Jobbszívfél elégtelenség (pulmonális szívbetegség) Definíció: a jobb szívfél megnagyobbodása, melynek hátterében az a. pulmonalisban fellépő fokozott nyomás / fokozott vascularis rezisztencia áll Típusai: Akut: jobb kamra dilatáció Krónikus: jobb kamra hypertrophia
Élettani alapok A jobb szívféllel szemben fennálló vascularis rezisztencia normális körülmények között gyakorlatilag elenyésző mértékű A tüdő betegségeiben a pulmonalis (kis)erek rigiddé, merevvé válnak, megnő a jobb kamrával szemben támasztott nyomásterhelés mértéke
Cor pulmonale okai Pulmonalis vasoconstrictio Az érhálózat anatómiai variáció Fokozott vér-viszkozitás Primer (idiopathias) pulmonalis hypertonia
Heveny cor pulmonale okai Masszív pulmonalis embolisatio A krónikus cor pulmonale „exacerbatiója”
Heveny cor pulmonale tünetei I. Nehézlégzés Belégzésre fokozódó mellkasi fájdalom Köhögés Hemoptoe Szívdobogásérzés Cyanosis (ajkak, acrák) Tachypnoe, tachycardia Collapsus Hypotonia Hirtelen halál
Heveny cor pulmonale tünetei II. Pleuralis dörzszörej Pleuralis folyadék Pulmonalis II. szívhang hangos, dobbanó Emelkedett vena jugularis nyomás (tág nyaki vénák) Subfebrilitás, láz (pulmonalis haemorrhagia, pulmonalis infarctus) Perifériás oedema Sárgaság, májtáji érzékenység, ascites
Heveny cor pulmonale diagnózisa Mélyvénás thrombosisra hajlamosító tényezők Primer thrombophilia Secunder thrombophilia (tumoros betegségek, antifoszfolipid syndroma, nephrosis-syndroma, paroxysmalis nocturnalis hemoglobnuria stb.) Orális fogamzásgátlók
Laboratóriumi eredmények: D-dimer, LDH Képalkotó vizsgálatok: CT-angiographia, pulmonalis angiographia, echocardiographia, mellkas rtg., ventillációs-perfusiós tüdőszcintigraphia EKG: tachycardia, SIQIIITIII, újonnan megjelenő JTSZB
Ventilláció
Perfúzió
Am. J. Respir. Crit. Care Med. November 15, 2002 vol. 166 no. 10 1310-1319
Idült cor pulmonale okai Idült obstruktív tüdőbetegség (asthma, idült obstruktív bronchitis) Emphysema pulmonum Primer (idiopathiás) pulmonalis hypertonia Visszatérő pulmonális embolisatio Tüdő állomány vesztés (trauma, műtét) Pierre Robin malformáció (micrognathia, glossoptosis, felső légúti obstructio, szájpadhasadék; 2, 11 v. 17-es kromoszóma eltérés) Végstádiumú pneumoconiosis Sarcoidosis Th. I-IV.-es csigolyák subluxatiója Obstruktív alvási apnoe syndroma Hegyibetegség Sarlósejtes vérszegénység Bronchopulmonalis dysplasia (koraszülött, lélegeztetett gyermekek idült tüdőbetegsége)
Idült cor pulmonale tünetei Gyors, apró légvételek terheléskor (olykor nyugalomban) Sípolás Idült köhögés Ascites Perifériás oedema Tág nyaki vénák Felerősödött jugularis vénás pulzus Hepatomegalia Cyanotikus küllem Kóros szívhangok Jobb kamra hypertrophia EKG jelei
Idült cor pulmonale diagnózisa EKG Mellkas rtg. Echocardiographia Mellkas CT Szívkatéterezés
Cor pulmonale kezelése Dohányzás elhagyása Por/füst expozíció mellőzése Hideg levegő kerülése Diuretikum adása jobb szívfél elégtelenségben Nitrátok, CaRB-ok adása a jobb kamrai nyomás csökkentésére Foszfodiészteráz gátlók (sildenafil, tadalafil) Prosztaciklinek inhalatiója, iv. adása Ritkán inotróp szerek a kontraktilitás javítása céljából Thrombolysis akut pulmonalis embolisatioban Antikoagulálás, TAGG O2 inhalatio krónikus obstruktív tüdőbetegségben Phlebotomia (polyglobulia csökkentése céljából) Mucolyticumok (ACC !) Tüdő-szívtranszplantáció
Abscessus pulmonis
Tüdőtályog definíció A tüdő szövetében elzárt, gennyet/szöveti törmeléket tartalmazó üreg, ami gyulladásos betegségek vagy daganatos betegségek következtében alakul ki Bármelyik nemben bármelyik életkorban előfordulhat
A tüdőtályog kialakulásának okai I. Kórokozók: Anaerob fertőzések: Peptostreptococcus, Bacteroides, Fusobacterium Microaerophil streptococcusok: Streptococcus milleri Aerob fertőzések: Staphylococcus, Klebsiella, Haemophilus, Pseudomonas, Nocardia, Escherichia coli, Streptococcus, Mycobacteria Gombák: Candida, Aspergillus Paraziták: Entamoeba histolytica
A tüdőtályog kialakulásának okai II. Egyéb kórokok, hajlamosító tényezők: Gyomorváladék / oropharyngealis váladék aspirációja Alkoholizmus Droghasználat Altatás Coma Időskor
Septikus embolizáció Nekrotizáló pneumonia Wegener granulomatosis (vasculitis granulomatosissal), PAN Nekrotizáló tumorok Lymphoma Pneumonitis ételtől és hányadéktól Rossz szájhigiéne
Tüdőtályog tünetei I. Általános tünetek Continua láz Láz - Testhőmérséklet 37,6 - 40 Celsius fok Láz, mely hirtelen emelkedik Elesettség Fáradékonyság, terhelésre fokozódó Kimerültség Rossz közérzet Félrenyelés Rossz lehelet Súlygyarapodás elmaradása, fogyás, cachexia Étvágytalanság Kellemetlen szagú lehelet
Tüdőtályog tünetei II. Éjszakai izzadás Halvány körömágyak Szürkés, sápadt bőr Csökkent turgorú bőr Hűvös végtagok Beesett szemek Halvány, elfehéredett arc Mellkasi fájdalom típusos lokalizáció és jelleg nélkül Nyelést követő köhögés, fulladásos roham Bűzös, purulens köpet Hemoptoe Tachypnoe
Tüdőtályog: eltérések fizikális vizsgálat során Mellkasi szervek Felületes légzés Tachypnoe Körülírt tompulat kopogtatható a mellkasban Tompulat az egyik oldalon a rekesz felett Tompulat egyik oldali tüdőcsúcs felett Amphorás, fúvó jellegű zörej körülírt területen Bronchophonia a beteg oldalon fokozott Krepitáció körülírtan a tüdő felett Gyengült sejtes légzés a tüdő felett az egyik oldalon
Tüdőtályog: diagnózis Képalkotó vizsgálatok 2 ir. mellkas rtg, mellkas átvilágítás Mellkas CT / MR Pleuraűr UH vizsgálata
Bronchoscopia Mintavételi lehetőségek Idegentest eltávolítás
Laboratóriumi vizsgálatok Mikrobiológiai vizsgálatok (pleurocentesis, BAL, hisztológia stb.) Gyulladásos paraméterek (We, fvs, Neu%, CRP/PCT stb.)
„Kosárfül”
Tüdőtályog: kezelés Célzott antibiotikus kezelés Célzott antifungalis / parazita ellenes kezelés Onkológiai kezelés Drainage Mellkas-sebészeti beavatkozás
Tüdőtályog: szövődmények Fertőző betegségek Sepsis
Idegrendszer Intracranialis tályog
Légzőrendszer Felnőttkori légzési distress syndroma (ARDS) Gátor-tályog Gennymell Diffúz interstitialis tüdőfibrosis Diffúz interstitialis pneumonia Fibrothorax Bronchopleuralis fistula Fibrotizáló mediastinitis
Csont, izom és kötőszövet Hypertrophias osteoarthropathia
Egyéb Exitus lethalis
Tumor pulmonum
Tüdőtumor: definíció A tüdő szöveteiből kiinduló térfoglaló folyamat soliter vagy többszörös centrális és/vagy perifériás benignus vagy malignus
Benignus tüdőtumor /nodulus okai I. Gombás fertőzés Histoplasmosis Coccidioidomycosis Cryptococcosis Aspergillosis
Tuberculosis Abscessus pulmonum Demarkálódó pneumonia
Benignus tüdőtumor /nodulus okai II. Egyéb gyulladásos eltérések Rheumatoid arthritis Wegener granulomatosis Sarcoidosis
Születési rendellenesség Tüdőcysta Egyéb tüdőeltérés
Hamartomák a soliter pulmonális nodulusok harmadik leggyakoribb okai a tüdő szöveti elemeiből épülnek fel, de az egyes szöveti elemek aránya a normálistól eltérő általában perifériásan helyezkednek el
Bronchus adenomák a benignus tüdőtumorok mintegy fele a légúti hámból eredeztethetők
Ritka tumorok Chondromák Fibromák Lipomák
Benignus tüdőtumor /nodulus tünetei Gyakran tünetmentesek Mellékleletként derül fény rájuk Sípolás Köhögés, hemoptoe Rövid légzési ciklus Láz, különösen pneumonia jelenléte esetén
Malignus tüdőtumor osztályozása Szövettani felosztás alapján Nem kissejtes tüdőrák Adenocarcinoma Nagysejtes tüdőrák Squamosus tüdőcarcinoma
Kissejtes tüdőrák (neurosecretoros granulumok) Egyéb Glandularis tumorok Carcinoidok Nem differenciált carcinomák
Metastasis
Malignus tüdőtumor: előfordulás
Malignus tüdőtumor: panaszok és tünetek I. Köhögés Fogyás Nehézlégzés Mellkasi fájdalom Hemoptoe Csontfájdalom Dobverőujj Láz Fáradékonyság Vena cava superior syndroma Dysphagia Sípolás Pneumonia („köpeny-pneumonia”)
Malignus tüdőtumor: panaszok és tünetek II. Paraneopláziás tünetek: Lambert–Eaton myasthenia syndr. (autoantitestek okozta izomgyengeség), hypercalcemia, SIADH, Pancoast tumor esetén Horner triász (myosis, ptosis, enphtalmus) és plexus brachiális kompresszió Metastasis: agy, csont, mellékvesék, brain, ellenoldali tüdő, máj, pericardium (véres pericardiális folyadék), vese
Malignus tüdőtumor: panaszok és tünetek III. Paraneopláziás bőrtünetek Erythema gyratum repens Szerzett hypertrichosis lanuginosa Pacal-tenyér („tripe palms”)
Malignus tüdőtumor: etiológia I. Dohányzás (aktív és passzív) Radon gáz Azbesztózis Légszennyezés Genetikai eltérések Egyéb…
Malignus tüdőtumor: etiológia II. Aluminum előállítás Arzén és származékai Berillium és származékai Bis-(chloromethyl) éter Methyl-éter Cadmium és származékai Króm vegyületek Szénégetés Dízelmotorok égésterméke Rtg. és gamma sugárzás Hematit bányászat Vas és acélgyártás MOPP (vincristine-prednison-nitrogen mustár-procarbazine keverék) Nikkel vegyületek Festékek Plutonium Gumigyártás Szilicium por
Tüdőtumor: diagnózis Képalkotó vizsgálatok 2 ir. mellkas rtg, mellkas átvilágítás Mellkas CT / MR Pleuraűr UH vizsgálata
Bronchoscopia Mintavételi lehetőségek
PET-CT Izotóp vizsgálatok
Tüdőrák: stádium beosztás TNM rendszer (T: tumor, N: nyirokcsomó, M: metastasis) Nem kissejtes tüdőrák: 0, IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IV Kissejtes tüdőrák: limitált és extenzív
Klinikai és sebészi stádium beosztás
Tüdőrák: kezelés Kuratív vagy palliatív Sebészi: Lobectomia Pulmectomia VATS (video-asszisztált thoracalis sebészet)
Radioterápia Radikális radioterápia (nagy dózis frakcionáltan) Brachyterápia (lokalizált radioterápia)
Kemoterápia Adjuváns, palliatív
Ez a k ép most nem jeleníthető meg.
Tüdőrák: prognózis Ötéves túlélés (%) Stádium Nem kissejtes tüdőrák
Kissejtes tüdőrák
IA
50
38
IB
47
21
IIA
36
38
IIB
26
18
IIIA
19
13
IIIB
7
9
IV
2
1
Köszönöm a figyelmet!
