Contramal a sürgősségi betegellátásban Ács Gábor dr.
2000.
A FÁJDALOM „an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage...Pain is always subjective.” (IASP 1991)
A FÁJDALOM „erős inger okozta kellemetlen, kínzó testi érzés illetve a testi fájdalomnak a tudatosult érzése” (MAGYAR ÉRTELMEZŐ KÉZISZÓTÁR 1975)
A BETEG JOGA 6.§ MINDEN BETEGNEK JOGA VAN SÜRGŐS SZÜKSÉG ESETÉN AZ ÉLETMENTŐ, ILLETVE A SÚLYOS VAGY MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS MEGELŐZÉSÉT BIZTOSÍTÓ ELLÁTÁSHOZ, VALAMINT FÁJDALMÁNAK ÉS SZENVEDÉSEINEK CSÖKKENTÉSÉHEZ.
KIHEZ FORDULJAK? • • • • •
háziorvos szakrendelés ügyeletes orvos mentők valamelyik kórházi osztály
FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁSBAN KÜLSŐ BEHATÁS
BELSŐ VÁLTOZÁS
INGER MEDIÁTOR RECEPTOR ÉRZŐIDEG GERINCVELŐ KÖZPONTI IDEGRENDSZER
TÁMADÁSPONT • MEGELŐZÉS • PERIFÉRIÁS • MODULÁCIÓ • CENTRÁLIS
LEHETŐSÉGEK • • • • • •
COX ENZIM NORADRENERG SEROTONINERG NMDA-RECEPTOR ÓPIÁT-RECEPTOR ADJUVÁNSOK
ELSŐ LÉPÉS
a fájdalom okainak keresése
MÁSODIK LÉPÉS
a fájdalom kiértékelése
HARMADIK LÉPÉS
terápiás stratégia
NEGYEDIK LÉPÉS
? az eredményesség értékelése
BETEGANYAG
traumatológiai belgyógyászati szülés egyéb
sebészeti ideg-elme gyerekgyógyászati
FÁJDALOM • • • • • •
AKUT MEGBETEGEDÉS FEJFÁJÁS MELLKASI FÁJDALOM HASI FÁJDALOM „GÖRCSÖS” ÁLLAPOTOK NŐGYÓGYÁSZATI OKOK ÉRELZÁRÓDÁSOK
FÁJDALOM KRÓNIKUS BETEGSÉGEK
• MOZGÁSSZERVI FÁJDALMAK • TUMOROS FÁJDALMAK
FÁJDALOM KÜLSŐ BEHATÁS • LÁGYRÉSZSÉRÜLÉS TERMIKUS-MARÓSZER-ERŐBEHATÁS • TÖRÉSEK EGYSZERES-TÖBBSZÖRÖS • POLYTRAUMATISATIO
FÁJDALOM • • • •
KÜLSŐ BEHATÁS KOPONYA ÉS AGYSÉRÜLÉSEK GERINCSÉRÜLÉSEK MELLKASI SÉRÜLÉSEK HASI SÉRÜLÉSEK
SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁS • AKUT ÉS KRÓNIKUS FÁJDALOM • KEVÉS ANAMNESZTIKUS ADAT • INFORMÁCIÓ = KEZDET, JELLEG, TARTAM • FOLYAMAT • IDŐFAKTOR • SZÁLLÍTÁSI TRAUMA
FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS ASPECIFIKUS ELJÁRÁSOK ESZKÖZ NÉLKÜL PSYCHÉS VEZETÉS POZICIONÁLÁS
GYÓGYSZERELÉS INHALÁCIÓ PER OS
ESZKÖZZEL RÖGZÍTÉS
PARENTERÁLIS
A BETEGELLÁTÁS LÉPÉSEI 1.ÁLLAPOT MEGHATÁROZÁS 2.PSZICHÉS MEGKÖZELÍTÉS 3.TERÁPIA/VOLUMENPÓTLÁS MEGKEZDÉSE 4.A./ ÁTMENETI FÁJDALOMMENTESSÉG BIZTOSÍTÁSA INHALÁCIÓ/PER OS IV. FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS RÖVID NARKÓZIS B./ KIMENTÉS, POZICIONÁLÁS, IMMOBILIZÁCIÓ 5.INHALÁCIÓS/PER OS FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS 6.A TERÁPIA FOLYTATÁSA/VOLUMENRENDEZÉS 7.MEGFELELŐ FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS A GYÓGYINTÉZETIG ESETENKÉNT NARKÓZISSAL KOMBINÁLVA 8.A TERÁPIA GYÓGYINTÉZETI FOLYTATÁSA
SZEMPONTOK • ELVÁRÁS • MEGFELELŐ HATÁSERŐSSÉG • GYORS ÉS TARTÓS HATÁS • NE LEGYEN • LÉGZÉSDEPRESSZIÓ • KERINGÉSDEPRESSZIÓ • MELLÉKHATÁS
GYÓGYSZEREINK • KEMÉNY ÓPIÁTOK • MORPHIN • PETHIDIN
• LÁGY ÓPIÁTOK • CONTRAMAL • NALBUFIN
• NON-ÓPIOIDOK • DINITROGÉNOXID • METAMIZOL • KETAMIN
CONTRAMAL • KETTŐS
TÁMADÁSPONT • MORPHINNAL EGYENÉRTÉKŰ HATÁS • KEVÉS MELLÉKHATÁS
A FÁJDALOM ERŐSSÉGÉNEK ALAKULÁSA 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
gyulladáscsökkentés
hőcsökkentés
görcsoldás
szedáció
membrán COX enzim COX enzim COX enzim simaizom simaizom+érfal benzodiazepin receptor NMDA+ópiát receptor benzodiazepin receptor benzodiazepin receptor ópiát receptor ópiát receptor+NA reuptake ópiát receptor ópiát receptor ópiát receptor ópiát receptor
fájdalomcsillapítás
hatásmechanizmus
gyógyszer N2O+O2 ASA metamizol diclofenac drotaverin nitrát diazepam ketamin midazolam flumazenil nalbuphin tramadol petidin morphin fentanyl naloxon
+ ++ ++ + (+) ++ (+) +++ +++ +++ ++++ +++++ -
(+) +++ -
++ +++ + -
+/+ ++ ++ (+) + -
+ + ++ ++ (+) +++ +++ +++ -
hatás analgesia légzés keringés tudat
gyógyszer ketamin nalbuphin tramadol pethidin morphin fentanyl naloxon
mü1 + bradycardia eufória
mü1
+ + + -
ópiát receptorok mü2 kappa + + depresszió depresszió függőség szedáció ópiát receptorok mü2 kappa + + + -
szigma stimuláció tachycardia diszfória
delta + depresszió stimuláció hallucináció
szigma
delta + + (+)
+/(+)
+
+
0
0
-
-
-
5 1
46 4
4
12
3 5
18
96 33 2 5 198
5
141 4 13 6 3 172
1
20 1
1
14
7 2
2
12 20 9 4 1
26
6 73
1 17
2 24
22
2
ÖSSZESEN
DOLARGAN
CONTRAMAL+ EGYÉB
CONTRAMAL
ALGOPYRIN+ EGYÉB
ALGOPYRIN
NITRALGIN
BETEGANYAG trauma égés asthma cardiale angina infarctus belbeteg sebészeti neurológia nőgyógyászati tumor ÖSSZESEN
EGYÉB MINOR KOMBINÁCIÓ
FÁJDALOMCSILLAPíTÁS
1 2 10
80 8 10 29 27 287 13 49 8 17 510
MEGSZABADULÁS A FÁJDALOMTÓL 3 ERŐS OPIOID(+)LÁGY OPIOID(+) NON-OPIOID(+)ADJUVÁNS FENNÁLLÓ/ERŐSÖ DŐ FÁJDALOM 2 LÁGY OPIOID(+)NON-OPIOID(+) ADJUVÁNS FENNÁLLÓ/ERŐSÖ DŐ FÁJDALOM 1 NON-OPIOIDPIOID(+) ADJUVÁNS
FÁJDALOM
FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS Contramal+egyéb 3% Contramal 14%
pethidin 5%
nitralgin 3%
egyéb 5%
metamizol 37% metamizol+egyéb 33%
CONTRAMAL tumor 8% neurológiai 1% sebészeti 5%
belgyógyászati 12% infarctus 28%
trauma 28%
égés 1%
angina 17%
Contramal a sürgősségi betegellátásban KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET !
TATA - 2000
