Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg
COPD, pathofysiologie !
"#
$ #
% $ #
# %
& (
# # '
$ ) *
+ ,
#
!
GOLD classificatie
-./ 0&
*.
-./ 6&
*.
-./ 8&
*.
-./ 9& $ '
1)02345 1)074(345 1)084(745 *. "# #$
1)0:845
COPD, behandeling Instellen op medicatie Optimaliseren techniek medicatiegebruik Voeding Stoppen-met-roken Educatie Aanleren ademhalingstechniek / hoesttechniek / sputumevacuatie Non-supervised training Verbetering coping Coping mantelzorg Spanningsreductie Chronische zuurstoftherapie Longrevalidatie Gerichte supervised onderhoudstraining individueel Ergotherapie Aanvraag hulpmiddelen / voorzieningen / werkaanpassingen Psychologische begeleiding / behandeling
COPD, behandeling ;
< #
%
%
% %
% = %
Integrated Care (WHO 2001)
>Geïntegreerde zorg is een zorgconcept waarin alle diensten, management- en organisatiefuncties die gerelateerd zijn aan de diagnose, behandeling, zorg, revalidatie en gezondheidsvoorlichting bij elkaar worden gebracht, met als doel dienstverlening aan de patiënt/cliënt te verbeteren in termen van toegankelijkheid, kwaliteit, patiëntvriendelijkheid en efficiëntie?
COPD, impact *.
'
6444 6467 ; 0@" 0444 84" 0444!
775
# + 6464 =
%
= 64= *.
=
%
Visie % *. % $
Visie INTEGRATED CARE MODEL Eerste lijn
Transmuraal
Tweede lijn
Hoog volume
Communicatie
Laag volume
Laag complex
Samenwerking
Hoog complex
Visie +
=
%
( # =
%
%
% %
Missie * !
#
A "
*
/
# B
'*. '
#
% = %
( # (
# # B
#
%
% (
B
B ) %
**/ !
*.
Doelgroep
! "
! #$% ( ) )
&
' (
*
( $
*
( *
( ( *
CCLT partners = % % % %
&*. $
C
%
%
DE8
7E7
.
% B
974444 %
CCLT partners #
%
-
-./ 9*.
% "
%
%
%
F
! -
(%
F
" # # $
$ %
!
'
%
CCLT Structuur Polikliniek longziekten
Dietetiek
Klinische longafdeling
Tweedelijns thuisbehandeling
Huisarts
Longfalenpoli
Maatschappelijk werk
Praktijkondersteuner
Psychologie Ergotherapie
Longverpleegkundige Longfysiotherapeut Longarts
Telemonitoring
Thuiszorg
Longrevalidatie GOLD 4
Longrevalidatie GOLD 2-3
Individuele onderhoudtraining RookStopPoli
CCLT Business Case Focus Polikliniek longziekten
Dietetiek
Klinische longafdeling
Tweedelijns thuisbehandeling
Huisarts
Longfalenpoli
Maatschappelijk werk
Praktijkondersteuner
Psychologie Ergotherapie
Longverpleegkundige Longfysiotherapeut Longarts
Telemonitoring
Thuiszorg
Longrevalidatie GOLD 4
Longrevalidatie GOLD 2-3
Individuele onderhoudtraining RookStopPoli
CCLT Business Case Focus Partners Polikliniek longziekten
Klinische longafdeling
Tweedelijns thuisbehandeling
Huisarts
Dietetiek
Longfalenpoli
Maatschappelijk werk
Praktijkondersteuner
Psychologie Ergotherapie
Longverpleegkundige Thebe Longfysiotherapeut
Thuiszorg
Telemonitoring
Longarts
Longrevalidatie GOLD 4
Longrevalidatie GOLD 2-3
de Wever
RCL
RookStopPoli
Individuele onderhoudtraining FysioFysio-Netwerk, Netwerk, de Wever
Organisatie • 6404G 6406& •)
#6408 & H
= #
Transmurale schakel INTEGRATED CARE MODEL Eerste lijn
Transmuraal
Hoog volume
Communicatie
Laag volume
Laag complex
Samenwerking
Hoog complex
CCLT
Transmuraal domein
+ +
, = % = %
%
Transmuraal domein * I
%
, = =J
Probleem -./ ( # % H
#
= %
#
B
% ( #
&-./
'
-./
1)0& = %
#
%
%
( ## $ # !
-./ $
(
=
Oplossing
1 $ % ( %%
B
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1
GOLD 2 Gecompliceerd*
GOLD 2 ongecompliceerd*
GOLD 3, GOLD 4
Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1
GOLD 2 Gecompliceerd*
GOLD 2 ongecompliceerd*
GOLD 3, GOLD 4
Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
GOLD 2 gecompliceerd K<+: 60 .
275 6 #
#= : 74= 6 # '
0
#2045
D
= #
H
( %
%
M
0(
= *
'
%
= = % N
$ (
# O
!
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1
GOLD 2 Gecompliceerd*
GOLD 2 ongecompliceerd*
GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT*
Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
Inventarisatie CCLT %
%
%
) " ! K+ H*
#
K-
#
/*. :745! .6(
"
'
/*.
%
: @95!
/ 1*D
# % %
# $
&
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1
GOLD 2 Gecompliceerd*
GOLD 2 ongecompliceerd*
GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)*
Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
TCO / %= %( 6( = 6( =
% # $
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1
GOLD 2 Gecompliceerd*
GOLD 2 ongecompliceerd*
GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)*
Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Criteria behandeling via CCLT* -./ 6 +
8
& % #
*
' = %
% ' $
K= %
,
(
"#
# H* !
-./ 9 -,"
$ #
*
/*. : 745
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1
GOLD 2 Gecompliceerd*
GOLD 2 ongecompliceerd*
GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)*
Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1
GOLD 2 Gecompliceerd*
GOLD 2 ongecompliceerd*
GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)*
Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1
GOLD 2 Gecompliceerd*
GOLD 2 ongecompliceerd*
GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)*
Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1
GOLD 2 Gecompliceerd*
GOLD 2 ongecompliceerd*
GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)*
Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1
GOLD 2 Gecompliceerd*
GOLD 2 ongecompliceerd*
GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)*
Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Transmuraal COPD Model HA: vroegdiagnostiek / verdenking COPD Spirometrie vragenlijst BMI X-thorax GOLD 1
GOLD 2 Gecompliceerd*
GOLD 2 ongecompliceerd*
GOLD 3, GOLD 4 Inventarisatie CCLT* Transmuraal COPD Overleg (TCO)*
Behandeling en follow-up via HA/PO NHG standaard medicamenteus/nietmedicamenteus
Behandeling en follow-up via Centrum voor Chronisch Longfalen Tilburg CBO/NVALT/ERS/ATS richtlijnen medicamenteus/niet-medicamenteus*
Totaal-concept Eerste lijn
Transmuraal
Hoog volume
Communicatie
Laag volume
Laag complex
Samenwerking
Hoog complex
%% <
CCLT
**/
*. A *. (
(
Totaal-concept: Eerste lijn
Transmuraal
Hoog volume
Communicatie
Laag volume
Laag complex
Samenwerking
Hoog complex
%% <
CCLT
**/
*. A *. (
(
