Centrová péče ve VFN
Mgr. MUDr. Markéta Hellerová
Centrová péče z pohledu VFN •
Jedná se o léčbu léčivými přípravky podle § 39 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb.
•
Ve VFN mezi centra patří celkem 26 diagnostických skupin
•
Centrické léky jsou finančně mnohonásobně náročnější než běžné LP nebo SZM používané v nemocnici
•
Problémy způsobují zejména nejednotný přístup ZP v přístupu k této specializované péči, nové indikace a nárůst nových léků pro tento segment
2
Vývoj úhradové vyhlášky vzhledem k úhradě centrové péče Onemocnění Fabryho choroba Gaucherova choroba Niemen - Pickova choroba Mukopolysacharidóza I Mukopolysacharidóza II Mukopolysacharidóza VI Pompeho choroba Hyperamonemie u dětí s dědičnou poruchou metabolismu urey a glutaminu Dědičná tyrozinemie typu I Revmatoidní artritis Bechtěrevova choroba Psoriatrická artitis Crohnova choroba Colitis ulcerosa Psoriáza těžká Plicní arteriální hypertenze Astma Parkinsonova choroba Juvenilní artritida
Roztroušená skleróza
Ostatní onemocnění neuvedená výše
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Maximální úhrada na jednoho unikátního Maximální úhrada na jednoho unikátního Maximální úhrada ve výši 100% dvanáctinásobku průměrné Maximální úhrada na jednoho unikátního pojištěnce pojištěnce ve výši 100% dvanáctinásobku pojištěnce ve výši 100% dvanáctinásobku měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2012, během ve výši 100% dvanáctinásobku průměrné měsíční průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch průměrné měsíční úhrady vypočtené z nichž byla léčba poskytována, vynásobená počtem unikátních úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2014, během měsíců roku 2013, během nichž byla léčba těch měsíců roku 2015, během nichž byla pojištěnců léčených v roce 2012. nichž byla léčba poskytována. poskytována. léčba poskytována.
Revmatologie
Tzv. "milionový pojištěnci"
Maximální úhrada ve výši 98% průměrné úhrady na jednoho unikátního pojišťence za rok 2010 vztažené k jednotlivým diagnózám, vynásobené 110% počtu unikátních pojištěnců za rok 2010.
Maximální úhrada ve výši 96% dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2014, během nichž byla léčba poskytována, Maximální úhrada ve výši 98% vynásobené 108% počtu unikátních pojištěnců dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady Plicní hypertenze léčených v roce 2014. vypočtené z těch měsíců roku 2013, Těžká psoriáza během nichž byla léčba poskytována, vynásobené 108% počtu unikátních pojištěnců léčených v roce 2013. Maximální úhrada ve výši 96% dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2014, během nichž byla léčba poskytována, vynásobené 108% počtu unikátních pojištěnců léčených v roce 2014. Roztroušená skleróza Crohnova choroba Ulcerozní kolitida
Maximálně ve výši 98% úhrady za léčivé přípravky vynásobený :
108% počtu unikátních pojištěnců léčených k 31.12.2012.
Maximální úhrada ve výši 98% 102% počtu dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady unikátních ostatní (Bechtěrevova vypočtené z těch měsíců roku 2013, pojištěnců choroba, Parkinosnova během nichž byla léčba poskytována, léčených v roce choroba, Astma atd.) vynásobené 102% počtu unikátních 2012. pojištěnců, kterým byl v roce 2013 léčivý přípravek podán.
Maximální úhrada ve výši 96% celkové úhrady poskytnuté zdravotní pojišťovnou za rok 2014, vynásobené 104%.
Maximální úhrada ve výši 100% dvanáctinásobku průměrné měsíční úhrady vypočtené z těch měsíců roku 2015, během nichž byla léčba poskytována, vynásobené 108% počtu unikátních pojištěnců léčených v roce 2015.
Maximální úhrada ve výši 100% celkové úhrady poskytnuté zdravotní pojišťovnou za rok 2015, vynásobené 104%.
3
Počet pacientů léčených v centrech VFN
Počet pacientů léčených v centrech VFN se od roku 2010 zvýšil o 70%
4
Vývoj nákladů od roku 2012 do 2015 na centrovou péči ve VFN u VZP
Nárůst úhrady od roku 2012 do 2015 činí 20%, tento nárůst přesto není dostačující pro pokrytí veškerých nákladů na tento typ péče
5
Centrové léky ve VFN
Nárůst mezi rokem 2010 a 2016 v počtu nasmlouvaných LP u VZP činí více jak 70%.
6
Problémy spojené s centrovou léčbou •
Na rychle vzrůstající náklady dostatečně nereflektuje nárůst úhrad • •
Lepší diagnostika a delší přežívání – navyšování počtu pacientů Neexistuje přesun financí za pacientem, není zohledněn stupeň závažnosti onemocnění pacienta – průměrné náklady na pacietna
•
Nedostatečné financování tohoto druhu léčby ze strany zejména některých ZP.
•
Problémy spojené s novými indikacemi a vstupem nových léčiv na trh
•
Nejednotnost v systému evidování a vykazování tohoto typu péče
7
Snaha o racionalizaci nákladů •
Důraz na správné indikace
•
Centralizace schvalovacího procesu ve VFN
•
Tlak na snižování nákupních cen – pozitivní listy, generika…
•
Roční rozpočty pro kliniky (centra) s jasnou odpovědností vedení kliniky za dodržení
8
Děkuji za pozornost!
9
