ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KECEPATAN ALIRAN INFUS PADA PASIEN PASCA OPERASI MAYOR ELEKTIF

ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KECEPATAN ALIRAN INFUS PADA PASIEN PASCA OPERASI MAYOR ELEKTIF Analysis of Factor Affecting The Flow Rate Infution In Patients After Elective Major Surgery Agus Prasetyo¹ *, Suko Pranowo2, Yuni Sapto Edhy Rahayu3 1,2,3

STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap Jl. Cerme No.24, Sidanegara, Cilacap * Alamat Korespondensi: prasetyoagus163@ gmail.com

ABSTRAK Kesehatan manusia dapat dipertahankan dengan keseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa di dalam tubuh. Klien bedah sangat rentan mengalami ketidakseimbangan cairan dan elektrolit pada saat akibat asupan cairan preoperative yang tidak adekuat atau banyaknya kehilangan cairan intraoperative. Pemberian cairan pascaoperative yang bervariasi dapat berkontribusi pada kejadian morbiditas pasca bedah. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor yang berhubungan dan faktor yang paling dominan, terhadap kelancaran aliran infus pada pasien pasca operasi mayor elektif di RSUD Cilacap. Jenis penelitian ini adalah observasional analitik yang dilakukan dengan observasi gejala atau proses yang terjadi pada keadaan yang nyata dan di observasi langsung oleh peneliti. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa faktor yang berhubungan dengan kelancaran aliran infus pada pasien pasca operasi mayor elektif yaitu tinggi botol infus dan kepatenan selang. Faktor yang paling dominan mempengaruhi kelancaran tetesan infus pasien pasca operasi mayor elektif yaitu tinggi botol infus. Kata Kunci: post operasi, cairan, infus ABSTRACT Human health can be maintained by the balance of fluid, electrolyte and acid-base balance in the body. Clients are very susceptible to surgical fluid and electrolyte imbalance due to preoperative fluid intake or inadequate amount of fluid lost during surgery. Varying postoperative fluid administration may contribute to the incidence of postoperative morbidity. The purpose of this study is to identify the most dominant factor, to the smooth flow of infusion in patients after major elective surgery in RSUD Cilacap. This is a type of observational analytic study is conducted by observation of symptoms or processes that occur in a real situation and directly observed by obsever. The results of this study indicate that factors related to the smooth flow of infusion in patients after major elective surgery that is the high of infusion bottle and patency of the infusion set. The most dominant factor affecting the smooth drip major elective postoperative patients in hospitals is the high of infusion bottle. Keywords : postoperative, fluid, infusion

Jurnal Kesehatan Al-Irsyad (JKA), Vol. V, No. 1. Maret 2014

1

17% dari pasien mengalami gangguan cairan

PENDAHULUAN Kesehatan manusia dapat dipertahankan

dan elektrolit yang kemudian berujung dengan

dengan keseimbangan cairan, elektrolit dan

angka

asam basa di dalam tubuh. Kesembangan ini

takiaritmia, yang dikaitkan dengan resep kalium

dipertahankan

pemeliharaan yang tidak memadai, lima pasien

oleh asupan,

distribusi

dan

morbiditas.

Tujuh

pasien

haluaran air dan elektrolit serta pengaturan

mengembangkan

berbagai komponen – komponen tersebut oleh

dengan volume cairan yang berlebihan dan

sistem renal dan paru. Banyak faktor yang dapat

pemberian natrium. Pada penelitian tersebut

menyebabkan ketidakseimbangan, salah satunya

disimpulkan bahwa staff rumah sakit tidak

karena penyakit. (Potter Perry, 2005).

menggunakan informasi keseimbangan cairan

Klien bedah sangat rentan mengalami ketidakseimbangan cairan dan elektrolit akibat

banyaknya

kehilangan

cairan selama

cairan,

terkait

dan elektrolit yang tersedia ketika melakukan pemberian cairan dan elektrolit. Tanggung jawab yang perlu diperhatikan

asupan cairan preoperative yang tidak adekuat atau

kelebihan

terjadi

bagi perawat pada pasien pasca bedah adalah

pembedahan. Klien biasanya puasa sejak tengah

mempertahankan

malam sampai pagi sebelum pembedahan serta

melalui infus. Perawat menginspeksi tempat

efek anastesi juga bisa memperlambat gerakan

pemasangan jarum infus untuk

peristaltic gastrointestinal.

bahwa kateter infus berada pada posisi yang

Prosedur pembedahan dapat menyebabkan

tepat dalam

kepatenan cairan intravena

vena,

sehingga

memastikan

cairan dapat

banyak kehilangan darah dan cairan tubuh lain.

mengalir dengan lancar. Untuk memastikan

Respon stress akibat pembedahan memperburuk

pemasukan

terjadinya

ketidakseimbangan

dan

menjaga jangan sampai infus cairan berjalan

elektrolit.

Karena

beresiko

lambat. Catatan asupan dan haluaran yang

cairan dan

akurat membantu mengkaji fungsi ginjal dan

mengalami

klien

cairan

bedah

ketidak seimbangan

elektrolit, maka salah satu tugas penting bagi

cairan

yang

adekuat,

perawat

sirkulasi. (Potter Perry, 2005)

perawat adalah mengkaji status hidrasi dan

Beberapa kasus pasien yang meninggal

memonitor fungsi jantung dan neurologi untuk

dunia pasca operasi di RSUD Cilacap pada

melihat adanya

tahun

tanda – tanda

perubahan

2012

belum terungkap

penyebabnya

sampai saat ini. Hasil observasi penulis juga

elektrolit. (Potter Perry, 2005) yang

menemukan bahwa pasien – pasien pasca

bervariasi dapat berkontribusi pada kejadian

operasi tidak mendapatkan perawatan hidrasi

morbiditas pascaoperasi. Pada penelitian yang

cairan yang memadai di ruang recovery room

dilakukan oleh SR Walsh,

(RR). Ruang lingkup

Pemberian

cairan

pascaoperasi

CJ Walsh di

Colorectal Unit, Arrowe Park Hospital, Upton,

operasi

Wirral, UK pada tahun 2005 ditemukan bahwa

kelancaran tetesan

Jurnal Kesehatan Al-Irsyad (JKA), Vol. V, No. 1. Maret 2014

yang

kerja perawat

meliputi

pasca

mengobservasi

infus dan status hidrasi 2

Pada penelitian ini yang menjadi populasi

pasien yang secara definitive kehilangan cairan saat

menjalani

operasi

masih

jarang

target adalah seluruh pasien pasca operasi mayor

diperhatikan mulai dari ruang RR sampai ke

elektif di RSUD Cilacap tahun 2013. Tekhnik

ruang rawat inap.

yang digunakan

Pada studi pendahuluan yang dilakukan penulis di RSUD Cilacap didapatkan bahwa dari

dalam pengambilan

sampel

adalah random sampling, dengan jumlah sampel sebanyak 100 orang. Pengumpulan

5 pasien pasca operasi ditemukan bahwa 3

data

primer

dilakukan

pasien tidak mendapatkan cairan dan elektrolit

dengan cara melakukan observasi pada sampel

yang sesuai dengan dosis yang ditetapkan. Dari

penelitian meliputi posisi lengan bawah, posisi

1 flabot infus yang seharusnya habis dalam 8

dan kepatenan slang, tinggi botol infus, infiltrasi

jam, ternyata baru bisa dihabiskan sampai

atau kebocoran slang. Sedangkan data sekunder

dengan 12 jam. 2 pasien lainnya mendapatkan

diperoleh dengan cara peneliti mempelajari

cairan dan elektrolit melebihi dosis. Dari 1

lembar status pasien meliputi dosis cairan yang

flabot infus yang seharusnya dihabiskan dalam

diberikan

8 jam, ternyata dihabiskan dalam waktu 6 jam.

digunakan. Observasi dilakukan langsung oleh

Penulis juga menemukan 4 dari 5 pasien pasca

peneliti setelah sebelumnya antara

operasi mengalami keadaan menggigil saat tiba

melakukan penyamaan persepsi tentang proses

di ruang rawat inap, hal tersebut kemungkinan

dan hasil observasi masing–masing variabel.

dan

ukuran

angiocath

peneliti

Data dianalisis dengan analisis univariat,

juga disebabkan oleh ketidakseimbangan status

bivariat dan multivariat. Berdasarkan

hidrasi pasca operasi.

yang

hasil

melatarbelakangi

analisis bivariat, faktor yang mempunyai p ≤

dilakukannya penelitian analisis faktor–faktor

0.25 akan dilanjutkan ke analisis multivariat,

yang mempengaruhi kecepatan aliran infus pada

sedangkan faktor yang memiliki p ≥ 0.25 tidak

pasien pasca operasi elektif mayor di RSUD

dilanjutkan ke analisis multivariat (Ummah,

Cilacap tahun 2013.

2010). Analisis multivariat dengan uji regresi

METODE

logistik

Uraian

Peneliti observasional

diatas,

menggunakan analitik.

jenis

menggunakan

metode

backward

penelitian dilakukan untuk mengetahui faktor determinan

Peneliti melihat data yang

mempengaruhi

kelancaran

infus.

kondisi–kondisi yang mempengaruhi kecapatan Digunakan metode ini dengan tujuan supaya aliran infus meliputi posisi lengan bawah, posisi variabel dan kepatenan slang, tinggi botol infus, infiltrasi (hubungan

yang

mempunyai

nilai

p

besar

paling lemah) akan dikeluarkan

atau kebocoran cairan, dan ukuran angiocath secara bertahap dari analisis, sehingga akan kemudian melihat akibat yang terjadi pada diperoleh variabel yang mempunyai nilai p kecepatan aliran infus pasien pasca operasi paling kecil (hubungan paling kuat). Untuk mayor elektif. Jurnal Kesehatan Al-Irsyad (JKA), Vol. V, No. 1. Maret 2014

selanjutnya variabel yang mempunyai nilai p 3

paling kecil disebut juga dengan determinan

didapatkan bahwa 51% posisi selang infus pada

(Ummah 2010).

pasien adalah tidak paten, terjadi lekukan pada

HASIL

selang,

Hasil

penelitian

dijelaskan

dalam

tertindih

badan

pasien,

selang

melengkung dibawah punksi vena. Hasil analisa

deskripsi di bawah ini.

bivariat didapatkan nilai p = 0.003 (p lebih kecil

Tabel 5.1 Hubungan antara faktor posisi lengan bawah dengan kecepatan aliran infus pada pasien pasca operasi mayor elektif.

daripada nilai α = 0.05), sehingga ada hubungan yang bermakna secara statistik antara posisi dan kepatenan

Keadaan Posisi Lengan Bawah Salah Benar

Kecepatan Aliran Infus Tidak Lancar (%) Lancar (%) 24 23 24 29

Total (%) 47 53

Sumber : diolah 2013, P value = 0.564, α=0.05

Hasil observasi pada posisi lengan bawah pasien pasca operasi mayor elektif didapatkan

selang

infus

dengan

kecepatan

tetesan infus pada pasien pasca operasi mayor elektif. Tabel 5.3 Hubungan antara faktor tinggi botol infus dengan kecepatan aliran infus pada pasien pasca operasi mayor elektif. Keadaan Tinggi Botol Infus Salah Benar

Kecepatan Aliran Infus Tidak Lancar (%) Lancar (%) 32 15 16 37

Total (%) 47 53

bahwa 53% posisi lengan bawah yang terpasang infus pada kondisi benar dengan daerah tempat punksi vena berada pada bagian atas saat lengan pasien diatas tempat tidur. Hasil analisa bivariat didapatkan nilai p = 0.564 (p lebih besar daripada nilai α = 0.05), sehingga tidak ada hubungan yang bermakna secara statistik antara posisi lengan bawah pasien dengan kecepatan tetesan infus pada pasien pasca operasi mayor elektif.

Hasil observasi pada tinggi botol infus pasien pasca operasi mayor elektif didapatkan bahwa 53% tinggi botol infus pasien pada posisi benar yaitu setinggi kurang lebih mendekati 1 meter diatas tempat punksi vena. Hasil analisa bivariat didapatkan nilai p = 0.000 (p lebih kecil daripada nilai α = 0.05), sehingga ada hubungan yang bermakna secara statistik antara tinggi botol infus dengan kecepatan tetesan infus pada

Tabel 5.2 Hubungan antara faktor posisi dan kepatenan selang dengan kecepatan aliran infus pada pasien pasca operasi mayor elektif. Keadaan Posisi dan Kepatenan Slang Salah Benar

Sumber : diolah 2013, P value = 0.000, α=0.05

Kecepatan Aliran Infus Tidak Lancar (%) Lancar (%) 32 19 16 33

pasien pasca operasi mayor elektif. Tabel 5.4 Hubungan antara faktor infiltrasi dengan kecepatan aliran infus pada pasien pasca operasi mayor elektif.

Total (%) 51 49

Sumber : diolah 2013, P value = 0.003, α=0.05

Keadaan Infiltrasi Tidak Ada Infiltrasi Ada Infiltrasi

Kecepatan Aliran Infus Tidak Lancar (%) Lancar (%) 28 27 20

25

Total (%) 55 45

Hasil observasi pada posisi dan kepatenan selang infus pasien pasca operasi mayor elektif Jurnal Kesehatan Al-Irsyad (JKA), Vol. V, No. 1. Maret 2014

Sumber : diolah 2013, P value = 0.520, α=0.05

4

Hasil

observasi

pada

infiltrasi

atau

kebocoran selang infus pada pasien pasca operasi mayor elektif didapatkan bahwa 45% ditemukan terjadi kebocoran yaitu cairan infus mengalir ke jaringan interstitial sekitar punksi, ada tanda infiltrasi seperti

daerah punksi

bengkak, dingin, pucat, tidak nyaman di tempat punksi

intravena.

Hasil

analisa

Tabel 5.6 Hasil pengujian regresi logistik model pertama antara variabel posisi selangkepatenan selang, tinggi botol infus dan ukuran angiocath dengan kecepatan aliran infus pada pasien pasca operasi mayor elektif. Parameter Posisi selang Tinggi infus Ukuran Angicath Sumber : diolah 2013

bivariat

Berdasarkan

Sig. 0,100 0,010 0,417

hasil

OR 3,179 4,419 1,468

analisis

didapatkan

didapatkan nilai p = 0.520 (p lebih besar

bahwa ukuran angiocath dikeluarkan dari model

daripada nilai α = 0.05), sehingga tidak ada

karena

hubungan yang bermakna secara statistik antara

dilakukan uji dengan model kedua sebagai

infiltrasi atau kebocoran selang infus dengan

berikut:

kecepatan tetesan infus pada pasien pasca

Tabel 5.7 Hasil pengujian regresi logistik model pertama antara variabel posisi selangkepatenan selang, tinggi botol infus dengan kecepatan aliran infus pada pasien pasca operasi mayor elektif.

operasi mayor elektif. Tabel 5.5 Hubungan antara faktor ukuran angiocath pada vena dengan kecepatan aliran infus pada pasien pasca operasi mayor elektif. Ukuran Angiocath Salah Benar

Kecepatan Aliran Infus Lancar (%) Tidak Lancar (%) 20 15 28 37

Sumber : diolah 2013, P value = 0. 179

Total (%)

pasca

operasi

elektif

didapatkan bahwa 65% ukuran angiocath yang digunakan dalam tindakan pemberian cairan dan elektrolit melalui infus adalah benar. Ukuran angiocath pada pasien dewasa pasca operasi mayor elektif adalah ukuran 18, 20 dan 22. Hasil analisa bivariat didapatkan nilai p = 0.179 (p lebih besar daripada nilai α = 0.05), sehingga tidak ada hubungan yang bermakna secara statistik

antara

ukuran

angiocath

paling

tinggi.

Kemudian

Sig. 0.010 0.001

OR 3.182 4.609

Berdasarkan hasil analisis terlihat bahwa p value masing-masing variabel dibawah 0.05,

α=0.05

mayor

Parameter Posisi selang Tinggi infus Sumber : diolah 2013

35 65

Hasil observasi pada ukuran angiocath pada pasien

p value

dengan

kecepatan tetesan infus pada pasien pasca operasi mayor elektif.

Jurnal Kesehatan Al-Irsyad (JKA), Vol. V, No. 1. Maret 2014

nilai OR setelah variabel ukuran angiocath dikeluarkan ternyata perubahannya tidak lebih dari 10%. Sehingga hasil uji kedua sudah merupakan hasil akhir yaitu posisi selang 0.010 dan tinggi botol infus 0.001, akan tetapi nilai yang paling rendah adalah tinggi botol infus. Dilihat dari nilai OR juga yang paling besar adalah tinggi infus yaitu 4.609. Sehingga dikatakan

bahwa

variabel

yang

paling

berhubungan dengan kecepatan aliran infus pada pasien pasca operasi mayor elektif di RSUD Cilacap Tahun 2013 adalah tinggi botol infus.

5

Hasil penelitian menyimpulkan

PEMBAHASAN

bahwa

Dari hasil penelitian disimpulkan bahwa

tinggi botol infus ada hubungannya dengan

posisi lengan bawah tidak ada hubungan dengan

kecepatan alian infus pada pasien pasca operasi

kecepatan aliran infus pada pasien pasca operasi

mayor elektif di RSUD Cilacap. Hal tersebut

mayor elektif di RSUD Cilacap. Hasil penelitian

dimungkinkan karena tinggi botol infus selalu

tersebut dimungkinkan bahwa posisi lengan

berada di atas posisi

bawah pada klien tidak banyak yang berubah,

tergantung

karena klien masih bedrest di tempat tidur.

sehingga aliran akan tetap baik. Tinggi botol

Selain itu klien masih banyak dijaga oleh

infus yang salah terjadi ketidaklancaran aliran,

keluarganya,

sangat

hal itu dimungkinkan karena ada beberapa klien

jika

dimana posisi slang infusnya mengalami ketidak

sehingga

diperhatikan

posisi

keluarganya.

Tetapi

berubahpun posisinya tidak terlalu tinggi karena

baik

pada

tetap

tempatnya,

patenan (tertekuk, tertindih).

kelemahan klien sehingga air tetap mengalir dengan cepat.

dengan

jantung atau

Hasil penelitian tersebut sejalan dengan pendapat Potter and Perry (2005) Meninggikan

Hasil penelitian tersebut tidak sejalan

botol infus beberapa inchi dapat mempercepat

dengan pendapat Potter and Perry (2005) yang

aliran dengan menciptakan tekanan yang lebih

mengatakan

besar.

bahwa kadang kala perubahan

posisi lengan klien mengurangi

kecepatan

Hasil penelitian menyimpulkan

bahwa

aliran. Sedikit pronasi, supinasi, ekstensi atau

tidak ada hubungan yang bermakna secara

elevasi lengan bawah dapat merubah kecepatan

statistik antara infiltrasi atau kebocoran selang

aliran infus.

infus dengan kecepatan tetesan infus pada

Hasil

penelitian

juga

menyimpulkan

pasien pasca operasi mayor elektif. Hal tersebut

ada

kemungkinan terjadi karena kebocoran terjadi

hubungannya dengan kecepatan aliran infus

tidak pada jarum di dalam pembuluh darah,

pada pasien pasca operasi mayor elektif di

tetapi pada sambungan antara jarum dan selang

RSUD Cilacap. Hal tersebut dimungkinkan

infus, sehingga cairan infus tetap mengalir

karena posisi slang pasien banyak yang tertekan

dengan lancar. Jadi walau terjadi kebocoran

tubuhnya atau posisi slang tidak lurus dengan

maka

posisi vena sehingga aliran akan terhambat.

Ketidaklancaran

bahwa

posisi

dan

kepatenan

slang

aliran

infus

masih

tetap

baik.

aliran infus walau

terjadi

Hasil penelitian tersebut sejalan dengan

kebocoran lebih terpengaruh pada faktor lain

pendapat Potter and Perry (2005) Slang dapat

yaitu tingginya botol infus dan kepatenan selang

tersumbat oleh berat badan klien, lekukan atau

infus. Selain itu walau terjadi pembengkakan

klem

tetapi kemampuan rongga interstisial untuk

yang

dikencangkan

terlalu

keras.

Kecepatan aliran juga berkurang jika sebagian

menampung

sudut slang berada dibawah tempat punksi.

sehingga caian masih dapat mengalir dalam

Jurnal Kesehatan Al-Irsyad (JKA), Vol. V, No. 1. Maret 2014

cairan

masih

memungkinkan

6

rongga tersebut, dan pembengakkan tersebut masih

ringan

sehingga

pasien

2.

Ada hubungan

yang bermakna

secara

statistik antara posisi dan kepatenan selang

tidak

infus dengan kecepatan tetesan infus pada

menunjukkan adanya rasa nyeri.

pasien pasca operasi mayor elektif.

bahwa

Hasil penelitian menyimpulkan

tidak ada hubungan yang bermakna secara

3.

Ada hubungan

yang bermakna

secara

dengan

statistik antara tinggi botol infus dengan

kecepatan tetesan infus pada pasien pasca

kecepatan tetesan infus pada pasien pasca

operasi mayor elektif. Hal ersebut dimunginkan

operasi mayor elektif.

statistik

antara

ukuran

angiocath

karena posisi selang memang paten dan tinggi

4.

Tidak ada hubungan yang bermakna secara

botol infus dalam posisi yang benar. Sehingga

statistik antara infiltrasi atau kebocoran

tekanan tetap tinggi yang didukung patennya

selang infus dengan kecepatan tetesan infus

selang maka aliran akan tetap lancar. Tidak

pada pasien pasca operasi mayor elektif.

adanya pasien yang menggunakan slang besar

5.

Tidak ada hubungan yang bermakna secara

sehingga tekanan yang ada tetap tinggi. Tekanan

statistik antara ukuran angiocath dengan

tinggi terjadi karena ukuran selang yang kecil.

kecepatan tetesan infus pada pasien pasca

Walau selang tertindih tapi dengan tekanan

operasi mayor elektif.

yang tinggi maka aliran tetap akan lancar.

6.

Variabel yang paling dominan berhubungan

Hasil penelitian tersebut sejalan dengan

dengan kecepatan aliran infus pada pasien

pendapat Potter and Perry (2005) Sebuah

pasca operasi mayor elektif di RSUD

ukuran angiocath yang terlalu besar dapat

Cilacap Tahun 2013 adalah tinggi botol

menghambat aliran cairan infus.

infus. Berdasarkan dari penelitian ini, maka penulis

UCAPAN TERIMA KASIH Penulis mengucapkan terimakasih kepada UPT Penelitian dan Pengabdian Masyarakat

STIKES

Al-Irsyad

Al-

mengajukan saran sebagai berikut : 1.

Perawat perlu memperhatikan faktor

yang

mempengaruhi

faktor – kelancaran

Islamiyyah Cilacap atas terselenggara

tetesan infus pada pasien post operasi

penelitian ini.

elektif mayor

KESIMPULAN

2. Kelancaran tetesan infus adalah hal penting

Berdasarkan dari penelitian ini, maka dapat

yang harus diperhatikan perawat karena

dibuat kesimpulan semetara sebagai berikut :

kebutuhan rehidrasi cairan pasien pasca

1.

Tidak ada hubungan yang bermakna secara

operasi.

statistik antara posisi lengan bawah pasien

3. Pasien perlu diberikan pengetahuan hal –

dengan kecepatan tetesan infus pada pasien

hal apa saja yang dapat mempengaruhi

pasca operasi mayor elektif.

kecepatan aliran infus.

Jurnal Kesehatan Al-Irsyad (JKA), Vol. V, No. 1. Maret 2014

7

DAFTAR PUSTAKA Kozier Erb, (2010) Buku Ajar Fundamental Keperawatan ; Konsep, Proses dan Praktik vol.2. EGC; Jakarta. Potter, Patricia A, (2005) Buku Ajar Fundamental Keperawatan ; Konsep, Proses dan Praktik, EGC, Jakarta. Smeltzer, Suzanne C, (2002) Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah; EGC; Jakarta Price, Sylvia A, (2006) Patofisiologi; Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit; EGC; Jakarta S.R. Walsh, E.J. Cook, R.Bentley, N. Farooq, J.Gardner-Thorpe, T. Tang, M.E. Gaunt, E.C. Coveney (2007) Perioperative fluid management: prospective audit. Journal compilation 2007 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, March 2008, 62, 3, 492–497 S.R. Walsh, C.J. Walsh (2005) Intravenous fluid-associated morbidity in postoperative patients. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87 S.J.

Warrilow, L. Weinberg, F. Parker, P.Calzavacca, E. Licari, A.Alys, S. Bagshaw, C. Chrisophi, R. Bellomo (2010) Perioperative fluid prescription, complications and outcomes inmajor elective open gastrointestinal surgery. Anaesthe.iia and Intensive Care, Vol 38, No. 2, March 2010

Sudjana, N, (2010) Penilaian Hasil Proses Belajar Mengajar. Bandung, PT. Remaja Rosdakarya, pp.85 Suparyanto, (2010) Rancangan Penelitian Ilmiah. Jogjakarta; Pustaka Ilmu, pp.122 Ummah, (2010) Metodologi Penelitian Kesehatan, Lembaga Penelitian Pengabdian Masyarakat, Gombong, pp.158 Yeni C, (2008) Konsep Dasar O Operasi, diperoleh tanggal 2 Februari 2013 (http://www.yenibeth.wordpress.com) Jurnal Kesehatan Al-Irsyad (JKA), Vol. V, No. 1. Maret 2014

8