II. Kardiológiai Prevenciós és Rehabilitációs Napok Sopron, 2013. március 23.
A prevenció és rehabilitáció finanszírozási kérdései
Prof. Dr. Boncz Imre PTE ETK Egészségbiztosítási Intézet E-mail:
[email protected]
Az előadás témája • Makrogazdasági háttér • Befogadáspolitikai kérdések • Finanszírozási ösztönzők
Az előadás témája • Makrogazdasági háttér • Befogadáspolitikai kérdések • Finanszírozási ösztönzők
Az államadósság mértéke
2012.
2011.
2010.
2009.
2008.
2007.
2006.
2005.
2004.
2003.
2002.
2001.
2000.
1999.
1998.
1997.
1996.
1.500
1995.
1994.
Milliárd Ft
Az E. Alap hiánya
1.800
KIADÁS HIÁNY BEVÉTEL
1.200
900
600
300
0
A gyógyszerkassza tényleges éves kiadásának eltérése a tervezettől (1994-2011) 40%
36,6% 30,4%
30% 22,9%
22,1%
21,5%
21,0%
20%
16,1% 13,5% 11,7%
10%
9,7%
7,0% 3,4%
3,4% 2,8% 0,0%
-10% -11,1% -6,4% -20%
2011.
2010.
2009.
2008.
2007.
2006.
2005.
2004.
2003.
2002.
2001.
2000.
1999.
1998.
1997.
1996.
1995.
0%
1994.
Eltérés a tervezettől (%)
32,1%
Az egyes OEP kasszák Lorenz-féle koncentráció analízisének összehasonlítása KRÓNIKUS F.
AKTÍV F.
GYÓGYSZER
JÁRÓ
CT/MRI
OTTHONÁP.
GYSE
MŰVESE
100% 90% 80%
KIADÁS (%)
70% 60% 50% 40% 30% 20%
Páciensek 25 %-a
10% 0% 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
IGÉNYBEVEVŐK (% , percentilis)
70
75
80
85
90
95
Az előadás témája • Makrogazdasági háttér • Befogadáspolitikai kérdések • Finanszírozási ösztönzők
The 4th & 5th hurdle (Egészségügyi technológiák piacralépési akadályai) 1. Minőség Az egészségügyi technológia megfelelő minősége. 2. Biztonság Az egészségügyi technológia biztonságos alkalmazása. 3. Hatásosság Az egészségügyi technológiának a betegekre/páciensekre gyakorolt hatása klinikai körülmények között. 4. Hatékonyság és költség-hatékonyság Az egészségügyi technológia eredményessége napi rutin alkalmazás során és ehhez kapcsolódó költég-hatékonysága. 5. Költségvetési hatás Mekkora terhet jelent a költségvetés számára az adott eljárás finanszírozása.
A tudományos eredmények és vélemények hierarchiája (Oxford) Besorolás Ia (A) Ib (A) IIa (B) IIb (B) IIIa (B) IIIb (B) IV (C) V (D)
Vizsgálatok Randomizált, kontrollált, kettős-vak vizsgálatok rendszerezett irodalmi áttekintéséből (systematic review) vagy meta-analíziséből Legalább egy randomizált, kontrollált vizsgálatból származó bizonyíték. Kohort vizsgálatok rendszerezett irodalmi áttekintése. Kohort vizsgálatok, vagy gyengébb minőségű randomizált, kontrollált vizsgálatok. Eset-kontroll vizsgálatok rendszerezett irodalmi áttekintése. Eset-kontroll vizsgálatok. Eset-sorozatok, vagy gyenge minőségű eset-kontroll, vagy kohort vizsgálatok. Szakértői vélemény, melyet nem támasztanak alá szisztematikusan és kritikusan értékelt adatok; klinikai gyakorlat számára, az
Forrás: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html
Egészség-gazdaságtani elemzések típusainak összehasonlítása ANGOL NÉV
Cost analysis (CA)
Cost-minimization analysis (CMA)
MAGYAR NÉV
költség-elemzés
költség-minimalizációs eljárás
Cost-effectiveness analysis (CEA)
költség-hatékonysági elemzés
Cost-utility analysis (CUA)
költség-hasznosság
Cost-benefit analysis (CBA)
költség-haszon
OUTCOME
KÖLTSÉG
Nincs vizsgálva.
Különböző költség-elemek és típusok (direkt orvosi költségek, indirekt költségek stb.) összehasonlító elemzése
Nincs különbség a vizsgált eljárások kimenetében.
Csak az eljárások költségét kell összehasonlítani. A legkisebb költségű eljárás választandó.
Azonos kimenti mutató a különböző vizsgált eljárások Költség/megmentett életév tekintetében (pl. megnyert életévek) A kimenet mennyisége és minősége egyaránt érdekes (pl. költség/QALY or Quality adjusted life years, költség/DALY QALY; Disability adjusted life years, DALY) Az eltérő naturáliákban kifejezett eredményt egységesen költség/költség pénzben fejezik ki.
A befogadási döntés $ (TB tám.) BETEGSZÁM, ALTERNATÍVÁK, …
KÖLTSÉGHATÉKONY HATÉKONY HATÁSOS (törzskönyv)
A befogadási kérdések szabályozása • 32/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet a törzskönyvezett gyógyszerek
és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásáról
• 14/2007. (III. 14.) EüM rendelet a gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásba történő befogadásáról, támogatással történő rendeléséről, forgalmazásáról, javításáról és
kölcsönzéséről • 180/2010. (V. 13.) Korm. rendelet az egészségügyi technológiák egészségbiztosítási finanszírozásba történő befogadásának
alapelveiről, feltételrendszeréről és részletes szabályairól, valamint a már befogadott technológiák körének felülvizsgálatáról és módosításáról
Az előadás témája • Makrogazdasági háttér • Befogadáspolitikai kérdések • Finanszírozási ösztönzők
Hol találhatók az OEP által finanszírozott szűrési tevékenységek • Járó szabálykönyv
• 40000-49999: megelőzési-szűrési eljárások. A tételekhez olyan eljárások sorolhatók, melyek a
megelőzni vagy kiszűrni kívánt betegség tekintetében egészségesnek vélt személyeknél történnek. Ilyen vizsgálatokra, eljárásokra jogszabály vagy szakmai szabályok, módszertani levelek alapján csoportosan, illetve a rizikócsoportokba sorolt személyeknél
egyénileg kerülhet sor.
Az OEP által finanszírozott szűrési tevékenységek (1) KÓD NÉV 40060 Mellkas-szűrővizsgálat 40640 Részvétel csoportos szülészeti felkészítésen 41000 Házasság előtti tanácsadás 42110 Csípőficam szűrés 42120 Phenylketonuria szűrés 42130 Haemoglobinopathia szűrés 42140 Galactosaemia szűrés 42141 Galactosaemia szűrés ELISA vizsgálattal 42142 Gal-1-PUT kimutatása 42143 Anyagcsere-betegségek szűrése tömegspektográfiás vizsgálattal 42144 42145 42146 42147 42148 42149 42150 42160 42161
Glukóz meghatározása Glukóz meghatározása hexokinaz módszerrel Összkoleszterin meghatározása Trigliceridek meghatározása LDL koleszterin meghatározása direkt módszerrel HDL koleszterin meghatározása direkt módszerrel Széklet vér kimutatása (szűrő jellegű) Biotinidase hiány szűrése Biotinidase hiány szűrése ELISA módszerrel
PONT 574 63 127 141 57 98 98 300 36 1967 26 45 45 54 250 200 73 101 300
Az OEP által finanszírozott szűrési tevékenységek (2) KÓD NÉV 42162 Kreatin meghatározása 42163 Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal fehérje és haematuria meghatározására 42164 Kreatinin meghatározása kinetikus Jaffe módszerrel szérumban
PONT 108 36 36
42165 42170 42180
Kreatinin meghatározása enzimatikus módszerrel Hypothyreosis szűrés Zsíranyagcsere zavar felismerése bioimpedancia módszerrel
125 938 1150
42400 42600 42700 43352 43353
Mammográfiás szűrés Nőgyógyászati szűrővizsgálat Nőgyógyászati citológiai szűrővizsgálat Tetanus profilaxis toxoid injekcióval Tetanus profilaxis human antitetanusz immugobulin injekcióval
2957 846 1093 933 4474
43591 43592 43593 43599 46010 46020 46030 46530 46600
Influenza elleni szezonális vaccinatio H1N1 influenza elleni vaccinatio Tüdőgyulladás elleni vaccinatio Vaccinatio, egyéb Első trimesteri terhesgondozói vizit Második trimesteri terhesgondozói vizit Harmadik trimesteri terhesgondozói vizit Intrauterin fogamzásgátló eszköz felhelyezése Genetikai tanácsadás
72 72 72 72 533 339 339 438 1746
Államigazgatási döntés gazdasági környezetre gyakorolt hatása
Dohányzás és tüdőrák közötti összefüggés igazolása (1950 !)
Teljes élettartam egészségügyi kiadása túlsúlyos, egészségesen élő és dohányzó egyénekben
Van Baal et al. PLoS Medicine, 2008,5(2):0242-8.
Krónikus ágykapacitások összetétele • Rehabilitáció
15.035
• Krónikus
9.160
• Ápolás
2.636
• Nappali
771
Rehabilitációs ágykapacitások összetétele Kód 2201 1804 4003 1806 1903 2203 2205 2208 2207 2301 2206 0903 2209
Szakterület Ágyszám Megoszlás (%) Egység 43,9% Mozgásszervi rehabilitáció 6.607 131 db. 25,9% Pszichiátriai rehabilitáció 3.892 69 db. 12,0% Kardiológiai rehabilitáció 1.809 43 db. 5,8% Addiktológiai rehabilitáció 875 25 db. 5,3% Tüdőgyógyászati és légzésrehabilitáció 803 21 db. 2,0% Gasztroenterológiai rehabilitáció 299 12 db. 2,0% Gyermek rehabilitáció 294 9 db. Polytraumatizált, égésbeteg és szeptikus csontfolyamatok utáni133 rehabilitáció 0,9% 7 db. 0,7% Gerincvelő sérültek rehabilitációja 102 5 db. 0,6% Gyermek- és ifjúságpszichiátriai rehabilitáció 91 7 db. 0,5% Súlyos agysérültek rehabilitációja 75 5 db. 0,3% Neurológiai rehabilitáció 40 5 db. 0,1% Súlyos központi idegrendszeri sérültek, polytraumatizáltak és égésbetegek 15 rehabilitációja 1 db. Összesen: 15.035 100,0%
1997.03.01 1997.09.01 1998.03.01 1998.09.01 1999.03.01 1999.09.01 2000.03.01 2000.09.01 2001.03.01 2001.09.01 2002.03.01 2002.09.01 2003.03.01 2003.09.01 2004.03.01 2004.09.01 2005.03.01 2005.09.01 2006.03.01 2006.09.01 2007.03.01 2007.09.01 2008.03.01 2008.09.01 2009.03.01 2009.09.01 2010.03.01 2010.09.01 2011.03.01 2011.09.01 2012.03.01 2012.09.01
Forint/nap
Krónikus fekvőbeteg szakellátás napidíj alapértékének változása (1997-2012)
6.000 Ft
5.000 Ft
4.000 Ft
3.000 Ft
2.000 Ft
1.000 Ft
0 Ft
A kardiológiai rehabilitációs gazdasági értékelése
Intézményi (CR) versus nincs rehabilitáció (NoCR)
Forrás: Wong et al. BMC Health Services Research 2012, 12:243
Intézményi (CR) versus otthoni (HCR) rehabilitáció
Forrás: Wong et al. BMC Health Services Research 2012, 12:243
Otthoni (HCR) versus nincs (No-CR) rehabilitáció
Forrás: Wong et al. BMC Health Services Research 2012, 12:243
Wong és mtsai elemzésének következtetése • Intézményi rehabilitáció költség-hatékony volt a ‘nincs rehabilitáció’ oppcióhoz képest • Az intézményi és otthoni rehabilitáció között nem volt szignifikáns különbség • A fekvő és járó rehabilitáció között nem volt szignifikáns különbség • Az otthoni rehabilitáció költség-megtakarító volt a ‘nincs rehabilitáció’ oppcióhoz képest
Forrás: Wong et al. BMC Health Services Research 2012, 12:243
Egészségesebbek vagyunk-e mint 20 éve ? (Születéskor várható átlagos élettartam mindkét nemre) AUSZTRIA
CSEHO.
SZLOVÁKIA
MAGYARO.
SZLOVÉNIA
EU-15
82
Születéskor várható életévek
80
78
76
74
72
70
LEMARADÁS:
AUT -0,7 év EU-15 -2,5 év
-6,0 év -6,7 év
2006.
2004.
2002.
2000.
1998.
1996.
1994.
1992.
1990.
1988.
1986.
1984.
1982.
1980.
1978.
1976.
1974.
1972.
1970.
68
-6,8 év -6,8 év
Összefoglalás • Makrogazdasági kötöttségek • Befogadáspolitika: szükségletek vs. lehetőségek • A prevenció és gyógyítás eredményességét a rehabilitáció erősíti • Az ellátási forma szerepe • Szakmai irányelvek és finanszírozási ösztönzők összehangolása
Köszönöm a figyelmet ! Dr. Boncz Imre MD, MSc (Rotterdam), PhD, Habil Pécsi Tudományegyetem Egészségbiztosítási Intézet E-mail:
[email protected]