A prevenció és rehabilitáció finanszírozási kérdései

II. Kardiológiai Prevenciós és Rehabilitációs Napok Sopron, 2013. március 23.

A prevenció és rehabilitáció finanszírozási kérdései

Prof. Dr. Boncz Imre PTE ETK Egészségbiztosítási Intézet E-mail: [email protected]

Az előadás témája • Makrogazdasági háttér • Befogadáspolitikai kérdések • Finanszírozási ösztönzők


Az államadósság mértéke

2012.

2011.

2010.

2009.

2008.

2007.

2006.

2005.

2004.

2003.

2002.

2001.

2000.

1999.

1998.

1997.

1996.

1.500

1995.

1994.

Milliárd Ft

Az E. Alap hiánya

1.800

KIADÁS HIÁNY BEVÉTEL

1.200

900

600

300

0

A gyógyszerkassza tényleges éves kiadásának eltérése a tervezettől (1994-2011) 40%

36,6% 30,4%

30% 22,9%

22,1%

21,5%

21,0%

20%

16,1% 13,5% 11,7%

10%

9,7%

7,0% 3,4%

3,4% 2,8% 0,0%

-10% -11,1% -6,4% -20%

2011.

2010.

2009.

2008.

2007.

2006.

2005.

2004.

2003.

2002.

2001.

2000.

1999.

1998.

1997.

1996.

1995.

0%

1994.

Eltérés a tervezettől (%)

32,1%

Az egyes OEP kasszák Lorenz-féle koncentráció analízisének összehasonlítása KRÓNIKUS F.

AKTÍV F.

GYÓGYSZER

JÁRÓ

CT/MRI

OTTHONÁP.

GYSE

MŰVESE

100% 90% 80%

KIADÁS (%)

70% 60% 50% 40% 30% 20%

Páciensek 25 %-a

10% 0% 0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

IGÉNYBEVEVŐK (% , percentilis)

70

75

80

85

90

95


The 4th & 5th hurdle (Egészségügyi technológiák piacralépési akadályai) 1. Minőség Az egészségügyi technológia megfelelő minősége. 2. Biztonság Az egészségügyi technológia biztonságos alkalmazása. 3. Hatásosság Az egészségügyi technológiának a betegekre/páciensekre gyakorolt hatása klinikai körülmények között. 4. Hatékonyság és költség-hatékonyság Az egészségügyi technológia eredményessége napi rutin alkalmazás során és ehhez kapcsolódó költég-hatékonysága. 5. Költségvetési hatás Mekkora terhet jelent a költségvetés számára az adott eljárás finanszírozása.

A tudományos eredmények és vélemények hierarchiája (Oxford) Besorolás Ia (A) Ib (A) IIa (B) IIb (B) IIIa (B) IIIb (B) IV (C) V (D)

Vizsgálatok Randomizált, kontrollált, kettős-vak vizsgálatok rendszerezett irodalmi áttekintéséből (systematic review) vagy meta-analíziséből Legalább egy randomizált, kontrollált vizsgálatból származó bizonyíték. Kohort vizsgálatok rendszerezett irodalmi áttekintése. Kohort vizsgálatok, vagy gyengébb minőségű randomizált, kontrollált vizsgálatok. Eset-kontroll vizsgálatok rendszerezett irodalmi áttekintése. Eset-kontroll vizsgálatok. Eset-sorozatok, vagy gyenge minőségű eset-kontroll, vagy kohort vizsgálatok. Szakértői vélemény, melyet nem támasztanak alá szisztematikusan és kritikusan értékelt adatok; klinikai gyakorlat számára, az

Forrás: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html

Egészség-gazdaságtani elemzések típusainak összehasonlítása ANGOL NÉV

Cost analysis (CA)

Cost-minimization analysis (CMA)

MAGYAR NÉV

költség-elemzés

költség-minimalizációs eljárás

Cost-effectiveness analysis (CEA)

költség-hatékonysági elemzés

Cost-utility analysis (CUA)

költség-hasznosság

Cost-benefit analysis (CBA)

költség-haszon

OUTCOME

KÖLTSÉG

Nincs vizsgálva.

Különböző költség-elemek és típusok (direkt orvosi költségek, indirekt költségek stb.) összehasonlító elemzése

Nincs különbség a vizsgált eljárások kimenetében.

Csak az eljárások költségét kell összehasonlítani. A legkisebb költségű eljárás választandó.

Azonos kimenti mutató a különböző vizsgált eljárások Költség/megmentett életév tekintetében (pl. megnyert életévek) A kimenet mennyisége és minősége egyaránt érdekes (pl. költség/QALY or Quality adjusted life years, költség/DALY QALY; Disability adjusted life years, DALY) Az eltérő naturáliákban kifejezett eredményt egységesen költség/költség pénzben fejezik ki.

A befogadási döntés $ (TB tám.) BETEGSZÁM, ALTERNATÍVÁK, …

KÖLTSÉGHATÉKONY HATÉKONY HATÁSOS (törzskönyv)

A befogadási kérdések szabályozása • 32/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet a törzskönyvezett gyógyszerek

és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásáról

• 14/2007. (III. 14.) EüM rendelet a gyógyászati segédeszközök társadalombiztosítási támogatásba történő befogadásáról, támogatással történő rendeléséről, forgalmazásáról, javításáról és

kölcsönzéséről • 180/2010. (V. 13.) Korm. rendelet az egészségügyi technológiák egészségbiztosítási finanszírozásba történő befogadásának

alapelveiről, feltételrendszeréről és részletes szabályairól, valamint a már befogadott technológiák körének felülvizsgálatáról és módosításáról


Hol találhatók az OEP által finanszírozott szűrési tevékenységek • Járó szabálykönyv

• 40000-49999: megelőzési-szűrési eljárások. A tételekhez olyan eljárások sorolhatók, melyek a

megelőzni vagy kiszűrni kívánt betegség tekintetében egészségesnek vélt személyeknél történnek. Ilyen vizsgálatokra, eljárásokra jogszabály vagy szakmai szabályok, módszertani levelek alapján csoportosan, illetve a rizikócsoportokba sorolt személyeknél

egyénileg kerülhet sor.

Az OEP által finanszírozott szűrési tevékenységek (1) KÓD NÉV 40060 Mellkas-szűrővizsgálat 40640 Részvétel csoportos szülészeti felkészítésen 41000 Házasság előtti tanácsadás 42110 Csípőficam szűrés 42120 Phenylketonuria szűrés 42130 Haemoglobinopathia szűrés 42140 Galactosaemia szűrés 42141 Galactosaemia szűrés ELISA vizsgálattal 42142 Gal-1-PUT kimutatása 42143 Anyagcsere-betegségek szűrése tömegspektográfiás vizsgálattal 42144 42145 42146 42147 42148 42149 42150 42160 42161

Glukóz meghatározása Glukóz meghatározása hexokinaz módszerrel Összkoleszterin meghatározása Trigliceridek meghatározása LDL koleszterin meghatározása direkt módszerrel HDL koleszterin meghatározása direkt módszerrel Széklet vér kimutatása (szűrő jellegű) Biotinidase hiány szűrése Biotinidase hiány szűrése ELISA módszerrel

PONT 574 63 127 141 57 98 98 300 36 1967 26 45 45 54 250 200 73 101 300

Az OEP által finanszírozott szűrési tevékenységek (2) KÓD NÉV 42162 Kreatin meghatározása 42163 Vizeletvizsgálat tesztcsíkkal fehérje és haematuria meghatározására 42164 Kreatinin meghatározása kinetikus Jaffe módszerrel szérumban

PONT 108 36 36

42165 42170 42180

Kreatinin meghatározása enzimatikus módszerrel Hypothyreosis szűrés Zsíranyagcsere zavar felismerése bioimpedancia módszerrel

125 938 1150

42400 42600 42700 43352 43353

Mammográfiás szűrés Nőgyógyászati szűrővizsgálat Nőgyógyászati citológiai szűrővizsgálat Tetanus profilaxis toxoid injekcióval Tetanus profilaxis human antitetanusz immugobulin injekcióval

2957 846 1093 933 4474

43591 43592 43593 43599 46010 46020 46030 46530 46600

Influenza elleni szezonális vaccinatio H1N1 influenza elleni vaccinatio Tüdőgyulladás elleni vaccinatio Vaccinatio, egyéb Első trimesteri terhesgondozói vizit Második trimesteri terhesgondozói vizit Harmadik trimesteri terhesgondozói vizit Intrauterin fogamzásgátló eszköz felhelyezése Genetikai tanácsadás

72 72 72 72 533 339 339 438 1746

Államigazgatási döntés gazdasági környezetre gyakorolt hatása

Dohányzás és tüdőrák közötti összefüggés igazolása (1950 !)

Teljes élettartam egészségügyi kiadása túlsúlyos, egészségesen élő és dohányzó egyénekben

Van Baal et al. PLoS Medicine, 2008,5(2):0242-8.

Krónikus ágykapacitások összetétele • Rehabilitáció

15.035

• Krónikus

9.160

• Ápolás

2.636

• Nappali

771

Rehabilitációs ágykapacitások összetétele Kód 2201 1804 4003 1806 1903 2203 2205 2208 2207 2301 2206 0903 2209

Szakterület Ágyszám Megoszlás (%) Egység 43,9% Mozgásszervi rehabilitáció 6.607 131 db. 25,9% Pszichiátriai rehabilitáció 3.892 69 db. 12,0% Kardiológiai rehabilitáció 1.809 43 db. 5,8% Addiktológiai rehabilitáció 875 25 db. 5,3% Tüdőgyógyászati és légzésrehabilitáció 803 21 db. 2,0% Gasztroenterológiai rehabilitáció 299 12 db. 2,0% Gyermek rehabilitáció 294 9 db. Polytraumatizált, égésbeteg és szeptikus csontfolyamatok utáni133 rehabilitáció 0,9% 7 db. 0,7% Gerincvelő sérültek rehabilitációja 102 5 db. 0,6% Gyermek- és ifjúságpszichiátriai rehabilitáció 91 7 db. 0,5% Súlyos agysérültek rehabilitációja 75 5 db. 0,3% Neurológiai rehabilitáció 40 5 db. 0,1% Súlyos központi idegrendszeri sérültek, polytraumatizáltak és égésbetegek 15 rehabilitációja 1 db. Összesen: 15.035 100,0%

1997.03.01 1997.09.01 1998.03.01 1998.09.01 1999.03.01 1999.09.01 2000.03.01 2000.09.01 2001.03.01 2001.09.01 2002.03.01 2002.09.01 2003.03.01 2003.09.01 2004.03.01 2004.09.01 2005.03.01 2005.09.01 2006.03.01 2006.09.01 2007.03.01 2007.09.01 2008.03.01 2008.09.01 2009.03.01 2009.09.01 2010.03.01 2010.09.01 2011.03.01 2011.09.01 2012.03.01 2012.09.01

Forint/nap

Krónikus fekvőbeteg szakellátás napidíj alapértékének változása (1997-2012)

6.000 Ft

5.000 Ft

4.000 Ft

3.000 Ft

2.000 Ft

1.000 Ft

0 Ft

A kardiológiai rehabilitációs gazdasági értékelése

Intézményi (CR) versus nincs rehabilitáció (NoCR)

Forrás: Wong et al. BMC Health Services Research 2012, 12:243

Intézményi (CR) versus otthoni (HCR) rehabilitáció


Otthoni (HCR) versus nincs (No-CR) rehabilitáció


Wong és mtsai elemzésének következtetése • Intézményi rehabilitáció költség-hatékony volt a ‘nincs rehabilitáció’ oppcióhoz képest • Az intézményi és otthoni rehabilitáció között nem volt szignifikáns különbség • A fekvő és járó rehabilitáció között nem volt szignifikáns különbség • Az otthoni rehabilitáció költség-megtakarító volt a ‘nincs rehabilitáció’ oppcióhoz képest


Egészségesebbek vagyunk-e mint 20 éve ? (Születéskor várható átlagos élettartam mindkét nemre) AUSZTRIA

CSEHO.

SZLOVÁKIA

MAGYARO.

SZLOVÉNIA

EU-15

82

Születéskor várható életévek

80

78

76

74

72

70

LEMARADÁS:

AUT -0,7 év EU-15 -2,5 év

-6,0 év -6,7 év

2006.

2004.

2002.

2000.

1998.

1996.

1994.

1992.

1990.

1988.

1986.

1984.

1982.

1980.

1978.

1976.

1974.

1972.

1970.

68

-6,8 év -6,8 év

Összefoglalás • Makrogazdasági kötöttségek • Befogadáspolitika: szükségletek vs. lehetőségek • A prevenció és gyógyítás eredményességét a rehabilitáció erősíti • Az ellátási forma szerepe • Szakmai irányelvek és finanszírozási ösztönzők összehangolása

Köszönöm a figyelmet ! Dr. Boncz Imre MD, MSc (Rotterdam), PhD, Habil Pécsi Tudományegyetem Egészségbiztosítási Intézet E-mail: [email protected]

A prevenció és rehabilitáció finanszírozási kérdései

Recommend Documents