A munkáltatók megtérítési kötelezettsége
Munkabalesetek, foglalkozási megbetegedések következményei, üzemi baleset minősítése.
Zalaegerszeg, 2017. február 27.
Zala Megyei Kormányhivatal Társadalombiztosítási és Foglalkoztatási Főosztály Egészségbiztosítási Osztály 1
.
A megtérítési eljárás hivatalból indul.
Jogszabályi alapja az 1997. évi LXXXIII. tv. (Ebtv.) 67. §-a.
A foglalkoztató köteles megtéríteni az üzemi baleset vagy foglalkozási megbetegedések miatt felmerült egészségbiztosítási ellátást, ha a baleset vagy megbetegedés annak a következménye, hogy ő vagy megbízottja a reá nézve kötelező munkavédelmi szabályokban foglalt kötelezettségének nem tett eleget, illetőleg ha ő vagy alkalmazottja (tagja) a balesetet szándékosan idézte elő.
2
Ebtv. 68. §-a alapján (harmadik személy által okozott baleset) Aki az egészségbiztosítási ellátásra jogosult keresőképtelenségéért felelős, köteles az emiatt nyújtott egészségbiztosítási ellátást megtéríteni. A megtérítési kötelezettség olyan mértékben áll fenn, amilyen mértékben a felelősség megállapítható.
Ebtv. 68/A. § A megtérítésre kötelezett a ténylegesen megállapított és folyósított egészségbiztosítási ellátásért, valamint az egészségbiztosítás keretében igénybe vett, finanszírozott egészségügyi szolgáltatásért felelős.
3
Kamatfizetési kötelezettség
A megtérítésre kötelezettet a megtérítésre kamatfizetési kötelezettség terheli.
előírt
összeg
után
Nem kell a kamatot megfizetni, ha az érintett a felelősségét írásban elismeri, és nyilatkozatát a követelés teljes kiegyenlítéséig fenntartja, továbbá a követelés összegét határidőben megfizeti.
4
Követelés érvényesítése (Ebtv. 70.§) Fizetési meghagyással (fellebbezéssel meg nem támadható hatósági határozat) A követelés a felvett ellátás kifizetésétől, illetőleg az egészségügyi vagy baleseti egészségügyi szolgáltatás igénybevételétől számított öt éven belül érvényesíthető. Ha bűncselekmény történt akkor, öt éven túl is érvényesíthető mindaddig, amíg a büntethetőség el nem évül.
5
Fizetési kötelezettség, méltányosság
Ha a kötelezett a fizetési meghagyás jogerőre emelkedésétől számított tizenöt napon belül fizetési kötelezettségét nem teljesíti, a követelést az egészségbiztosító megkeresésére az állami adóhatóság adók módjára hajtja be. Az egészségbiztosító méltányosságból a kirótt kamatot, késedelmi pótlékot, illetve mulasztási bírságot mérsékelheti, elengedheti vagy részletfizetést engedélyezhet.
6
Bírósági ítélkezési gyakorlat
Legfelsőbb Bíróság KK 25. számú állásfoglalása A munkavédelmi szabály elmulasztása objektív jellegű, megvalósul, ha a foglalkoztató vagy megbízottja a munkavédelmi szabályokat nem tartotta meg, vagy megszegte, illetve elmulasztotta. Ha ennek folytán - ezzel okozati összefüggésben baleset történt, nincs jelentősége a foglalkoztató megtérítési kötelezettsége szempontjából annak, hogy az Mt. által előírt kötelezettségek (kellő szakmaiság, együttműködés, magatartás) megszegésével maga a sérült is közrehatott a baleset bekövetkezésében. Abban az esetben, ha a munkavédelmi szabályt kizárólag maga a balesetet szenvedett szegte meg, a foglalkoztatót megtérítési kötelezettség nem terheli. 7
Bírósági ítélkezési gyakorlat
BH2000. 518: A védőeszköz használatát a munkáltató folyamatosan köteles ellenőrizni. Ha a baleset e kötelezettség elmulasztásának következménye, a baleseti ellátás megtérítésére köteles.
8
Megtérítési kötelezettség keletkezése
Olyan kötelezettség elmulasztása, amelyet az adott munkáltatóra kötelező munkavédelmi szabály ír elő, e mulasztást a munkáltató, illetve megbízottja követte el vagy a balesetet ezen személyek szándékosan idézték elő, a mulasztás és a baleset között ok-okozati összefüggés van és a sérültnek nyújtott baleseti ellátás e balesetre tekintettel vált szükségessé.
9
Az eljárás megindítása A kormányhivatalhoz beérkezik a Munkabaleseti jegyzőkönyv Értesítés a foglalkozási megbetegedésekről Hibák A baleseti jegyzőkönyv kitöltése hiányos A baleset körülményeinek leírása hiányos Hiányzó vagy nem megfelelő jegyzőkönyv illetve a határozat
bélyegzővel
kerül
kiállításra
a
Korábban keletkezik a baleset üzemiségét elismerő határozat mint a munkabalesetei jegyzőkönyv 10
Mentesül a foglalkoztató a felelősség alól
Ha valamennyi rá vonatkozó munkavédelmi szabályban foglalt kötelezettségének eleget tett.
Ha a munkavédelmi szabály betartását kizárólag maga a balesetet szenvedett munkavállaló mulasztotta el. A baleset nem a munkavédelmi szabályozásban meghatározott kötelezettségének elmulasztása miatt következett be.
11
Amire érdemes odafigyelni
„Megtűrt gyakorlat” a munkavállaló rendszeresen szabálytalanul dolgozik. Munkavédelmi oktatás elmaradása. Belső, rendszeres folyamatba épített munkavédelmi ellenőrzés hiánya. Biztonsági berendezésekre vonatkozó szabályok megszegése.
12
Felelősség megalapozása Rendelkezésre álló dokumentumok elemzése
Nyilatkozatok Tanúvallomások beszerzése Tárgyi bizonyítékok figyelembe vétele Helyszíni vizsgálat Szakértők igénybevétele Szabálysértési eljárás eredménye Büntetőeljárás eredménye
13
A megtérítendő összeg a pénzbeli ellátások természetbeni ellátások
A fizetési meghagyások mellékletei tartalmazzák a fenti összegeket: 1. számú melléklet: ellátásonként összegezve 2. számú melléklet: részletező kimutatás
14
Statisztikai adatok 2016 évre vonatkozóan
675 db munkabalesetről érkezett jegyzőkönyv illetve bejelentőlap. Ebből 122 db külföldön történt munkabaleset, 42 db közlekedési baleset, 13 db esetben a balesetért 3. személy okolható.
13 db foglalkozási megbetegedés, fokozott expozíciós eset került megküldésre.
88 db fizetési meghagyás került kibocsátásra, o o o
3 db ellen érkezett kereset (az eljárások jelenleg is folyamatban vannak), 3 db kivételével mind megtérült (2 keresettel támadott és 1 felszámolás alatt áll) 1 db esetben érkezett méltányossági kérelem (részletfizetés).
48 esetben megszüntettük az eljárást. 15
Statisztikai adatok 2016 évre vonatkozóan Fizetési meghagyások (munkabaleseteknél)
I. negyedév: II. negyedév: III. negyedév: IV. negyedév:
Összesen:
23 db. 20 db. 21 db. 24 db.
9.691.196.- Ft. 10.792.806.- Ft. 3.041.436.- Ft. 13.934.804.- Ft. 37.460.269.- Ft.
16
Kivizsgálás, Munkabaleseti vagy Üzemi baleseti jegyzőkönyv felvétele. Azt a munkabalesetet, amely több mint három munkanap keresőképtelenséggel jár, be kell jelenteni, ki kell vizsgálni és nyilvántartásba kell venni.
A munkáltatónak a munkaképtelenséggel járó munkabaleset kivizsgálás eredményét munkabaleseti jegyzőkönyvben kell rögzítenie.
A munkaképtelenséget nem eredményező munkabaleset körülményeit is tisztázni kell és – a biztosított kérésére – az egészségbiztosító által rendszeresített nyomtatványon kell rögzítenie. 17
18
Munkabaleset vagy Üzemi baleset bejelentése az egészségbiztosítási szerv felé A munkáltató köteles a kivizsgálás befejezésekor, de legkésőbb a tárgyhó követő hónap 8. napjáig megküldeni a jegyzőkönyvet többek között a társadalombiztosítási kifizetőhelynek,
ennek hiányában a járási hivatalnak; Zalaegerszegi Járási Hivatal Foglalkoztatási, Családtámogatási és Társadalombiztosítási Főosztály Egészségbiztosítási Osztály 8900 Zalaegerszeg, Kossuth Lajos u. 9-11.
19
Az üzemi baleset a munkabalesethez képest egyrészt szélesebb, mivel felöleli az úti baleseteket is, másrészt szűkebb, mivel nem minden munkabaleset tekinthető üzemi balesetnek. Üzemi baleset: Az a baleset amely a biztosítottat a foglalkozása körében végzett munka közben vagy azzal összefüggésben éri. Üzeminek minősül az a baleset is, amelyet a biztosított munkába vagy onnan lakására (szállására) menet közben szenved el (úti baleset).
Üzemi baleset az is, amely a biztosítottat közcélú munka végzése vagy egyes társadalombiztosítási ellátások igénybevétele során éri. 20
Nem üzemi baleset az a baleset, amely részben vagy egészben a biztosított alkohol vagy kábítószer általi – igazolt – befolyásoltsága miatt következett be, munkahelyi feladatokhoz nem tartozó engedély nélkül végzett munka, engedély nélküli járműhasználat, munkahelyi rendbontás során, vagy a lakásról (szállásról) munkába, illetőleg a munkából lakásra (szállásra) menet közben indokolatlanul nem a legrövidebb útvonalon közlekedve, vagy az utazás indokolatlan megszakítása során történt.
21
A munkabalesetnek nem minősülő üzemi balesetet a munkáltató köteles kivizsgálni, és a vizsgálat eredményét ,,Üzemi baleseti jegyzőkönyv''-ben rögzíteni. A foglalkozási megbetegedés tényét a külön jogszabály szerint kiállított értesítéssel kell bizonyítani. Az egyéni, és a társas vállalkozó, illetve a mezőgazdasági őstermelő, és a külföldi munkáltató alkalmazottja által elszenvedett balesetet a balesetet szenvedett személy lakóhelye szerint illetékes járási hivatal kivizsgálja, és felveszi az „Üzemi baleseti jegyzőkönyv”et.
22
A baleset üzemiségének elbírálása. (határozat)
A bejelentett üzemi baleset tényéről a baleseti táppénz megállapítására jogosult szerv dönt, akkor is, ha a biztosított a balesetből eredően nem vált keresőképtelenné.
A baleset üzemiségének elismerése iránti kérelmet legkésőbb a baleset bekövetkezésétől számított egy éven belül lehet benyújtani.
A társadalombiztosítási kifizetőhelyek a baleset üzemiségét elismerő jogerős határozatuk egy példányát - megtérítési eljárás megindítása szükségességének vizsgálata céljából – megküldik a székhely szerint illetékes járási hivatalnak (kormányhivatalnak, módosításra vár). Zala Megyei Kormányhivatal Társadalombiztosítási és Foglalkoztatási Főosztály Egészségbiztosítási Osztály 8900 Zalaegerszeg, Kossuth Lajos u. 9-11.
23
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
24
