A gastrointestinalis tractus ultrahang vizsgálata csecsemı és gyermekkorban
Gastrointestinalis kórképek • 1. Veleszületett és csecsemıkori kórképek Anus atresia Pylorus stenosis Duodenum atresia Malrotatio, volvulus GOR Invaginatio Bélduplicatura Meckel diverticulum NEC
Gastrointestinalis kórképek 2. • 2. Gyulladásos bélbetegségek • 3. Béltumorok • 4.Appendicitis ,Scönlein-Henoch purpura, post op. állapotok
A normális bél ultrahang képe • Kompressziós technika • Min. 7,5 MHz lineáris transducer • Bélfalmegvastagodás vékonybél>2,5mm (3?), vastagbél>2mm
Mi ez???
Anorectalis malformatiók - anus atresia 3 típus • A. Magas (supralevator) • B. Intermedier • C. Mély (infralevator)
• Cloacalis malformatio
AZ OBSTRUCTIO SZINTJE • A puborectalis izomzat fejlettsége szorosan összefügg az obstructio szintjével • Meghatározza - a sebészi beavatkozás módját - a késıbbi kontinencia prognózisát • Magas: stoma, késıbb reconstructio • Mély: primaer áthúzásos mőtét
Anus atresia • • • •
Magas vagy mély? Fistula Sphincter Egyéb társuló rendellenességek
Wangensteen-felvétel
BUKTATÓK!
Columbia felvétel
10-15 perc
30-60 perc 6 óra
24 óra
Anus atresia
Anus atresia, fistula
A fistula kimutatása nem akut UH-feladat. Késıbbi kivizsgálás része!!!
Vizelet + meconium: meszesedés! H H R R
MCU: mictio alatt, rectourethralis fistula
A cardia máj gyomor
GOR • 24 ÓRÁS pH- MÉRÉS •
UH (információ belıle???)
• NYELÉSVIZSGÁLAT: MŐTÉT ELİTT (His-szög, hiatus hernia)
Pylorus Bulbus duodeni gyomor
VMS
AMS
VCI AO
Hypertrophiás pylorus stenosis
• 6 hetes kor, fiú fiúk, sugá sugárhá rhányá nyás • vizsgá vizsgálat: UH • hossz: 17 mm felett • falvastagsá falvastagság: 3mm felett Éhgyomorra, az epehólyag mellett
Duodenum atresia
„Double bubble”
Malrotatio - volvulus • Viszonylag ritka (1/500 élveszületés) • Legtöbbször újszülöttkorban kiderül • Ok: a belek intrauterin (óramutató járásával megegyezı, 270 fokos) forgása elmarad, vagy csak részleges • A rövid mesenterium miatt a coecum alig fixalt • Formái: nonrotatio, inkomplett rotatio, inverz rotatio • A malrotatio önmagában nem akut hasi kórkép
Normál helyzető belek
malrotatio
Malrotatio • Natív hasi felvétel: belek atipusos helyzete (gyakran aspecifikus)
Malrotatio • Felsı passage vizsgálat: duodenojejunalis átmenet atipusos elhelyezkedése • Passage követése: colon atipusos lefutása (normál helyzető coecum a malrotatiót nem zárja ki - mobilis coecum normális variáns • Irrigoscopia
Malrotatio • A. és v. mesenterica sup. inverz helyzete (normál variáns is lehet, hiánya a malrotatiót nem zárja ki)
Volvulus • A malrotatio szövıdménye • A. mesenterica superior körül megtekeredik a vena, a mesenterium és a vékonybelek • Vékonybélobstructio , vérellátási zavar ischaemia, necrosis
Volvulus • Tünetei: epés hányás, véres széklet, icterus, ileus • Diagnosis: UH • passage vizsgálat (duodenum obstructio, belek spirálszerő tekeredése) • irrigoscopia
Volvulus - örvényjel • Pracros 1992 • A tipusos képet a spirálszerően megtekeredı VMS, az AMS kis ágai, a mesenterium és belek okozzák
Volvulus - örvényjel • 2 D UH
Volvulus - örvényjel
• UH - színes doppler
Volvulus
• Therapia: mőtét
Invaginatio • • • •
Akut has Ileocolicus Intermittáló hasi görcsök Málnazselé széklet (mucosa ischemiája) • Ileus, peritonitis, perforatio • UH: kettıs kokárda, „fánk”, „álvese”, a bélfal vastagsága, keringése, szabad hasi folyadék
DESINVAGINATIO LEVEGİVEL ELİNY: • GYORS • TISZTA • EREDMÉNYES
HÁTRÁNY: • NAGYON GÁZOS HAS NEHÉZ MEGITÉLNI • PERFORATIO VESZÉLYE NAGYOBB
DESINVAGINATIO ULTRAHANG VEZÉRELVE ELİNY: • NINCS IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS SEM A BETEGNEK, SEM AZ ORVOSNAK HÁTRÁNY: • LASSÚ • RENDETLENSÉG
Bélduplicatura • Distalis ileum,ileocoecalis billentyő,de bárhol lehet • Echomentes bennékő,vastag falú,6 cm-nél kisebb cysta • Izotóppal néha kimutatható az aktivitáshalmozódás a nyálkahártyában
MECKEL DIVERTICULUM • • • •
ÁBRÁZOLÁSA NEHÉZ UH IZOTÓP GYAKRAN CSAK A MŐTÉT IGAZOLJA
Necrotizáló enterocolitis, NEC • • • • •
Kissúlyú koraszülöttek Pneumatosis intestini Bél ischemia : perforatio- mőtéti indikáció Peritonitis –szabad hasi folyadék Portalis levegı
NEC
NEC
Furcsaságok a bélben
Ascaris lumbricoides
Gyulladásos bélbetegségek
A radiológus feladata gyulladásos bélbetegségek diagnosztikájában • A diagnózis felállítása, a betegség lokalizációjának, kiterjedésének, súlyosságának megállapítása • A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa diff. dg.-a ultrahanggal bizonytalan • A betegség követése, aktivitásának megítélése • A szövıdmények kimutatása
Bél érintettsé rintettség CrohnCrohn- betegsé betegségben és colitis ulcerosá ulcerosában • • • • •
Crohn betegség Vékonybél proximalis és középsı része Distalis ileum+++ Colon++ Rectum++ Anus+++
• • • • •
Colitis ulcerosa Proximalis vékonybélben nincs Distalis ileum+ Colon+++ Rectum+++ Anus-
COLITIS ULCEROSA • Colonoscopia, biopsia
Crohn-betegség • Bélfal vastagsága, rétegezettsége, perisztaltika, komprimálhatóság, • Bélfalmegvastagodás (vékonybél>2,5mm (3?), vastagbél>2mm) • Stenosis • Mesenterialis proliferatio, nyirokcsomók
Crohn-betegség • Korai elváltozások: UH szenz.: 67% • Stenosis, SE > UH > CT • Fistula: UH, CT>SE • Kis abscessus UH > CT • Súlyos elv.: UH szenz. 77%, de terminalis ileumra 100%
Crohn-betegség Szövıdmények: fistula abscessus folyadék ileus praestenoticus tágulat
FISTULA
Vizsgáló: Dr Balázs György Heim Pál Gyermekkórház
ABSCESSUS
PERIPROCTALIS ABSCESSUS
DOPPLER-VIZSGÁLAT • Aktivitás megítélése: gyulladásos stenosis vagy chr. fibrosis? • Color Doppler: aktív folyamat, hyperaemia: fokozott áramlás
DOPPLER-VIZSGÁLAT
Mit, mikor? • IBD gyanúja: UH • Colitis ulcerosa gyanúja: colonoscopia + biopszia • Crohn: • Friss: UH, klinikum, colonoscopia + biopszia (vékonybél rtg???) • Követés (konz.thr.): UH, klinikum • Akut shub: UH, izotóp • Szövıdmény (sebész kell?): UH, CT
Béltumorok
Polyp a terminalis ileumban – invaginatiót okozott, szövettan: NHL
Béltumorok
BAL ALHAS MESENTERIUM
Heim Pál CT, Dr Harkányi
Diagnosis: Burkitt lymphoma Heim Pál CT, Dr Harkányi
HASFÁJÁS, HÁNYÁS • INFEKCIÓK: APPENDICITIS,ENTEROCOLITIS, PERITONITIS, PYELONEPHRITIS, PNEUMONIA, LYMPHADENITIS MESENTERICA,PHARYNGITIS- ACETONAEMIA, • SIMAIZOMGÖRCS: UROLITHIASIS,COPROSTASIS, INVAGINATIO • TUMOROK: - HASI TU:OVARIUM, HEPATOBLASTOMA,NEUROBLASTOMA - AGYTUMOR! • ANYAGCSERE ÉS ENDOKRIN ZAVAROK: DIABETES,URAEMIA
APPENDICITIS ACUTA
IDİ 6-12 ÓRA
TÜNETEK HASI DISCOMFORT, EPIGASTR. FÁJDALOM ÉTVÁGYTALANSÁG, HÁNYÁS
12-24 ÓRA ILEUCOECALIS FÁJD. HİEMELKEDÉS LOC. MÉRS. DÉFENSE LEUKOCOCYTOSIS
PATHOLOGIA ENDOAPPENDICITIS AC. (MUCOSA VEGYES FVS-ES BESZÜRİDÉSE)
APPENDICITIS AC. PHLEGM. (AZ ÖSSZES RÉTEG LEUKOCYTÁS BESZŐRİDÉSE)
APPENDICITIS
IDİ 24-48 ÓRA
48 ÓRÁN TÚL
TÜNETEK FÁJDALOM FOKOZÓDIK TOXICUS ÁLLAPOT DÉFENSE LEUKOPENIA LEHET MAGAS LÁZ TOXICUS ÁLLAPOT
ILEOCOEC. RESIST. v. DIFFUSE DEFENSE SHOCK, ILEUS
PATHOLOGIA
APPENDICITIS AC. GANGR. (AZ APPENDIX FALÁNAK ÖSSZES RÉTEGE ELHAL)
INFILTRATUM .V.TÁLYOG APPENDICITIS AC. PERF. DIFFUSE PERITONITIS
APPENDICITIS • KÓROS: ÁTMÉRÔ > 6MM, FAL>2MM • NEM KOMPRIMÁLHATÓ • SZABAD FOLYADÉK 27-45 %BAN • UH SENSITIVITÁS: 86-96% SPECIFICITÁS: 89-98 % • COLOR DOPPLER - ÉLÉNK ÁRAMLÁS • KÓRÓS ESETBEN IS LEHET NEGATIV AZ UH
APPENDICITIS • TÉVES DG.:PERFORATIO, TÁLYOG, PERITONITIS • BUKTATÓK: FOCALIS, RETROCOECALIS, PERFORÁLT APP. • PERFORÁCIÓ: PERIAPPENDICULARIS TERIME • JELENTÔS ASCITES PERFORATIORA UTAL • CT : SZÖVÔDMÉNYES ESETEK( ? )
SEGITSÉG A DIFFERENCIÁLDIGNOSZTIKÁBAN
AZ APPENDICITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
• • • • • • •
MESENTERIALIS LYMPHADENITIS VESEKİ CHOLELITHIASIS, CHOLEDOCHUS CYSTA, CHOLANGITIS OVARIALIS CYSTA GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (CROHN) INVAGINATIO PNEUMONIA
MESENTERIALIS LYMPHADENITIS • GYAKRAN ACUT HASI KÓRKÉPET UTÁNOZ • NYIROKCSOMÓ ÁTMÉRÔ LEGALÁBB 4 MM, OVALIS, ECHOSZEGÉNY • ÁLTALÁBAN FERTÔZÉS, INFECTIO, HASI TUMOR NEM SPECIFIKUS KISÉRÔJE, APPENDICITISBEN IS GYAKORI
ULTRAHANG
