Vrouwelijke factoren
1/3
Mannelijke factoren
1/3
Gemengde factoren
1/3
Onbekende Oorzaken
10 %
-Ovulatie
stoornissen (PCOS) -Tubaire pathologie -Infectie (PID) -Endometriosis -Uteriene afwijkingen -Cervicale factoren -Chromosomale afwijkingen -Immunologische stoornissen
-Oligo-Astheno-Teratozoöspermie -Hormonale stoornissen -Testiculaire (rijping) stoornissen -Post testiculaire factoren -Chromosomale factoren -Coitale problemen -(Varicocoele) -(Infectie)
Anamnese Klinisch onderzoek (echo) Bloedonderzoeken: hormonologie, infectie screening Sperma onderzoeken Rx.Hysterografie Laparoscopie en Hysteroscopie Karyotype (genetisch onderzoek)
Ovulatie inductie Kunstmatige inseminatie In-vitro Fertilisatie (IVF)
Intra-cytoplasmatische sperma injectie (ICSI) Pre-implantatie Genetische Diagnose Chirurgie
Inseminatie
IVF
Ovulatie inductie
ICSI
PGD
>
2 miljoen sp/ml
:
Inseminatie
>
1 miljoen sp/ml
:
IVF
<
1 miljoen sp/ml
:
ICSI
NON-IVF
IVF
STIMULATIE
STIMULATIE
mono ovulatie
gekontroleerde hyperstimulatie
* Clomifeen citraat (Clomid R, Pergotime R) * Human Menopausal Gonadotropines (Menopur R, Fostimon R) * Recombinant FSH (Puregon R, Gonal-F R) * Long Acting Rec.FSH (Elonva R) * Human Chorionic Gonadotropines (Pregnyl R, Ovitrelle R) * GnRH-analogen (Busereline, Triptoreline,Gosereline….) * GnRH antagonisten (Cetrorelix, Ganirelix) * Progesteron (Utrogestan R) * Metformin (Glucophage R)
•
Merknaam: Clomid R ,Pergotime R,Serophene R
•
Anti-oetrogeen
•
Meestal als eerste alternatief voorgeschreven
•
Dosis: 50 mg/dag – 300 mg/dag per oraal, meestal 3e-7e dag van de cyclus
•
Voordeel: eenvoudig in gebruik, risiko meerlingen 6-10% (tweelingen), relatief weinig bijwerkingen
•
Bijwerkingen: hoofdpijn,scotomen,borstspanning,nausea,pijn onderbuik
•
Merknaam: Menopur R, Fostimon R
•
FSH en LH uit urine van gemenopauseerde vrouwen
•
Bij CC-resistente patiënten (PCOS) en voor IVF stimulatie
•
Dosis: 75 IU/dag – 500 IU/dag SC/IM (in combinatie met GnRH-a of GnRHantagonisten)
•
Strikte monitoring van ovariële respons noodzakelijk
•
Voordeel: werkt beter dan CC, betere invloed op het cervix en endometrium
•
Bijwerkingen: ovariële hyperstimulatie, meerling zwangerschappen, pijn in de onderbuik, borst spanning.
•
Merknaam: Gonal-F R, Puregon R
•
Gesynthetiseerde (glycoproteinen) FSH (Follitropin Alpha , Follitropin Beta)
•
Dosis: 75 à 150 IU/dag SC/IM aan te passen ifv ovariële respons
•
Voordeel: zuiverder vorm, weinig Lot verschillen, gemakkelijke toediening, betere resultaten (??)
•
Nadeel: kostprijs
•
Bijwerkingen: idem vorige, meer kans op allergische reactie.
•
Merknaam: Elonva R
•
Corifollitrophines-alpha
•
Dosis: 100 – 150 IU SC, ifv het lichaamsgewicht, werkt ongeveer 1 week, nadien eventueel gevolg door hMG toediening
•
Voordeel: patiënt vriendelijker , éénmalige toediening. Bij bad-responders ?
•
Nadeel: vrij duur
•
Bijwerkingen: idem andere preparaten.
•
Merknaam: Pregnyl R, Ovitrelle R
•
Gelijk aan LH, nodig om finale maturatie van de eicellen te bewerkstelligen
•
Dosis: 5.000 – 10.000 IU SC/IM, toe te dienen nadat de follikels 16 – 18 mm bereiken
•
Wordt soms ook gebruik om de luteale fase te ondersteunen (1500 IU).
•
Merknaam: Suprefact R, Decapeptyl R, Gonapeptyl R, Zoladex R ……
•
Inhibitie van de GnRH door bezetting van de receptoren, voorkomt spontane LH piek, bij langdurige toediening veroorzaakt hypogonadotropehypogonadisme
•
Dosis: 300 – 600 microgram/dag neusspray of 0.1 mg/dag. Voor myomen of tumoren : 3,75 mg IM/4 weken
•
Kort protocol : flair-up
•
Bijwerkingen: vergelijkbaar met post menopausale klachten
Lang protocol: down regulation
•
Merknaam: Cetrotide R , Orgalutran R
•
Sneller werken door competitieve inhibitie met natuurlijke GnRH en dus kortere behandeling schema
•
Dosis 0.25 mg/dag SC
•
Bijwerkingen: idem supra
•
Merknaam: Utrogestan R, Duphaston R, Progesteron , (Provera R, Proluton R)
•
Natuurlijke hormoon geproduceerd door de corpus luteum om het endometrium in secretie fase te brengen en voor te bereiden op innesteling van het embryo
•
Dosis: 300 – 600 mg/dag vaginaal (oraal); 10 -30 mg/dag oraal
•
Luteale supplementatie, dreigend miskraam, vroeggeboorte, HRT….
•
Bijwerkingen: slaperigheid, vaginale irritatie, soms bloedingen
•
Merknaam: Glucophage R
•
Orale antidiabetica (type II). Behandeld Insuline resistentie en dus wordt in combinatie met OI gebruikt bij PCOS
•
Dosis: 500mg/dag oraal
